Ваготония (ваготоническая ВСД, дисфункция): что это, причины, признаки и проявления, лечение

Ваготония (парасимпатикотония) представляет собой сложное состояние, провоцируемое избыточным тонусом блуждающего нерва, регулирующего деятельность внутренних органов, желез внутренней секреции, сосудов. Она не является самостоятельным заболеванием и имеет несколько десятков симптомов, что затрудняет ее диагностику, но установленная ваготония несомненно является поводом для наблюдения и, во многих случаях, соответствующего лечения.

Ваготония чрезвычайно распространена среди детей и подростков. По статистике, более половины детей с неинфекционной патологией приходят к педиатру именно с этой проблемой. Взрослые тоже все чаще сталкиваются с ваготонией. Причина тому - снижающаяся двигательная активность населения, нездоровый образ жизни, высокий уровень стресса, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки на работе и дома.

Множество симптомов ваготонии похожи на серьезные заболевания сердца, легких, эндокринной системы, но они носят функциональный характер, хотя со временем и без соответствующей коррекции грозят перерасти в соматическую патологию и тяжелые психические отклонения, поэтому ваготония - всегда повод обращаться к врачу.

Диагностикой и лечением этого состояния занимаются терапевты, неврологи, эндокринологи, гастроэнтерологи - в зависимости от преобладающей симптоматики.

Во многих случаях ваготония - диагноз исключения, то есть пациент полностью обследован, органических изменений ни в сердце, ни в легких, ни в головном мозге не обнаружено, но симптомы брадикардии, гипотония, диспепсические нарушения продолжают беспокоить. В таких случаях не вызывает сомнения наличие дисфункции вегетативной нервной системы.

Вегетативная дисфункция, или - более широкое понятие, включающее расстройство деятельности вегетативной нервной системы в целом, а ваготония - частый ее случай, одна из разновидностей, поэтому в диагнозе пациент может увидеть «ВСД по ваготоническому типу». Это означает, что причина всему - блуждающий нерв, «работающий» не совсем правильно.

Причины ваготонии

гипертонус блуждающего нерва — причина ваготонии

Блуждающий нерв (парный) идет от головного мозга к органам грудной и брюшной полости. Он несет в себе не только двигательные и чувствительные волокна, но и вегетативные, которые обеспечивают импульсами легкие, пищеварительную систему, железы, сердце. Повышение его тонуса провоцирует спазм гладкой мускулатуры, усиление двигательной активности кишечника и желудка, замедление сердцебиений, что и наблюдается при ваготонии.

Не существует единой причины, вызывающей ваготонические нарушения. Как правило, это целый комплекс неблагоприятных факторов, воздействующих на человека одновременно. В ряде случаев отмечена наследственная предрасположенность и конституциональные особенности, которые «выливаются» в ваготонию под действием внешних причин.

Женщины подвержены ваготонии в несколько раз больше, нежели мужское население. Расстройство может впервые проявиться в детском или подростковом возрасте, а к 20-40 годам приобретет характер стойкого и выраженного нарушения. По некоторым данным, признаки ваготонии обнаруживаются более чем у половины всех людей планеты.

Наиболее вероятными причинами ваготонического синдрома считаются:

• Травмы головы, сотрясения головного мозга, внутриутробная и родовые травмы;
• Повышение ;
• Эмоциональные перегрузки, стрессы, сильные и продолжительные переживания;
• Расстройства функции органов пищеварения, дыхания;
• Наличие хронических очагов инфекции;
• Метаболические нарушения, ;
• Наследственность;
• Смена климатических зон;
• Возраст - дети, подростки, женщины климактерического периода.

Ваготония у детей связана с естественной незрелостью некоторых элементов нервной регуляции, бурным физическим ростом и гормональными перестройками в подростковый период, а у женщин она нередко провоцируется беременностью и родами, наступлением климакса. Эти состояния не являются болезнью, они естественны, но могут проявиться разнообразными .

Проявления ваготонического синдрома

ВСД по ваготоническому типу имеет очень разнообразную симптоматику, которая приводит пациента к поиску всевозможных причин нарушений, подозрению относительно наличия у себя тяжелой органической патологии внутренних органов, депрессивным нарушениям.

преобладание парасимпатической нервной системы над симпатической — характерный признак именно ваготонического типа ВСД (=парасимпатикотония)

Разнородные признаки ваготонии, которые не укладываются в единый патологический процесс, заставляют врачей многократно обследовать больных с целью исключения соматической патологии. Часть больных лечится у психотерапевта, но продолжает страдать дисфункцией пищеварительной системы, брадикардией и т. д., другим удается избавиться от некоторых субъективных симптомов, но апатия и панические атаки не дают и спокойно жить.

В этой связи у пациентов с вероятной гипотонией следует тщательно взвешивать все жалобы, соотнося их данными объективных обследований, чтобы избежать гипердиагностики соматической патологии и неправильных назначений в лечении.

Ваготония может быть разной степени выраженности - от легкой до тяжелой. По течению выделяют :

1. Пароксизмальную форму, когда симптомы появляются приступами на фоне стресса, обострения хронической инфекции, переутомления или недосыпания;
2. Постоянную;
3. Скрытую.

В зависимости от систем, затронутых в патологический процесс, выделяют генерализованную форму ВСД по ваготоническому типу (расстройства со стороны многих систем органов), системную , когда жалобы ограничены одной из систем органов, и локализованную (местную) - беспокоит дисфункция одного органа.

Наиболее характерными симптомами ваготонии считаются:

Помимо перечисленных, пациенты с ВСД по ваготоническому типу испытывают и другие симптомы - плохую переносимость жары и холода, зябкость, сильную потливость, колебания температуры тела в сторону ее снижения, зуд кожи и склонность к аллергиям, насморк без явной инфекционной причины, избыточная масса тела при пониженном аппетите, метеозависимость и ухудшение самочувствия при резких переменах погодных условий.

Самые частые признаки при ваготоническом синдроме - слабость, гипотония, брадикардия, одышка, нелокализованные боли в животе и груди, головокружения и снижение устойчивости к любым видам нагрузок, быстрая утомляемость. Ваготония сопровождается нарушением сна - пациенты трудно засыпают, беспокойно спят или страдают бессонницей, но днем сонливы.

У взрослых и детей при ваготонии меняется внешний вид: кожа становится бледной или даже цианотичной, конечности чаще холодные на ощупь, беспокоит сильная потливость, повышается вес при малом количестве потребляемой пищи.

Типичный ваготоник апатичен, нерешителен, не уверен в себе, склонен к самокопанию, чутко прислушивается к чрезвычайно разнообразной симптоматике ВСД и стремится посетить как можно больше врачей, нередко пытаясь убедить их в наличии страшного и неизлечимого недуга. Свои жалобы ваготоник описывает довольно красочно, уделяя максимум внимания каждому проявлению. Боязнь тяжелого заболевания и постоянные его поиски приводят к глубоким депрессивным расстройствам и даже суицидальным наклонностям.

Ваготоники быстро устают, безынициативны, чрезвычайно чувствительны к критике со стороны, при этом склонны погружаться в состояние мечтательности и сугубо личные внутренние переживания, что еще больше затрудняет их социальную адаптацию, обучение, трудовую активность.

Нередко изменения характера и психоэмоционального статуса выходят на передний план среди других проявлений ваготонии. Пациенты испытывают трудность с запоминанием любой информации, особенно, конкретных фактов, в то время как образное мышление сохраняется довольно хорошим.

Многим сложно работать и умственно, и физически из-за постоянного чувства усталости и разбитости, сонливости в дневное время. Субъективный дискомфорт может привести к серьезному неврозу и неврастении, раздражительности, беспричинным сменам настроения, плаксивости и несдержанности.

Ваготония может протекать хронически, когда симптомы беспокоят постоянно, но возможны и кризы с внезапным резким ухудшением самочувствия. Легкий криз длится около четверти часа и характеризуется каким-либо одним симптомом - потливость, брадикардия, обморок. Криз средней тяжести более продолжителен, занимает до 20 минут и сопровождается разнообразными проявлениями - головокружение, боль в сердце, снижение давления, замирание в сердце или замедление его работы, боли в животе, диарея и т. д. Тяжелые кризы протекают с выраженной вегетативной симптоматикой, затрагивающей многие органы, возможны судороги и потеря сознания. После тяжелого приступа больной чувствует разбитость, слабость, апатичен на протяжении последующих нескольких дней.

У детей ваготоническая дисфункция проявляется:

1. Бледностью, синюшностью периферических частей тела;
2. Повышенной потливостью и отеками;
3. Аллергической настроенностью;
4. Зябкостью и чувствительностью к перемене погоды.

Среди жалоб детей с ВСД по гипотоническому типу преобладают одышка, ощущение нехватки воздуха, слабость. Особенно выражены эти симптомы при наличии обструктивного бронхита, частых респираторных инфекциях.

Дети-ваготоники страдают плохим аппетитом, тошнотой, болями в животе, спазмами в пищеводе, глотке. Малыши первого года жизни склонны к срыгиваниям, первые несколько лет беспокоят запоры и диарея без явной на то причины. С возрастом стул нормализуется, но боли в животе могут сохраняться до подросткового периода.

Ваготонию с низким артериальным давлением педиатры считают самостоятельной патологией, которая проявляется к 8-9 годам жизни ребенка. Среди жалоб таких детей - боли в голове, в области сердца, быстрая утомляемость. Отмечен также повышенный уровень тревожности, невнимательность, плохая память и проблемы со сном.

Ваготония отражается на общем и интеллектуальном развитии ребенка, который страдает избыточным весом, плохо переносит спорт и потому им не занимается. Постоянная усталость и отсутствие полноценного сна делают трудным обучение и усвоение информации, ребенок может отставать от программы в школе, а о посещении дополнительных занятий и секций речи и вовсе не идет.

Ваготоническая дисфункция не имеет четких диагностических критериев, в том числе - установленных с помощью объективных методов исследования. ЭКГ у таких пациентов показывает брадикардию, не исключены вплоть до тяжелых форм. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширенные камеры сердца из-за снижения его тонуса. Общие и биохимические исследования крови и гормонального статуса обычно не показывают явных отклонений от нормы.

Способы борьбы с ваготонией

Лечение ваготонии включает ряд немедикаментозных мер, которые могут самостоятельно помочь справиться с расстройством. При их неэффективности или тяжелом течении вегетативной дисфункции назначаются лекарственные препараты в зависимости от преобладающего симптома.

Лечение ваготонии должно быть длительным, комплексным и индивидуально подобранным в соответствии с возрастом, жалобами, сопутствующей патологией. Обязательно учитываются особенности психики и эмоциональной составляющей пациента, тип личности и степень интеллектуального развития.

Основные направления в коррекции ваготонических расстройств - это:

• Нормализация режима, питания, двигательной активности;
• Медикаментозная поддержка;
• Лечение сопутствующей патологии и хронических очагов инфекции.

Первое, что сделает врач, — порекомендует нормализовать режим: сон должен быть не менее 10 часов, прогулки - 2-3 часа в день (особенно важны детям), труд и отдых должны чередоваться, следует максимально ограничить просмотр телевизора, работу за компьютером.

Физические упражнения - обязательный компонент лечения как детей, так и взрослых. Полезны гимнастика, водные процедуры, посещение бассейна и даже простая ходьба. Детям-ваготоникам хороший эффект оказывают хвойные, родоновые ванны, обливания, повышающие общий сосудистый тонус. Групповые и травмоопасные виды спорта врачи не рекомендуют.

Питание больных с ваготонией должно быть полноценным, богатым витаминами и минералами. При гипотонии нельзя ограничивать количество питья, рекомендованы чай и кофе, шоколад, каши, бобовые. Детям педиатры советуют давать на ночь мед, соки или компоты из изюма, шиповника, облепихи, калины.

Важнейшим мероприятием при коррекции вегетативной дисфункции считается психотерапия , причем индивидуальная работа с психологом или психотерапевтом приносит большие плоды, нежели групповые занятия, ввиду особенностей эмоционального реагирования ваготоников.

Среди немедикаментозных методов нормализации вегетативной функции - физиотерапия : электрофорез раствором мезатона или кофеина при склонности к гипотонии и брадикардии. Массаж икроножных мышц, кистей, спины и шеи позволяет бороться с пониженным давлением. Хороший эффект дает иглоукалывание.

Когда правильный режим, питание, спорт не приносят желаемого результата, назначается медикаментозная терапия:

При лечении ваготонии важно, чтобы избранная схема была индивидуальной, с учетом проявлений расстройства у конкретного пациента и особенностей его эмоционального реагирования. Детям важна поддержка и помощь родителей, которые, в свою очередь, должны доверять лечащим врачам и создавать дома максимально спокойную обстановку.

Ваготония - еще не болезнь, но при отсутствии должного внимания она рискует обернуться серьезной патологией - стенокардией, желчнокаменной болезнью, депрессией и даже инсультом, поэтому таких пациентов нельзя оставлять без внимания. Ваготоники должны знать, что в большинстве случаев достаточно нормализовать режим, питание и заняться спортом, исключив стрессы и переживания, чтобы вегетативный тонус пришел в норму.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) весьма распространенное заболевания, которая может маскироваться под многие другие, а может иметь незначительные клинические проявления. По статистике, около 80% людей имеют те или иные симптомы ВСД. Одна треть из этих людей нуждается в медицинской помощи.

Что такое вегетативная нервная система?

Вегетативная нервная система (ВНС) состоит из двух подсистем – симпатической и парасимпатической, совместная и скоординированная деятельность которых позволяет с одной стороны поддерживать внутреннее постоянство организма (гомеостаз), а с другой стороны – адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды. ВНС руководит автономными (сознательно бесконтрольными) механизмами регуляции, такими как :

• тонус сосудов (артериальное давление);
• частота сердечных сокращений;
• секреция желёз внешней и внутренней секреции (потоотделение, слюноотделение, секреция желудочного сока, адреналина и так далее);
• регуляция двигательной активности гладкой мускулатуры (моторика кишечника, желчного пузыря и прочего).

В силу различных стрессовых факторов, хронического недосыпания, невротизации и прочего, симпатическая и парасимпатическая системы могут потерять контроль и начать работать сами по себе. Вследствие этого появляется полиморфная клиническая картина вегето-сосудистой дистонии.

Действие симпатической нервной системы реализуется с помощью симпато-адреналовой системы, центральным звеном которой являются катехоламины (адреналин и норадреналин). Резкое увеличение их концентрации (выделение из мозгового слоя надпочечников) приводит к симпато-адреналовому кризу («паническая атака») : тахикардия, подъём артериального давления, страх с последующим истощением нервной системы.

Парасимпатическая нервная система реализуется через парасимпатические нервные волокна, главным представителем которых является nervus vagus (блуждающий нерв). Химическое вещество, которое выделяется в окончаниях этого нерва – ацетилхолин, который и вызывает снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений, усиливает моторику кишечника, сужает зрачки, усиливает пото- и слюноотделение, усиливает активность желёз внешней и внутренней секреции. Чрезмерная активация парасимпатической нервной системы приводит к вагоинсулярному кризу , который проявляется обмороками, «медвежьей болезнью», болями в животе, в крови увеличивается концентрация инсулина, что приводит к гипогликемии (снижению концентрации сахара в крови), из-за чего появляется избыточная потливость.

В зависимости от того, какой компонент ВНС преобладает (симпатический или парасимпатический) выделяют три основных типа этого заболевания:

1. гипотонический тип – преобладает действие парасимпатической нервной системы;
2. гипертонический тип – преобладает действие симпатической нервной системы;
3. нормотонический тип – нет преобладания той или иной системы, но есть их их дисфункция.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

Симптомы со стороны сердечнососудистой системы:

• увеличение частоты сердечных сокращений (тахиаритмия);
• снижение частоты сердечных сокращений (брадиаритмия);
• перебои в работе сердца, сердцебиения;
• боли в области сердца;
• повышение сосудистого тонуса (гипертония);
• снижение сосудистого тонуса (гипертония);
• невозможность поддерживать должный уровень артериального давления при потребности вплоть до развития обморока;
• вследствие спазма или расширение сосудов возможно как локальное, так и общее побледнение или покраснение кожи с понижением или повышением температуры на этом участке соответственно.

Со стороны дыхательной системы возможно появление одышки.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

• поносы, запоры;
• боли спастического характера;
• синдром раздражённой кишки.

Симптомы со стороны центральной нервной системы:

• апатия;
• ипохондрия;
• депрессивность;
• нервозность;
• метеочувствительность;
• перепады температуры тела;
• головные боли;
• бессонница.

Лечение вегето-сосудистой дистонии

Для лечения ВСД применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Причём последним должно уделяться большее внимание. Среди немедикаментозных методов лечения можно выделить следующие.

Соблюдение здорового образа жизни. Начинать всё следует с нормализации режима дня. Утром вставать нужно в 6-7 часов, а ложиться в 10-11 часов. Таким образом, время сна должно составлять около 8 часов. Организм человека приучен к дневному образу жизни и если «дневные» гормоны выделяются днём, то «ночные» - ночью. Например, гормон интермедин, отвечающий за сохранение молодости, выделяется из средней доли гипофиза с 00:00 до 03:00 часов ночи и только в том случае, если человек спит. Если же он в это время бодрствует, то интермедин не выделяется или выделяется не в больших количествах. Конечно же, это оказывает влияние на здоровье. И за те деньги, которые вам платят за ночные часы на дежурствах, по сути, вы продаёте свою молодость.

Условия сна также должны быть оптимальными. В помещении, где вы спите для вас должно быть комфортно по температуре, влажности, уровню шума и так далее. Матрасы, подушки, постельное бельё также не должны вызывать неудобства. Оптимально, если они будут ортопедическими. Если вы страдаете храпом, то необходимо попытаться устранить его, поскольку он может вызывать так называемый синдром «проклятия Ундины» или синдром ночного апноэ. Это такое состояние, когда из-за храпа или других причин у спящего останавливается дыхание. При этом он может даже не проснуться, но его фаза быстрого сна сменяется на фазу поверхностного сна. И если такое происходит за ночь довольно часто, то человек просто не будет высыпаться.

Нельзя на работе длительное время заниматься однообразной деятельностью. В перерывах следует переключаться с умственных нагрузок на физические, и наоборот. Время работы за компьютером целесообразно свести к минимуму. То же самое касается и просмотра телевизора. Нельзя долго сидеть в одной позе, периодически следует делать гимнастику, разминать суставы и мышцы, делать гимнастику для глаз.

На работе (и в жизни) нужно стараться меньше нервничать. Если вы злы на кого-то и не можете ему об этом сказать, напишите то, что вы о нём думаете на бумаге. Бумагу эту тому человеку можно не отдавать. Часть накопившейся агрессии можно сжечь в тренажерном зале. В этом деле также можно использовать аутогенные тренировки, разговоры с психотерапевтом, знакомством с соответствующей психотерапевтической литературой.

Обязателен отказ от алкоголя и курения. Эти привычки снижают резервные способности организма и нередко приводят к различным недугам. Алкоголь может помочь переждать стрессовую ситуацию, как наркоз при операции. Но в целом, его употребление на жизнь и здоровье оказывает неблагоприятное действие. Употребление алкоголя не способствует борьбе со стрессовыми проблемами, оно лишь вытесняет их, откладывает на потом. А потом они возвращаются еще в большем объёме и, соответственно, «средства для наркоза» требуется больше. Но, всё же, рекомендуется иногда выпивать перед едой рюмку (50 мл) дорогой качественной водки или бокал (250 мл) хорошего вина в день. Это будет полезно тем, у кого запах, вид и вкус алкоголя не вызывает бурную цепную реакцию.

Курение не менее вредно организму, так как держит его в состоянии хронической гипоксии и токсемии (интоксикации). Конечно же, это снижает резервные возможности организма. К тому же, при курении учащаются случаи заболеваний дыхательной системы – от простуд до рака.

Занятие физической культурой. Утренняя гимнастика вводит ваш организм в тонус на весь день, особенно если она сочетается с закаливанием. Она не только будит вас ото сна, но и является идеальным профилактическим средством от многих заболеваний.

Помимо зарядки следует записаться на какую-нибудь спортивную секцию. Оптимальными вариантами при этом будут занятия йогой, плаванием, спортивная ходьба, туризм и тому подобное. Следует избегать таких видов спорта, которые могут создавать чрезмерную нагрузку на сердечнососудистую систему (бодибилдинг, бег на короткие дистанции), а так же, в которых необходимо делать резкие движения с большой амплитудой и опусканием головы ниже живота, из-за возможности развития обморока.

Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Помимо этого, для улучшения проведения нервных импульсов и работы сердца, необходимо всегда употреблять продукты с высоким содержанием магния и калия. В пище должно быть много витаминов и прочих полезных веществ. Диета должна способствовать нормализации массы тела. При гипертонии лучше пить успокаивающие чаи, при гипотонии – стимулирующие.

Физиолечение также используют при лечении ВСД. Эти процедуры могут быть следующими:

• лечение с помощью лазерного излучения;
• магнитотерапия;
• электроферез с различными лекарственными средствами на область шеи;
• ванны, различные души.

Иглорефлексотерапия и мануальная терапия. В зависимости от различных форм ВСД, мануальный терапевт подбирает тот или иной вид массажа.

Санаторно-курортное лечение .

Медикаментозное лечение вегето-сосудистой дистонии

Лечение ВСД с помощью лекарственных препаратов производят в случае резкого ухудшения состояния – кризов.

Так, при симпатоадреналовом кризе, обусловленным избытком катехоламинов, лечение заключается в назначении лекарственных средств, блокирующих действие адреналина и норадреналина – адреноблокаторов (метопролол, пропранолол, атенолол).

Анксиолитики (транквилизаторы) обладают седативным, противотревожным эффектом. Их введением купируют симпатоадреналовый криз. Основные представители этой группы: феназепам, диазепам.

При вагоинсулярном кризе, происходящем из-за избытка ацетилхолина, используют лекарственный препарат, блокирующий его действие – атропин . Это 0,1% раствор, который вводится подкожно по 1 мл. Для поддержания на нужном уровне артериального давления и работы сердца используют 1 % раствора кордиамина . Его вводят в количестве 3 мл внутримышечно. С этой же целью подкожно вводят 1 мл 10 % раствор кофеина .

При выраженном бронхоспазме применяют ингаляции бронхолитиков : атровент, сальбутомол, беротек, беродуал. Может помочь внутримышечное введение 5 % раствора эфедрина в объёме 1 мл.

Недостаток глюкозы в крови (гипогликемия ) устраняется её внутривенным введением. Можно ввести 20 мл 40 % глюкозы внутривенно болюсно.

Вестибулярные нарушения (головокружение, тошнота, рвота) купируются внутримышечным введением 2 мл 5 % раствора галоперидола .

Если сохраняются головокружения , то их лечат с помощью циннаризина и винпоцетина , которые принимают по 1 таблетке 3 раза в день.

Лечение вегето-сосудистой дистонии у детей

Лечение ВСД у детей принципиально такое же, как и у взрослых. Кризы у детей встречаются реже, поэтому лечение будет заключаться в нормализации образа жизни, диеты, своего поведения, привычек и прочего, о чем было описано выше. Медикаментозная терапия проводится в соответствие с возрастом (массой тела) ребенка. Используются препараты, разрешённые в детской практике. Как правило, если ВСД появилась в детском возрасте, то сильно увеличивается риск заболевания ВСД во взрослой жизни. Поэтому, для таких людей профилактика ВСД должна учитываться в течение всей жизни.

Вегето-сосудистая дистония – лечение народными средствами.

Фитотерапия – лечение вегето-сосудистой дистонии травами. Данному лечению должно уделяться большое внимание. Существуют множество трав, способных как стимулировать деятельность организма, так и успокаивать чрезмерную его активизацию.

Лечение гипертонического типа ВСД

При гипертоническом типе ВСД применяют травы, оказывающие успокаивающее, снотворное действие на организм. Эти травы не альтернатива медикаментозным средствам лечение, а лишь существенное дополнение этого лечения. Их нужно принимать лишь при незначительно выраженной симптоматике заболевания. Приём их длительный, около 20-30 дней. Причём принимать их следует не больше указанного срока, чтобы не было побочных эффектов. Лучше использовать несколько видов трав с однообразными эффектами, которые применяются поочерёдно.

Вот основные представители трав с успокаивающим и снотворным эффектом: валерьяна, мелисса, зверобой, пустырник, ромашка, хмель, липа, мята, клевер, укроп, ежевика, земляника и некоторые другие.

Валериана – одна из лучших трав этого ряда, которая к тому же не имеет противопоказаний. Лучше всего использовать настойку валерианы, которая принимается по 15 мл (1 столовая ложка) 2 раза в день. Такое лечение продолжается одну неделю, затем делается перерыв на 2 недели.

Пустырник – способен значительно снизить артериальное давление, поэтому применять его следует с осторожностью.

Мята и мелисса – используются в виде чаев, настоек. Длительный их приём не рекомендован, так как может оказать негативное влияние на репродуктивную систему человека.

Лечение гипотонического типа ВСД

При гипотоническом типа ВСД применяются травы, повышающие тонус организма и, в частности, сердечнососудистой системы. К таким травам можно отнести: женьшень, элеутерококк, кофе, черный и зеленый чай.

Женьшень является адаптогеном. Настойка из его корня принимается по 20 капель за 30 минут до еды. Принимать его следует в первой половине дня, для профилактики бессонницы. Женьшень не только стимулирует работы нервной и сердечнососудистой системы, но и повышает потенцию. Лечение женьшенем не следует продолжать слишком долго, иначе может произойти истощение.

Элеутерококк также относится к адаптогенам. Он избирательно стимулирует работу нервной системы, улучшает передачи нервных импульсов. Принимают его так же, как и женьшень: в первой половине дня за 30 минут до еды по 30 капель. Курс лечения – 15-20 дней.

Сбор трав для лечения ВСД

Сделать смесь из следующих трав: болотная сушеница (30 гр.), астрагал шерстистоцветковый (40 гр.), хвощ полевой (40 гр.), донник (40 гр.) Из смеси сделать отвар и принимать по 15 – 30 мл (1-2 столовые ложки) на протяжении 1-2 месяцев.

Видео: ВСД, панические атаки. Возникновение и лечение.

Брадикардией называют нарушение ритма сердечных сокращений, при котором их частота снижается до показателя менее 60 ударов в минуту (по некоторым авторам менее 50 ). Данное состояние является скорее симптомом, нежели самостоятельным заболеванием. Появление брадикардии может сопровождать самые различные патологии, в том числе и не связанные напрямую с сердечно-сосудистой системой . Иногда частота сердечных сокращений (ЧСС ) падает и в отсутствие какого-либо заболевания, являясь естественной реакцией организма на внешние раздражители.

В медицинской практике брадикардия встречается значительно реже, нежели тахикардия (учащение сердечного ритма ). Большинство пациентов не придают этому симптому особого значения. Тем не менее, при повторяющихся эпизодах брадикардии или сильном снижении ЧСС стоит нанести профилактический визит к врачу-терапевту или кардиологу для исключения более серьезных проблем.

Анатомия и физиология сердца

Сердце представляет собой полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Он расположен в грудной клетке между правым и левым легким (приблизительно одна треть справа от грудины и две трети – слева ). Сердце фиксировано на крупных кровеносных сосудах, которые от него отходят. Оно имеет округлую или иногда более удлиненную форму. В наполненном состоянии по величине оно приблизительно равно кулаку исследуемого человека. Для удобства в анатомии выделяют два его конца. Основанием называется верхняя часть органа, в которую открываются крупные вены и откуда выходят крупные артерии. Верхушка - это свободно лежащая часть сердца, соприкасающаяся с диафрагмой.

Полость сердца делится на четыре камеры:

• правое предсердие;
• правый желудочек;
• левое предсердие;
• левый желудочек.

Полости предсердий отделяются друг от друга предсердной перегородкой, а полости желудочков - межжелудочковой перегородкой. Полости правой части сердца и левой части не сообщаются между собой. Правые части сердца перекачивает венозную кровь, богатую углекислым газом, а левые – артериальную, насыщенную кислородом.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

• наружного – перикарда (его внутренний листок, входящий в состав стенки сердца, также называют эпикардом );
• среднего – миокарда ;
• внутреннего – эндокарда .

Наибольшее значение в развитии брадикардии играет миокард. Это сердечная мышца, которая, сокращаясь, обеспечивает перекачивание крови. Сначала происходит сокращение предсердий, а несколько позже – сокращение желудочков. Оба эти процесса и последующее расслабление миокарда носят название сердечного цикла. Нормальная работа сердца обеспечивает поддержание артериального давления и питание всех тканей организма кислородом.

Важнейшими свойствами сердца являются:

• возбудимость – способность реагировать на внешний раздражитель;
• автоматизм – способность сокращаться под действием импульсов, возникших в самом сердце (в норме – в синусовом узле );
• проводимость – способность проводить возбуждение к другим клеткам миокарда.

При нормальных условиях каждое сердцебиение инициируется водителем ритма - пучком специальных волокон, расположенных в межпредсердной перегородке (синусовый узел ). Водитель ритма дает импульс, который направляется к межжелудочковой перегородке, проникая в ее толщу. Далее импульс по межжелудочковой перегородке по специальным проводящим волокнам достигает верхушки сердца, где разделяется на правую и левую ножку. Правая ножка распространяется от перегородки на правый желудочек и проникает в его мышечный слой, левая ножка распространяется от перегородки на левый желудочек и также проникает в толщу его мышечного слоя. Вся эта система называется проводящей системой сердца и способствует сокращению миокарда.

В целом работа сердца основана на чередовании циклов расслабления (диастолы ) и сокращения (систолы ). Во время диастолы через крупные сосуды в предсердие поступает порция крови и заполняет его. После чего возникает систола, и кровь из предсердия выбрасывается в желудочек, который в это время находится в расслабленном состоянии, то есть в диастоле, что и способствует его наполнению. Переход крови из предсердия в желудочек происходит через специальный клапан, который после наполнения желудочка закрывается и происходит цикл систолы желудочка. Уже из желудочка кровь выбрасывается в крупные сосуды, которые выходят из сердца. У выхода из желудочков также имеются клапаны, препятствующие обратному поступлению крови из артерий в желудочек.

Регуляция работы сердца является очень сложным процессом. В принципе, частоту сердечных сокращений задает синусовый узел, генерирующий импульсы. На него, в свою очередь, может повлиять концентрация определенных веществ в крови (токсины, гормоны, микробные частицы ) или тонус нервной системы.

Различные отделы нервной системы оказывают на сердце следующие влияние:

• Парасимпатическая нервная система , представленная ветвями блуждающего нерва, снижает ритм сокращения сердца. Чем больше импульсов поступает к синусовому узлу по этому пути, тем больше вероятность развития брадикардии.
• Симпатическая нервная система повышает ЧСС. Она как бы противостоит парасимпатической. Брадикардия может возникать при снижении ее тонуса, ведь тогда преобладать будет влияние блуждающего нерва.

У взрослого человека в состоянии покоя частота сердечных сокращений колеблется в норме от 70 до 80 ударов в минуту. Тем не менее, данные границы являются условными, потому что есть люди, для которых в норме в течение всей жизни характерен ускоренный или замедленный сердечный ритм. Кроме того, границы нормы могут несколько варьировать в зависимости от возраста.

Возрастные нормы ЧСС

Возраст пациента	Нормальная ЧСС (ударов в минуту )	ЧСС, которая может быть расценена как брадикардия (ударов в минуту )
Новорожденный ребенок	Около 140	Менее 110
Ребенок до 1 года	130 - 140	Менее 100
1 – 6 лет	105 - 130	Менее 85
6 – 10 лет	90 - 105	Менее 70
10 – 16 лет	80 - 90	Менее 65
Взрослый человек	65 - 80	Менее 55 - 60

В целом, физиологические нормы могут иметь и большие отклонения, но такие случаи встречаются довольно редко. Учитывая зависимость ЧСС от возраста и многих других внешних или внутренних факторов, самостоятельная диагностика и лечение брадикардии не рекомендуется. Человек без медицинского образования может не разобраться в ситуации и неправильно оценить границы нормы, а прием медикаментов только ухудшит состояние пациента.

Причины брадикардии

Брадикардия может быть вызвана довольно большим количеством различных причин. Как уже отмечалось выше, не всякая брадикардия является симптомом. Иногда ЧСС замедляется из-за воздействия некоторых внешних причин. Такая брадикардия называется физиологической и не представляет опасности для здоровья пациента. В отличие от нее патологическая брадикардия является первым симптомом серьезных болезней, которые должны быть вовремя диагностированы. Таким образом, все причины можно разбить на две большие группы.


Физиологическими причинами брадикардии являются:

• хорошая физическая подготовка;
• гипотермия (умеренная );
• стимуляция рефлекторных зон;
• идиопатическая брадикардия;
• возрастная брадикардия.

Хорошая физическая подготовка

Как это ни парадоксально, брадикардия является частым спутником профессиональных спортсменов. Это объясняется тем, что сердце у таких людей привыкло к повышенным нагрузкам. В состоянии покоя оно сокращается достаточно сильно, чтобы поддерживать циркуляцию крови даже при низкой ЧСС. При этом ритм замедляется до 45 – 50 ударов в минуту. Отличием такой брадикардии является отсутствие других симптомов. Человек чувствует себя абсолютно здоровым и способен выполнять любые нагрузки. Этот показатель, кстати, является основным отличием физиологической брадикардии от патологической. Во время нагрузки даже у профессионального спортсмена ЧСС начинает расти. Это говорит о том, что организм адекватно реагирует на внешний раздражитель.

Чаще всего физиологическая брадикардия наблюдается у следующих спортсменов:

• бегуны;
• гребцы;
• велосипедисты;
• футболисты;
• пловцы.

Другими словами, тренировке сердечной мышцы способствуют те виды спорта, при которых человек выполняет нагрузку средней тяжести в течение длительного времени. При этом его сердце работает в усиленном режиме и в миокарде появляются дополнительные волокна. Если такое натренированное сердце оставить без нагрузки, оно сможет обеспечивать циркуляцию крови даже при низкой ЧСС. Известен случай, когда у профессионального велосипедиста брадикардия с частотой 35 ударов в минуту была признана физиологической и не требовала лечения. Однако врачи рекомендуют даже профессиональным спортсменам, у которых ЧСС длительное время сохраняется на уровне менее 50 ударов в минуту, пройти профилактическое обследование у кардиолога.

Гипотермия

Гипотермией называется переохлаждение организма до показателей менее 35 градусов. В данном случае имеется в виду не обморожение , которое возникает при локальном воздействии холода, а комплексное охлаждение всех органов и систем. Брадикардия при умеренном переохлаждении является защитной реакцией организма на неблагоприятное воздействие. Сердце переходит на «экономный» режим работы, чтобы не исчерпать энергетические ресурсы. Известны случаи, когда пациенты с гипотермией выживали, хотя в определенный момент температура их тела доходила до 25 – 26 градусов.

Брадикардия в этих случаях является одним из компонентов общей защитной реакции. ЧСС вновь повысится по мере повышения температуры тела. Данный процесс сродни анабиозу (зимней спячке ) у некоторых животных.

Стимуляция рефлекторных зон

В организме человека существует насколько рефлекторных зон, которые влияют на работу сердца. Механизм этого влияния заключается в стимуляции блуждающего нерва. Его раздражение приводит к замедлению ЧСС. Приступ брадикардии в этих случаях может быть вызван искусственно, однако он не продлится долго и снизит ЧСС незначительно. Порой врачи сами прибегают к подобным маневрам, чтобы быстро сбить приступ тахикардии у пациента.

Искусственно вызвать приступ брадикардии можно, стимулируя следующие зоны:

• Глазные яблоки . При несильном надавливании на глазные яблоки происходит стимуляция ядра блуждающего нерва, что ведет к появлению брадикардии. Данный рефлекс называется рефлексом Ашнера-Даньини или глазосердечным рефлексом. У здоровых взрослых людей надавливание на глазные яблоки в среднем снижает ЧСС на 8 – 10 ударов в минуту.
• Бифуркация сонной артерии . В месте раздвоения сонной артерии на внутреннюю и наружную располагается так называемый каротидный синус. Если массажировать эту зону пальцами в течение 3 – 5 минут, это понизит ЧСС и артериальное давление. Феномен объясняется близким расположением блуждающего нерва и наличием в данной области особых рецепторов. Массаж каротидного синуса обычно проводят справа. Иногда эту методику используют в диагностических или (реже ) лечебных целях.

Таким образом, брадикардия может быть вызвана искусственно даже у полностью здорового человека путем стимуляции рефлекторных зон. При этом стимуляция не всегда происходит намеренно. Человек может, например, усиленно тереть глаза из-за попадания в них пыли, что вызовет рефлекс Ашнера и брадикардию. Раздражение же блуждающего нерва в области сонной артерии иногда является следствием чрезмерно туго затянутого галстука, шарфа или узкого воротника.

Идиопатическая брадикардия

Идиопатической называется постоянная или периодическая (в виде приступов ) брадикардия, при которой врачам не удается установить ее причину. Пациент при этом не занимается спортом, не принимает каких-либо медикаментов и не сообщает о других факторах, которые могли бы объяснить этот симптом. Такая брадикардия считается физиологической, если при ней отсутствуют другие нарушения. То есть, замедление сердечного ритма успешно компенсируется самим организмом. Никакого лечения в этом случае не требуется.

Возрастная брадикардия

Как уже отмечалось выше, ЧСС у детей обычно значительно выше, чем у взрослых. У пожилых же людей, наоборот, частота пульса обычно снижается. Это объясняется возрастными изменениями в сердечной мышце. Со временем в ней появляются мельчайшие островки соединительной ткани, рассеянные по всему миокарду. Тогда говорят о возрастном кардиосклерозе . Одним из его последствий будет худшая сократимость сердечной мышцы и изменения в проводящей системе сердца. Все это приводит к брадикардии в состоянии покоя. Этому также способствует замедленный обмен веществ, характерный для пожилых людей. Ткани уже не так нуждаются в кислороде, и сердцу не приходится перекачивать кровь с повышенной интенсивностью.

Брадикардия обычно отмечается у людей после 60 – 65 лет и носит постоянный характер. При наличии приобретенных сердечных патологий она может сменяться приступами тахикардии. Снижение ЧСС в состоянии покоя обычно незначительное (редко ниже 55 – 60 ударов в минуту ). Каких-либо сопутствующих симптомов она не вызывает. Таким образом, возрастную брадикардию смело можно отнести к естественным процессам, происходящим в организме.

Причинами патологической брадикардии могут быть следующие заболевания и нарушения:

• прием лекарственных препаратов;
• повышенный тонус парасимпатической нервной системы;
• отравления;
• некоторые инфекции ;
• патологии сердца.

Прием лекарственных препаратов

Брадикардия является достаточно распространенным побочным эффектом при длительном приеме многих лекарственных средств. Обычно в этих случаях она носит временный характер и не создает угрозы для жизни или здоровья пациентов. Тем не менее, если эпизоды брадикардии повторяются регулярно после приема какого-либо препарата, следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Не исключено, что требуется изменить дозировку лекарства или вовсе заменить его на другой препарат с аналогичным действием.

Наиболее выраженные приступы брадикардии могут вызвать следующие лекарства:

• хинидин;
• дигиталис;
• амисульприд;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• сердечные гликозиды;
• аденозин;
• морфин.

Чаще всего причиной брадикардии является неправильный прием этих лекарственных средств и нарушение дозировки. Однако и при правильном приеме, предписанном специалистом, могут наблюдаться побочные эффекты из-за индивидуальной чувствительности пациента к определенному препарату. В медицинской практике встречаются и случаи отравления вышеперечисленными лекарствами (намеренные или случайные ). Тогда ЧСС может снижаться до показателей, угрожающих жизни пациента. Такая брадикардия требует срочной квалифицированной медицинской помощи.

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы

Парасимпатическая иннервация сердца, как уже отмечалось выше, осуществляется ветвями блуждающего нерва. При его повышенном тонусе сердечный ритм будет сильно замедлен. Среди физиологических причин раздражения блуждающего нерва уже были отмечены точки его искусственного возбуждения. Однако раздражение может происходить и при ряде заболеваний. При них идет механическое воздействие на ядра нерва, расположенные в мозге, или его волокна.

Вызвать повышенный тонус парасимпатической иннервации сердца могут следующие факторы:

• неврозы;
• черепно-мозговая травма;
• повышенное ;
• геморрагический инсульт (кровоизлияние мозг ) с формированием гематомы в полости черепа;
• новообразования в средостении.

Кроме того, повышенный тонус блуждающего нерва часто наблюдается в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в области головы, шеи или средостения. Во всех этих случаях блуждающий нерв может ущемляться из-за отека. При его сдавливании тонус повышается, и он генерирует больше импульсов, идущих, в том числе, в сердце. Результатом становится брадикардия, при которой ЧСС напрямую зависит от того, насколько сильно поврежден или зажат нерв. Нормальный сердечный ритм обычно восстанавливается после устранения основной причины. Брадикардию, вызываемую повышением тонуса блуждающего нерва, иногда еще называют нейрогенной.

Отравления

Брадикардия может быть признаком отравления не только лекарственными препаратами, но и другими токсическими веществами. В зависимости от химических свойств определенного вещества поражаются разные органы и системы организма. В частности, брадикардия может быть вызвана и прямым поражением сердечной мышцы, и воздействием на клетки проводящей системы, и изменением тонуса парасимпатической или симпатической нервной системы. В любом случае замедление ЧСС будет не единственным симптомом. По другим признакам и проявлениям опытный специалист может предварительно определить токсин, а лабораторный анализ подтвердит диагноз.

К брадикардии может привести отравление следующими веществами:

• свинец и его соединения;
• фосфорорганические вещества (в том числе пестициды );
• никотин и никотиновая кислота;
• некоторые наркотики.

Во всех этих случаях брадикардия развивается быстро и ЧСС напрямую зависит от количества токсина, попавшего в кровь.

Гипотиреоз

Гипотиреозом называют понижение в крови концентрации гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин ). Эти гормоны участвуют во множестве процессов в организме, в том числе и в общем обмене веществ. Одним из их эффектов является поддержание тонуса нервной системы и регуляция работы сердца. Избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз ) ведет к учащению сердцебиения, а их недостаток – к брадикардии.

Гипотиреоз возникает из-за заболеваний самой железы или из-за недостатка йода в организме. В первом случае поражается непосредственно ткань органа. Клетки щитовидной железы, которые должны в норме производить гормоны, замещаются на соединительную ткань. Причин у этого процесса может быть много. Йод же играет значительную роль при образовании самого гормона в щитовидной железе. Именно он является главным компонентом в молекуле тироксина и трийодтиронина. При нехватке йода железа увеличивается в размерах, пытаясь количеством своих клеток компенсировать пониженный уровень гормонов. Такое состояние называют тиреотоксическим зобом или микседемой. Если она наблюдается у пациента с брадикардией, можно наверняка сказать, что причина этого симптома в нарушении работы щитовидной железы.

Заболеваниями щитовидной железы, ведущими к гипотиреозу и брадикардии, являются:

• врожденные нарушения в развитии щитовидной железы (гипоплазия или аплазия );
• перенесенные операции на щитовидной железе;
• попадание в организм токсичных изотопов йода (в том числе радиоактивных );
• воспаление щитовидной железы (тиреоидит );
• некоторые инфекции;
• травмы в области шеи;
• аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит Хашимото ).

При вышеперечисленных заболеваниях поначалу брадикардия будет появляться в виде частых приступов, однако со временем она будет наблюдаться постоянно. Нарушения в работе сердца не являются единственным симптомом гипотиреоза. Его можно заподозрить и по другим проявлениям болезни.

Параллельно с брадикардией у пациентов с гипотиреозом наблюдаются следующие симптомы:

• патологический набор лишнего веса;
• плохая переносимость жары и холода;
• нарушения менструального цикла (у женщин );
• ухудшение работы центральной нервной системы (снижение концентрации, памяти, внимательности );
• понижение уровня эритроцитов (анемия );
• склонность к запорам ;
• отеки в области лица, языка, конечностей.

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания чаще всего сопровождаются тахикардией (ускорением сердцебиения ), которую объясняет повышение температуры тела. Однако при некоторых инфекциях ритм сердца может и замедляться. Кроме того, иногда говорят об относительной брадикардии, которая на практике встречается довольно часто. Относительной она называется потому, что частота пульса не сильно понижается, а иногда, наоборот даже повышается. Проблема состоит в том, что если у пациента температура, скажем, 38,5 градусов, его нормальной ЧСС будет приблизительно 100 ударов в минуту. Если же при этом у него сохраняется ЧСС 80 ударов в минуту, это можно считать брадикардией. Данный феномен характерен для некоторых инфекций. В ряде случаев он даже является типичным симптомом, на который ссылаются при постановке предварительного диагноза.

Инфекциями, при которых может наблюдаться относительная брадикардия, являются:

• тяжелый сепсис ;
• некоторые варианты течения вирусных гепатитов .

Кроме того, брадикардия может развиться при очень тяжелом течении инфекции (практически любой ), когда организм уже не в состоянии бороться с болезнью. Тогда сердце перестает нормально работать, артериальное давление падает, а все органы и системы постепенно отказывают. Обычно настолько тяжелое течение говорит о неблагоприятном прогнозе.

Патологии сердца

Брадикардии различных видов могут наблюдаться при различных заболеваниях собственно сердца. Прежде всего, это касается воспалительных процессов и процессов склерозирования (разрастания соединительной ткани ), которые затрагивают проводящую систему. Ткань, из которой состоит эта система, очень хорошо проводит биоэлектрический импульс. Если она оказывается пораженной патологическим процессом, импульс проходит медленнее и ЧСС снижается, так как не все кардиомиоциты сокращаются вовремя. Если данный процесс является точечным, то «отставать» в сокращении может только какой-то один отдел сердца или какой-то один участок сердечной мышцы. В таких случаях говорят о блокадах.

При блокадах импульсы вырабатываются с нормальной частотой, но не распространяются по волокнам проводящей системы и не приводят к соответствующим сокращениям миокарда. Строго говоря, такие блокады не являются полноценной брадикардией, хоть частота пульса и сердцебиения при них замедляется. Типичными в этих случаях являются нарушения ритма (аритмии ), когда сокращения сердца происходят через разные промежутки времени.

Брадикардии и блокады проводящей системы могут встречаться при следующих патологиях сердца:

• диффузный кардиосклероз;
• очаговый кардиосклероз;

Во всех этих случаях брадикардия является непостоянным симптомом. Все зависит от того, в какой степени и в каком месте повреждены узлы и волокна проводящей системы. Брадикардия может наблюдаться постоянно в течение длительного времени либо возникать в виде приступов, сменяясь периодами тахикардии. Таким образом, ориентироваться по данному симптому для постановки диагноза очень трудно. Необходимо провести тщательную диагностику для выявления причин брадикардии и характера поражений сердца.

Виды брадикардии

Единой и общепринятой классификации брадикардии на определенные виды не существует, так как в медицинской практике в этом не возникает особой необходимости. Тем не менее, при формулировке диагноза врачи обычно стараются максимально точно охарактеризовать данный симптом. В связи с этим появилось несколько характеристик брадикардии, которые позволяют условно разделить ее на несколько видов.

По выраженности симптома можно выделить следующие виды:

• Легкая брадикардия . При ней частота пульса составляет более 50 ударов в минуту. При отсутствии других сердечных патологий это не вызывает каких-либо неприятных ощущений у пациента и симптом часто остается незамеченным. К легкой брадикардии относится большинство физиологических причин, вызывающих снижение ЧСС. В связи с этим обычно нет необходимости в специфическом лечении легкой брадикардии.
• Умеренная брадикардия . Умеренной называется брадикардия, при которой ЧСС составляет от 40 до 50 ударов в минуту. У тренированных или пожилых людей она может являться вариантом нормы. При данном виде брадикардии иногда наблюдаются различные симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей.
• Выраженная брадикардия . Выраженная брадикардия характеризуется снижением ЧСС ниже 40 ударов в минуту, что чаще всего сопровождается различными нарушениями. В этом случае требуется тщательная диагностика для выявления причин замедления сердечного ритма и медикаментозное лечение по мере необходимости.

Многие врачи предпочитают не разделять брадикардию по частоте сердечных сокращений, так как эта классификация очень условна и неприменима ко всем пациентам. Чаще говорят о так называемой гемодинамически значимой брадикардии. Это означает, что замедление работы сердца привело к нарушениям кровообращения. Такая брадикардия всегда сопровождается появлением соответствующих симптомов и проявлений. Если же брадикардия не является гемодинамически значимой, такие симптомы отсутствуют. Эта классификация очень часто совпадает с делением брадикардии на физиологическую и патологическую.

Другим важным критерием, по которому можно провести классификацию брадикардии, является механизм ее возникновения. Его не следует путать с причинами появления этого симптома, потому что большинство из вышеперечисленных причин работают по сходным механизмам. Данная классификация очень важна для понимания патологического процесса и подбора правильного лечения.

С точки зрения механизма возникновения брадикардии делятся на два типа:

• Нарушение выработки импульса . При нарушении выработки биоэлектрического импульса говорят о синусовой брадикардии. Дело в том, что этот импульс зарождается в синусовом узле, деятельность которого во многом зависит от внешней иннервации. Таким образом, частота сердечных сокращений снизится по причинам, не связанным с заболеванием сердца. В редких случаях могут наблюдаться и воспалительные процессы в самом сердце, затрагивающие синусовый узел. Однако при обследовании всегда будет характерный признак. Это ритмичность сокращений. Миокард сокращается через равные промежутки времени, а на электрокардиограмме (ЭКГ ) отражается своевременное и последовательное сокращение каждой из полостей сердца.
• Нарушение проведения импульса . Нарушение проведения импульса почти всегда вызвано патологическими процессами в самой сердечной мышце и проводящей системе. Возникает блокада проведения импульса на определенном участке (например, атриовентрикулярная блокада или блокада ножки пучка Гиса ). Тогда брадикардия будет наблюдаться только в той полости сердца, иннервация которой оказалась блокированной. Нередко возникают ситуации, когда при атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в нормальном режиме, а желудочки – в 2 – 3 раза реже. Это сильно нарушает процесс перекачивания крови. Возникают аритмии, и повышается риск образования тромбов.

Кроме того, как отмечалось выше, существуют абсолютные или относительные брадикардии. Последние иногда называются еще парадоксальными. Об абсолютной брадикардии говорят при снижении ЧСС ниже 50 – 60 ударов в минуту, имея в виду при этом общепринятую норму для здорового человека в состоянии покоя. Парадоксальная же брадикардия диагностируется тогда, когда пульс должен быть учащен, однако он остается нормальным либо повышен незначительно.

Иногда брадикардию также делят по диагностическому признаку. Всем известно, что этот симптом подразумевает снижение частоты сердечных сокращений, но измерение ЧСС часто делают по пульсу на лучевой артерии в области запястья. При этом надо учитывать, что одно сокращение сердца не всегда ведет к одному сокращению артерии. Иногда даже пульсация сонной артерии на шее не отражает правильно работу сердца. В связи с этим можно говорить о брадикардиях, при которых пульс замедлен, но сердце сокращается в нормальном режиме (ложная брадикардия ). Различия объясняются опухолями, пережимающими артерии, аритмиями, сужением просвета сосудов. Вторым вариантом являются, соответственно, истинные брадикардии, когда ЧСС и пульс на артериях совпадают.

Симптомы брадикардии

В большинстве случаев незначительное снижение ЧСС не сопровождается появлением каких-либо серьезных симптомов. Различные жалобы появляются в основном у пожилых людей. У спортсменов и молодых людей определенные симптомы наблюдаются лишь при снижении ЧСС ниже 40 ударов в минуту. Тогда говорят о патологической брадикардии, влияющей на общий кровоток.

Основными симптомами при брадикардии являются:

• головокружение;
• неадекватный рост ЧСС при нагрузке;
• бледность кожи;
• повышенная утомляемость;

Головокружение

При значительном урежении ЧСС или наличии сопутствующих заболеваний сердца наблюдается ухудшение системного кровотока. Это значит, что сердце не может поддерживать артериальное давление на нормальном уровне (120/80 мм ртутного столба ). Замедление ритма не компенсируется сильными сокращениями. Из-за падения артериального давления ухудшается снабжение всех тканей организма кислородом. В первую очередь на кислородное голодание реагирует нервная ткань, а именно мозг. Во время приступа брадикардии головокружение возникает именно из-за нарушений в его работе. Как правило, это ощущение является временным, и по мере восстановления нормального ритма работы сердца головокружение проходит.

Обмороки

Обмороки возникают по той же причине, что и головокружение. Если приступ брадикардии длится достаточно долго, то артериальное давление падает, и мозг как бы временно отключается. У людей с низким артериальным давлением (на фоне других хронических заболеваний ) приступы брадикардии почти всегда сопровождаются обмороками. Особенно часто они возникают во время физической или напряженной умственной нагрузки. В эти моменты потребность организма в кислороде особенно высока и его нехватка ощущается организмом очень остро.

Неадекватный рост ЧСС при нагрузке

В норме у всех людей физическая нагрузка вызывает учащенное сердцебиение. С точки зрения физиологии это необходимо, чтобы компенсировать повышенные потребности мышц в кислороде. При наличии патологической брадикардии (например, у людей с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы ) этот механизм не работает. Физическая нагрузка не сопровождается адекватным повышением ЧСС. Данный симптом указывает на наличие определенной патологии и позволяет отличить физиологическую брадикардию у спортсменов от патологической. Дело в том, что даже у тренированных людей с нормальным пульсом около 45 – 50 ударов в минуту во время нагрузки ЧСС постепенно растет. У людей же с определенными болезнями частота пульса возрастает незначительно либо возникает приступ аритмии.

Одышка

Одышка возникает в основном при физической нагрузке. У людей с брадикардией кровь перекачивается медленнее. Насосная функция сердца оказывается нарушенной, из-за чего возникает застой крови в легких. Переполненные сосуды малого круга кровообращения не в состоянии поддерживать нормальный газообмен. В таких случаях возникает нарушение дыхания, когда человек после физической нагрузки долгое время не может отдышаться. Иногда может возникать рефлекторный сухой кашель .

Слабость

Слабость является следствием плохого снабжения мышц кислородом. Она наблюдается у людей с патологической брадикардией при частых приступах. К мышцам долгое время не поступает нужного количества кислорода. Из-за этого они не могут сокращаться с нужной силой и пациент не в состоянии выполнять какую-либо физическую работу.

Бледность кожи

Бледность кожи объясняется пониженным артериальным давлением. Организм старается компенсировать недостаточный кровоток и мобилизует кровь из своеобразных «депо». Одним из таких «депо» является кожа. Увеличение объема циркулирующей крови, казалось бы, должно повысить артериальное давление, но на деле этого не происходит. Причина обычно кроется в повышенном тонусе парасимпатической нервной системы.

Повышенная утомляемость

Повышенная утомляемость у людей с брадикардией объясняется быстрым истощением энергетических ресурсов в мышцах. Длительные эпизоды кислородного голодания нарушают обмен веществ, из-за чего не происходит накопление энергии в виде особых химических соединений. На практике больной выполняет какую-либо физическую работу, но быстро устает. Период восстановления длится дольше, чем у здоровых людей. Обычно пациенты с брадикардией быстро замечают этот симптом и сами сообщают о нем врачу во время приема.

Боли в груди

Боли в груди появляются только при серьезном нарушении в работе сердца. Обычно они возникают во время нагрузки или при падении ЧСС ниже 40 ударов в минуту. Дело в том, что на ухудшение кровотока реагируют не только поперечнополосатые мышцы конечностей. Сердечная мышца также нуждается в постоянном притоке крови, обогащенной кислородом. При выраженной брадикардии возникает стенокардия . Миокард страдает от нехватки кислорода и его клетки начинают постепенно погибать. Это и вызывает болевые ощущения в груди. Приступы стенокардии обычно возникают во время бурного эмоционально всплеска или физической нагрузки.

Таким образом, практически все симптомы брадикардии, так или иначе, связаны с кислородным голоданием организма. В большинстве случаев эти проявления болезни носят временный характер. Однако даже эпизодические приступы головокружения, а тем более обмороки, могут сильно ухудшить качество жизни пациентов.

Вышеперечисленные симптомы не характерны только для приступов брадикардии. Они могут быть вызваны и другими, более серьезными и опасными патологиями. В связи с этим их появление должно расцениваться как повод для визита к врачу.

Диагностика брадикардии

В подавляющем большинстве случаев предварительная диагностика самой брадикардии не представляет особых трудностей и может быть выполнена самим пациентом или другим человеком без медицинского образования. Основным условием является знание точек на теле человека, где можно нащупать пульсацию артерий. В большинстве случаев речь идет о лучевой (на запястье ) или сонной (на шее ) артерии. Однако как уже отмечалось выше, ритм сокращения сердца не всегда совпадает с частотой пульсации артерий. В связи с этим пациент, подозревающий, что у него брадикардия (особенно с ЧСС менее 50 ударов в минуту ), должен обратиться к врачу для более тщательной диагностики.

Саму брадикардию можно подтвердить следующими диагностическими методами:

• аускультация;
• электрокардиография (ЭКГ );
• фонокардиография.

Аускультация

Аускультация представляет собой инструментальный метод обследования. При нем врач с помощью стетофонендоскопа выслушивает шумы и тоны сердца через переднюю грудную стенку. Данный метод является быстрым, безболезненным и достаточно точным. Здесь оценивается работа самого сердца, а не биение артерий. К сожалению, даже аускультация не дает стопроцентно верного подтверждения диагноза. Дело в том, что при брадикардиях, сопровождающихся аритмиями, очень трудно правильно измерить ЧСС. Из-за этого в ходе аускультации получают приблизительные данные.

Большим плюсом является то, что при данном обследовании параллельно оценивается работа сердечных клапанов. У врача появляется возможность сразу заподозрить некоторые заболевания и продолжить поиск в нужном направлении.

Электрокардиография

Электрокардиография представляет собой исследование проведения биоэлектрического импульса в сердце путем создания искусственного электрического поля. Данная процедура длится 5 – 15 минут и является абсолютно безболезненной. Это делает ЭКГ наиболее распространенным и эффективным методом исследования сердечной деятельности.

При синусовой брадикардии ЭКГ мало отличается от нормальной, за исключением более редкого ритма. Это легко заметить, подсчитав скорость прохождения ленты через электрокардиограф и сопоставив ее с длительностью одного сердечного цикла (расстояние между пиками двух одинаковых зубцов или волн ). Несколько сложнее диагностировать блокады при нормальном синусовом ритме.

Основными электрокардиографическими признаками атриовентрикулярной блокады являются:

• увеличение продолжительности интервала P – Q;
• выраженная деформация желудочкового комплекса QRS;
• число сокращений предсердий всегда больше числа желудочковых комплексов QRS;
• выпадение желудочковых комплексов QRS из общего ритма.

Основываясь на этих признаках, врач может с высокой точностью не только подтвердить наличие брадикардии, но и определить ее вид или даже причину развития. В связи с этим ЭКГ назначают всем пациентам со сниженной ЧСС, независимо от наличия у них других симптомов. Если пациент жалуется на приступы брадикардии, можно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. При этом график работы сердца будет сниматься в течение 24 часов, и врач сможет заметить даже небольшие периодические нарушения ритма.

Фонокардиография

Фонокардиография считается несколько устаревшим методом исследования. По сути, ее назначение заключается также в исследовании тонов и шумов сердца. Отличается она от аускультации только более высокой точностью записи и сохранением результатов обследования в виде особого графика. Сердечные сокращения, их длительность и частота легко определяются специалистом. Тем не менее, точность данного метода не так высока, как у ЭКГ. Поэтому если на фонокардиограмме врач увидит признаки брадикардии, он все равно назначит снятие ЭКГ для уточнения причин данного симптома.

Диагностика брадикардии (особенно выраженной и с гемодинамическими нарушениями ) ни в коем случае не ограничивается констатацией снижения ЧСС. Врач обязан определить, является ли снижение ритма физиологической особенностью организма либо признаком более серьезной патологии. Для этого может быть назначен широкий спектр различных анализов и обследований, которые отразят структурные и функциональные изменения в сердце и других органах или системах.

Для уточнения диагноза пациентам с брадикардией могут назначить следующие диагностические методы обследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Этот лабораторный метод может указать на наличие воспалительного процесса в организме, поможет заподозрить инфекцию или отравление.
• Общий и биохимический анализ мочи. Назначается из тех же соображений, что и анализ крови.
• Анализ крови на гормоны. Чаще всего проверяют уровень гормонов щитовидной железы для подтверждения гипотиреоза.
• Эхокардиография (ЭхоКГ ). Данный метод представляет собой исследование сердца с помощью ультразвукового излучения. Он дает представление о строении органа и нарушениях гемодинамики. Его назначают в обязательном порядке при наличии других симптомов (наряду с брадикардией ).
• Анализ на токсины. При отравлениях свинцом или другими химикатами на анализ могут взять кровь, мочу, кал, волосы или другие ткани организма (в зависимости от обстоятельств, при которых произошло отравление ).
• Бактериологическое исследование. Бактериологическое исследование крови, мочи или кала необходимо для подтверждения диагноза инфекционного заболевания.

Таким образом, процесс диагностики у пациента с брадикардией может занять довольно длительное время. Зато после определения причины уменьшения ЧСС врач сможет назначить наиболее эффективное лечение и предотвратить другие проблемы со здоровьем.

Лечение брадикардии

Перед началом лечения следует установить, является ли брадикардия физиологической нормой для пациента или она представляет собой симптом какой-то другой патологии. В первом случае никакого лечения не потребуется. Во втором – лечение будет направлено на устранение причин, вызвавших брадикардию. Медикаментозное ускорение сердечного ритма может понадобиться только в том случае, если присутствуют другие симптомы, говорящие о нарушении гемодинамики (одышка, головокружение, слабость и т.п. ).

Решение о начале лечения принимает врач-терапевт. Сам пациент ввиду отсутствия должного медицинского образования не может однозначно сказать, имеет ли место брадикардия вообще (даже если частота пульса несколько снижена ). Если у врача-терапевта появляются сомнения относительно причин появления этого симптома, он отправляет больного на обследование к кардиологу. Именно этот специалист является наиболее компетентным в вопросах нарушения сердечного ритма.

Показаниями для начала лечения брадикардии являются:

• головокружение, обмороки и другие симптомы, говорящие о нарушениях кровообращения;
• пониженное артериальное давление;
• частые приступы брадикардии, вызывающие у пациента чувство дискомфорта;
• невозможность нормально выполнять работу (временная нетрудоспособность );
• хронические заболевания, вызывающие брадикардию;
• снижение ЧСС ниже 40 ударов в минуту.

Во всех этих случаях лечение брадикардии начинают с целью поддержания должного кровообращения и снижения риска осложнений. В большинстве случаев госпитализация при этом не требуется. В условиях стационара лечат только пациентов с сопутствующими патологиями сердца либо если брадикардия вызвана другими тяжелыми заболеваниями, представляющими угрозу для жизни и здоровья. Окончательные рекомендации по необходимости госпитализации дает врач-кардиолог исходя из состояния пациента.

Для лечения тахикардии существуют следующие способы:

• консервативное (медикаментозное ) лечение;
• хирургическое лечение;
• лечение народными средствами;
• профилактика осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное или медикаментозное лечение является наиболее распространенным и достаточно эффективным методом борьбы с брадикардией. Различные лекарственные препараты воздействуют на работу сердца определенным образом, повышая ЧСС и предотвращая другие симптомы. Важным действием лекарств против брадикардии является усиление сердечных сокращений и повышение артериального давления, так как это компенсирует нарушения кровообращения.

Медикаментозное лечение при сниженной ЧСС должен назначать только специалист с медицинским образованием. Дело в том, что неправильно употребление препаратов для сердца может привести к передозировке и тяжелым нарушениям сердечного ритма. Кроме того, брадикардия может быть симптомом другой болезни, которую пациент сам распознать не в состоянии. Тогда препараты, повышающие ЧСС, могут не помочь вовсе либо вызвать ухудшение состояния (в зависимости от характера патологии ). В связи с этим медикаментозное самолечение строго запрещено.

Препараты, используемые для борьбы с брадикардией

Наименование препарата	Фармакологическое действие	Рекомендуемая доза
Атропин	Данный препарат относится к группе холиноблокаторов. Препятствует возбуждению парасимпатической нервной системы. Тонус блуждающего нерва сужается и ЧСС растет.	0,6 – 2,0 мг 2 – 3 раза в сутки. Вводится внутривенно или подкожно.
Изопреналин (внутривенно)	Данные препараты являются одними из аналогов адреналина. Они ускоряют и усиливают ЧСС через стимуляцию адренергических рецепторов в миокарде и повышение тонуса симпатической нервной системы.	2 – 20 мкг на 1 кг веса пациента в минуту до стабилизации ЧСС.
Изопреналин внутрь (в виде таблеток)		2,5 – 5 мг 2 – 4 раза в день.
Изадрин (внутривенно)		0,5 – 5 мкг в минуту до стабилизации ЧСС.
Изадрин (сублингвально – под язык)		2,5 – 5 мг до полного рассасывания 2 – 3 раза в день.
Эуфиллин	Данный препарат относится к бронходилатирующим (расширяющим бронхи ) средствам, но обладает множеством эффектов, полезных при брадикардии. Он увеличивает и усиливает ЧСС, а также улучшает доставку кислорода в ткани.	240 – 480 мг внутривенно, медленно (не быстрее, чем за 5 минут ), 1 раз в день.

Практически все эти препараты принимаются по мере необходимости, то есть во время эпизодов брадикардии и до восстановления нормального сердечного ритма. В некоторых случаях врач может прописать их использование в течение длительного времени (недели, месяцы ).

Если брадикардия является симптомом другого заболевания, могут быть назначены и другие препараты (гормоны щитовидной железы при гипотиреозе, антибиотики при инфекционных заболеваниях, и др. ). Устранение первопричины позволит эффективно устранить и сам симптом.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению при брадикардии прибегают очень редко и лишь в тех случаях, когда снижение ЧСС существенно влияет на гемодинамику. Место и характер оперативного вмешательства определяются причиной, вызвавшей брадикардию. При врожденных аномалиях в развитии сердечных тканей хирургическая коррекция делается по мере возможностей еще в детстве, чтобы обеспечить нормальный рост и развитие ребенка.

Хирургическое лечение также необходимо при наличии опухолей или образований другого характера в средостении. В редких случаях приходится даже удалять опухоли непосредственно парасимпатических и симпатических волокон. Обычно после таких операций быстро восстанавливается нормальный сердечный ритм.

В некоторых случаях имеет место выраженная постоянная брадикардия, которая ведет к сердечной недостаточности , но ее причина неизвестна либо ее нельзя устранить. В этих случаях хирургическое лечение будет заключаться в имплантации специального кардиостимулятора. Этот аппарат самостоятельно вырабатывает электрические импульсы и доставляет их в нужные точки миокарда. Таким образом, более низкий ритм синусового узла будет подавлен, а сердце начнет нормально перекачивать кровь. В наши дни существует множество различных типов кардиостимуляторов, которые помогают полностью восстановить трудоспособность и устранить все симптомы, связанные с нарушением сердечного ритма. В каждом конкретном случае модель кардиостимулятора подбирают индивидуально исходя из степени нарушения кровообращения и причин, вызвавших брадикардию.

Лечение народными средствами

Народные средства могут помочь при брадикардиях с ЧСС не менее 40 ударов в минуту. В большинстве рецептов используются лекарственные растения, понижающие тонус парасимпатической нервной системы, усиливающие сокращения миокарда либо поддерживающие артериальное давление. Они отчасти восстанавливают нормальный сердечный ритм, отчасти предотвращают развитие осложнений. При гемодинамически значимой брадикардии не рекомендуется прибегать к народным методам лечения до постановки окончательного диагноза. Также не стоит принимать лекарственные растения параллельно с медикаментозным лечением, так как это повышает вероятность непредсказуемых побочных эффектов.

В лечении брадикардии народными средствами используются следующие рецепты:

• Настой бессмертника . 20 г сухих цветков заливают 0,5 л кипятка. Настаивание длится несколько часов в темном месте. Принимают данное средство по 20 капель 2 – 3 раза в день. Принимать его после 19.00 не рекомендуется.
• Отвар татарника . 100 г сухих корзинок заливают 1 литром кипятка. Смесь продолжают кипятить на медленном огне в течение 10 – 15 минут. Настаивание длится около 30 минут. После этого отвар процеживают и охлаждают. Принимать его нужно по 1 столовой ложке перед едой.
• Настой китайского лимонника . Свежие плоды заливаются спиртом из расчета 1 к 10. После этого спиртовая настойка должна простоять не менее суток в темном месте. Средство добавляют в чай (примерно 1 чайная ложна настойки на чашку чая или кипяченой воды ). По вкусу разрешается добавлять сахар или мед. Настойку принимают 2 – 3 раза в день.
• Отвар тысячелистника . На стакан кипятка необходимо 20 г сухой травы. Обычно средство готовят сразу по 0,5 – 1 л. Смесь кипятят на медленном огне в течение 8 – 10 минут. Затем она настаивается и постепенно охлаждается в течение 1 – 1,5 часа. Принимают отвар по 2 – 3 чайные ложки несколько раз в день.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений брадикардии направлена в основном на устранение ее симптомов, которые влияют на качество жизни людей. Из вредных привычек необходимо отказаться, прежде всего, от курения , так как хроническое отравление никотином влияет на работу сердца и всю систему кровообращения. Физические нагрузки ограничивают обычно лишь в тех случаях, когда брадикардия является патологической. Тогда она может привести к возникновению сердечной недостаточности. Чтобы это предотвратить пациенту не рекомендуют нагружать сердечную мышцу.

Особое внимание в профилактике осложнений уделяют режиму питания. Дело в том, что определенные питательные вещества в различных продуктах могут в той или иной степени влиять на работу сердца. Важность этого метода профилактики не стоит недооценивать, так как несоблюдение диеты иногда сводит на нет даже весь курс медикаментозного лечения.

В режиме питания пациенты с брадикардией должны придерживаться следующих принципов:

• ограничение потребления животных жиров (в особенности свинины );
• отказ от алкоголя;
• уменьшение калорийности пищи (до 1500 – 2500 Ккал в сутки в зависимости от выполняемой работы );
• ограниченное потребление воды и соли (только по особому предписанию лечащего врача );
• употребление орехов и других растительных продуктов, богатых жирными кислотами.

Все это помогает предотвратить развитие сердечной недостаточности и образование тромбов , которые представляют основную опасность при патологической брадикардии.

Последствия брадикардии

Брадикардия у большинства пациентов протекает без ярко выраженных симптомов и серьезных нарушений кровообращения. Поэтому по сравнению с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы риск развития каких-либо остаточных явлений, осложнений или последствий при брадикардии невысок.

Чаще всего пациенты с брадикардией сталкиваются со следующими проблемами:

• сердечная недостаточность;
• образование тромбов;
• хронические приступы брадикардии.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность развивается относительно редко и только при сильном снижении ЧСС. При ней левый желудочек не поставляет достаточно крови к органам и тканям и не может поддерживать артериальное давление на нужном уровне. В связи с этим увеличивается риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда. Особенно важно таким пациентам ограничить физическую нагрузку, так как при ней миокард потребляет значительно больше кислорода.

Образование тромбов

Образование тромбов в сердце наблюдается в основном при сердечных блокадах и брадикардии с нарушением нормального ритма сердца. Кровь перекачивается через камеры сердца медленно, и небольшая ее часть постоянно остается в полости желудочка. Именно здесь происходит постепенное образование тромбов. Риск повышается при длительных или частых приступах.

Тромбы, образовавшиеся в сердце, могут попасть практически в любой сосуд, приведя к его закупорке. В связи с этим может развиться ряд серьезнейших осложнений – от обширного инфаркта миокарда до ишемического инсульта. Пациентов с брадикардией, у которых подозревают образование тромбов, направляют на ЭхоКГ, чтобы оценить опасность осложнений. После этого назначается специфическое лечение препаратами, предотвращающими сгущение крови. Как крайняя мера для профилактики образования тромбов остается имплантация кардиостимулятора. Правильно заданный ритм предотвратит застой крови в желудочке.

Хронические приступы брадикардии

Хронические приступы брадикардии наблюдаются в основном по физиологическим причинам, когда устранить их медикаментозно практически невозможно. Тогда пациент часто страдает от головокружения, слабости, падения внимания и концентрации. К сожалению, бороться с этими симптомами в таких случаях очень сложно. Врачи подбирают симптоматическое лечение индивидуально для каждого пациента в зависимости от его жалоб.

Отличительной особенностью автономной нервной системы в сравнении со скелетной (соматической) нервной системой является факт, что для полной активации вегетативных эффекторов требуется лишь небольшая частота стимуляции. В целом достаточно одного нервного импульса в секунду, чтобы поддержать нормальный симпатический или парасимпатический эффект, а полная активация происходит, когда нервные волокна разряжаются с частотой 10-20 имп/сек. Для сравнения: полная активация соматической нервной системы осуществляется при частоте 50-500 имп/сек или более.

В норме симпатическая и парасимпатическая системы постоянно активны, и их базальные уровни активности известны как симпатический тонус и парасимпатический тонус, соответственно.

Значение тонуса состоит в том, что он позволяет одиночной нервной системе как увеличивать, так и снижать активность стимулируемого органа. Например, симпатический тонус в норме держит почти все системные артериолы суженными примерно наполовину от их максимального диаметра. При увеличении степени симпатической стимуляции выше нормы эти сосуды могут сужаться еще больше; наоборот, при снижении стимуляции ниже нормы артериолы могут расширяться. При отсутствии постоянного фонового тонуса симпатическая стимуляции вела бы лишь к сужению сосудов и никогда - к их расширению.

Другим интересным примером тонуса является фоновый парасимпатический тонус в желудочно-кишечном тракте. Хирургическое удаление парасимпатического снабжения большей части кишечника путем перерезки блуждающих нервов может вызвать тяжелую и длительную атонию желудка и кишечника. Вследствие этого блокируется значительная часть нормального продвижения содержимого вперед с последующим развитием серьезного запора. Этот пример демонстрирует большое значение наличия нормального парасимпатического тонуса пищеварительного тракта для его функции. Тонус может снижаться, что тормозит моторику желудочно-кишечного тракта, или повышаться, способствуя увеличению активности пищеварительного тракта.

Тонус, связанный с базальной секрецией адреналина и норадреналина мозговым веществом надпочечников. В покое мозговое вещество надпочечников в норме секретирует примерно 0,2 мкг/кг/мин адреналина и примерно 0,05 мкг/кг/мин норадреналина. Эти количества значительны, поскольку их достаточно, чтобы поддерживать почти нормальный уровень кровяного давления, даже если все прямые симпатические пути к сердечно-сосудистой системе удаляют. Следовательно, многое из общего тонуса симпатической нервной системы является результатом базальной секреции адреналина или норадреналина в дополнение к тонусу, возникающему в результате прямой симпатической стимуляции.

Результат потери симпатического и парасимпатического тонуса после денервации. Сразу после перерезки симпатических и парасимпатических нервов иннервируемый ими орган лишается тонического влияния этих нервов. Например, перерезка симпатических нервов через 5-30 сек ведет к практически максимальному их расширению. Однако в течение нескольких минут, часов, дней или недель возрастает собственный тонус гладких мышц сосудов, т.е. происходит усиление их сокращения, связанное не с симпатической стимуляцией, а с химическими адаптациями в самих гладкомышечных волокнах. Этот собственный тонус в итоге восстанавливает почти нормальное суженное состояние сосудов.

Практически то же происходит в большинстве других органов в случае потери симпатического или парасимпатического тонуса . Это значит, что вскоре развивается внутренняя компенсация, возвращающая функцию органа практически к норме. Однако в парасимпатической системе для компенсации иногда требуется много месяцев. Например, потеря парасимпатического тонуса по отношению к сердцу после перерезки сердечных ветвей блуждающих нервов увеличивает частоту сокращений сердца у собаки до 160 уд/мин, и это повышение частоты будет отмечаться еще в течение 6 мес.