Квалификационная работа хирургической медсестры на высшую категорию. Что должен в себя включать отчет медицинской сестры на категорию и порядок его сдачи. Ошибки при дезинфекции

Медицинская сестра должна иметь

квалификацию троякого вида;

научную – для понимания болезни;

сердечную – для понимания больного;

техническую – для ухода за больным.

(Флоренс Найтенген).

Моя работа не может быть качественной без любви к своей профессии, без сострадания к больному. Кто как не медицинская сестра может укрепить веру больного в выздоровление? Поэтому всегда стараюсь соблюдать основное деонтологическое правило: «Поступай с каждым больным так, как ты желал бы, чтобы поступали с тобой».

Я, Садикова Альфия Козиевна, окончила Кизлярское Медицинское училище в 1991 году по специальности «сестринское дело». Стаж работы медицинской сестрой 17 лет. 3 месяца. Имею первую квалификационную категорию по специальности «сестринское дело». Аттестована Окружной аттестационной комиссией при Департаменте здравоохранения автономного округа Югры 29.01.2009г.

В 1998 году принята на должность медсестры приемного покоя в Федоровскую городскую больницу. Где и продолжаю работать в настоящее время.

Федоровская городская больница является многопрофильным учреждением, в котором оказывают экстренную и плановую специализированную помощь населению п.г.т.Федоровский.

Больница работает в условиях обязательного медицинского страхования по программе «Единая информационная система обязательного медицинского страхования».

Обслуживает население численностью 21336 человек.

Больница расположена в здании типового проекта с централизованным водоснабжением, отоплением, телефонизирована, имеет локальную компьютерную сеть.

МУЗ «ФГБ» принимает участие в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Сургутского района.

В состав учреждения входят следующие отделения:

· Поликлиника (на 301 посещение в смену);

· Стационар (на 90 коек), который включает в себя:

а) Терапевтическое отделение (40 коек – 29 круглосуточных и 11 для дневного стационара),

б) Хирургическое отделение (30 коек – 25 круглосуточных и 5 для дневного стационара),

в) Детское отделение (20 коек – 12 круглосуточных и 8 для дневного стационара),

· Клинико-диагностическая лаборатория,

· Отделение скорой помощи,

· Эндоскопический кабинет,

· Централизованный стерилизационный блок,

· Отделение экстренной медицинской помощи с приемным покоем и палатой интенсивной терапии

· Административно-хозяйственная часть.

Характеристика приемного покоя.

Приемный покой Федоровской городской больницы является централизованным. Расположен на первом этаже типового здания главного корпуса больницы. Отделение изолировано в отдельном крыле здания. Для подъезда санитарных машин предусмотрен пандус с навесом. В приемном отделении оказывается плановая и экстренная специализированная помощь населению поселка.

Помещения приемного покоя.

2. Пост медсестры (оборудован в холле)

3. Бокс (сан-пропускник с ванной)

4. Комната осмотра пациентов

5. Процедурный кабинет совмещен с перевязочной

6. Кабинет заведующего отделением и старшей медсестры (совмещены)

7. Комната мед. персонала

8. Сан. узел

Общая площадь – 114,7 кв. метров.

Основные задачи приемного покоя:

1. Прием, осмотр и обследование пациентов, поступающих в приемный покой.

2. Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым пациентам и пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении и выдача справки о пребывании в приемном отделении.

3. Проведение необходимых диагностических, лабораторных, инструментальных исследований всем пациентам; наблюдение за пациентами, находящимися в приемном отделении до выяснения диагноза.

4. Распределение пациентов по характеру тяжести и профилю заболевания.

5. Контроль за обоснованностью направления на стационарное лечение.

6. Учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь; учет пациентов, которым было отказано в госпитализации.

7. Проведение санитарной обработки пациентов, направленных в отделение стационара по показаниям (действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом № 320 МЗ СССР от 05.03.87 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»).

8. Оформление документации при отказе от госпитализации пациента, подлежащего стационарному лечению.

9. Передача сведений и выдача справок в поселковое отделение милиции.

10. Подготовка к транспортировки пациентов, нуждающихся в лечении в других ЛПУ г.Сургута.

11. Поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций и при выявлении пациентов с ООИ.

Пациенты поступают в приемный покой.

· В плановом порядке по направлению врачей поликлиники.

· Доставляются бригадами скорой помощи.

· Самостоятельно «самотеком» - прибывают по собственной инициативе.

Экстренная помощь и госпитализация экстренных пациентов осуществляется круглосуточно, во все дни недели. Решение об экстренной госпитализации принимает заведующий профильным отделением или дежурный врач при наличии показаний к госпитализации.

Плановая госпитализация осуществляется согласно графика, при наличии у пациентов необходимых документов.

Выбор режима лечения – общий, дневной стационар проводит заведующий отделением, согласно утвержденного главным врачом перечня показаний и состояния пациента.

На сестринском посту установлен компьютер, медсестра осуществляет ввод информации по пациентам. Также на каждого пациента вводятся данные для карты выбывшего из стационара, ввод услуг, оказанных узкими специалистами в приемном отделении.

Оборудование приемного покоя.

Все оборудование имеет регистрационное удостоверение, сертификат соответствия, санитарно-эпидемиологическое заключение.

№ п/п	Наименование	Кол-во
1	Весы электронные с ростомером SEGA-708	1 шт.
2	Каталка для перевозки больных со съемной панелью	5 шт.
3	Облучатель ОБП-150	1 шт.
4	Негатоскоп двух кадровый	1 шт.
5	Облучатель ОРБЦ-01 (Дезар-3)	3 шт.
6	Облучатель ОБП-450	1 шт.
7	Реанимационный насос	1 шт.
8	Тележка инструментальная	3 шт.
9	Электрокардиограф трехканальный АТ-4	1 шт.
10	Шкаф холодильный	2 шт.
11	Стол для обследования универсальный	2 шт.
12	Столик манипуляционный	2 шт.
13	Шкаф для хранения медикаментов	2 шт.
14	Аппарат ИВЛ	1 шт.
15	Мешок AMBU	1 шт.
16	Секундомер	1 шт.
17	Рефлектор лобный	1 шт.
18	Стетоскоп	1 шт.
19	Фетальный монитор	1 шт.
20	Фонендоскоп	1 шт.
21	Шина-воротник Шанца (для детей)	3 шт.
22	Шина-воротник Шанца (для взрослых)	3 шт.
23	Шина проволочная Крамера (для верхних конечностей)	10 шт.
24	Шина проволочная Крамера (для нижних конечностей)	10 шт.
25	Дефибриллятор Cardio Serv	1 шт.
26	Электроотсос «Пульс-15А»	1 шт.
27	Хирургический инструмент
28	Термометры медицинские максимальные	10 шт.
29	Шпателя	20 шт.

В отделении достаточное количество хирургических инструментов.

Для оказания хирургической помощи скомплектованы индивидуальные укладки для проведения ПХО ран. В достаточном количестве имеются инструменты одноразового применения (скальпели, шприцы, системы, периферические внутривенные катетеры, перчатки, шовный материал, желудочные зонды, мочевые катетеры). Отделение обеспечено дез. средствами в полном объеме.

Общие показатели работы приемного покоя.

Осмотрено врачами-специалистами в приемном покое:

В 2007 году число обращений за медицинской помощью в приемном покое увеличилось на 151 человек. Штаты и кадры достаточны и позволяют развернуть круглосуточный пост медсестры приемного покоя с оказанием экстренной помощи. По пятидневной рабочей неделе работает медсестра по оформлению пациентов на плановую госпитализацию, это позволило сократить время пребывания в приемном покое.

В приемном покое имеется наглядная информация для пациентов и их родственников, над входом в отделение установлено световое табло с надписью « Приемное отделение».

Информация для пациентов:

Копия лицензии на право занятия медицинской деятельностью МУЗ «ФГБ»

Закон ХМАО-ЮГРЫ, о программе: «Государственные гарантии оказания гражданам РФ на территории ХМАО-ЮГРЫ бесплатной мед. помощи».

Информация для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию

Информация для населения о дополнительном лекарственном обеспечении граждан РФ.

Папка для пациентов с разъяснениями статей «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВСРФ 22.07.1993г. №5487-1, ред. От 18.10.2007г., с изменениями и дополнениями, вступившими в силу 01.01.08г.)

Правила госпитализации в терапевтическое отделение МУЗ «ФГБ».

Правила госпитализации гинекологических пациентов.

Правила госпитализации больных на плановое оперативное лечение в хирургическое отделение МУЗ «ФГБ».

Правила поведения матерей по уходу за ребенком в стационаре.

Распорядок дня больных « Дневного стационара» терапевтического и хирургического отделений.

Распорядок дня стационарных больных терапевтического и хирургического отделений.

Объявление о часах посещения пациентов родственниками.

Информация для медперсонала :

- Схема оповещения на случай выявления ООИ по МУЗ «ФГБ»

- Схема оповещения на случай выявления при возникновении чрезвычайных ситуаций на объектах МУЗ «ФГБ».

Инструкция по действию администрации и обслуживающего персонала при возникновении пожара в МУЗ «ФГБ».

Инструкция по организации антитеррористической безопасности МУЗ «ФГБ».

Схема связи и оповещения при возникновении ЧС на территории п. Федоровский вызванных лесными пожарами

Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ.

Ведение медицинской документации.

В отделении ведется учетно-отчетная документация. Документацию ведет медсестра приемного покоя.

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации

· Журнал госпитализации стационара дневного пребывания

· Журнал регистрации справок о посещении

· Журнал регистраций операций связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

· Журнал учета сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств списков ПККН

· Журнал учета поступления и расходов вакцин

· Журнал учета работы бактерицидных ламп

· Журнал учета ургентации

· Журнал учета манипуляций

· Журнал учета температурного режима холодильника

· Журнал учета расхода спирта

· Журнал передачи мед.инвентаря и аппаратов

· Журнал регистрации аварийных ситуаций с нарушением цельности кожных покровов и слизистых

· Журнал регистрации справок, выданных в поселковое отделение милиции и ГИБДД

· Журнал регистрации экстренных извещений в СЭС

· Журнал учета генеральных уборок помещений приемного покоя

· Журнал учета осмотра на педикулез

· Журнал регистрации пациентов, укушенных клещами

· Журнал учета качества предстерилизационной обработки

· Журнал регистрации пациентов, укушенных животными

· Журнал учета бак. анализов

· Журнал передачи рентгеновских снимков

· Папка с документацией по МСГО и ЧС

· Журнал рабочих инструкций постовой медсестры.

Лечебная работа.

Работа медицинской сестры очень ответственна, требует высоких моральных качеств и культуры поведения, сдержанности, такта. От заботы, умения медсестры во многом зависит процесс выздоровления больного. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией, приказами и распоряжениями Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа-Югра, Департамента Здравоохранения Сургутского района, приказами по МУЗ «Федоровская городская больница». Работаю согласно графика, который составляет старшая м\сестра отделения. Во время работы нахожусь в подчинении непосредственно у зав.отделением, старшей м\сестры, дежурного врача. Прихожу на работу за 15 минут до начала дежурства. Одеваю спец.одежду (халат или костюм), волосы покрываю колпаком, надеваю сменную обувь. Считаю, что аккуратная медсестра вызывает доверие у пациента. Прием смены начинаю с обхода отделения вместе с медсестрой сдающей смену.

Смотрю санитарное состояние отделения, качество текущей уборки.

Проверяю:

дату и качество приготовления дез.растворов;

исправность аппаратов: электрокардиограф, КТГ, электроотсос, ингалятор.

Принимаю:

• документацию поста;
• медицинский инструментарий;
• наличие и расход препаратов находящихся на предметно-количественном учете.

Участвую в планерке своего отделения. Всех пациентов с 8.00 до 19.00 осматривает врач приемного отделения, с 19.00 до 08.00 ч. врач дежурант. При поступлении пациента на плановую госпитализацию , например в приемный покой обращается пациент с направлением в терапевтическое отделение. Предлагаю пациенту сесть. Прошу предоставить паспорт, медицинский полис, амбулаторную карту, направление. Знакомлюсь с направлением пациента. Проверяю наличие результатов флюорографии (не более одного года с момента прохождения), результаты микрореакции (не более 10 дней). Смотрю амбулаторную карту пациента, у лиц старше 40 лет в амбулаторной карте отмечается результаты измерения ВГД, у женщин осмотр в смотровом кабинете. Смотрю, действителен ли полис, и до каго времени. Убедившись, что документы в порядке, приглашаю зав.терапевтическим отделением. Сопровождаю пациента в комнату для осмотров. После решения вопроса о госпитализации регистрирую данные пациента в журнале приемов и отказов от госпитализации (форма №001 У). Заполняю паспортную часть медицинской карты, форма 003 – У. В присутствии врача пациент заполняет бланк согласия на лечение в стационаре, и согласие или отказ на выдачу информации лечащим врачом родственникам пациента о состоянии его здоровья (приказ №222 МЗ РФ от 20.09.1998г.). Указываю данные медицинского полиса. Страховую компанию, серию, номер, дату до которого годен полис. Измеряю пациенту температуру и делаю отметку в температурном листе. Осматриваю пациента на педикулез, чесотку, делаю отметку на титульном листе мед. карты. По назначению врача провожу вместе с санитаркой санитарную обработку пациента, делаю отметку в мед. карте. Провожу антропометрию, данные фиксирую в мед. карте. Затем приступаю к вводу данных карты выбывшего из стационара в компьютер, печать карты. Также по «пилотному проекту» на пациента, застрахованного в страховой компании «Югория – мед» завожу анкету. Делаю опись вещей пациента в двух экземплярах. Один экземпляр вклеиваю в мед. карту, второй экземпляр санитарка сдает в гардероб вместе с вещами пациента. Приглашаю врача приемного отделения для осмотра пациента и заполнения мед.карты. Сопровождаю пациента в терапевтическое отделение, передаю мед.карту и пациента дежурной медсестре.

Приём пациента на экстренную госпитализацию , доставленного бригадой скорой помощи. Пациент доставлен в приемное отделение на каталке, вместе с санитаркой перекладываем пациента на кушетку в комнате наблюдения за больными. Срочно вызываю врача.

Смотрю время, отмечаю его на сопроводительном листе скорой помощи, ставлю свою подпись. Диагноз бригады скорой помощи: «желудочное кровотечение?»

Измеряю артериальное давление.

Считаю пульс.

Кладу пузырь со льдом на эпигостральную область.

Выполняю назначение врача.

По указанию врача вызываю ургентных специалистов. Хирурга, клинического лаборанта, рентгенолога, эндоскописта. Заполняю направление на анализы, на обследование.

Вместе с санитаркой на каталке транспортируем пациента в R– кабинет, в кабинет ФГС, помогаю врачу в проведение диагностических процедур. После оказания пациенту первой помощи и решения вопроса о госпитализации, по назначению врача вместе с санитаркой проводим санобработку пациента, при необходимости подготовку операционного поля. Заполняю необходимую документацию. Транспортировка пациента в хирургическое отделение на носилках.

При самообращении пациента в приемный покой . Вызываю врача. Выслушиваю жалобы пациента. Оцениваю его состояние. Докладываю врачу информацию о пациенте. Пациента сопровождаю в комнату осмотров. Помогаю врачу при осмотре пациента (если это необходимо). Выполняю назначение врача. Регистрирую данные пациента в журнале приемов и отказов от госпитализации. Заполняю паспортную часть амбулаторной карты. Ввожу данные пациента в компьютер и услуги, оказанные пациенту в приёмном отделении.

Практические навыки .

За время своей работы я освоила комплекс экстренных мероприятий, проводимых в моем отделении внезапно заболевшим больным, пострадавшим от несчастных случаев. Оказываю помощь врачу в лечебно-диагностической работе, при проведении ПХО ран, малых операций, наложений повязок на различные участки тела пациента. По назначению врача осуществляю забор материала для лабораторных исследований, также организую вызов ургентной службы.

Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь не только спасает жизнь пострадавшего, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения.

За время работы медсестрой освоила ряд практических навыков. Я владею техникой постановки внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций.

А также техникой:

В\в капельных вливаний

Постановкой периферического кубитального катетера

Измерение сахара крови портативным глюкометром

Взятие крови из вены на биохимические анализы

Измерения АД, пульса, ЧДД

Техникой снятие ЭКГ

Техникой снятия КТГ

Постановки назогастрального зонда

Промывания желудка

Катетеризацией мочевого пузыря мягким катетером

Постановкой очистительной клизмы

Наложением мягких и твердых (гипсовых) повязок на различные участки тела

Ассистирую врачу при проведении ПХО раны

Ассистирую врачу – гинекологу при проведении гинекологических манипуляций.

Таблица лечебных процедур, манипуляций, выполненных мною за 2007 год.

Применение медикаментов.

В приемном отделении ведется строгий учет медикаментов, состоящих на предметно – количественном учете и учет перевязочных средств. Все медикаментозные средства получаю от старшей медицинской сестры отделения в расчете на одни сутки. Работаю по приказам: Приказ МЗ и Социального развития РФ № 110 от 12.02.07г «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97г «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».

Приказ МЗ РФ № 472 от 31.12.1999г « О перечне лекарственных средств списка А и Б», «Списки сильнодействующих и ядовитых веществ» Утверждены ПККН 10/07 2001г. протокол №3/81-2001).

Приложение к приказу МЗ РФ №471

Приказ МЗ РФ № 245 от 30.08.91г «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптечных организациях ».

Все медикаменты хранятся в застекленных шкафах согласно спискам «А», «В», Простые». Эти группы делятся по способу применения:

а) «внутреннее»

б) «наружное»

в) «инъекционные»

г) «капли в нос»

д) «глазные капли»

е) «перевязочный материал»

В отдельном шкафу хранятся растворы для внутривенных капельных вливаний. В местах хранения лекарственных препаратов имеется список высших разовых и суточных доз, таблица противоядий. Препараты списка «А» и сильнодействующие препараты хранятся в сейфе.

Термолабильные препараты хранятся в холодильнике. Два раза в сутки осуществляется контроль температурного режима холодильника и не должна превышать +7 градусов по С.

Приложение к приказу МЗ РФ № 471 от 17.09.1976г. «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ».

запрещается:

1. Дезинфицирующие средства хранить вместе с лекарственными препаратами.

2. Расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

3. Выдавать средства без назначения врача, заменять одни средства другими.

Приказ МЗ РФ №214 от 16.07.1997г. « О сроках годности, условиях хранения и режиме стерилизации лекарственных средств, изготовленных в аптеках»

По этому приказу получаю: раствор фурацилина, раствор перманганата калия, вазелин, раствор перекиси водорода, которые готовят в аптеке. В соответствии с приказом контролирую сроки хранения лекарственных препаратов.

По приказу МЗ РФ №330 от 12.11.97г «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» хранение наркотических и психотропных веществ осуществляется в помещении, оснащенном многорубежными системами охранно-пожарной сигнализации для защиты помещения, световой и звуковой сигнализацией. При этом предъявляются определенные требования к толщине стен, входные двери должны быть металлическими и иметь дополнительную дверь - решетку. Наркотические препараты хранятся в сейфе, пристреленном к стене. Во всех местах хранения и на постах находится перечень с указанием ВРД и ВСД и таблица противоядий. Ключи от помещения и сейфа хранятся у лиц, уполномоченных приказом главного врача больницы. Запасы наркотических средств не должны превышать трехдневную потребность. Учет ведется в специальной книге пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и гербовой печатью. Лекарственное наркотическое средство делается строго по назначению врача. Лечащим врачом в истории болезни делается запись с указанием:

1. Дата и время назначения

2. Наименование препарата

3. Цель введения

4. Дозировка

5. Путь введения

6. Подпись и фамилия врача разборчиво, без сокращений.

Получаю от врача препарат, делаю инъекцию только в присутствии врача, сдаю, пустую ампулу. После выполнения процедуры делается запись в истории болезни и листе назначений о введении препарата пациенту, где указывается:

1. Дата и время введения

2. Цель введения

3. Наименование препарата

4. Дозировка

5. Путь введения

Подпись и фамилия медсестры без сокращений, разборчиво.

В процессе заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения). Для принятия экстренных мер и для их устранения в процедурном кабинете укомплектованы экстренные укладки по оказанию неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни:

· Анафилактический шок.

· Гипертонический криз.

· Отек легких.

· Инфаркт миокарда.

· Гестозы.

В каждой укладке имеются все необходимые медикаменты, согласно перечня для оказания неотложной помощи.

Также в приемном отделении в соответствии со ст. 33 ФЗ « О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» скомплектованы укладки на случай возникновения ООИ:

• Укладка для проведения экстренной личной профилактики
• Укладка для оказания экстренной помощи
• Укладка для забора материала от больного с подозрением на холеру
• Укладки с противочумными костюмами для мед. персонала
• Дезинфекционные средства.

Противоэпидемические мероприятия

Для выполнения санитарно – противоэпидемического режима в отделении строго соблюдаю следующие приказы:

· Приказ МЗ СССР № 720 от 31.01.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

· Приказ МЗ № 288 от 23.03.73 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму больниц и о порядке осуществления организациями и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»

· Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения».

· Приказ МЗ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

· Приказ МЗ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»

· Приказ МЗ № 357/206 от 17.10.01 г. «О введении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией»

· Приказ Управления здравоохранения Сургутского района № 226 от 17.08.06 г. «Об утверждении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией»

Согласно приказу № 720:

· 1 раз в год прохожу медицинский осмотр.

Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала, а также за поддержание асептики всеми участвующими в проведении манипуляций. Этого в своей работе достигаю применением методов асептики и антисептики, являющейся основой хирургии.

Асептика – это комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану. Асептика включает в себя последовательное проведение мероприятий по стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, воздуха в операционных, перевязочных, подготовку рук хирурга, операционного поля. Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и больными.

Уровни деконтаминации рук.

1. Социальный – мытье умеренно загрязненных рук с водой с мылом

2. Гигиенический – мытье рук с использованием антисептических средств

3. Хирургический – производится перед любым оперативным вмешательством и предполагает специальную обработку рук.

Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране, и в организме в целом. Существуют 4 метода антисептики:

Механический;

Физический;

Химический;

Биологический.

Работа в перевязочном кабинете.

При работе в перевязочном кабинете строго соблюдаю комплекс асептических мероприятий по профилактике всех видов хирургической инфекции. К сожалению, в приемном отделении нет достаточного количества кабинетов для создания раздельных перевязочных. У нас в отделении перевязочный кабинет совмещен с процедурным кабинетом. В течение дня в нашем кабинете бывает большое количество пациентов и персонала. Но при этом строго соблюдается цикличность, индивидуальность, асептика и антисептика.

В перевязочном кабинете есть все необходимое для осмотра, обработки и перевязки небольших ран.

Все подготовительные работы провожу в перевязочном кабинете в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

• Готовлю рабочие растворы для дезинфекции игл, перчаток, ветошей, лотков, инструментов, оборудования.
• Поверхности всех рабочих столов протираю ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
• Включаю бактерицидный облучатель на 30 минут.
• Биксы (крафт пакеты), доставленные в перевязочный кабинет из центрального стерилизационного отделения (ЦСО), вынимаю из транспортировочного защитного чехла. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.

В перевязочном кабинете я пользуюсь стерильными индивидуальными укладками (целевая). Всего имеется: 12 укладок для проведения ПХО,

2 укладки для проведения плевральной пункции, 5 укладок для проведения чистых перевязок.

После проведения манипуляций отработанный перевязочный материал и одноразовый инструментарий согласно Сан ПиН 2. 1. 7. 728- 99 дезинфицирую методом погружения в дез. растворе.

Затем собираю в одноразовые пакеты желтого цвета класса «Б» – опасные отходы . После заполнения пакета примерно на 3\4 из него удаляю воздух и осуществляю его герметизацию. Все это произвожу в маске и перчатках. Сбор острого инструментария для дезинфекции, осуществляю в одноразовую твердую упаковку. К пакету прикрепляю маркировку, где указываю: класс отходов, код подразделение ЛПУ, название ЛПУ, дату сбора, свою фамилию и подпись. Затем отходы в многоразовом баке на тележке доставляются в комнату временного хранения.

Согласно приказам № 170 МЗ РФ; № 357\206; № 226 особое внимание уделяю мерам по профилактике ВИЧ – инфекции, мерам безопасности медицинского персонала и защите пациентов.

Профилактика профессионального заражения :

· Работаю в спецодежде; халат, колпак, маска, перчатки, обувь.

· Перед началом работы проверяю наличие и комплектацию аварийной аптечки

· Рассматриваю кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работаю с ними в одноразовых перчатках.

· Сразу после применения помещаю использованные иглы, скальпеля в специальный контейнер для утилизации острых предметов.

· При необходимости пользуюсь средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.

· Использую специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.

· Рассматриваю все запачканное белье кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.

· Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Зашита пациента (приказ № 170 МЗ РФ):

1. Соблюдаю индивидуальность при выполнении медицинских манипуляций.

2. Соблюдаю поэтапность при проведении перевязок.

3. Использую одноразовые шприцы, иглы, системы, катетеры, инструменты

4. Ограничение манипуляций и инвазивных процедур (по возможности).

Запрещено: прямое переливание крови, проводить инъекции одним шприцом со сменой игл нескольким пациентам.

Все биологические препараты должны быть сертифицированы.

В соответствии с приказами МЗ СССР от 12.07.1989г. №408, МЗ РФ №170 от 16.08.94г. ДЗ ХМАО№143 №226 УЗ администрации Сургутского района от 17.08.06г. в приемном покое ведется журнал учета аварийных ситуаций, связанных с нарушением цельности кожи и слизистых. Для ликвидации аварийной ситуации на каждом рабочем месте в структурных подразделениях, связанных с парентеральными вмешательствами, имеется аварийная аптечка. Старшая сестра несет персональную ответственность за укомплектованность, пополнение и срок годности препаратов аптечки.

Состав аптечки для аварийной ситуации .

· 70% этиловый спирт

· 5% раствор йода

· 0,01% раствор перманганата калия

· 0,05% раствор перманганата калия

· Лейкопластырь

· Стерильные салфетки, вата, глазные пипетки или стерильный шприц

· Напальчник, перчатки, ножницы.

При случае возникновения аварийной ситуации необходимо:

• Немедленно принять меры по ликвидации аварийной ситуации, ее последствий.
• Нести персональную ответственность за сообщение в течение рабочей смены об аварийной ситуации заведующему своего отделения, при отсутствии заведующего – руководителю ЛПУ или заместителю главного врача по медицинской части, главной медсестре, дежурному врачу в выходные дни.
• МУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям» для выяснения ВИЧ – статуса пациента
• Аварийную ситуацию с отражением всех данных обязательно зарегистрировать в «Журнале учета аварийных ситуаций».

С целью профилактики внутрибольничных инфекций и инфекционных заболеваний в приемном покое соблюдается порядок приема пациентов:

• Осматриваются кожные и волосяные покровы пациентов, зев, измеряется температура.
• 2 раза сутки проводится текущая уборка, с применением дезинфицирующих средств.
• 1 раз в 7 дней согласно графика проводится генеральная уборка, с применением дезинфицирующих и моющих средств.
• 3 раза в сутки согласно графика проводится кварцевание помещений
• Помещения проветриваются 4 раза в сутки
• Уборочный инвентарь маркируется и применяется строго по назначению, хранится в установленных местах.
• Соблюдается порядок хранения спец. одежды
• Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления мед. отходов в ЛПУ

В приемном покое осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих в стационар. Мои действия при выявлении педикулеза регламентируются приказами №320 МЗ СССР от 05.03.1987г. « Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом». При обнаружении педикулеза по назначению врача провожу санитарную обработку пациента с помощью противопидикулезной укладки, имеющейся в приемном отделении.

1. Халат, косынка, клеенчатый фартук, перчатки для медсестры.

2. Пелерина для больного.

3. Клеенка.

4. Ватные тампоны

5. Ножницы

6. Расческа, частый гребень

7. Машинка для стрижки волос

8. Педикулицидное средство

9. 9% раствор уксусной кислоты

10. Емкость для обработки пелерины, халата, клеенки

11. Емкость для сбора и сжигания волос

12. Мешок клеенчатый для сбора белья и одежды пациента

13. Емкость для обработки ножниц, машинки, станка.

Последовательность действий медсестры при выявлении педикулеза .

• Объясняю пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры
• Надеваю дополнительный халат, перчатки, косынку
• Усаживаю пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой.
• Обрабатываю волосы пациента любым противопедикулицидным средством (норма расхода на 1 человек 20 грамм)
• Покрываю волосы полиэтиленовой косынкой на 20 минут.
• Промываю волосы пациента теплой водой, вытираю их
• Вычесываю волосы частым гребнем с 9 % раствором уксусной кислоты в течение 10 -15 минут
• Одежду пациента складываю в мешок для отправки в дезкамеру.
• Помещение, где проводилась обработка, обрабатываю 0,15% раствором карбофоса в течение 20-30 минут.(15г.10% карбофоса на 1 литр воды)
• Замачиваю или орошаю завшивленные вещи пациента в 0,15 % водоэмульсионным раствором карбофоса на 20 минут
• -2,5 литра на 1 комплект нательного белья
• -4,5 литра на 1 комплект постельного белья
• -4 литра на 1 кг. Сухого белья
• Снимаю перчатки, мою руки
• Регистрирую в журнале (ф-60)
• Отправляю экстренное извещение ф-058\у в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства пациента
• На титульном листе истории болезни делаю отметку о выявлении педикулеза, ставлю дату обработки.

Следующая обработка через 7 дней. Осмотр и санитарную обработку тяжелобольного пациента провожу после оказание экстренной медицинской помощи. Все пациенты, поступающие в отделения проходят полную или частичную санитарную обработку. Вид обработки назначает врач. У нас в отделении скомплектованы индивидуальные укладки:

Полотенце;

Мыло для разового использования

Разовая мочалка (впоследствии утилизируется)

Пижама, халат для женщин.

В медицинской карте пациента делаю отметку о проведении санитарной обработки.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения проводится согласно приказам: №408 МЗ СССР, ОСТ 42-21-02-85.

Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса, путем воздействия на механизм передачи.

Цель дезинфекции – удаление или уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды: палаты, функциональные помещения ЛПУ, медицинское оборудование, инструментарий.

Виды дезинфекции:

1. Профилактическая

2. Очаговая

Очаговая подразделяется на текущую и заключительную.

Текущая это дезинфекция в непосредственном окружении больного или бацилловыделителя, она проводится многократно, до тех пор, пока пациент представляет опасность для окружающих как источник инфекции.

Заключительная проводится однократно, в приемном отделении после перевода пациента в инфекционное отделение. Проведение заключительной дезинфекции обязательно при следующих инфекциях: дизентерия, гастроэнтериты, сальмонеллез, вирусный гепатит, туберкулез, ООИ.

Методы дезинфекции:

1. Механический
2. Физический
3. Химический
4. Комбинированный

Режим дезинфекции различных объектов в приемном отделении.

Низкий уровень – некритический.

Предметы контактируют со здоровой кожей, без повреждений.

№	Наименование объектов	Дезинфицирующий агент, режим дезинфекции	Примечание
1	Термометры медицинские	2% раствор хлорамина	При полном погружении промыть проточной водой. Хранить в сухом виде.
2	Грелки, пузыри для льда	3% раствор хлорамина	2-х кратное протирание
3	Кушетки для осмотра пациентов, тележки для перевозки пациентов	3% раствор хлорамина	2-х кратное протирание
4	Судно, мочеприемник	3% раствор хлорамина	Погружение в дезинфицирующий раствор после освобождения от содержимого
5	Ванная	Воду доводят до 3% раствора хлорамина. Экспозиция 1 час	Ванна чистится чистящим средством, ополаскивается. Перед использованием чистая ванна протирается 3% раствора хлорамина, ополаскивается.

Средний уровень полукритический. Инструменты контактируют со слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Контроль качества дезинфекции:

1. Визуальный – оценивают санитарное состояние, своевременность дезинфекционных мероприятий (во время ежедневных обходов подразделений).

2. Химический – определение соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. Определяется активность действующего раствора.

3. Бактериологический контроль проводится СЭС для контроля соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится в соответствии с ОСТом № 42-21-2-85.

Этапы обработки изделий медицинского назначения:

1 этап - дезинфекция изделий медицинского назначения.

2 этап - предстерилизационная очистка инструментов.

3 этап – стерилизация

Согласно ОСТа 42-21-2-85, предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения. Цель – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов перед стерилизацией.

После использования хирургические инструменты промываю в 2 % растворе стерибака с помощью ерша, емкость для дезинфекции № 1 . Затем погружаю инструменты в 3 % раствор бактосепта на 15 минут - емкость для дезинфекции № 2, также подвергаю инструменты механической очистке с помощью ерша. При использования этого раствора дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится одновременно. По истечении времени мою инструменты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства. С целью обезщелачивания каждый инструмент ополаскиваю в дистиллированной воде не менее 30 секунд. Сушу инструменты.

Провожу азопирамовый контроль. Цель – контроль качества предстерилизационной очистки. Согласно приказа № 408 я после каждой предстерилизационной очистки осуществляю азопирамовый контроль – самоконтроль. Старшая медсестра проводит азопирамовый контроль 1 раз в 7 дней.

Достаю с холодильника раствор азопирама и готовлю рабочий раствор. Смешиваю раствор азопирама с 3% раствором перекиси водорода в соотношении 1: 1. Наношу раствор в полость инструмента шприцом. Держу инструментарий над марлей, наблюдая за цветом стекающего реактива. Если не позднее чем через минуту появится фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет, значит реакция – положительная, изделия подлежит повторной очистке. Если же окрашивание не происходит то реакция отрицательная, очистка произведена эффективно. Результаты пробы записываю в журнале контроля качества предстерилизационной обработки. Контролю подвергается 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц.

Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов за 2007 г.

Стерилизация – это полное уничтожения патогенных и условно патогенных микробов и их спор.

Методы стерилизации:

1. Физический:

· Паровой – под избыточным давлением, в паровом стерилизаторе- автоклаве. Стерилизуют: хирургические инструменты, белье, перевязочный материал.

Режим стерилизации: t-132*, давление пара 2 атмосферы, 20 минут. Изделия из резины, латекса, полимерных материалов - режим стерилизации: t – 120*, давление пара 1,1 атмосферы, 45 минут.

· Воздушный – стерилизация в сухожаровом шкафу. Стерилизуют: изделия из стекла и металла. Режим стерилизации: при t-180* - 60 минут; при t – 160*-150 минут.

2. Химический – холодный метод стерилизации. Применяют: 6% перекись водорода, время стерилизации – 6 часов; пароформалиновая камера, время стерилизации – 24 часа.

3. Радиационный метод .

Контроль стерилизации:

· Химический – применение индикаторных ленты

· Физический – тонометр, манометр

· Бактериологический – органами СЭС проводится 1 раз в месяц.

Стерилизация инструментов, перевязочного материала проводится в ЦСО больницы. Подготовка перевязочного материала для стерилизации :

· Мою руки, сушу, надеваю маску, перчатки.

· Проверяю исправность бикса.

· Обрабатываю бикс изнутри любым регламентированным антисептиком и снаружи дезинфицирующим средством.

· Отработанную ветошь помещаю в дезинфицирующий раствор, снимаю перчатки.

· Мою руки, сушу.

· Готовлю перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовая, целевая, универсальная).

· Выстилаю салфеткой дно и края бикса так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.

· Укладываю перевязочный материал: послойно, секторально, вертикально, рыхло.

· Помещаю индикатор стерильности в центральную часть бикса.

· Накрываю салфеткой, свисающей с краев бикса весь уложенный материал.

· Сверху помещаю пинцет, упакованный в отдельную салфетку 20*20. На салфетку укладываю два шарика для обработки рук, рядом индикатор стерильности.

· Закрываю крышку бикса, открываю сетку.

· К ручке бикса прикрепляю бирку с указанием название отделения, вид стерилизуемого материала, дату, фамилию и подпись.

· Доставка бикса в ЦСО осуществляю в плотном влагостойком мешке.

Срок стерильности не вскрытого бикса без фильтра – 3 суток, с фильтром 20 суток, а срок стерильности вскрытого бикса 6 часов.

Действия медицинского работника при возникновении ГО и ЧС.

Возникающие на предприятиях и учреждениях ЧС не редко принимают значительные размеры, сопровождающиеся большим материальным ущербом, а иногда и с гибелью людей. Большая опасность создается при возникновении паники, при которой одолевает страх, подавляющий сознание и волю. В таком состоянии люди теряют способность ориентироваться и правильно оценивать обстановку.

В случае ЧС необходимо в первую очередь создать условия для спасения людей, оказанию грамотной доврачебной помощи. Обеспечить высокой боевой готовностью подразделений, выучкой и психологической стойкостью, до стабилизации положения.

В нашем отделении уделяется большое внимание к работе в условиях ЧС и ГО, по предварительно составленному плану занятий, наглядной подготовки с просмотром фильмов. В случае ГО и ЧС наше отделение перепрофилируется ПСО. У нас в отделении разработана схема оповещения сотрудников на случай ЧС, утвержденная зав. отделением и главным врачом МУЗ «ФГБ». В дневное время мероприятием по подготовке больницы к массовому приему пораженных в ЧС проводит заведующий приемным отделением, а в ночное время дежурный врач. Я действую согласно составленному алгоритму действий медицинского персонала приемного отделения при работе отделения в условиях ЧС. Готовлю перевязочный кабинет для приема пострадавших, получаю лекарственные и перевязочные средства. Оказываю доврачебную медицинскую помощь пострадавшим и выполняю назначения врача.

Большое значение в настоящее время уделяется вопросам по ОТ, ТБ, ППБ.

Один раз в пол года прохожу повторный инструктаж по ОТ и ТБ, ППБ. В приемном отделении установлен пульт автоматической пожарной сигнализации. На посту имеются запасные ключи от всех выходов, на случай возникновения пожара. Также в отделении имеется:

План эвакуации пациентов при возникновении пожара.

Инструкция по действию администрации и обслуживающего персонала при возникновении пожара в главном корпусе МУЗ «ФГБ».

Я принимала участие в показных пожарно-тактических учениях по взаимодействию МУЗ «ФГБ» с ПЧ -11 ОГПС -7. Где отрабатывались действия персонала при возникновении пожара с участием пожарных расчетов. В течение года посещала внутренние тренировки по действиям персонала при возникновении пожара и инструктаж по ППБ с наглядной демонстрацией ОУ-5 и ОПУ -5.

Санитарно – просветительная работа.

Основной принцип санитарно-просветительной работы – пропаганда здорового образа жизни. Работа медицинской сестры не было бы полной без санитарно-просветительной деятельности. Она обязывает каждого врача и среднего медицинского работника не менее 4 часов ежемесячно уделять пропаганде медицинских и гигиенических знаний среди пациентов.

Санитарное просвящение – пропаганда здорового образа жизни, активный труд и отдых, занятия физкультурой и спортом. Важное место занимает гигиеническое воспитание населения, направленное на формирование знаний по профилактике таких заболеваний как Артериальная гипертония, Сахарный диабет.

Методы санитарно-просветительной работы:

Индивидуальное воздействие

• Воздействие на группу лиц
• Массовое воздействие

Санитарно-просветительную работу провожу по плану, разработанной старшей медсестрой отделения. Специфика работы приемного покоя не позволяет собрать группу слушателей. Использую метод индивидуального воздействия. А также наглядную информацию, санбюллетни, плакаты, листовки, брошюры, согласно ежемесячникам и декадникам. Выпустила санбюллетни:

• Профилактика туберкулеза.
• «ВИЧ-инфекция. Профилактика».

3. Малярия

Этика и деонтология. Вопросы сестринского дела.

В процессе работы соблюдаю правила этики и деонтологии.

Этика -это наука о нравственности, морали, об отношениях между людьми и обязанностях, вытекающих из них.

В понятие деонтологии входит принципы взаимоотношений между медицинским персоналом и пациентами, принципы поведения персонала, обеспечивающие максимальное повышение пользы лечения, исключение факторов, отрицательно влияющих на медицинскую деятельность.

Хорошо сказал Расул Гамзатов: «Теплом душевным и умением лечи больных своих сестра».

Необходимо терпение, умение слушать пациентов, сопереживать страданиям больного человека Этический кодекс медицинской сестры требует оказать неотложную медицинскую помощь любому пострадавшему, уважать человеческое достоинство, сохранять медицинскую тайну.

Без надлежащего ухода за пациентом лечение малоэффективно, недосмотр может стать причиной осложнений и даже летального исхода. Во всем нужен такт - в манере одеваться, говорить, двигаться. Весь наш облик должен выражать строгость и приветливость, сдержанность и заботливость. Подлинная культура общения необходима и в самом коллективе медицинских работников. Доброжелательность в отношениях с коллегами и взаимопомощь обязательны для создания оптимального психологического климата в лечебном учреждении.

Приступая к работе, я всегда помню, что несу ответственность:

За Жизнь Человека.

Наставничество.

Начинающей медицинской сестре, делающей первые шаги на своем благородном поприще, особенно необходимо сознание того, что есть рядом человек, на которого можно опереться в трудную минуту, получить помощь, совет.

На первых порах своей деятельности практически каждый медицинский работник ощущает недостаток необходимых знаний, умений, навыков.

Я помогаю молодым коллегам по профессии и работе своевременными компетентными советами, стараюсь ободрить их, зарядить уверенностью, оптимизмом, направить по правильному пути.

В интересах пациента нередко необходимо коллективное обсуждение вопросов лечения, ухода и.т.д. Если у медицинского работника возникают сомнения, неуверенность в правильности действий по оказанию пациенту помощи, следует отбросить самонадеянность или ложную стыдливость и обратиться к коллегам, прежде всего более опытным и знающим, и с их помощью преодолеть возникшие трудности.

Виды повышения профессиональной квалификации.

Вопросы сертификации и последипломного образования регламентируются: приказ МЗ РФ от 05.06.1998г. 3 186 « О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»; Информационное письмо от 07.08.1995г. № 15-00 « О сертификате специалиста». С 02.04.2007г. по 12.05.2007г. на базе ГОУ РФ « Сургутское медицинское училище» прошла курсы повышения квалификации по специальности « Сестринское дело в хирургии».

В наказе медицинской сестры, при посвящении в профессию, есть такие слова: «Систематически повышать свой профессиональный уровень, ибо знания, которые не пополняются, убывают с каждым днем». Насколько грамотно и профессионально будет выполнять свои обязанности медсестра, настолько эффективными будут сестринская помощь и сестринский процесс. Работа медсестры в приемном отделении требует всесторонней подготовки. Медсестра должна проявлять оперативность и находчивость в сложных ситуациях. Обязательным качеством медсестры должно быть стремление повышению и углублению знаний.

Посещаю медицинские конференции в отделении и общебольничные. Каждые 5 лет прохожу курсы усовершенствования медсестер хирургического профиля. Ежеквартально старшая медсестра проводит с нами занятия на тему: « Классификация мед.отходов, характеристика морфологического состава, правила сбора, хранения и транспортирования мед.отходов в подразделении». Два раза в год сдаю зачет по СЭР.

Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса. Дополнительные знания в области психологии человека, сестринской педагогики обеспечат повышение профессионального роста, повысят качество помощи, восстановят утраченные ценности медицинских сестер.

Считаю, что медсестра должна оставаться символом нравственной чистоты, отзывчивости, профессиональной исполнительности и верности своему делу.

Работу подготовила:

Медицинская сестра приемного покоя: А.К. Садикова

Работу проверили:

Заведующий отделением: А.Н. Волохов

Главная медицинская сестра МУЗ «ФГБ»: Т.П. Разумяк

Старший медицинский статист МУЗ «ФГБ»: Л.Г.Краснова

МСЧ ГУВД по Челябинской области

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»

г. Челябинск 2010г.

Профессиональный маршрут

Характеристика учреждения

Характеристика подразделения, рабочего места

Основные разделы работы

Смежные профессии

Неотложные состояния

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Гигиеническое воспитание населения

Анализ работы за отчетный период

Профессиональный маршрут

Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.

В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.

В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.

В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.

В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 – присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.

В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.

Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.

Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.

Характеристика учреждения

Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.

Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:

Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.

Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.

Стоматологическая служба.

Характеристика подразделения

Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.

Коечный фонд терапевтического отделения:

Таблица № 1

Штат терапевтического отделения

В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый – для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй – для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».

Основные разделы работы

В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:

Осуществление ухода и наблюдение за больными.

Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.

Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.

Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.

Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).

Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.

Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

Ведение документации на сестринском посту:

Журнал движения пациентов в отделении,

Журнал разовых врачебных назначений,

Журнал консультаций узких специалистов,

Журнал назначений диагностических обследований,

Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

Журнал сдачи смены,

Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:

Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».

Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.

Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.

Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.

Смежные профессии

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:

Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

Биохимические (кровь),

Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т – 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.

Неотложные состояния

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

Анафилактический шок,

Острый инфаркт миокарда,

Гипертонический криз,

Астматический статус,

Отек легких.

Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,

Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	обоснование
Обеспечить вызов врача	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС	Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния
3. При внутримышечном введении: Прекратить введение препарата Положить пузырь со льдом на место инъекции Обеспечит венозный доступ Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении	Замедление всасывания препарата

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не устраняет боль.

Тактика медсестры:

3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:

По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

Систему для внутривенного введения, жгут.

Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Бронхиальная астма

1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Санитарно-эпидемический режим

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

Лицензия,

Свидетельство государственной регистрации,

Сертификат,

Методические указания.

При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.

Таблица № 2

Режимы дезинфекции

На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.

Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

Мыть руки до и после контакта с пациентом.

Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

Обработать 70% спиртом

Вымыть руки водой с мылом

Повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

Снять перчатки

На неповрежденную руку надеть чистую перчатку

Выдавить из ранки кровь

Вымыть руки с мылом

Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п	Наименование	Количество	Вид упаковки	Срок хранения	Назначения
1	Спирт 70%-100 мл.	1	Флакон с плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания рта, горла, обработки кожи
2	Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)	3	Аптечная, флакон пенициллиновый	Указан на упаковке	Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла
3	Очищенная вода (дистиллированная)	1			Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
4	Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.)	1			Для разведения марганцево-кислого калия
5	Стеклянная палочка	1			Для размешивания раствора
6	5% спиртовой раствора йода 10 мл.	1	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
7	Ножницы	1			Для вскрытия флакона и других целей
8	Лейкопластырь бактерицидный	12	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места укола пореза
9	Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16	32	Ламинированная упаковка	Указан на упаковке	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
10	Пипетки глазные	4	Футляр		Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)
11	Мензурки медицинские 30 мл.	2			Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
12	Стакан	2			Для полоскания рта, горла
13	Перчатки стерильные (пара)	2	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен поврежденных

Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.

Обработка медицинского инструментария

Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:

Этапы обработки

дезинфекция предстерилизационная стерилизация

обработка

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

Методы дезинфекции

физический химический

высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих

температур, воздействие паром средств

При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.

Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап – промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап – полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

Перекись водорода

Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

Таблица № 4

Соотношение компонентов в моющем растворе

Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

3 этап – мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

5этап – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба – выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеивовая проба – позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.

Таблица № 5

Методы стерилизации

Методы стерилизации	Режим стерилизации	Материал для стерилизации	t * режим	Вид упаковки	Время стерилизации
Паровой	Автоклав	Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал	132*	Бикс	20 мин.
Паровой	Автоклав	Резина, изделия из полимера	120*	Бикс, крафт-пакет	45 мин.
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты	180*	Открытая емкость	60мин.
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты	160*	Открытая емкость, крафт-пакет	мин.

Контроль стерилизации:

Визуальный – за работой аппаратуры;

Термовременные индикаторы стерильности.

Контроль температуры с помощью технических термометров.

Биологический – с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации – использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%

При температуре 18* - 360 мин.,

При температуре 50* - 180 мин.

Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения – является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.

Таблица № 6

Темы бесед

№ п/п	Тема	Отчетный 2010 год	Предыдущий 2009 год
1	Личная гигиена пациентов	80	60
2	Режим пребывания в стационаре	100	65
3	ФОГ и его значения в профилактике туберкулеза	90	80
4	Здоровый образ жизни. Борьба с вредными привычками	110	90
5	Профилактика острых кишечных инфекций	95	80
6	Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов	80	65
7	Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях	40	30
8	Лечебное питание	70	64

Анализ работы за отчетный период

Таблица № 7

№ п/п	Наименование
1	Сделано п/к инъекций	250	202
2	Сделано в/м инъекций	800	748
3	Сделано в/в инъекций	400	450
4	Выполнено в/в капельных вливаний	300	250
5	Раздача лекарств	240	200
6	Термометрия	250	200
7	Постановка очистительной клизмы	70	50
8	Измерение АД, ЧСС, ЧД	60	50
9	Наложение компресса	30	25
10	Подготовка к УЗИ	120	100
11	Подготовка к ФГДС	80	50
12	Ингаляции через небулайзер	50	40

Показатели подготовки больных к рентгенологическим исследованиям:

Таблица № 8

Выводы: в структуре манипуляций увеличилось количество инъекций в/м, п/к, в/в капельных вливаний в связи с увеличением оборота койки. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:

«Тактика медсестры при неотложных состояниях»,

«ВИЧ-инфекция»,

«Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».

Проводятся зачеты 2 раза в год:

Учет и хранение наркотических средств,

Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,

Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).

Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в Медико-санитарной части. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.

Выводы

Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.

Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONE TOUCH VITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRON CX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови.

Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.

Задачи

Совершенствование профессионального уровня.

Подтвердить высшую квалификационную категорию.

Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.

Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.

Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.

Приемное отделение как самостоятельное структурное подразделение стационара, основные цели его организации и выполняемые им функции. Общая характеристика и специфические признаки работы детского приемного отделения, обязанности медицинских сестер.

Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.

Особенности работы акушерки послеродового отделения акушерской клиники. Акушерская клиника как специализированный стационар для беременных с экстрогенитальной патологией. Задачи акушерки послеродового отделения. Рабочий день в послеродовом отделении.

Период поздней зрелости. Полезность обсуждения с пациентами их состояния, опираясь не на пессимистический пересмотр прошлого, а на жизнеутверждающее проживание настоящего. Особенности медико-социальной помощи в интернате для престарелых и инвалидов.

Организация рабочего места старшей медицинской сестры диспансерного отделения областного клинического противотуберкулезного диспансера. Профилактические мероприятия. Доврачебная помощь пациенту, диагноз и стационарное лечения открытого пневмоторакса.

Система инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. Качественные и количественные показатели работы за год, повышение квалификации. Методы, средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.

Краткая характеристика республиканской клинической больницы. Работа с медицинскими средствами и оборудованием. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Оказание доврачебной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.

Отчет о проделанной работе за период 1999-2000г. медицинской сестры стоматологического отделения В связи с большой распространенностью стоматологических заболеваний стоматологическая помощь в нашей стране является одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания. Более...

Аттестационно – сертификационная работа медсестры палаты новорожденных ско-обсервационного отделения 4 городской больницы Капитоновой Людмилы Александровны

Характеристика детской городской поликлиники № 6 и структурных отделений. Отделение здорового ребёнка. Прививочная работа, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Функциональные обязанности главной медицинской сестры поликлиники.

Общая документация для процедурного кабинета. Функции медицинской сестры процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Характеристика На акушерку родильного дома физиологического блока МОЛОДЦОВУ Т. В. Молодцова Т. В. окончила Сибайское медицинское училище в 1972г. по специальности «акушерка». Общий стаж работы 27лет 3 месяца, по специальности –22года 2 месяца.

Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

Требования к уборке помещений и территории больницы. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в стационаре. Соблюдение бельевого режима в отделениях и лечебно-диагностических кабинетах. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.

Марьяновский дом-интернат Аттестационная работа медицинской сестры отделения милосердия Сотник Елены Владимировны 2004 г. Отчет о работе Содержание

Характеристика и основные задачи отделения реанимации и интенсивной терапии Новоселицкой центральной районной больницы. Деонтология и медицинская этика. Деятельность анестезиологической службы в больнице. Основные обязанности медсестры-анестезиста.

Организация работы отделения медицинской статистики Областного противотуберкулёзного диспансера, нормативные и учетные документы, регламентирующие его деятельность. Статистический анализ основных количественных и качественных показателей работы ЛПУ.

Краткая характеристика рабочего места. Объем выполняемой работы. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. Качественные и количественные показатели работы за год.

Назначение приемного отделения. Первичная документация, которую заполняют в приёмном отделении на поступающих больных. Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре. Мероприятия по санитарной обработке пациента. Виды дезинфекции помещения.

Характеристика областного клинического противотуберкулёзного диспансера. Основные моменты ухода за больными, профилактика заболеваний. Функции палатной медицинской сестры. Документы для организации фармацевтического порядка. Базовая программа страхования.

Как составить отчет о проделанной работе медсестры на категорию, если общих требований к его оформлению нет?

Мы проанализировали успешные работы медицинских сестер, и составили структуру отчета, выделили ключевые моменты, которые стоит в нем отразить. Образцы для скачивания, полезная информация для медсестер, которые готовятся к аттестации.

Особенности отчета о проделанной работе медсестры на категорию

Отчет о проделанной работе медсестры на категорию представляет собой проведенный специалистом самоанализ собственной профессиональной деятельности.

Поскольку единых требований к оформлению отчёта медицинского работника не предусмотрено, часто специалисты подходят к его оформлению формально, полагая, что аттестационная комиссия подробно его не изучают.

Однако, это в корне неверно – подробные работы возвращаются медсестрам на доработку.

Для того, чтобы отчеты о проделанной работе медсестры был принят комиссией с первого раза, рекомендуем руководствоваться нашими рекомендациями.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Кроме того, на уровне медучреждения старшая медицинская сестра должна ежегодно знакомить медсестер с действующими требованиями аттестации на категорию. Знание этапов процедуры и сопутствующей нормативной базы поможет специалисту подготовить качественный и хороший отчет на категорию.

Рассмотрим требования на примере отчета медсестры, успешно защищенного в ходе аттестации.

Структура и содержание аттестационного отчета медицинской сестры

Отчет о проделанной работе медсестры на категорию должен быть хорошо структурирован и разделен на тематические подблоки.

Поскольку главное в отчете – это подробный профессиональный анализ работы на базе лечебного учреждения, хорошая структура работы будет легче восприниматься комиссией, и в результате, оцениваться выше.

Описание рабочего места в отчете медсестры на категорию

Основные трудовые обязанности медсестры в отчете

Аттестационный отчет медицинской сестры включает перечень должностных обязанностей специалиста. Приведите их общий перечень из должностной инструкции.

Аттестационная работа медсестры на высшую категорию посмотреть/скачать>>

Далее следует охарактеризовать трудовой день специалиста – начало работы и подготовка оборудования к приему пациентов, проведение лечебных и диагностических процедур, ведение отчетности, стерилизация и дезинфекция и т.д.

Общие и специальные знания и умения в отчет медицинской сестры на категорию

В разделе общих и специальных умений и навыков эти обязанности раскрываются более подробно:

Например, отчет палатной медицинской сестры может включать в себя описание специфики работы с пациентами с различными патологиями. Опишите, с какими осложнениями в работе приходилось сталкиваться, какие побочные эффекты возможны при применении лекарственных средств и т.д.

Отчет о работе медсестры на категорию должен содержать количественные и качественные показатели работы специалиста. Их можно привести в работе в качестве таблицы, в которых медсестра приводит данные за текущий год и за предыдущий, а затем сравнивает их, делает свои выводы.

За каждым показателем должен следовать комментарий или краткая аналитическая справка. Очень важно объективно анализировать свои показатели, поскольку способность к самоанализу – одно из главных качеств современного профессионала в медицине.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в структурном подразделении

Соблюдение санитарного законодательства – важное требование безопасности пациентов, находящихся в медучреждении, а также самих медработников.

В разделе стоит затронуть следующие вопросы:

Проведите краткий обзор тех нормативных актов, на которых базируется эта работа – это нормы действующего СанПиН, приказы Минздрава, Роспотребнадзора и т.д.

Не забывайте об аналитической части – приведите данные производственного контроля, допущенные в работе ошибки и меры, которые были предприняты по итогам контроля для устранения недостатков.

Отчет медицинской сестры на высшую категорию может включать также описание проведенных с медперсоналом зачетов и лекций по проведению санитарных и противоэпидемических мероприятий. Приложением к разделу может являться тематический план занятий с сотрудниками за последний год.

Какие показатели анализируют аттестуемые медсестры в отчете

Отчет о проделанной работе медсестры на категорию предполагает оценку собственной деятельности по ряду выделенных показателей.

В зависимости от профиля деятельности медицинской сестры, показатели могут быть следующими:

Меры инфекционной безопасности при работе с пациентами

Начните с перечня действующих СанПиН по этой теме, расскажите, какая работа в подразделении проводится с целью профилактики таких заболеваний:

Принципы медицинской этики и деонтологии в отчете о проделанной работе медсестры на категорию

Раздел основан на положениях Этического кодекса медицинской сестры. Включите в отчет о проделанной работе медсестры на категорию основные положения и принципы этого кодекса.

Расскажите, почему медсестре в своей работе важно руководствоваться этими принципами. Приведите примеры из профессиональной деятельности, когда и каким образом медсестре приходится следовать этим принципам в общении с пациентами и их родственниками.

Если в медучреждении работает комиссия по вопросам этики и деонтологии медперсонала, расскажите, кто в нее входит и как она работает. Если сотрудник лично принимает участие в работе комиссии, следует описать собственный вклад в ее деятельность.

Работа медсестры по гигиеническому воспитанию населения

На базе многих медучреждений организуются школы пациентов, а также тематические беседы с пациентами и их родными.

В рамках таких мероприятий медработники реализуют требования законодательства о санитарно-просветительской работе с населением.

Расскажите, как организуется эта работа в вашем подразделении. Какие мероприятия проводились, как оформлен уголок здоровья в медучреждении, выпускаются ли для пациентов санитарные листовки и памятки.

Учеба

Современный специалист должен заниматься активным самообразованием и профессиональным просвещением.

В связи с этим в отчет медсестры на категорию включается информация о мероприятиях, которые посетила медсестра – лекции, семинары, профессиональные конкурсы, круглые столы и планерки.

Приведите полный перечень всех долгосрочных и краткосрочных курсов, которые удалось посетить за отчетный период, какие знания были получены после обучения.

Наставническая деятельность в отчете о проделанной работе медсестры

Опытные медсестры активно работают с молодыми специалистами, которые недавно окончили профессиональные учебные заведения, а также со студентами медицинских институтов и колледжей, которые прибыли в медучреждение на прохождение практики.

Расскажите об опыте общения с коллегами из других медучреждений – какие новые знания и умения удалось подчерпнуть из этого опыта.

Включите в отчет медсестры краткую информацию о том, что такое наставничество, чем оно полезно в медицине и каким образом наставническая деятельность организуется в вашем медучреждении.

Заключение: выводы и предложения

Резюмируйте все вышеизложенные направления своей деятельности в виде кратких итоговых тезисов.

Сделайте вывод об итогах своей деятельности за отчетный период, назовите основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться и приведите краткий план решения этих проблем.

Включите в отчет о проделанной работе медсестры на категорию основные перспективы дальнейшего профессионального роста.

Список источников отчета о проделанной работе медсестры на категорию

Аттестационный отчет медицинской сестры базируется на разных источниках:

Как мы видим, отчет медсестры должен иметь развернутую структуру, но при этом сам текст работы должен получиться лаконичным и четким. Если отдельные направления работы не касаются повседневной деятельности специалиста – упомяните о них кратко, в справочной форме.

Работы должна показать комиссии, что медсестра не только умеет следовать назначению врача, но и сама планирует свою деятельность, умеет ее оценивать и совершенствовать, полноценно участвует в работе медучреждения.

Отчет медицинской сестры на высшую категорию максимально должен соответствовать этим требованиям.

Требования к оформлению отчета на категорию медицинской сестры

Отчет медсестры на категорию должен быть оформлен в едином стиле – во всех разделах используется одинаковый шрифт, заголовки оформляются с новой страницы, все разделы приведены в сводном оглавлении.

Расскажем, как оформить отчеты о проделанной работе медсестры правильно.

Титульный лист отчета

Требования к оформлению заголовков в отчете медсестры

Вторая страница аттестационного отчета

Отчет о проделанной работе медсестры на категорию содержит оглавление, которое размещается на его второй странице.

Последняя страница аттестационного отчета медицинской сестры

На последней странице аттестационного отчета медицинской сестры размещается:

Документы для отчета медсестры на категорию

Для того, чтобы отчет на категорию медицинской сестры не был отклонен аттестационной комиссией, специалист должен собрать определенный пакет документов на аттестацию.

Готовый и распечатанный документ необходимо заверить в кадровой службе по месту работы медицинской сестры.

Проверьте, чтобы все документы были надлежащим образом оформлены и заверены. После проверки комплекта, документы аккуратно сшиваются в единую папку.

Подготовить документы и отчет о проделанной работе медсестры на категорию необходимо не позднее, чем за 4 месяца до окончания действия ранее присвоенной категории.

Документы специалиста и его отчет предоставляются в комиссию при личном ее посещении или направляются почтовым отправлением.

Редакция выражает благодарность за предоставление отчетной работы Пивкиной Александре Ивановне, главной медицинской сестре стационара ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач ГУЗ

«Саратовский городской

Психоневрологический диспансер»

М.В. Кутырева

« »____________ 2017 год

медицинской сестры палатной

стационарного психиатрического отделения

ГУЗ «Саратовский городской психоневрологический диспансер»

для присвоения высшей квалификационной категории

по специальности «сестринское дело»

Спичкиной Любови Аркадьевны

Я, Спичкина Любовь Аркадьевна, 1954 года рождения, в 1975 году окончила медицинское училище при Саратовском медицинском институте по специальности «медицинская сестра».

Общий стаж работы по специальности «сестринское дело» в здравоохранении – 43 года.

• 
  лечения;
• 
  обследования для уточнения диагноза;
• 
  экспертизы трудоспособности;
• 
  решения медико-социальных вопросов.

В отделении работают консультанты , доценты из клиники психиатрии , кафедры пропедевтики внутренних болезней СГМУ. Консультации способствуют улучшению качества диагностики и лечения больных.

Среди пациентов, получивших лечение в отделении , преобладают больные с неврозами , органическими заболеваниями головного мозга (без психотических проявлений), параноидной шизофренией, олигофренией, психопатиями.
Стационарное психиатрическое отделение, в

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас присвоить мне первую квалификационную категорию

Стаж работы по данной специальности ___ года

по специальности «Сестринское дело».

Присвоена в ______ году.

«___» ________ 2017г. Попова.Е.В.

Председателю аттестационной комиссии управления здравоохранения области

О.В.Виницкой

Поповой Елены Владимировны

зарегистрированной по адресу:

392018 . Тамбовская обл., г.Тамбов

Ул.Мичуринская д.84 кв.53.тел.89050850247

Заявление-согласие на обработку персональных данных

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных, а именно:

фамилия, имя, отчество; дата, место рождения; пол; адрес; профессия, реквизиты документов об образовании, о профессиональной переподготовке, повышении квалификации; сведения о награждении; сведения о трудовой деятельности, а также иных данных, связанных с прохождением аттестации в целях соблюдения законодательства в сфере защиты персональных данных.

Операторы:

управление здравоохранения Тамбовской области (ул. М.Горького, д. 5);

ТОГБУ «Центр материально-технического обеспечения деятельности учреждений здравоохранения области».

Мои персональные данные могут использоваться для сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), проверки в целях обеспечения работы аттестационной комиссии управления здравоохранения области.

Согласие дано сроком на 5 лет и вступает в силу со дня его подписания. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

« ___ » ________ 2017 г. Попова Е.В.

ОТЧЕТ

О работе за 2016 год

Поповой Елены Владимировны

Медицинской сестры участковой первого терапевтического отделения

Для подтверждения квалификационной категории

по специальности "Сестринское дело"

Глава 1. Характеристика ЛПУ, структурного подразделения ……………..
Характеристика ЛПУ в отчетный период ……………………………………….
Характеристика структурного подразделения в отчетный период ……………
Основные задачи отделения ……………………………………………………...
Кадры среднего медицинского и младшего персонала ………………………...
Квалификация среднего медицинского персонала ……………………………..
Оснащение медицинским оборудованием ………………………………………
Основные показатели работы отделения ………………………………………..
Глава 2. Отчет о работе ………………………………………………………
Манипуляции, процедуры за отчетный период ………………………………...
Мероприятия по обеспечению инфекционного контроля и безопасности……
Санпросветработа…………………………………………………………………
Квалификационная характеристика……………………………………………...
Глава 3. Оказание неотложной медицинской помощи. Теория и практика.
Глава 4. Выводы и планирование…………………………………………….
Вывод о выполненной работе за отчетный период……………………………..
План профессионального усовершенствования на 2014- 2019 гг …………….

Глава I. Характеристика ЛПУ, структурного подразделения

Характеристика

Прикрепленного населения на 01.12.2013г.

ТОГБУЗ «Городская поликлиника №6 г.Тамбова»

Основные задачи отделения

Организация предварительной и неотложной записи пациентов на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;

Проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники;

Оказание консультационной, диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи;

Оказание неотложной помощи населению;

Направление больных на дополнительное обследование и консультацию в другие медицинские организации к врачам-специалистам;

Направление больных при наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

В/в, в/м, п/к инъекции;

Участие в проведении всеобщей диспансеризации отдельных категорий граждан;

Организация и проведение санаторно-просветительской работы среди населения по вопросам по профилактики гипертонической болезни, сахарного диабета. гриппа, ОКИЗ, ВИЧ-инфекций, вирусного гепатита А;В;С; и ведению здорового образа жизни;

Ведение учетной и отчетной документации представление отчетов о деятельности в установленном порядке;

Участие в сестринских конференциях;

Повышение квалификации;

Обучение и подготовка молодых кадров;

Поддержка благоприятного психологического климата в кабинете в целях улучшения обслуживания и оздоровления населения;

Соблюдение правила этики и правила деонтологии.

Диаграмма

Оргтехника.

Компьютеры получены по целевым программам «Модернизация здравоохранения» 2011-2012г.

Диаграмма.

Диаграмма.

Глава 2. Отчет о работе

Я работаю в кабинете где ведет прием участковый терапевт.

Режим работы кабинета:

1 смена – с 10.00 до 13.00

2 смена – с 15.00 до 18.00

Согласно СП 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» мой кабинет соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Поверхности стен, полов и потолков кабинета гладкая, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки. Линолеумное покрытие плотно прилегает к основанию пола. Края линолеума у стен подведены под плинтуса. В кабинете установлена раковина и предусмотрена отделка стен керамической плиткой на высоту 1,6 м от пола. Освещение естественное (окно) и искусственное (лампы дневного света). Водоснабжение централизованное, осуществляется подача горячей и холодной воды. Вентиляция приточно-вытяжная и естественная (фрамуга).

Оснащение кабинета:

· Тонометр для измерения АД – 1

· Фонендоскоп – 1

· Сантиметровая лента – 1

· Индикатор определения ИМТ - 1

· Кушетка – 1

· Шкаф для одежды – 2

· Шкафы для документации – 2

· Рабочий стол – 2

· Стул – 4

· Тумбочка – 2

· Стеллаж для емкостей с дезинфицирующими растворами - 1

· Компьютер – 2

· Принтер – 1

Основными моими задачами является:

1.Оформление пациентов для похождения всеобщей диспансеризации.

2.Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в
интересах пациента.
3.Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

4.Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
5.Проводить санитарно-просветительную работу по укреплению
здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

6.Строго соблюдать морально-правовые нормы профессионального
общения с пациентами.

7.Обеспечение инфекционной безопасности (соблюдать правила
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима).

8.Осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за
пациентами (первичную оценку состояния пациента, оценку полученных
данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку
достигнутого).

9.Оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту.

Документация кабинета:

Папка с приказами

Паспорт участка.

Журнал переписи прикрепленного населения.

Контрольные карты пациентов, состоящих на «Д» учете по хроническим заболеваниям.

Журнал учета факторов риска.

Журнал учета пациентов состоящих на учете с гепатитами «В»,»С».

Журнал учета прошедших всеобщую диспансеризацию.

Журнал учета прошедших профилактические осмотры.

Журнал учета текущих и генеральных уборок.

Отчетная документация.

Моя работа складывается из двух этапов;

Работа в поликлинике;

Работа на участке.

Ежедневно прихожу на работу за 30 минут до начала приема.

Я работаю на участке № 6.

График приема врача;

Нечетные числа с 10.00 до 13.00

Четные числа с 15.00 до 18.00.

Время работы на участке 4 часа 40 минут.

Прихожу в поликлинику, переодеваюсь в спецодежду и приступаю к выполнению своих обязанностей. Сначала проверяю качество проведенной санитарной уборки и наличие и состояние дезинфицирующих растворов в емкостях для дезинфекции.

Свою профессиональную деятельность осуществляю согласно приказам МЗ РФ:

Сан.Пин.2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г.

« Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность ».

МУ 3.1.3342-16 «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией».

МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях».

Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.1989г.

Сан.Пин 3.1. 958-00 «О профилактике заболеваемости всеми видами гепатитов»

Сан.Пин.3.1. 2485-09 «О профилактике внутрибольничных инфекций»

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999г. № 52-Ф3.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 « Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».

Сан.Пин. 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010г. «Правила сбора,хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Растворы для дезинфекции получаю в готовом виде у старшей медсестры. В кабинете мы используем 0,5% экобриз окси.

Дезинфекции подвергается одноразовый инструментарий: шприцы,шпатели,а также перчатки, маски и термометры.

До начала приема готовлю кабинет к работе с пациентами. Проверяю наличие чистых полотенец для рук, заполняю журнал регистрации приготовления дезинфицирующих растворов, журнал текущей уборки.

Провожу обработку рабочих поверхностей 0,5% раствором экобриз окси.

Готовлю амбулаторные карты, необходимые на прием, расклеиваю бланки с результатами анализов в карты.

Участок № 6, на котором я работаю, имеет численность населения

Человек. Из них:

Мужчин _________

Женщин__________

Пенсионеров________

Лиц трудоспособного возраста________

Женщин фертильного возраста_________

Инвалидов ________ из них:

I группа ________

П группа_________

Ш группа_________

Солдатских вдов______

Тружеников тыла______

Терапевтический участок № 6 представлен 13-ю пятиэтажными и четырехэтажными домами.

Границы участка:

Ул.Карла Маркса д.258 «а» , д.258 «б» ,д.258 «в», д.258 «г», д.258 «д» ;

Ул. Жуковского д.1. д.1 «а»,д.1 «б», д.2 «а»;

Ул. Колхозная д.91 «а». д.91;

Ул. Пушкинская д.49, д.74.

В процессе терапевтического приема подбираю необходимые амбулаторные карты, готовлю бланки на анализы, заполняю направления на госпитализацию и консультацию в другие лечебные учреждения, выписываю рецепты, заполняю справки на санаторно-курортное лечение и санаторно-курортные карты; вписываю обследования в направления на МСЭК, оформляю рецепты по ДЛО, готовлю карты по диспансеризации, вношу данные о посещениях в РМИС, записываю через предварительную запись к специалистам, объясняю пациентам способы и порядок подготовки к инструментальным обследованиям и диагностическим процедурам.

Обеспечиваю внеочередной прием УОВ и ИОВ, а также пациентам, нуждающимся в оказании неотложной помощи: с высокими цифрами артериального давления, высокой температурой, с выраженным болевым синдромом.

Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012г.№ 1344Н. «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»	Провожу работу по диспансеризации населения, контролирую своевременную явку на осмотры к участковому терапевту тех пациентов, которые состоят на диспансерном учете, заполняю контрольные карты диспансерных больных.
Приказ № 145-РФ от 17.09.1998г. «О иммунопрофилактике инфекционных Заболеваний» Приказ № 408 от 12.07. от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» Приказ от 21.03.2014г. № 125Н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям»	Приглашаю на профилактические прививки от гриппа, гепатита В, столбняка и дифтерии, кори, краснухи, прикрепленное население.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам.	Наименование прививки.	Порядок проведения профилактических прививок.
Дети от 1 года до 18 лет,взрослые от 18 до 55 лет, не привитые раньше.	Вакцинация против вирусного гепатита В.	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин по схеме 0-1-6. (1 доза – в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после первой прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации).
Дети от 1 года до 18 лет; девушки от 18 до 25 лет.	Иммунизация против краснухи.	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее.
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
Взрослые старше 60 лет.	Вакцинация против гриппа	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категория граждан.
Дети в возрасте 15- 17 лет включительно и взрослые до 35 лет.	Иммунизация против кори.	Иммунизация против кори детям в возрасте 15 – 17 лет включительно и взрослым до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевших корью ранее проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

КАЛЕНДАРЬ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

Приказом № 51 от 31.01.2011 г. Также утвержден календарь прививок по эпидемическим показаниям, к которым относятся прививки против лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, КУ-лихорадки, желтой лихорадки, брюшного тифа, туляримии, гепатита А, сибирской язвы, менингококковой инфекции и другие.

Против туляримии : подлежит население, проживающее на энзоотичных территориях, прибывшее на эти территории, выполняющие определенные работы: с/х, промысловые и др.

Против чумы : подлежит население, проживающее на энзоотичных территориях, лица, работающие с живыми культурами возбудителей чумы.

Против бруцеллеза: в очагах козье-овечьего типа при выполнении работ по заготовке, хранению и обработке сырья из хозяйств, где есть зоболевшие животные, лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Против сибирской язвы: подлежат лица, выполняющие следующие работы: зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; с/х и другие виды работ на энзоотических территориях.

Против бешенства : подлежат работники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных.

Против холеры : подлежат лица, выезжающие в неблаполучные по холере страны. Граждане Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации.

Против вирусного гепатита А: подлежат лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обсуживающие водопроводные и канализационные сооружения. Контактные в очагах гепатита А.

СП 3.3.2.1120-02 от 18.02.2008 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов,используемых для иммунопрофилактики аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения.»	Транспортировка и хранение вакцины осуществляется согласно С.П. с соблюдением «холодовой цепи»
Сан.Пин. 2.1.7. 2790-10 от 09.12.2010 г. «О санитарно-эпидемиологических требованиях при обращении с медицинскими отходами»	После приема провожу текущую уборку кабинета вместе с младшим медицинским персоналом: провожу дезинфекцию инструментария, масок (отходы класса Б) и утилизацию бумажных отходов (отходы класса А). Генеральная уборка кабинета проводится раз в неделю. После манипуляций использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные тампоны, испачканные кровью, я приношу в специальном непрокалываемом контейнере и дезинфицирую (0,5% раствором экобриз окси) 90 минут при полном погружении. Затем в специальном мешке с желтой маркировкой (отходы класса Б) отношу в комнату промежуточного сбора отходов и оставляю там. Периодически санитарка транспортирует эти мешки с отходами разных классов в контейнеры для мусора во дворе поликлиники (они отгорожены, промаркированы отходы класса А и Б). По договору администрации поликлиники и организации по вывозу мусора, эти отходы вывозятся в специально отведенные мести.
Приказ Мин.РФ от 21.03.2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».	На участке противотуберкулезную работу веду согласно приказа №109 от 21.03.2003г.: - вызываю население для прохождения флюорографического обследования; - работаю с нетранспортабельными пациентами (объясняю как правильно собрать мокроту на ВК); - контролирую обследование пациентов из группы повышенного риска по туберкулезу; - провожу беседы о профилактике туберкулеза, необходимости ежегодного обследования.
Сан.Пин. 3.1.-958-99 от 01.07.2000г. «Профилактика вирусных гепатитов.Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами».	Веду работу с больными, носителями и контактными по вирусному гепатиту В и С, обследую больных и носителей 2 раза в год, контактных один раз в год. При заполнении направлений на обследование использую кодовую таблицу.
Дополнение Сан.Пин 3.1.1.2341-08 от 01.06.2008г. «Профилактика вирусного гепатита В»	Вызываю больных, стоящих на учете, для прохождения обследования,веду беседы о принципах здорового образа жизни, о необходимости обследования и наблюдения у врача инфекционисти.
Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации» Сан.Пин. 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. «Профилактика ВИЧ-инфекции».	При работе на участке осуществляю манипуляции с соблюдением всех правил по профилактике ВИЧ-инфекции (обработка рук, экипировка, обработка одноразового инструментария, перчаток). При возникновении экстренной ситуации при работе на участке для предупреждения заражения у меня имеется с собой аптечка «Анти-Спид»,которая содержит 70% этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода, стерильный перевязочный материал. Сотрудники нашей поликлиники ежегодно обследуются на ВИЧ-инфекцию (в направлении указываем код 113). При госпитализации в стационары для оперативного лечения в направлении на ВИЧ указываем код 118. Также подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию пациенты по клиническим показаниям: с лихорадкой неясного генезиса более 1 месяца, имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; с диареей, длящейся более 1 месяца; с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более %% и другие.

Ежемесячно все участковые медицинские сестры сдают индикаторы – критерии оценки эффективности деятельности участковой медицинской сестры.Принимает отчеты заведующая отделением.

Отчет сдается по показателям работы:

Количество госпитализированных пациентов;

Частота вызовов скорой помощи;

Осмотр диспансерных пациентов;

Профилактические осмотры прикрепленного населения;

Флюорографические обследования группы риска по плану и выполнению, а также лиц,не проходивших ФЛГ более 2-х лет (в течение месяца медицинская сестра работает на участке, выясняя данные сведения, приглашая пациентов на обследование), нетранспортабельные пациенты сдают анализ мокроты на ВК;

Смертность на участке;

Профилактические прививки;

Выход на инвалидность;

Обследование носителей и контактных по вирусным гепатитам В и С:

носители обследуются 2 раза в год,сдают анализы и делают УЗИ брюшной полости, контактные 1 раз в год.

Все данные подсчитываются, сравниваются с заранее составленным планом и показателями аналогичного периода предыдущего года и подаются в отчете.

Ежеквартально индикаторы качества проведенной работы я сдаю у главного врача.

В соответствии с приказом МЗ РФ от 03.12.2012г №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» оформляю пациентов для прохождения ими диспансеризации.

Цели диспансеризации:

u Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ

u Выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение)

u Выявление потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

u Определение группы состояния здоровья

u Проведение профилактического консультирования граждан

u Определение группы диспансерного наблюдения

В рамках программы государственных гарантий проводится диспансеризация 1 раз в 3 года. В 2016 году подлежали диспансеризации граждане, родившиеся 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917 годах. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», а также граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения, проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста.

Перечень выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами в зависимости от возраста и пола гражданина определяется Порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

За 2016 год мною оформлено и внесено в компьютерную базу данных для составления общего отчета – _________ человек, прошедших всеобщую диспансеризацию.

Для прохождения диспансеризации для пациента завожу

Учетную форму №025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного»

Маршрутный лист (с указанием номеров кабинетов и времени прохождения обследования)

Выписываю направления на анализы и обследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, анализ крови на ПСА, анализ кала на скрытую кровь, направление на ЭКГ, направление на УЗИ органов брюшной полости и т.д.)

Помогаю пациенту заполнить заявление-согласие или отказ от прохождения отдельных процедур

Провожу анкетирование пациента (состоящее из 40 вопросов)

Измеряю рост, вес, окружность талии пациента

Вычисляю ИМТ пациента

Заполняю карту учета 1 и 2 этапа диспансеризации

Объясняю пациенту, в какие кабинеты ему надо зайти (согласно маршрутной карте). После прохождения всех обследований, подклеиваю в карту результаты обследований и провожаю пациента к терапевту для заключительного осмотра.

Затем вношу в компьютерную программу все данные о пациенте, о данных его обследований и заключение терапевта.

Диаграмма

Половозрастной состав населения подлежащих и прошедших всеобщую диспансеризацию.

Возраст	№ строки	мужчины	женщины	Всего
в плане ДВН	прошли ДВН	в плане ДВН	прошли ДВН	в плане ДВН	прошли ДВН
1	2	4	5	7	8	10	11
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
	12
	13
	14
	15
	16
	17
	18
	19
	20
	21
	22
	23
	24
	25
	26
	27
Итого	28

Диаграмма

Диаграмма

Диаграмма

Санпросветработа

За отчетный период мною проведено:

№ п/п	Наименование	Количество за отчетный период
1.	Лекции	1. Профилактика гриппа. 2. Неотложная помощь при гипертоническом кризе. 3. Профилактика кишечных заболеваний. 4. Предупреждение атеросклероза. 5. Неотложная помощь при различных видах травм.
		6. Значение флюорографического обследования. 7. Рациональное питание. 8. Здоровый образ жизни.
2.	Беседы	1. Вирусные гепатиты. Профилактика. 2. Корь. Краснуха. Профилактика. 3. Значение иммунопрофилактики.
		4. Сахарный диабет. Лечение, питание. 5. Помощь при утоплении 6. Туберкулез. Профилактика. 7. О вреде курения.
3.	Видеоролик	«Всеобщая диспансеризация 2013»

В беседах уделяю большое внимание здоровому образу жизни, целесообразности занятия физкультурой, прогулками, правильному питанию. Выясняю у больного социально положение, обстановку в семье, разъясняю об опасности туберкулеза, алкоголизма.

Рассказываю пациентам и их родственникам, как правильно собрать на исследование мочу, кал. Как подготовиться к другим методам исследования (УЗИ брюшной полости, сдача анализов крови). Знакомлю население с понятием асептики и антисептики. Объясняю, как оказать помощь при ранениях, кровотечениях, ушибах, растяжениях связок, вывихах, переломах, ожогах, обморожениях, тепловых и солнечных ударах, электротравмах, обмороках.

План профессионального усовершенствования на 2016-2021 г.

Медицинская сестра Попова Е.В.

«____» ________ 2017 года

Аттестационный

Материал

ПОПОВОЙ ЕЛЕНЫ ВЛАДИМИРОВНЫ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ УЧАСТКОВОЙ