Реклама на портале

Лечение эндометриоидной кисты в стационаре. Как избавиться от эндометриоидной кисты яичника без операции. Эндометриоидная киста яичника: удалять или нет

Содержимое

Эндометриоидная киста яичника чаще всего выявляется у женщин среднего репродуктивного возраста (около 30 лет). Эндометриоидное образование формируется из клеток эндометрия, внутри его полость заполнена остатками крови, которая выделяется при менструациях. Диаметр кистозных включений может достигать 12 см.

Причины эндометриоидной кисты яичника

Медикам до сих пор не удалось выяснить все причины возникновения эндометриоидных кист яичника. Они появляются в тех случаях, когда слизистый слой матки попадает на яичниковые ткани.

Основными провоцирующими факторами появления эндометриоидной структуры называют:

  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • сильные стрессы;
  • частые аборты;
  • гормональные сбои;
  • интенсивные физические нагрузки при менструациях.

Медики предполагают, что эндометриоидные разрастания могут возникнуть из-за:

  • попадания клеток слизистой матки в ткани яичников при операциях;
  • обратного заброса клеток в фаллопиевы трубы при менструации;
  • перехода клеток эндометрия с лимфотоком и кровотоком.

К появлению указанных проблем могут привести сбои в функционировании яичников и структур головного мозга, отвечающих за выработку гормонов. Появление эндометриоидных новообразований может быть обусловлено снижением прогестерона, повышением уровня эстрогенов, пролактина, дисфункцией эндокринных органов.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Заподозрить появление на яичнике эндометриозной кисты можно по характерным симптомам. У женщин при развитии этой патологии появляются такие признаки:

  • болезненные месячные, они могут сопровождаться общей слабостью, рвотой, охлаждением конечностей, головокружением;
  • незначительное увеличение температуры;
  • выделение крови после окончания менструации;
  • постоянные боли в области придатков.

При прогрессировании заболевания в тазовой полости формируются многочисленные спайки. Это приводит к нарушениям мочеиспускания, запорам. Забеременеть при данной патологии практически невозможно.

Боли при эндометриоидной кисте яичника

Характерными признаками эндометриоидной кисты яичника являются боли. Женщины жалуются, что ноющие ощущения в нижних отделах живота преследуют их постоянно. Периодически они могут усиливаться, распространяться на область прямой кишки, поясницы.

Состояние резко ухудшается при менструациях. Это обусловлено тем, что оболочка эндометриоидной капсулы состоит из маточного эндометрия. При начале менструального кровотечения эндометрий, выстилающий полость кисты, начинает отторгаться. Это приводит к образованию в ней небольших отверстий, через которые кровь попадает в брюшную полость.

Справка! Боли могут быть настолько сильными, что некоторые женщины попадают в больницу с «острым животом». Перепутать патологию можно с аппендицитом, внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом кистозной ножки.

Диагностика

При проведении гинекологического двуручного обследования врач может обнаружить уплотнения на левом или правом яичнике, у некоторых женщин опухоли образуются с двух сторон. Если при обследовании врач нащупывает эластичное плотное образование, которое находится на одном месте и практически не смещается, то можно предположить наличие на правом яичнике эндометриоидной кисты.

Для уточнения диагноза назначают:

  • анализы;
  • биопсию тканей;
  • МРТ, КТ.

УЗИ эндометриоидной кисты яичника

Ультразвуковое обследование является наиболее простым способом, позволяющим рассмотреть внутреннюю структуру кистозного образования и выяснить, на одном или обоих яичниках эндометриоидные кисты у пациентки.

С помощью обследования врач может определить точную локализацию и размер опухоли, но дифференцировать ее от других новообразований при проведении УЗИ не всегда удается. К эхографичесим признакам эндометриомы относят:

  • расположение сбоку и сзади от матки;
  • наличие мелкодисперсной несмещаемой взвеси повышенной и средней эхогенности;
  • двойной контур капсулы;
  • относительно небольшой размер (диаметр эндометриоидной кисты яичника у большинства не превышает 8 см).

Уточнить диагноз позволяет допплерометрия. В стенках эндометриоидной кисты не будет кровотока. Правильный диагноз по указанным эхографическим признакам удается поставить 94% пациенток.

МРТ эндометриоидной кисты яичника

При проведении магнитно-резонансной томографии тазовой области можно выявить эндометриоидные образования. В зависимости от ситуации на МРТ видны единичные или множественные образования.

На Т1 они отличаются гиперинтенсивным однородным сигналом. На Т2 ВИ эндометириоидные образования дают гипоинтенсивный сигнал (на картине они визуализируются как слабая тень), промежуточный либо гиперинтенсивный сигнал. По характеристикам сигнала можно установить содержание крови в кистозной полости.

Гистология эндометриоидной кисты яичника

Установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику эндометриоидной кисты и злокачественной опухоли можно после проведенной лапароскопии. Во время операции врач не только удаляет кистозное образование, но и берет часть тканей. Их отправляют на гистологию.

Главным гистологическим признаком того, что у обследуемой пациентки эндометриоидная опухоль является отсутствие в тканях капсулы желез. Они похожи на опухоли эндометрия, их стенки выстелены низким цилиндрическим однорядным эпителием эндометриального типа.

Эндометриоидная киста яичника: код по МКБ-10

В соответствии с МКБ-10 опухоли относятся к N83, к подразделу N83.2, где сгруппированы другие и неуточненные яичниковые кисты.

Чем опасна эндометриоидная киста яичника

Продолжительное существование эндометриомы на яичниковых тканях приводит разрастанию эндометриозных очагов в брюшной полости, активизации спаечного процесса в тазовой области.

Ситуация может осложниться воспалением или нагноением кистозного включения. Среди возможных осложнений называют перекрут кистозной ножки и нарушение работы других органов, которое возникает из-за увеличения объема опухоли.

Может ли лопнуть эндометриоидная киста яичника

Если диаметр эндометриомы левого или правого яичника станет слишком большой, то ее стенки могут разорваться. Это приведет к излитию крови в брюшину и развитию перитонита.

Как быстро растет эндометриоидная киста яичника

Интенсивность роста эндометриоидных новообразований различается. При повышенном уровне эстрогенов они увеличиваются в размерах интенсивнее. При отсутствии отклонений в гормональном фоне опухоли растут медленно.

Может ли рассосаться эндометриоидная киста яичника

Самостоятельно эндометриомы не исчезают. При их выявлении врач должен назначить лечение или направить пациентку на операцию.

Как лечить эндометириоидную кисту яичника

В зависимости от состояния пациентки, размеров новообразования, симптомов врач может подобрать консервативную терапию или назначить лечебно-диагностическую лапароскопическую операцию. В некоторых случаях назначается комбинированное лечение: вначале проводят курс интенсивной терапии, а затем кистозное включение удаляют.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника

Эндометриозное новообразование выглядит как темно-синяя плотная капсула. Внутри нее находятся остатки менструальной крови. Внешне ее содержимое напоминает жидкий шоколад. При лапароскопии проводится удаление эндометриоидной кисты яичника. Извлеченные ткани отправляют на гистологию.

Посмотреть, как проводят операцию можно на видео:

Как вылечить эндометриоидную кисту яичника без операции

Гинекологи назначают гормональную терапию с использованием:

  • эстроген-гестагенных средств: Микрогенон-30, Фемоден, Марвелон, Диане-35, Ригевидон;
  • антиэстрогенных медикаментов: Тамоксифен;
  • анаболитических стероидов: Метиландростендиол, Ретаболил, Неробол;
  • андрогенов: Сустанон-250, Метилтестостенон, Тестенат;
  • прогестагенов: Гестринон, Медроксипрогестерон, Дюфастон, Норколут.

Схему приема медикаментов каждой пациентке врач подбирает инивидуально. Параллельно назначают витамины, противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, иммуномодуляторы. Иногда лечение позволяет обойтись без удаления эндометриоидной кисты на яичнике. Но вероятность рецидива патологии высока.

Дюфастон при эндометриоидной кисте яичника

Прогестероновые препараты используют при лечении эндометриоза. Дидрогестерон влияет на эндометрий, он предотвращает вероятность его трансформации в опухолевые образования и снижает риск гиперплазии при избытке эстрогенов.

Назначают его курсом во второй фазе цикла. Но, как показывает практика, избавиться от кистозных образований с его помощью сложно. Дюфастон назначают после операции для предотвращения образования новых эндометриозных опухолей и появления гормональных сбоев.

Лонгидаза при эндометриоидной кисте яичника

Лонгидаза позволяет предупредить развитие спаечного процесса и уменьшить количество спаек. Препарат используют также при эндометрите. Средство можно включать в состав комплексной терапии как препарат, который оказывает противовоспалительное, иммуномоделирующее действие. Под его влиянием соединительные ткани не разрастаются, препарат даже вызывает деструкцию измененной по структуре и составу соединительной ткани.

Лечение эндометриоидной кисты яичника народными средствами

Методы народной терапии можно использовать по назначению врача как компонент комплексной терапии. Некоторые рекомендуют при выявлении эндометриоидной кисты на яичнике пить сок лопуха. Принимать его следует трижды в сутки по 1 столовой ложке. Желательно использовать свежевыжатый сок. При необходимости его можно хранить в холодильнике до 3 дней.

Лечение после удаления эндометриоидной кисты яичника

Назначаемая терапия после операции по удалению эндометриоидной кисты яичника направляется на нормализацию гормонального баланса. Многие советуют физиотерапию, с ее помощью удается предотвратить спаечный процесс и не допустить возникновения рецидивов.

В лечебных целях назначают оральные контрацептивы на период от 3 месяцев. В некоторых случаях рекомендуют уколы Бусерелина или таблетки Визанна. Препараты вводят пациентку в искусственный климакс. Благодаря этому количество эстрогенов в организме снижается, половые железы могут отдохнуть.

Прогноз и профилактика

После удаления эндомтериоидной опухоли и прохождения назначенного лечения у большинства пациенток проходят боли, восстанавливается работа репродуктивных органов. У многих женщин на протяжении года после удаления эндометриоидной кисты яичника наступает беременность.

Но эндометриоидное новообразование может возникнуть вновь под влиянием провоцирующих факторов. Поэтому важно следить за уровнем гормонов, проходить регулярные обследования у гинеколога и периодически делать УЗИ.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой яичника

Вероятность наступления беременности у пациенток с эндометриозом низка. Даже эндометриоидная киста на яичнике размером 3 см может спровоцировать развитие спаечного процесса и препятствовать зачатию. Часто пациентки с эндометриоидным образованием на яичниках обращаются к гинекологам с жалобами на бесплодие.

Внимание! Встречаются случаи, когда эндометриозные кисты выявляют у женщин при беременности. При указанной патологии повышается вероятность выкидыша, поэтому пациентка должна находиться под контролем медиков.

ЭКО после эндометриоидной кисты яичника

Если попытки забеременеть оказываются неудачными, то гинеколог может рекомендовать ЭКО. Репродуктолог должен выбрать протокол и препараты для стимуляции с учетом анамнеза пациентки, ведь существует риск повторного возникновения кистозных включений. Но многим женщинам удается забеременеть с помощью ЭКО после лапароскопии.

Заключение

Эндометриоидная киста яичника провоцирует появление сильных менструальных болей, постоянных болевых ощущений в нижних отделах живота, крови из влагалища после завершения менструации. Выявить эту патологию можно при проведении комплексного гинекологического обследования. Пускать на самотек заболевание нельзя. Врач может назначить консервативную или оперативную терапию.

Эндометриоидной кистой называют образовавшуюся на поверхности яичника полость, ограниченную оболочкой из эндометриальных клеток и содержащую менструальную кровь. Размеры образования могут превышать 12 см. Клинических проявлений данное образование в одном случае может не вызывать, а в другом- сопровождаться болезненностью, большой продолжительностью менструаций, а также бесплодием. Очень часто диагностируется киста именно при невозможности забеременеть длительный промежуток времени. Чтобы выявить данную патологию, необходимо провести УЗИ и, при необходимости, выполнить лапароскопическую операцию.

Чаще всего подобный диагноз ставится женщинам 30-50 лет и сочетается с иными проявлениями эндометриоза.

Код по МКБ D27.

Обычно эндометриоидные кисты (или как еще их называют «шоколадные кисты» из-за цвета содержимого) локализуются на обоих яичниках, одностороннее поражение встречается гораздо реже.

По месту расположения различают кисты:

  • Эндометриоидная киста правого яичника. Главным проявлением данной патологии являются нерегулярные месячные. Помимо этого, женщины жалуются на расстройства со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы. Также подобная киста может стать причиной того, что женщина не забеременела в течение длительного времени.
  • Эндометриоидная киста левого яичника достигает 15 см. Женщины жалуются на то, что болит низ живота, и появляется задержка месячных. Симптомы аналогичны таковым при правостороннем расположении кисты. При проведении УЗИ можно более точно определить локализацию кисты и ее размеры.
  • Кисты, поражающие оба яичника. Диагностируются наиболее часто и говорят о наличии гормонального дисбаланса. Каждая из кист описывается отдельно.

Различают следующие стадии кист:

  • Начальную. Кисты менее сантиметра, поражающие один из яичников;
  • Среднетяжелую. Размеры кист не превышают 6 см, они локализуются на одном из яичников. Образований может быть несколько;
  • Тяжелую. Образования локализуются на обоих яичниках и достигают 6 см и более. Очаги эндометриоза поражают рядом расположенные органы.
  • Осложненную, имеющую размер около 10 см. Помимо яичников в процесс вовлекаются и близлежащие органы.

Механизм образования

Эндометриоидные кисты — это скопление клеток эндометрия, выстилающего матку, в других органах. Чаще всего происходит поражение внутренних репродуктивных органов с распространением процесса на брюшную полость. Данные скопления клеток подвержены определенным ежемесячным гормональным изменениям, проявляющимся менструальноподобной реакцией. Ткань эндометрия постоянно разрастается и формирует эндометриоидную кисту в корковом слое яичников. Данное образование заполнено коричневого цвета секретом.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Симптоматика эндометриоидных кистозных образований во многом зависит от величины кисты. При начальной стадии болезни может наблюдаться:

  • Наличие обильных нерегулярных месячных, сопровождающихся чрезмерной болезненностью;
  • Появление мажущих выделений между менструациями;
  • Болезненность при половом акте.

Если женщина вовремя не пролечилась, то возможно присоединение следующих признаков:

  • Длительность менструального цикла превышает неделю;
  • Женщины жалуются на появление слабости и резкое снижение работоспособности;
  • Усиление болей во время менструаций;
  • Расстройства стула;
  • Бесплодие.

Данные проявления болезни могут возникать и при других , поэтому при малейшем подозрении следует немедленно посетить гинеколога.

Диагностика

Проведение гинекологического осмотра не всегда позволяет выявить образование. Гинеколог может пропальпировать достаточно плотное и болезненное образование, размеры которого накануне менструации значительно увеличиваются. Постановка точного диагноза возможна при проведении УЗИ, МРТ или лапароскопии. Если длительное время не наступает беременность, проводится гистероскопия и гистеросальпингография.

Немаловажным является предотвращение перерождения образования в онкологический процесс. Контролировать ситуацию помогают анализы на онкомаркеры. Значение маркера рака СА-125 должно соответствовать норме, при значительном превышении данного показателя рекомендовано срочное и тщательное обследование женщины.

УЗИ-исследование способно диагностировать эндометриоидную кисту. На УЗИ такая киста имеет округлый силуэт и заполнена белесоватой взвесью. Нередко необходимо проведение дифференциальной диагностики с , имеющими с ней определенную схожесть. При подозрении на проводят МРТ для исключения или подтверждения диагноза.

Эндометриоидная киста яичника: лечение

Вопрос что делать при диагностировании опухоли, нужно ли ее удалять и при каких размерах образования показана операция, беспокоит многих женщин при выявлении эндометриоидной кисты.

Лечение эндометриоидной кисты возможно без операции — консервативно и оперативно, для каждой женщины терапия подбирается индивидуальным образом. Народное лечение также показало свою эффективность в борьбе с данным недугом.

Терапевтические методы

  1. Кисту маленького размера рекомендуется лечить консервативным методом. Для уменьшения болевых проявлений назначают противовоспалительную терапию (эффективно применения ибупрофена, аспирина). Также назначается витаминотерапия и успокоительные препараты.
  2. Гормонотерапию применяют с целью замедления активного роста кист. Как правило, это комбинированная гормональная контрацепция, дозирование и длительность назначения которой определяются величиной образования и реакцией на лечение (например, назначение жанина). Назначение гестагенсодержащих препаратов (премалюта, норколута, визанны, утрожестана) также показало свою высокую эффективность.
  3. Искусственную менопаузу можно создать при помощи антиэстрогенов (бусерилина, даназола, золадекса). Также подобная терапия поможет уменьшить размеры кисты.

Не всегда удается ликвидировать признаки заболевания путем назначения гормонов, поэтому назначается удаление эндометриоидной кисты яичника.

Операция по удалению кисты

Предоперационная подготовка требует приема гормонов для того, чтобы незначительно уменьшить размеры образования. Приоритетным является лапароскопический метод удаления, так как повреждение яичника при этом минимальное.

Лапароскопия эндометриоидной кисты подразумевает удаление образования путем вылущивания с последующим ушиванием органа. При очень больших размерах кисты, удаляют весь яичник.

После лапароскопии и иссечении образования, клинические проявления данной патологии перестают беспокоить женщину. После удаления кисты производится удаление эндометриоидных гетеротопий и спаек.

В период восстановления продолжают прием гормонсодержащих средств.

Беременность после операции является самым лучшим средством реабилитации. После удаления кист небольшого размера планировать ребенка можно сразу, а при больших образованиях — по прошествии 6 месяцев после операции.

Нередко пациентки интересуются, удалять ли эндометриоидную кисту перед ЭКО? Рекомендовано прооперироваться, и лишь после этого заниматься планированием беременности.

Удалять ли эндометриоидную кисту, каждая женщина решает для себя сама.

Народная медицина

Можно попробовать лечиться народными средствами.

Травы для лечения эндометриоидных кист

Давно известны полезные средства некоторых растений. Они способны уменьшить воспалительные проявления и боль, а также нормализовать гормональный фон, в результате чего киста рассосется.

Эффективно применение:

  • Одуванчиков;
  • Боровой матки;
  • Сока лопуха;
  • Цветков ромашки и акации;
  • Калины;
  • Коры дуба;
  • Герани;
  • Черемухи и др.

Абсолютным противопоказанием к подобному лечению является период ожидания малыша и кормление грудью.

Также очень полезно посещение криосауны и гирудотерапия.

Назначение дополнительных методов лечения показано только после консультации специалиста.

Эндометриоидная киста яичника и беременность

Женщины с подобным диагнозом интересуются можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой? Невозможность зачать ребенка бывает единственным проявлением патологии и заставляет пройти полное обследование для выявления причины бесплодия.

При диагностировании опухоли у беременных и отсутствии ее влияния на рядом расположенные органы, женщину наблюдают во время всего периода вынашивания малыша. Замечено, что риск преждевременных родов в данной ситуации возрастает.

Часто киста рассасывается в период ожидания ребенка. Также есть риск ее усиленного роста в результате гормональных сбоев. Если наступил ее разрыв, высок риск прерывания беременности.

Чем опасна эндометриоидная киста яичника

Если своевременно не заняться диагностикой и последующим лечением эндометриоидной кисты, это чревато развитием некоторых опасных осложнений, к которым относят:

  • Разрывы кист

При отсутствии адекватного лечения заболевания, киста достигает приличных размеров, после чего разрывается. Если она лопнула, жидкость, находящаяся внутри, изливается и провоцирует появление перитонита. Это опасно для жизни женщины и требует экстренного медицинского вмешательства.

  • Дисфункция рядом расположенных органов

При больших размерах кисты, она оказывает значительное давление на органы, расположенные рядом, что проявляется расстройством мочеиспускания и нарушением стула.


Эндометриоидная киста яичника большого размера
  • Перекрут ножки у кисты

Ножками называют особые структуры, при помощи которых киста фиксируется на яичнике. При достижении ими определенных размеров, возможен их перекрут, что приводит к некрозу. В последствии потребуется операция и удаление кисты.

  • Появление онкологии

Эндометриоидные кисты нередко перерождаются с формированием рака яичников, особенно это опасно при отсутствии лечения патологии на протяжении продолжительного времени.

Своевременно проведенное лечение патологии предотвратит развитие осложнений эндометриодиной кисты яичника.

Профилактика

Для профилактики образования эндометриоидных кист необходимо:

  • Заранее планировать беременность и своевременно лечить возникающие гинекологические заболевания;
  • Своевременно корректировать гормональную патологию, которая также может проявляться большим количеством прыщей и нарушением либидо;
  • Укреплять иммунитет и питаться рационально;
  • Периодически проходить осмотр гинеколога;

Эндометриоидная киста является довольно часто встречаемым заболеванием. При своевременном и грамотном лечении можно избежать развития осложнений и сохранить здоровье репродуктивной системы.

В гинекологической практике наиболее часто диагностируемым заболеванием является эндометриоз, для которого характерно патологическое разрастание эндометриоидной ткани.

Эндометриоидная – это гормонозависимое доброкачественное , которое относится к одной из форм эндометриоза.

Формируется преимущественно на фоне сниженного иммунитета и гормональных расстройств детородного возраста.

Чаще новообразование развивается при наличии доброкачественного процесса в мышечном или внутреннем слое матки.

Эндометриоидная киста яичника является полостным образованием, возникающим на поверхности органа, заполненным сгустками менструальной крови и окруженным капсулой из эндометриоидной ткани.

Эндометриозные кисты – это нефункциональные опухоли, чаще формируются на яичниках с обеих сторон. Развиваются вследствие гормональных расстройств функционирования желез внутренней секреции.

Возникающие сбои в работе эндокринного органа приводят к тому, что клетки, выстилающие матку изнутри, попадают в маточные трубы и половые железы.

Распространяющиеся очаги эндометриоидной ткани являются гормонозависимыми, следовательно, ежемесячные менструальные кровотечения способствуют появлению опухолевых образований, содержащих сгустки свернувшейся крови темно-коричневого цвета.

При незначительных размерах образований после курса гормонотерапии существуют шансы самостоятельного рассасывания эндометриоидной кисты.

Размер новообразования достигает максимум 12 см, степень ее увеличения зависит от особенностей организма и происходящих в нем изменений. Бывают случаи, когда размеры новообразования составляют 5-6 см и не увеличиваются на протяжении многих лет.

В таких случаях только при тщетных попытках к зачатию проводятся диагностические мероприятия, и обнаруживаются новообразования обоих яичников, правого или левого.

Как правило, эндометриома яичника не сопровождается ярко выраженными признаками, и только при увеличении образования либо при его разрыве возникают явные симптомы.

Если заболевание постоянно прогрессирует, со временем это может привести к вовлечению в патологический процесс надъяичниковых придатков, что значительно усугубляет ситуацию и провоцирует развитие более выраженной клинической картины.

Левого

Патологический процесс развивается в левом яичнике, на его поверхности либо внутри. При прогрессировании и увеличении в размерах новообразования возникают признаки в виде болезненности внизу живота с левой стороны.

Эндометриоидная киста левого яичника со временем приводит к сбоям менструации (чаще проявляется отсутствием менструальных выделений).

Диагностирование левостороннего доброкачественного образования проводится с помощью УЗИ. В некоторых случаях совместно с основной опухолью удается выявить более мелкие очаги аномального роста эндометриоидной ткани.

Правого

Согласно статистике, эндометриоидная киста правого яичника диагностируется намного чаще, чем левосторонняя или с обеих сторон. Причины преобладания аномального роста эндометрия в правом яичнике полностью не известны.

Ученые объясняют это следующим образом – кровоснабжение органа, расположенного справа, обеспечивается большим количеством сосудов и капилляров по сравнению с левым, соответственно, здесь закладывается основной фолликулярный запас (овариальный резерв).

При росте эндометриомы правого яичника наблюдаются расстройства менструации, выраженная болезненность в нижней части живота с правой стороны, нарушения функционирования ЖКТ, воспаление мочевого пузыря.

Дермоидная киста

При значительном прогрессировании эндометриомы яичника отмечаются изменения овариальной ткани, что впоследствии способствует развитию доброкачественной опухоли с плотной капсулой, заполненной слизеобразной жидкостью с включением частиц волос, жира, сальных желез, костной ткани.

Новообразование проявляется при больших размерах болезненными ощущениями внизу живота, в пояснице, расстройствами работоспособности органов пищеварения и мочеполовой системы.

Устранение патологии проводится с помощью операции.

Разрыв кисты яичника

Наиболее опасным и часто встречающимся осложнением эндометриоидной кисты является разрыв желтого тела яичника. Причиной осложнения являются крупные размеры опухоли.

Разрыв кисты яичника приводит к тому, что содержимое капсулы попадает в полость брюшины. Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при разрыве приводит к воспалению париетального и висцерального листков брюшины.

При разрыве кисты правого яичника возникающие режущие боли ощущаются в тазовой области, несколько интенсивнее с пораженной стороны. Соответственно, разрыв кисты левого яичника сопровождается более выраженными ощущениями с левой стороны.

Симптомы и признаки разрыва

Симптомы разрыва проявляются остро, в отдельных случаях патологический процесс приводит к потере сознания.

Основные признаки разрыва кисты яичника:

  • повышение температуры (37,7 – 39 градусов);
  • первыми проявлениями разрыва являются резко возникающие выраженные боли в тазовой области с более выраженными ощущениями со стороны опухолевого образования яичника;
  • появляются признаки интоксикации (тошнота, переходящая в рвоту);
  • развивается головокружение и слабость;
  • кожные покровы становятся бледными;
  • снижаются показатели АД;
  • увеличивается ЧСС;
  • возникают обильные кровотечения из половых органов.

Симптомы разрыва кисты проявляются практически сразу и могут привести к формированию спаечных процессов и непроходимости кишечника.

Причины патологии

Разрыв кисты яичника происходит на фоне отсутствующего лечения, при прогрессировании заболевания. Различают наиболее часто встречаемые причины, которые приводят к разрыву:

  • расстройства гормонального фона;
  • частые половые контакты;
  • травмирование тазовой области;
  • поднятие тяжестей;
  • воспаление органов мочеполовой сферы;
  • плохая свертываемость крови.

Последствия

Разрыв кисты яичника – серьезное состояние, которое несет угрозу для жизни женщины. При сильном кровотечении повышается вероятность развития анемии и геморрагического шока.

Одним из опасных последствий разрыва является гнойное воспаление брюшины, требующее полного удаления органа и освобождения брюшной полости от скопившейся крови.

Терапия при разрыве

Для лечения разрыва используется оперативное вмешательство.

Лапороскопическая операция относится к малотравматичным способам устранения патологии, применяется при раннем выявлении.

В ходе процедуры выполняют несколько небольших надрезов в передней брюшной стенке для введения специальных приборов – манипуляторов, с помощью которых проводятся необходимые манипуляции.

Лапаротомия является хирургическим способом, применяемым при разорвавшейся капсуле и попадании кровяных сгустков в полость брюшины, что сопровождается ухудшением состояния пациентки.

В ходе операции выполняется разрез брюшной стенки, через которых хирург удаляет опухоль совместно с яичниками, проводит очистку брюшной полости. Хирургическое лечение проводится под общим наркозом.

Симптомы и признаки

Эндометриоидные кисты на ранних этапах формирования не имеют характерных признаков.

Дальнейшее проявление эндометриомы яичника зависит от размеров опухолевого образования, индивидуальных особенностей организма и степени развития патологии.

В начале развития возникают следующие симптомы:

  • нарушение менструации;
  • ощущение боли во время полового акта;
  • болезненные месячные;
  • кровяные выделения в середине цикла.

Если вышеописанные симптомы оставить без внимания со временем это приводит к развитию других, более выраженных проявлений:

  • менструации становятся более длительными, сопровождаются обильными кровяными выделениями;
  • в других случаях отмечается отсутствие менструации либо незначительные выделения;
  • ощущается постоянная слабость, апатичное состояние;
  • появляется тошнота;
  • при росте опухоли появляются интенсивные боли внизу живота;
  • повышаются температурные показатели тела (высокие цифры могут быть симптомами разрыва);
  • бесплодие;
  • чувство боли в поясничной области.

В тяжелых случаях развиваются признаки разрыва кисты. Формирование спаечных процессов у женщин приводит к запорам, вздутию живота и нарушению функционирования мочеполовой сферы.

Важно! Несмотря на распространенное мнение и страхи, связанные с возможным перерождением доброкачественного процесса в злокачественный, следует отметить, что кистозное образование при корректировании образа жизни и питания может самостоятельно рассосаться!

Диагностика

Диагностические мероприятия эндометриомы яичника включают комплексное обследование, которое начинается с гинекологического осмотра при помощи зеркал.

Ультразвуковое исследование с доплером позволяет выявить кисту, определить ее место локализации, размеры, отсутствие кровоснабжения в капсуле.

Для более тщательной диагностики новообразования эндометриоидной ткани проводится МРТ органов малого таза и диагностическая лапароскопия.

Проводится определение уровня онкомаркера СА-125, который может слегка повышаться. С целью исключения злокачественного процесса назначается биопсическое исследование.

Чем опасна эндометриоидная киста яичника

Несмотря на доброкачественность кисты, данная форма эндометриоза без соответственного лечения приводит к следующим осложнениям:

  • разрыв капсулы и проникновение ее содержимого в брюшную полость;
  • при увеличении размеров новообразования происходит давление на близлежащие органы, в результате чего нарушается их функционирование;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • перекручивание ножки, что приводит к некротическим процессам в женском органе и требует проведения овариэктомии;
  • эндометриома яичника при определенных условиям может стать причиной развития злокачественного процесса.

Методы лечения

Схема лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от клинической картины, степени прогрессирования патологии, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний.

На ранних этапах проводится медикаментозное лечение, включающее использование гормональной терапии и народных способов.

При значительных увеличениях эндометриоидной кисты яичника и развитии характерных симптомов применяется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Лечение без операции возможно при размерах эндометриоидной кисты яичника, не превышающих 5 см, при отсутствии злокачественного процесса и тяжелых клинических проявлений.

Консервативное лечение заключается в приеме:

  • гормональных лекарств;
  • витаминных комплексов;
  • препаратов для повышения иммунной системы;
  • ферментов;
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • обезболивающих и спазмолитических средств.

Своевременно начатое лечение на ранних стадиях достаточно длительное, но при прохождении полного курса приводит к рассасыванию опухоли и выздоровлению.

Медикаментозное

Лечение эндометриоидной кисты с помощью медикаментозных средств направлено, в первую очередь, на нормализацию гормонального фона. С этой целью назначаются препараты Марвелон, Дюфастон, Жанин.

Достаточно часто заболевание сопровождается инфекционными процессами. Для их устранения назначается комбинированное средство Тержинан, в состав которого входит антибиотик широкого спектра действия.

Народными средствами

Лечение эндометриоидной кисты без операции также проводится с помощью народных средств. Данное лечение является вспомогательным к основной медикаментозной терапии и применяется исключительно после разрешения лечащего врача.

Для снятия воспалительных процессов, улучшения общего состояния и для усиления эффекта от медикаментозной терапии используются различные травяные отвары внутрь и тампонады влагалища.

Для лечения гинекологических заболеваний готовятся настои из боровой матки, способствующие нормализации гормонального фона. Для тампонады влагалища применяют жидкий мед, содержащий большое количество полезных веществ.

Для положительного эффекта в ходе лечения кисты и эндометриоза народными средствами требуется пройти полный курс терапии, который назначит специалист.

Гормональное

Гормональная терапия заключается в применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Такие препараты применяются на ранних стадиях патологии, но чаще в реабилитационном периоде для нормализации гормонального фона и предотвращения образования новых очагов.

Для перорального приема назначаются следующие препараты:

  • дидрогестерон (оказывает прогестагенное действие);
  • норэтистерон (синтетический гормон, имеющий схожее воздействие с натуральным прогестероном);
  • диеногест (обладает антиандрогенной активностью).

В инъекциях назначается медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера), оказывающий прогестиновое и противоопухолевое действие.

Хирургическое

Чаще эндометриоидная киста диагностируется, когда ее размеры превышают 6-7 см и сопровождаются клиническими проявлениями.

В таких случаях используется оперативное вмешательство для устранения новообразования яичника.

Выделяют несколько различных способов хирургического лечения, в ходе которого проводится:

  • операция по удалению опухолевого образования совместно с капсулой;
  • иссечение опухоли и вокруг прилегающих тканей;
  • удаление эндометриоидной кисты совместно с пораженным яичником (овариоэктомия проводится у женщин после 35 лет при значительном прогрессировании болезни).

После удаления эндометриальной кисты яичника назначается лечение гормональными контрацептивами, которые нормализуют гормональный фон и предотвращают в дальнейшем появление новых очагов.

В реабилитационном периоде применяется электрофорез, лазерное излучение, иглоукалывание и магнитотерапия.

Лапароскопия

Для сохранения женского органа и репродуктивной функции удаление эндометриоидной кисты яичника проводится с помощью лапароскопии, которая относится к малоинвазивным операциям.

Операция проводится под общим наркозом, во время процедуры хирург выполняет три небольших надреза на передней брюшной стенке, через который вводится аппарат, с его помощью проводятся все необходимые манипуляции под визуальным контролем на мониторе.

Лапароскопия является наиболее безопасной процедурой, после которой практически не остается шрамов и минимальны риски развития осложнений.

После удаления опухоли левого или правого яичников назначается диета, корректируется дневной режим с достаточным временем для отдыха и сна.

Причины

Эндометиоидная киста яичника возникает на фоне сниженного иммунитета и гормональных нарушений. На сегодняшний день ученым выявить основную причину появления эндометриоидной ткани в парных женских органах не удалось.

Большинство врачей в области гинекологии придерживаются мнения, что причина заключается в ретроградной менструации, предполагающей миграцию клеток эндометрия совместно с кровяными частицами в маточные трубы и половые железы.

К другим факторам, способствующим развитию болезни, относятся:

  • операции в полости матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • расстройства эндокринной системы;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • лишний вес;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Осложнения

Эндометриоидная киста маленьких размеров, не влияющая на репродуктивную функцию, может присутствовать в женском организме много лет, никак себя не проявляя.

При прогрессировании заболевания могут развиваться серьезные осложнения в виде бесплодия и спаечных процессов в малом тазу.

Негативное влияние патологических процессов в яичнике также проявляется развитием серьезных клинических проявлений, наиболее опасными из которых являются признаки перитонита.

Для предотвращения серьезных последствий необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и исключить самолечение, которое способно только ухудшить ситуацию.

Профилактика

Методы профилактики заключаются в соблюдении некоторых рекомендаций:

  • своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний;
  • правильное питание;
  • витаминотерапия;
  • своевременная диагностика и коррекция гормональных расстройств;
  • профилактические осмотры два раза в течение года;
  • тщательное планирование беременности и регулярное наблюдение у акушера–гинеколога в период вынашивания плода.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный, после проведения операции по устранению опухолевого образования возобновляется нормальный менструальный цикл и появляется возможность планировать здоровую беременность.

Эндометриоидная киста и беременность

Очень часто женщины при планировании беременности в ходе диагностического обследования сталкиваются с диагнозом – эндометриоидная киста.

При незначительных размерах новообразования беременность будет способствовать ее уменьшению. Связано это с выработкой прогестерона, подавляющей рост эндометриоидной ткани.

Если размеры опухоли превышают 7-8 см, назначается хирургическое лечение до зачатия.

Любые нарушения работоспособности половой сферы несут угрозу репродуктивной функции женщины, а иногда ее здоровью и жизни.

Своевременное диагностирование и лечение гинекологических заболеваний исключают развитие бесплодия и сохраняют здоровье женщины.

Один из случаев поражения яичника — эндометриоидная киста. Ткани организма образуют неправильный порядок, вследствие чего возникает патология. Из-за продолжения функционирования, они точно также кровоточат. После попадания в матку, кисты перебираются к ткани яичников и создают там образования. Кисты могут появляться также и в других органах.

Эндометриоидная киста, даже без осложнений, не может рассосаться полностью без постороннего вмешательства. Кисты зачастую различны по объему. Рост прямо пропорционален длительности её существования, но гормоны могут оказывать на неё влияние, немного уменьшая. Патология опасна, поскольку вызывает сильные болевые ощущения, при этом обладая высоким шансом рецидива.

Первый знак образования кисты — острые боли, с которыми необходимо обратится к терапевту. В некоторых случаях о возникновении патологии может говорить какой-то другой признак, например смещение менструального цикла. Точно определить наличие болезни помогает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно обнаружить различные по размеру кисты. По статистике:

  • В четырёх случаях из пяти киста является односторонней, в оставшихся 1/5 — двусторонней.
  • Кисты растут по мере кровотечения, хотя чаще всего встречаются не большие. Содержимое плотное, непрозрачное, поскольку кровь свертывается. Так, при диагностике небольших образований, может ошибочно быть установлено, что это опухоль и поставлено не правильное лечение.
  • В пораженном органе редко образуется более одной кисты. В редких случаях их две или три. Четыре и более — исключительно, хотя и возможно.

МРТ или КТ могут помочь УЗИ в определении тяжести заболевания и метода лечения, поскольку позволяет более тщательно изучить пораженный орган. Оба метода достаточно дороги, но необходимы для правильной установки диагноза. Врач, по полученным фото, с точностью устанавливает величину проблемы.

Лапароскопией называется осмотр полости живота с внутренней стороны. Операция происходит при применении обезболивающих препаратов с местной анестезией или под наркозом. В животе создают отверстия, через которые пропускают инструменты. С помощью воздуха органы раздвигают, позволяя заглянуть внутрь. Нет особых требований, которые необходимо выполнить до врачебного вмешательства. Для подготовки к лапароскопии на наличие кисты у тела яичника, например, достаточно не есть несколько часов до операции.

Симптомы

Единственный и основной симптом любой кисты — боль. Она характеризуется как изматывающая — протяжные спазмы, беспокоящие с большой периодичностью. В отдельных случаях такая киста вызывает неприятные ощущения при половых актах, причем как со стороны левого, так и правого яичника, что обусловливается расположением образования. Можно ли заниматься сексом при кисте — вопрос к партнеру с патологией, поскольку именно он будет ощущать боль.

При беременности влияние на организм не изменяется, хотя само наличие кисты способствует бесплодию. Кроме того, оно нарушает менструальный цикл.

Кисты в различных органах

В целом, образования появляются в различных участках организма:

Ответ — нет. На практике не зафиксирован ни один случай полного рассасывания эндометриоза или любой другой кисты. Полностью исчезнуть сама по себе она не может, но может уменьшаться в зависимости от всплесков гормонов. На этом основан метод гормонального лечения.

Врачебное вмешательство

Необходимость зависит от проявления болезни. Например, при заболевании шейки матки существует два типа вмешательства. Для уже рожавших женщин подходит один вид лечения, а второй для остальных. Причины попадания патологии в шейку матки не понятны гинекологам.

Показания к операции:

  • При диагнозе «эндометриоидные образования» наблюдаются постоянные боли в области органов малого таза.
  • Постоянные боли в области органов малого таза, вызванные другими причинами, но обостряющиеся во время менструаций.
  • Невозможность беременности. При бесплодии показана лапароскопия, особенности которой напрямую зависят от патологии.
  • Большие кисты. Образования, достигающих размера восьми и более сантиметров провоцируют проведение операции, поскольку они сдавливают и мешают работоспособности органов.

Типы операций

Лапароскопия.

Это наиболее часто применяемый вид врачебного вмешательства при удалении образований. В зависимости от пациента, анестезиолог проводит общий наркоз или местную анестезию. Вне зависимости от болезни, в животе делают несколько проколов, вводы внутрь инструменты для осмотра и работы. Проводится разрыв эндометриоидной кисты и её придатков, при наличии. Очаг болезни прижигается, а инструменты, вместе с образованием, выводятся из тела. Подготовка к лапароскопии кисты яичника состоит в выполнении данных врачом требований, также не следует есть за 5-6 часов до операции, а непосредственно перед ней необходимо удостовериться в наличии действия обезболивающего метода.

Лапаротомия.

Принцип схож с предыдущим, но при этом производится разрезание брюха. Показывается в редких случаях, таких как невозможность делать лапароскопию. Также применяется при подозрениях на рецидив.

Другие виды лечения

Патологию можно лечить и без хирургического вмешательства. Считается, что можно лечить эндометриоидную кисту яичника народными средствами, но это утверждение ошибочно. Симптомы и лечение головного мозга также схоже с основными методами.

Гормональное лечение

Выполняется при помощи различных препаратов, которые способствуют обратному развитию заболевания, то есть его деградации.

  • В первую очередь это комбинированные оральные контрацептивы. С ними необходимо придерживаться четкого расписания приема, а при покупке необходимо обратить внимание на наличие в составе диеногеста. Рекомендуются препараты Клайра и Бонадэ.
  • Прогестагены вызывают гормональные всплески, негативно сказывающиеся на кистах. Все препараты делятся на инъекции и средства для приема внутрь.

Таблетированные гораздо удобнее в применении, а резкое прекращение приема не сказывается на организме. Большинство принимают по 2-3 раза в день на протяжении некоторого срока. Инъекции же можно делать всего 2-3 раза в неделю, иногда — реже, поскольку они достаточно долго воздействуют. Уколы делают в/м.

Среди таблеток выделяют Дюфастон, Норколут, Визанна. О приеме необходимо проконсультироваться со специалистом. Инструкции по применению имеются в упаковках. Препараты имеют различные показания и побочные эффекты.

Среди инъекций выделяют растворы, содержащие медроксипрогестерона ацетат. Различные инъекции обладают схожим эффектом, но различной длительностью действия.

  • Антигонадотропины

Имеются всего в нескольких препаратах, но их применение при лечении кист редко, поскольку они обладают массой противопоказаний и побочных эффектов.

  • Агонисты

В соответствии со своим названием, они вызывают жар и сухость, поскольку уничтожают родные гормоны, заменяя своими. Данные препараты противопоказаны лицам не достигшим 16 лет, а также всем женщинам, которые не были беременны. Во всех остальных случаях этот препарат считается одним из лучших для борьбы с этими кистами.

Народная медицина

Не существует народных способов лечения эндометриоидной кисты, как впрочем и любой другой, который позволял бы полностью избавиться от патологии. По отзывам многих женщин лечение желез народными средствами не приводит к положительному результату, поскольку время, потраченное впустую, очень дорого обходится пациенту.

При лечении кист любого типа в любой части организма необходимо своевременно консультироваться с врачом, выполнять его требования, не бояться «ложиться под нож».

Обновление: Декабрь 2018

Эндометриоидная киста яичника – это одно из проявлений эндометриоза. Представьте себе, что кровь, части внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и сгустки, которые в норме выходят при менструации, начинают внедряться в стенку матки, а дальше распространяются на маточные трубы и яичники.

Помимо неправильного расположения, эта ткань (она называется эндометриоидной) продолжает отчасти функционировать. Во время менструального цикла в ней происходят те же изменения, что и в матке в норме. Ткань также набухает, разрастается и кровоточит.

Когда эндометриоидная ткань добирается до яичников, то внедряется в его оболочку и образует капсулу. Как уже было сказано, эта ткань продолжает функционировать и кровь накапливается в капсуле. Оболочка у кисты плотная, а содержимое густое и напоминает темный шоколад (цвет свернувшейся крови). Иногда такие кисты называют «шоколадными».

Размеры кист могут значительно различаться.

От чего это зависит? Пока не установлено, как и вообще природы эндометриоза. Конечно, чем дольше киста существует без лечения, тем больше будут увеличиваться ее размеры. Но у некоторых женщин прогрессия будет медленной, а у других рост кисты очень быстрый и сочетается с другими симптомами эндометриоза (болями при половом акте и во время месячных, бесплодием и обильными менструальными кровотечениями).

Чем опасны эндометриоидные кисты яичников

Среди всех образований малого таза (кисты, опухоли) 10-14% — это именно эндометриоидные кисты яичников. Опасность этих кист в развитии бесплодия, частых рецидивах кист после лечения, развитии массивного спаечного процесса в малом тазу и формировании стойкой тазовой боли. Также есть опасность разрыва кисты при их больших размерах или резких физических нагрузках и травмах.

Почему образуются эндометриоидные кисты яичников

Причину эндометриоза пока не выявили. Над этим работают акушеры-гинекологи и эндокринологи, гистологи, цитологи и патологоанатомы. Есть даже специальная ассоциация, где лозунгом является фраза «Когда эндометриоз – больной вопрос».

То, что удалось выяснить, это гормональная предрасположенность некоторых женщин к эндометриозу и некоторые другие факторы:

  • нарушение с избытком эстрогенов и недостатком прогестинов. За этими термина кроется то, что первая фаза месячных (до 15 дня цикла) проходит избытком гормонов, а вторая фаза (с 15 дня и до менструации) – с недостатком.
  • прерывание беременности хирургическим путем, то есть медицинский аборт. Во время проведения аборта используется острая металлическая кюретка, которой и производится выскабливание внутренней стенки матки. Во время выскабливания слои стенок матки повреждаются, и может происходить миграция клеток.
  • наследственность. Если мама или другие близкие родственницы страдали от проявлений эндометриоза, то это может передаться генетически.
  • хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Если в трубах и/или яичниках присутствует хроническое воспаление, то ткани становятся более уязвимыми и рыхлыми. Такая ткань всегда хуже противостоит повреждению, в том числе и внедрению инородных клеток.
  • другие дисгормональные и обменные заболевания. Как правило, все гормональные системы взаимосвязаны между собой. Поэтому пациентки с заболеваниями щитовидной железы (особенно с гипотиреозом, когда функция щитовидки снижена), нарушениями цикла и сахарным диабетом любого типа находятся в группе риска.

Виды эндометриоидных кист

В некоторых источниках эндометриоидные кисты разделяют по стадиям заболевания:

  • I стадия – поражение одного яичника, размеры кист незначительные (до 3-х см);
  • II стадия – поражение одного яичника, размеры кист до 5 – 6 см;
  • III стадия – поражение одного или чаще обоих яичников, размеры кист до 5 – 6 см, активное формирование спаек в малом тазу и начальные признаки поражения других органов (кишечника, мочевого пузыря и т.д.);
  • IV стадия – поражение обоих яичников, размеры кист большие, более 6 см. такие кисты уже называются кистомами. Кистома – это киста больших размеров, которая на начальном этапе диагностики всегда подозрительна на онкологию.

Но чаще, все, же используется чисто клиническая классификация эндометриоидных кист, где указывается какой яичник, поражен, размеры кисты и осложнения. Это помогает не отвлекаться от главного и формулировать только самое важное в диагнозе.

Пример формулировки диагноза:

  1. Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника. Разрыв кисты. Внутреннее кровотечение. Геморрагический шок I степени.
  2. Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника больших размеров (5 см). Вторичное бесплодие.

Как мы видим, наличие кисты влечет за собой различные последствия. Ниже мы расскажем об этом подробнее.

Диагностика

Клиническая картина, то есть симптомы

Жалобы пациентки, отсутствие беременностей и анализ календаря менструаций позволяют заподозрить эндометриоз и кисты, как его проявление.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ — это доступный, безопасный и безболезненный метод диагностики самых разных заболеваний. К тому же, этот метод позволяет получить результата немедленно. По УЗИ выявляются кисты даже очень небольших размеров, точность выявления зависит от уровня разрешения УЗ-аппарата, а также от опыта доктора. Часто мы видим описание образований от 5-8 мм.

УЗИ-статистика свидетельствует:

  • односторонние кисты выявляются примерно у 80% пациенток;
  • двусторонние кисты примерно у 20%
  • одна киста в пораженном яичнике встречается у большинства, это примерно 80%
  • две кисты в одном яичнике — у 16%;
  • три кисты у 2.5%;
  • четыре кисты встречаются очень редко, примерно до 0.5%.

УЗ-особенности эндометриоидных кист:

  • толстая капсула (внешняя оболочка или стенка кисты)

Стенка эндометриоидных кист не только ограничивает ее содержимое, но и функционирует. Внутренний слой оболочки кисты продолжает «менструировать», содержимое накапливается, поэтому киста растет.

  • относительно небольшой диаметр кист, в основном встречаются кисты размерами до 7-8 см
  • густое, «непрозрачное» для УЗИ содержимое. Врачи УЗИ называют это «повышенной эхогенностью».

Из-за того, что внутренне содержимое кист очень густое и плотное, маленькие кисты иногда принимают за опухоли.

  • на УЗИ стенка кисты иногда имеет двойной контур
  • кисты чаще всего расположены сбоку от матки или сзади за маткой.
  • эндометриоидные кисты чаще всего выявляют в детородном возрасте, когда уже установился менструальный цикл.
  • кисты растут кнаружи от яичника

Это значит, что киста не «раздувает» яичник, а растет в сторону от него. Поэтому при больших кистах ткань яичника как бы «распластывается» и растягивается по поверхности кисты.

  • часто образуется спаечный процесс вокруг кисты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Это дополнительные методы исследования, которые могут уточнить структуру кисты, ее спаянность с соседними органами и другие тонкости, которые могут понадобиться для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Эти методы весьма дорого обходятся, а компьютерная томография еще и несет значительную лучевую нагрузку. КТ — это метод из группы рентгенологических, поэтому его нельзя применять при беременности.

Лапароскопия

Лапароскопия — это осмотр брюшной полости изнутри при помощи приборов (лапароскоп и манипуляторы).

Это операция, которая проводится под обезболиванием. Используются спинальная анестезия или общий наркоз в зависимости от клинической ситуации. В передней стенке живота выполняются отверстия, через которые и вводятся приборы. В живот нагнетают воздух, органы немного раздвигаются и можно осматривать интересующий участок брюшной полости.

В идеале диагностическая лапароскопия переходит в лечебную, о чем мы расскажем чуть ниже.

В зависимости от симптомов и стадии процесса диагностика может быть проведена и закончена на уровне УЗИ или продолжаться и дальше.

Если есть проявления (боли, обильные нерегулярные менструации и другое), по УЗИ мы видим эндометриоидные кисты небольших размеров и эндометриоз матки, то логично провести медикаментозное лечение, оценить эффект и провести контроль УЗИ.

Если же у пациентки не наступает беременность. выраженные боли в животе перед и вовремя менструаций, то возможно понадобится более высокотехнологичные методы из пунктов 3 и 4.

Симптомы

Болевой синдром

Боли беспокоят перед и во время менструаций, достигая порой интенсивности, которую жещины описывают как «невыносимую» и «изматывающую».

Боли чаще всего имеют характер тянущих и ноющих, чаще беспокоят боли в низу живота и в пояснице.

Реже женщины отмечают такие же боли в середине цикла, примерно на 14-16 дни менструального цикла, то есть в период овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).

Также могут быть боли при половом акте, локализуются они, как правило, с той стороны, где образовалась киста.

Нарушение менструального цикла

Если киста деформирует яичник, имеет большие размеры и вытесняет нормальную ткань яичника, то овуляция в этом яичнике может не случиться. Тогда цикл нарушается.

Менструации могут задерживаться, а затем приходить очень обильно.

Бесплодие

Сами по себе кисты нарушают созревание яйцеклеток. При этом надо учитывать причины развития эндометриоза. Одной из причин является избыток эстрогенов, женских половых гормонов, которые преобладают в первой фазе цикла. Если эстрогенов много, а гестагенов (гормоны второй фазы цикла) мало, то нарушается весь процесс зачатия и прикрепления эмбриона в матке.

Бесплодие в случае кист может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие — это то состояние, когда беременностей не было никогда. Вторичное — если были беременности с любым исходом (нормальные роды, преждевременные роды, выкидыш или замершая беременность), а затем более 1 года без контрацепции желанная беременность не наступает.

Неспецифическое лечение

Неспецифическое лечение — это значит, что лечение не уберет эндометриоз и кисты из организма, но поможет облегчить симптомы (боль, обильные кровотечения). НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

  • диклофенак,
  • индометацин,
  • целекоксиб,
  • рофекоксиб.

Эти препараты используются ситуационно, обычно в период до и вовремя менструации, при необходимости в середине цикла. Следует знать, что бесконтрольное применение этих препаратов отнюдь не безобидно и может привести к серьезным поражениям печени.

Гормональное лечение

КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

КОК используются у женщин с эндометриозом для уменьшения симптомов (боли, обильных кровотечений) и восстановления после операции.

Но проблемы наличия кист контрацептивы не решают. «Лечиться» исключительно КОК нельзя, но их можно использовать в комплексе с другими методами.

На сегодняшний день оптимальным режимом приема КОК является непрерывный режим после оперативного лечения. Таким образом, максимально подавляется возможность рецидива эндометриоидных кист.

Из всего многообразия комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов для пациенток с эндометриозом предпочтительны те, которые содержат компонент диеногест: Жанин (или его аналоги Силует и Бонадэ) или Клайра (на данный момент аналогов не имеет).

Прогестагены

Это препараты, являющиеся аналогами женских гормонов, которые преобладают во второй фазе менструального цикла.

Как правило, у женщин с эндометриоидными кистами имеется избыток эстрогенов. Прогестагены «уравновешивают» этот дисбаланс, и таким образом помогают подавить рост очагов и кист.

Есть препараты прогестагенов в таблетках и в инъекциях, каждый вид имеет свои недостатки и преимущества.

Препараты в таблетках легче дозировать и отменить в случае развития аллергии, но их приходится пить каждый день, не забывать об этом и контролировать прием в одно и то же время.

Инъекции проще в применении, их делают 1 раз в несколько дней или даже раз в месяц. Но при этом, если препарат не подошел, то его действие нельзя взять и «отменить», ведь он уже введен и его формула такова, что всасываться он будет медленно и постепенно. В пользу внутримышечных препаратов можно сказать то, что аллергические реакции на них — это все же редкость.

Из таблетированных препаратов используются: дидрогестерон (Дюфастон), норэтистерона ацетат (Норколут), диеногест (Визанна), гораздо реже мегестрол (Мегейс).

Из внутримышечных препаратов используются: медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера или Медроксипрогестерон-Лэнс).

Дюфастон применяют от 1 до 3 таблеток в сутки, режимы приема и длительность различаются в зависимости от выраженности симптомов заболевания и других сопутствующих заболеваний.

Норколут применяется по 1 таблетке (5 мг) с 5 по 25 дни цикла до 6 месяцев, далее повторный прием у гинеколога для определения тактике ведения. Препарат категорически не рекомендуется назначать себе самостоятельно, так как можно не учесть множество побочных эффектов и риска тромбоза.

Мегейс используется крайне редко, но до настоящего времени фигурирует в клинических рекомендациях. Дозировки и длительность приема регулирует исключительно врач акушер-гинеколог.

Визанна – это на данный момент препарат выбора или препарат первой линии терапии. Это гормональный препарат группы гестагенов, который регулирует гормональный фон женщины таким образом, что устраняет и балансирует избыток эстрогенов. А именно избыток (абсолютный или относительный) служит веской причиной развития и дальнейшего распространения эндометриоза. И, как следствие, развития эндометриоидных кист яичников и спаек в малом тазу.

Диеногест 2 мг (визанна) применяется в непрерывном режиме с любого дня цикла, по 1 таблетке в сутки. Длительность приема определяет лечащий врач. Как правило, первичный цикл приема составляет 3 либо 6 месяцев. По истечении периода лечения показан контроль УЗИ с оценкой достигнутого эффекта. Мы хотим увидеть уменьшение либо исчезновение кист яичников, уменьшение размеров матки. Также необходим чисто клинический контроль. Жалобы пациентки должны быть оценены в динамике. Всегда нужно знать, исчезли ли боли (если они были), обильные менструальные кровотечения и насколько снизилась величина кровопотери.

На фоне приема препарата менструации изменяют свой характер, они могут исчезнуть вовсе на втором-третьем месяце приема, либо проявляться скудными мажущими выделениями без явной цикличности. Это не совсем удобно, но когда пациентка привыкла к ежемесячным пяти-семидневным (иногда и более) обильным кровотечениям, когда смена прокладки происходит 1 раз в час и чаще, нарушена трудовая деятельность и страдает самочувствие, это обычно переносится терпимо.

Также на фоне приема препарат надо быть готово к некоторым неприятным ощущениям. Могут появиться симптомы эстрогенной недостаточности, такие как приливы жара к лицу и телу, эпизоды потливости и учащенного сердцебиения, сухость слизистых. Все эти проявления временны и исчезнут после прекращения приема.

Депо-Провера (Медроксипрогестерон-Лэнс) вводится внутримышечно, как и сколько раз в месяц вводить препарат вам назначит ваш лечащий врач. У этих препаратов есть существенное побочное действие — кровотечения прорыва, которые не совпадают с циклом, их практически невозможно предсказать и не всегда удается быстро остановить.

Также существует внутриматочная терапевтическая система с гормоном левоноргестрелом. В обычной жизни пациентки часто называют ее «спиралью».

Но между обычной медной спиралью, которая предназначена только для контрацепции, и внутриматочной системой есть принципиальная разница.

Внутриматочная терапевтическая система (Мирена) каждый день выделяет маленькую дозу гормона, который действует на внутреннюю стенку матки и подавляет рост эндометриоидных очагов и кист.

Как правило, Мирену устанавливают после оперативного лечения кист в том случае, если пациентка не планирует беременность. У Мирены есть существенный недостаток — это ее цена, в разных аптеках она составляет от 10 до 15 тысяч рублей. Единовременно такую сумму могут заплатить не все, но при подсчете выгода очевидна, так, как Мирена, устанавливается минимум на 5 лет.

Антигонадотропины

Даназол и гестринон, которые относятся к этой группе препаратов, на данный момент используются редко из-за массы побочных эффектов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Это препараты, которые подавляют синтез собственных гормонов. переносятся они достаточно тяжело, возникает сухость слизистых, приливы жара и другие симптомы. которые схожи с климактерическими. Препараты этой группы (диферелин, бусерелин) не назначают подросткам и нерожавшим женщинам.

А вот в схемах ЭКО у женщин с эндометриозом и после удаления эндометриоидных кист эти препараты, коротким курсом и в сочетании с другими лекарственными средствами, просто незаменимы.

Удалять или нет? Оперативное лечение

Вопрос об оперативном лечении эндометриоидных кист решается с учетом клинический проявлений и репродуктивных планов женщины. Одни и те же кисты у рожавших и у тех, кто планирует беременность лечатся по-разному. Показания к оперативному лечению эндометриоидных кист:

Эндометриоидные кисты и хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль присутствует постоянно. а в середине цикла, перед менструацией и вовремя нее усиливается. иногда болевые ощущения настолько выражены. что женщина нетрудоспособна. принимает большое количество обезболивающих, что в свою очередь может усиливать кровотечение и неблагоприятно влияет на печень.

Бесплодие

В случае, когда кисты мешают забеременеть, показано оперативное лечение. При наличии технических возможностей рекомендована лапароскопическая операция.

Объем операции выбирается индивидуально в зависимости от размеров кист и сохранности ткани яичника.

Для того, чтобы женщина смогла забеременеть в последующем, мы должны сохранить максимальное количество ткани яичника.

Рекомендуется использование разного рода современных технологий (лазерные ножи, ультразвук), промывание брюшной полости. По возможности следует избегать ушивания яичника нитями, это нарушает кровоток и может нарушить функцию оставшейся части яичника.

Сдавление соседних органов

Кисты могут достигать внушительных размеров (8-12 см и более). Разумеется, что такие «дополнения» в брюшной полости не могут не сказываться на функционировании других органов. Рядом с маткой и яичниками расположены мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки.

В зависимости от того, в каком направлении растет киста (вперед и назад), страдает работа того или иного органа. Если киста/кисты растут назад, то они могут сдавливать прямую кишку.

В этом случае нарушается процесс дефекации, то есть трудности при походе в туалет «по-большому». Приходится натуживаться, прилагать больше усилий, туалет становится реже, а кал тверже из-за застоя. Из-за постоянного натуживания может образоваться трещина заднего прохода или воспаление геморроидальных узлов (геморрой).

Проблемы с туалетом редко кто связывает с гинекологией, если нет других жалоб (нарушение цикла или боли в низу живота во время месячных). Поэтому нередко пациентки годами принимают слабительные, а затем приходят к гинекологу с кистами внушительных размеров.

Если киста/киста расположены спереди, то они могут сдавливать мочевой пузырь. Если киста большая, то сдавление мочевого пузыря значительное, его возможный объем уменьшается. То есть, например, у среднестатистической женщины максимальный объем мочевого пузыря достигает 750 мл. А если на пузырь давит киста, то объем его уменьшается, «терпеть» получается гораздо меньше и бегать в туалет приходится гораздо чаще.

Реже пациенток беспокоит такая проблема, как стрессовое недержание мочи. Из-за малого объема мочевого пузыря, напряжение в нем становится больше и при резком движении (вставание, наклон), кашле, чихании, происходит упускание малых порций мочи.

Это сильно нарушает качество жизни, пациентке приходится постоянно носить прокладки с большой впитывающей способностью, рассчитывать время на передвижение по городу, пить меньше жидкости, чем хочется.

Также (реже) кисты могут сдавливать петли тонкой кишки, которые опускаются в малый таз и вызывать боли и нарушение стула.

Как мы видим, проблемы смежных органов иногда выходят на первый план и значительно нарушают обычную активность. Поэтому здесь показано оперативное лечение.

Методы хирургического лечения

Лапароскопия

Она является «золотым стандартом» в оперативном лечении многих гинекологических и хирургических заболеваний. Эндометриоидные кисты яичников в их числе.

Операция проводится под обезболиванием. Общий будет наркоз или же спинальная анестезия (укол в позвоночник с обезболиванием нижней части тела с сохранением сознания) — это решает анестезиолог перед операцией.

При любом виде обезболивания дальнейшая техника операции проводится по определенному алгоритму. На коже живота выполняются разрезы (проколы) около 1 см, как правило, их три. Через эти проколы в полость живота вводятся инструменты, с помощью которых оперирующий доктор может осматривать брюшную полость и выполнять различные действия.

В полость живота нагнетается небольшое количество воздуха, это нужно, чтобы все органы расправились, и было лучше видно тот участок, который мы оперируем. Также после расправления петель кишки лучше удается осмотреть брюшную полость и выявить другие очаги эндометриоза.

Редко, когда эндометриоидные кисты существуют сами по себе. Чаще вместе с кистами есть и другие проявления, в данном случае речь идет об очагах эндометриоза на брюшине.

Если мы при операции их находим, то обязательно проводится абляция (прижигание) этих очагов. Это позволяет предупредить повторное развитие кист.

Лапаротомный доступ

Лапаротомия — это операция с разрезом брюшной стенки. При эндометриоидных кистах выполняется гораздо реже. Открытая лапаротомная операция может быть выбрана у женщин с учетом индивидуальных особенностей. Например, если уже были операции на животе (необязательно гинекологические) и есть риск спаек, тогда пройти лапароскопом все отделы просто технически не получится. Либо была неудачная лапароскопическая операция, либо если у доктора есть подозрение на злокачественное перерождение кисты.

Сопутствующие манипуляции

Во время любой из этих операций могут быть дополнительно проведены следующие оперативные действия:

  • абляция (прижигание) эндометриоидных очагов на брюшине и кишечнике (об этом выше)
  • абляция крестцово-маточного нерва (для уменьшения или полного исчезновения тазовых болей)
  • пресакральная нейрэктомия (удаление некоторых нервов для уменьшения тазовых болей).

Как восстановиться после операции

Период восстановления после операции зависит от объема хирургического вмешательства. После лапароскопической операции швы снимают на 7-9 сутки, боли в животе и заживление швов проходят достаточно быстро. К моменту выписки (те же 7-9 суток) пациентка обычно чувствует себя вполне хорошо. После открытой операции боли могут сохраняться дольше, до двух-трех недель по убывающей.

Для того, чтобы восстановиться после операции и подготовиться к беременности рекомендован прием КОК с диеногестом или Визанны (см. раздел консервативного лечения).

Народные методы лечения эндометриоидных кист

К сожалению, ни травы, ни какие-либо «натуральные» средства не помогут избавиться от кист и болей/обильных нерегулярных менструаций. Поэтому не стоит терять время на курсы сомнительного лечения. Иногда пациентка доходит до доктора с настолько запущенным процессом, что о беременности или регуляции цикла говорить приходится с очень малой надеждой.

Что нельзя делать, если у вас Эндометриоидная киста яичника

Каких-либо специфических ограничений для пациенток с эндометриоидными кистами нет. Не рекомендуются только интенсивные физические нагрузки и частые тепловые процедуры (баня, сауна, горячие ванны), что может спровоцировать разрыв кисты и/или кровотечение.

Заключение

В нашей сегодняшней статье мы постарались наиболее полно и доступно рассказать вам о том, что собой представляют эндометриоидные кисты яичников, чем они грозят и как лечиться. Мы призываем вас своевременно обращаться к гинекологу, которому вы доверяете, и следовать его рекомендациям. Следите за собой и будьте здоровы!