Полезное

Бронхиальная астма стационарное лечение необходимо. Причины обострения бронхиальной астмы: купируем и проводим профилактику. Что необходимо делать при обострении астмы

У людей, страдающих бронхоспазмом, часто может развиться обострение бронхиальной астмы. Заболевание является хроническим, при этом воспалительный процесс сопровождается резким сужением просвета бронхиального дерева, что приводит к тяжелым приступам, сопровождающимися удушьем. При правильном лечении этот процесс является полностью или частично обратимым.

В зависимости от степени тяжести развивающихся обострений существует классификация состояния больного. Основой для определения глубины развития болезни является степень выраженности проявления удушья и других симптомов. Причем для определения степени тяжести пациента достаточно присутствия нескольких признаков.

Различают следующие виды обострения бронхиальной астмы:

Легкая степень. Симптомы болезни выражены слабо. Больной может нормально передвигаться и разговаривать, но при ходьбе появляется одышка. На фоне увеличения частоты пульса и дыхания мускулатура грудной клетки не принимает никакого участия во вдохе и выдохе. Аускультативно определяются свистящие хрипы на высоте выдоха.
Состояние средней тяжести. При этом у больного ограничена физическая подвижность. Из-за одышки пациент разговаривает короткими фразами. Пульс ускоряется до 120 ударов в минуту, дыхание также учащается. Состояние больного возбужденное. Межреберные мышцы могут принимать участие в акте дыхания. Аускультативно определяются свистящие хрипы на всем выдохе.
Тяжелая степень. Одышка у больного отмечается даже в состоянии покоя. Пациент старается не двигаться, чтобы не ухудшить состояние. Разговаривать так же тяжело. В дыхании участвуют мышцы брюшного пресса и межреберная мускулатура. Частота дыхания учащается в 1,5 раза, сердцебиение выше 120 ударов в минуту. Аускультативные симптомы проявляются в громких свистящих хрипах на протяжении всего дыхательного акта.
Угрожающее состояние. Одышка в состоянии покоя. Речь и движения отсутствуют. Отмечаются различные расстройства сознания вплоть до коматозного состояния. Дыхание поверхностное, может быть как учащенным, так и замедленным. Также наблюдается замедление сердечного ритма. Над легкими дыхание не прослушивается.

Тяжесть обострения заболевания часто не совпадает с тяжестью течения самой бронхиальной астмы.

Обострение бронхиальной астмы может представлять серьезную угрозу для жизни больного. Чтобы свести риск таких состояний к минимуму, следует избегать влияния различных провоцирующих факторов.

Обострение астмы различной степени тяжести может быть вызвано целым рядом причин:

Наиболее часто причины приступа кроются в контакте больного с различными аллергенами, находящимися в продуктах, напитках, воздухе, одежде и т.д., запускающими механизм болезни.
Также часто обострение помет начаться на фоне различных респираторно-вирусных инфекций, бронхита и других заболеваний органов дыхания.
Пусковым механизмом могут послужить и внешние факторы, такие как изменения погоды, вдыхание табачного дыма при пассивном курении, неблагоприятная экологическая обстановка и т.п.
Повышенная физическая или психоэмоциональная нагрузка, а также другие факторы, приводящие к гипервентиляции легких.
Неправильная тактика лечения или неверно подобранная медикаментозная терапия.

Часто причиной обострившейся болезни является нарушение больным предписаний лечащего врача в отношении выбора лекарственных препаратов, а также назначенной схемы лечения медикаментами.

Лечение обострения бронхиальной астмы зависит от степени тяжести состояния больного. Также важно оказать первую необходимую помощь еще на догоспитальном этапе. Лучше всего, если больной в самом начале приступа сможет самостоятельно оказать себе помощь. Такая терапия будет не только уменьшать проявления симптомов обострения, но и оказывать мощное психологическое действие, вселяя в пациента уверенность и избавляя от зависимости от других людей.

Чтобы купировать обострившуюся астму, больной должен всегда иметь при себе дозированный ингалятор с препаратом, обладающим бронхолитическим действием, подобранным лечащим врачом. Применение такой ингаляции в начале астматической атаки чаще всего прекращает развитие обострения. Также на всякий случай при отсутствии выраженного эффекта должен быть аэрозоль с подобранным врачом лекарством группы кортикостероидов.

Иногда таких больных приходится лечить в условиях стационара. Госпитализация показана в случаях:

развития обострения тяжелой степени;
отсутствие в течение часа эффекта от применения бронхолитиков и кортикостероидов;
угроза развития апноэ;
бытовые условия, провоцирующие обострение бронхиальной астмы.

Критерии правильно оказанной помощи: уменьшение одышки, облегчение дыхания, исчезновение хрипов в легких.

С учетом того, что бронхиальная астма часто вызывает обострение, а также значительно ухудшает качество жизни, вторичной профилактике уделяется большое внимание.

Для этого надо выполнять следующие рекомендации:

Выявить аллерген, провоцирующий начало обострения болезни и максимально устранить контакт больного с ним. Комната, в которой живет пациент, должна иметь минимальную обстановку. Также из помещения убираются все предметы, скапливающие в себе пыль и насекомых (ковры, паласы, салфеточки и т.д.). Не должны находиться в доме и животные, комнатные растения. Постельные принадлежности должны быть из легко стирающихся гипоаллергенных материалов. Ежедневная влажная уборка также является необходимым условием сохранения здоровья больного.
В случае проживания в неблагоприятном экологическом или климатическом регионе следует принять трудное решение о смене места жительства.
Пересмотреть вместе с врачом свой ежедневный рацион и исключить из употребления продукты, приводящие к сенсибилизации организма.
Постоянно заниматься закаливанием организма. Также следует круглый год спать с открытой форточкой и ежедневно, не менее двух часов, совершать прогулки на свежем воздухе.
Освоить приемы самомассажа и дыхательной гимнастики и ежедневно проводить эти процедуры.
Отказаться от вредных привычек. Принять меры по исключению пассивного курения.
Использовать с профилактической целью под контролем врача и такие методы, как чжень-цзю терапия, отдых на берегу моря в нежаркий сезон, спелеотерапия (соляные пещеры).
Уделять должное внимание медикаментозной профилактике, подобранной лечащим врачом. Проходить полный курс профилактической терапии.
Регулярно посещать пульмонолога и выполнять все его рекомендации.

Чтобы избежать частых обострений бронхиальной астмы, надо четко выполнять все рекомендации лечащего врача.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на астму

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 11 заданий окончено

Информация

Данный тест поможет вам определить, есть ли у вас астма.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

Поздравляем! Вы полностью здоровы!

Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.
Пора бы уже задуматься, о том что вы что то делаете не так.

Симптомы которые вас беспокоят указывают на то, что в вашем случае очень скоро может начаться развитие астмы, или же это уже начальная ее стадия. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений и вылечить болезнь на чальной стадии. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .
Вы больны воспалением легких!

В вашем случае наблюдаются яркие симптомы астмы! Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 11

1 .

Беспокоит ли вас сильный и мучительный кашель?
Задание 2 из 11

2 .

Возникает ли у вас кашель когда вы находитесь на холодном воздухе?
Задание 3 из 11

3 .

Беспокоит ли вас отдышка при которой становится сложно выдыхать и сковывается дыхание?
Задание 4 из 11

4 .

Замечали ли вы за собой свистящие хрипы во время дыхания?
Задание 5 из 11

5 .

Возникают ли у Вас приступы удушья?
Задание 6 из 11

6 .

Часто ли вас беспокоит непродуктивный кашель?
Задание 7 из 11

7 .

Часто ли у вас поднимается артериальное давление?

Обострение бронхиальной астмы - постепенное либо резкое нарастание симптоматики, случившееся вследствие нескольких причин. Больной сталкивается с ухудшением самочувствия и страхом летального исхода.

Внимание! Обычно обострение происходит поздно вечером и ночью. Пациент плохо себя чувствует круглосуточно. Он находится в опасности. Важно как можно быстрее обратиться за помощью к .

Типы обострения астмы

Дебют лёгкой, среднетяжёлой, тяжёлой, угрожающей бронхиальной астмы может произойти в любом возрасте. Но чаще всего он приходится на возраст 10-15 лет.

Существует несколько типов обострения БА.

Обструкция бронхов нарастает постепенно, на протяжении одного либо трёх-пяти дней. Такой тип наиболее распространён. Удушье наступает из-за закупорки бронхиальных трубочек, в которые попадает слизь.
Асфиксия происходит быстро. Если не принять правильные меры, наступит смерть. Такой тип встречается обычно у молодых пациентов.

Внимание! Тяжёлое состояние может сохраняться на протяжении 24 часов. Возникает . Показана незамедлительная госпитализация в реанимацию либо в отделение интенсивной терапии.

Согласно уровню тяжести выделяют астматический статус I, II и III степени. Обычно медицинские специалисты реализуют следующие манипуляции:

ликвидация гипоксии при помощи снабжения кислородом через маску;
снятие отёчности бронхов с помощью подходящих препаратов;
восстановление проходимости бронхов посредством бронхоскопии;
в случае III степени назначается ИВЛ.

Внимание! Больной, который перенёс данный статус, входит в группу риска, т.к. у него может наступить внезапная смерть.

Симптомы обострения

При ухудшении состояния больного БА наблюдаются разные симптомы. Прежде всего, это одышка экспираторная, при которой выдох продолжительный, а вдох остаётся прежним, т.е. больному приходится приложить немало усилий, чтобы выдохнуть.

Наступает кашель, обычно он сухой. практически не появляется.

Слышны хрипы, доносящиеся из грудины. Окружающие отчётливо слышат их. Выдох очень продолжительный.

Пациент вынужден занимать определённое положение тела. Когда человек садится, ему становится легче. Лежать же почти невозможно.

Больной бледнеет, что происходит из-за недостатка воздуха. В области шеи набухают вены. Также развиваются признаки гипоксемии.

Внимание! Больному тяжело психологически. Родные должны поддерживать его.

Обострение бронхиальной астмы: терапия

Грамотное лечение данного патологического состояния включает в себя:

пресечение обструкции бронхов;
вывод из гипоксического состояния;
восстановление дыхательных функций;
разработку терапевтической схемы;
разъяснение пациенту некоторых нюансов, связанных с образом жизни.

Чтобы добиться необходимого эффекта в сравнительно короткие сроки, нужно как можно раньше начать лечение. За основу часто берут , рекомендованную GINA. Нельзя паниковать. Это только ухудшит ситуацию. Но что делать при обострении астмы?

В условиях дома

Лечение обострения хорошо контролируемой, частично контролируемой, в условиях дома предусматривает приём следующих продуктов:

чеснок,
масло эвкалиптовое,
имбирь.

Не стоит употреблять чрезмерно много указанных продуктов. При необходимости следует проконсультироваться с лечащим доктором.

В стационаре

Лечение обострения аллергической, инфекционной бронхиальной астмы в стационаре начинают ещё до начала обследования. Используя маску, медицинский работник насыщает лёгкие астматика кислородом. Посредством небулайзера вводят бронходилататоры. Если бронхи непроходимы, то препарат вводится парентерально либо внутривенно. Необходимость в этом обычно возникает из-за сформировавшихся слизистых пробок.

Если состояние пациента очень тяжёлое, то используются вспомогательные бронходилататоры. При работе с детьми чаще применяется . В такой ситуации это лекарство наиболее эффективно.

Затем доктор оценивает уровень тяжести состояния. Он задаёт больному определённые вопросы, проводит осмотр, что позволяет узнать, нет ли осложнений главной болезни. Далее реализуются необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Системные кортикостероиды - главный медикамент, который вводят в повышенной дозировке сначала парентерально, а потом перорально. Плавно доктор сокращает дозу. Но это делается только после того, как пациент начинает лучше дышать.

При необходимости используются иные виды лечения. Это происходит нечасто. Подобная необходимость может возникнуть, к примеру, при бактериальной инфекции. Проводится антибактериальное лечение.

Внимание! Когда принятые меры не приводят к улучшению состояния, человека отправляют в реанимацию.

Пациента выписывают, только если его физическая активность признаётся нормальной, результаты исследований и анализов не вызывают вопросов. Также важно, чтобы ночью не возникали приступы.

Профилактика обострений астмы

В случае диагностирования БА человек должен в течение всей жизни быть осторожным. Образ жизни предстоит скорректировать. Чтобы минимизировать количество рецидивов, необходимо строго соблюдать советы доктора и посещать его систематически. Также для предупреждения обострения бронхиальной астмы нужно выполнять следующее:

заблаговременно предугадывать и не допускать случаи, в которых может произойти приступ;
не курить и не ;
укрепить именную систему (это особенно актуально в межсезонье);
не заводить домашних питомцев;
при необходимости поменять рабочее место;
своевременно лечить пневмонию, бронхит и прочие подобные патологии (помните, что астма и серьёзная простуда могут невозвратно навредить здоровью);
регулярно делать уборку в квартире;
убрать плесень и грибок со стен (когда подобная грязь имеется);
следить за тем, чтобы в жилище была влажность около шестидесяти процентов и температура до двадцати двух градусов;
как можно чаще бывать на улице, гулять в парке;
систематически посещать аллерголога.

Согласно Национальным данным, которые подает общество медицинской скорой помощи, в нашей стране примерно 5% всех вызовов пациентов приходится на астматические приступы. Причем около 12% больных требуют немедленной госпитализации. Период обострения бронхиальной астмы чередуется с ремиссией. Во время приступа у человека прогрессирует одышка, свистящие хрипы, кашель, сдавливание в груди. Обструкция приводит к сужению просвета бронхов и угнетению нормальных показателей дыхания.

Причиной обострения бронхиальной астмы может быть неадекватное лечение, игнорирование схемы терапии самим пациентом или частый контакт с провокационным триггером, вызывающим удушье (аллергены, перегрузки, респираторные инфекции, курение, перемена погоды, стрессы, некоторые лекарства и т.п.).

Степени обострения бронхиальной астмы: классификация

Чтобы оценить состояние дыхательной системы пациента, проводится сбор клинических симптомов заболевания, а также специальное тестирование. В частности необходимо замерить частоту пульса, пиковую скорость выдоха (ПСВ), давление (Ра), сатурацию О 2 (Sa).

Выделяют 4 степени обострения бронхиальной астмы:

Легкое;

Пациент остается в нормальной физической форме, но у него появляется одышка во время прогулок. На разговорную речь приступ не влияет. У больных иногда отмечается возбужденное состояние с тахикардией, но не выше 100 ударов за минуту. ПСВ после использования бронхолитического средства находится на отметке от 80%. Давление кислорода и углекислого газа в норме. Сатурация крови 0 2 превышает 95%.

Среднетяжелое;

В этой степени обострения БА уже ограничивается физическая деятельность. Во время разговора пациенту сложно дышать, поэтому он говорит фразами, а не предложениями. У больных отмечается практически постоянное возбужденное состояние с высокой частотой пульса до 120 ударов. Выдохи сопровождаются свистящими хрипами. ПСВ после использования бронхолитика опускается до 60 %. Снижается давление кислорода и сатурация.

Тяжелое обострение;

Пациенты сталкиваются с серьезными физическими ограничениями. У них появляется одышка даже во время спокойного отдыха. Говорить становится трудно, у больного получается выговаривать лишь отдельные слова. Наблюдается сильное эмоциональное возбуждение, пульс увеличивается выше отметки 120 ударов. Вдохи/выдохи сопровождаются громкими свистящими хрипами. ПСВ ниже 60%, давление кислорода настолько низкое, что могут появиться признаки цианоза. Сатурация меньше 90%.

Жизнеугрожающее обострение;

У больных практически отсутствуют физическая активность, они не могут разговаривать. Постоянно беспокоит одышка, поверхностное дыхание уже не сопровождается свистом. У пациентов наблюдается расстройство сознания, иногда они даже впадают в кому. Мышечное утомление распознается по брадикардии и «немому» легкому. ПСВ ниже 33%, есть признаки цианоза.

Легкое или тяжелое обострение бронхиальной астмы может проявляться всеми перечисленными или лишь некоторыми симптомами и показателями. Но они позволяют дать общую квалификацию степени заболевания. Как правило, течение БА и тяжесть приступов соответствуют друг другу. То есть, при легком заболевании обостряющиеся симптомы тоже будут невыраженными и т.д.

По степени обострения бронхиальной астмы определяют схему лечения. Также от проявлений заболевания зависит, где будет проходить терапия пациента – дома, в стационаре или в отделении скорой помощи.

Лечение бронхиальной астмы при обострении: основные принципы

Если говорить об алгоритмах терапии обструкции бронх, то они классифицируются по степени тяжести приступа. На начальном этапе обострений купировать симптомы намного проще, чем при тяжелом течении. Сначала прибегают к препаратам экстренного действия, если они не дают быстрого результата, тогда используют вспомогательные физпроцедуры в стенах госпиталя.

Лечение легкого обострения;

В первую очередь используют бета2-агонисты в ингаляторах. Пациент делает по два впрыскивания лекарственного вещества. За час можно ввести 3 дозы. Если препарат помогает, то у больного ПСВ повыситься до нормы и эффект сохраниться на четыре часа. После этого рекомендовано продолжить использование ингалятора каждые 4 часа на протяжении двух суток и обратиться к специалисту по поводу назначения дальнейшей терапии.

Если же действие кратковременного бета2-агониста заканчивается через 60-120 минут, тогда больному добавляют прием пероральных кортикостероидов (обычно Преднизолон). Дальше следует вводить ингаляционное вещество каждые четыре часа в течение 2 суток.

Когда после введения бронхолитиков эффект сохраняется на протяжении 60 минут, а после этого симптомы усиливаются, то пациента госпитализируют.

Лечение среднетяжелого обострения;

Как и при легком течении назначают бета2-агонисты в ингаляторах или распыляя лекарство через небулайзер. В течение часа необходимо ввести препарат 3 раза. В качестве небулайзерных бронхолитиков используют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал. Затем дают таблетки Преднизолона и наблюдают за ответом организма. Хорошей реакцией на терапию считается продолжение эффекта на протяжении 4 часов, ПСВ выше 70%, почти полное насыщение крови кислородом.

В таких случаях пациент может оставаться дома и лишь наблюдаться у специалиста по мере необходимости. После обострения вводят ингаляционные вещества еще примерно две сутки, продолжают принимать Преднизолон и придерживаются назначенной схемы лечения.

Если ответ организма неполный и у больного сохраняются признаки приступа астмы, ему рекомендовано сделать оксигенотерапию. Также дополнительно назначают кортикостероиды и сокращают период между введением бронхолитического ингалятора до часа. Можно добавить Эуфиллин и срочно госпитализировать.

При плохой реакции организма состояние здоровья становится угрожающим, поэтому больного доставляют в больницу. Там может потребоваться внутривенное или ингаляционное введение всех необходимых препаратов. При этом дозу кортикостероидов увеличивают, используют бета2-агонисты и холинолитики в ингаляциях через небулайзер. Если эффект слабый, назначают Теофиллин, оксигенотерапию, ИВЛ.

Лечение тяжелого обострения;

В этой степени тяжести требуется постоянное ингаляционно-небулайзерное введение бета2-агонистов. Обязательно применяют кортикостероиды и госпитализируют пациента. Хорошим ответом организма считается снятие расстройств дыхания и сохранение эффекта до 4 часов. После этого продолжают использовать ингалятор и противовоспалительные препараты.

Если у больного еще сохраняются симптомы обострения, то суточную дозу Преднизолона увеличивают, а ингаляции вводят через каждый час.

При угрожающей жизни ситуации пациента срочно госпитализируют в реанимацию, проводят оксигенотерапию. В обязательном порядке применяют бета2-агонисты с кислородом, вводя лекарство через небулайзер. Дополнительно используют холинолитики, увеличенную дозу кортикостероидов, возможно, Теофиллин. Больного оставляют в стационарном отделении до тех пор, пока ПСВ не повысится до 75%. После этого дозировку препаратов корректируют.

Очень важна профилактика обострений бронхиальной астмы. Пациента еще в больнице обучают, как правильно питаться, заниматься физической деятельностью, отдыхать, помогать себе во время приступа. Только в таком случае можно избежать очередных тяжелых симптомов БА.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся наличием их воспаления. Именно это воспаление играет ключевую роль в проявлении клинических признаков болезни, от его интенсивности зависят частота и продолжительность фаз обострения и ремиссии.

Патогенез бронхиальной астмы составляют иммунологические и не иммунологические факторы. Пусковым механизмом развития гиперреактивности бронхов, их обструкции является воспаление, на которое влияют различные клеточные элементы (эффекторные клетки) и высвобождаемые ими химические вещества (медиаторы). К таким клеточным элементам относят:

тучные клетки;
Т-лимфоциты;
эозинофилы;
нейтрофилы;
макрофаги.

При длительном воздействии аллергена на эффекторные клетки происходит реакция в виде освобождения медиаторов, вызывающих воспаление немедленного либо замедленного типа. Соответственно, бронхиальное воспаление может протекать в две фазы.

Ранняя фаза.
Под действием первичных эффекторных клеток (тучных клеток) и основных их медиаторов (гистаминов), случается резкий бронхоспазм.
Поздняя фаза.
В этом случае воспаление развивается уже за счет активации эффекторных клеток крови, которые, в норме, не присутствуют в бронхах. Это моноциты, эозинофилы, нейтрофилы. Они высвобождают метаболиты арахидоновой кислоты (лейкотриены), по причине которых возникают отечность и бронхиальная обструкция.

Под воздействием медиаторов вторичных эффекторных клеток случается хроническое воспаление бронхов, этим и обуславливается длительность течения бронхиальной астмы. Влияние их на дыхательные пути может проявляться:

бронхоспазмом;
сужением бронхиальных просветов за счет отечности слизистой;
повышением проницаемости сосудов;
гиперсекрецией мокроты;
повреждением бронхиального эпителия.

Эозинофилы и их медиаторы способны также проникать в ткани под бронхиальным эпителием, повреждая их и делая более проходимыми для аллергенов. Таким образом, обострение болезни произойдет теперь уже при условии менее длительного и интенсивного контакта с раздражителем (для ответной реакции бронхиального дерева будет нужна стимуляция с более низким уровнем).

Фазы астматического состояния

Бронхиальная астма характеризуется волнообразным течением: фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Продолжительность этих фаз может быть различной.

Вне фазы обострения болезнь может никак не давать о себе знать либо же приступы удушья возникают единично, купировать их самостоятельно удается без труда. Но добиться ремиссии, особенно стойкой, при которой бронхиальная астма не дает о себе знать два года и более, очень непросто. Для этого часто приходиться полностью перестраивать свою жизнь. Чтобы обострения не случались, врачи рекомендуют:

выявить причины заболевания;
ответственно и в полном объеме проходить назначенное лечение;
соблюдать гипоаллергенный быт;
исключить или существенно ограничить контакт с аллергеном на работе;
соблюдать диету;
выбрать благоприятную для проживания экологию (если нет возможности жить вне загрязненного города, то необходимо хотя бы периодически выезжать за его пределы или проходить санаторно-курортное лечение у моря, в горах);
быть физически активным (пойти в бассейн, на ушу или йогу);
во избежание частых простудных заболеваний предпринимать меры по укреплению иммунитета.

Астма в фазе обострения

Бронхиальная астма в период обострения характеризуется частыми и тяжелыми приступами удушья. У этих приступов есть две основные причины:

собственно наличие бронхиальной астмы;
присутствие факторов, вызывающих обострение, так называемых триггеров (аллерген, вирусная или бактериальная инфекция, физическая или психоэмоциональная нагрузка, прочее).

Для начала обострения болезни необходимо, чтобы эти причины присутствовали в совокупности.

Удушье при обострившейся астме происходит в три периода:

Период предвестников.
Он может стартовать непосредственно до приступа удушья (за считаные минуты) или задолго до него (за несколько дней или недель). «Опытный» астматик способен различить эти предвестники и вовремя предпринять профилактическое лечение. Обычно, удушью предшествуют:

ринит;
чихание;
приступообразный непродуктивный кашель;
усиление одышки.

Этот период необязательный, иногда астматические приступы случаются внезапно, без каких-либо предвестников.

Период разгара.
Экспираторное удушье наступает в любое время суток, но чаще ночью. Вне зависимости от причины, его признаки — это:

чувство сдавленности и сжатия в грудной клетке;
при коротком и глубоком вдохе выдох получается медленным, судорожным, затрудненным;
слышные на расстоянии хрипы и свисты на выдохе;
вынужденное положение больного во время приступа, которое он принимает, пытаясь облегчить собственное тяжелое состояние;
цианоз, бледность;
холодный пот;
учащение пульса (иногда);
повышение температуры до субфебрильной (иногда);
повышение артериального давления (иногда);
беспокойство и страх.

Иногда астматическое удушье сопровождается кашлем с высвобождением скудной мокроты.

Тяжелое, затяжное обострение астмы, при котором происходят приступы длительные, устойчивые к стандартным методам купирования, сопровождающиеся остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, называют астматическим статусом.

Период обратного развития.
Он продолжается от нескольких секунд до нескольких суток. В это время могут сохраняться затрудненное дыхание, ощущение слабости, упадок сил, сонливость, депрессия.

Как лечить обострившуюся астму?

Лечение обострившейся бронхиальной астмы происходит в два этапа: амбулаторно и стационарно.

Вне пульмонологического стационара может происходить лечение больного с легким среднетяжелым обострением астмы только при условии, что он умеет адекватно оценить свое состояние, осведомлен о методах самопомощи и умеет их применять. Показатели внешнего дыхания он измеряет с помощью пикфлуометра. Необходимо отметить, что у такого способа лечения есть определенные риски. В частности, высока вероятность развития астматического статуса и даже летального исхода у некоторых категорий больных (например, тех, кто принимает внутрь стероидные препараты, имеет психические болезни, или не соблюдает план лечения бронхиальной астмы).

Лечение амбулаторно включает в себя применение:

Бронхорасширяющих средств.

Лечение бронхиальной астмы, если она обострилась частыми приступами удушья, происходит бронходилататорами типа теофиллинов, бета-агонистами короткого действия, антихолинергическими средствами, гормональными (глюкокортикостероидными) препаратами.

Глюкокортикостероиды, бета-агонисты и антихолинергические средства выпускаются в форме карманных аэрозольных ингаляторов, такие у астматика должны быть всегда под рукой. Пример такого препарата – Беротек.

Вентолином или Сальбутомолом можно подышать через небулайзер. Этот аппарат должен быть в доме астматика обязательно.

И теофиллины (Эуфиллин, Неофиллин) применяются внутрь.

Противовоспалительные препараты.

Это глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, другие), которые снимают бронхиальное воспаление, то есть ими происходит непосредственное лечение астмы во время обострения.

Многие больные бронхиальной астмой боятся принимать гормональные препараты из-за риска возникновения побочных реакций. Но эндокринные, сердечно-сосудистые и ортопедические заболевания могут возникать при длительном приеме гормонов в виде таблеток или уколов. Вдыхаемые ингаляционно, они воздействуют непосредственно на бронхиальное дерево, побочные реакции возникают крайне редко.

Если же лечение глюкокортикостероидами игнорируется больным, это может привести к ухудшению его состояния.

Препараты контроля.

К ним относятся бета-агонисты длительного действия, которые поддерживают просветы бронхов расширенными.

Если после астматических приступов у больного присутствует кашель, облегчить отхаркивание мокроты ему помогут препараты-муколитики (АЦЦ, Бронхолитин, Мукалтин и другие).

Лечение тяжелого обострения астмы происходит в стационаре.

Обострение астмы нельзя игнорировать, даже если оно проявляется в легкой форме. Помимо значимого ухудшения состояния больного в этот период возможны такие осложнения, как дыхательная недостаточность, развитие астматического статуса, эмфиземы легких, легочного сердца, а также возникновения пневмоторакса.

Видео: Школа здоровья. Бронхиальная астма

В соответствии с рекомендациями Международного консенсуса, лечение обострения бронхиальной астмы строго регламентировано и состоит из 2 этапов - амбулаторного и стационарного.
В амбулаторных условиях лечение предусматривает адекватные действия предварительно обученного больного по оценке своего состояния и методы самолечения (рис. 5). Для оценки состояния своего дыхания больной использует показатели индивидуальной пикфлоуметрии. При этом врачу и больному необходимо знать о возможных рисках такого лечения. Одним из них является высокая вероятность смерти от бронхиальной астмы у определенной категории больных. О принадлежности к этой группе свидетельствуют такие факторы:

больной принимает или недавно принимал кортикостероиды внутрь;
больной был госпитализирован или обращался за неотложной помощью по поводу бронхиальной астмы в течение последнего года;
психические болезни или психосоциальные проблемы в анамнезе;
несоблюдение плана лечения бронхиальной астмы в анамнезе.

В соответствии с приведенной схемой, больных с легким обострением бронхиальной астмы можно лечить в домашних условиях с применением бронхо- дилататоров короткого действия. Хорошим подспорьем является использование появившихся на рынке Украины растворов для проведения ингаляционной небулайзерной терапии - небулов. При этом обязательно наличие у предварительно обученного больного плана лечения болезни. Для достижения стойкого уменьшения выраженности симптомов и улучшения показателей ПОСВЫд может возникнуть необходимость продолжить проводимое лечение в течение нескольких дней. Врачу следует пересмотреть схему базисного лечения в сторону его усиления.

Оценка тяжести обострения Клиническая картина: кашель, затрудненное дыхание, свистящее дыхание, ощущение сдавливания грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки и нарушение сна. ПОСвьщ< 80% от лучших индивидуальных или должных значений		Начальный этап лечения Ингаляционное применение β2-агонистов короткого действия до 3 раз в течение 1 часа (примечание: больные с высоким риском смерти должны связаться о врачом сразу после начала лечения)
Реакция на лечение
Хорошая (легкое обострение) Симптомы ослабевают после начала применения β2-агонистов и терапевтический эффект сохраняется в течение 4 часов. ПОСвыд > 80% от лучших индивидуальных или должных значений	Неполная (среднетяжелое обострение) Симптомы ослабевают после начала применения β2-агонистов , но терапевтический эффект сохраняется менее 3 часов. ПОСвыд 60-80% от лучших индивидуальных или должных значений		Слабая (тяжелое обострение) Симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на начальное лечение β2-агонистами . ПОСвыд< 60% от лучших индивидуальных или должных значений
Ваши действия: Можно продолжить применение β2-агонистов 1 раз в 3-4 часа в течение 48 часов. Проконсультируйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций	Ваши действия: Продолжайте применение β2-агонистов . Срочно проконсультируйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций		Ваши действия: Примите дополнительно кортикостероиды в форме таблеток или сиропа. Немедленно повторно примените β2-агонисты + холинолитик . Немедленно обратитесь в больницу для оказания неотложной помощи или вызовите "скорую помощь"

Рис. 62. Лечение обострения бронхиальной астмы в домашних условиях - алгоритм действий предварительно обученного больного

Больным со среднетяжелым и тяжелым обострением требуется прием не только бронходилататоров короткого действия в адекватных дозах, но и как можно более раннее применение системных кортикостероидов. Альтернативой является использование флутиказона в лекарственной форме раствора для проведения небулайзерной терапии. Больных со среднетяжелым обострением лечат в стационаре общего профиля - терапевтическом, пульмонологическом или аллергологическом отделениях. Больных с тяжелым обострением астмы - астматическим статусом - госпитализируют в отделение интенсивной терапии.
Алгоритм действий врачебного персонала по лечению обострения бронхиальной астмы в стационаре приведен на рис. 5.
При лечении обострения бронхиальной астмы в стационаре обычно назначают ингаляционные β2-агонисты короткого действия в высоких дозах в форме аэрозольных дозирующих ингаляторов с использованием спейсера . Для введения этих препаратов можно использовать также ультразвуковые небулайзерные ингаляторы .
ГКС, вводимые перорально или парентерально, являются самыми сильными средствами лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы. Они воздействуют на все виды обменных процессов организма - белковый, липидный, углеводный и водно-электролитный обмены. Эти препараты обладают самым сильным противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием, а также антитоксическим и противошоковым эффектами. Они возобновляют нарушенную чувствительность адренорецепторов бронхов к катехоламинам.
В лечении бронхиальной астмы применяются различные синтетические ГКС - гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон. Они существенно отличаются фармакокинетическими характеристиками и имеют различную эффективность.
Системное влияние кортикостероидов определяет большое количество побочных эффектов - задержку натрия и воды в организме, потерю калия, остеопороз, миопатию, возникновение язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, стероидного сахарного диабета, артериальной гипертензии. Длительное применение этих препаратов приводит к развитию кушингоидного синдрома, подавлению функции надпочечниковых желез, снижению иммунитета к вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям, бессоннице и другим психическим расстройствам. Частота и тяжесть указанных осложнений прямо пропорциональны длительности употребления и величине дозы.

Рис. 5. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при обострении бронхиальной астмы в стационаре

Особенно опасными являются грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, способствующие сенсибилизации организма к грибковым антигенам и обострению бронхиальной астмы. По данным литературы и нашим наблюдениям, у больных бронхиальной астмой, в терапию которых включены системные кортикостероиды, чаще всего из мокроты выделяются грибы рода Candida. Поэтому целесообразным в комплексном лечении таких больных является применение инфузионной формы флуконазола по 200 мг/сут на протяжении 7-10 дней, что приводит к санации слизистой оболочки бронхиального дерева и уменьшению сенсибилизации организма к грибковым аллергенам.
Пероральное применение кортикостероидов при среднетяжелом обострении астмы предпочтительнее внутривенного введения. В связи со значительной опасностью развития побочных реакций системные кортикостероиды применяют при лечении обострения астмы коротким курсом 5-10 дней в средних терапевтических дозах - 20-40 мг/сут. внутрь в перерасчете на преднизолон. Затем препарат быстро отменяют, предварительно назначив адекватную дозу ингаляционных ГКС . В случае длительного назначения системных кортикостероидов внутрь преимущество отдают преднизолону или метил преднизолону. Препарат принимают по интермиттирующей схеме в первой половине суток после еды, желательно в дозе, которая не превышает кушингоидную пороговую дозу (10 мг преднизолона или 8 мг метилпреднизолона в сутки).
Применение теофиллина или аминофиллина (эуфиллина) совместно с β2- агонистами не дает дополнительного бронходилатационного эффекта, но повышает риск развития побочных явлений и обычно не рекомендуется в течение первых 4 ч после начала лечения. Однако теофиллин или аминофиллин можно использовать, если нет в наличии β2-агонистов . В случае, если больной уже получает ежедневно теофиллин пролонгированного действия, необходимо определить концентрацию препарата в сыворотке крови перед дополнительным приемом теофиллина короткого действия. Аминофиллин можно вводить внутривенно в ударной дозе 6 мг/кг массы тела пациента (25 мл 2,4% раствора при массе тела 100 кг), а затем в поддерживающей - 0,5-1 мг/кг в течение одного часа на протяжении 24 ч.
Адреналин можно использовать в лечении среднетяжелого обострения бронхиальной астмы, если нет в наличии β2-агонистов короткого действия, но при этом возрастает риск развития побочных явлений. При астматическом статусе использование адреналина противопоказано .

Некоторые лекарственные средства не рекомендуют использовать в лечении обострения бронхиальной астмы - ингаляционные формы муколитических средств (могут усилить кашель), седативные (необходимо исключить) и антигистаминные (усиливают сухость слизистых оболочек) препараты.
Противопоказана также избыточная гидратация с введением больших объемов жидкости (более 2-3 л/сут). Однако контролируемая и правильно проводимая инфузионная терапия при тяжелых обострениях бронхиальной астмы является важным патогенетическим методом лечения. Инфузионную терапию в условиях отделения интенсивной терапии необходимо проводить под контролем центрального венозного давления. Эффективным препаратом, улучшающим реологические свойства крови, является реополиглюкин. Реологический эффект препарата, который назначают по 200 мл в сутки на протяжении нескольких дней, обусловлен увеличением коллоидоосмотического давления плазмы, дезагрегацией форменных элементов крови и гемодилюцией. В целях улучшения микроциркуляции, уменьшения интоксикации, стабилизации гемодинамики и коррекции кислотно-щелочного состояния назначают также реосорбилакт, в состав которого входят сорбитол, лактат натрия и электролиты в виде изотонического водного раствора. Препарат применяют по 200-400 мл в сутки внутривенно капельно на протяжении 5-7 дней.
Назначение антибиотиков показано только в случае пневмонии или другой верифицированной бактериальной инфекции, в том числе гнойного синусита.