Кислотный рефлюкс у собаки. что это и как лечить? Хирургическое лечение некоторых патологий кардиального сфинктера желудка у собак

Эзофагит у собак — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода.

Это заболевание чаще всего яв­ляется следствием химического поражения прогло­ченными веществами, нахождением инородных тел в пищеводе или желудочно-пищеводного рефлюкса. Слизистая оболочка пищевода обладает несколь­кими важными барьерными механизмами, препят­ствующими воздействию едких веществ, включая многослойный чешуйчатый эпителий с прочными внутриклеточными связями, слизистый гель и по­верхностные ионы бикарбоната. Разрушение этих ба­рьерных механизмов приводит к воспалению, эрозии и/или образованию язвы в подлежащих структурах. Клинические признаки связаны с типом поражения, степенью воспаления и поражением других тканей, расположенных ниже слизистой оболочки пищевода, например мышечных. Эзофагит у собак может встречаться в любом возрасте; однако, молодые животные с врож­денной грыжей пищеводного отверстия могут со­ставлять группу повышенного риска по заболеванию пищеводным рефлюксом. Собаки мелких пород, вероятно, особенно восприимчивы к связанному с доксициклином эзо­фагиту и сужению пищевода. Анестезия, плохая под­готовка животного к анестезии и неправильное его положение во время анестезии подвергают животное опасности возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса и эзофагита у собак.

Диагностика

Клинические признаки . Включают; регургитацию, слюноотделение, дисфагию, вытягивание головы и шеи во время глотания и отказ от пищи. Кашель мо­жет наблюдаться у некоторых животных при сопут­ствующей аспирационной пневмонии.

Физикальный осмотр часто не дает результатов у больных животных, хотя у животных с язвенным эзо­фагитом возможны лихорадка и саливация. Свистя­щие хрипы в легких и кашель встречаются при аспи­рационной пневмонии.

Лабораторные исследования . Лейкоцитоз и нейтрофилия могут быть обнаружены у животных с тя­желым эзофагитом или аспирационной пневмонией, но результаты общего клинического и биохимическо­го анализов крови и анализ мочи обычно неинформа­тивны.

Диагностическая визуализация . Состояние пи­щевода часто оказывается в пределах нормы на об­зорной рентгенограмме грудной клетки. Аспирационная пневмония может быть очевидной в долевых частях легкого. Контрастное рентгенографическое обследование с барием выявляет неровную поверх­ность слизистой оболочки, сегментарное сужение, расширение пищевода и диффузную гипокинезию пищевода. Сужение может также наблюдаться при хроническом недиагностированном или нелеченом эзофагите. и биопсия — самые надеж­ные способы диагностики такой патологии. В тяжелых случаях эзофагита у собак слизистая обо­лочка гиперемированна и отечна, с изъязвленными участками и признаками острого кровотечения. В менее сложных случаях эзофагита эндоскопическое обследование может не дать результатов, поэтому не­обходимо проводить биопсию слизистой оболочки, чтобы подтвердить диагноз. Эзофагит будет характе­ризоваться следующими важными диагностически­ми признаками:

• присутствие инородного тела в пищеводе;
• стриктура пищевода;
• пищеводного отверстия;
• мегаэзофагус;
• выпячивание стенки пищевода;
• патология сосудистого кольца.

Исключить каждое из этих нарушений можно с по­мощью эндоскопического исследования или обзорной и/или контрастной рентгенографии.

Лечение эзофагита у собак

Животных с эзофагитом легкой степени можно ле­чить в домашних условиях. Животному не следует давать пищу в течение 2-3 дней в случае эзофагита легкой степени выраженности. Животное с эзофаги­том в более тяжелой форме (например, при развитии анорексии, дегидратации, аспирационной пневмо­нии), скорее всего, придется поместить в стационар. В таких случаях запрещается давать пищу и воду, а животным, вероятно, потребуется дополнительное энтеральное или парентеральное питание. Пероральное введение суспензии сукральфата — это самая важная и специфическая терапия при эзофагите. Суспензии сукральфата являются более эффектив­ными, чем интактные таблетки сукральфата, потому что жидкая суспензия быстрее свяжется с разъеден­ным или изъязвленным участком слизистой оболоч­ки. Ингибиторы кислоты желудочного сока (напри­мер, циметидин, ранитидин, фамотидин, омепразол) могли бы быть эффективными при подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс. ши­рокого спектра действия должны применяться для лечения животных с аспирационной пневмонией или эзофагитом у собак в тяжелой форме.

Прогноз

Для животных с эзофагитом в легкой степени в целом прогноз благоприятный. Однако при язвенном эзофа­гите у собак прогноз должен быть более осторожным.

Самое серьезное осложнение эзофагита у собак — суже­ние пищевода. У животных с пищеводным сужением развиваются прогрессирующая регургитация, потеря веса и другие признаки недостаточности питатель­ных веществ. Эзофагит у собак и стриктура могут также быть факторами риска для развития аспирационной пнев­монии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Инородное тело пищевода у собак в клини­ческой практике встречается довольно часто. Самыми распространенными инородными телами, обнаружи­ваемыми у собак, являются кости, фрагменты костей и монеты, тогда как у щенков чаще находят игрушки.

Многие инородные тела пищевода у собак выводятся при регургита­ции или переходят в дистальный отдел желудочно­кишечного тракта, но некоторые остаются в пищево­де. Крупное инородное тело, которое не может пройти через пищевод, вызывает его механическую обструк­цию. Серьезность повреждения пищевода зависит от размера инородного тела, наличия у него углов или острых выступов и длительности непроходимости.

Диагностика

Клинические признаки . Во многих случаях владель­цы сообщают о факте заглатывания инородного тела их питомцем. В некоторых случаях это происходит незаметно, особенно если животное склонно к поеда­нию отбросов. Начало развития клинических симпто­мов будет зависеть от степени обструкции пищевода. У животных с полной непроходимостью часто на­блюдаются острые симптомы, тогда как у животных с частичной обструкцией признаки могут проявиться через несколько дней или недель. Клиническими сим­птомами являются: регургитация, гиперсаливация, одинофагия, анорексия, дисфагия, позывы на рвоту и тахипноэ.

Диагностическая визуализация . Инородные тела, являющиеся костями, иногда можно выявить пальпа­цией, если они расположены в шейной части пищево­да, но для постановки окончательного диагноза обыч­но необходимо рентгенографическое исследование. Рентгеноконтрастные инородные тела могут быть обнаружены при помощи обзорной рентгенографии, но для подтверждения присутствия рентге­нопрозрачных объектов требуется введение контраст­ных веществ. Контрастные вещества при подозрении на перфорацию пищевода следует применять с осто­рожностью. Инородное тело у собаки может быть выявлено (и извлечено) во время эндоскопического исследования. Предварительный диагноз присутствия инородного тела можно поставить, если владелец сообщает о за­глатывании его животным инородного тела и у живот­ного наблюдаются признаки дисфункции пищевода.

При отсутствии сведений о заглатывании инород­ного тела собакой основными дифференциальными диагнозами являются: стриктура пищевода, неоплазия, пищеводного отверстия и желудочно-пищеводная . Любое из этих состояний можно исклю­чить при помощи рентгенографического и/или эндо­скопического исследований.

Лечение собак с инородным телом в пищеводе

Инородное тело из пищевода у собак необходимо извлечь как можно быстрее. Длительное его нахождение в просвете пищевода повышает вероятность повреждения слизи­стой оболочки, появления изъязвлений и перфорации. Начальным этапом лечения в данном случае является поиск инородного объекта с помощью жесткого или гибкого волоконно-оптического эндоскопа, хотя для этой цели можно использовать и флюороскоп. Жесткий эндоскоп является самым подходящим инструментом при обнаружении крупных инородных тел, особенно костей или их фрагментов. Большие захватывающие щипцы вводят через жесткий эндоскоп, чтобы извлечь инородное тело, и во многих случаях его удается втя­нуть в эндоскоп и безопасно удалить. Крупные инород­ные тела, которые не могут быть безопасно удалены че­рез ротовую полость, в некоторых случаях можно про­двинуть в желудок и затем извлечь при гастротомии. Небольшие инородные тела у собак лучше всего извлекать при помощи гибкого волоконно-оптического эндоскопа и корзинки, фиксатора или хирургической петли. Гибкие эндоскопы особенно удобны при извлечении рыболов­ных крючков.

Больным животным не следует давать пищу в те­чение 24-48 часов после извлечения инородного тела. Может возникнуть необходимость в более длитель­ных периодах ограничения пищи, если стенка пище­вода некротизирована или изъязвлена. В этом случае животных можно кормить через гастростомическую трубку, установленный во время эндоскопического исследования. Специфическая терапия эзофагита должна включать пероральное введение суспензий сукральфата. Суспензия сукральфата является более эффективной по сравнению с таблетками. Следует обдумать возможность применения глюкокортикои­дов (например, преднизолона) в противовоспали­тельной дозе животным с подозрением на стриктуру пищевода. Риск сужения пищевода максимально по­вышается при изъязвлении слизистой оболочки в пределах 180°, то есть половины окружности просвета пищевода. Наконец, можно считать целесообразным применение широкого спектра дей­ствия животным с выраженным изъязвлением или небольшими перфорациями.

Хирургическое лечение показано в том случае, если инородное тело не удалось устранить в ходе эн­доскопического обследования или если есть признаки перфорации пищевода. Гастротомия предпочтитель­нее эзофаготомии, когда инородное тело находится в дистальной части пищевода, поскольку операционная рана на пищеводе заживает хуже; кроме того, суще­ствует вероятность образования стриктуры. Однако эзофаготомия, безусловно, показана в тех случаях, когда инородное тело невозможно удалить путем гастротомии. При возникновении перфорации пищево­да также необходимо хирургическое вмешательство.

Волков А.А. кандидат вет. наук
УНИЦ «Ветеринарный Госпиталь» ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ» им. Н.И. Вавилова

Источник: материалы XVII Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных

Для уточнения клинико-рентгенологической картины различных форм эзофагитов нами, в период с 2005 по 2009 г., в лаборатории «Лучевой диагностики и лучевой терапии» при учебном научно исследовательском центре «Ветеринарный Госпиталь» ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ» было проведено комплексное обследование 282 собак с различными патологиями передних отделов пищеварительной системы, среди которых у 60 (21,2%), были выявлены признаки эзофагита.

Диагноз заболевания устанавливали на основании комплексного обследования включающего анализ анамнестических данных, клинической симптоматики, лабораторных показателей, рентгенологического, эндоскопического и морфологического обследования.
Изучение клинического состояния животных проводили общепринятыми методами. Для проведения общего анализа крови и исследования желудочного содержимого использовалось стандартное лабораторное оборудование.

Материалы и методы исследования

Рентгенологическое исследование пищевода включало оценку тонуса, перистальтики и деятельности кардиального сфинктера. Особое значение придавали тщательному изучению складок слизистой оболочки. Для рентгенологического исследования пищевода у собак использовались стационарный рентгеновский аппарат РУМ-20М и передвижной рентгеновский аппарат 12П6, оснащенные электронно-оптическими преобразователем. Для рентгенографии использовались рентгеновские пленки, чувствительностью 1000-1400 ед. и рентгеновские кассеты с усиливающими экранами ЭУ-В2, ЭУ-И4. Проявление рентгеновских пленок производили обычным, принятым в рентгенологии методом. В качестве рентгеноконтрастного вещества применяли бариевую взвесь.

Результаты исследования и их обсуждение

Поскольку рентгенологическая картина вызванная эзофагитами многообразна, нам представляется возможным предложить рентгенологическую классификацию эзофагитов у собак с учётом морфологической формы и природы воспалительных поражений пищевода. Всего под наблюдением находилось 60 животных с клинико-рентгенологическими признаками эзофагита (таб.1).

Таблица 1 Воспалительные заболевания пищевода

Общ. кол-во			Воспалительные поражения пищевода
	Острый локальный эзофагит		Острый диффузный эзофагит		Катаральный эзофагит		Застойный эзофагит		Рефлюкс-эзофагит

Острый локальный ( травматический) эзофагит.

Чаще всего наблюдался у животных (13 случаев) при травмировании слизистой оболочки пищевода инородными телами. Рентгенологически острый локальный эзофагит характеризуется утолщением складок слизистой оболочки в области повреждения. Кроме того наблюдали повышение тонуса и дискинезию пищевода, проявляющуюся в виде гиперкинеза.

Острый диффузный эзофагит ( ожоговый эзофагит).

Диагностировался у 5 животных. Из анамнестических данных было известно, что животные, в результате случайного поедания химических веществ (3 наблюдения) и очень горячего корма (2 наблюдения) получили химический и термический ожог пищевода. В течение 3-6 дней после ожога, наблюдались следующие рентгенологические изменения: резкое повышение тонуса пищевода («нитевидный» пищевод), отсутствие характерного рельефа слизистой оболочки пищевода, вызванное выраженным отёком и некротическими изменения на слизистой оболочке. У 3 животных, в течении 2-3 дней, наблюдалась полная непроходимость пищевода.

При контрольных исследованиях, было установлено, что дальнейшая динамика зависела от степени ожога. У 2 животных, транспортная функция и перистальтика пищевода восстановились через 3 суток. Изменения со стороны рельефа слизистой, у данных животных, характеризовались утолщением складок слизистой оболочки.

У 3 животных с признаками непроходимости пищевода, транспортная функция и перистальтика пищевода частично восстановились лишь к 4-6 дню. Рентгенологически, у 2 животных из данной группы, складки слизистой оболочки не дифференцировались, рельеф сглажен, имелась некоторая «зернистость» вызванная скоплением слизи в просвете пищевода. Выявлялись регионарные спазмы, дискинезия пищевода и ретроградные («маятникообразные») движения бариевой взвеси. У 1 животного рельеф слизистой оболочки имел «пятнистый» вид, что было вызвано множественными эрозиями и изъязвлениями.

Катаральный эзофагит.

Наблюдался у 16 животных. Рентгенологическая картина катарального эзофагита достаточно скудна и мало информативна, характеризуется неровностью контуров пищевода и отечностью складок слизистой. Кроме того отмечалось обилие слизи на стенках пищевода и разнообразные нарушения двигательной функции органа¸ в частности гиперкинезия и различные формы эзофагоспазма.

Застойный эзофагит.

Встречался у 14 животных при длительной задержке и последующем разложении кормовых масс в пищеводе, вызванных кардиоспазмом и ахалазией кардии. Рентгенологически данное заболевание проявлялось следующими признаками: пищевод резко расширен, в просвете пищевода имеется жидкость, слизь и остатки кормовых масс. Наблюдалось нарушение перистальтики и истончение стенки грудной и брюшной части пищевода, замедленное поступление контрастной массы в желудок. В проксимальной части, напротив, наблюдалось утолщение складок слизистой оболочки пищевода.

Рефлюкс- эзофагит ( пептический эзофагит)

Наблюдался у 12 животных и был следствием постоянного заброса содержимого желудка (двенадцатиперстной кишки) в пищевод. В начальной стадии заболевания (у 7 животных), рентгенологическими признаками являлись: нарушения моторики пищевода и утолщение складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода. Нарушение моторной деятельности пищевода выражалось в недостаточности кардиального пищеводного сфинктера и антиперистальтических (неперистальтических) сокращениях (одновременные сокращения пищевода, регистрирующиеся из двух точек на расстоянии не более 5 см).

У 5 животных были выявлены более выраженные признаки рефлюкс-эзофагита - снижение тонуса и ослабление перистальтики пищевода из за уплотнения стенок пищевода (вплоть до полного отсутствия в дистальных отделах). Рельеф слизистой оболочки претерпевал следующие изменения: наблюдалось чередование утолщенных складок с участками слизистой покрытых сглаженными складками. В просвете пищевода наблюдалось наличие значительного количества слизи, вызывающего неравномерное распределение бариевой взвеси в виде хлопьевидных скоплений. У обоих групп животных во время рентгеноскопии удавалось зафиксировать попадание контрастной взвеси из желудка в пищевод.

Summary
Volkov А.А.: X-ray diagnostics of inflammatory diseases of canine mucous coat of esophagus. Veterinary Hospital of the Department of veterinary medicine, Saratov State Agriculture University
The article deals with the rontgenological method of diagnosing dogs with inflammation of esophagus. Main X-ray features of the disease in question are also described in the article. The article contains rontgenological classification of canine esophagitis.

Расширение пищевода у собак – патологическое состояние, возникающее из-за нарушения моторики. Вызывается разными причинами и подразделяется на мегаэзофагус и дивертикул пищевода.

Мегаэзофагус у собак характеризуется тяжелым диффузным нарушением перистальтики пищевода, в результате которого пищевод расширяется и становится атоничным (лишенным нормального тонуса).

По происхождению подразделяют на врожденный и приобретенный. Причинами врожденного типа являются миастения, невропатия, грыжа пищеводного отверстия. К нему предрасположены немецкая овчарка, немецкий дог, ирландский сеттер, жесткошерстный фокстерьер, цвергшнауцер, лабрадор ретривер и ньюфаундленд. Приобретенный мегаэзофагус, в свою очередь, подразделяется на идиопатический (вследствие невропатии) и вторичный. Приобретенный вторичный мегаэзофагус – это следствие основного (первичного) заболевания животного, какими могут являться: миастения гравис, аутоиммунные заболевания, полимиозит, гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона), гипотиреоидизм, хиатальная грыжа, злокачественная миастения, отравление тяжелыми металлами, полирадикулоневрит, эзофагит, чума плотоядных, столбняк.

Выделяют следующие клинические признаки :

• регургитация - обратный заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость;
• саливация (слюнотечение);
• кахексия (истощение);
• полифагия (повышенный аппетит);
• аспирационная пневмония – одышка, кашель, гипертермия и вялость;
• инфекция верхних дыхательных путей и слизисто-гнойные выделения из носовых отверстий.

Из необходимых обследований следует обозначить следующие лабораторные исследования : общий клинический и биохимический анализы крови, исследование функции щитовидной железы, тест стимуляции АКТГ и другие методы для выявления первичного (основного) заболевания. Кроме этого необходима визуальная диагностика – рентгенография и эндоскопия. Обзорная рентгенография выявляет расширение грудного отдела пищевода. Контрастная рентгенография, в свою очередь, окрашивает контрастным веществом просвет расширенного пищевода и выявляет отсутствие эвакуации содержимого пищевода далее в желудок.

Для лечения мегаэзофагуса необходимы особые условия кормления: частое, дробное, жидким высококалорийным кормом из высоко стоящих мисок или вертикально с руки. Используются прокинетические препараты (церукал, бетанехол), антациды, антибиотики и т.д. Необходимо лечить как осложнения расширения пищевода (например, аспирационную пневмонию), так и его первопричину.

Прогноз при врожденном и приобретенном мегаэзофагусе неблагоприятный.

Дивертикул у собак – это локализованное мешкообразное выпячивание стенки пищевода, препятствующее его нормальной моторике. Патология может быть врожденной (дефект мышечной ткани) или приобретенной. Во втором случае она возникает в результате воспаления прилегающих тканей, в связи с увеличением давления в просвете пищевода или при возникновении препятствий для нормальной перистальтики (инородное тело в пищеводе, аномалия сосудистого кольца, стриктуры, новообразования).

Клинические признаки такие же, как и при мегаэзофагусе.

Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии. Обзорная рентгенография не всегда информативна и может не выявлять расширенных участков пищевода, особенно в переднем отделе грудной его части. Поэтому контрастная рентгенография помогает выявить локально расширенную полость пищевода, которая заполняется контрастным веществом частично или полностью. Очень информативно и эндоскопическое исследование.

Лечение:

• консервативное. Включает в себя кормление жидкой и полужидкой пищей, дробное кормление и антибиотикотерапию.
• оперативное. Применяется в основном при аномалии сосудистого кольца.

Прогноз при наличии дивертикула пищевода у собак неблагоприятный. Исключение - аномалия сосудистого кольца, когда из-за врожденной особенности сосудов грудной клетки сдавливается пищеводная трубка. Операция по устранению данной патологии проходит в большинстве случаев успешно.

Если Вы заметили у своего питомца вышеописанные клинические симптомы, незамедлительно обратитесь в ветеринарную клинику для диагностики и лечения заболевания Вашего четвероногого друга.

Эзофагит - это воспаление стенки пищевода.

Пищевод представляет собой трубкообразный орган, соединяющий глотку и желудок, по которому пищевой ком и жидкость перемещаются из ротовой полости в желудок. Данный орган имеет достаточно сложное строение и иннервацию, благодаря чему обеспечивается максимально эффективное глотание и прохождение пищевых масс к желудку. Скольжение пищи обеспечивается наличием слизи, выделяемой большим количеством желёз, расположенных в подслизистом слое.

При обратном забросе желудочного содержимого происходит повреждение пищевода. В результате возникает воспалительный процесс. Это приводит к ухудшению проходимости пищевых масс по пищеводу.

Причины первичного эзофагита чаще всего связаны с непосредственным контактом с проглоченным раздражающим или повреждающим веществом или с желудочным рефлюксом (заброса содержимого желудка в пищевод).

Также среди причин возможны проглатывание горячей пищи, калицивироз кошек, постоянная рвота, попадание инородного тела, врожденные аномалии развития пищевода.

Симптоматика

Клинически эзофагит может проявляться анорексией (отказ от корма), дисфагией (нарушение акта глотания), повышенным слюноотделением, кашлем, позывами к рвоте срыгиванием пищи. При этом срыгивается толстый слой тягучей слюны, которая может быть кровянистой или содержать пищу. Если воспалительный процесс в пищеводе сопровождается фарингитом и ларингитом, могут развиваться осложнения, такие как аспирационная пневмония.

Также наблюдаются болезненность при глотании и пальпации пищевода в области шеи. Животное вытягивает шею, угнетено. При геморрагическом процессе может быть рвота с кровью.

При закупорке пищевода животное сильно беспокоится, имеет тоскливый вид, у него нарушен процесс глотания, обильное слюнотечение, рвота, иногда кашель и одышка.

Диагностика

Чтобы исключить другие причины обратного заброса желудочного содержимого в просвет пищевода используют обзорную рентгенографию.

Наиболее информативным способом диагностики эзофагита считается эндоскопия. Она способствует выявлению покраснений слизистой, а также язв и эрозий.

Эзофагит у собак необходимо дифференцировать от сужения или расширения пищевода, инородного тела, опухолевого процесса.

Лечение

Лечение эзофагита складывается из нескольких составляющих:

• Удаление инородного тела.
• Нейтрализация разъедающих веществ.
• Снижение кислотности желудочного содержимого.
• Местное обезболивание.
• Восстановление моторики кишечника.
• Частое кормление небольшими порциями.
• Противовирусная терапия (при калицивирозе).

При лёгком эзофагите проводят амбулаторное лечение с воздержанием на 2-3 дня от твёрдого корма.

При истощении, дегидратации или аспирационной пневмонии показаны госпитализация, антибиотикотерапия, наложение гастростомы, парентеральное питание.

В случае, если терапия оказывается неэффективной проводят эзофаготомию (хирургическую операцию, при которой производят рассечение трубки пищевода с целью сделать ее проходимой для пищи или каких-либо инструментов).

Лечение эзофагита прекращается после удовлетворительного результата повторной эндоскопии. Прогноз при данном заболевании носит, как правило, благоприятный характер.