Народная медицина

Как проявляются симптомы внутреннего кровотечения

Одним из самых коварных острых жизнеугрожающих состояний являются внутренние кровотечения. Они представляют собой патологическое состояние, сопровождающееся выходом крови из сосудов в свободную брюшную полость, забрюшинное пространство или полые органы (желудок и кишечник). Вся сложность ситуации в том, что обычно большинство болезней вызывают обеспокоенность у человека в связи с сигнализирующим болевым синдромом. При любых кровотечениях такие признаки отсутствуют. Это и оставляет данную проблему длительно незамеченной. На нее начинают обращать внимание только тогда, когда состояние больных резко ухудшается. Но существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.

Признаки внутреннего кровотечения

Путем внимательного отношения ко всем изменениям в организме можно заметить, на первый взгляд, обычные перемены. Со временем происходит их постепенное усугубление. Непосредственные признаки внутреннего кровотечения:

Плохое самочувствие и общая слабость;
Головокружение и обморочное состояние;
Сонливость и апатия (отсутствие интереса к чему либо);
Неестественная бледность кожных покровов;
Снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для конкретного человека в обычное время (артериальная гипотония);
Учащение сердцебиения (тахикардия).

Все перечисленные симптомы относятся к общим. Они характерны для любого вида внутреннего кровотечения. Существует и другая группа клинических проявлений, которые относятся к специфическим признакам того или иного вида этого заболевания. О них речь пойдет в других разделах статьи.

Единственное, на чем стоит остановиться, так это на скорости развития и прогрессирования симптоматики. Иногда все признаки нарастают настолько быстро и спонтанно, что ни сами больные, ни окружающие их люди не могут понять, что происходит. Но бывает, что ситуация развивается постепенно с поэтапным нарушением общего состояния и утяжелением симптомов. Такой вариант клинического течения внутренних кровотечений более благоприятный, так как дает возможность заметить угрожающие симптомы и своевременно обратиться за помощью.

Интенсивность внутреннего кровотечения и скорость нарастания его симптомов зависит от причины его возникновения и диаметра кровоточащих сосудов. Чем более крупный сосуд поврежден, тем оно тяжелее!

Виды внутренних кровотечений и их проявления

Если рассмотреть этот вопрос глобально, то можно сказать, что внутреннее кровотечение – это то, при котором излившаяся кровь не имеет непосредственного контакта с внешней средой. Поэтому многие не относят кровотечения из желудка и кишечника к внутренним. Но, если учитывать, что они длительно могут не вызывать специфические симптомы, то целесообразно рассматривать их в контексте внутренних. Ведь главное – заподозрить проблему как можно раньше, а все остальное будет выяснено в процессе наблюдения и диагностики в условиях медицинского учреждения.

Все виды внутренних кровотечений и соответствующая им специфическая симптоматика приведены в наглядной таблице.

Вид кровотечения	Как определить внутреннее кровотечение
Кровотечение в свободную брюшную полость (разрывы внутренних органов: печени, селезенки)	Общие симптомы (слабость, головокружение, бледность кожи, артериальная гипотония и тахикардия); Тяжесть в животе; Симптом "Ваньки-встаньки" – появление боли в правом или левом плече, шее в горизонтальном положении. Сидя боль проходит, но возникает головокружение; Болезненность верхних отделов живота при пальпации.
Кровотечения из тазовых органов (разрывы яичников, матки и маточных труб)	Общая симптоматика; Боли и дискомфорт в нижних отделах живота; Давление на задний проход; Болезненность над лоном при пальпации; Симптом "Ваньки-встаньки" возникает только при массивном кровотечении и тяжелом общем состоянии больных.
Кровотечения в забрюшинное пространство (разрывы брюшной аорты, почек и надпочечников)	Симптомы общего характера. Всегда выражены умеренно; Боль в пояснице; Позитивный симптом поколачивания – постукивание по пояснице вызывает усиление боли.
Желудочно-кишечные кровотечения (заболевания желудка, тонкого и толстого кишечника, приводящие к обнажению сосудов)	Яркие общие симптомы; Рвота кровью или коричневым содержимым (кофейной гущей); Кровавый понос, темно-вишневый или черный кал; Отсутствие любых болевых ощущений в животе.

Лапароскопия – самый современный метод диагностики и лечения внутренних кровотечений

Непосредственные причины возникновения

К внутренним кровотечениям могут привести такие заболевания и состояния:

Закрытые и открытые травмы живота с повреждениями внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка тонкой кишки);
Апоплексия яичника (разрывы яичников);
Разрыв яичниковой или тазовой кисты (чаще всего случается во время полового акта);
Активные физические нагрузки (могут спровоцировать разрывы кистозно измененных яичников или увеличенных внутренних органов);
Травмы поясничной области;
Аневризмы аорты, которые начинают расслаиваться;
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
Разрывы слизистой оболочки пищевода (синдром Малори-Вейса);
и желудка;
Распадающиеся опухоли желудочно-кишечного тракта, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Внутренние кровотечения никогда не могут быть самостоятельным заболеванием. Они всегда являются либо основным проявлением, либо осложнением целого ряда патологических состояний.

В чем опасность и что делать

Очень важно знать, как правильно вести себя в случае внутреннего кровотечения. Ведь от этого часто зависит жизнь человека. Недифференцированная тактика сводится к таким мероприятиям:

Уложить больного с малейшими признаками внутреннего кровотечения. Все дальнейшие действия должны производиться строго в горизонтальном положении больного;
Охлаждение живота (пузырь со льдом или холодная грелка на низ живота, подреберье или поясничную область, в зависимости от предположительной локализации источника кровотечения);
Транспортировка больного в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.

Если пренебречь правилами оказания первой помощи, это может привести к усилению кровотечения и массивной кровопотере. Подобные состояния всегда очень опасны и несут прямую угрозу жизни человека.

В условиях хирургического стационара специалистами может быть выбрана следующая тактика.

Ситуация	Какие действия
Незначительное кровотечение с признаками самостоятельной его остановки и умеренной кровопотерей. При проведенной диагностике не выявлены тяжелые повреждения и нет значительного скопления крови в брюшной полости	Наблюдение, инфузионная терапия внутривенным введением солевых растворов (Рингер, физиологический раствор, реосорбилакт, рефортан), кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, этамзилат).
Тяжелая кровопотеря любого происхождения, не зависимо от причин возникновения и повреждения органов	Экстренная операция с параллельной инфузионной терапией для поддержания самых важных жизненных параметров.

В абсолютном большинстве случаев внутреннего кровотечения требуется неотложное оперативное лечение. Только так можно спасти жизнь и предупредить осложнения.

Обнаружить внутреннее кровотечение очень непросто. На начальном этапе его симптомы сильно размыты, схожи с признаками других болезней. Неладное можно заподозрить при сильных внешних травмах, но некоторые хронические заболевания также вызывают подобное состояние. Опасность в том, что боль при этом человек испытывает не всегда. Однако если не принять срочных мер, под угрозой окажется жизнь страдальца. Как же распознать признаки внутреннего кровотечения и чем помочь до приезда врачей? Об этом читайте далее в статье.

Виды внутренних кровотечений и их проявление

Значительная внутренняя потеря крови происходит по двум причинам:

механические повреждения внутренних органов вследствие удара, падения с высоты, производственной травмы или даже после выяснения отношений при помощи кулаков;
хронические заболевания, которые приводят к истончению стенок сосудов, их разрыву. Кровь при этом заполняет либо естественную (желудок, матка у женщин, легкие), либо ею же созданную полость.

Сколько бы крови ни излилось, организм стремится вытолкнуть ее наружу. Она выходит вместе с каловыми массами, содержимым желудка, из внутренних половых органов у женщин, отхаркивается с мокротой из бронхов и легких. Однако не стоит думать, что кровотечение остановится самостоятельно, рана затянется сама собой. При первых проявлениях внутренней кровопотери нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Желудочно-кишечные

По свидетельству медиков, цирроз печени, язва, варикоз вен желудка или двенадцатиперстной кишки провоцируют каждое третье внутреннее кровотечение. Распознать проблему в таком случае можно по рвоте с примесью кровавых сгустков темного, почти черного цвета. Другой характерный признак внутреннего кровотечения в органы пищеварения – стул, по цвету и консистенции напоминающий деготь. Он может появиться и через 1–2 и даже через 9–10 часов после начала кровопотери.

Черепно-мозговые

Иначе этого рода внутреннее кровотечение называют инсультом. При такой ситуации жидкость не находит выхода и скапливается в черепной коробке. Удалить кровяные сгустки можно лишь хирургическим путем. Опасность сгустков крови в мозгу нельзя недооценивать: они могут стать причиной полного или частичного паралича, нарушений работы тех органов, за которые ответственен пораженный участок, и даже смертельного исхода. Кроме сильного травмирования головы к инсульту нередко приводят:

повышенное артериальное давление;
сахарный диабет;
мозговые опухоли;
аневризм сосудов;
энцефалит.

Малого таза

Речь идет о маточном кровотечении. Возникнуть оно может у женщин по разным причинам. Изменения гормонального фона, опухоли, внематочная беременность, выкидыш, отслоение плаценты во время вынашивания малыша, разрыв матки или яичников – все эти скрытые от людских глаз факторы провоцируют внутреннее кровотечение. Они могут открыться после окончания менструации или во время нее. Один из признаков внутреннего кровотечения – кровь выходит обильно в виде больших сгустков темного цвета. Сопровождается процесс ноющими болями в низу живота.

В брюшной полости

Мощное внутреннее кровотечение в этой области возможно по разным причинам:

внематочная беременность;
опухоли;
низкая сворачиваемость крови.

Особенным кровотечение такого типа делает тот факт, что человек, испытывая острую боль в брюшине, чтобы хоть немного унять ее, вынужден сидеть, подтянув колени к груди. Чаще же всего доктора сталкиваются с наружными механическими повреждениями:

травмами живота;
травмами груди;
разрывами внутренних органов: печени, яичников, селезенки.

В органах дыхательной системы

Скопление крови в легких и выход ее связывают с осложнениями после некоторых болезней (опухолей в груди, туберкулеза), с травмами ребер, сердца и самих органов дыхания. При этом наряду с типичными характерными являются и некоторые специфические признаки:

частота пульса заметно сокращается при травмах сердца и повышается, если пострадали легкие;
трудности при дыхании, нехватка кислорода, если кровь заполнила плевральную полость;
отмечаются боли в груди различной силы;
характерно беспокойное поведение, искажение черт лица;
кашель сопровождается выходом крови алого цвета с примесью пены.

Основные признаки и симптомы

Наряду со специфическими эксперты отмечают многочисленные общие симптомы внутреннего кровотечения вне зависимости от того, какой конкретно орган или часть тела пострадали. К таким признакам относятся:

сильное головокружение;
неспособность заниматься повседневными делами, слабость;
неестественная бледность кожных покровов и белков глаз;
апатия, сонливость, неспособность к концентрации;
тошнота, рвота;
обморок;
особенно тяжелые случаи отмечены спутанностью сознания, неспособностью адекватно воспринимать и реагировать на происходящее;
при травмах, несовместимых с жизнью, человек впадает в коматозное состояние.

По некоторым признакам можно судить, какие сосуды повреждены. Капиллярное кровотечение очень слабое и особой опасности для жизни не представляет. Паренхиматозное, при котором задействованы все каналы, очень продолжительное и обильное. Артериальное характеризуется выбросом крови ярко-красного цвета, причем изливается она толчкообразно. Главные же признаки венозного кровотечения – неспешное равномерное вытекание крови темного цвета.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Определить источник внутреннего кровотечения без осмотра врача сложно. Однако если оставить страдальца вовсе без помощи, ситуация может заметно ухудшиться. Несколько простых действий позволят облегчить состояние пострадавшего и дать ему шанс на благополучный исход:

постарайтесь обеспечить пострадавшему покой и максимально возможный комфорт;
если по некоторым признакам вы можете предположить, что внутреннее кровоизлияние произошло в верхнюю часть тела, устройте человека полулежа. В противном случае уложите на спину;
следите за тем, чтобы пострадавший как можно меньше двигался;
наложите что-либо холодное (пакет с замороженными продуктами, холодной водой, кубиками льда) на место, где, по вашему мнению, происходит внутреннее кровотечение;
не стоит давать страдальцу никаких лекарств, напитков кроме воды, проводить какие-либо процедуры. Что необходимо в каждом конкретном случае, может определить только специалист;
сделайте все, чтобы доктор приехал как можно скорее.

Посмотрев видеоролик ниже, вы узнаете о том, как правильно оказать помощь страдающему от внутреннего кровотечения человеку в условиях улицы. Профессиональный доктор рассказывает, как грамотно, вооружившись привычными нам подручными предметами, облегчить пациенту муки до появления врача скорой помощи. Вы узнаете о первых симптомах внутреннего кровотечения, которые дадут вам сигнал к действию, ведь оставлять на самотек такую проблему ни в коем случае нельзя.

Дата публикации статьи: 08.06.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из статьи вы узнаете: что такое внутреннее кровотечение, чем оно опасно и по каким признакам распознается. Виды внутреннего кровотечения и алгоритм оказания первой помощи.

Внутреннее кровотечение – острое жизнеугрожающее состояние, при котором через разрыв стенки сосуда кровь изливается из кровеносного русла либо в просвет полого органа (матку, желудок, легкие) либо в искусственно созданную объемом вытекшей крови полость (например, межмышечное пространство). Такое кровотечение никогда не бывает обособленным самостоятельным заболеванием – а только либо признаком, либо последствием основного патологического состояния.

Такая патология часто развивается в результате травмы или хронической болезни. Тяжелые виды таких кровотечений с большой кровопотерей (более 1,5 литров) очень опасны, могут привести к летальному исходу. Кровотечения с меньшей потерей крови (менее 1,5 литров) – все равно очень серьезны. Излившаяся кровь может сдавливать близлежащие сосуды, нарушать работу внутренних органов, выходить через рот, например, при желудочном кровотечении, и сопровождаться другими серьезными проявлениями.

Внутренним кровотечение называют из-за того, что излившаяся кровь не вытекает за пределы организма. Поэтому маточное, желудочное или не всегда трактуют как внутренние; хотя учитывая то, что кровь иногда не сразу выходит через физиологические отверстия – рот, анус, влагалище – целесообразно их относить к внутренним.

Общие причины, симптомы и лечение внутреннего кровотечения у мужчин и женщин одинаковые.

Устранением занимается гинеколог, кишечного – проктолог, легочного – торакальный хирург, посттравматического – травматолог, внутричерепного – нейрохирург.

Несвоевременное оказание медицинской помощи при позднем обращении человека к медикам или трудности с дифференциальной диагностикой повышают риск для его здоровья, а то и жизни.

Виды внутреннего кровотечения

Внутреннее кровотечение классифицируется на множество видов, исходя из локализации, причины, времени возникновения, объема кровопотери и т. д.

Категории кровотечения	Виды, описание
По месторасположению	Кишечное – кровь идет из сосудов кишечника Желудочное – в просвет желудка Желудочно-кишечное – кровопотеря в полость пищевода или другого полого органа Гемоперикард – заполнение кровью околосердечной сумки Гемоторакс – между листками плевры, т. е. в щелевидное пространство между особыми оболочками, окружающими каждое легкое Внутричерепное Гемартроз – в сустав
По области скопления крови	Внутритканевое – в близлежащие к сосуду ткани Полостное – в полость брюшины, плевры
По признакам и особенностям выявления	Скрытое – кровоизлияние в полостные органы и полости, имеющие сообщение с внешней средой, например мочевой пузырь либо легкие. Но явные симптомы кровотечения отсутствуют, выявить его удается только при помощи специальной диагностики Явное – легко определяется при визуальном осмотре
По происхождению	Механическое – при травматическом повреждении тканей и сосудов внутренних органов Аррозивное – при повреждении сосудистой стенки вследствие прорастания или распада новообразования, деструктивном или некротическом процессе (при отмирании тканей) Диапедезное – с просачиванием крови через сосудистую стенку при цинге, скарлатине, малярии
По объему вытекшей крови	Легкое – кровопотеря не более 500 мл Среднее – 0,5–1 л Тяжелое – кровопотеря не больше полутора литров крови Массивное – до 2,5 л Смертельное – от 2,5 до 3 л Абсолютно смертельное – свыше 3–3,5 л
С учетом вида поврежденного сосуда	Капиллярное – из капилляров Венозное – при разрыве стенки вены Артериальное – из артерии Смешанное – из разных сосудов Паренхиматозное – кровь изливается из сосудов паренхиматозного органа (это селезенка, печень, легкие, поджелудочная железа, почки и другие – это внутренние органы, построенные из сплошной ткани)
По сроку развития	Первичное – сразу после травмирования Вторичное – спустя время после травмы. В первые 1–5 суток считают ранним, спустя 10–15 дней – поздним

Гемоторакс

Причины внутреннего кровотечения

Каждый вид кровотечения имеет свои причины возникновения, самые распространенные из них – травмы и болезни в острой или хронической форме.

Кровоизлияние провоцируют:

Открытые и закрытые травмы живота и области поясницы с повреждением либо разрывом внутренних органов, чаще селезенки или печени, реже – кишечника и поджелудочной железы. Массивное кровотечение в брюшную полость вызывают удар при драке или во время автокатастрофы, компрессионное сдавление – при придавливании тяжелым предметом и т. п.
Перелом ребер приводит к излитию крови в плевральную полость.
Черепно-мозговая травма. Кровотечение внутрь черепа опасно для жизни, т. к. объем черепной коробки ограничен. Любая гематома приводит к сдавлению структур мозга и серьезным последствиям. Может развиться не только непосредственно после травмы, но и по прошествии нескольких часов либо дней после нее.
Хронические заболевания пищеварительного тракта. Кровотечение в полость соответствующего органа возникает при , эрозивном гастрите, циррозе печени, язвенной болезни, злокачественном опухолевом процессе, образовании сквозного отверстия при язве 12-перстной кишки или желудка.
Гинекологические болезни и патологические состояния – апоплексия (разрыв) яичника, внематочная беременность, злокачественное новообразование, разрыв кисты яичника. В акушерстве и гинекологии маточное кровотечение может спровоцировать аборт, предлежание или преждевременная отслойка плаценты. Оно может начаться после родов из-за разрыва родовых путей либо матки, позднего выхода плаценты.
Гемофилия – наследственная болезнь мужчин со сбоем процесса свертывания крови.

Симптомы

Симптоматика зависит от объема кровопотери и ее месторасположения. Бывают общие признаки и характерные для конкретного вида.

Общие симптомы кровопотери

Общие признаки внутреннего кровотечения – появление слабости, потемнения или помутнения в глазах, сонливости, головокружения, холодного пота, жажды. Не исключена потеря сознания. Интенсивность кровопотери определяют по частоте пульса, показателям артериального давления и характерным жалобам пациента.

Малая кровопотеря часто никак себя не проявляет, но у некоторых незначительно учащается пульс, немного понижается артериальное давление (АД).
Проявления кровотечения средней тяжести: ЧСС до 100 ударов в минуту, снижение показателя систолического давления до 80 мм рт. ст., умеренная одышка, сухость во рту, похолодание рук и ног, холодная испарина, головокружение, сильная слабость, замедление реакций, обморок.
При тяжелой кровопотере симптомы более выражены. Отмечают падение АД более 80 мм рт. ст., тахикардию чаще 110 ударов в минуту, одышку, дрожание рук, мучительную жажду на фоне снижения объема выделяемой мочи, апатию. Также может быть резкое побледнение слизистых и кожных покровов, синюшность конечностей и области вокруг губ, помутнение или потеря сознания.
Среди клинических проявлений массивного кровоизлияния наблюдают синюшность кожи и слизистых, спутанность сознания, бред. Западают внутрь глазные яблоки, заостряются черты лица, пульс доходит до 160 ударов в минуту, АД падает до 60 мм рт. ст.
При смертельной и абсолютно смертельной кровопотере речь идет уже об угрозе для жизни. Расширяются зрачки, появляются судороги, резко уменьшается число сердечных ударов (брадикардия) до 2–10 ударов в минуту, дыхание становится агональным, самопроизвольно выделяется моча и каловые массы. Пациент впадает в кому, кожа у него сухая, бледная с мраморным рисунком. Итог – агония, смерть.

Признаки гемоторакса

Гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Кроме общих симптомов, проявляется резкой болью в проблемной зоне, затруднением вдоха, кашлем с пенистой кровянистой мокротой. На рентгене средостение (пространство в средней части грудной полости) смещено в сторону здорового легкого.

Признаки маточного кровотечения

Симптомами внутреннего кровотечения у женщин могут быть тянущие, распирающие или резкие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу и анус, позывы к дефекации, чувство распухания слизистых.

Признаки кровоизлияния в органы мочевыделения и пищеварения

Стул цвета дегтя со зловонным запахом – мелена – говорит о кровотечении из верхнего отдела кишечника или других органов пищеварения.
При кровоизлиянии в желудок у человека начинается рвота с кровавыми сгустками, в просвет 12-перстной кишки – она приобретает цвет кофейной гущи.
Кровоточивость из геморроидальных узлов проявляется яркими кровавыми выделениями из ануса.
Кровь, попавшая в почечную область, мочевыводящие пути, выходит с мочой – гематурия.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При любом виде внутренней кровопотери нужно сразу вызвать неотложку. Хотя при легкой кровопотере человек сам может дойти до медицинского учреждения и получить помощь, но лучше не рисковать, ведь неизвестно, остановилось ли кровотечение, будет ли ухудшаться общее состояние дальше или нет.

От правильности оказания доврачебной помощи часто зависит жизнь человека. До приезда медиков нужно положить больного, дальнейшие действия проводить только после принятия им горизонтального, а при гемотораксе полусидячего положения. На область предполагаемого источника проблемы, ориентируясь на жалобы, положить лед. Потом как можно быстрее транспортировать пострадавшего в этом положении до ближайшего мед. учреждения или дождаться приезда скорой.

Категорически запрещено: греть зону кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять свечи, применять слабительное, делать клизму (при кишечном кровотечении), предлагать выпить обезболивающие и лекарства, стимулирующие работу сердца.

Пренебрежение вышеописанными действиями может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.

Стационарная медицинская помощь

Отталкиваясь от симптоматики и первичного медицинского осмотра, предположительно выясняют, какой орган пострадал, и больного госпитализируют в соответствующее отделение. При наличии объективных симптомов большой потери крови – в реанимацию.

Основные цели лечения:

Прекращение кровотечения.
Восстановление утраченного объема крови, постоянно циркулирующего в организме (ОЦК).
Нормализация микроциркуляции.

Часто массивную кровопотерю можно прекратить, сделав экстренную операцию:

при язве желудка проводят его резекцию – удаляют его часть вместе с язвой;
при пневмотораксе делают торакотомию – вскрывают грудную клетку, находят и устраняют причину кровотечения;
при гематоме в полости черепа делают трепанацию: через проделанные отверстия в костях черепа нейрохирург получает доступ к структурам мозга и образовавшейся гематоме, кровь из которой отсасывает;
в некоторых случаях остановить внутреннее кровотечение можно, проведя тампонаду: к примеру, для тампонады бронха в него через бронхоскоп вводят стерильный марлевый тампон или поролоновую губку.

Для восполнения ОЦК в/в-капельно вводят инфузионные растворы, кровезаменители, препараты крови. Остальные средства применяют по назначению.

Прогноз зависит от грамотного оказания доврачебной и своевременной врачебной помощи.

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования - Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Внутреннее кровотечение – жизнеугрожающее состояние, для которого характерен выход крови из поврежденных сосудистых структур. Биологическая жидкость может скапливаться в различных полых органах и в области брюшины. Причина подобного отклонения заключается в травмах или различных заболеваниях. Клиническая картина патологического процесса связана в первую очередь с областью его локализации и количеством потерянной крови.

Внутреннее кровотечение сложно диагностировать, потому что характерная симптоматика нарушений отсутствует. Принимать меры по устранению произошедших изменений необходимо как можно раньше, т. к. они несут опасность для человеческой жизни.

Классификация

Внутренние кровоизлияния бывают различными и классифицируются по следующим показателям:

По причинам развития – механическое воздействие (повреждение сосудистых структуры при травмировании), аррозивное (некроз, деструктивный процесс), диапедезное (повышение проницаемости капилляров при развитии сепсиса или цинги).
По объему кровоизлияния – легкое (10-15%), среднее (15-20%), осложненное (20-25%), массивное (25-50%), смертельное (от 50 до 60%).
По характеру сосудистых повреждений – венозный, артериальный, капиллярный и смешанный тип. Если кровь идет из внутренних органов, то такую кровопотерю называют паренхиматозной.
По области поражения – желудочное, кишечное, плевральное, околосердечное, суставное.
По выраженности симптоматики – явное и скрытое.
По типу развития – первичного и вторичного типа, раннее и позднее.

Почему возникает кровоизлияние?

Причины внутреннего кровотечения связаны с травмами или последствиями имеющихся болезней хронического типа:

При обширных потерях крови, как правило, причина связана с внешним воздействием, которое привело к повреждению.
Кровяные сгустки, локализующиеся в области плевры, характеризуются травмированием плевры и переломами ребер.
Среди самых опасных внутренних кровотечений можно выделить черепно-мозговое. Даже небольшие излишки жидкости приводят к сдавливанию тканей мозга, что несет смертельную угрозу.
Кровоизлияние в суставы является следствием закрытого перелома или сильного ушиба. Жизни пострадавшего это не угрожает. Но может стать причиной развития серьезных осложнений.
Желудочно-кишечное кровотечение чаще всего возникает на фоне хронических заболеваний пищеварительной системы (эрозивный гастрит, язва желудка, рак и т. п.).
Гинекологические нарушения (разрыв яичника, матки, внематочная беременность, последствия аборта и т. д.).

Среди предрасполагающих факторов можно выделить чрезмерные физические нагрузки, которые являются причиной разрыва увеличенных внутренних органов. Лица, страдающие варикозным расширением вен, также входят в группу риска.

Внутренние кровотечения являются не самостоятельным заболеванием, а симптомом патологических нарушений в организме.

Клиническая картина

Как определить внутреннее кровотечение? Симптомы внутреннего кровотечения могут быть явными и скрытыми. В первом случае речь идет о последствиях механического воздействия. Если же речь идет о кровотечениях, которые возникли на фоне хронических заболеваний, то признаки могут быть выражены слабо. Со временем общие симптомы усугубляются, если лечебные меры не приняты.

Клиническая картина внутреннего кровотечения выглядит следующим образом:

ухудшается самочувствие и появляется общая слабость;
возникают сильные головокружения и обморочное состояние;
больной ощущает сонливость и апатию (интерес к чему-либо отсутствует);
присутствует неестественная бледность и снижается артериальное давление;
учащается сердцебиение и в той области, в которой возникает кровотечение, ощущается слабость.

Перечисленные симптомы внутреннего кровотечения относятся к общим проявлениям. Они присутствуют при любом виде патологических нарушений. Скорость развития симптоматики зависит от степени поражения. Более благоприятным является постепенное развитие симптоматики, что позволяет своевременно принять меры и предотвратить осложнения.

Специфическая симптоматика

Признаки внутреннего кровотечения связаны с зоной повреждения и степенью повреждения сосудов или внутренних органов:

Кровотечение в брюшину при разрывах печени и селезенки. Общие признаки кровоизлияния сопровождаются появлением тяжести в районе брюшин и так называемого симптома «Ванька-встаньки» (в положении лежа появляется болевой синдром в области шеи, в положении сидя неприятные ощущения утихают, но возникает выраженная слабость и головокружение).
Кровотечение в области малого таза возникает при разрыве матки, яичников, а также маточных труб. Специфические проявления в этом случае заключаются в развитии синдрома «острого живота». В нижней части брюшины появляется боль, присутствует ощущение давления в области заднего прохода.
Кровоизлияние в забрюшинную область при разрыве надпочечников, почек и аорты. Сопровождается умеренной выраженностью общей симптоматики и болями в области поясницы.
Кровотечения в области желудка и кишечника при заболеваниях системы пищеварения, толстой и тонкой кишки. Общая симптоматика выражена ярко. Возникает рвота с примесью крови, кровавый понос и черный кал. В животе боль и ярко выраженный дискомфорт отсутствуют.

Опасность внутреннего кровотечения

Каждый человек должен знать, как определить внутреннее кровоизлияние, чтобы в случае чего, оказать первую помощь пострадавшему. Останавливать кровоизлияние следует незамедлительно, потому что от этого зависит человеческая жизнь.

При внутреннем кровоизлиянии необходимо вызвать скорую помощь и принять следующие меры до приезда специалистов:

Уложить пострадавшего.
На ту область, в которой произошло кровоизлияние, наложить холодный компресс.
Не давать пострадавшему принимать пищу и пить. При сильной жажде можно просто прополоскать ротовую полость водой.
Тело пострадавшего нужно освободить от сдавливающих элементов одежды.

Чем опасно внутреннее кровоизлияние? Если при внутреннем кровотечении лечение будет проведено несвоевременно, то это приводит к потере большого количества крови. Подобное состояние достаточно опасно и может стать причиной смерти.

Тактика лечения внутренних кровотечений

Что делать, если у человека произошло внутреннее кровоизлияние? Помочь можно только, оказав первую помощь и вызвав скорую. Самолечение в этом случае исключено.

После того, как пострадавший будет доставлен в хирургическое отделение, ему будет оказана помощь при внутреннем кровотечении, которая заключается в следующем:

При незначительных кровотечениях за больным закрепляется наблюдение. Пациенту назначается инфузионная терапия в виде внутривенного введения растворов хлорида натрия. В обязательном порядке назначается кровоостанавливающая терапия с использованием таких препаратов, как «Этамзилат», «Аминокапроновая кислота».
При тяжелых внутренних кровоизлияниях проводится экстренное хирургическое вмешательство с параллельным проведением инфузионной терапии, что позволяет поддержать жизненные параметры.

Остановка внутреннего кровоизлияния с помощью медикаментов осуществляется достаточно редко. Чаще всего возникает необходимость в проведении оперативной коррекции.

Специалисты знают, как остановить внутреннее кровотечение быстро и спасти жизнь пострадавшему, поэтому ни в коем случае нельзя тянуть с вызовом бригады скорой помощи.

Медикаментозная коррекция внутреннего кровотечения

Лекарственная терапия чаще всего назначается в том случае, когда возникает аррозивное кровотечение. Эта патология образуется вследствие повреждения сосудистых стенок. Этот вид внутреннего кровоизлияния может указывать на серьезный воспалительный процесс, некроз мягких тканей и злокачественные опухоли.

Аррозивное кровотечение требует принятия следующих мер:

Выяснение причины и ее устранение.
Остановка внутреннего кровотечения.
Восстановление процессов микроциркуляции.
Принятие мер для восполнения потерянной крови.
Профилактика развития синдрома «пустого сердца».
Предотвращение развития гиповолемического шока.

В любом случае проводится инфузионная коррекция. Врач в обходной карте должен указать результаты первичной диагностики и принять комплексные меры для коррекции нарушений и восстановления организма больного. На протяжении всего курса терапии проводится контроль эффективности с помощью таких анализов, как диурез, ЦВД и АЦ.

Если показатели АД не приходят в норму, то в обязательном порядке назначается норадреналин, адреналин или, в крайнем случае, допамин. При возникновении такого состояния, как геморрагический шок, используются стероидные гормональные средства, трентал, гепарин или курантил.

Оперативная коррекция внутреннего кровоизлияния

Часто возникает необходимость в проведении тампонады или же прижигания тех участков, которые кровоточат. В большинстве случаев возникает необходимость в проведении хирургической коррекции, которая осуществляется под общим наркозом:

При желудочно-кишечном кровоизлиянии возникает необходимость в проведении резекции, которая включает в себя ваготомию и шовное восстановление поврежденных сосудистых структур.
При трещинах в области пищевода проводится эндоскопия с последующим назначением кровоостанавливающих лекарственных препаратов и антацидов. При отсутствии эффективности осуществляется ушивание трещин.
Легочное кровоизлияние останавливается путем затампонирования бронхов. Скопившиеся сгустки крови удаляются с помощью пункции. В сложных случаях проводится торакотомия с ушиванием поврежденного легкого. При необходимости проводится лигирование сосудистых структур.
При разрывах внутренних органов живота и малого таза осуществляется экстренная лапаротомия.
Внутренние гематомы в области головного мозга требуют проведение трансплантации черепа.

Любой, указывающий на внутреннее кровоизлияние симптом, не должен оставаться без внимания. Пострадавшему необходимо своевременно оказать первую помощь, что позволяет исключить вероятность развития осложнений. При внутреннем кровотечении необходима своевременная медикаментозная или же хирургическая коррекция.

Кровотечение – это последствие нарушения сосудистой стенки, при котором кровь изливается за пределы кровеносного русла. у человека имеет тот же механизм действия, но изливается кровь не наружу, а в окружающую поврежденный сосуд полость. В таких случаях ущерб организму наносится не только потерей жизнеобеспечивающей жидкостью, но и сдавлением внутренних органов. Встречаются варианты внутренних кровотечений, когда происходит кровоизлияние в ткани органов, образование массивных гематом и их разрыв с выходом кровяных сгустков в свободную полость.

Виды кровотечения

Капиллярное. Встречается наиболее часто.Характеризуются разнообразными формами развития. При кровоточивости значительных поверхностей паренхиматозных органов (почки, селезенка, печень), симптомы нарастают медленно, имеет неярко выраженные проявления, из-за чего диагностика бывает затруднена. Иногда при прободении язвы вообще остается незамеченным, маскируясь под обострение основного заболевания. Кровоизлияние в ткань головного мозга носит стремительное развитие и требует неотложной помощи.
возникает при повреждении венозной стенки. Поскольку в этом случае потери для организма существенные, быстро возникают симптомы малокровия, вплоть до геморрагического шока. Наиболее тяжелыми для распознавания являются скрытые кровотечения, когда происходит скопление крови в замкнутой полости (забрюшинной, плевральной, околосердечной сумке).
чаще являются результатом нанесения колото-режущих, огнестрельных ран, тупой травмы. При повреждении артерии обычные меры остановки крови не действуют, интенсивное фонтанирующее излияние способно за несколько минут привести к летальному исходу.

Общие симптомы

Независимо от локализации, имеется ряд общих признаков и симптомы внутреннего кровотечения:

Слабость, быстрая утомляемость, непреодолимое желание прилечь, поспать.
Нарушение зрительного восприятия, дрожь в ногах.
Постоянная сухость во рту и жажда.
Бледные, анемичные кожные покровы и видимые слизистые оболочки.
Головокружения, возможны обморочные состояния.
При кровоизлияниях в ограниченное пространство, появляется чувство распирания и боль.

Клинические симптомы кровопотери

Гипотония.
На фоне наблюдается учащение пульса.
Нарушения в картине крови, снижение уровня гемоглобина, что ведет к развитию гипоксии мозга ().

Специфические симптомы кровоизлияния

Внутри могут возникнуть при ранении ткани легкого острыми концами сломанного ребра. Появляется кашель с выделением крови алого цвета, пузырящейся. Быстро нарастает одышка.

Если кровь изливается в закрытую плевральную полость, наблюдается боль в груди, слабое дыхание, бледность, . Характерным симптомом гематоракса считается приглушенный звук при перкуссионном обследовании и дребезжание голоса.

Яркая – рвота кровяными сгустками; рвота цвета кофейной гущи говорит о кровотечении из двенадцатиперстной кишки. Стул в виде дегтя – мелена – о том, что кровит верхний отдел кишечника, стул с яркой неизменной кровью появляется при кровоточивости геморройных узлов и прямой кишки.

О свидетельствуют симптомы «острого живота»: повышенная болезненная реакция брюшины, боли с иррадиацией в ключицу. Перистальтика кишечника не прослушивается, при простукивании определяется глухой звук в местах скопления жидкости.

Кровоизлияния в тазовую область наблюдаются чаще у женщин при разрыве кист, яичников или маточных труб. Проявляется остро болями в нижней части живота с иррадиацией в поясничную область. Из-за сдавливания прямой кишки возникают позывы на дефекацию.

Кровотечение в почечную полость или в просвет мочевыводящих путей выявляется наличием гематурии.

Гемартроз – излияние крови в околосуставную сумку. Сустав отекает, нарушается четкий контур, боль носит интенсивный характер. Специфический признак при поражении коленного сустава – плаванье надколенника.

К быстро развивающимся и наиболее опасным кровотечениям относится гемоперикард, наличие более 400 мл крови в околосердечной сумке грозит летальным исходом.

Кровоизлияние в мозг – , проявляется наличием сильной головной боли, спутанностью сознания, нарушением речи, возможен частичный паралич.

Причины

Причины внутренних кровоизлияний могут быть:

Наследственные заболевания, связанные с .
Тупые травмы живота, проникающие ранения, переломы.
Тяжелые инфекционные заболевания и хронические патологические состояния органов, например, туберкулез, цирроз печени, изъязвление стенки желудка или кишки.
Внематочная беременность, разрыв кисты и яичника.
Злокачественные образования, распад опухоли.
и гипертония – частые причины возникновения кровоизлияний в ткани мозга.

– вызов кареты «неотложной помощи». До ее приезда можно уложить пострадавшего для максимального мышечного расслабления, при наличии кашля, придать полусидячее положение.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, на предполагаемое место повреждения сосуда положить холод. Очень важно контролировать частоту пульса, давление и дыхание, при необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Что нельзя делать

Запрещается употребление питья и лекарственных средств, в том числе и обезболивающих. При сильной жажде можно прополоскать рот водой. Не рекомендуется перемещать пациента, разминать травмированное место, накладывать тугие повязки.

Диагностика

Диагностировать кровоизлияние во внутренних органах лишь на основании внешнего осмотра крайне сложно. Здесь требуются: анализ крови, показатели АД и сердечного ритма, проводится УЗИ () полости, рентгенография, энцефалограмма. Широко используются эндоскопические методы исследования.

Лапароскопия применяется при подозрении на брюшное кровотечение, бронхоскопия – при возможном легочном, колоноскопия – при внутреннем кровотечении из нижних отделов кишечника. Распространение получил радионуклеидный метод диагностики, когда в организм пациента вводятся помеченные частицы и по месту их скопления определяется поврежденный кровеносный сосуд.

Лечение

Лечение внутреннего кровотечения у взрослого сводятся к следующим действиям со стороны врачей:

К скорейшему прекращению излияния крови.
К восполнению потерянного объема циркулирующей жидкости.
К санации пострадавшей полости или органа.

Если кровотечение внутри не удается остановить медикаментозными средствами, прибегают к помощи хирургии. При необширной площади поражения возможно применение эндоскопии. Если состояние пострадавшего не позволяет этого, проводится полноценное оперативное вмешательство.

При прободении язвы, ее ушивают или, проводят резекцию органа. При легочном кровотечении проводится тампонада или ушивание кровоточащего сосуда. При разрыве яичника, чаще требуется его полное удаление. При кровотечении, вызванном распадом злокачественного образования, проводится паллиативная операция с удалением собственно опухоли.

Восполнение ОЦК проводится растворами препаратов крови (свежезамороженная донорская кровь, плазма, альбумин), инфузионными препаратами (глюкоза, полиглюкин, физ. раствор).

Для удаления кровяного содержимого применяется пункция полости или сустава. При полномасштабном оперативном вмешательстве, санация производится путем промывания антисептиками.

Прогноз на будущее зависит от своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи, а так же от причин, приведших к внутреннему кровотечению. На восстановление организма так же влияет немало факторов: объем потерянной крови, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пострадавшего.