Реклама на портале

Фиброма матки: первые признаки и лечение. Лечение фибромы матки

Каждый наверняка слышал, что такое фиброма, и видел ее фото, но по каким причинам она возникает и какими признаками проявляется, знают не все. Стоит ли акцентировать внимание на этом недуге? По данным статистики фиброма довольно-таки распространена, она может возникнуть у каждого без веских причин, независимо от пола, возраста, состояния иммунитета, поэтому знания о фиброме ни для кого не будут лишними.

Итак, что такое фиброма? Это доброкачественная фиброзная опухоль, которую можно обнаружить не только на любом участке тела, но и на внутренних органах. Она имеет округлую форму и бывает двух видов ― твердая и мягкая. Твердая фиброма возникает на любом участке кожи, как у мужчин, так и у женщин. Мягкая более характерна для женщин. Любимые места ее локализации ― подмышечные впадины, молочные железы, пах, передняя поверхность шеи.

Как выглядит фиброма, фото на различной локализации, почему возникает фиброма, причины возникновения и какими симптомами проявляется твердая и мягкая фиброма ― далее в статье.

Фиброма: причины появления, фото опухоли

Почему возникает фиброма? Причины ее появления до конца не ясны. Под влиянием некоторых факторов клетки фиброзной ткани начинают бесконтрольно делиться, вследствие чего образуется фиброма. Фото демонстрируют различные виды фибромы.

Причины последующего развития и роста новообразования различны:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Изменения гормонального фона (при беременности, климаксе).
  3. Эндокринные заболевания.
  4. Воспалительные заболевания кожи и внутренних органов.
  5. Постоянные травмы - одна из наиболее частых причин образования мягких фибром.
  6. Гипергидроз.
  7. Заболевания печени.
  8. Негативное влияние солнечного излучения.

Как выглядит мягкая и твердая фиброма, фото фибромы на разных частях тела можно увидеть на сайтах клиник.

Признаки и симптомы фибромы

Как себя проявляет фиброма? Симптомы ее заключаются в образовании нароста, который возвышается над уровнем кожи. Такой нарост может иметь либо широкое основание, либо тонкую ножку, что можно увидеть на фото образований. Телесный, или светло-розовый цвет, безболезненность ― еще одни признаки фибромы.

Симптомы фибромы, находящейся в местах, которые поддаются постоянному травмированию, будут включать болезненность, дискомфорт, иногда ― зуд, жжение. Например, если фиброма располагается на стопах, основным симптомом будет острая боль при ходьбе, а фиброма, находящаяся на шеи, будет вызывать неприятные ощущения из-за постоянного раздражения одеждой.

Проявляется ли как-нибудь внутренняя фиброма? Симптомы фибромы внутренних органов на начальных стадиях отсутствуют вовсе. Они могут появляться только при значительных размерах опухоли, когда она начинает давить на соседние органы, нарушая их функцию. Например, возможные признаки фибромы матки ― это усиление выделений во время менструаций, дискомфорт в области таза, промежности, учащение позывов к мочеиспусканию, запоры, боль при половом акте.

Какие-либо патогномоничные симптомы фибромы внутренних органов отсутствуют ― зачастую такие новообразования обнаруживаются случайно во время диагностических процедур, или операций.

Какие признаки фибромы на коже позволяют понять мягкая она, или твердая ― далее.

Мягкие фибромы

Мягкие фибромы кожи возникают преимущественно у женщин старшего возраста. Они любят располагаться группами в области подмышек, паху, в складках под грудью, на самой груди, веках. К коже они крепятся благодаря тонкой ножке (как на фото) и имеют вид округлого дряблого образования.

Мягкая, дряблая консистенция - основной признак таких фибром. Причиной этому является преобладание в составе жировой ткани. По цвету такие фибромы обычно не отличаются от кожи, но могут быть слегка розоватыми, или коричневатыми. Встречаются мягкие фибромы намного реже, чем твердые.

Еще одна разновидность - твердая фиброма

Твердая фиброма находится непосредственно под кожей, имеет вид четко ограниченного, плотного, округлого образования с широким основанием. При пальпации твердая фиброма подвижна, болезненных ощущений не вызывает. Основной ее признак - образование ямочки после надавливания. Твердые фибромы могут возникать как у мужчин, так и у женщин, на любом участке тела.

Обновление: Октябрь 2018

К одним из часто встречающихся гинекологических заболеваний относится фиброма матки. Отмечено, что данная патология обнаруживается у молодых женщин детородного возраста, примерно в 20% случаев, причем чем старше становится женщина, тем выше риск возникновения у нее данной болезни.

У женщин, не достигших 20 лет, фиброма диагностируется в 20%, в возрасте от 20 до 30 лет опухоль развивается у 30%, а до 40 лет ее обнаруживают в 40%. Также установлена связь фибромы с расовой принадлежностью женщины, у представительниц негроидной расы заболевание возникает чаще, чем у европеек.

Что такое фиброма матки

Фиброма матки, как и миома или фибромиома матки относятся к доброкачественным новообразованиям , которые берут свое начало в мышечной ткани органа и различаются лишь по своему гистологическому строению.

Таким образом, фиброма матки является опухолью, образованной соединительной тканью, которая придает ей плотность (миомы в отличие от фибром более эластичные). Фиброидные опухоли или фибромы, помимо матки, могут развиваться и в других органах: яичниках, молочных железах, коже. Размеры опухоли могут не превышать нескольких миллиметров или достигать 30 см.

Классификация фиброидных опухолей

Фиброма матки может быть одиночной или множественной. Когда имеется один узел, как правило, он достигает значительных размеров, говорят об узловой фиброме матке. Фиброзный узел находится в соединительнотканной псевдокапсуле. В случае возникновения нескольких узелков говорят о множественной фиброме матки.

В зависимости от гистологического исследования выделяют следующие морфотипы фибром:

  1. простая – опухоль растет медленно, пролиферативные процессы отсутствуют;
  2. пролиферирующая – повышенная активность деления клеток, характеризуются быстрым ростом, число патологических митозов достигает 25%, но нет атипичных клеток;
  3. предсаркома – выявляется множество очагов атипии.

Причины возникновения фибромы

В настоящее время причины возникновения фибромы матки точно не определены, хотя отмечается связь с гормональными сдвигами генетической предрасположенностью.

Отмечено, что фиброма матки никогда не развивается у девочек до начала полового созревания и у женщин климактерического периода. В механизме развития опухоли играют роль, как колебания эстрогенов, так и прогестерона, который увеличивает количество делений клеток в образовании. Но даже при наличии обоих условий фиброидная опухоль матки развивается не всегда.

Установлены определенные предрасполагающие факторы, которые «подстегивают» возникновение образования:

  • позднее становление менструальной функции;
  • искусственные и самопроизвольные прерывания беременности;
  • первые роды в 30 и более лет;
  • внутриматочные манипуляции (установка и удаление ВМС, гистероскопия);
  • роды, осложненные воспалением матки;
  • продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
  • гормональная дисфункция яичников;
  • редкая половая жизнь или ее отсутствие;
  • ожирение или избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • патология щитовидки;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония);
  • стрессы;
  • варикозное расширение вен;
  • фиброзно-кистозная мастопатия.

Симптомы

Согласно статистике, лишь у каждой четвертой женщины с фибромой матки имеют место клинические симптомы. Клиническая картина фиброидной опухоли зависит от многих факторов. Во-первых, от возраста женщины и давности существования у нее опухоли. Во-вторых, от расположения фиброзных узлов, их количества, направления роста и преморбидного фона. И, конечно, от наличия сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

К основным признакам данной патологии относятся боли, нарушения цикла с маточными кровотечениями, бесплодие и нарушение работы близлежащих органов.

Маточные кровотечения

Фиброма матки провоцирует разрастание эндометрия, что зачастую приводит к его гиперплазии. На ранних стадиях развития фибромы нарушения менструального цикла проявляются в виде обильных длительных менструаций (меноррагий), что заставляет больную обратиться к врачу.

По мере прогрессирования опухоли такие нарушения становятся более выраженными, к ним присоединяются ациклические кровотечения (метроррагии). Хроническая кровопотеря ведет к анемизации женщины, что сопровождается утомляемостью и слабостью, головокружениями и бледностью кожи и слизистых.

Характер менструальных кровотечений зависит от локализации фиброзных узлов в маточной стенке. В случае субсерозного расположения фиброзных узлов в 50% и более у женщин имеют место умеренные менструации. При интерстициальном расположении узлов у большинства больных менструации становятся обильными. А в случае подслизистой фибромы матки месячные становятся обильными и продолжительными, а через некоторое время и болезненными уже в ранних стадиях развития опухоли. По мере роста подслизистого узла присоединяются ациклические кровотечения из-за захвата большой площади маточной полости.

Кроме того, длительность и увеличение объема кровопотери в случае интерстициальной и подслизистой фибром обусловлены снижением маточного тонуса и нарушением ее сократительной функции. Также на характер маточных кровотечений оказывает влияние происходящие некротические изменения в фиброзных узлах. Нарушению менструальной функции способствует и расширение маточных вен.

Боли

Характер болей при фиброме матки определяется локализацией узлов и их размерами. Если опухоль имеет большие размеры, то высока вероятность нарушения питания в узле, что сопровождается дегенеративными изменениями. Острое нарушение питания опухоли сопровождается клинической картиной острого живота. Повышается температура тела (до 39 и выше), боли становятся острыми и нестерпимыми, появляются симптомы раздражения брюшины, в общем анализе крови отмечается ускорение СОЭ и лейкоцитоз. Если эффект от консервативного лечения фибромы матки отсутствует, проводится срочная операция.

Болевой синдром у больных с фибромой имеет различную природу возникновения и характер. Как правило, пациентки жалуются на боли внизу живота и в поясничном отделе. При субсерозной и интерстициальной фиброме наблюдаются постоянные боли ноющего характера, что связано с растяжением брюшины. Интенсивные и продолжительные боли обусловлены быстрым ростом узла.

Если фиброидная опухоль имеет большие размеры и отличается медленным и постепенным ростом, возникают ноющие или тянущие постоянные боли на всем протяжении цикла.

Подслизистая фиброма характеризуется возникновением схваткообразных болей во время месячных и свидетельствует о давно существующей опухоли. Если фиброзный узел располагается на передней стенке матки, боли отдают в мочевой пузырь. А при локализации узла на задней маточной стенке они иррадиируют в прямую кишку.

В случае интралигаментарной опухоли возникают боли в районе шейки матки, что связано с давлением опухоли на нервное сплетение, локализующееся во внутреннем зеве шейки.

Нарушение работы смежных органов

При значительных размерах фиброидных опухолей, особенно при интралигаментарной фиброме, сдавливаются и ущемляются мочеточники, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы и гидронефрозу почки. Если фиброзный узел давит на мочевой пузырь, учащается мочеиспускание.

При локализации фиброзного узла на задней стенке матки происходит сдавление толстого кишечника, что сопровождается метеоризмом и запорами. Трудности с дефекацией и боли, возникающие в процессе, наблюдаются при позадишеечном расположении узлов. Также возможно появление болей во время полового акта.

Бесплодие

При фиброме матки у 30% больных имеет место первичное бесплодие . Невозможность забеременеть обусловлена гормональными нарушениями, которые явились причиной возникновения опухоли. Также бесплодие может быть вызвано расположением фиброзных узлов. Например, если узлы перекрывают устья маточных труб, резко снижаются шансы на зачатие. При подслизистом расположении опухоли становится невозможной имплантация оплодотворенной яйцеклетки либо дальнейшее развитие эмбриона.

Беременность на фоне фибромы

Опасна ли фиброма матки при беременности? Однозначно ответить сложно. Как уже отмечалось, при наличии данного заболевания возможны проблемы с зачатием и имплантацией. Если размеры опухоли незначительные, то беременность, как правило, протекает без осложнений. Но фиброма матки может увеличиться во время вынашивания плода, хотя после родов она возвращается к изначальным размерам.

Неблагоприятно сказываются на течении беременности фиброидные опухоли значительных размеров, особенно подслизистые. Узел занимает большую часть маточной полости, что не позволяет плоду полноценно развиваться. При размерах фибромы матки 10 и более недель высока вероятность позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Кроме того, большие узлы способствуют неправильному расположению плода, что осложняет как течение беременности, так и роды. При шеечном расположении опухоли создается препятствие для рождения головки плода и возрастает риск кровотечения в родах. Поэтому при больших опухолях беременность, как правило, завершается оперативным родоразрешением.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб больной. Во время проведения гинекологического осмотра пальпируется увеличенная в размерах матка, с бугристой и плотной поверхностью. Первичный осмотр не позволяет дифференцировать фиброму от миомы или саркомы, поэтому врач назначит дополнительное обследование:

УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование высокоинформативный и достоверный метод диагностики и в 96% позволяет подтвердить/выявить фиброму, размеры узлов и их количество, локализацию и характер роста, деформацию маточной полости.

Гистеросальпингография

Введение контраста в полость матки и фаллопиевы трубы помогает оценить состояние эндометрия, выявить подслизистые узлы и их размеры, определить размеры и деформацию маточной полости, проходимость маточных труб и наличие препятствия в их устьях.

Гистероскопия

Данный метод позволяет увидеть слизистую матки, определить подслизистую фиброму даже незначительных размеров. При наличии подозрительных участков слизистой забор кусочка ткани (биопсия) с последующим гистологическим исследованием. Интерстициальная фиброма определяется как выпячивание над стенкой матки и имеет гладкую поверхность и бледно-розовый цвет.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится с целью окончательного подтверждения заболевания и исключения саркомы матки или фибромы или кистомы яичника (в случае субсерозного узла).

Диагностическая лапароскопия

Проводится в затруднительных случаях, когда отсутствует возможность отличить фиброидную опухоль матки от опухолевидного образовании яичника.

Лечение

Как лечить фиброму матки? Тактика лечения определяется размерами и локализацией опухоли и давностью заболевания, наличием/отсутствием клинических проявлений, сопутствующей патологией, желанием пациентки забеременеть и быстрым ростом либо его отсутствием (о быстром росте говорят при увеличении фибромы за 12 месяцев на 4 и больше недель).

Консервативное лечение

Фиброма матки небольших размеров (5 – 6 недель) в лечении не нуждается . В данном случае рекомендуется диспансерное наблюдение (гинекологический осмотр каждые 3 месяца и прохождение УЗИ ежегодно).

Консервативная терапия назначается в следующих ситуациях:

  • размеры матки не превышают 12 недель;
  • малосимптомное течение (нет меноррагий и метроррагий, болевой синдром незначительный);
  • желание женщины забеременеть;
  • имеются противопоказания к хирургическому вмешательству;
  • субсерозный узел на широком основании и интерстициальная фиброма.

В основе консервативной терапии лежит гормонотерапия:

Производные андрогенов

Данная группа препаратов подавляет секрецию гипофизом гонадотропинов, а в яичниках снижает выработку эстрогенов (даназол, гестринон).

Гестагены

Эти препараты нормализуют рост эндометрия в случае его гиперплазии. Эффективность гестагенов в лечении фиброидной опухоли низкая и их назначают при небольших узлах, которым сопутствуют гиперпластические процессы эндометрия (норколут, дюфастон и утрожестан).

Внутриматочная гормональная система

ВМС «Мирена» при введении в полость матки начинает выделять гормон левоноргестрел, который тормозит рост фибромы и дополняет противозачаточный эффект внутриматочной спирали.

Комбинированные оральные контрацептивы

Аналоги ГнРГ

Препараты данной группы (золадекс, бусерилин) вызывают гипоэстрогению. За счет снижения содержания эстрогенов уменьшается кровоснабжение к матке, в частности к узлам фибромы, что способствует уменьшению их размеров. Данные препараты оказывают временный эффект и назначаются за 3 месяца перед операцией.

Также больным рекомендуется придерживаться определенной диеты с полноценным содержанием белка и продуктов, богатых железом. Параллельно назначаются препараты железа и седативные средства, для купирования болевого синдрома рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, найз) и обезболивающих.

Хирургическое лечение

Операция в случае фибромы матки проводится в следующих ситуациях:

  • крупная фиброма (больше 12 недель);
  • быстрое увеличение размеров матки (на 4 и больше недель за год);
  • безуспешность консервативного лечения;
  • выраженная симптоматика (боли, кровотечения, приводящие к анемии, нарушение работы смежных органов);
  • нарушение питания (некроз) узла;
  • субсерозный узел на ножке, а в случае ее перекрута – экстренная операция;
  • подслизистое расположение фиброидного узла, «рождающийся» узел;
  • шеечное расположение фибромы;
  • гиперплазия эндометрия, аденомиоз или другие опухоли половой сферы на фоне фибромы матки.

Каким будет хирургическое лечение, зависит, в первую очередь от локализации фиброидного узла и от свойств опухоли. Также учитывается желание женщины сохранить репродуктивную функцию и наличие сопутствующей гинекологической патологии. Наличие фибромы матки не всегда означает удаление органа. Как правило, проводятся щадящие малоинвазивные операции:

Трансгистероскопическая миомэктомия

Подобное оперативное вмешательство выполняется при подслизистой локализации фиброидного узла. Возможно его механическое удаление (откручивание), электрохирургическое или лазерное удаление.

Лапароскопическая миомэктомия

Через Лапароскопический доступ удаляются подсерозные и интрамуральные фибромы. В случае расположения узла или узлов в толще миометрия проводится их энуклеация (вылущивание) из мышечной стенки, а при субсерозном узле удаляется образование вместе с ножкой. Такая операция позволяет сохранить матку, что особенно важно у женщин детородного возраста (сохраняются не только менструации, но и способность к вынашиванию беременности).

Эмболизация маточных артерий

Суть операции состоит во введении в маточные артерии веществ (кусочки губки из желатина или частички поливинилалкоголя), которые нарушают кровоток в артериях, что приводит к их окклюзии (закрытию) и прекращению роста узла.

Ультразвуковая аблация или ФУЗ

Проводится выпаривание узла высокочастотным ультразвуком, процедура контролируется под МРТ.

Радикальное хирургическое лечение заключается в удалении матки – гистерэктомии и проводится пациенткам с множественными и крупными фибромами и не желающим сохранить репродуктивную функцию.

Возможные варианты гистерэктомии:

Надвлагалищная ампутация матки

Может проводиться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. А также через влагалище. При ампутации матки сохраняется шейка и культя матки.

Экстирпация матки

Также возможен и лапароскопический, и лапаротомический доступы. Удаляется матки вместе с шейкой.

Дефундация матки

Заключается в удалении дна матки. Такая операция относится к полурадикальным. После дефундации оставшаяся часть органа функционирует в прежнем режиме.

Лечение народными средствами

Народные средства, которые применяются при фиброме матки, это, как правило, лечение травами. Фитотерапия используется как дополнение к основному курсу лечения лекарственными препаратами и только с одобрения врача. Фитотерапия тормозит рост фибромы, снижает выраженность симптомов (кровотечение, боли), оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие:

Чистотел

Готовят настойку чистотела на основе водке, которую начинают принимать с одной капли, ежедневно добавляя по одной. Пить настойку курсом, пока общее количество капель не достигнет 35.

Земляника

Используется все растение целиком (листья, стебли, корни и цветки). Землянику заваривают как чай и пьют вместо другой жидкости.

Кедровый орех

Готовится настойка из скорлупы кедрового ореха и принимается по чайной ложке трижды в день в течение недели. Затем следует перерыв в 7 дней и снова курс повторяют (до 6 раз).

Крапива двудомная

Настой из крапивы (столовая ложка сухого сырья заваривается литром кипятка) помогает уменьшить кровотечение, принимается по полстакана трижды в день.

Цветки картофеля

Высушенные цветки картофеля (1 чайная ложка) заливается стаканом кипятка и настаивается ночь. Принимать настой по четверть стакана трижды в день в течение месяца. Через 2 месяца курс лечения повторяют.

Семена льна

Готовится отвар из льняных семян, принимается трижды в день по 100 мл отвара на протяжении 15 дней.

Морковный отвар

Ботву моркови залить кипятком и прокипятить на медленном огне в течение 5 минут. Принимается по полстакана три раза в день.

Картофельный сок

Ежедневно, утром пить свежевыжатый сок одной картофелины в течение 30 дней.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какие могут быть осложнения при фиброме матки?

Осложнения зависят от локализации фиброидной опухоли. Возможен перекрут ножки субсерозного узла, вследствие чего нарушается питание в нем, что требует немедленной операции. Не исключается некроз интерстициального или субмукозного узлов, клиника которых протекает с картиной «острого живота» и также требует экстренного оперативного вмешательства. В случае расположения фиброидного узла подслизисто, возможно его рождение, сопровождающееся схваткообразными болями и кровотечением.

Вопрос:
Какие шансы забеременеть после проведения миомэктомии?

Вопрос:
Высок ли риск злокачественного перерождения фибромы?

Нет, риск перерождения фибромы матки в рак очень низкий и составляет не более 1%.

Вопрос:
Как можно предупредить развитие заболевания?

Специфической профилактики, как миомы, так и фибромы матки не существуют. Но следует исключить провоцирующие факторы, к которым относятся многочисленные аборты, бесконтрольный прием оральных противозачаточных таблеток, воспалительные процессы придатков и матки. Следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, бороться с лишним весом, регулярно посещать гинеколога и ежегодно проходить УЗИ органов малого таза.

Вопрос:
Проведение консервативной миомэктомии исключает развитие новых узлов фибромы?

Нет. Все женщины, которым была проведена консервативная миомэктомия, находятся на учете у гинеколога до наступления менопаузы. Во время операции удаляются только видимые глазом узлы, так что не исключено появление новых и их рост.

Фиброма матки — что это такое? Доброкачественная соединительная опухоль, образующаяся на стенках женского органа. Существует большая вероятность образования такой опухоли на других органах (яичники, молочные железы и определенные участки кожи). Лечение фибромы матки включает в себя консервативные и радикальные методы. Заболевание способно проявиться в виде единичного уплотнения или множественного узлового скопления. Величина опухоли колеблется в пределах 0,5-30 см. Фиброма редко приобретает злокачественный характер.

Принципы классификации

К развитию фибромы матки причины приводят следующие:

  • повышение чувствительности к эстрогенам;
  • наследственный фактор;
  • аборт в период анамнеза;
  • сложные роды.

Дополнительные причины возникновения болезни:

  • прием гормональных контрацептивов с эстрогеном;
  • гинекологические заболевания в хронической форме;
  • нерегулярная половая жизнь.

Симптоматика болезни

В 25% случаев фиброма матки имеет выраженные симптомы. Признаки болезни проявляются в зависимости от расположения новообразования по отношению к органам таза. К факторам, влияющим на симптомы патологии, можно причислить количество, размер и направление роста узлов.

Заболевание может оказать влияние на менструальный цикл, провоцируя длительные и обильные выделения, которые приводят к анемии. Маточные кровотечения могут сопровождаться сильными болями и спазмами в брюшной полости.

Подобная симптоматика характерна при стебельчатой фиброме. Опухоль может оказывать давление на нервы, ведущие к нижним конечностям. При этом нарушается работа некоторых систем. Для фибромы матки симптомы характерны следующие:

  • частое мочеиспускание;
  • развитие гидронефроза;
  • запоры.

Опухоли маленьких размеров (без явных симптомов) не мешают забеременеть. Исключением являются образования, которые перекрывают фаллопиевы трубы, препятствуя проникновению сперматозоидов в яйцеклетку. Большие узлы, в отличие от маленьких, препятствуют нормальному развитию эмбриона.

Каждая беременная женщина должна знать, что такое фиброма матки. При беременности новообразования могут привести к преждевременным родам или поздним выкидышам. К последствиям данной патологии при беременности можно отнести неправильное расположение плода и осложненные роды. В подобных случаях специалисты рекомендуют провести кесарево сечение.

Методы диагностики

Первичное обнаружение опухоли происходит на консультации у гинеколога. Двуручное исследование влагалища позволяет узнать размеры и плотность узлов. Трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза предоставляет возможность определить точное расположение опухоли, а также ее соотношение с другими органами. При помощи УЗИ проводится дифференциация фибромы от кистомы яичников.

Рентгеновская либо ультразвуковая гистеросальпингоскопия предназначена для диагностики подслизистой фибромы матки в слое эндометрия. При кровотечениях вне менструального периода в целях предупреждения онкологии проводится биопсия или выскабливание тканей эндометрия в сочетании с гистологическим обследованием.

Для полного подтверждения диагноза опухоли, которую можно ошибочно определить как саркому матки, используется магнитно-резонансная томография. Лапароскопия применяется, чтобы отличить рассматриваемую патологию от опухоли яичников.

Методы терапии

При своевременном выявлении фибромы рекомендуется следить за динамикой развития опухоли. В период климакса врачебное вмешательство не требуется. Консервативное лечение имеет место, если срок беременности не менее 12 недель (для субсерозной формы). Показанием к проведению терапии является интерстициальное расположение узлов.

Медикаментозные методы лечения включают в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, железа, витаминов и различных гормональных средств. Чтобы снизить выработку стероидов в яичниках, применяются производные андрогенов. Данные препараты принимаются непрерывно на протяжении 8 месяцев.

Действенный метод терапии фибромы матки — внутриматочная спираль Мирена. Она содержит в себе гистогенное гормональное вещество — левоноргестрел. Его постоянный выброс в полость матки препятствует развитию опухолевых узлов, действуя как противозачаточное средство.

Использование лекарств с эстрогеном и прогестероном существенно замедляет рост небольших узловых фибром (до 2 см). При этом длительность терапии составляет не более 3 месяцев. Аналоги препарата ГнРГ — Золадекс, Бусерелин. Они обладают направленным действием, способствующим достижению гипоэстрогении. Принцип воздействия препарата — приостановка притока крови к фиброме.

Действие лекарства является обратимым. Поэтому в течение нескольких месяцев после прекращения его приема образование достигает первоначальных размеров. Данная методика применяется для борьбы с фибромой небольших размеров. Возможные побочные эффекты:

  • псевдоменопауза;
  • сухость влагалища;
  • перепады настроения;
  • остеопороз.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство оправдано, если у пациентки:

  • выраженная симптоматика;
  • опухоль больших размеров;
  • эндометриоз яичников;
  • некроз узла фибромы;
  • субмукозный рост образования.

К щадящим методам хирургического лечения относится миомэктомия и лапароскопия влагалища. При проведении операции фиброма удаляется без значительных повреждений органа. Когда узлы располагаются субмукозно, используется гистероскопия. Операция проводится с помощью гистероскопа без открытых разрезов (через оптический канал). Такая операция оставляет возможность забеременеть.

Гистерэктомия относится к радикальным методикам хирургического вмешательства. Она предусматривает полное удаление матки и прекращение репродуктивных функций. Операция проводится посредством открытого разреза или через влагалище. Одним из наиболее современных способов терапии фибромы матки является эмболизация сосудов. Благодаря эндоваскулярной окклюзии КС приостанавливается прилив крови к узлам фибромы.

Осложнения и профилактика

Опухоль может спровоцировать некроз узла фибромы. Такое осложнение характерно для субмукозной и интерстициальной формы патологии. Основные признаки некроза:

  • лихорадочные состояния;
  • болевые ощущения;
  • размягчение узловой ткани.

Существует низкая вероятность преобразования фибромы в раковую опухоль. К осложнениям, вызванным оперативным удалением фибромы, относятся:

  • инфекционные заражения;
  • потеря крови;
  • образование спаек в области малого таза.

В 50% случаев после медикаментозного и оперативного лечения сохраняются репродуктивные функции. Исключение — радикальная хирургия. Современная медицина не предусматривает определенных методов лечения фибромы матки. Это объясняется тем, что развитие недуга не связано с образом жизни пациентки. Профилактические меры фибромы матки включают в себя отказ от прерывания беременности и защиту от воспалительных процессов.

Одно из самых распространенных доброкачественных образований у женщин – фиброма матки. Опухоль состоит преимущественно из плотных соединительнотканных волокон и разрастается внутри стенки органа или в его просвет.

Может быть один или несколько фиброзных узлов, которые нередко сопровождаются болезненными обильными менструациями, учащенным мочеиспусканием, дискомфортом в области таза.

В чем отличие фибромы и миомы матки?

Это две доброкачественные опухоли, но образуются они из разных видов клеток. содержит гладкомышечные клетки, образующие мышечную стенку матки. В состав фибромы входит соединительная ткань (ее можно представить, взглянув, например, на кожный рубец).

Обычно опухоль имеет смешанный состав и является по своему строению фибромиомой. Каких-то существенных особенностей клиники, диагностики и лечения у миомы и фибромы нет.

Основные характеристики патологического образования

Женщины часто ищут ответ на вопрос – фиброма матки: что это такое? Это новообразование встречается у каждой второй женщины и раньше часто служило причиной удаления матки. Современная гинекология предлагает пациенткам лекарственные препараты и малотравматичные хирургические вмешательства, помогающие контролировать заболевание.

Опухоль на ранних стадиях располагается внутри мышечного слоя. В дальнейшем в зависимости от расположения основной ее массы различают такие виды фибромы:

  • подслизистая, растущая в полость матки;
  • интрамуральная, или межмышечная;
  • субсерозная, лежащая на поверхности матки и растущая в сторону брюшной полости;
  • фиброма шейки матки.

Самое верное название для фибромы – лейомиома матки, которая является разновидностью мезенхимальной опухоли. Она может быть очень маленькой, не вызывающей никаких неприятных проявлений, или увеличиваться до гигантских размеров. Растет новообразование медленно.

Причины и провоцирующие факторы развития

Точные причины возникновения фибромы матки пока неизвестны. Как правило, склонность к этому заболеванию передается по наследству. В 2-3 раза чаще болезнь возникает у женщин африканского происхождения.

Опухоль растет в ответ на стимуляцию матки женскими половыми гормонами – эстрогенами, выделяющимися у любой здоровой женщины. Поэтому фиброма может появиться даже в молодом возрасте (около 20 лет). Однако после , когда яичники прекращают выработку эстрогенов, фиброма нередко уменьшается в размерах.

Факторы, увеличивающие риск развития опухоли:

  • лишний вес;
  • бездетность;
  • первая менструация в возрасте до 10 лет;
  • афро-американское происхождение.

Специалисты признают определенную роль и эмоциональных факторов. Психосоматика – раздел медицины, устанавливающий связь между внутренним миром пациента и его заболеваниями. Возможно, что появление фибромы матки возникает при долгом действии на пациентку таких эмоций:

  • постоянные стрессы;
  • обида;
  • решение об аборте;
  • неудовлетворенность от близости с партнером;
  • тревожность и страхи.

Нужно помнить, что здоровье женщины связано не только с внешними или гормональными воздействиями, но и с ее психическим состоянием. Душевный покой – одно из условий здорового образа жизни.

Клиническая картина

Даже если новообразование достигло больших размеров, симптомы фибромы матки часто отсутствуют. Опухоль часто обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога.

Основные признаки заболевания:

  1. Обильные менструальные кровотечения (меноррагии) со сгустками крови.
  2. Частое мочеиспускание или позывы на него, вызванные давлением опухоли на мочевой пузырь.
  3. Запор в результате сдавления прямой кишки.
  4. Чувство тяжести, переполненности живота.
  5. Боль при фиброме матки обычно появляется во время менструации, на поздних стадиях она становится постоянной, ноющей, в области низа живота или поясницы.
  6. Увеличение окружности живота, что иногда требует смены размера одежды при сохранении прежнего веса.
  7. Бесплодие или невынашивание беременности.
  8. Образование в области матки, обнаруженное врачом при двуручном гинекологическом исследовании или УЗИ.

При опухоли небольшого размера вполне возможна нормальная беременность. Однако бывает, что заболевание становится причиной бесплодия или . При расположении узла около устья труб появляется механическое препятствие для половых клеток. Шеечный узел нередко становится причиной выкидыша. Крупное образование может вызвать нарушение развития плода. Фиброма матки при беременности обычно не меняет своих размеров, но такие пациентки нуждаются в более тщательном наблюдении.

Вопрос о родоразрешении решается в каждом случае индивидуально.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Иногда возникают ситуации, когда без срочной медпомощи не обойтись. Опасна ли фиброма? Да, помимо проблем с беременностью она может стать источником кровотечения или отмирания (некроза) опухолевого узла.

Следует обязательно обратиться к гинекологу, если есть такие признаки:

  • нерегулярный менструальный цикл, обильные месячные, кровотечения между менструациями;
  • усиливающаяся боль в тазу или животе;
  • лихорадка или потливость по ночам;
  • увеличение окружности живота;
  • невозможность забеременеть.

Вызывать «Скорую помощь» нужно в таких случаях:

  • менструальное кровотечение, при котором требуется более 3 гигиенических прокладок в час;
  • сильная или длительная боль в тазу или животе;
  • головокружение, боль в груди и одышка в сочетании с влагалищным кровотечением;
  • кровотечение из влагалища при достоверной или возможной беременности.

Чтобы тяжелые осложнения не развились, необходима своевременная диагностика и лечение фибромы матки.

Диагностика

Опытный врач-гинеколог знает, как распознать фиброму матки. Он расспросит пациентку о ее жалобах и проведет тщательное бимануальное исследование на гинекологическом кресле.

Затем назначается один или несколько вариантов дополнительной диагностики. Они необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для исключения более серьезных гинекологических заболеваний, а также для подготовки к операции.

Методы диагностики:

  • органов брюшной полости и малого таза, помогает определить наличие опухолевого образования. Предпочтительнее трансвагинальное исследование, позволяющее лучше увидеть фиброматозные узлы.
  • Гидросонография – метод, позволяющий в 100% случаев диагностировать подслизистую фиброму, оценить ее расположение относительно углов матки, размеры, обнаружить сопутствующие заболевания эндометрия, оценить толщину маточной стенки.
  • , которая выполняется с помощью тонкого инструмента, проводимого в полость матки через цервикальный канал.
  • – осмотр полости матки изнутри с помощью оптоволоконной камеры, проведенной на тонком зонде через цервикальный канал.
  • – введение в полость матки и труб рентгенконтрастного вещества, помогающего получить изображение внутренних контуров исследуемого органа.
  • Допплерография маточных артерий, проводится перед их эмболизацией, для того чтобы оценить интенсивность кровотока в узле фибромы. Метод применяется и для контроля эффективности такого вмешательства.
  • Перед эмболизацией обязательно проводится ангиография – исследование сосудов матки после введения в них рентгенконтрастного вещества. Метод позволяет выявить злокачественное перерождение опухоли и таким образом вовремя изменить тактику лечения.
  • с контрастированием или без него, полезна при гигантских образованиях, а также для оценки эффективности эмболизации.
  • – хирургическая процедура, проводящаяся с помощью миниатюрных оптических инструментов, вводящихся в брюшную полость через маленькие отверстия.

Лечение

Чтобы ответить на вопрос, как лечить фиброму матки, необходимо знать ее размеры и расположение. Кроме того, лечебная тактика зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки, желания в дальнейшем родить ребенка и общего состояния здоровья.

У многих женщин лечение фибромы не требуется. Это возможно при небольшой опухоли, отсутствии симптомов или после наступления менопаузы. Если фиброма вызывает маточные кровотечения, может потребоваться . Кроме того, такие кровотечения можно устранить с помощью лекарственных препаратов.

Необходимо наблюдение у гинеколога для определения размера и роста фибромы, а также чтобы убедиться в доброкачественности процесса. Обычно достаточно наблюдаться ежегодно. Если у женщины имеются нерегулярные кровотечения или боли, ей назначают контрольные осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Эффективность народной медицины

Немедикаментозное лечение народными средствами неэффективно и приводит к промедлению с началом приема лекарств или операцией.

Нередко, чтобы избежать гормонального лечения или операции, женщины обращаются к гомеопатическим средствам. Их должен подбирать специально обученный специалист, и эффективность таких препаратов не доказана.

Энтузиасты этого метода считают, что гомеопатия при фиброме:

  • восстанавливает баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе, что замедляет рост опухоли;
  • уменьшает кровоснабжение узла;
  • усиливает выработку гестагенов, относительно снижая концентрацию эстрогенов – факторов роста фибромы;
  • уменьшает степень кровопотери и выраженность анемии.

Популярные гомеопатические средства:

  • Эпигаллат;
  • Маммосан;
  • Буплерум;
  • Милона-5;
  • Индинол;
  • Милайф;
  • Вайлд Ямс;
  • Аурум;
  • Кальциум;
  • Кониум;

Помните, что принимая лекарства, не прошедшие официальные испытания, женщина ставит эксперимент на своем здоровье с непредсказуемыми последствиями.

Медикаментозная терапия при фиброме

Медикаментозное лечение фибромы матки без операции назначается при появлении небольших кровотечений или болях в животе, если размер узла не превышает 3 см в диаметре. Оно может включать один или несколько из перечисленных ниже препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), обладающие обезболивающим действием.
  • , уменьшающие количество крови, теряемой при менструации, и облегчающие болевой синдром.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, угнетающие выработку эстрогенов в гипофизе. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению размеров фибромы. Этот тип лекарств часто используется при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер узла и кровопотерю. В течение 3 месяцев приема этих препаратов фиброма сокращается в 2 раза. Однако при длительном курсе лечения у женщины появляются симптомы дефицита эстрогенов, напоминающие менопаузу: приливы, хрупкость костей, сухость влагалища.
  • Антигормональный препарат Мифепристон назначается для уменьшения размера фибромы перед операцией. Он уменьшает интенсивность боли в области таза и поясницы, нормализует мочеиспускание. Побочные эффекты также связаны с подавлением выработки эстрогенов. Препарат также вызывает выкидыш, поэтому его нужно крайне осторожно применять у пациенток, планирующих беременность.
  • Препарат Даназол вызывает полное прекращение маточных кровотечений, то есть искусственную менопаузу. Это мужской половой гормон (андроген). У него есть серьезные побочные эффекты, включающие увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение размера грудных желез, угревую сыпь, нежелательный рост волос, жирную кожу, перепады настроения и депрессию, снижение уровня «хорошего» холестерина и признаки нарушения работы печени.

При использовании последних трех групп препаратов менструации прекращаются. Лечение фибромы матки при климаксе приводит к тому, что месячные уже не возобновляются. У молодых женщин для восстановления цикла в последующем используются комбинированные эстроген-гестагенные средства.

Если пациентка не планирует забеременеть в ближайшем будущем, для восстановления гормонального фона ей может быть предложена установки , обеспечивающей контрацептивный эффект и локальное выделение гестагенов. Курящим женщинам, особенно в возрасте от 35 лет и имеющим риск тромбозов, рекомендуется назначение контрацептивного препарата Чарозетта.

Хирургические операции

Оперативное удаление фибромы матки имеет как свои риски, так и преимущества. Поэтому решение об операции принимается индивидуально, в зависимости от особенностей каждой пациентки.

Хирургическая операция по удалению фибромы матки называется «миомэктомия». Ее можно выполнить при помощи гистероскопии, лапароскопии или при открытом доступе в брюшную полость. Выбор техники вмешательства зависит от расположения и размера образования.

Удаление матки (гистерэктомия) — является самой частой операцией при фиброме

При подслизистых вариантах показано удаление с помощью гистероскопа изнутри через полость матки. При субсерозных опухолях проводят лапароскопическое удаление. При множественных межмышечных узлах выполняется консервативная : разрез делается внизу живота, и узлы тщательно вылущиваются из мышечной стенки матки.

Для уменьшения кровопотери и сокращения объема операции перед вмешательством назначается курс агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Миомэктомия значительно реже сопровождается повреждением прямой кишки или мочевого пузыря. Эта операция сохраняет орган, и после нее возможна беременность.

Самая частая операция при фиброме – , или гистерэктомия. В зависимости от размера опухоли она может быть проведена через влагалище или через брюшную полость. В некоторых случаях используется лапароскопия.

Лапароскопия не применяется в таких ситуациях:

  • матка более 18 недель;
  • низко лежащие узлы по задней стенке;
  • межсвязочные узлы.

Перед операцией нередко назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Последствия операции по удалению матки – необратимое бесплодие и отсутствие менструации.

Гистерэктомия назначается в таких случаях:

  • рост узла более 4 недель за год;
  • подозрение на злокачественную опухоль – саркому;
  • размер фибромы более 16 недель;
  • ее рост в постменопаузе;
  • шеечный узел;
  • невозможность органосохраняющей операции.

Гистерэктомия сопровождается меньшей кровопотерей, чем миомэктомия. При подозрении на рак матки или поражение яичников дополнительно удаляются придатки.

Даже при сохранении придатков у половины пациенток возникает , напоминающий признаки климакса. Поэтому назначается заместительная терапия гормонами.

Альтернативные методики

Новый подход с многообещающими результатами – . Манипуляция подразумевает прекращение артериального кровоснабжения фибромы. Процедура проводится путем введения тонкой трубки (катетера) в бедренную артерию. Под контролем специального рентгенологического оборудования определяют особенности кровоснабжения матки. В артерию, питающую фиброму, вводят мельчайшие пластиковые или желатиновые частицы размером с песчинку. Этот материал блокирует кровоснабжение фиброзного узла, в результате чего последний уменьшается в размерах.

Метод больше подходит для женщин, не желающих оперироваться, при неэффективности других способов или противопоказаниях к операции. Орган при этом сохраняется, в дальнейшем возможна беременность.

При большом узле эмболизация может быть проведена, как подготовительный этап перед миомэктомией, чтобы уменьшить диаметр фибромы и облегчить ее удаление.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий проводится при введении в брюшную полость небольших инструментов и прекращении кровотока по сосудам. Однако полностью кровоснабжение фиброзного узла не прекращается. Такое вмешательство позволяет уменьшить кровопотерю при последующей миомэктомии. Кроме того, после него толщина миометрия уменьшается, и узлы хорошо выделяются в полость матки, что облегчает их удаление.

ФУЗ-абляция

Новейший метод лечения – действие фокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса. При этом МРТ используется для направления пучка ультразвуковых лучей, нагревающих и разрушающих очаг фибромы.

Есть и другие современные технологии, позволяющие разрушить подслизистые узлы без операции, например, криомиолиз (замораживание) или электромиолиз (разрушение узла с помощью электротока). Они применяются при небольших одиночных образованиях.

Длительность нетрудоспособности зависит от объема и способа выполнения операции:

После хирургического лечения в течение 1 месяца рекомендуется носить компрессионные чулки и принимать Дипиридамол, Пентоксифиллин или Аспирин для профилактики тромбозов. Назначаются препараты железа для восстановления уровня гемоглобина в крови. При необходимости добавляется заместительная гормонотерапия.

В течение последующих лет пациентке лучше избегать долгого пребывания на солнце, посещения бань и саун, массажа поясницы и ягодичных областей.

Профилактика и прогноз

Меры профилактики фибромы матки:

  • избегать лишнего веса после 18 лет;
  • отказ от курения;
  • регулярные медицинские осмотры.

Успех лечения во многом зависит от тяжести заболевания и метода терапии.

Можно ли забеременеть с фибромой матки?

Да, это вполне возможно. При этом повышается риск прерывания беременности. Однако многие женщины с небольшими опухолями благополучно вынашивают детей.

Если фиброма обнаружена в возрасте старше 35 лет, одновременно уже идут процессы ухудшения овуляции, что увеличивает вероятность проблем с зачатием.

Фиброма редко превращается в раковую опухоль. Чаще это возникает у женщин в постменопаузе. Главный признак озлокачествления при этом – быстро растущая опухоль, которая требует хирургического вмешательства.

Среди гинекологической патологии широко распространены доброкачественные опухоли половых органов. И не менее трети случаев приходится на миому (фиброму) матки. Как правило, она поражает женщин репродуктивного возраста, а потому обладает высокой медицинской актуальностью. Несмотря на то, что опухоль практически никогда не трансформируется в злокачественный процесс, она все же требует повышенного внимания со стороны врача и пациентки. А для этого женщине следует иметь представление об особенностях патологии и методах ее устранения.

Причины и механизмы

Источником опухолевого роста всегда выступает мышечная ткань. Морфологические изменения в миометрии характеризуются гиперплазией клеток и гипертрофией волокон, происходящих на фоне гормональных расстройств в организме женщины. Регуляторные нарушения – это основная концепция развития фибромиомы. У пациенток с опухолью выявляют дисбаланс циклического синтеза гонадотропинов, что сопровождается ответными изменениями в яичниково-маточной системе. В первую фазу цикла растет продукция эстрогенов, которые остаются высокими и после овуляции. В миоматозных узлах нарушается метаболизм половых гормонов, увеличивается число рецепторов к ним.

Наряду с гормональным влиянием, фиброма матки обладает и другими механизмами развития. Необходимым компонентом являются биологические вещества, стимулирующие увеличение тканевой массы – факторы роста. Это своеобразные посредники между эстрогенами и опухолевыми клетками. Немаловажную роль играют нарушения иммунного ответа и сосудистые расстройства с гипоксией, на фоне которых развивается патологический процесс. Кроме того, способствовать появлению миомы могут:

  • Воспалительные заболевания.
  • Менструальная дисфункция.
  • Частые аборты.
  • Эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).
  • Наследственность.
  • Психоэмоциональные стрессы.

Исходя из основных механизмов развития опухоли, можно смело утверждать, что фиброма практически никогда не появится у молодых девушек и женщин в периоде менопаузы. Страдают лишь представительницы репродуктивного возраста после 30 лет, у которых интенсивно идут гормональные процессы. Интенсивное развитие опухоли может начаться и после беременности, когда изменения в регуляторной системе были особенно сильны. А дополнительную стимуляцию окажут сопутствующие факторы.

Рост фибромиомы имеет прямую зависимость от концентрации половых гормонов. Но опухоль поражает лишь спровоцированный организм.

Классификация

Во время диагностического процесса важно определить, где и как расположена опухоль, установить ее морфологическое строение. Эти моменты отражаются в традиционной классификации миом. Опухоли могут иметь типичную локализацию, т. е. в теле матки (чаще всего) или шеечную (не более 5% случаев). Важное значение имеет характер роста фибромы:

  1. Интрамуральный – в толще миометрия.
  2. Субмукозный (подслизистый) – к эндометрию.
  3. Субсерозный – в направлении брюшной полости.

Иногда опухоль может проникать между листками широкой маточной связки – тогда она называется интерлигаментарной. А если подслизистый узел расположен преимущественно в миометрии, то к нему применяется термин «межмышечная фиброма с центрипетальным ростом». Исходя из величины интрамурального компонента, субмукозные опухоли бывают нескольких типов:

  • 0 – узлы на ножке, не затрагивающие внутреннюю оболочку матки.
  • I – узлы с широким основанием, менее чем на половину погруженные в стенку.
  • II – миома с интрамуральной структурой на 50% и более.

Исходя из гистологического строения различают истинные миомы, у которых соотношение мышечных и стромальных элементов представляется как 1:2, а также фибромиомы или фибромы, содержащие больше соединительной ткани (1:3). Но источник и механизмы развития у них одни и те же. Учитываются также морфогенетические признаки, в соответствии с которыми фиброма матки бывает простой (доброкачественная мышечная гиперплазия) и пролиферирующей (истинная опухоль с довольно быстрым ростом). Как правило, в матке наблюдаются множественные узлы, однако больших размеров могут достигать лишь один или некоторые из них.

Симптомы

Клиническая картина миомы матки различна. Все зависит от длительности заболевания, возраста пациентки, размеров и локализации опухоли, а также сопутствующих состояний. Сначала фиброма протекает бессимптомно, выявляясь лишь при плановых медицинских осмотрах или во время обследования по поводу иной патологии. Чаще всего так происходит при небольших опухолях интрамурального или субсерозного типа. При субмукозных миомах клиническая картина развивается быстрее. Пациентки предъявляют следующие жалобы:

  • Меноррагии (обильные и длительные месячные).
  • Метроррагии (маточные кровотечения со сгустками).
  • Боли внизу живота (тянущие или схваткообразные).
  • Невынашивание беременности и бесплодие.

Из-за менометроррагий женщина ощущает симптомы железодефицитной анемии: общую слабость, головокружения, бледность, изменение вкуса, выпадение волос, учащение пульса. Подслизистые узлы на длинной ножке могут самопроизвольно рождаться – тогда боли в животе становятся интенсивнее.

При растущих интрамуральных и подбрюшинных опухолях женщина ощущает дискомфорт и тяжесть в животе, появляются нарушения со стороны смежных органов: частое мочеиспускание и позывы в туалет, давление на прямую кишку с запорами. По мере увеличения субсерозной фибромы растет риск перекрута ножки узла. Эта ситуация сопровождается некрозом опухоли и симптомами «острого живота»:

  • Резкими болями, отдающими в поясницу, промежность и ноги.
  • Напряжением мышц.
  • Раздражением брюшины.
  • Болезненностью живота при пальпации.
  • Ухудшением общего состояния.

При большой фиброме матки симптомы могут включать одышку и частое сердцебиение в положении лежа (синдром нижней полой вены). Женщины замечают увеличение живота, задержку мочи и боли, связанные со сдавлением нервных сплетений малого таза. Размеры опухоли даже могут быть такими, как на 20 неделе беременности.

При гинекологическом осмотре небольшая миома может никак себя не выявлять. Рождающийся субмукозный узел предполагают, если в зеркалах видно раскрывшуюся шейку матки с проникающей в цервикальный канал округлой опухолью. Субсерозные фибромы могут пальпироваться при двуручном исследовании как умеренно плотные, гладкие и полуподвижные образования. Иногда матка достигает больших размеров, деформируется, а ее поверхность становится бугристой. При отсутствии осложнений она безболезненна.

Фиброма матки имеет характеризуется довольно разнообразной клинической картиной. Симптомы определяются особенностями патологии.

Дополнительная диагностика

Как и другие заболевания гинекологической сферы, миома матки требует проведения дополнительных исследований. Это необходимо для четкой верификации диагноза и планирования лечебных мероприятий. Особая роль принадлежит методам визуализации, позволяющим увидеть опухолевые изменения в матке. Поэтому при подозрении на фибромиому женщине назначают:

  1. Эхографию (УЗИ).
  2. Гидросонографию.
  3. Гистероскопию с биопсией.
  4. Метрографию.
  5. Диагностическое выскабливание.
  6. Лапароскопию.

Какой из указанных инструментальных методов применим в конкретном случае, определит врач. Наибольшей популярностью пользуется ультразвуковое сканирование. Миомы регистрируются как округлые образования средней эхогенности, имеющие гомогенную структуру и ровные контуры. Появление плотных включений может говорить о кальцинозе, а мягких – о некрозе опухоли. В соответствии с характером роста, узлы могут выступать в полость матки или выходить за ее наружный контур.

При гистероскопии можно выявить даже мелкие узлы, расположенные субмукозно. Опухоль имеет гладкую беловатую поверхность, на которой заметны расширенные сосуды или мелкие кровоизлияния. Присутствие интрамурального компонента определяется по локальному утолщению стенки матки. Проводя исследование, следует обязательно взять биопсию патологического образования.

Чтобы подтвердить доброкачественный характер опухоли, требуется ее гистологическое исследование. А сопутствующие нарушения в организме женщины выявляются путем лабораторных тестов: анализов крови, мочи, влагалищных выделений.

Лечение

Тактика лечения при миоме варьируется в различных пределах. Имеет значение тип опухоли, скорость ее роста, клиническая картина, возраст женщины и преморбидный фон (сопутствующие заболевания). Вопрос о целесообразности терапии бессимптомных опухолей малых размеров все еще дискутабелен.

Такие пациентки подлежат динамическому наблюдению у гинеколога с обязательным проведением эхографии не реже 1 раза в год. Как правило, проводятся превентивные мероприятия, направленные на недопущение роста опухоли и нормализацию регуляторных взаимоотношений в системе гипофиз-яичники-матка. Женщины должны полноценно питаться, по возможности исключить острые, копченые, соленые блюда, ограничить потребление углеводов и животных жиров. Следует остерегаться солнечных ванн и тепловых процедур, осторожно относиться к массажу и физиотерапии. Показан курс витаминов.

В остальных случаях фиброма матки требует активного врачебного вмешательства. Исходя из особенностей патологии, назначаются консервативные и оперативные методы. Лечение опухоли должно быть комплексным, направленным на устранение не только самого очага, но и предпосылок его развития.

В лечении миомы используются различные методы, цель которых – уменьшение размеров опухоли или ее полное удаление, предупреждение прогрессирования, восстановление нарушенных звеньев гомеостаза.

Консервативная терапия

Основными задачами консервативной терапии считаются торможение роста фибромы, инициация ее обратного развития, устранение значимой симптоматики. Широко используются медикаментозные средства с различной направленностью действия. Поскольку опухоль является гормонозависимой, то требуются соответствующие препараты:

  • Гестагены (Норколут, Неместран).
  • Антигонадотропины (Даназол).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Диферелин).
  • Внутриматочная система «Мирена» с левоноргестрелом.

Помимо гормональной коррекции, в схему медикаментозного лечения входят гемостатики (Викасол, Дицинон, кальция хлорид, аминокапроновая кислота). Они необходимы для остановки кровотечения, возникающего на фоне подслизистых миом.

Традиционная медикаментозная терапия имеет неоспоримые преимущества перед лечением фибромы матки народными средствами. Но последние все же приобретают популярность среди пациенток. Чаще всего можно услышать рекомендации по применению таких рецептов:

  • Настойка грецких орехов, отвар льняных семян.
  • Настой листьев крапивы и земляники, корней змеевика, травы чистотела и зверобоя.
  • Настой цветков ромашки, календулы, травы золототысячника и донника.
  • Настой травы боровой матки, листьев лопуха.
  • Настойка прополиса, марьина корня, травы чистотела.

Самостоятельное использование указанных средств может быть опасным, ведь встречаются случаи аллергических реакций и индивидуальной непереносимости. Более того, с народным лечением сопряжены другие риски, ведь применение одних природных компонентов не дает должного эффекта. Поэтому нетрадиционные методы допустимы лишь в качестве дополнения к основной терапии и после предварительной консультации врача.

Хирургические методы

Несмотря на хорошую эффективность консервативных методов, основой современного лечения фибромиом считается хирургическая коррекция. Показаниями к операции являются такие состояния:

  • Крупные размеры опухоли (превышающие 14 недель беременности).
  • Стремительный рост (увеличение размера на 4 недели за год).
  • Субмукозная и шеечная локализация.
  • Субсерозная миома на ножке.
  • Перекрут и некроз узла.
  • Дисфункция органов малого таза.
  • Бесплодие и невынашивание беременности.

Объем оперативного вмешательства определяется клинико-морфологическими характеристиками патологии и состоянием женщины. В последнее время распространенность радикальных методов снижается, а им на смену приходят органосохраняющие технологии. Но каждый случай должен рассматриваться исключительно в индивидуальном порядке.

При подслизистой локализации узлов выполняют удаление опухоли путем гистерорезектоскопии, а субсерозная локализация требует лапароскопии. Если для пациентки важна репродуктивная функция, то необходимо проводить органосохраняющие операции – консервативную миомэктомию путем энуклеации (вылущивания) узла. К более радикальным методам относят:

  1. Дефундацию матки.
  2. Надвлагалищную ампутацию.
  3. Экстирпацию.

Безусловно, такие вмешательства уже не предполагают в будущем возможность женщины забеременеть, поэтому чаще всего выполняются в пременопаузальном возрасте. После малотравматичного оперативного вмешательства восстанавливается менструальная и детородная функции. А планировать зачатие ребенка можно уже спустя полгода.

Таким образом, фиброма матки представляет собой актуальнейшую проблему современной гинекологии. Женщинам, столкнувшимся с подобным диагнозом, следует помнить, что эффективность лечения во многом определяется отношением к проблеме и четким выполнением врачебных рекомендаций.