Перелом и ушиб

Ушиб руки при падении лечение в домашних. Причины, симптомы и лечение ушиба руки.

Как лечить ушиб руки? Согласно статистике встречаются наиболее часто. Как правило, мы можем получить ушиб руки при падении или ударе. Ушиб представляет собой закрытую травму, которую получают мягкие ткани в результате неосторожного действия. Иногда повреждение получает область предплечья, ладони, может пострадать кисть, пальцы, область запястья.

Острая боль разной интенсивности.
Отечность.
Чувство онемения.
Боль при движении.
Вероятность растяжения связок.
Наличие синяка или кровоподтека.

Острая боль в разных местах руки позволит точно определить место повреждения.

Как лечить ушиб руки

Даже если на первый взгляд травма кажется несерьезной, то посетить врача все же следует. Будет полезно сделать рентген. Это позволит исключить более серьезные последствия ушиба.
Иногда при нет сильной боли. Если сделать неловкое движение, то скрытый перелом станет открытым, что потребует немедленной госпитализации и длительного лечения.
В первую очередь нужно внимательно осмотреть поврежденное место. Если есть открытые раны, то их нужно правильно обработать. В качестве обезболивающего средства рекомендуется приложить лед, это поможет избавиться от боли и снять отечность.
Поврежденной конечности нужно обеспечить состояние покоя. Если произошла травма ногтя, то его нужно зафиксировать с помощью жесткой повязки.
Если боль сильная, то следует принять анальгетические средства. На поврежденное место можно нанести мазь или гель, которые позволят быстрее вылечить ушибленный участок руки.

Очень часто пострадавшие люди относятся к травме руки несерьезно. Если ушиб имеет ограниченную локализацию и не причиняет сильного беспокойства, то отечность спадет, а синяк пройдет. Если нанести Фастум гель, Синяк-Офф или другое средство, которое применяется при ушибах, то это значительно ускорит процесс выздоровления.

Что делать при сильном ушибе?

Если ушиб сильный, то следует убедиться, что он не причинил руке слишком сильного повреждения. Сильный ушиб может стать причиной перелома. В таком случае врач может принять решение о госпитализации. Важно пройти рентгеноскопию, после которой врач наложит гипс. Если есть такая необходимость, то порекомендует и другие способы лечения.

Ушиб ладони может привести к повреждению связок. Также могут пострадать пальцы, ногти. В любом случае может возникнуть необходимость обеспечить жесткую фиксацию поврежденной части руки.

Нередко при ушибе может произойти повреждение связок, которое сопровождается растяжением или даже разрывом. На повреждение связок указывает сильная боль, которая объясняется тем, что в связках находится много нервных окончаний.

Очень часто растяжение связок бывает при повреждении кисти, в редких случаях при травме локтя или плеча. В таком случае необходимо оказать первую помощь, а затем следует отправиться в больницу. Это очень важно, если поврежденная рука не может полноценно функционировать.

Для лечения связок врач назначает противовоспалительные и анальгетические препараты. Если произошел полный разрыв связок, то это показание к операционному вмешательству. Если благоприятный момент упущен, то это может привести к инвалидности.

Для того чтобы восстановить эластичность связок, можно греть их с помощью компрессов, специальных мазей и лечебного массажа. Хороший эффект дают физиопроцедуры.

Как ускорить восстановление после ушиба руки

Реабилитационный период не менее важен, чем своевременная медицинская помощь и лечение. После того как пройдет боль, следует принять меры для того, чтобы устранить все последствия травмы.

В частности, нужно восстановить ткани и ускорить процесс рассасывания гематомы. Чаще всего применяют компрессы местного характера, которые имеют согревающий эффект, и мази. Хороший лечебный эффект оказывают средства народной медицины.

Считается, что бадяга вполне может заменить кремы и мази, которые производятся фармакологической промышленностью. Кремы с бадягой позволяют лечить разные ушибы рук. В частности, с помощью этого средства можно вылечить синяки, отечность.

Тертый сырой репчатый лук можно использовать в качестве компрессов. Он отлично справляется с отечностью. Горькая полынь может помочь при сильной боли.

В любом случае квалифицированное и своевременное лечение очень важно. Это позволит избежать риска развития последствий и осложнений. После ушиба руки следует ограничить физическую нагрузку. К своему здоровью следует относиться очень внимательно. Даже незначительная травма требует обследования у специалиста.

Если речь идет о переломе, то в месте, где кость повреждена, возникает подвижность (неестественная). Сложно даже подвигаться.

К поврежденному участку больно прикасаться. Боль не затихает, а только усиливается через некоторое время. В некоторых случаях может появиться гематома и отечность.

Основным видимым симптомом ушиба является припухлость и болевые ощущения.

В начале боль сильная и нарастает на протяжении суток. После этого со временем болевые ощущения затихают. Процесс зависит от того, какова сила ушиба.

В течение короткого промежутка времени на месте травмы появляется гематома. Это место сначала краснеет, затем становится синим.

Проходит неделя и травмированная часть зеленеет и желтеет. После этих процессов гематома исчезает.

Видно, что довольно сложно правильно определить, что у человека закрытый перелом или ушиб. Однако если взять во внимание все симптомы, то это сделать возможно.

Если у больного перелом, то ему невозможно на что-либо опереться. Например, если сломана рука, то в нее невозможно ничего взять. Если сломаны пальцы, то ими нет возможности пошевелить.

Также у поломанной части возникает характерный хруст при трении. В случае, когда кость, которая повредилась, близка к коже, то можно увидеть искривление, шишку, впадину. В месте перелома кости имеют ненормальную подвижность.

Эффективные народные методы в домашних условиях

Хорошим средством для согревания травмированной части руки является спирт. Именно компрессы, основанные на спиртовых настойках, помогут быстро утолить боль, предотвратить воспаление и убрать отечность.

Но важно быть осторожным, чтобы не получить ожоги. Поэтому в настойках не стоит использовать медицинский спирт, который не развели. Помогает лечить ушиб и порошок бодяги. Это одно из лучших средств.

Лечение народными средствами включает рецепт:

Для того чтобы его приготовить берут 2 столовые ложки порошка на стакан воды.
После этого необходимо мазать недолго смесь на ткань и наложить ее на больное место.
Сверху запястье нужно обмотать повязкой руку. Менять компресс нужно 3 раза на день.

Также неплохим народным средством является репчатый лук и отдельно сырой картофель. Их также можно прикладывать на рану.

Отек руки при травме

Если опухла рука при ушибе что делать? Как было указано выше, хорошо помогает лед, даже в баскетболе его используют. Также можно использовать мази: троксевазин и гепарин.

Еще помогает луковица:

К ней добавляют полстакана зверобоя и разводят в теплом молоке.
Эту кашицу прикладывают к ушибу и перевязывают. Спустя три раза опухоль исчезнет.
Через некоторое время рука сможет полностью зажить.

В зависимости от сложности ушиба на это могут пойти или дни, или недели. Главное при этом вовремя начать лечение и тогда результат не заставит долго себя ждать.

Причины травмы при ударе и симптоматика недуга

Если говорить об ушибе, то при нем повреждаются ткани, но целостность кожного покрова не нарушается. 4,1% травм, связанных с рукой, попадает на сильный ушиб.

Среди травматологов есть мнение, что редко бывает самостоятельный ушиб. Чаще всего травма происходит совмещенная. При этом к ушибу запястья добавляется ушиб ладони. Это результаты несчастных случаев.

Во время ушиба постепенно начинают проявляться признаки того, что рука повреждена. Через некоторое время эти симптомы усиливаются.

В основном ушиб проявляется в следующих факторах:

Появление отечности в области травмы и с тыла кисти.
Распухание руки.
Утрачивание возможности двигать верхней конечностью.
Трудное движение лучезапястного сустава.
Ощущение общего недомогания.
Ощущение интенсивной боли.
Возникновение гиперемии.
Появление кожного кровоизлияния.

При этом гематома отсутствует. Также и болевые ощущения обладают некоторыми особенностями. В частности, стоит обратить внимание на интенсивность.

Во время травмы возникает сильная боль, и она сохраняется на протяжении определенного времени после несчастного случая. После этого боль становится более умеренной или может совсем пройти.

Но когда пройдет некоторое время, то боль вернется с новой силой. Объяснить такую реакцию можно типом строения запястья. Ведь оно содержит в себе нервные стволы.

Когда после ушиба возникает отечность, то нервы придавливаются, и возникает боль.

Можно отличить ушиб и по тому, как проходит болезнь. Боль может быть разной. В том числе она возникает тикающая, жгучая.

Однако когда повредилась ладонная поверхность, то симптомы добавляются. При этом ощущается боль резкого характера, она распространяется и на пальцы.

Возникает контрактура, то есть ощущение сужения и стягивания. Могут появляться судороги. При неправильном лечении ушиба кисти руки при ударе или падении могут быть осложнения.

Не стоит затягивать с лечением ушиба, ведь осложнения лечить намного сложнее. Необходимо как можно скорее посетить травматолога. Но как отличить ушиб от перелома? В этом стоит разобраться.

Необходимая первая помощь

Когда травмировалась кисть, то сразу же нужно приложить к ней лед. Если льда нет, то подойдет и лист капусты или намоченная ткань. Этим необходимо обмотать поврежденную руку.

Благодаря такому подходу будет минимизировано кровоизлияние и в результате не появится гематома. Но стоит помнить, что такие процедуры помогут лишь в начальные 15 минут. Если приложить лед немного позже, то пользы от него уже не будет никакой. Неизбежно появится гематома.

Обеззаразить рану можно при помощи перекиси водорода.

Когда лед уже приложили, то руку с ушибом нужно промыть чистой водой. После этого наносится йодная сетка. Сделав эти процедуры, переходим к иммобилизации руки.

Определить, что именно у пациента, перелом или ушиб, можно при помощи пальпации, а также рентгеновскому исследованию (фото кости). Чем раньше определить, что именно произошло с рукой, тем быстрее можно начать лечение.

Когда нет особых осложнений, то лечиться можно дома. При этом не обязательно принимать какие-то специальные препараты и проводить процедуры.

Лечение необходимо направить на то, чтобы снизить боль, и поспособствовать рассасыванию гематомы, если необходимо. Также нужно снять отечность.

Каким бы ни был ушиб, ни в коем случае нельзя делать перегрузку травмированной руки. Не пишите, не делайте ею мелкую работу. Тем более не переносите тяжести.

Ведь это поспособствует тому, что сустав будет перетружен. Если применять этот совет, то сосуды быстрее заживут, а кровоизлияние будет исключено, об этом могут свидетельствовать вены на руке.

Если ушиб сустава оказался сильным, то некоторое время (пару недель) необходимо будет поносить повязку. Благодаря ей будет ограничена его подвижность.

При сильном повреждение следует обеспечить полный покой. Ведь ушибы могут привести к серьезным последствиям, вплоть до опухоли.

Если вы понимаете, что сустав зажат повязкой, обратитесь к врачу, чтобы он исправил крепление. Если вы чувствуете давление на косточки, ни в кое случае не снимайте повязку сами.

Когда повязку сняли, то можно перейти к щадящей физкультуре. Ее действие в том, чтобы сделать сустав как можно быстрее подвижным.

Если женщина упала от удара, то тут может помочь физкультура. Она поможет разработать мышцы. Подобный эффект происходит и от лечебного массажа. Однако назначить такие процедуры может только опытный специалист, после того, как определит ваш диагноз и сможет понять степень ушибов.

Как легко вылечить ушиб руки при ударе или падении

4.6 (92.73%) 33 голосов

Наиболее распространенным повреждением считается ушиб кисти руки, который чаще всего происходит во время падения на нее. Это травма внутренних мягких тканей, находящихся под подкожно-жировыми клетчатками. Данный ушиб может происходить одновременно с нарушением целостности сосудов, нервных окончаний и вызывать внутренние кровотечения.

По статистике, подвергаются таким повреждения чаще всего дети, люди преклонного возраста и спортсмены. Лето и зима - наиболее подходящие времена года, когда можно получить подобную травму из-за повышенной физической активности в данные периоды.

Классифицируют три вида повреждения:

Что делать при ушибе руки будет максимально подробно расписано в данной статье.

Причины возникновения

Помимо падения на вытянутую руку, причинами могут также стать:

травматическое воздействие на конечность при ударе и падении;
травмы, полученные на производстве;
автомобильные аварии;
занятия экстремальными видами спорта;
усиленное давление.

Дети и пожилые люди чаще всего по статистике получают такие повреждения. Детки из-за чрезмерной активности и любопытства, а пенсионеры – в силу снижения поворотливости и нарушения координации из-за возраста.

Первые признаки

Стоит запомнить, что при подобных травмах признаки появляются не сразу, поэтому в первые минуты диагностировать наличие такого повреждения невозможно.

Учеными был создан ряд первых симптомов, указывающих на простой или сильный ушиб кисти:

возникновение болевых ощущений;
подкожный кровоподтек, который может иметь разные оттенки цветов;
ухудшение работоспособности конечности или боль при попытке что-то ею сделать;
иногда возникает небольшая отечность в травмированной области;
иногда боль проявляется через некоторое время после онемения руки;
в единичных случаях такой ушиб может сопровождаться возникновение неврита локтевого сустава.

При первых подозрениях на повреждение запястья рекомендуется обращаться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам.

Оказание первой медицинской помощи

Первое, что нужно сделать при ушибе кисти – приложить к травмированной области холодный компресс. При этом можно использовать лед и другое содержимое вашей морозильной камеры. Главное – не допускать прямого контакта льда с кожей (можно использовать кусок ткани, пакеты и т.п).

Если пострадавший жалуется на сильную боль, то можно дать ему любое ненаркотическое болеутоляющее средство. После этого, если присутствует открытая рана – стоит обеззаразить ее. Для данной процедуры можно использовать спирт или перекись водорода. После того, как тщательная обработка раненой поверхности будет завершена – обмотайте поврежденную область стерильной повязкой, бинтом или любой имеющейся тканью и отправляетесь в ближайшую больницу, где опытный врач точно поставит диагноз и объяснит, как лечить подобное повреждение.

Диагностика

В медицинском учреждении врачи диагностируют, какой же вид повреждения получил больной. Благодаря общему опросу и пальпации травмированной области врач может исключить или подтвердить наличие перелома или вывихи. Иногда может потребоваться процедура диагностирования с помощью рентгенографии. В том случае, если подобных осложнений не обнаружено – врач разрешает лечить ушиб в домашних условиях.

Лечебная тактика

После проведения всех диагностических процедур и подтверждения диагноза врач назначает наиболее подходящий способ терапии.

Лечение ушиба кисти руки при падении в домашних условиях заключается в устранении гематом, отеков и болевых ощущений с помощью специальных медикаментозных препаратов.

На травмированную конечность накладывается обездвиживающая повязка (срок иммобилизационного периода зависит от степени тяжести повреждения) и рекомендуют ей спокойный режим.

В период восстановления руки категорически запрещается подвергать ее различным нагрузкам, таким как, например, писание, ношение тяжелых всевозможных предметов и совершения разных мелких нагрузок. Такие манипуляции могут еще больше усугубить ситуацию, продлить период восстановления и поспособствовать возникновению всевозможных осложнений.

После того, как конечность полностью восстановится, и врач снимет повязку – назначается начало реабилитационного периода, который состоит из выполнения различных разрабатывающих упражнений, массажа и правильного питания. Частоту и правила таких процедур прописывает врач и если серьезно отнестись к их выполнению, то можно избежать возникновения возможных осложнений.

Неосторожные действия человека, а также другие факторы приводят к тому, что случается . Чаще всего при падении или ударе конечности травмируются в области кисти, запястья, мизинца или других пальцев. Давайте подробнее рассмотрим, что такое ушиб руки, какие его основные симптомы проявления, а также какое лечение поможет вылечить полученную травму и облегчит состояние пострадавшего.

Причины получения травмы

Ушиб руки может произойти из-за таких факторов:

спортивные игры;
падение на льду;
столкновение с любыми большими предметами;
выполнение тяжёлой физической работы;
падение тяжелого предмета на руку;
несоблюдение правил безопасности при работе с бытовыми приборами.

Чтобы защитить себя от таких неприятностей, важно знать, что делать при ушибе руки.

Симптоматика

Благодаря характерным признакам ушиба, его можно отличить от вывиха, перелома или от другой травмы. Симптомы ушиба верхней конечности следующие:
Сразу после получения травмы возникает боль различного характера.

Появляется отёчность.

Рука немеет и ограничивается в подвижности.

Появляются гематомы или кровоподтеки из-за того, что в область мягких тканей попала кровь.

Учитывая степень размещения указанных симптомов, опытный специалист установит, какая часть конечности пострадала при падении или другом неосторожном действии человека.

Первая помощь

Лечение ушиба руки начинается с правильного оказания первой помощи пострадавшему.

При сильном ушибе мягких тканей руки первая помощь проводится следующим образом:

Для снятия боли и отёка к пострадавшему месту приложите холодный предмет.

Если была получена открытая рана, обработайте её дезинфицирующим средством.

Обеспечьте покой пострадавшей конечности.

При повреждении ногтя, зафиксируйте его с помощью жёсткой повязки.

Если боль невыносимая, разрешается принять обезболивающий препарат.

Нанесите на больную руку специальные обезболивающие и заживляющие гели, мази или кремы.

Если ушиб руки несильный, просто приложите холод. Через некоторое время отёчность и боль самостоятельно пройдут. Чтобы убрать все симптомы травмы и восстановить деятельность конечности, можно воспользоваться специальной мазью: Фастум гелем, Фебробидом, Спасателем, Долобене или другими препаратами.

Но если человек получил тяжёлый ушиб мягких тканей конечности, его следует отвезти в больницу, чтобы исключить возможные растяжения или переломы. Важно знать, чтобы вернуть её способность нормально функционировать.

Действия при ушибе кисти руки

Ушиб кисти руки приводит к тому, что начинает развиваться неврит локтевого или серединного нерва. Болезненность распространяется по всей кисти и отдаёт в пальцы.

Если произошло кровоизлияние в мягкие ткани, возникают признаки припухлости и воспаления с проявлением сильной боли.

Если человек получил тяжёлую травму, ограничивается чувствительность, может пропасть двигательная функция кисти. Часто из-за этого нарушается питание тканей, которое потом можно восстановить медленно и только, если приложить для этого все усилия.

Как действовать

Чтобы избежать нежелательных осложнений, важно оказать пострадавшему первую помощь:

Приложите к пострадавшему месту холод: завернутый в ткань лёд, бутылку с холодной водой.

Руку расположите в возвышенном состоянии.

Зафиксируйте конечность.

Если через час боль не прошла, а только усилилась, отвезите пострадавшего в травмпункт.

Врач в больнице осмотрит ушиб кисти руки, по необходимости сделает рентген и, поставив диагноз, назначит лечение.

Если ушиб кисти несущественный, приложите вначале холод. Затем через пару дней начинайте делать тепловые процедуры, чтобы помочь гематомам быстрее рассосаться, а трофикам тканей восстановиться. Для быстрого восстановления руки ежедневно выполняйте упражнения для её разработки.

Действия при ушибе пальца

Очень часто травмируются пальцы на руке. При или другой фаланги важно первым делом исключить перелом.

Симптомы проявления – болезненность и его отёчность, изменение цвета кожного покрова. Ограничивается подвижность пальца. Очень часто гематомы проходят самостоятельно.

Как действовать

При ушибе любого пальца обмотайте его бинтом и опустите в холодную воду. Затем обработайте его йодом, если образовалась на месте удара рана. Нарисуйте йодную сетку, которая понизит отёчность пальца. При сильном ушибе обратитесь к доктору.

На второй день после получения травмы в домашних условиях можно сделать картофельный компресс, который уменьшит отёк и ускорит заживление. Для этого отварите картошку «в мундире», потолките её и заверните в платок. Полученную лепёшку приложите к пострадавшему пальцу. Держать компресс нужно до полного его остывания.

Действия при ушибе запястья

Из-за падения или удара твёрдым предметом происходит ушиб запястья. Основные симптомы повреждения:

Ощущение боли разного характера.

Отекание мягких тканей.

Нарушение движений в лучезапястном суставе.

Подкожные кровоизлияния.

Указанные признаки ушиба запястья нуждаются в проведении необходимой терапии.

Как действовать

С помощью эластичного или медицинского бинта наложите повязку на кистевой сустав и зафиксируйте его. Поместите руку на косынку, привязанную к шее.

При ушибе запястья приложите к нему холодный предмет на семь минут. Через 15 минут повторите охлаждение.

Можно сделать обработку конечности эмульсией Рициниол. Она снимет отёк и проведёт дезинфекцию.

При сильных болях разрешается принять Кетанов или Найз. Важно также поехать на консультацию к доктору, чтобы исключить более серьёзную травму, чем ушиб.

После купирования боли и отёчности при ушибе запястья рекомендуется массаж. Его можно сделать самостоятельно. Начинать следует от кончиков пальцев, двигаться вверх по руке. Движения должны быть поглаживающие и растирающие.

После сильных ушибов запястья лечение массажем проводится для того, чтобы наладить подвижность сустава. В таком случае процедуру должен выполнять опытный специалист.

Теперь вы знаете, какое нужно предпринять лечение при ушибе руки и всех её частей. Чтобы избежать последствий, важно сделать все правильно, оказывая первую помощь пострадавшему, которого обязательно следует показать доктору. Специалист оценит ситуацию и назначит необходимое лечение травмы.

Сразу же после травмы не всегда можно определить тяжесть повреждения тканей, так как весь симптомокомплекс ушиба выявляется постепенно. Ушиб нужно дифференцировать от перелома, вывиха и других заболеваний кисти. До 70% ушибов кисти относится к легким, 25% к средней тяжести и 5% - к тяжелым. Ушибы пальцев. Среди ушибов пальцев особого внимания заслуживают ушибы кончиков их и ушибы межфаланговых суставов. Ушибы кончиков пальцев трудно дифференцировать от перелома бугристости дистальной фаланги.

Изучая подногтевые гематомы, мы отметили, что при этом диагнозе у 35,3% пострадавших был обнаружен перелом бугристости дистальной фаланги. При этом рентгенография не всегда убедительна и повреждение кости нередко обнаруживается лишь при повторном снимке. При ушибах дистальной фаланги иногда остается незамеченной под ногтем ушибленная рана. Напряжение тканей, вызванное кровоизлиянием под ноготь, часто причиняет острую боль.

Для ушиба межфаланговых суставов пальцев характерны: сильная боль, рефлекторное защитное ограничение подвижности пальца и кровоизлияние. Торцовые удары по пальцу, а также удары с тыла часто вызывают ушибы суставов; при этом кровоизлияние происходит в мягкие ткани и в полость сустава - гемартроз. Вскоре после ушиба не всегда можно определить, есть ли кровоизлияние в суставе, так как оно бывает незначительным и сосредоточивается в заворотах сумки. Спустя сутки или более в суставе уже определяется реактивный выпот.

Ушибы пясти наблюдаются в два раза реже ушибов пальцев. Распознаются они на основании тех же клинических признаков после исключения других повреждений и переломов пястных костей. Отличительная особенность ушибов пясти - это обширные кровоизлияния; на тыльной поверхности они хорошо видны глазом, а на ладони гематома сосредоточивается иногда глубоко, в межфасциальных пространствах и с трудом рассасывается. При ушибах пясти, если не устранена боль, быстро развивается защитная рефлекторная контрактура пальцев.

Ушибы запястья

Изолированные ушибы запястья встречаются редко; они распознаются после исключения перелома и вывиха. При ушибах запястья с ладонной стороны иногда наблюдается картина ушиба нерва: острая боль, отдающая в пальцы, судорожная контрактура, иногда с характерным для поражения срединного и локтевого нервов положением пальцев. При ушибах запястья кровоизлияние и выпот в суставах часто практически не определяются. Ушибы запястья могут осложняться трофоневротическими расстройствами и дистрофическими изменениями в костях запястья, трудно поддающимися лечению.

Ушибы одновременно нескольких частей и всей кисти - тяжелые повреждения. Они происходят чаще не от удара, а от сдавления кисти между твердыми, гладкими предметами. При этих ушибах у пострадавшего может наблюдаться обморочное состояние, а изредка и шок. При тяжелых ушибах пострадавшие жалуются не столько на острую боль, сколько на ощущение тяжести, онемения кисти, затруднение движений (симптом «мертвая рука»). Симптомы ушиба нарастают постепенно; рука сильно распухает, становится неподвижной, больной жалуется на общее недомогание. Хирург всегда предполагает нарушение целости скелета и часто направляет больного на повторные рентгенологические исследования.

При погрузке контейнера грузчик С, 42 лет, не рассчитал движений, и его левая рука попала под бревно. Через 5-10 мин в заводской поликлинике отмечены: припухлость нижней трети плеча и предплечья, ссадина тыльной поверхности запястья, тупая боль в руке. Кисть бледная, активные движения пальцами невозможны, пульс на лучевой артерии достаточного наполнения. В травматологическом пункте сделана рентгенография - повреждений костей не обнаружено. После прерывистого орошения хлорэтилом боль уменьшилась. Произведена футлярная блокада в средней трети предплечья (60 мл 0,25% раствора новокаина). Рука в функциональном положении фиксирована шиной и уложена на косынку. На следующий день пострадавший отмечал тупую боль в руке и невозможность двигать пальцами.

Отек кисти значительно увеличился, на границе кисти наметился участок некроза кожи. С предположительным диагнозом перелома пястных костей и костей запястья больной госпитализирован. В больнице рука была фиксирована на отводящей шине, производились обкладывания льдом, орошения хлорэтилом, повторные блокады новокаином (футлярная и паравертебральная), массаж плеча и надплечья, ультрафиолетовое облучение; применялась лечебная гимнастика. Госпитализация продолжалась 30 дней, затем пострадавший лечился в травматологическом пункте. Лечение было направлено на рассасывание кровоизлияния и предупреждение застойных и трофических расстройств в тканях кисти. Через 3 мес оставалось ограничение противопоставления I пальца, но захват был достаточным. Пострадавший вернулся к работе грузчика.

Повреждения, возникающие от сдавления кисти тяжелыми предметами, часто не укладываются в клиническую картину ушибов и переломов (открытых и закрытых). По патологоанатомическим изменениям сдавления занимают среднее положение между ушибом и размозжением всех тканей кисти. Н. М. Водянов (1972), изучавший сдавления кисти, считает, что их следует выделить в самостоятельную нозологическую группу. Он различает пять форм сдавления кисти и проводит лечение в зависимости от выявленных повреждений тканей, общего состояния больного и с учетом прогноза. Лечение больных со сдавленней кисти всегда комплексное и продолжительное. В настоящее время рекомендуется срочная декомпрессия сдавленных тканей в зоне особо неподатливых межкостных промежутков, благодаря чему удается иногда избежать развития когтеобразной и других видов контрактур. В процессе лечения хирургу приходится производить ряд пластических и реконструктивных вмешательств; больные со сдавленней кисти нуждаются в госпитализации в специальные отделения хирургии кисти.

Первая помощь при ушибах кисти. При оказании первой помощи прежде всего необходимо освободить пострадавшего от травмирующего предмета, успокоить, ободрить, принять меры к улучшению общего состояния.

Сравнительное изучение действия тепла и холода на ушибленные ткани показало преимущества холодовои терапии как средства обезболивающего, кровоостанавливающего, противовоспалительного.

Убедившись в том, что нет вывиха и перелома, место ушиба и перифокальная область смазываются вазелиновым маслом и охлаждаются струей хлорэтила из стандартной ампулы до появления на коже инея или струей холодной воды из-под крана до онемения кожи. Если нет охлаждающей струи, то ушибленная кисть погружается в холодную воду, обкладывается снегом или льдом на 5 мин. После охлаждения кисть осушается, снова осматривается, проверяется возможность движений пальцами, кистью и всей рукой. Охлаждение повторяется до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшатся движения. При легких ушибах с симптомокомплексом местного характера обычно достаточно 2-3 прерывистых охлаждений; при ушибе средней тяжести -5-6, а при тяжелых - до 10 и более. После охлаждения, если нет ссадин, следов сдавления, повязка не накладывается. Если есть ссадины, они обрабатываются соответственно их величине, глубине и т. п. После оказания первой помощи по изложенной методике около 80% пострадавших с легкими ушибами кисти продолжают работать. Первую помощь может оказывать не только хирург, но и врач любой специальности, и фельдшер, и медицинская сестра. Прерывистую холодовую терапию при ушибах кисти нужно широко пропагандировать и как средство самопомощи и взаимопомощи. Если боль после оказанной первой помощи не успокоилась и движения пальцев и кисти болезненны, ограниченны или вовсе невозможны и мешают работе, дальнейшее лечение должен проводить хиРУРг.

Лечение ушибов кисти

В зависимости от тяжести и обширности повреждений тканей применяются различные меры, но прежде всего должна быть устранена боль. При легких и средней тяжести ушибах кисти нужно правильно применять холод, поглаживать кисть с тыла и ладони, каждый палец в отдельности. У подавляющего большинства пострадавших после этих процедур боль уменьшается.

При отсутствии благоприятного результата от холодовой процедуры по той же методике применяется тепло. При этом не рекомендуется повышать температуру воды выше 38°; продолжительность процедуры не должна превышать 5 мин.

После того как достигнуто уменьшение боли, решается вопрос: как поступить с кровоизлиянием. Замкнутые (мешотчатые по Пирогову) кровоизлияния опорожняются проколом или разрезом, а разлитые (плоские) лечатся консервативно, средствами, способствующими рассасыванию (медикаментозными и физическими факторами).

Наиболее частый вид замкнутого кровоизлияния - подногтевая гематома.

Применяя в течение многих лет холодовую терапию во время оказания первой помощи при ушибах кисти, мы могли отметить уменьшение случаев кровоизлияния под ноготь. Для удаления крови из-под ногтя предложены различные методы: отсасывание гематомы пункцией, отслаивание ногтевого валика, трепанация ногтевой пластинки зубным бором, скальпелем, прожиганием отверстия в ногте и удаление ногтевой пластинки. Сравнение различных способов консервативного и оперативного лечения подногтевых гематом убеждает в целесообразности активного опорожнения кровоизлияния из-под ногтя и восстановления ногтевого ложа, если оно повреждено. Изъян в ногте после трепанации можно залить лаком, фотоклеем, воском или коллодием. Раневую поверхность после удаления ногтя лучше всего прикрыть ногтевой пластинкой (если она цела) или вырезанной по форме ногтя фибринной пленкой или околоплодной оболочкой, либо, припудрив рану порошком борной кислоты или стрептоцидом^ наложить клеоловый или гипсовый наперсток. До закрытия раны необходимо тщательно обследовать дистальную фалангу, исключить перелом, восстановить ногтевое ложе. Если поврежден матрикс, его нужно расправить, сшить тонкой капроновой нитью, уложить на место и фиксировать швом к ногтевому валику. Соединение ногтевого ложа с кожей должно быть точным. Эта операция требует безупречной асептики и только при гладком заживлении вырастает недеформированная ногтевая пластинка.

Лечение ушибов кисти с кровоизлиянием в суставы, сухожильные влагалища и межфасциальные пространства проводится по тем же принципам, как и при гемартрозах крупных суставов. Небольшие выпоты, оставшиеся после холодовой терапии, лечатся консервативными средствами: энзимотерапия, УВЧ, массаж и лечебная гимнастика. Значительные кровоизлияния и травматические синовиты опорожняются пункцией или артротомией.

Гемартрозы чаще наблюдаются в пястно-фаланговых и в межфаланговых суставах большого и III пальца, реже - в других. При этом клинически сустав кажется переполненным, а при пункции отсасывается ничтожное количество экссудата.

Показанием к пункции являются постоянная боль, выраженный симптом зыбления. Пункция производится на тыльно-боковой поверхности при слегка согнутом пальце, после предварительного орошения хлорэтилом или обезболивания новокаином. После прокола палец на сутки или двое иммобилизуется, затем назначаются лечебная гимнастика и физиотерапия.

Замкнутые кровоизлияния в сухожильные влагалища и межфасциальные пространства встречаются редко. Остальные симптомы ушиба: припухлость, расстройство функции - по мере рассасывания кровоизлияния проходят без специального лечения.

Чаще других подвергается ушибам большой палец; ушибы его протекают тяжелее из-за особенностей его строения (более толстый ноготь, более выраженные завороты капсулы суставов и наличие сесамовидных косточек). Подногтевые гематомы и гемартрозы на большом пальце бывают более обширны, болезненны и требуют особо внимательного лечения.

Большинство пострадавших (70-80%) с ушибом кисти выздоравливают после правильно и своевременно оказанной первой помощи, а в хирургическом лечении нуждается меньшинство (20- 30%). Среднее число дней нетрудоспособности при ушибах кисти составляет 7,7-10 дней (см. табл. 12).

При ушибах кисти наблюдаются следующие осложнения: некроз кожи на месте приложения силы, подногтевая гематома, деформация ногтя, травматические синовиты, теносиновиты, периартриты, травматические ангиотрофоневрозы, невриты, тугоподвижность и контрактуры сочленений пальцев.

Известны случаи аневризмы ладонной артериальной дуги после тупой травмы ладони, периневральной фибромы пальцевого нерва, оссифицированной гематомы и другие последствия, побуждающие пациентов вновь обращаться к хирургам. Боль и тугоподвижность сочленений пальцев после ушиба держатся иногда несколько месяцев и весьма трудно излечиваются.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти