Что такое бронхогенные кисты легкого

Истинные (бронхогениые) кисты представляют собой порок легкого, связанный с нарушением эмбрионального развития од­ного из выстланных эпителием мелких бронхов. Среди больных с нагноительными заболеваниями легких они встречаются в 4- 6 % случаев.

Причины (этиология) бронхогенных кист

Как и другие пороки развития легких, бронхогенная киста формируется в связи с нарушением эмбриогенеза. Считается, что в основе данной патологии лежит дефект разделения первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки. Какие именно факторы способствуют возникновению данного нарушения доподлинно не известно. Клетки первичной кишки имплантационным путем могут попадать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы, диафрагмы и др.

В большинстве своем бронхогенные кисты имеют округлую или овоидную форму, однокамерную структуру; средний размер образований составляет 6-10 см. Стенка кисты тонкая (3-5 мм), ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов (реже плоским или кубическим эпителием). Нередко стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань. В неосложненных случаях бронхогенные кисты заполнены слизисто-желатинозной, прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При инфицировании содержимое кисты приобретает гнойный характер.

Классификация бронхогенных кист

В пульмонологии бронхогенные кисты принято классифицировать в зависимости от размера, локализации, связи с трахеобронхиальным деревом и характера течения. Размеры кист варьируют от небольших (менее 5 см в диаметре) до гигантских (до 20 и более см), сдавливающих легочную паренхиму и вызывающих ателектаз доли или целого легкого.

В соответствии с местоположением бронхогенные кисты делятся на:

• трахеобронхиальные (паратрахеальные, бифуркационные и прикорневые)
• пищеводные (параэзофагеальные и интрамуральные)
• перикардиальные
• внутрилегочные
• отшнуровавшиеся бронхогенные кисты, имеющие нетипичную локализацию (околодиафрагмальную, внутриплевральную, парапанкреатическую и др.)

Медиастинальные кисты чаще выявляются в задневерхнем и передневерхнем средостении, реже в других его отделах.
В зависимости от наличия сообщения с трахеей и бронхами выделяют закрытые (недренирующиеся) и открытые (дренирующиеся) бронхогенные кисты. Последние их них, кроме слизистого содержимого, также содержат воздух. Течение кист может быть гладким, неосложненным либо осложненным (компрессионным синдромом, инфицированием, прорывом в плевральную полость или бронх).

Патогенез (что происходит?) во время бронхогенных кист легкого

Бронхогенные кисты обычно одиночные, стенка их тонкая, выстлана изнутри цилиндрическим или кубическим эпителием, сецерпирующим секрет. В большинстве случаев киста не сооб­щается с бронхиальным деревом, но при значительном увели­чении в размерах или при нагноении содержимое ее прорыва­ется в бронх, и киста частично или полностью заполняется воз­духом. На этом основании большинство авторов подразделяют кисты на закрытые и открытые, сообщающиеся с бронхами.

Размеры кист могут быть самыми различными, иногда они столь велики, что сдавливают окружающую легочную парен­химу, вызывают ателектаз доли или всего легкого (гигантские кисты).

Наряду с истинными врожденными кистами, существуют так называемые ложные кисты или кистоподобные полости, имеющие совершенно другое происхождение, но часто весьма сходную клинико-рентгенологическую картину. Чаще всего это тонкостенные гигантские буллы, лишенные эпителиальной вы­стилки. Они никогда не содержат жидкости и не склонны к на­гноению. Возникают эти образования в зоне буллезиой эмфи­земы, преимущественно в апикальных отделах верхних и ниж­них долей. Другая форма кистоподобпых полостей патогене­тически связана с острыми гнойными деструкциями легкого с исходом в ложную кисту (один из вариантов излечения).Стен­ки этих полостных образований обычно бывают неровными, а сама полость имеет неправильную форму. Подобные же поло­сти могут возникнуть после санации туберкулезных каверн или отторжения эхинококковых оболочек через бронх. В таких полостях в связи со вспышками хронического воспаления мо­жет появляться жидкое содержимое, обычно гнойного харак­тера.

Симптомы (клиническая картина) бронхогенных кист легкого

Появление жалоб у больных связано с развиваю­щимися осложнениями (нагноением кисты, прогрессирующим увеличением ее размеров, спонтанным пневмотораксом). Ги­гантские кисты могут вызывать смещение средостения, обуслов­ливая жалобы на одышку и неприятные ощущения за грудиной. Нагноение кисты часто возникает без види­мых предшествующих причин, в любом возрасте. Обычно оно протекает без выраженных признаков интоксикации, высокая температура наблюдается редко. В целом воспаление течет бо­лее доброкачественно, чем при приобретенных нагноительных процессах (бронхоэктазии, абсцессы). После прорыва нагноив­шейся кисты в бронх иногда выделяется одномоментно боль­шое количество слизисто-гнойной мокроты. В дальнейшем ко­личество мокроты бывает небольшим, а температура, даже при обострениях, не достигает высоких цифр, хотя количество отде­ляемого при этом может существенно увеличиваться. Изредка отмечается кровохарканье. Заболевание течет с длительными ремиссиями, вторичные изменения в окружающей легочной тка­ни и в бронхиальном дереве развиваются поздно.

Диагностика бронхогенных кист легкого

В подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются больные с открытыми кипами, которые на рентгенограм­мах имеют вид шаровидной полости с четкими, тонкими, как бы прорисованными стенками и небольшим уровнем жидкости на дне; изменения в окружающей легочной паренхиме обычно отсутс 1 в\ют. 11аброихограммах бронхи в окружности кисты выглядит малонзменеппымп, они лишь несколько раздви­нуты патологическим образованием В полость кисты контраст­ное вещество проникает далеко не всегда. В период обостре­ния толщина кольцевидной тени может несколько увеличивать­ся за счет воспалительной инфильтрации как в стенке кисты, так и в окружающей ее ткани, а уровень жидкости - повы­шаться. В подобных случаях приходится дифференцировать кисту легкого с острым абсцессом, при котором зона воспали­тельной инфильтрации легочной ткани всегда намного больше, а полость имеет неправильные контуры, и само заболевание протекает более тяжело

Сравнительно редко, преимущественно у детей, сообщающи­еся с бронхами кисты начинают раздуваться, становятся напря­женными. Это явление связано с тем, что из-за отека слизистой оболочки, воспаления или других причин создаются условия, затрудняющие выход воздуха из кисты через дренирующий бронх (вентильный механизм) Клинически это осложнение проявляется быстро прогрессирующими явлениями дыхательный недостаточно сти (одышка, ощущение не­хватки воздуха, распирание соответствующей половины груди, тахикардия, пианоз) У маленьких детей состояние может столь быстро ухудшиться, что оказывается необходимым проведение срочных меропртипй Либов С Л, Ширяева К. Ф., 1973]. Наренигсиограммах значительная часть (а иногда и все легочное иоле) оказывается лишенным легочного рисунка за счет хвелнченпя в обы-ме кисты, сметающей одновременно в здорончю сюрон) и средостение Ипсида острое расширение кисты ошибочно припимае!ся за спонтанный пневмоторакс, ко­торый, однако, при врожденных кистах развивается значитель­но реже, чем об этом сообщалось ранее.

Лечение бронхогенных кист легкого

При небольших неусложненных истинных кистах показания к вмешательству относительны. Нагноившаяся киста, как правило, является поводом для операции, при которой осу­ществляется по возможности экономная резекция легкого или энуклеация кисты.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются осложненные формы солитарных кист (напряженные кисты или спонтанный пневмоторакс, прорыв содержимого в плевральную полость, угроза асфиксии при дренирующихся ки­стах у детей). У взрослых исходы операций благоприятны; летальность у детей около 5 %.

К каким докторам следует обращаться если у вас бронхогенные кисты легкого:

• Пульманолог
• Терапевт

Бронхогенные (эпителиальные) кисты представляют собой округлые одно- или многокамерные полости, располагающиеся в средостении вблизи трахеи, ее бифуркации (50 — 53 %), прикор­невой и околопищеводных зон, а также внутри легкого. Чаще они обнаруживаются справа от средней линии тела, в верхних отделах средостения и в области бифуркации трахеи. В их про­свете находится прозрачное или слегка мутноватое слизистое или желатинозное содержимое.

Наружная поверхность кисты гладкая, внутренняя может иметь трабекулярное строение. Гистологически стенка бронхогенной кисты содержит одну или все элементы стенки трахеи или бронхов. Изнутри полость кисты выстлана мерцательным, цилиндрическим, многоядерным кубическим или плоским эпи­телием. Размеры бронхогенных кист в большинстве наблюдений не превышают 5 см в диаметре, но встречаются и гигантские кисты диаметром до 20 см и более. Иногда они сообщаются с трахеей или бронхом.

Историческая справка. В 1947 г. собрали в мировой литературе 76 случаев описания бронхогенных кист средостения. Маег (1948) предложил классификацию брон­хогенных кист по локализации.

Распространенность. Бронхогенные кисты средосте­ния составляют 2 — 13 % всех опухолей средостения. Чаще они встречаются у мужчин.

Этиология и патогенез. Бронхогенные кисты фор­мируются из эмбриональных тканевых элементов, образовав­шихся в процессе деления передней кишки на трахею и пище­вод.

Классификация. Выделяют четыре группы бронхоген­ных кист: паратрахеобронхогенные (паратрахеальные, бифурка­ционные, корневые), параперикардиальные, парапищеводные и отшнуровавшиеся.

Симптомы брохногенной кисты

Заболевание чаще протекает бессимптомно. Симптомы бронхогенных кист появляются в слу­чае компрессии органов средостения и наиболее отчетливо при паратрахеобронхогенных кистах. Больных беспокоят надсадный кашель, одышка, цианоз, кровохарканье, сердцебиение. Для параэзофагеальной локализации кист наиболее типичным симпто­мом является дисфагия. Течение кист осложняется воспалением, прорывом в бронх, в плевральную полость, пищевод, озлокачествлением.

Диагностика. При объективном осмотре у больных с бронхогенными кистами находят притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на соответствующей сто­роне, ослабление или отсутствие дыхания в этой же области. К рентгенологическим признакам бронхогенных кист относят гомогенное с четкими контурами овальное затемнение в верхнем или в среднем средостении чаще справа в области трахеи и глав­ных бронхов; преобладание вертикального размера кисты над горизонтальным; наличие ножки, прикрепляющейся к бифуркации трахеи. При сообщении просвета бронхогенно кисты с бронхом на фоне затемнения виден воздух. Образование смещается при глотании и меняет форму при дыхании. Сообщение бронхогенной кисты с трахеей или бронхиальным деревом хорошо определяется при бронхоскопии и бронхографии.

На компьютерных томограммах бронхогенные кисты выгля­дят как округлые гомогенные образования в большинстве случа­ев с плотностью жидкости 0 — 15 Н. При необходимости диагноз может быть уточнен с помощью чрескожной биопсии под кон­тролем КТ.

Дифференциальная диагностика. Бронхогенные кисты необходимо отличать от неврогенных опухолей, терато-дермоидных образований, целомических кист, легочных новооб­разований.

Лечение бронхогенной кисты

Опасность малигнизации, нагноения, сдавления органов средостения служит абсолютным показанием к хирурги­ческому лечению бронхогенных кист. Киста выделяется из торакотомного доступа (переднебокового, бокового). В случае сооб­щения просвета бронхогенной кисты с бронхом дефект в стенке бронха ушивается атравматическими иглами.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

– порок развития мелких бронхов, представляющий собой тонкостенное полостное образование, заполненное слизистым секретом бронхиальных желез. Бронхогенная киста может быть бессимптомной или проявляться признаками компрессии трахеи, бронхов, пищевода (кашлем, одышкой, цианозом, болями в груди, дисфагией и др.). В диагностическом отношении наиболее информативны полипозиционная рентгенография, линейная и компьютерная томография, бронхография, бронхоскопия, УЗИ средостения. Лечение бронхогенных кист оперативное – цистэктомия, сегментарная резекция легкого, лобэктомия.

Бронхогенная киста — врожденное кистозное образование, имеющее генетическую связь с бронхиальным деревом и повторяющее его морфологическую структуру. Среди всех опухолей легких и средостения удельный вес бронхогенных кист составляет 2-13%. Статистически чаще они выявляются у мужчин молодого и среднего возраста, однако могут клинически обнаруживать себя даже у детей (в т. ч. новорожденных) и подростков. В одних случаях бронхогенные кисты развиваются совершенно бессимптомно, в других – приобретают быстро прогрессирующее и осложненное течение, требующее экстренного хирургического реагирования. Потенциальный риск возникновения осложнений обусловливает необходимость ранней диагностики бронхогенных кист и их своевременного планового лечения.

Причины бронхогенных кист

Как и другие пороки развития легких, бронхогенная киста формируется в связи с нарушением эмбриогенеза. Считается, что в основе данной патологии лежит дефект разделения первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки. Какие именно факторы способствуют возникновению данного нарушения доподлинно не известно. Клетки первичной кишки имплантационным путем могут попадать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы, диафрагмы и др.

В большинстве своем бронхогенные кисты имеют округлую или овоидную форму, однокамерную структуру; средний размер образований составляет 6-10 см. Стенка кисты тонкая (3-5 мм), ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов (реже плоским или кубическим эпителием). Нередко стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань. В неосложненных случаях бронхогенные кисты заполнены слизисто-желатинозной, прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При инфицировании содержимое кисты приобретает гнойный характер.

Классификация бронхогенных кист

В пульмонологии бронхогенные кисты принято классифицировать в зависимости от размера, локализации, связи с трахеобронхиальным деревом и характера течения. Размеры кист варьируют от небольших (менее 5 см в диаметре) до гигантских (до 20 и более см), сдавливающих легочную паренхиму и вызывающих ателектаз доли или целого легкого.

В соответствии с местоположением бронхогенные кисты делятся на:

• трахеобронхиальные (паратрахеальные, бифуркационные и прикорневые)
• пищеводные (параэзофагеальные и интрамуральные)
• перикардиальные
• внутрилегочные
• отшнуровавшиеся бронхогенные кисты, имеющие нетипичную локализацию (околодиафрагмальную, внутриплевральную, парапанкреатическую и др.)

Медиастинальные кисты чаще выявляются в задневерхнем и передневерхнем средостении, реже в других его отделах.

В зависимости от наличия сообщения с трахеей и бронхами выделяют закрытые (недренирующиеся) и открытые (дренирующиеся) бронхогенные кисты. Последние их них, кроме слизистого содержимого, также содержат воздух. Течение кист может быть гладким, неосложненным либо осложненным (компрессионным синдромом, инфицированием, прорывом в плевральную полость или бронх).

Симптомы бронхогенных кист

Примерно в 30% случаев бронхогенные кисты бессимптомны и обнаруживаются при прохождении профилактической флюорографии. У остальных пациентов имеют место различные клинические проявления, обусловленные локализацией, размером кисты и наличием осложнений.

Так, закрытые трахеобронхиальные кисты могут вызывать сухой навязчивый кашель, а сообщающиеся с бронхом — кашель со слизистой мокротой. Наиболее яркую клиническую картину дают бронхогенные кисты, расположенные в области бифуркации трахеи. В этом случае, кроме явлений трахеобронхита, рано развиваются признаки сдавления трахеобронхиального дерева: инспираторная одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Бронхогенные кисты пищеводной локализации при достижении определенных размеров вызывают дисфагию. Перикардиальные кисты нередко провоцируют стойкую синусовую тахикардию и экстрасистолию, изменения на ЭКГ в виде очаговой блокады ножек пучка Гиса.

При инфицировании кисты появляется высокая лихорадка, выраженные признаки гнойной интоксикации. При прорыве гнойного содержимого в бронхи возникает кашель с гнойной мокротой, возможно развитие аспирационной пневмонии, а у детей — угроза асфиксии.

Среди осложнений бронхогенных кист наиболее часто встречается нагноение, легочное кровотечение, пневмоторакс и гидропневмоторакс, сдавление органов средостения (в т. ч. синдром верхней полой вены), ателектаз легких. Редким, но вполне вероятным осложнением может явиться малигнизация бронхогенной кисты.

Диагностика бронхогенных кист

В связи с тем, что клиническая симптоматика может отсутствовать, а физикальные данные неспецифичны, решающее значение в диагностике бронхогенных кист принадлежит инструментальным исследованиям. С помощью УЗИ средостения выясняется локализация, форма, контуры, размеры, топографо-анатомические взаимоотношения объемного образования и предполагается его происхождение.

При полипозиционной рентгенографии грудной клетки в типичных случаях определяется шаровидная или овальная гомогенная тень средней интенсивности, с четкими контурами. При наложении тени средостения на тень кисты дополнительно требуется проведение пневмомедиастинографии или рентгенографии пищевода с бариевой взвесью. Установить анатомические взаимоотношения бронхогенной кисты с трахеобронхиальным деревом позволяет бронхоскопия и бронхография. При наличии признаков сдавления верхней полой вены или грудного лимфатического протока целесообразно выполнение флебографии и лимфографии.

Отличительным признаком тонкостенных бронхогенных кист служит изменение их конфигурации и положения при введении газа в средостение или плевральную полость (в отличие от дермоидных кист с толстой стенкой или плотных опухолей средостения). МСКТ грудной клетки в ряде случаев позволяет отказаться от проведения инвазивной диагностики бронхогенных кист и заранее спланировать объем вмешательства, поскольку дает исчерпывающую информацию о локализации и размерах образования.

Полный комплекс диагностических мероприятий обеспечивает точную дифференциальную диагностику еще на дооперационном этапе, позволяя отвергнуть терато-дермоидные образования, тимомы, невриномы, целомические кисты перикарда и др. опухоли средостения.

Лечение и прогноз бронхогенных кист

Тактика наблюдения и консервативного лечения бронхогенных кист неэффективна и рискованна. Учитывая большую вероятность возникновения серьезных осложнений (перфорации, кровотечения, нагноения, сдавления органов средостения и др.), оптимальным методом является плановое хирургическое вмешательство.

Условно консервативная тактика может применяться на этапе подготовки больных к хирургическому лечению. Она может включать в себя дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, бронхоскопическую катетеризацию или чрескожную пункцию кисты с аспирацией гноя и санацией полости при нагноении, дренирование плевральной полости (при прорыве кисты) и т. д.

Объем оперативного пособия варьируется от цистэктомии до сегментарной резекции легкого или лобэктомии. При дренирующейся бронхогенной кисте дефект в стенке бронха ушивается. Наиболее часто торакальными хирургами проводится торакотомия из переднебокового или бокового доступа. В последние годы все чаще удаление бронхогенных кист производится с помощью торакоскопической операции.

Исходы операций в большинстве случаев благоприятны. В числе послеоперационных осложнений встречаются бронхиальные свищи, внутриплевральные кровотечения, пневмония, эмпиема плевры. Как правило, они возникают у больных, оперированных по поводу нагноения бронхогенной кисты. Среди детей летальность составляет около 5 %.

Что такое Бронхогенные кисты легкого

Истинные (бронхогениые) кисты представляют собой порок легкого, связанный с нарушением эмбрионального развития одного из выстланных эпителием мелких бронхов. Среди больных

с нагноительными заболеваниями легких они встречаются в 4— 6 % случаев.

Патогенез (что происходит?) во время Бронхогенных Кист Легкого

Бронхогенные кисты обычно одиночные, стенка их тонкая, выстлана изнутри цилиндрическим или кубическим эпителием, сецерпирующим секрет. В большинстве случаев киста не сообщается с бронхиальным деревом, но при значительном увеличении в размерах или при нагноении содержимое ее прорывается в бронх, и киста частично или полностью заполняется воздухом. На этом основании большинство авторов подразделяют кисты на закрытые и открытые, сообщающиеся с бронхами.

Размеры кист могут быть самыми различными, иногда они столь велики, что сдавливают окружающую легочную паренхиму, вызывают ателектаз доли или всего легкого (гигантские кисты).

Наряду с истинными врожденными кистами, существуют так называемые ложные кисты или кистоподобные полости, имеющие совершенно другое происхождение, но часто весьма сходную клинико-рентгенологическую картину. Чаще всего это тонкостенные гигантские буллы, лишенные эпителиальной выстилки. Они никогда не содержат жидкости и не склонны к нагноению. Возникают эти образования в зоне буллезиой эмфиземы, преимущественно в апикальных отделах верхних и нижних долей. Другая форма кистоподобпых полостей патогенетически связана с острыми гнойными деструкциями легкого с исходом в ложную кисту (один из вариантов излечения).Стенки этих полостных образований обычно бывают неровными, а сама полость имеет неправильную форму. Подобные же полости могут возникнуть после санации туберкулезных каверн или отторжения эхинококковых оболочек через бронх. В таких полостях в связи со вспышками хронического воспаления может появляться жидкое содержимое, обычно гнойного характера.

Симптомы Бронхогенных Кист Легкого

Появление жалоб у больных связано с развивающимися осложнениями (нагноением кисты, прогрессирующим увеличением ее размеров, спонтанным пневмотораксом). Гигантские кисты могут вызывать смещение средостения, обусловливая жалобы на одышку и неприятные ощущения за грудиной. Нагноение кисты часто возникает без видимых предшествующих причин, в любом возрасте. Обычно оно протекает без выраженных признаков интоксикации, высокая температура наблюдается редко. В целом воспаление течет более доброкачественно, чем при приобретенных нагноительных процессах (бронхоэктазии, абсцессы). После прорыва нагноившейся кисты в бронх иногда выделяется одномоментно большое количество слизисто-гнойной мокроты. В дальнейшем количество мокроты бывает небольшим, а температура, даже при обострениях, не достигает высоких цифр, хотя количество отделяемого при этом может существенно увеличиваться. Изредка отмечается кровохарканье. Заболевание течет с длительными ремиссиями, вторичные изменения в окружающей легочной ткани и в бронхиальном дереве развиваются поздно.

Диагностика Бронхогенных Кист Легкого

В подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются больные с открытыми кипами, которые на рентгенограммах имеют вид шаровидной полости с четкими, тонкими, как бы прорисованными стенками и небольшим уровнем жидкости на дне; изменения в окружающей легочной паренхиме обычно отсутс 1 в\ют. 11аброихогра ммах бронхи в окружности кисты выглядит малонзменеппымп, они лишь несколько раздвинуты патологическим образованием В полость кисты контрастное вещество проникает далеко не всегда. В период обострения толщина кольцевидной тени может несколько увеличиваться за счет воспалительной инфильтрации как в стенке кисты, так и в окружающей ее ткани, а уровень жидкости — повышаться. В подобных случаях приходится дифференцировать кисту легкого с острым абсцессом, при котором зона воспалительной инфильтрации легочной ткани всегда намного больше, а полость имеет неправильные контуры, и само заболевание протекает более тяжело

Сравнительно редко, преимущественно у детей, сообщающиеся с бронхами кисты начинают раздуваться, становятся напряженными. Это явление связано с тем, что из-за отека слизистой оболочки, воспаления или других причин создаются условия, затрудняющие выход воздуха из кисты через дренирующий бронх (вентильный механизм) Клинически это осложнение проявляется быстро прогрессирующими явлениями дыхательный недостаточно сти (одышка, ощущение нехватки воздуха, распирание соответствующей половины груди, тахикардия, пианоз) У маленьких детей состояние может столь быстро ухудшиться, что оказывается необходимым проведение срочных меропртипй Либов С Л, Сиряева К. Ф., 1973]. Наренигсиограммах значительная часть (а иногда и все легочное иоле) оказывается лишенным легочного рисунка за счет хвелнченпя в обы-ме кисты, сметающей одновременно в здорончю сюрон) и средостение Ипсида острое расширение кисты ошибочно припимае!ся за спонтанный пневмоторакс, который, однако, при врожденных кистах развивается значительно реже, чем об этом сообщалось ранее.

Лечение Бронхогенных Кист Легкого

При небольших неусложненных истинных кистах показания к вмешательству относительны. Нагноившаяся киста, как правило, является поводом для операции, при которой осуществляется по возможности экономная резекция легкого или энуклеация кисты.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются осложненные формы солитарных кист (напряженные кисты или спонтанный пневмоторакс, прорыв содержимого в плевральную полость, угроза асфиксии при дренирующихся кистах у детей). У взрослых исходы операций благоприятны; летальность у детей около 5 %.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхогенные кисты легкого

Пульманолог

Терапевт

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

• Производное патологических эмбриональных предшественников
• Сферическое полое пространство
• Сообщение с бронхиальным деревом обычно облитерировано
• Покрыто дыхательным эпителием.
• Составляет 5-11% образований средостения у детей
• Поражения средостения не проявляют тендерных различий при врожденных кистах бронхов в легких
• Внутрилегочные бронхогенные кисты поражают мальчиков чаще, чем девочек.

Внутрилегочные формы (15%) бронхогенных кист у плода:

• Часто сообщаются с системой бронхов
• Могут содержать воздух и быть прозрачными или быть заполнены слизистым содержимым
• Внутренняя поверхность покрыта дыхательным эпителием
• Не имеют собственного отдельного кровоснабжения
• В 2 раза чаще возникают в нижней, чем в верхней доле.

Медиастенальные формы (85%) бронхогенных кист у плода:

• В норме не сообщаются с системой бронхов
• Паратрахеальные кисты (в норме справа), килевые (наиболее частые формы) или в корне легкого
• Обычно заполнены жидкостью
• Располагаются в заднем средостении (50%), перикардиальной области (35%), верхнем средостении (14%), обычно справа.

Какой метод диагностики бронхогенных кист выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

Внутрилегочные бронхогенн ые кист ы у плода :

• Круглые или овальные образования Обычно заполнены воздухом
• Могут определяться признаки жидкости и воздуха
• Обычно одиночные
• Две трети всех кист возникают в нижней доле
• Длительное наблюдение отмечает изменение размеров.

Медиастинальные:

• Круглое или овальное образование
• Обычно заполнены воздухом
• Могут определяться признаки воздуха и жидкости
• Обычно однокамерные
• Располагаются экстрапульмонально в среднем средостении
• Часто справа
• Сдавление бронхиол приводит к обструкгивной эмфиземе или ателектазам
• Сдавление трахеи и иногда пищевода
• Подкилевые кисты расширяют угол бифуркации
• Наблюдение в течение длительного промежутка времени отмечает изменение размеров.

Информативна ли МСКТ при кистах в легких

• Плотность зависит от содержимого кисты
• Четко отграниченное образование
• Отсутствует контрастирование стенки
• Краевое контрастирование - признак суперинфекции
• Центральное скопление после введения контрастного вещества отсутствует

Когда назначают МРТ легких детям

• Интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях зависит от содержимого кисты Гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
• Особенности контрастного усиления, как при КТ
• Злокачественная дегенерация может возникать при наличии солидного компонента.

Выявит ли УЗИ легких кисты

• Исследование может визуализировать кисты в зависимости от их расположения.

Что покажет рентгеноскопия с барием

• Кисты средостения могут вызывать вдавление или смещение пищевода.

Клинические проявления

Типичные симптомы врожденных кистах бронхов в легких:

• Бронхогенные кисты асимптомные в 50% случаев
• Часто случайная находка при рутинном рентгенологическом исследовании
• Респираторный дистресс- синдром у новорожденных и младенцев
• Более взрослые дети проявляют признаки обструкции дыхательного тракта
• Хрипы
• Стридор
• Цианоз
• Респираторный дистресс
• Хронический кашель
• Загрудинные боли
• Рецидивирующая пневмония
• Инфекция верхнего дыхательного тракта
• Внутрипульмональные поражения могут приводить к кровохарканью.

Тактика лечения при врожденных кистах бронхов в легких

• Метод выбора лечения бронхогенных кист - хирургическая коррекция
• Антибактериальная терапия показана при повторяющихся инфекциях легких.

Течение и прогноз

• После резекции прогноз благоприятный.

Осложнения

• суперинфекции.

Бронхогенная киста. КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Подкилевое кистозное овальное образование с центральным значением плотности около 10 ЕХ. Расположение и морфология типичная для бронхогенной кисты.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с бронхогенными кистами

Внутрилегочные бронхогенные кисты

Очаговая пневмония

- отсутствие признаков образования;

Последующее наблюдение показывает динамические изменения.

Первичная опухоль легкого

Чрезвычайно редко бластома легкого, плазмоклеточная гранулема или инфантильный мио-фиброматоз.

Врожденная кистозная аденоматозная мальформация

- множественные, заполненные воздухом кистозные структуры различных размеров.

Полость некроза, осложнившая пневмонию или абсцесс легкого

- ведущее значение имеют клинические признаки анамнез (например, предшествующие методы визуализации);

Динамика изменений на протяжении короткого промежутка времени.

Бронхогенные кисты средостения

Киста кишечной трубки

- часто сочетается с мальформациями позвоночника (обычно краниальнее кисты);

Обычно двусторонние;

Истинное удвоение кишечной трубки покрыто слизистой желудка или кишечника.

Кистозная тератома

- не полностью кистозные образования; так же определяются кальцинаты и/или структуры, идентичные плотности жировой ткани.

Киста тимуса

- могут выявляться кальцинаты в стенке кисты;

Многокамерные.

Кисты, образующиесяиз эктопической тканищитовидной железы

- эктопическая тиреоидная ткань с типичными характеристиками сигнала и динамикой контрастирования.

Нейрокишечные кисты, сочетаются с нейрофиброматозом или менингоцеле.

- расположены в заднем средостении;

• Поражения с атипической локализацией трудно дифференцировать от других нарушений, включенных в дифференциально-диагностический алгоритм
• Жидкость с высоким содержанием протеинов может имитировать солидный процесс при КТ
• Кисты могут требовать последующей аспирации под УЗ-контролем (обязательно тщательное наблюдение в последующем).