Врачи рассказали об изменениях здоровья онкобольной дарьи стариковой. Есть все. Не для всех У дарьи стариковой осталась дочь

Имя молодой жительницы Апатит Дарьи Стариковой стало известно всей стране летом 2017 года. Девушка на всю страну, во время «Прямой линии» с Владимиром Путиным пожаловалась на качество медицины в провинции и попросила помощи у главы государства в данном вопросе. Как оказалось, девушке лечили остеохондроз, а на самом деле у нее был рак.

Накануне стало известно, что не смотря на все старания столичных медиков, а именно к ним попала Даша после прямого общения с президентом, победить рак последней стадии не удалось — женщина скончалась 22 мая прямо в больнице.

Власти Апатит Мурманской области пообещали оказать помощь семье девушки. В частности, у нее осталась семилетняя дочь. Опеку над девочкой с помощью администрации города смогла быстро оформить тетя скончавшейся — саму Дашу пообещали провести в последний путь достойно.

Дарья Старикова — чем известна

Историю Даши не знает разве что самый ленивый в нашей стране. Во время Прямой линии с Владимиром Путиным в 2017 году девушка таки дозвонилась до президента и рассказал о том, что в ее родном городе нет никакой медицинской помощи — старую больницу закрыли, а новую так и не достроили. От этого страдают все местные жители, а она и вовсе оказалась в критической ситуации. Поставленный докторами диагноз «Остеохондроз» оказался раком четвертой стадии. Дарья Старикова рассказала, что жителям города для лечения приходится ездить в соседний город Кировск, поскольку больницу в Апатитах закрыли.

Владимир Путин не оставил ситуацию девушки без внимания. Больницу в Кировске просто засыпали проверками и расследованиями, ведь за дело взялся Следственный комитет. Десятки тысяч людей предлагали помощь Дарьи в лечении, помогло и государство — жительницу апатит срочным образом пригласили в Москву для прохождения полного обследования и получения бесплатной медицинской помощи.

Лечение Дарья проходила в отделении онкогинекологии МНИОИ имени П. А. Герцена. К концу 2017 года ее состояние значительно улучшилось. Ей проведена большая радикальная операция по удалению опухоли, а также несколько курсов химиотерапии комбинированными препаратами.

В декабре 2017 года медики отпустили пациентку домой, к дочери и другим близким, чтобы она смогла встретить Новый год в кругу семьи. При этом врачи предупредили - лечение не завершено, и займет еще много месяцев.

Дарья признавалась журналистам, что старалась не для себя, так как считала время утрачено уже безвозвратно, а для жителей своего города, которые остались с проблемой один на один — медицинское обслуживание в городе практически отсутствовало.

Как стало известно накануне, легкое улучшение состояния Стариковой было лишь видимостью — уже после Нового года она вернулась в больницу и продолжила лечение, но результатов старания не давали. рак был слишком запущен, а потому Дарье оставалось дожить свои последние месяцы.

Дарья Старикова — сама виновата?

Нельзя сказать о том, что ситуация вокруг истории Стариковой имела достаточно спорный характер, ведь у медиков Апатит, которые якобы предоставляли некачественную медицинскую помощь, нашлось немало защитников. В Сети поползли слухи о том, что совсем плохо девушке стало не из-за неправильно поставленного диагноза, а из-за упущенного времени — она не выполняла рекомендации врачей, за что и поплатилась собственным здоровьем.

Главврач Кировско-Апатитской больницы Юрий Ширяев, врач с блестящей репутацией, бывший военный медик, написал заявление об уходе, посчитав, что чиновники не хотят объективно разобраться в этой истории, сообщает портал сайт. Специалист и его защитники уверяли — отделение в Апатитах закрыли из-за того, что здание не соответствовало санитарным нормам, а новое здание не достраивали из-за отсутствия бюджетных средств. Жителям же предоставляли качественную помощь в соседнем городе, где больница была более приличной и обеспеченной необходимой аппаратурой и специалистами.

Также противоречивые эмоции вызвали публикации в Сети, где «очевидцы» сообщали о том, что диагноз Даше поставили еще в 2014 году, но она врачей проигнорировала.

«Важно отметить, что „предрак“ в 2014-м у неё обнаружил частный врач, который строго рекомендовал ей обследоваться. Но Старикова не последовала советам гинеколога и за два года вообще ни разу не пришла в больницу. В этот раз она также не пошла в смотровой кабинет. Почему? Наверное, „потому что“… Все источники сходятся в одном - Даша регулярно игнорировала рекомендации… Сама она всё же появилась в больнице позже… в январе 2017-го. Но с обильным кровотечением и в критическом состоянии. Врачи её „вытащили“, обследовали и обнаружили уже четвертую стадию рака, после чего отправили на „химию“ в онкодиспаснер».

Можно резюмировать, что душещипательная история Стариковой несомненно имеет несколько сторон, как и каждая медаль. Возможно, девушка действительно не выполняла рекомендации докторов, но ее единичный пример не означает, что «все такие». Многие люди действительно лишены в нашей стране возможности получить квалифицированную помощь специалистов из-за элементарной нехватки лишних средств и именно поэтому «не выполняют рекомендации докторов».

В московском онкоцентре им. Герцена умерла Дарья Старикова.

Это именно она прошлым летом во время «Прямой линии» с президентом Владимиром Путиным привлекла внимание властей не только к своей проблеме, не только к проблемам медицины в Апатитах, но и к разрушительным результатам «оптимизации» системы здравоохранения в стране.

Россияне благодарны Даше за то, что своей пронзительной историей она всколыхнула дремучее бюрократическое болото, заставила государство, хоть пока и на словах, повернуться лицом к проблемам медицины, народосбережения, демографии, здоровья.

15 июня 2017 года на «Прямую линию» с Владимиром Путиным дозвонилась девушка из Апатитов Дарья Старикова. Она пожаловалась на нехватку в городе лекарств и врачей. По словам девушки, ей неправильно поставили диагноз, а потому поздно диагностировали рак.

Обращение Даши вызвало большой резонанс в регионе. Губернатор Мурманской области Марина Ковтун в тот же день пообещала разобраться. Свою оценку ситуации дал и заместитель председателя регионального комитета по медицине Олег Минин.

Отреагировали и правоохранители. Спустя сутки после «прямой линии» с президентом, в больнице была изъята вся медицинская документация в рамках возбужденного уголовного дела о халатности врачей.

Тем не менее, болезнь Даши прогрессировала. Спустя несколько дней её экстренно доставили в Мурманск, откуда по решению министра здравоохранения Вероники Скворцовой больную вертолётом госпитализировали в московский онкологический институт имени Герцена.

В это время резонанс в области лишь набирал обороты. Владимир Путин дал поручение губернатору Мурманской области «принять необходимые меры для оказания доступной медицинской помощи населению г. Апатиты». Апатитско-Кировская больница погрузилась в хаос. Её главный врач Юрий Ширяев вскоре сообщил о своём увольнении. Он очень эмоционально прокомментировал последствия «Прямой линии» и обратился к Владимиру Путину.

Уход Юрия Ширяева вызвал полемику среди жителей региона. В социальной сети «ВКонтакте» был создана группа «Апатиты и Кировск против увольнения Юрия Ширяева». За сутки около 8 тысяч человек попросили Юрия Семёновича остаться на посту. С обращением к главврачу выступил даже Андрей Малахов.

Даша Старикова к тому времени уже была доставлена в Москву, где специалисты приступили к её лечению, которое лично контролировал президент страны. По словам медиков, состояние больной улучшилось. Северянка нормально ела, спала, смотрела телевизор и лишь просила принести ей книгу. В Апатитах у Дарьи оставалась 6-летняя дочь.

15 июля врачи сообщили, что раковая опухоль больной девушки уменьшилась в размерах. К Даше приехала подруга Анна Тихоход, которая и ведёт группу помощи Дарьи. Девушки провели вместе четыре дня. Организм молодой мамы боролся с болезнью, врачи делали оптимистический прогноз. Опухоль уменьшилась на 26%.

27 июля Дарья Старикова перенесла второй курс химиотерапии. Ей он дался тяжелее, чем первый.

«Я прошла очередной комплекс обследований, по результатам, у меня всё идет как надо! Моя опухоль за 2 курса химиотерапии уменьшилась на 65%! Консилиум будет в понедельник, будут решать, либо третий курс химии, либо операция».

Но уже спустя неделю, 12 августа, химиотерапия Дарьи Стариковой начала давать побочные эффекты. На консилиуме врачи решили, что делать операцию пока рано, и предприняли два курса химиотерапии.

К осени новостей о состоянии здоровья Даши становилось всё меньше. В сентябре она рассказала, что ей была сделана экстренная операция. Хирургическое вмешательство прошло удачно, но из-за агрессивного лечения медицинскими препаратами у девушки пострадали внутренние органы. Тем не менее, Дарья Старикова не переставала бороться.

В декабре стало известно, что больной апатитчанке предстоит перенести ещё несколько реконструктивных операций. Новый Год она планировала встретить дома с семьёй.

После этого долгое время от Дарьи Стариковой не было никаких вестей. 14 апреля в той самой группе, администратором которой являлась её подруга, появилась запись, что Даша по-прежнему находится в Москве на лечении.

«К сожалению более подробной информации пока дать не могу. Спасибо всем, кто переживает!!!», - писали родственники и друзья Даши.

А накануне, 22 мая на стене группы появился пост, о том, что 21.05.2018 Дарьи Стариковой не стало . Девушке было 25 лет, в Апатитах у неё осталась 7-летняя дочь.

В Минсоцразвития Мурманской области сообщили, что в соответствии с действующим законодательством дочери Даши будет назначена пенсия по потере кормильца малолетней дочери Дарьи. Кроме того, министерством будет обеспечена доплата к пенсии до величины прожиточного минимума, установленного в регионе.

Как сообщил глава администрации Апатитов Николай Бова, Дарью Старикову похоронят в родном городе. Организацией похорон занимается городская власть.

Четвёртая стадия рака Даши - как четвёртая стадия деградации медицины во всей стране. Почти год борьбы с болезнью, помощь лучших специалистов - и трагический финал. «Майский» указ Путина нацеливает страну на возрождение полноценной системы здравоохранения. Не поздно?

Фото: RG.ru

В Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена состоялся брифинг с участием Дарьи Стариковой из г. Апатиты, которая во время «прямой линии» с Владимиром Путиным рассказала о своем онкологическом заболевании, и академика Андрея Дмитриевича Каприна, генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Жительница г. Апатиты Мурманской области 24-летняя Дарья Старикова, у которой диагностирован рак в 4 стадии, в ходе «прямой линии» обратилась к Владимиру Путину с просьбой ликвидировать последствия реформы здравоохранения, помешавшие вовремя поставить ей верный диагноз и предоставить качественное лечение.

По словам Дарьи Стариковой, время для ее лечения было упущено, поскольку изначально врачи пытались лечить ее от другой болезни. Верный диагноз был поставлен лишь после того, как состояние здоровья сильно ухудшилось, и девушка попала в больницу.

«У нас не хватает узких специалистов, благодаря которым можно было бы вовремя ставить людям диагнозы. У нас закрыли роддом, закрыли хирургическое отделение, кардиологию, все перевезли в соседний город.

Нам приходится ездить и обращаться за помощью туда, так же ещё нас за тяжёлыми операциями, на необходимые обследования отправляют в Мурманск – это в пяти часах езды от нас», - сообщила она президенту.

Как рассказал Владимир Путин, похожая история произошла в свое время с его отцом - врачи также долгое время не могли распознать у него рак, однако в конце концов удалось диагностировать заболевание и найти эффективные лекарства.

По словам президента, несмотря на значительное число введенных в строй в последние годы медицинских объектов, серьезной проблемой остается нехватка специалистов.

«Но и наконец, самое главное - это обеспечить доступность. Это задача номер один сегодня в медицине – обеспечить доступность медицинской помощи», - заявил Владимир Путин, пообещав разобраться в ситуации с организацией медпомощи в регионе, а также оказать содействие в решении проблем Дарьи Стариковой.

По итогам «прямой линии» с президентом в Мурманской области было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 293 УК РФ (халатность).

Российские онкологи спасли жизнь Даше Стариковой с 4 степенью рака

По словам Дарьи Стариковой, Андрей Дмитриевич – это человек, который подарил ей жизнь, дал надежду на будущее, а это самый ценный подарок. «Я всегда буду благодарна людям, которые борются за мою жизнь, лечат меня и поддерживают, – сказала Дарья. – Я всегда верила, что чудеса случаются, и мой пример тому подтверждение».

Дома, куда Дарья едет на новогодние каникулы, ждут родные и близкие, пятилетняя дочка, которая очень соскучилась по маме, ведь она не была дома целых полгода. «Хочу ей сделать сюрприз, – улыбнулась Дарья. – Она откроет дверь – а там мама».

«Я рад, что нам доверяет руководство страны, что не отправили пациентку за рубеж, – сказал А.Д. Каприн. – Мы постоянно чувствовали помощь и поддержку со стороны президента РФ и министра здравоохранения».

За это время врачи подружились с Дарьей. Ей проведена большая радикальная операция по удалению опухоли, и исследование ПЭТ-КТ не выявляет её наличия. Лечение не закончено, через несколько месяцев предстоит реконструктивная операция.

Дарье было проведено несколько курсов химиотерапии комбинированными препаратами (отечественные дженерики и импортные препараты) как до, так и после операции. Прошло множество консилиумов, причем, как подчеркивает академик Каприн, это касается не только Даши: «Мы никогда не отказываем друг другу в сложных случаях, советуемся, принимаем решение совместно. Даша молодец, мужественный, терпеливый человек. Очень важна вера пациента в нас, это неотъемлемая часть успешного лечения».

История лечения Дарьи Стариковой – обычное дело для национального онкологического центра. Для того подобные научные учреждения и создаются, чтобы решать такие проблемы, считает А.Д. Каприн. Здесь скапливается больше специалистов, которые имеют необходимый опыт, концентрируется сложная дорогостоящая техника.

Само течение болезни Дарьи было сложной задачей для врачей, пояснил академик Каприн. Опухоль такой локализации обычно являются гетерогенной, то есть, она может быть представлена не одним пулом клеток и очень быстро развиваться.

Например, в Институте им. Герцена сейчас наблюдаются две девушки, у которых с момента выявления до момента прогрессирования опухоли прошло не более двух недель. А бывают замершие опухоли, которые длительное время не развиваются. Для выявления всех этих особенностей нужна сложная аппаратура, которой в Апатитах нет.

Во время лечения с Дарьей работали три-четыре специалиста. Морфолог, который говорит о виде опухоли и о том, насколько она поддастся лечению. Клинический фармацевт. Клинический онколог, или химиотерапевт, который решает совместно с хирургом, как и когда проводить терапию. Это, наконец, лучевой терапевт, который решает, потребуется ли его лечение и в каком объеме.

«Сочетание всех этих специалистов – наш основной онкологический закон, поэтому мы всегда говорим, насколько важно находиться в стационаре под нашим наблюдением, – подчеркнул академик Каприн. – Более того, мы приглашали нескольких специалистов из-за рубежа, общались по телемосту.

Совещались с коллегами – например, из Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, возглавляемого академиком Г.Т. Сухих. В лечении участвовали наши знаменитые химиотерапевты – академик М.Р. Личиницер из РОНЦ им. Блохина, В.И. Борисов, главный химиотерапвт Минздрава РФ. Мы с ним вообще часто обсуждаем пациентов, и никогда мы не слышим отказа».

В послеоперационном периоде проконсультировать Дарью приезжали специалисты из ФГБУН «ФИЦ Питания и биотехнологий», поскольку у пациентки была критически низкая масса тела. Её смотрели и активно помогали реабилитологи, клинические психологи из Института судебной психиатрии им.

Сербского, потому что настроение поначалу было депрессивным. Постепенно молодую девушку удалось вытянуть из состояния болезни, и теперь, по собственным словам, она всё чаще хочет смотреть в будущее, строить жизненные планы.

«Даша – далеко не единственная пациентка с такого рода патологией, – подчеркнул А.Д. Каприн. – Я лично оперирую примерно 25 таких девушек каждый год. В радиологическом центре в Обнинске мы берем примерно по 50 таких пациенток в год, а всего у нас проходит лечение примерно 100-120 больных с подобными диагнозами.

Мы открыты для всех, работаем по квотам, поэтому забираем тяжелых пациентов сразу, понимая, что пока им мало где могут помочь. География самая обширная – от Калининграда до Камчатки. Поэтому не стоит думать, что отношение к Даше было каким-то особенным. Нет – мы стараемся помочь всем, кто в этом нуждается».

Как рассказал Андрей Дмитриевич, объединенный консорциум из трех институтов, который он возглавляет, – самый передовой на сегодня онкологический центр. Каждый год здесь оперируют до 12 тысяч человек, а 36 тысяч человек находятся здесь на лечении.

«Мы беремся за всё – от нейроопухолей до костных образований, лимфомы, онкогинекология, урология, торакальные, абдоминальные больные с опухолями брюшной полости и так далее».

Однако ясно, что помочь всем нуждающимся одному онкологическому центру, даже такому мощному, невозможно. Андрей Дмитриевич признал, что существует проблема острой нехватки специалистов на местах и, конечно, эту проблему необходимо решать, не уповая на чудо, какое случилось с Дарьей Стариковой, сумевшей дозвониться до президента страны.

«У нас нет ничего, – подчеркнула Дарья. – Для того, чтобы получить помощь онколога, надо ехать в Мурманск. Правда, я слышала, что сейчас, благодаря вмешательству Владимира Путина, в Апатитах открывают отделение химиотерапии, поэтому ситуация потихоньку меняется. Но всё же хотелось бы более серьезных сдвигов, чтобы никто не повторил мой опыт».

Отсутствие специалистов для регионов стоит очень остро. Большие надежды Андрей Дмитриевич тут связывает с вышедшим недавно Законом о телемедицине. Министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова призывает врачей, ученых проводить телемосты и создавать телекоммуникации.

«Уже два года мы проводим с тридцатью регионами мы проводим такие мероприятия каждый вторник по утрам, – поделился А.Д. Каприн. – Мы всех своих коллег просим показывать тяжелых больных и решаем совместно, кого из них забираем к себе. С помощью таких телекоммуникаций мы собираемся значительно расширить охват онкобольных по стране».

При этом, по словам А.Д. Каприна, ситуация в регионах меняется в лучшую сторону. «Есть хорошо вооруженные регионы, откуда мы все меньше получаем пациентов, – сказал он. – Онкология должна быть оснащена сложной дорогостоящей техникой, в ней должны работать грамотные специалисты. Это очень важно».

На днях, по словам Андрея Дмитриевича, Институт им. Герцена запускает проект с японскими коллегами, в ходе которого они будут пересылать предварительно отсканированные стекла с гистологическими пробами опухоли для морфологических консультаций.

Такую же программу академик Каприн предполагает осуществить с регионами, где существует большая нехватка морфологов, а ведь с этого всё в онкологии начинается – с распознания вида опухоли, а значит, и поиска тех методов, с помощью которых можно её вылечить.

«Мы посадим всех наших специалистов и будем совместно решать эти проблемы, чтобы наши прекрасные молодые женщины больше не имели необходимости звонить по этому поводу президенту страны», – подвел итог А.Д. Каприн.

Видео: Доставленной в Москву из Апатитов онкобольной стало лучше

Дарья Старикова (Апатиты) — борьба за жизнь. Последние новости (обновлено 22.05.2018)

МУРМАНСК, 22 мая. /ТАСС/. Дарья Старикова, которая в прошлом году обращалась на «Прямую линию» Владимира Путина, умерла от рака в Москве. Об этом ТАСС рассказал глава администрации города Апатиты — Николай Бова.

«Даши не стало <…> Она умерла в Москве в онкоцентре имени Герцена», — сказал он.

Бова добавил, что информация о смерти поступила во вторник утром. «Мы не просто будем помогать, мы этим занимаемся. Безусловно, Дашу в последний путь проводим очень достойно. Основная помощь будет оказана компанией «Фосагро», то, что зависит от администрации, уже сделано», — уточнил собеседник агентства.

Также он пояснил, что администрация муниципалитета помогла с оформлением на тетю опеки над семилетней дочерью Даши, пенсии по потере кормильца. «Она будет похоронена в городе Апатиты. <…> Точную дату я не знаю, но мы этим занимаемся и сделаем все очень достойно», — сказал глава администрации Апатитов.

Как сообщили ТАСС в пресс-службе губернатора Мурманской области, власти региона, администрация Апатитов и комбинат «Апатит» окажут помощь семье умершей. «Власти области и муниципалитета, а также градообразующее предприятие «Апатит» окажут помощь семье Дарьи», — сообщила пресс-секретарь губернатора Анна Булатова.

О страдающей онкологическим заболеванием Дарье Стариковой и ситуации с медициной в Апатитах стало широко известно после ее звонка на «Прямую линию» президенту РФ Владимиру Путину 15 июня 2017 года. Она сказала, что ей поздно был поставлен диагноз «рак четвертой стадии», до этого ее долго лечили от остеохондроза, причем делали массаж и уколы, что противопоказано при онкологии.

Точный диагноз ей смогли поставить только в Мурманске. Также Старикова пожаловалась на отсутствие в городе больницы, узких специалистов и другие проблемы. (Обновлено 22.05.2018 Источник tass.ru)

Имя Даши Стариковой из города Апатиты Мурманской области теперь известно всей стране. На прямой линии с президентом 24-летняя девушка рассказала, что у нее недавно нашли рак в четвертой стадии, а до этого долго и безуспешно лечили от «межпозвоночного остеохондроза». После этой истории на многочисленных медицинских форумах вновь заговорили о том, что большинству россиян нормальное лечение недоступно. В первую очередь из-за низкого качества диагностики. Онкология сегодня на втором месте среди причин смертности. Однако система раннего выявления рака толком не работает не только в провинции, но и в Москве . Скрининговые программы, которые внедрены во всем мире, в России не действуют. О том, почему это происходит и станет ли скрининг спасением от рака, «Ленте.ру» рассказал научный сотрудник ФГБУ «НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова» Минздрава России , исполнительный директор Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа Антон Барчук .

Скрининг может снизить смертность от рака?

Антон Барчук: Да, скрининг спасает жизни. С его помощью можно не только ловить заболевания на ранней стадии, но и находить предопухолевые изменения. У нас часто путают скрининг и раннюю диагностику. Скрининг - это выявление чего-либо у людей, у которых совсем нет симптомов, жалоб, признаков и даже желания пойти на обследование. Выявлять у них можно либо заболевание на самой ранней стадии, тем самым сделав его излечимым, или находить предопухолевые изменения. Если их устранить - то можно снизить заболеваемость. Человек не заболеет раком вообще.

Скрининг рака шейки матки в нашей стране сейчас необходим. Надвигается эпидемия ВПЧ (вирус папилломы человека - одна из причин многих опухолей, в том числе рака шейки матки - прим. «Ленты.ру»). Растет количество молодых женщин младше 40 лет, умирающих от этого. Все эти смерти можно предотвратить.

На Западе далеко не все доверяют скринингу. Некоторые врачи рекомендуют не искать у себя ничего заранее. Самая лучшая тактика - идти в больницу только когда уже что-то начнет болеть. Так ли это?

Вопрос спорный. Есть опухоли, где точно доказана эффективность скрининга с помощью низкодозной компьютерной томографии: рак шейки матки, молочной железы, колоректальный, рак легких. А дальше начинаются «но». Исследования показывают, что скрининг рака предстательной железы снижает смертность от этой болезни. Однако если опухоль найдут у сорока человек, то лишь в одном случае она действительно опасна для жизни.

В остальных случаях опухоль - доброкачественная?

Современная диагностика дала ученым новое понимание биологии опухоли. У онкологов всегда считалось: рак - это все. Он прогрессирует - если ничего не делать, то приводит к смерти. Оказалось, что это не так. Сейчас выявляются злокачественные новообразования, которые, однако, никогда не приведут к смерти. И человека они не беспокоят. Но глядя на уже найденную опухоль не всегда можно сказать - опасна ли она. Поэтому лечат всех. В случае рака предстательной железы одного точно спасем, а еще 39 человек, которых прооперируем, - можем искалечить. Это очень травматичная операция, после которой возможны самые разные осложнения, включая недержание мочи и импотенцию.

Разве нельзя эту опухоль проанализировать и выяснить, что она безобидна?

На данный момент очень сложно. Есть предложения выполнять биопсию, смотреть агрессивность опухоли. Если опухоль малоагрессивная, то ничего не делаем, наблюдаем. Но все это сложно. Нужно ведь и пациенту объяснить, почему лучше ждать. Поэтому сейчас общий консенсус врачей - лучше не предлагать мужчинам скрининговый анализ крови на ПСА (онкологический маркер - прим. «Ленты.ру»), а если же мужчина хочет обследоваться, обсудить с ним все риски.

Опасность гипердиагностики существует для всех видов онкологии?

Есть заболевания, в отношении которых скрининг эффективен безусловно. Например, рак шейки матки. Но и здесь гипердиагностика может привести к тому, что женщине сделают ненужную конизацию шейки матки, то есть удалят часть органа. Это нестрашная операция. Она точно не приведет к смерти и качество жизни не сильно ухудшится. Но она может повысить риск выкидыша при беременности. Но если мы тем самым спасем женщину от рака - это, возможно, не самая высокая цена.

В России почти все исследования, признанные эффективными для скрининга, входят в программу диспансеризации?

Кроме скрининга рака легких среди курильщиков с помощью низкодозной компьютерной томографии. Но массово он не запущен еще нигде в мире. Российской диспансеризации можно поставить плюс. Она прогрессирует. Недавно Минздрав предложил изменения в приказ о ее проведении. И в новой версии почти достигнуты европейские рекомендации по возрастным группам, интервалам и методам.

Диспансеризация - это тот же скрининг или что-то другое?

Есть два определения для скрининга рака. Популяционный, к которому следует стремиться, и оппортунистический. Оппортунистический - спонтанный, неорганизованный, приносящий меньше пользы, в некоторых случаях даже вред. Пока диспансеризацию нельзя причислять к полноценному популяционным скринингу. Один из его ключевых принципов - адресность. Например, исполняется женщине 30 лет - ей приходит письмо с приглашением на определенное обследование. Так делается практически во всех европейских странах.

В Москве, например, в некоторых подъездах развешивают приглашения для граждан на диспансеризацию.

Это общий призыв: зайдите как-нибудь. Суть индивидуального приглашения: конкретного человека записывают на конкретную дату и время. Проблема оппортунистического скрининга в том, что на него в основном идут лица с низкой вероятностью заболеть и умереть от рака. Например, люди с высшим образованием, обеспеченные. Один из главных рисков развития рака - все же социальный статус. Он определяет многие другие факторы: алкоголь, курение, физическую активность, доступ к полезной пище. Люди социально незащищенные часто игнорируют профилактические визиты к врачу, у них нет времени на это. Индивидуальное приглашение обеспечивает равный доступ к скринингу. Тогда эти обследования более эффективны.

Вы как-то без энтузиазма сказали о том, что российские методы диагностики теперь соответствуют мировым стандартам.

Потому что соответствуют они пока только на бумаге. В реальности это не всегда то, что нужно. Например, взять тот же анализ на рак шейки матки. Если это цитология, то делают мазок, затем полученные клетки смотрит специалист. Поскольку они прозрачные, их нужно покрасить. Научными исследованиями доказано, что при скрининге работает окраска по Папаниколау. Был такой ученый, который придумал эту методику. Она позволяет определять предопухолевые изменения. У нас в России в большинстве регионов это не используют.

Дорого или не умеют?

Слегка дороже, чуть сложнее. Но думаю, главный фактор - традиции: «у нас принято так».

То есть практически все анализы на рак шейки матки, которые берутся у нас в поликлиниках - профанация?

Цитологи бьют себя кулаком в грудь, что их методы окраски - не хуже. Но это - слова. А нужны научные доказательства. Многие пациенты об этом не знают. В теории этот нюанс может влиять на эффективность всей программы скрининга. Можно либо что-то пропустить, либо начать лечить тех, кто в этом не нуждается.

На Западе популярно мнение о том, что деление рака на стадии - от первой до четвертой - устарело. Есть медленные виды онкологии, которые можно определить в самом начале развития. А есть стремительные?

Такая теория, действительно, есть. Но это упрощенное представление. Деление на стадии никуда не уходит. Просто к нему добавляются новые признаки агрессивности.

Значит, если человек был здоров по результатам обследования, а потом у него неожиданно нашли рак в четвертой стадии, то не всегда в этом можно винить врача? Просто рак оказался таким злым.

Все можно проверить. Для этого и нужен контроль качества. Предположим, женщина раз в пять лет обследуется по поводу рака шейки матки. Но в промежутке между скринингом у нее выявляют опухоль. Каждый такой случай - повод для разбирательств. Нужно понимать: это действительно агрессивная опухоль, которая возникла за несколько месяцев и которой не было на момент обследования, или тут ошибка диагностики.

Как это сделать?

Нужно, чтобы все биологические материалы, которые забирались у пациента, были сохранены. В этом случае можно пересмотреть цитологические стекла, перепроверить биопсию, если ее делали. В некоторых странах это все хранится. У нас - не всегда. Есть и косвенные показатели. Например, посмотреть, как проводятся цитологические исследования в лаборатории, как идет забор клеток. Возможно, что-то делают неправильно. Агрессивный рак, действительно, может быть. Но что касается шейки матки - это бывает крайне редко. Обычно эта опухоль растет до десяти лет. Колоректальный рак обычно также появляется не сразу. В отношении контроля качества обследований при скрининге опухолей кишки можно смотреть, сколько врач находит и удаляет полипов.

Сколько должен?

Чем больше - тем лучше. Если покопаться - у каждого в возрасте старше 50 лет их можно найти. Но можно провести условную черту. Например, из десяти человек, пришедших на обследование в рамках скрининга, полипы стабильно должны быть найдены как минимум у трех. Если нет - встает вопрос о качестве.

Какие виды рака могут возникнуть неожиданно?

Пока нет эффективных методик скрининга многих опухолей, например, рака поджелудочной железы, опухолей головного мозга. Одно время пытались ввести тест на нейробластому. Анализ заключался в поиске определенных веществ в моче у младенцев. Но выяснилось, что исследование находило нерастущие опухоли. Обычно их не надо было лечить, потому что они сами уходили. А вот «злые» нейробластомы оставались неопознанными.

С этической точки зрения спасти одного пациента, обследовав сотни и даже тысячи - замечательно. А с экономической? Выгодно ли это государству?

Есть исследования по соотношению затрат и эффективности. Существует понятие - сколько мы вкладываем средств на один спасенный год жизни. То есть предотвращая смерть от рака, в идеале мы продлеваем жизнь человека до условной средней величины. Почему крайне эффективен скрининг рака шейки матки? Если мы спасли женщину в 30 лет, условно она проживет еще 50. Или мы будем заниматься раком предстательной железы и спасем мужчину в 80 лет. Но в 81 он умрет от сердечно-сосудистой патологии. При этом мы сильно испортим качество жизни его последнего года. Вопрос не стоит в том, чтобы отказываться от скрининга рака у пожилых. Нужно получить максимальную выгоду для здоровья каждого человека от тех средств, которые вкладываются в скрининг. Практически во всех странах это учитывают. Предложены границы допустимых сумм, которые рекомендуется тратить на один спасенный год жизни. Выбирают то, что имеет наибольшую пользу при меньших затратах. В Европе условная граница затрат - 30-40 тысяч евро на один спасенный год жизни. В США до 100 тысяч долларов.

А в России?

Пока никто этим не занимался. Надо строить сложную математическую модель, где описать судьбу человека, который проходит скрининг и нет. Это симуляция. Можно симулировать, как повлияет скрининг на здоровье жителей всей страны. Строить различные сценарии скрининга, сравнивать их. Мы пытаемся разработать такие сложные математические модели.

Когда вы назвали такие гигантские суммы, как-то сразу стало понятно, что у нас скрининг может появиться не скоро.

Сейчас наша страна вкладывает гигантские деньги в диспансеризацию. Выгоду от этих средств можно увеличить в разы. А если лечение рака будет дорожать, может даже выйти, что скрининг сэкономит эти средства. Чем раньше нашли - тем в перспективе меньше затраты на лечение. Кроме того, в странах, в которых запускаются программы скрининга, сразу же подтягивается общее качество всей медицинской службы. Потому что качество - ключевой момент скрининга. Минимальное отклонение может превратить эффективную программу в бесполезную. Но я призываю всех к оптимизму. Если задаться целью, скрининг можно организовать даже в самых бедных регионах, где совсем мало ресурсов. Что такое Финляндия в 1960-1970-е годы? Там все было плохо с точки зрения здоровья, не хватало врачей. Они взяли и организовали программу скрининга рака шейки матки, которая свела на нет смертность от этой болезни. А ведь в то время там не было никаких компьютерных технологий. Есть трудности. Но это не сложнее, чем провести Олимпиаду или чемпионат мира по футболу.

На лечение ее готовы принять ведущие клиники страны. 24-летняя жительница Апатитов — мама шестилетней дочки — рассказала президенту, что в ее городе нет ни одной специализированной больницы. Старую закрыли, новую не достроили. В результате ей неправильно поставили диагноз и упустили время. Теперь она просит помочь своим землякам. После в отношении врачей, которые просмотрели болезнь, возбуждено уголовное дело о халатности.

Ночью у Дарьи Стариковой резко ухудшилось самочувствие, открылось сильное кровотечение и пришлось срочно вызывать неотложку и везти в местную больницу. После того, как состояние стабилизировалось, девушку на вертолете отправили в Мурманск. "Ее отвезли в реанимацию в Кировск, а затем переправили в Мурманск в онкологический диспансер", - рассказывает главный врач Кирово-Апатитской больницы Юрий Ширяев.

Дарья Старикова - сирота. Одна воспитывает шестилетнюю дочь. Подруга Даши Анна Тихоход знакома с ней со школы. Виделись едва ли не каждый день и вместе строили планы на будущее. Но когда онколог произнес страшное слово "рак", жизнь в один миг изменилась. Переживания близкой подруги Аня восприняла как личную боль. "Матери у нее нет. Она рано ушла из жизни, и Дашку воспитывал брат старший, - говорит Анна. - После 18 лет она стала жить отдельно".

Врачи в местной поликлинике вовремя не распознали смертельный недуг и лечили от остеохондроза. В итоге драгоценное время было упущено, и сейчас у Даши рак 4-й степени. О своей беде 24-летняя девушка рассказал президенту страны во время "Прямой линии". Спустя несколько часов после включения Даше неожиданно стало плохо.

"Я ей потом позвонила, а она говорит, что очень устала, что ей многие звонят, - продолжает Анна Тихоход. - Обещала перезвонить позже".

По словам врачей, состояние пациентки сейчас стабильное, ей оказывают всю необходимую помощь. Обещала помочь и губернатор. Чуть позже непростой разговор у губернатора состоялся в поликлинике с местными жителями.

Еще несколько лет назад Апатитскую горбольницу объединили с Кировской. Областные чиновники назвали это оптимизацией. В свое время жители Апатитов связывали большие надежды с новой больницей, однако сегодня 9-этажка превратилась в пристанище бомжей и алкоголиков. Огромное здание медицинского центра стоит в Апатитах на центральной улице. Его пытались построить в конце 80-х-начале 90-х, но затем деньги кончились. Сейчас здесь повсюду мусор и разбитые бутылки. Брошенная стройка никем не охраняется, сюда может попасть любой желающий.

В итоге Апатиты остались без педиатрического отделения и роддома. За консультацией профильных врачей приходится ехать в соседний Кировск, либо в Мурманск, а это уже не меньше трех часов пути.

В поликлинике всюду очереди. Попасть на прием не могут десятки людей. В основном, это пенсионеры, которым тяжело передвигаться. Заветный талон на прием к врачу удается получить не с первого раза. "У меня сердце больное, но я сама прихожу, и сын - инвалид у меня, - рассказывает местная жительница Любовь Ходырева. - Пошла в пятницу брать номерки. Отстояла с 10 до 12. И в итоге на всех дали всего пять номерков к кардиологу".

По словам местных жителей, в городе острый дефицит узких специалистов. В больнице не хватает медсестер и санитарок. Пациентам часто приходится самим покупать недостающие лекарства. Любови Венедиктовне сегодня повезло больше других: после двух лет ожидания ей дали направление на бесплатную операцию.

Сообщив на "Прямую линию" о состоянии медицины в Апатитах Даша Старикова дала шанс на квалифицированную помощь землякам. Уже сейчас областные чиновники пытаются найти выход из создавшейся ситуации.