Травмы цнс. Травма центральной нервной системы. Травма спинного мозга. Органическое поражение ЦНС
Центральная нервная система (ЦНС) - это основная часть нервной системы человека, которая состоит из скопления нервных клеток. У человека она представлена спинным и головным мозгом. Отделы ЦНС регулируют деятельность отдельных органов и систем организма, и в целом обеспечивают единство его деятельности. При поражениях ЦНС эта функция нарушается.
Повреждения центральной нервной системы могут возникнуть у ребенка как в период внутриутробного развития (перенатально), так и во время родов (интранатально). Если вредные факторы воздействовали на ребенка на эмбриональной стадии внутриутробного развития, то могут возникнуть тяжелые, несовместимые с жизнью пороки. После восьми недель беременности повреждающие влияния уже не вызовут грубых нарушений, но иногда в формировании ребенка проявляются небольшие отклонения. После 28 недель внутриутробного развития ребенка повреждающие воздействия не приведут к порокам в развитии, но у нормально сформированного ребенка может возникнуть какое-либо заболевание.
Перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС)
Эта патология наиболее регистрируется у детей первого года жизни. Этот диагноз подразумевает нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения. ПП ЦНС возникает в перинатальный период. К нему относятся антенатальный (с 28 недели внутриутробного развития до начала родового акта), интранатальный (сам акт родов) и ранний неонатальный (первая неделя жизни ребенка) периоды.
К симптомам ПП ЦНС можно отнести повышение нервно-рефлекторной возбудимости; снижение мышечного тонуса и рефлексов, кратковременные судороги и беспокойство; мышечная гипотония, гипорефлексия; дыхательные, сердечные, почечные нарушения; парезы и параличи и т.д.
На возникновение перинатального поражения ЦНС влияют следующие причины: соматические заболевания матери, нарушение питания и незрелость беременной женщины, острые инфекционные заболевания в период беременности, наследственные заболевания, нарушение обмена веществ, патологическое течение беременности, а также неблагоприятная экологическая обстановка.
По своему происхождению все перинатальные поражения центральной нервной системы можно разделить на:
- Гипоксическо-ишемическое поражение ЦНС. Гипоксическо-ишемическое поражение ЦНС возникает вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности или родов;
- Травматическое поражение ЦНС. Травматическое поражение ЦНС обусловлено травматическим повреждением головки плода в момент родов;
- Гипоксически-травматическое поражение ЦНС. Гипоксически-травматическое поражение ЦНС характеризуется сочетанием гипоксии и повреждений шейного отдела позвоночника и находящегося в нем спинного мозга;
- Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС. Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС возникает при родовой травме и сопровождается нарушениями мозгового кровообращения вплоть до кровоизлияний.
В последние годы диагностические возможности детских медицинских учреждений значительно улучшились. После одного месяца жизни ребенка невролог может определить точный характер и степень поражения ЦНС, а также спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, либо вовсе снять подозрение на заболевание мозга. Диагноз может характеризоваться как полным выздоровлением или развитием минимальных нарушений ЦНС, так и тяжелыми заболеваниями, которые требуют обязательного лечения и регулярного наблюдения у невропатолога.
Лечение острого периода перинатальных поражений ЦНС ведется в стационаре. Медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, а также элементы педагогической коррекции применяются в качестве основного лечения заболевания.
Органическое поражение центральной нервной системы
Этот диагноз означает, что головной мозг человека в определенной степени является неполноценным. В веществе мозга происходят патоморфологические изменения. Легкая степень органического поражения ЦНС присуща почти всем людям и не требует медицинских вмешательств. Но вот средняя и тяжелая степень этого заболевания уже является нарушением деятельности нервной системы. К симптомам можно отнести приступы замирания, нарушение сна, повышенную возбудимость, быструю отвлекаемость, повторение фраз, дневной энурез. Могут ухудшаться зрение и слух, нарушаться координация движений. Иммунитет человека снижается, возникают различные простудные заболевания.
Причины возникновения органического поражения ЦНС делятся на врожденные и приобретенные. К первым относятся случаи, когда во время беременности мать ребенка перенесла инфекцию (ОРЗ, грипп, ангина), принимала некоторые лекарства, курила и употребляла алкоголь. В периоды психологического напряжения матери единая система кровоснабжения может перенести в организм зародыша гормоны стресса. Влияние оказывают резкие перепады температуры и давления, воздействие радиоактивных и токсических веществ, содержащихся в воздухе, растворенных в воде, пище и т.д.
Диагностировать органическое поражение ЦНС достаточно просто. Опытный психиатр по лицу ребенка может определить наличие или отсутствие органики. Тем не менее, виды нарушения в работе головного мозга определяет лабораторная диагностика, которая основана на проведении серии безобидных для организма и информативных для врача процедур: ультразвуковая диагностика головного мозга, электроэнцефаллограммы, реоэнцефалораммы.
Лечение органики - очень длительный процесс. В основном оно медикаментозное. Для лечения органического поражения ЦНС используют лекарственные препараты. Например, ноотропные препараты способны улучшать деятельность головного мозга. Применяются сосудистые препараты.
Часто детям ставят диагноз «резидуальное поражение ННС». Резидуально-органическое поражение ЦНС имеются у детей главным образом как остаточные явления родовых травм и мозговых нарушений. Проявляется расстройством ассоциативного мышления, а в более тяжелых случаях неврологическими расстройствами. Лечение назначает врач. Применяются различные элементы педагогической коррекции, упражнения на концентрацию внимания, полезны занятия с психологом и логопедом.
Последствия поражения центральной нервной системы зависят, прежде всего, от степени заболевания. Возможно как полное выздоровление, так и задержка психического, моторного или речевого развития у ребенка, различные неврологические реакции и др. Важно, чтобы в течение первого года жизни ребенок получил полноценную реабилитацию.
Помочь детям с заболеванием поражение центральной нервной системы
На данный момент на попечении нашего фонда нет детей с данным диагнозом. Однако вы можете помочь больным детям с другими диагнозами!
Каждая будущая мать боится патологий беременности и родов и хочет их предотвратить.
Одна из таких патологий – гипоксия плода и гипоксия в родах, которая может привести к нарушениям в работе многих органов и тканей, в том числе головного мозга.
Последствия подобных повреждений могут сказываться длительное время, иногда всю жизнь.
Причины гипоксического повреждения ЦНС у новорожденного
Центральная нервная система первой страдает от недостатка кислорода, привести к которому могут различные факторы во время беременности и родов. Это могут быть:
Во время беременности:
Гестозы на поздних сроках;
Преждевременная отслойка плаценты, угроза прерывания беременности;
Пороки сердца у матери и плода;
Анемия у матери;
Недостаток или избыток околоплодных вод;
Интоксикации матери (лекарственная, профессиональная, курение);
Резус-конфликт матери и плода;
Инфекционные заболевания матери;
Во время родов:
Обвитие пуповиной шеи плода;
Слабость родовой деятельности;
Затянувшиеся роды;
Кровотечение у матери;
Родовые травмы шеи.
Как можно заметить, большинство опасных факторов влияют на здоровье малыша еще до рождения, и только некоторые – во время родов.
Усугубить течение патологий беременности, приводящих к гипоксическому повреждению ЦНС у новорожденного, могут избыточный вес, хронические заболевания матери или её слишком юный или слишком зрелый возраст (младше 18 или старше 35). И при любом из видов гипоксий головной мозг поражается в первую очередь.
Симптомы повреждения головного мозга
В первые часы и дни после рождения на первый план выходят признаки нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, а симптомы гипоксического поражения ЦНС начинают проявлять себя позже.
Если повреждение мозга вызвано патологией беременности, то ребёнок может быть вялым, у него ослаблены или полностью отсутствуют рефлексы, которые должны быть у здорового новорожденного. При патологии, возникшей во время родов, ребёнок не сразу начинает дышать после рождения, кожа имеет синеватый оттенок, частота дыхательных движений ниже, чем в норме. И точно также будут снижены физиологические рефлексы – по этим признакам можно заподозрить кислородное голодание.
В более старшем возрасте гипоксия мозга, если она не была вылечена вовремя, проявляет себя замедлением психоэмоционального развития вплоть до тяжёлых форм слабоумия, двигательными нарушениями. При этом возможно наличие органической патологии – кист головного мозга, гидроцефалии (особенно часто возникает при внутриутробно перенесённых инфекциях). Тяжёлая гипоксия мозга может привести к летальному исходу.
Диагностика гипоксического повреждения ЦНС у новорожденного
Первая диагностическая процедура, которая проводится для всех новорожденных сразу после рождения – это оценка его состояния по шкале Апгар, которая учитывает такие жизненно важные показатели как дыхание сердцебиение, состояние кожных покровов, тонус мышц и рефлексы. Здоровый ребёнок набирает 9-10 баллов по шкале Апгар, признаки гипоксического повреждения ЦНС могут значительно снизить этот показатель, что должно стать поводом для более точных обследований.
Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояние кровеносных сосудов головного мозга и выявить их врождённые аномалии, которые могут стать одной из причин гипоксии плода и новорожденного.
УЗИ, КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить различные органические патологии нервной системы – кисты, гидроцефалию, участки ишемии, недоразвитие определённых отделов, опухоли. Различие в принципах действия этих методов позволяет видеть наиболее полную картину повреждений мозга.
Для оценки повреждений функций нервной системы применяется нейрография и миография – это методы, основанные на воздействии на мышечную и нервную ткань электрическим током, и позволяющие проследить, как реагируют на него разные участки нервов и мышц. В случае врождённого гипоксического повреждения ЦНС у новорожденного этот метод позволяет понять, насколько пострадала периферическая нервная система, и насколько в этом случае велики шансы ребёнка на полноценное физическое развитие.
Дополнительно назначаются биохимический анализ крови, анализ мочи, позволяющие выявить биохимические нарушения, связанные с гипоксией мозга.
Лечение гипоксии у новорождёных
Лечение гипоксического повреждения головного мозга зависит от его причин и степени тяжести. Если гипоксия возникла в родах, и не сопровождается органической патологией мозга, кровеносных сосудов, сердца, лёгких или позвоночника, то в зависимости от степени она может либо пройти самостоятельно в течение нескольких часов (лёгкая форма, 7-8 по Апгар), либо потребовать лечения в кислородной камере с нормальным или повышенным давлением (гипербарическая оксигенация).
Органическая патология, которая является причиной постоянной гипоксии мозга (пороки сердца, дыхательной системы, травмы шеи) лечится, как правило, хирургическим путём. Вопрос о возможности операции и её сроках зависит от состояния ребёнка. То же касается и органической патологии головного мозга (кисты, гидроцефалия), возникающей как следствие внутриутробной гипоксии плода. В большинстве случаев, чем раньше проведена операция, тем больше у ребёнка шансов на полноценное развитие.
Профилактика гипоксического повреждения головного мозга
Поскольку последствия внутриутробной гипоксии плода крайне разрушительны для головного мозга ребёнка в будущем, то беременной женщине необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью. Следует минимизировать воздействие факторов, способных нарушить нормальное течение беременности – избегать стрессов, полноценно питаться, в меру заниматься спортом, отказаться от алкоголя и курения, вовремя посещать женскую консультацию.
При тяжёлых гестозах, а также при появлении признаков преждевременной отслойки плаценты и угрозы прерывания беременности – боль в животе, кровянистые выделения из половых путей, резкое снижение артериального давления, внезапная тошнота и рвота без причины – необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможно, будет рекомендовано лечь на сохранение – этой рекомендацией пренебрегать не следует. Комплекс лечебных мер, проведённых в больнице, позволит избежать тяжёлой гипоксии плода и её последствий в виде врождённых патологий головного мозга.
УЗИ, которое делают на последних неделях беременности, позволяет выявить такие потенциально опасные состояния как обвитие пуповиной, которая во время родов может помешать малышу сделать первый вдох, тазовое или боковой предлежание, которое также опасно тем, что в родах разовьётся гипоксия новорожденного. Для исправления опасного предлежания существуют комплексы упражнений, а если они оказались неэффективными, рекомендуется кесарево сечение. Оно же рекомендуется и при обвитии пуповиной.
Измерения размеров плода и таза женщины позволяет определить анатомически и клинически узкий таз – несоответствие размеров таза размерам головки ребёнка. В этом случае роды естественным путём очень приведут к травмам как у матери, так и у ребёнка, или могут оказаться полностью невозможными. Самым безопасным методом родоразрешения в этом случае является кесарево сечение.
Во время родов необходимо обязательно следить за интенсивностью схваток – если она становится недостаточной для быстрого родоразрешения, проводится стимуляция родов. Длительное пребывание плода в родовых путях может привести к развитию гипоксии головного мозга, поскольку плацента уже не снабжает его организм кислородом, а первый вдох возможен только после рождения. Избежать такого состояния позволяют физические упражнения для подготовки к родам.
Основными заболеваниями центральной нервной системы у спортсменов являются функциональные заболевания, а именно неврозы.
Неврозы. Невроз представляет собой срыв высшей нервной деятельности, в основе которого лежит перенапряжение основных нервных процессов - возбуждения и торможения (И. П. Павлов). Причиной, обусловливающей такой срыв, являются остро возникающие или постоянно действующие психические травмы или психическое перенапряжение. Под этими терминами не обязательно надо понимать какое-либо потрясение (исключительно сильные отрицательные эмоции). Так, психическое перенапряжение может возникнуть как вследствие сильных и излишне частых эмоций, вызванных, например, серией ответственных соревнований, так и вследствие однообразных тренировок, требующих все больших и больших внутренних усилий для их продолжения.
Иначе говоря, этиологическим фактором в развитии невроза может стать любая ситуация, при которой к психике достаточно длительное время предъявляются требования, превышающие ее резервы в отношении силы и подвижности основных нервных процессов. Особенно неблагоприятно влияет одновременное воздействие нескольких отрицательных факторов, например, таких, как чрезмерная спортивная нагрузка, волнения и умственная перегрузка в период экзаменов, семейные и служебные конфликты и т. п. Если психическая травматизация протекает на фоне повторяющихся физических перенапряжений, интоксикации из очагов хронической инфекции, неполноценного и недостаточного питания, злоупотреблений никотином и алкоголем, то неврозы возникают чаще и легче. Существуют следующие основные типы неврозов: неврастения, которая при соответствующих отрицательных воздействиях развивается преимущественно у лиц с уравновешенным состоянием обеих сигнальных систем; психастения, которая при тех же условиях развивается у лиц, у которых отмечается преобладание второй сигнальной системы над первой (так называемый мыслительный тип, по И. П. Павлову), и истерия, которая под влиянием неблагоприятных факторов развивается преимущественно у лиц, у которых первая сигнальная система преобладает над второй (так называемый художественный тип). Выделяют также некоторые виды неврозов вне связи с сигнальными системами: невроз навязчивых состояний, невроз страха и др. Как уже было сказано, состояние перетренированности, характеризующееся прежде всего срывом высшей нервной деятельности, тоже представляет собой невроз. Конкретная форма невроза определяется индивидуальными особенностями психики спортсмена и характером травмирующих обстоятельств.
У спортсменов наиболее часто приходится сталкиваться с неврастенией и неврозом навязчивых состояний.
Неврастения (от греч. неврон - нерв, астения - истощение) . Различают две формы неврастении - гиперстеническую и гипостеническую.
Гиперстеническая форма возникает преимущественно вследствие слабости процесса активного внутреннего торможения, вызванной его перенапряжением. Это в первую очередь сказывается на реакциях больного на окружающую обстановку - появляются нетерпеливость, несдержанность, гневливость, наклонность к слезам, расстройства сна (засыпание затруднено, сон поверхностный, с частыми перерывами, из-за чего в период бодрствования возникают сонливость и чувство разбитости). Понижается не только умственная, но и физическая работоспособность, особенно если она связана с выполнением точных движений. У спортсмена с этим могут быть связаны искажение техники сложного упражнения, которой ранее он владел хорошо; не соответствующие квалификации спортсмена затруднения при овладении новыми техническими навыками.
При гипостенической форме неврастении проявление повышенной возбудимости выражено слабее и в клинической картине преобладают слабость, истощаемость, заторможенность.
Невроз навязчивых состояний. Для него характерны различные проявления навязчивости: спортсмена преследуют мысли о неотвратимой неудаче в спорте, учебе или на работе. Нередко возникают необоснованные подозрения на наличие у него какого-либо тяжелого заболевания, например рака (канцерофобия), и др. Особенностью навязчивых состояний является двойственное отношение больного к своим опасениям: с одной стороны, он понимает их необоснованность, с другой - не может их побороть.
Описанные выше симптомы неврозов характерны для развитой картины болезни, сравнительно редко наблюдаемой у спортсменов. У них она чаще проявляется в более стертых формах. Однако невроз, всегда представляющий собой источник значительных внутренних переживаний и конфликтных ситуаций в спортивном коллективе, не должен расцениваться как легкое заболевание.
В профилактике неврозов у спортсменов большое значение имеет правильная дозировка физической и особенно эмоциональной нагрузок. Спортивная деятельность, вызывающая интерес, энтузиазм и подъем, служит неиссякаемым источником положительных эмоций, охраняющих нервную систему от перенапряжения. Напротив, однообразные тренировки относительно быстро истощают нервную систему. Положительной реакции со стороны спортсмена способствует ясное понимание стоящих перед ним конкретных задач и целей. Однако при анализе причин, вызывающих невроз, нельзя ограничиваться рассмотрением только условий, относящихся к области спорта: причиной невроза, проявляющегося в сфере спортивной деятельности, может быть, например, неблагоприятная семейная или служебная обстановка.
В лечении неврозов используются медикаментозные и физиотерапевтические средства. Но нередко только одно снижение нагрузки и,
главное, изменение ее характера с включением активного отдыха дают хороший эффект. В ряде случаев необходим перерыв в тренировке - обычно на непродолжительные сроки (2-3 недели).
К травмам центральной нервной системы относят повреждения головного и спинного мозга.
Повреждения головного мозга происходят при черепно-мозговой травме. Она может быть следствием ударов, нанесенных в различные участки черепа, или падений на голову, а также ушибов головой об окружающие предметы.
Черепно-мозговая травма бывает закрытой или открытой. Закрытой называется черепно-мозговая травма, при которой, независимо от того, повреждены покровы и мягкие ткани или нет, кости черепа остаются целыми.
Черепно-мозговая травма наиболее характерна для бокса, вело- и мотоспорта, футбола, хоккея, горнолыжного спорта, но наблюдается и при занятиях гимнастикой, акробатикой, прыжками в воду, легкой атлетикой и др.
Большинство травм черепа сопровождается повреждениями головного мозга, которые подразделяются на сотрясение мозга, ушиб мозга и сдавление мозга. Они могут быть изолированными или сочетаться друг с другом.
Любая из этих травм вызывает более или менее выраженные повреждения мозгового вещества, отек и повреждение нервных клеток с расстройством их функции, что проявляется в сосудистых расстройствах (разрывы капилляров, артерий и вен), иногда в кровоизлиянии в мозг, приводящем к гипоксии, ишемии и некрозам его участков, в нарушениях со стороны вестибулярного аппарата, ствола и коры головного мозга.
Наиболее характерный симптом сотрясения мозга - потеря сознания. Она может быть очень кратковременной - всего несколько секунд или продолжаться длительное время - много часов и суток. Чем длительнее потеря сознания, тем тяжелее степень сотрясения мозга (см. дальше). Придя в сознание, больные жалуются на тяжесть в голове, головокружение, головную боль, тошноту, слабость. У них отмечается вялая и замедленная речь.
При более тяжелых травмах определяются и другие симптомы сотрясения мозга: резкая бледность, неподвижность взгляда, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, редкое и поверхностное дыхание, редкий и слабого наполнения пульс, пот, рвота и судороги. В крайне тяжелых случаях сотрясения мозга пострадавший, не приходя в сознание, может умереть от остановки дыхания вследствие повреждения продолговатого мозга, в котором, как известно, находится дыхательный центр.
Очень редко при сотрясениях мозга на первый план выступают нарушения психики: резкое возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации. Обычно эти расстройства полностью проходят через несколько дней или недель.
После сотрясения мозга может наблюдаться так называемая ретроградная амнезия (пострадавший не помнит, что с ним было до травмы), надолго могут остаться головные боли, головокружение, сосудистые расстройства, проявляющиеся, в частности, в стойкой артериальной гипертонии, нарушении сердечного ритма, потливости, зябкости, а в сфере психики - в раздражительности, сильной эмоциональной возбудимости, ухудшении памяти.
Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степени сотрясения мозга, в зависимости от длительности потери сознания: при первой степени она продолжается минуты, при второй - часы, а при третьей - многие сутки. Выраженность других симптомов зависит от продолжительности потери сознания.
Все симптомы, наблюдающиеся при сотрясении мозга, представляют собой следствие нарушений кровообращения и молекулярных биохимических изменений в клетках коры больших полушарий и в диэнцефально-стволовых центрах, сопровождающихся торможением в различных отделах центральной нервной системы, а затем нарушением взаимоотношений коры головного мозга и подкорковых образований. К проявлениям последних относятся расстройства функции стволовых и подкорковых образований, симптомами которых являются нистагм (колебательные, непроизвольные движения глазных яблок), нарушения дыхания, затруднения глотания и др.
Ушиб мозга - это закрытая травма черепа, при которой происходит повреждение мозгового вещества. При ударе в голову может иметь место как прямая, так и косвенная травма головного мозга. Прямая травма означает ушиб мозга в области приложения силы, например, при ударе в висок ушиб височной доли. Косвенная травма - это ушиб мозга в области, отдаленной от места удара, например при ударе в нижнюю челюсть ушиб мозга в области затылочной кости. Это связано с тем, что кинетическая энергия переносится с места удара на череп, спинномозговую жидкость и мозг, который смещается в направлении от источника удара и ударяется о внутреннюю поверхность костей черепа. Возникающая при этом волна спинномозговой жидкости в желудочках мозга также может повредить ткань мозга в области их стенок. Вследствие смещения мозга могут произойти и разрывы сосудов. Тогда возникает кровоизлияние, отек мозга и мягких мозговых оболочек и рефлекторные сосудистые расстройства.
Ушиб мозга, помимо симптомов, свойственных сотрясению мозга (но выраженных в большей степени), характеризуется наличием признаков очаговых поражений головного мозга в виде парезов, параличей, судорог, расстройств чувствительности на стороне, противоположной ушибу, расстройств речи. Если возникшее при ушибе кровоизлияние является следствием повреждения крупного сосуда, то образуется большая гематома, которая сдавливает те или иные участки мозга, вызывая соответствующие патологические изменения в организме. Степень мозговых расстройств при ушибе мозга обычно значительно уменьшается уже в первые дни, так как в основе их лежит не только гибель нервной ткани, но и некоторые обратимые ее изменения (отек ткани и др.). Однако часть расстройств может остаться навсегда. Такие расстройства называют остаточными.
При сдавлении мозга отмечается постоянное нарастание указанных выше симптомов. В момент травмы могут быть симптомы, аналогичные симптомам при легком сотрясении мозга. Однако несколько позже начинают нарастать головная боль, тошнота, рвота, оглушенность, которые приводят к потере сознания; возникают и увеличиваются парезы правой или левой стороны тела, появляются брадикардия, недостаточность дыхания и кровообращения.
Относительно благополучное состояние в промежуток времени между травмой и развитием описанных выше симптомов очень характерно для гематом. Удовлетворительное самочувствие, которое может быть после прояснения сознания, иногда служит поводом для ослабления медицинского надзора за пострадавшим. Симптомы же сдавления мозга, которые нередко приводят к смерти, могут проявиться через несколько часов после травмы.
Особого внимания требует черепно-мозговая травма в боксе. Если в других видах спорта такая травма - случайное явление, несчастный случай, то в боксе правилами соревнования допускается нанесение ударов перчаткой в нижнюю челюсть, лицо, лоб и виски.
К черепно-мозговой травме относятся нокаут, нокдаун и состояние «грогги» (нокдаун стоя) вследствие удара в голову (бокс).
Чаще всего в боксерской практике встречается нокаут при ударе в нижнюю челюсть. Он вызывает головокружение, нарушение пространственной ориентации, падение и нередко потерю сознания. Причиной нокаута в этом случае является сотрясение мозга, а также отолитов вестибулярного аппарата, ведущее к раздражению мозжечка и в связи с этим к потере равновесия. Нокаут при ударе в височную область происходит по механизму типичного сотрясения мозга.
Определенное травматизирующее воздействие на головной мозг оказывают частые удары в голову у боксеров, которые не заканчиваются нокаутом, нокдауном или состоянием «грогги». Такие удары могут привести к органическим изменениям в клетках головного мозга и питающих его сосудах.
В большинстве случаев потеря сознания у боксеров при ударе в голову бывает кратковременной и не вызывает каких-либо расстройств функции нервной системы впоследствии. Однако даже при кратковременной потере сознания нельзя полностью исключить более тяжелых повреждений головного мозга: его ушибов и образования гематомы с последующим сдавлением мозга. Известны случаи, когда боксер погибал через несколько часов после нокаута от сдавления мозга постепенно увеличивающейся гематомой.
Оказывая первую помощь при черепно-мозговых травмах, необходимо придать пострадавшему положение с несколько приподнятой головой и положить холод на голову, а в случае нарушения дыхания и кровообращения использовать медикаментозные средства (кордиамин, кофеин, камфару, лобелин и др.).
Во всех случаях повреждений головного мозга показана срочная госпитализация пострадавших на срок от 2 недель до 2 месяцев. Транспортировка должна быть максимально щадящей. Осмотр пострадавшего и назначение лечебных мероприятий должны осуществляться врачом-невропатологом или нейрохирургом. В первые сутки необходимо тщательное наблюдение за пострадавшим (это особенно относится к получившим нокаут). При гематомах в случае нарастания явлений сдавления мозга производится оперативное вмешательство.
Нередко вскоре после черепно-мозговой травмы, особенно повторной, у спортсменов возникают различные посттравматические расстройства: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нарушения сна и др.
Спустя ряд лет (5-10-15 и более) после черепно-мозговой травмы могут появиться серьезные патологические изменения головного мозга. Это так называемый синдром посттравматической энцефалопатии, который может проявляться в различных формах. Особенно часто это поражение головного мозга возникает у боксеров с большим стажем, получивших большое количество ударов в голову, нокаутов и нокдаунов (так называемая «боксерская болезнь»).
Энцефалопатия может обнаружиться через несколько лет после прекращения занятий боксом. Ее признаками являются различные симптомы нарушения психики и органического поражения головного мозга. Нарушения психики вначале могут выражаться в появлении у боксера состояния эйфории (возбуждение, неестественная веселость), сменяемого апатичностью, вялостью. Далее происходит постепенное изменение характера: появляется зазнайство, чувство превосходства, затем вспыльчивость, заносчивость, обидчивость и подозрительность, а затем - нарушения памяти, снижение интеллекта, вплоть до слабоумия. Для обозначения этого состояния в психиатрии существует термин «dementio pugilistica», что означает «слабоумие от кулачного боя». Наряду с психическим расстройством появляются различные симптомы, свидетельствующие об органическом поражении головного мозга: двигательные расстройства, дрожание различных частей тела, маскообразное лицо, повышение тонуса мышц, нарушения речи, парезы и др. У этих боксеров с помощью электроэнцефалографии и пневмоэнцефалографии выявляются выраженные изменения, указывающие на диффузную атрофию коры головного мозга. Причиной этого, по-видимому, служат многократные, даже незначительные, сотрясения мозга, сопровождающиеся кровоизлияниями и последующими Рубцовыми изменениями.
Возобновление занятий спортом после черепно-мозговой травмы разрешается только после полного выздоровления, установленного на основании тщательного врачебного обследования, произведенного невропатологом.
Взрослые боксеры (мастера спорта и разрядники) после нокаута допускаются к тренировкам не ранее чем через месяц, старшие юноши - не ранее чем через 4 месяца, младшие - не ранее чем через 6 месяцев. Взрослые боксеры, перенесшие два нокаута, могут начинать тренировки не ранее чем через 3месяца, а перенесшие три нокаута - не ранее чем через год после последнего нокаута (при условии, если отсутствуют неврологические симптомы).
Для предупреждения нокаутов в боксе большое значение имеют хорошая техническая подготовка боксера, совершенное владение защитными приемами, а также четкое судейство и своевременное прекращение боя при явном преимуществе одного из боксеров.
Для профилактики травм головного мозга во всех видах спорта необходимо вести строгий учет и тщательный анализ причин травм центральной нервной системы, строго соблюдать сроки начала тренировки и участия в соревнованиях. Недопустимы тренировки боксеров, хоккеистов, велосипедистов, мотоциклистов, прыгунов на лыжах с трамплина и горнолыжников без защитных шлемов.
Травмы спинного мозга у спортсменов наблюдаются в виде сотрясений, ушибов, сдавлений, частичных и полных разрывов вещества мозга или его оболочек. Механизмы травмы следующие: перерастяжение спинного мозга при чрезмерном сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника; сдавление или перерезка спинного мозга при переломах и вывихах шейных, грудных или поясничных позвонков (при ударах головой о дно бассейна, водоема, при падениях на голову, при выполнении различных приемов в борьбе); повреждения сосудов спинного мозга или его оболочек при ударах позвоночником о землю или по позвоночнику, например, бутсой, метательным снарядом. Чаще всего повреждения позвоночника встречаются при занятиях борьбой, гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой, конным спортом, прыжками в воду, лыжами, футболом и хоккеем.
При сотрясении спинного мозга нет грубых анатомических изменений, имеются только небольшие кровоизлияния и отечность тканей. Характерными симптомами являются временное нарушение проводимости, небольшая слабость мышц конечностей, нерезко выраженные изменения чувствительности, нарушения функции тазовых органов. Эти симптомы возникают тотчас после травмы, но быстро сглаживаются и исчезают через 1-3 недели.
При ушибе спинного мозга происходят кровоизлияние, отек и размягчение отдельных участков нервной ткани, обусловливающие тяжелые нарушения функции. Сразу после травмы нарушается проводимость спинного мозга, что сохраняется длительное время. В первые дни обычно наблюдается синдром полного нарушения проводимости спинного мозга: паралич ниже уровня ушиба, анестезия, задержка мочеиспускания и дефекации. Затем могут присоединиться осложнения: пролежни, пневмония и др. Впоследствии в зависимости от степени тяжести травмы в одних случаях может быть полное восстановление функции спинного мозга, в других патологические изменения остаются на всю жизнь.
Сдавление спинного мозга может возникнуть вследствие давления на него костных отломков при переломе позвоночника или в результате увеличения подоболочечной гематомы при разрыве сосудов этой области. В последнем случае сдавление прогрессирует по мере увеличения гематомы, что характеризуется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня травмы, а также усилением расстройств тазовых органов. Длительное сдавление спинного мозга может привести к необратимым изменениям.
При закрытых переломах и вывихах позвоночника может наблюдаться частичный или полный разрыв спинного мозга с полным поперечным нарушением проводимости, характеризующимся параличом обеих рук или обеих ног или всех конечностей. Ниже места повреждения отсутствуют все виды чувствительности (например, пострадавший даже не ощущает прохождения мочи и кала), быстро развиваются пролежни, отек нижних конечностей и др.
Первая помощь при повреждениях позвоночника состоит в следующем: надо осторожно положить пострадавшего на любую твердую плоскую поверхность лицом вверх и транспортировать в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя сажать его или разрешать это делать ему самому, так как существует опасность повреждения спинного мозга.
Повреждения спинного мозга в большинстве случаев ведут к инвалидности.
Травматические поражения нервной системы встречаются у детей разного возраста. Они таят в себе огромную опасность, ведь последствия травм могут повлиять на всю дальнейшую жизнь ребенка. Их диапазон настолько велик, что в равной степени охватывает как периодическую головную боль, так и задержку физического развития, психические расстройства.
Как отмечают медики, травматическое поражение ЦНС относится к наименее частым причинам заболеваний центральной нервной системы. Наряду с инфекционными и гипоксически-ишемическими поражениями, оно встречается реже. Но физическое воздействие сложно предугадать. Травмы носят спонтанный и неожиданный характер. Они требуют срочных и безотлагательных медицинских мер.
Травмы нервной системы у детей
- Внутриутробные–физическое воздействие на плод во время падения, катастрофы, аварии, когда возникает сдавление или удар в области живота и поясницы матери. Травмы, которые не привели к прерыванию беременности и оказались совместимыми с дальнейшим развитием плода, могут сказаться на его здоровье после рождения. Среди последствий – нарушения психомоторного развития, двигательной активности, речевой функции.
- Родовые – слабая родовая деятельность, преждевременные роды, осложнения и применение щипцов могут привести к физическим повреждениям плода. Случаются травматические поражения ЦНС плода и во время кесарева сечения.
- Постродовые–травмы черепа, которые возникают после рождения ребенка. Это может быть ушиб, сотрясение или размозжение. Закрытая черепно-мозговая травма сопровождается сотрясением. Ушиб – это местное повреждение мозгового вещества. Размозжение или сдавливание сопровождается отеком мозга, внутричерепным кровоизлиянием, переломом кости. Это тяжелая травма с непредсказуемыми последствиями.
Травматические поражения ЦНС у новорожденных
Родовая травма занимает второе место среди причин повреждений центральной нервной системы новорожденного. Это грубое механическое воздействие на малыша во время его рождения. Чаще всего повреждаются межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника. Именно на них оказывается наибольшая нагрузка во время родов. Также случаются черепно-мозговые травмы, вывихи суставов, дислокации в суставах. Любые травмы нарушают кровоток в важных артериях, которые снабжают кровью головной и спинной мозг.
Среди причин родовых травм самыми распространёнными являются:
- Несоответствие величины ребенка размеру таза матери, недоношенные дети, дети с маленьким весом или наоборот очень крупные дети, стремительные роды, тазовое предлежание. В этих случаях очень часто применяются вспомогательные средства для родоразрешения, которые приводят к травмированию новорожденного.
- Слабая родовая деятельность – применяется медикаментозная и физиотерапевтическая стимуляции родов. Меняется механизм прохождение плода по родовым путям. Часто случаются растяжения связок, смешение позвонков, вывихи. Ухудшается мозговой кровоток.
- Применение щипцов – крайне нежелательный и опасный вспомогательный метод, который влечет за собой черепно-мозговые повреждения и травмы шейного отдела спинного мозга.
- Кесарево сечение – как правило, разрез матки равен 25-26 см. Окружность головы малыша – в среднем 35 см. Чтобы ребенок появился на свет, его необходимо вытянуть за голову и плечики. В этом случае часто возникают травмы шейного отдела позвоночника в сочетании с гипоксией плода.
Посттравматические синдромы поражений ЦНС
Травматические поражения ЦНС у детей проявляются одним из следующих синдромов или же их сочетанием:
Цереброастения или энцефалоастения
После легкой травмы черепа. Ребенок ощущает частые головные боли, становится малоактивным, быстро устает и не может сконцентрироваться, внимание неустойчивое, ухудшается память. Такие последствия носят функциональный характер и поддаются лечебной коррекции.
Церебропатия или энцефалопатия
После ушиба мозга. Проявляется синдром в вестибулярных, двигательных, речевых и сенсорных нарушениях. Могут быть сильные головокружения, расстройства координации, заикание, дизартрия, паралич. Ребенок требует систематической медикаментозной и физиотерапевтической терапии.
Гипо- или гипердинамический синдром
Одни дети малоактивны, вялые и медлительные. Другие слишком энергичны, аффективные, шумные и легко возбудимые. Интеллектуальная деятельность снижена, внимание неустойчивое.
Судорожный синдром
Этот синдром возникает сразу после серьезной травмы, которая сопровождается ушибом и кровоизлиянием головного мозга. Но периодические судороги могут проявляться и спустя некоторое время после травмы и соответствующего лечения. Часто они сопровождаются ухудшением памяти, апатией и безразличием у ребенка.
Задержка интеллектуального развития
Чаще всего встречается после травм в перинатальном периоде. Родовая травма в сочетании с гипоксией плода способна привести к необратимым структурным изменениям мозга. Как результат, ребенок отстает в своем физическом и психоэмоциональном и умственном развитии.
Диагностика и лечение травм нервной системы у детей
Для диагностики травматических поражений ЦНС и их последствий проводят клинический осмотр, анализ рефлексов и поведения ребенка, его психоэмоциональное состояние, функционирование всех жизненно важных органов. Для оценки структуры головного и спинного мозга, его кровотока проводят нейросонографию, допплерографию, КТ и МРТ.
В острый период травматического поражения ЦНС, непосредственно после травмы, терапия направлена на восстановления кровотока и функционирования всех жизненно важных органов. Необходимо снизить отек головного мозга, нормализировать внутричерепное давление, нивелировать судорожный синдром. В дальнейшем ребенку требуется эффективное восстановительное лечение для улучшения деятельности клеток коры головного мозга, коррекции физического и умственного развития.
Ни один живой организм не может работать без органов, отвечающих за передачу импульсов по нервным клеткам. Поражение центральной нервной системы оказывает прямое воздействие на функциональность клеток мозга (как спинного, так и головного) и приводит к возникновению расстройств этих органов. А это, в свою очередь, играет первоочередную роль при определении качества жизни человека.
Виды поражений и их характеристика
Нервной системой человеческого организма называется сеть клеток и нервных окончаний, находящихся в структуре мозга. Функции ЦНС заключаются в регулировании деятельности любого из органов по отдельности и всего организма в целом. При повреждениях ЦНС эти функции нарушаются, что приводит к серьезным сбоям.
На сегодня все проблемы с нервной системой подразделяются на следующие виды:
- органические;
- перинатальные.
Органическое повреждение центральной нервной системы характеризуется патоморфологическими изменениями в структуре клеток мозга. В зависимости от тяжести поражения определяются 3 степени патологии: легкая, средняя и тяжелая. Как правило, легкая степень повреждения может наблюдаться у любого человека (независимо от его возраста), не влияя на здоровье и качество жизни. Но средняя и тяжелая степени уже сигнализируют о серьезных нарушениях в деятельности нервной системы.
Предполагает поражение структуры клеток, находящихся в мозге, у новорожденных и детей первого года жизни, возникшее в перинатальный период. К данному времени относятся антенатальный (с 28 недели беременности до родов), интранатальный (момент появления на свет) и неонатальный (первые 7 дней жизни малыша) периоды.
Какие факторы способствуют возникновению поражения?
Органические поражения могут быть приобретенными или врожденными. Врожденные повреждения возникают во время нахождения плода в утробе матери. На возникновение патологии влияют следующие факторы:
- употребление беременной женщиной некоторых видов медикаментов, алкоголя;
- курение;
- заболевание по время беременности инфекционными болезнями (ангиной, гриппом и т. п.);
- эмоциональное перенапряжение, во время которого гормоны стресса атакуют плод;
- воздействие токсичных и химических веществ, радиации;
- патологическое течение беременности;
- неблагоприятная наследственность и т. д.
Приобретенные повреждения могут развиваться вследствие механических травм ребенка. В некоторых случаях такая патология носит название резидуальной. Диагноз резидуально-органическое повреждение центральной нервной системы устанавливается врачом в том случае, когда имеются симптомы, указывающие на наличие остаточных явлений мозговых нарушений после родовых травм.
В последние годы количество детей с остаточными явлениями резидуальных поражений увеличивается. Медицина склонна объяснять это неблагоприятной экологической обстановкой в некоторых странах мира, химическими и радиационными загрязнениями, увлечением молодыми людьми биодобавками и лекарственными препаратами. Кроме того, одним из отрицательных факторов считается неоправданное применение кесарева сечения, при котором и мать, и ребенок получают дозу наркоза, не всегда хорошо сказывающуюся на состоянии нервной системы.
Причиной перинатальных нарушений чаще всего становится острая асфиксия (кислородное голодание) плода при родах. Она может возникнуть вследствие патологического течения родов, при неправильном положении пуповины, проявиться в виде кровоизлияний в мозг, ишемии и т. п. Риск перинатального повреждения многократно возрастает у детей, родившихся раньше положенного срока, или при родах вне родильного дома.
Основные проявления повреждений
Основные симптомы поражения зависят от его вида. Как правило, у больных отмечаются:
- повышенная возбудимость;
- бессонница;
- дневной энурез;
- повторение фраз и т. п.
У детей отмечается снижение иммунитета, они чаще, чем их сверстники, подвержены различным простудным и инфекционным заболеваниям. В некоторых случаях наблюдаются нарушение координации движений, ухудшение зрения и слуха.
Признаки перинатального повреждения полностью зависят от вида поражения головного мозга, его тяжести, стадии заболевания и возраста ребенка. Так, основными симптомами поражения у детей, рожденных раньше положенного срока, становятся кратковременные судороги, угнетение двигательной активности и нарушение дыхательных функций.
Новорожденные, появившиеся на свет в срок, страдают как угнетением двигательной активности, так и повышенной возбудимостью, проявляющейся в раздраженном крике и беспокойстве, судорогами значительной продолжительности. Через 30 дней после рождения малыша вялость и апатичность сменяются повышением мышечного тонуса, их излишним напряжением, происходит неправильное формирование положения конечностей (возникает косолапость и т. п.). При этом может наблюдаться возникновение гидроцефалии (внутренней или наружной водянки головного мозга).
При поражениях спинного мозга симптоматика полностью зависит от места нахождения травмы. Так, при травмировании нервных сплетений или спинного мозга в шейном отделе позвоночника типичным выглядит возникновение состояния, называемого акушерским параличом. Данная патология характеризуется малоподвижностью или отвисанием верхней конечности на стороне поражения.
При поражениях, относящихся к средней степени, наблюдаются такие признаки, как:
- запоры или учащение стула;
- нарушения терморегуляции, выражающейся в неправильном реагировании организма на холод или тепло;
- вздутие живота;
- бледность кожных покровов.
Тяжелая форма перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС) характеризуется задержкой в развитии и формировании психики у малыша, которые отмечаются уже в течение 1 месяца жизни. Наблюдаются вялая реакция при общении, монотонный крик с отсутствием эмоциональности. В 3-4 месяца движения ребенка могут приобрести стойкие нарушения (по типу ДЦП).
В некоторых случаях ППЦНС протекают бессимптомно и проявляются лишь после 3 месяцев жизни малыша. Сигналом к беспокойству для родителей должны стать избыток или недостаточность движений, излишнее беспокойство, апатичность малыша, невосприимчивость к звукам и зрительным раздражителям.
Методы диагностики и лечения повреждений
Диагностировать врожденные органические поражения центральной нервной системы у детей достаточно легко. Опытный врач может определить наличие патологии, лишь взглянув на лицо малыша. Основной же диагноз устанавливается после серии обязательных обследований, куда включены электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма и УЗИ мозга.
Для подтверждения перинатальных нарушений используются УЗИ мозга и доплерография сосудов, рентгенограмма черепа и позвоночного столба, различные виды томографии.
Лечение органических и резидуально-органических поражений центральной нервной системы — это очень длительный процесс, в основном базируемый на применении медикаментозной терапии.
Используются препараты ноотропного свойства, улучшающие функциональность головного мозга, и сосудистые медикаменты. Детям с резидуально-органическим поражением назначаются занятия со специалистами в области психологии и логопедии, во время которых выполняются упражнения по коррекции внимания и т. п.
При тяжелой степени перинатального нарушения малыш помещается в отделение реанимации при родильном доме. Здесь проводятся меры, направленные на устранение нарушений в работе основных систем организма и судорожных приступов. Могут проводиться внутривенные инъекции, вентиляция легких и парентеральное питание.
Дальнейшее лечение зависит от тяжести поражения клеток и структур мозга. Обычно используются медикаментозные препараты с противосудорожным действием, дегидратационные и улучшающие питание мозга средства. Эти же лекарства используются и при лечении малыша в первый год жизни.
Восстановительный период (после первого года жизни) характеризуется использованием нелекарственной терапии. Применяются такие методы реабилитации, как плавание и упражнения в воде, лечебная физкультура и массаж, физиотерапия, звукотерапия (оздоровление ребенка при помощи музыки).
Последствия органического и перинатального нарушений зависят от тяжести патологии. При грамотном лечении возможны выздоровление или остаточные явления в виде отклонений в развитии ребенка: задержка речи, моторных функций, неврологические проблемы и т. д. Полноценная реабилитация в первый год жизни дает хорошие шансы на выздоровление.