Реклама на портале

Сепсис после родов. Причины заражения крови после родов. Послеродовой сепсис: У всех больных сепсисом необходимо использовать в ком­плексной терапии противогрибковые антибиотики


Описание:

Это процесс генерализации инфекции, источником которой служит инфекционный очаг в матке (в 90% случаев).


Симптомы:

Существует две формы , которые встречаются с равной частотой. Первая форма это . Она развивается у ослабленных родильниц на третьи сутки после родов. Картина заболевания развивается бурно, у больной тяжелое состояние с высокой температурой тела, повторными ознобами. Наблюдается нарушение сознания, может быть , угнетенность, нарушение сна. В крови обнаруживается возбудитель. Вторая форма это . Данная форма протекает волнообразно и характеризуется тем, что в организме происходит метастазирование инфекции и образование новых очагов, которые могут быть в легких, почках и других органах, при этом могут возникнуть болезни почек.
Диагностика послеродового сепсиса. В постановке диагноза помогает ярко выраженная клиническая картина, данные лабораторных методов исследования (анализ крови и посев крови на стерильность). Важно учитывать то, что отрицательный результат посева крови не исключает наличие сепсиса.


Причины возникновения:

Благоприятные условия для развития данного заболевания создают:
наличие осложнений во время беременности, а также состояние, при котором удлиняется время родового акта и безводный промежуток, травмы родовых путей и различные осложнения родов. Все выше перечисленное ведет к тому, что снижается защитная способность организма и это приводит к распространению инфекции.


Лечение:

Для лечения назначают:


Такого рода больных следует лечить в двух направлениях. Это должно быть удаление источника инфекции и комплексная интенсивная терапия, которая включает в себя антибактериальный, детоксикационный, десенсибилизирующий, иммунокорригирующий, общеукрепляющий компоненты. При необходимости могут быть применены методы

Сепсис представляет собой острую генерализованную воспалительную реакцию организма на проникновение в кровеносную систему инфекционных агентов. Другое название - заражение крови, оно недостаточно точно отражает характер патологического явления, поскольку задействуется не только жидкая соединительная ткань, но и органы. Возникает общее воспаление. Не в отдельных структурах, в самом организме. Это ключевое отличие. Точная дефиниция патологического процесса зафиксирована американскими сообществами врачей в 1991 году.

Сепсис после родов - редкое явление. Общее количество клинических случаев - около 3%. Основная часть женщин с тяжелым диагнозом - жительницы развивающихся регионов планеты. По всей видимости, есть связь между условиями принятия родов, гинекологическим анамнезом, отсутствием раннего скрининга половых инфекций и вероятностью развития изменений. Согласно тем же исследованиям, риск развития септических явлений выше при проведении кесарева сечения.

Восстановление нормальной функции организма проводится в стационаре гинекологического или общего типа под контролем специалиста или терапевта.

Причины развития болезнетворных изменений

Этиология послеродового сепсиса разнообразна и включает ряд факторов. Некоторые непосредственно обуславливают начало болезни, другие запускают изменения в организме. Ниже рассмотрим примерные причины формирования послеродового сепсиса. По каждому заболеванию у нас есть отдельные статьи. Более подробно ознакомиться с каждой патологией можно переходя по соответствующим ссылкам.

Аднексит

Инфекционное воспаление маточных труб и яичников. Развивается до и во время беременности. Чаще патологический процесс обостряется в период гестации, но формируется задолго до. Сопровождается болями в нижней части живота, патологическими выделениями, нарушениями менструального цикла по типу задержки или удлинения естественных изменений. Возможно повышение температуры тела.

Вагинит

Воспаление тканей влагалища и половых ходов. Имеет неспецифические проявления. Боли во время полового акта, гигиенических процедур, мажущие ациклические кровянистые выделения. Без специфического лечения инфекция двигается по восходящему пути, вовлекая в процесс матку, фаллопиевы трубы, яичники.

Бартолинит

Воспаление бартолиновой железы с одной или двух (реже) сторон. Развивается в качестве осложнения инфекции, передающейся половым путем. Реже оказывается следствием недостаточной гигиены половых органов. Симптоматика минимальна. Боли в преддверии влагалища, отечность половых органов с одной стороны. Ложно можно принять состояние за абсцесс или лимфаденит. Требуется дифференциальная диагностика.

Вульвит

Воспаление наружных половых органов женщины. Сопровождается зудом, болями в области репродуктивных структур. Мало специфичное явление с точки зрения признаков.

Дисбактериоз влагалища

Тихий, но опасный процесс. Не проявляется себя никак. Заключается в изменении характера флоры половых ходов. Смещение происходит в сторону увеличения количества патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков).

Эндометрит

Поражение матки. Чаще инфекционного, вирусного, грибкового генеза. Дает знать о себе болями в животе, дискомфортом при мочеиспускании, неприятными ощущениями в момент начала менструального цикла.

Специфические половые инфекции играют большую роль:

  • – поражение половых ходов гарднереллой (заболевание характеризуется появлением типичных выделений из репродуктивных структур с резким рыбным запахом);
  • и частная разновидность процесса - уреаплазмоз;
  • сифилис;
  • гонорея;
  • вирусы герпеса нескольких штаммов (наиболее распространен второй тип или генитальный герпес);

ЗППП определяются болями в половых ходах, выделениями гнойного или серозного характера, зудом во влагалище, нарушениями менструального цикла.

Помимо гинекологических проблем, присутствуют и патологии выделительной системы:

  • пиелонефрит (поражение почечной паренхимы и лоханок);
  • нефрит;
  • цистит (вовлечение мочевого пузыря в инфекционное заболевание).

Все названные проблемы объединяются двумя чертами: воспалительный характер, инфекционное происхождение процесса.

Триггерные факторы запускают послеродовой сепсис. Подобными причинами выступают кесарево сечение, оперативное вмешательство после родов для восстановления анатомической целостности матки и половых путей (при разрывах), снижение иммунитета.

Патогенез

Патогенез акушерского сепсиса стандартный. Гестация сопровождается существенным снижением иммунитета: организм матери измотан усилением метаболических явлений. По данным исследований, 98% рожениц имели гинекологические проблемы инфекционного происхождения еще до наступления беременности. Остальные 2% заболели во время гестации. В период вынашивания плода возникает рецидив патологий репродуктивной системы.

Классическими возбудителями инфекций выступают представители гноеродной (пиогенной) флоры - стафилококки (золотистые), стрептококки (альфа и бета-гемолитические). В результате ослабления местных защитных сил и после травматического поражения эпителия и мышц, агенты проникают в ткани. При условии нормального функционирования защитных сил, организм локализует очаг инфекционного поражения в пределах органа или его части. Существенное ослабление иммунитета или большая площадь повреждения (например, после операции) ассоциировано с проникновением инфекции в кровь.

Гематогенным путем патогенные структуры разносятся по организму, вовлекая все новые ткани в болезнетворный процесс. Проходит три этапа:

  1. Формирование инфекционного очага в матке в результате прохождения плода по половым путям, их надрывов или рассечений.
  2. Снижение иммунитета на локальном и общем уровне.
  3. Распространение гноеродной флоры по организму через кровь, воспаление тканей и органов.

Оценить вероятность послеродового сепсиса можно, исходя из нескольких моментов: гинекологического анамнеза, состояния защитных сил, течения родов.

Клиническая картина

Симптомы послеродового сепсиса, несмотря на тяжесть процесса, неспецифичны. Для раннего выявления патологических изменений необходимы объективные методы, дифференциальная диагностика. Послеродовой сепсис предполагается при наличии хотя бы трех признаков из представленных ниже, присутствие всех проявлений требует констатации диагноза:

  1. Гипертермия на уровне свыше 38°. Гипотермия ниже 36°. Длится на протяжении 2-х и более суток. Жаропонижающие не действуют, методы по повышению температуры также остаются без результата.
  2. Гипотензия. Артериальное давление на уровне ниже 80 (систолический уровень) на 60 (диастолический показатель) в течение хотя бы 2-х часов.
  3. Присутствие гнойных выделений из влагалища или обнаружение патологического очага в ходе гинекологического осмотра.
  4. Увеличение количества дыхательных движений в минуту до 20 и более. Одышка провоцируется снижением концентрации кислорода в крови и необходимостью интенсификации легочной деятельности. Повышение сатурации, не достигается, что приводит к еще большему усугублению патологических изменений. Запущенный послеродовой сепсис характеризуется цианозом носогубного треугольника, удушьем, обморочными состояниями, выраженной гипоксией тканей.
  5. Тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает 110 ударов в минуту и более. Спонтанная нормализация невозможна, требуется применение антиаритмических препаратов и бета-блокаторов.

Объективные признаки послеродового сепсиса: изменение характера сосудистого сопротивления, смещение лейкоцитарной формулы (более 10 000 или менее 3600 мм в кубе). Отмечается положительный результат бактериологического посева крови, метаболический ацидоз.

Диагностические мероприятия

Ведением пациенток с подозрением на рассматриваемую патологию занимается группа специалистов: гинекологи, инфекционисты и хирурги. Диагностика послеродового сепсиса проводится строго в стационарных условиях, под постоянным контролем картины капиллярной и венозной крови, состояния пациентки. В ходе обследования ведется протокол для оценки динамики изменений в организме.

На начальном этапе требуется устный опрос роженицы на предмет жалоб. Объективизация симптомов позволяет определиться с дальнейшим вектором диагностики. Сбор анамнеза необходим для установления вероятной первопричины патологического состояния.

Необходимо обратить внимание на факторы риска. Проведенное кесарево сечение или оперативное вмешательство. Послеродовой сепсис после процедуры возникает не сразу, спустя 2-3 суток. Потому пациенток с тяжелыми родами рекомендуется наблюдать тщательнее (постоянное исследование крови венозной и капиллярной).

Среди вероятных причин, которые принимают во внимание, называют следующие состояния:

  1. Стрептококковая или стафилококковая инфекция любой локализации в анамнезе. Лимфогенным и гематогенным путями агенты способны проникнуть в кровь. На фоне снижения иммунитета после родоразрешения это вероятный сценарий. Чем он закончится - заранее предсказать невозможно.
  2. Присутствие плодных оболочек или яйца после прерывания беременности (спонтанного или аборта). Послеродовой сепсис способен развиться и после такого исхода гестации. В короткие сроки следует провести лечебное выскабливание для предотвращения процессов распада.
  3. Сахарный диабет в анамнезе. Роженицы с эндокринной патологией подобного рода требуют тщательного ведения. Разрешение гестации проводится по возможности естественным путем. Сочетание диабета, кесарева сечения ведет к послеродовому сепсису в 15% случаев.
  4. Применение иммуносупрессоров или «естественное» снижение защитных сил организма. Играет ключевую роль в деле развития отклонения у женщин.
  5. . Железодефицитного, мегалобластного происхождения. Повышает риск послеродового сепсиса почти в 1,2 раза. Ожирение также сказывается. Но не само по себе, а с учетом метаболических нарушений, текущих подспудно.

С полученными данными уже можно работать. Их следует рассматривать в системе. Физикальное исследование позволяет определить объективные признаки послеродового сепсиса.

Рвота, тошнота указывают на развивающийся ранний септический шок. Диагноз подтверждается данными артериального давления (выраженная гипотензия), частоты сердечных сокращений (свыше 110 ударов в минуту), скачками температуры тела.

Папулезная сыпь покрывает живот, ноги или руки. Указывает на нарушение функций печени. Инфицирование первичной раны (после кесарева сечения или ушивания разрывов). При пальпации брюшной стенки отмечается болевой синдром, живот твердый, напряженный. Дополнительно наблюдается покраснение груди, отсутствие молока или его застой (лактостаз). Картину «венчают» обильные выделения из влагалища с резким неприятным запахом, что наталкивает на мысли об анаэробных бактериальных поражениях. Возможна серозно-геморрагическая экссудация (более типична для стрептококкового поражения).

После сбора анамнеза назначается общий анализ крови (исследование капиллярной жидкой соединительной ткани). Объективные данные включают в себя повышение или снижение концентрации лейкоцитов (оба изменения одинаково негативны и указывают на выраженный воспалительный процесс, какого рода - следует выяснить), снижение числа тромбоцитов до 100 тыс.

Биохимия венозной крови более информативна, растет показатель креатинина (свыше 177 мкмоль), билирубина (выше 34 мкмоль), вдвое и более увеличивается уровень C-реактивного белка.

По мере прогрессирования послеродового сепсиса наступают нарушения со стороны органов и систем: гипотония, олигурия (снижение суточного диуреза в результате снижения фильтрующей функции почек), тахипноэ и др.

Первичные мероприятия необходимы для постановки примерного диагноза. Верификация проводится посредством лабораторных и инструментальных методов:

  1. Повторное измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  2. Бактериологический посев крови на питательные среды. С одной стороны, позволяет подтвердить диагноз, с другой - подобрать оптимальную терапевтическую схему по применению антибиотиков.
  3. Оценка уровня биомаркеров (прокальцитонина, C-реактивного белка, пресепсина).
  4. Исследование концентрации лактата в крови.
  5. Бактериологическая оценка экссудата, отделяемого из раны.
  6. Коагулограмма. При послеродовом сепсисе свертываемость крови снижается.
  7. Эхокардиография.
  8. Электрокардиография.
  9. Рентгенография легких.
  10. УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

По мере необходимости назначаются функциональные исследования органов: печени, почек, головного мозга, сердца, эндокринных структур.

Дифференциальная диагностика проводится с локальным воспалением инфекционной этиологии. Биомаркеры контролируются постоянно, для выявления перехода процесса в критическую фазу. Также для оценки эффективности проводимой терапии.

Терапевтическая тактика

Лечение комплексное. Этиотропный компонент направлен на устранение первопричины состояния, симптоматический - на купирование проявлений и восстановление качества жизни, предотвращение полиорганной недостаточности и летального исхода. Группы фармацевтических средств, применяемых для терапии послеродового сепсиса:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения

Снижают чувствительность рецепторов к медиаторам воспаления. Наименования подбираются специалистом.

  • Антибактериальные средства

Основная группа препаратов для этиотропного лечения. Тип антибиотика подбирается, исходя из результатов бактериологических посевов. Возможно комбинирование разных средств. Показаны гликопептиды, фтоохинолоны, макролиды. Сочетания подбираются на основании чувствительности флоры к конкретным агентам (Эритромицин, Гентамицин, Цефалоспорины, Амоксициллин, Ампициллин, Офлоксацин). Отдельно отмечается клавулановая кислота (комбинированный медикамент).

Поскольку назначаются антибиотики в высоких дозировках, необходимо поддерживать желудочно-кишечный тракт. Назначаются гепатопротекторы, ингибиторы протонной помпы и пребиотики.

  • Кортикостероиды

Для лечения послеродового сепсиса используются кортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон). Препараты этой группы снимают воспаление, нормализуют выведение жидкости их организма, оптимизируют гемодинамику.

  • Синтетический антидиуретический гормон

При интенсивной полиурии на фоне нарушения фильтрующей функции почек или поражения гипофизарно-гипоталамической системы, показан синтетический антидиуретический гормон-вазопрессин в инъекциях. Также вазопрессин вводится для поддержания среднего артериального давления на приемлемом уровне, недопущения наступления комы и летального исхода.

Критические состояния с понижением уровня артериального давления корректируются в рамках реаниматологических мероприятий. Показано введение дофамина (допамина), адреналина и норадреналина (Эпинефрина). Дезинтоксикационная терапия (инфузионный метод) заключается во введение альбуминов, физраствора, глюкозы. Использование иммуноглобулинов направлено на восстановление функциональной активности иммунитета. В обязательном порядке назначаются антиагрегантные средства (направлены на предотвращение тромбоза: Гепарин, Аспирин и аналоги).

Этиотропное лечение направлено на санацию источника инфекции. Как правило, послеродовой сепсис развивается по причине поражения послеоперационной или родовой раны.

Неотложные состояния требуют плазмафереза, гемодиализа, подключения к аппарату искусственной вентиляции легких, постановки уретрального катетера. Лечение акушерского сепсиса дифференцированное.

Примерная схема ведения пациенток

При поступлении в стационар в первые 3 часа определяется уровень лактата, проводится анализ на гемокультуру. Назначаются антибиотики в «ударных» дозах, инфузионные растворы, вазопрессоры. Достигается стабилизация состояния (определяется как стабильно тяжелое). Питание корректируется, суточное количество калорий - около 500. В отсутствии возможности принимать пищу самостоятельно, показано парентеральное питание (путем внутривенной инфузии).

Затем проводят повторные лабораторные исследования. Источник инфекции санируется, продолжается применение антибиотиков, следует восстановление гемодинамики (кристаллоиды, альбумин). По мере необходимости подключают глюкокортикоиды, препараты крови, иммуноглобулины, рекомбинантный активированный протеин.

Длительность терапии - 2-3 недели. Амбулаторный период - 2-3 месяца. Постоянный прием иммуномодуляторов, коррекция рациона, питьевого режима. При повреждении органов показана консультация профильного специалиста или нескольких врачей (нефролог, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, гепатолог).

Вероятные осложнения

Проведение специализированных мероприятий по лечению послеродового сепсиса должно начинаться не позднее, чем спустя 12 часов с момента возникновения первых симптомов. В отсутствии помощи растет вероятность летальных осложнений. Среди них:

  • тромбоэмболия;
  • остановка сердца в результате интоксикации и повышения нагрузки на орган;
  • кома, сопор;
  • печеночная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность.

Основная причина смерти пациенток с послеродовым сепсисом - полиорганная дисфункция, отказ нескольких систем на фоне общего тяжелого состояния.

Превентивные меры

Профилактика сепсиса после родов включает в себя отказ от вредных привычек еще до начала вынашивания плода (курение, алкоголь). Правильное питание, витаминизация рациона. Поддержание иммунитета на достаточном уровне (отказ от приема иммуносупрессоров, антибиотиков без назначения врача). Еще на этапе планирования беременности рекомендуется пройти обследование на предмет половых инфекций, отдаленных очагов поражения. Пройти лечение. Это снизит риск послеродового сепсиса почти вдвое.

Нормализация образа жизни: снижение веса, оптимизация режима физической активности (2-3 часа прогулок в день). После родов необходимо внимательно следить за самочувствием: недомогания, боли в животе, тошнота, рвота, головокружение и иные проявления требуют квалифицированной оценки.

Прогноз

Каковые шансы выздоровления при послеродовом сепсисе? Ответ зависит от индивидуальных особенностей организма, момента начала специфического лечения, его грамотности и адекватности ситуации. Комплексная терапия определяется вероятностью выживания в 85%. Если лечение начато спустя 12-15 часов, шансы на выживание резко падают и составляют 45%.

Даже после комплексного воздействия на проблему велик риск поражения того или иного органа. Подобное состояние потребует пожизненной или длительной компенсации.

– это системное осложнение инфекций женской мочеполовой системы и молочной железы, развившееся во время беременности, изгнания плода и в послеродовом (послеабортном) периоде. Проявляется тяжёлым общим состоянием, нарастающей слабостью, лихорадкой, сердцебиением, одышкой, снижением артериального давления. По мере прогрессирования присоединяются помутнение сознания, выраженное затруднение дыхания, резкое уменьшение объёма отделяемой мочи. Диагноз устанавливается на основании данных физикального осмотра, УЗИ, лабораторных исследований крови. Лечение комплексное: хирургическая санация гнойников, антибиотикотерапия, интенсивная терапия.

Желудочки миокарда расширяются, происходит снижение сердечного выброса, нарушается сосудистый тонус. В лёгких образуются ателектазы , и развивается респираторный дистресс-синдром . В результате снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК) и гемостатических нарушений ухудшается микроциркуляция почечной ткани и кровоснабжение коркового слоя с последующей острой функциональной недостаточностью. В печени нарушаются обменные процессы, а недостаток кровоснабжения влечёт формирование некротических участков. Гипоперфузия приводит к патологической проницаемости слизистой оболочки кишечника с выбросом токсинов и микроорганизмов в лимфатическую систему, в результате ишемии на стенках органов ЖКТ образуются стрессовые язвы . Нарушение обменных процессов и микроциркуляции головного мозга обусловливает неврологические расстройства.

Классификация

Акушерский сепсис классифицируют по разным критериям: по возбудителю, по метастатическому распространению (септицемия, характеризующаяся наличием лишь первичного очага, и септикопиемия – наличие гнойных отсевов в других тканях и органах) или по клиническому течению. В современном акушерстве принята классификация, отражающая последовательные этапы формирования системной воспалительной реакции:

  • Синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Предвестник септического состояния – системная реакция на воспалительный процесс любой этиологии. Устанавливается при наличии воспалительного заболевания и на основании не менее двух клинических проявлений ССВО: тахикардии, тахипноэ или гипервентиляции, гипо- или гипертермии, лейкоцитоза (лейкопении) или повышения доли незрелых нейтрофилов. У 12% больных сепсисом признаки ССВО отсутствуют.
  • Сепсис . Патологический системный ответ на первичную или присоединившуюся инфекцию. Диагноз выставляется при наличии инфекционного очага или на основании верифицированной бактериемии и остро развившихся признаков функциональной недостаточности двух и более органов (СПОН).
  • Септический шок . Крайняя форма патологической реакции. Сопровождается выраженными, стойкими, плохо поддающимися медикаментозной коррекции гипотензией и нарушением перфузии.

Симптомы акушерского сепсиса

Послеродовый сепсис манифестирует на второй-третий день после изгнания плода сукровично-гнойными выделениями, явлениями общей интоксикации (тахикардией, одышкой, слабостью, потерей аппетита, иногда рвотой и диареей) и повышением температуры до 39-40°C с ознобами. Гипертермия обычно устойчивая, однако могут наблюдаться формы с постепенным повышением или большим разбросом суточной температуры и редкими приступами ознобов. Отмечаются боли в животе или молочных железах, могут регистрироваться генерализованные высыпания. Выраженность симптомов и длительность заболевания различны в зависимости от формы клинического течения.

Для молниеносного акушерского сепсиса нарастание симптоматики характерно в течение суток, при острой форме клиническая картина разворачивается в течение нескольких дней. При подострой форме признаки выражены менее ярко, процесс развивается неделями. Хрониосепсис характеризуется слабо выраженными изменениями (субфебрилитетом, повышенным потоотделением, головной болью и головокружениями, сонливостью, диареей) и вялым течением в течение многих месяцев. Рецидивирующая форма представляет череду затуханий (периодов ремиссии без заметных проявлений) и обострений (периодов с яркой симптоматикой) и характерна для септикопиемии, когда ухудшение состояния обусловлено повторными эпизодами образования вторичных гнойников.

При отсутствии лечения нарастает интоксикация организма и развивается тяжёлая форма с шоковым синдромом. В ранней («тёплой») фазе прогрессирует слабость, отмечается головокружение. Одновременно до нормы или субфебрильных величин снижается температура, нарастает тахикардия. Слизистые оболочки и ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок, кожные покровы гиперемированы. Наблюдается возбуждение, сознание может быть ясным или спутанным, нередки психозы, галлюцинации. Средняя продолжительность ранней стадии составляет 5-8 часов, реже – до двух суток. В случае грамотрицательной инфекции эта фаза может длиться несколько минут.

Поздняя («холодная») стадия знаменуется усилением или ослаблением сердцебиения с переходом в брадикардию , падением температуры ниже нормы, значительным затруднением дыхания. Беспокойство и возбуждение усиливается, затем сменяется адинамией, сознание затемняется. Кожа приобретает землистый оттенок, покрывается липким холодным потом, на ногах проступает цианотично-мраморный рисунок, особенно выраженный в области колен. Развивается олигурия, иногда появляется желтуха.

Особенно тяжёлым течением и рядом специфических признаков отличается анаэробный сепсис, ассоциированный с гангреной матки. Заболевание протекает молниеносно или остро, сопровождается интенсивной некупируемой болью внизу живота, крепитацией и усилением боли при пальпации матки, выделением из влагалища газа и зловонной жидкости с пузырьками воздуха, бронзовой окраской кожи, бурым цветом мочи. Явления септического шока проявляются уже в самом начале болезни.

Осложнения

У больных, переживших острый период, может развиться тяжёлое, нередко летальное осложнение – суперинфекция. Значительное ухудшение качества жизни или гибель пациентки часто влекут другие последствия сепсиса: сопряжённые с ишемией или гнойным метастазированием необратимые органные изменения почек, печени, лёгких, сердца, головного мозга, прободение и кровотечения из гастроэнтеральных стресс-язв, артериальная тромбоэмболия и флеботромбоз . Сепсис у беременных может вызвать преждевременные роды , гибель плода , энцефалопатию и ДЦП рожденного ребенка.

Диагностика

В диагностике акушерского сепсиса участвуют акушер-гинеколог, терапевт, реаниматолог, микробиолог, осложнённые формы требуют привлечения нефролога, кардиолога, невролога, гепатолога. В ходе гинекологического исследования и общего осмотра по наличию очага гнойного воспаления в органах малого таза или молочной железе, а также признакам ССВО можно заподозрить септическое состояние. Проводятся следующие исследования:

  • Определение возбудителя . Культуральный анализ крови и влагалищного мазка позволяют выявить инфекционный агент и подобрать эффективный препарат для лечения инфекции. Бактериемия подтверждает наличие септического процесса. При отсутствии бактериемии для дифференцирования локальной и генерализованной инфекции проводится тест на прокальцитонин.
  • Инструментальные исследования . УЗИ малого таза и почек подтверждает (выявляет) наличие первичного гнойного очага в мочеполовых органах. УЗИ органов брюшной полости , рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ позволяют обнаружить вторичные абсцессы в печени, лёгких, сердце.
  • Клинико-биохимические анализы крови . Общий анализ крови обнаруживает лейкоцитоз, лейкопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – значения, косвенно подтверждающие септическое состояние. Данные биохимического исследования говорят о нарушениях водно-электролитного баланса и функций почек, печени. Анализ газов крови выявляет нарушения КЩС и дыхательную недостаточность. По результатам коагулограммы определяются нарушения свёртывания крови. Тестирование уровня лактата в плазме позволяет обнаружить тканевую гипоперфузию и оценить тяжесть шока. Иммунограмма свидетельствует о расстройствах иммунной активности.

Акушерский сепсис следует дифференцировать с гестозами, амниотической эмболией и тромбоэмболией лёгочной артерии, острыми инфекциями (тяжёлым гриппом , бруцеллёзом , тифом, малярией, милиарным туберкулёзом), острым панкреатитом , лейкозами , лимфогранулематозом . Для дифференциальной диагностики может потребоваться консультация кардиохирурга, инфекциониста, фтизиатра, онкогематолога.

Лечение акушерского сепсиса

Лечебные мероприятия проводятся в условиях гинекологического или обсервационного акушерского отделения, больные с тяжёлыми формами сепсиса переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение комплексное, включает хирургические и консервативные методы и направлено на борьбу с инфекцией и коррекцию витальных функций:

  • Инфузионная терапия . Лечение предусматривает коррекцию гомеостатических расстройств (гипотонии, коагулопатии, нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого и обмена, дефицита ОЦК), восстановление тканевой перфузии, дезинтоксикацию. С этими целями вводятся солевые и коллоидные растворы, альбумин, криоплазма, инотропы и вазопрессоры.
  • Антибактериальная терапия . Направлена на уничтожение инфекционного агента с целью блокировки воспалительного каскада. Стартовое лечение включает внутривенное введение комбинации препаратов широкого спектра. После выделения возбудителя приступают к этиотропной антибиотикотерапии.
  • Хирургическое лечение . Ликвидация гнойных очагов повышает эффективность интенсивной терапии и улучшает прогноз. Лечение предполагает санацию первичного и вторичных очагов – вскрытие и опорожнение абсцессов , кюретаж, вакуум-аспирацию или удаление матки (гистерэктомию).

В случае необходимости проводится искусственная вентиляция лёгких, энтеральное питание пациентки. Дополнительные методы интенсивной терапии включают применение кортикостероидов, выполнение хирургической детоксикации ( , гемосорбция , гемофильтрация) после оперативного лечения нагноений, иммунотерапию.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях, когда не развились выраженные признаки СПОН, устойчивая гипотензия и ДВС-синдром, прогноз благоприятный. При развитии септического шока смертность может достигать 65% (в среднем – 45%). Профилактические мероприятия состоят в своевременном лечении воспалительных заболеваний (как на этапе планирования, так и в течение беременности), борьбе с внебольничными вмешательствами (внутриматочными и вагинальными манипуляциями, криминальными абортами, домашними родами), рациональной превентивной антибиотикотерапии при оперативных вмешательствах, полноценном питании, стабилизации уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.

Акушерский (послеродовый сепсис) – это мультифакторный патологический процесс, который развивается в послеродовом периоде и имеет инфекционную природу. Акушерский сепсис – это не частая проблема, по официальным данным его распространенность составляет около 0.2- 0.5% от всех послеродовых осложнений. Но и эта цифра ужасает, ведь слово «сепсис» означает, что какой-то инфекционный процесс проник в кровь и может попасть в любой орган.

Несмотря на прилагаемые усилия по асептике, антисептике и антибитикопрофлактике в акушерстве, частота послеродовых гнойно – септических осложнений не имеет тенденции к снижению. Это связано, в том числе и с тем, что в настоящее время антибиотики применяются бесконтрольно и без показаний, болезнетворные агенты становятся устойчивы и вызывают трудноконтролируемое воспаление.

Но, частота именно сепсиса, на сегодняшний день невысока. Актуальность данной темы состоит в том, что летальность при развитии послеродового сепсиса составляет до 65%.

Причины

Непосредственной причиной акушерского сепсиса является болезнетворная бактериальная флора. Микробиологи разделяют микроорганизмы на «граммположительные» и «граммотрицательные» в зависимости от их способности окрашиваться в мазках. Для нас это имеет значение в ракурсе выбора антибиотика для лечения. Так вот акушерский сепсис вызывается «граммположительной» и «граммотрицательной» флорой примерно с одинаковой частотой.

Предрасполагающие состояния (первичные очаг инфекции):

- Эндометрит (примерно 90% случаев сепсиса развивается именно на фоне эндометрита) .

Послеродовый эндометрит (он же метороэндометрит, эндомиометрит) – это воспаление внутренней оболочки матки (эндометрия), иногда с вовлечением мышечного слоя, которое развивается после родов вследствие проникновения инфекции.

В норме после родов наблюдаются кровянистые выделения (лохии) в течение нескольких дней, затем выделения сокращаются по объему, становятся сукровичными, слизисто – сукровичными. Выделения имеют специфический запах, но он не резкий и не причиняет неудобств при соблюдении правильной гигиены. Общее состояние матери в этот период должно быть удовлетворительным, температура тела не выше 37.2 º С.

Большое значение в развитии эндометрита имеет течение беременности, наличие инфекционных заболеваний (особенно, если лечения не проводилось), наличие хронических инфекционных очагов (хронические ИППП, например, хламидиоз, трихомониаз; хронические соматические заболевания, такие как, хронический тонзиллит, кариозные зубы, хронический отит), осложнения беременности, в частности преждевременное излитие вод.

Преждевременное излитие вод - это показание к госпитализации пациентки и подлежит тщательному мониторному наблюдению. Если родовая деятельность не развивается, то тактика выбирается в зависимости от срока беременности (стимуляция либо наблюдение). Но в любом случае показано проведение антибиотикопрофилактики при безводном периоде более 12 часов (используются пенициллины или гентамицин). Если не проводить антибиотикопрофилактику или начать ее поздно, то риск эндометрита, а далее акушерского сепсиса возрастает в разы.

При развитии эндометрита выделения становятся густыми, темно – красными или коричневыми (томатообразными, похожими на томатную пасту), приобретают гнилостный запах, появляются боли в низу живота и/или крестце, температура тела повышается до 38 – 39 º С.

Это состояние подлежит стационарному лечению в условиях гинекологического отделения, причем, по возможности, в том ЛПУ, где происходили роды. Это связано с тем, что каждая больница имеет свой набор внутрибольничных штаммов инфекции. В роддоме посевы со стен, инструментария и прочего берутся регулярно. Таким образом, можно с большой долей вероятности определить, какая инфекция развилась у женщины и правильно выбрать антибиотик. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное излечение без последствий и сохранение грудного вскармливания.

Остальные предрасполагающие заболевания являются причиной сепсиса значительно реже.

Раневая инфекция (осложненное течение заживления швов после операции кесарева сечения, швов во влагалище или на промежности после ушивания разрывов).

Мастит – это воспаление молочной железы, которое возникает на фоне лактостаза (застоя молока). Молочная железе становится горячей, болезненной, отечной, покрасневшей, отток молока затрудняется, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. В зависимости от распространенности поражения выбирается способ лечения, от сцеживания и антибиотикотерапии до оперативного лечения.

Пиелонефрит – это воспаление почечных лоханок. Во время и после родов почки более подвержены инфекции, так как из – за высокого уровня прогестерона снижается тонус мочеточников и повышается вероятность застоя мочи и рефлюкса (обратного заброса мочи). Инфекции мочевыводящих путей чаще всего обусловлены «граммотрицательной флорой». Клинически пиелонефрит проявляется повышением температуры тела, учащением мочеиспускания, изменением цвета мочи, появлением осадка и/или неприятного запаха, болями в пояснице.

Критерии диагностики акушерского сепсиса

Акушерский сепсис может развиваться от нескольких часов после родоразрешения (молниеносный сепсис) до 7 – 8 дней после родов. Для диагностики сепсиса необходимо:

1. наличие первичного очага инфекции
2. клиника системной воспалительной реакции (не менее двух критериев системного воспалительного ответа)
3. признаки поражения органов – мишеней и органной недостаточности (признаки выхода инфекции за пределы первичного очаг)

Системный воспалительный ответ:

Температура тела более 38 º С либо менее 36 º С
- тахикардия (учащение сердцебиения) более 90 в минуту
- тахипноэ (учащение дыхания) более 20 в минуту
- в общем анализе крови лейкоциты более 12×109/мл, либо менее 4×109/мл; наличие незрелых форм лейкоцитов более 10%.

Это критерии системного воспалительного ответа. Если относиться формально, то сюда можно отнести и эндометрит, и мастит, и другие заболевания. Однако при своевременно начатом лечении симптомы купируются в течение 2 – 3 дней, нет признаков поражения органов – мишеней, в таком случае речь о сепсисе не идет.

Признаки поражения органов – мишеней:

Респираторный дистресс - синдром взрослых (РДСВ). Под влиянием выраженной воспалительной интоксикации происходит повреждение тонких стенок альвеол (легочных пузырьков) и стенки капилляров. Изменяется проницаемость сосудов, происходит пропотевание жидкой части крови в легочные пузырьки и начинается отек легких. Легкие не могут выполнять свою функцию, организм испытывает кислородное голодание.

Стадии РДСВ: острый, подострый, хронический. В острой стадии происходит отек легких, далее при благополучном течении и своевременном лечении отек рассасывается и состояние нормализуется. При прогрессировании состояния РДСВ переходит в подострую стадию, присоединяется воспаление. При самом неблагоприятном исходе процесс переходит в хроническую стадию, развивается фиброзирующий альвеолит и легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии).

Почечно-печеночная недостаточность. Главной причиной нарушения функций печени и почек является дисфункция сосудов, так же как и в легких. Сосуды менют свой тонус, становятся более проницаемыми, нарушается фильтрация крови и образование мочи, снижается дезинтоксикационная функция печени.

Коагулопатия. На фоне массивного системного воспаления развивается нарушение работы свертывающе – противосвертывающей системы, самым грозным проявлением которого является ДВС – синдром.

ДВС – синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) – это патология гемостаза, которая заключается в образовании множества микротромбов в мелких сосудах всех органов. ДВС – синдром может развиваться на фоне разных тяжелых состояний, на первом месте из которых стоят септические состояния (в том числе акушерский сепсис).

ДВС – синдром имеет стадии:

I стадия: гиперкоагуляция (повышение свертываемости) и образование множества микротромбов. Как правило, эта стадия протекает быстро и имеет неспецифическую клинику в виде снижения артериального давления, учащения пульса и бледности кожного покрова.

II стадия: переходная (на этой стадии происходит дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами, ситуация может измениться в любую сторону в зависимости от начала и адекватности лечения и исходного состояния)

III стадия: гипокоагуляция (снижение свертываемости); массивное образование тромбов очень быстро расходует свертывающие факторы крови и на их восполнение требуется время. Кровь с истощенной свертывающей системой становится жидкой, ее еще называют «лаковой», может начаться диффузное кровотечение (из носа, десен, маточное). При истечении кровь не свертывается, остается блестящей и жидкой.

IV стадия: восстановительная. На этой стадии либо происходит восстановление свертывающей системы либо формируются осложнения (развитие очагов ишемической дистрофии миокарда, панкреонекроза, эрозивно-язвенного гастрита и энтерита).

Сердечно – сосудистая недостаточность. Непосредственное поражение сердечной мышцы и сосудов, характеризуется резким снижением артериального давления, учащением пульса, нестабильностью гемодинамики. Чтобы подтвердить, что сердечно – сосудистая недостаточность вызвана сепсисом, надо исключить другие причины (инфаркт, инсульт, нарушения ритма, прием медикаментов).

Полиорганная недостаточность (ПОН). ПОН – это нарушение функций нескольких органных систем. Крайним проявлением полиорганной недостаточности является септический шок. Септический шок – это быстропрогрессирующая полиорганная недостаточность с падением артериального давления вплоть до комы. Это состояние подлежит неотложной помощи и наблюдению и лечению в условиях реанимационного отделения.

Стадии ПОН:

1. Недостаточность лабораторного уровня. На этом этапе функции органов сохранены, нарушения выявляются при лабораторном исследовании (повышение креатинина и мочевины при нарушении функций почек, повышение билирубина, АлАТ, АсАТ – при печеночной недостаточности и так далее).

2. Функциональная недостаточность. На данном этапе проявляются обратимые нарушения функций органов (снижение количества мочи, артериальная гипотония, желтуха и другие).

3. Нарушение витальных функций. На этой стадии организм уже не справляется с выполнением жизненно важных (витальных) функций, требуется поддержка дыхания (искусственная вентиляция легких), артериального давления (инфузии растворов, введение препаратов для поддержки давления и кровоснабжения), системы гемостаза (введение свежезамороженной плазмы, препаратов эритроцитов и тромбоконцентрата).

Диагностика сепсиса

I. Лабораторная диагностика

ОАК (гемоглобин, лейкоциты и их повышение, СОЭ)
- ОАМ (наличие белка, бактерий, солей, лейкоцитов в моче, удельный вес мочи)

БАК (биохимический анализ крови)
∞ креатинин, мочевина, мочевая кислота (повышаются при нарушении функции почек)
∞ общий, прямой и непрямой билирубин, АлАТ, АсАТ,щелочная фосфатаза, ГГТ (при декомпенсации функций печени)
∞ сахар крови (нестабильность уровня сахара крови, включая резкие снижения показателей, могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы, развившемся в рамках полиорганной недостаточности)
∞ прокальцитонин (показатель системного воспалительного ответа)
∞ общий белок и белковые фракции (альбумин и глобулины), показывают компенсированность состояния
∞ амилаза (показатель нарушения функции поджелудочной железы)
∞ С – реактивный белок (показатель системного воспаления)

Ионограмма (калий, натрий, кальций), при сепсисе развиваются различные нарушения их концентрации, что опасно множеством осложнений, от судорожного синдрома на фоне недостаточности кальция до остановки сердца при гиперкалиемии.

Коагулограмма (МНО, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, Д – димер, РФМК, фибриноген – по возможности нужно определить максимальное количество показателей, потому что это поможет не только определить состояние свертываемости на данный момент, но и сделать прогноз о развитии заболевания на ближайшее время).

Посев крови на стерильность (венозная кровь высевается на питательную среду, при наличии в крови свободно циркулирующего возбудителя, он выявляется в посеве, далее определяется к какому антибиотику чувствителен микроорганизм).

Микроскопическое исследование и посев отделяемого из раны (послеоперационные швы, швы на промежности), так же как и при посеве крови. Посев производится на питательную среду, рост флоры отслеживают примерно в течение 7 – 10 дней, а затем производится определение чувствительности выращенного микроорганизма к различным видам антибиотиков и антибактериальных препаратов. В заключении вам напишут вид/виды микроорганизмов и список препаратов, к которым он чувствителен.

II. Инструментальная диагностика

УЗИ органов малого таза (определение соответствия суткам послеродового периода, наличие крови, сгустков и остатков плацентарной ткани в матке).

УЗИ внутренних органов и почек (наличие признаков пиелонефрита, очагов воспаления в печени и поджелудочной железе и так далее).

ЭКГ (правильность и частота ритма, наличие признаков нарушения проводимости и участков ишемии).

Рентгенография легких, обзорная рентгенография органов брюшной полости, обзорная урография (поиск очагов воспаления).

Компьютерная томография (КТ) и реже магнитно – резонансная томография (МРТ) проводятся также для поиска очагов инфекции при неинформативности других методов исследования (абсцессов в забрюшинном и в подпеченочном пространствах, межпетлевых абсцессов в кишечнике и других невизуализируемых при УЗИ и рентгенографии образований).

Скрининг

1. Наблюдение

После родов все пациентки должны быть осмотрены, как минимум дважды, непосредственно после рождения малыша и на 2 – 3 сутки (после самостоятельных родов), на 4 – 5 сутки (после кесарева сечения). Исследуется величина и консистенция матки, болезненность и инфильтрированность (плотность, которая может свидетельствовать о воспалительном отеке) ткани вокруг матки (параметрии), оцениваются выделения (количество, характер, цвет, запах), степень заживления швов (характер срастания тканей, наличие отделяемого, отека и покраснения, болезненности).

Также ежедневно при обходе у вас будут проверять высоту дна матки (показатель сокращения матки) и попросят показывать подкладную (оценить характер выделений).

2. Общий анализ крови (в первую очередь интересует количество лейкоцитов и СОЭ, как показатели воспаления).

3. Флюорография. Флюорография выполняется для исключения очагов инфекции (в первую очередь, конечно, речь идет о туберкулезе).

Лечение сепсиса

1. Санация очага инфекции. Речь идет о том, чтобы устранить первичный очаг инфекции, который послужил пусковой точкой для развития септического состояния.

Производятся:

Санация и ревизия швов после кесарева сечения или ушивания разрывов влагалища и промежности, наложение отсроченных швов.

Вакуум – экстракция содержимого матки (удаление содержимого матки специальным прибором, который представляет собой трубочку с насосом для бережного исследования и опорожнения полости матки, также во время этой процедуры производится «осторожный» кюретаж, то есть выскабливание внутреннего слоя и промывание полости физиологическим раствором и антисептиками).

Лапаротомия (оперативное вхождение в брюшную полость) или релапаротомия (повторное хождение после операции кесарева сечения) для ревизии органов брюшной полости. В самых крайних случаях производят операции ампутации (удаление матки с сохранением шейки) или экстирпации матки (удаление с шейкой).

2. Антибактериальная терапия

Используются антибиотики широкого спектра действия и антибактериальные препараты. В начальной терапии используются препараты с самым широким охватом активности, то есть действующие на максимальное количество различных видов микроорганизмов. Далее, при получении результатов посевов отделяемого из раны и посевов крови, антибиотик может быть заменен в соответствии с данными антибиотикограммы. Как правило, применяются сочетания двух или трех препаратов, один из которых препарат нитроимидазольной группы (метронидазол, метрогил, клион - противопротозойный препарат с антибактериальной активностью).

Из антибиотиков применяются:

Цефалоспорины III и IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, цефоперазон и цефаперазон сульбактам) для внутримышечного и внутривенного введения;

Аминогликозины (гентамицин), используются в сочетании с цефалоспоринами. Давно применяемый антибиотик, который, однако, по сей день сохраняет антибактериальную активность если речь идет о послеродовых гнойно – септических осложнениях;

Клиндамицин (клиндацин, далацин) в сочетании с гентамицином;

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин) в сочетании с метронидазолом;

Меропенемы (меронем, тиенам), это препараты резерва, обладают широчайшим спектром действия и применяются при неэффективности препаратов первой линии, могут использоваться в монотерапии.

Антибактериальное лечение проводится не менее 2 – 3 недель, если на 3- 4 день введения антибиотика не наблюдается положительной динамики (не снижается температура тела, нет положительных изменений в анализах), то производится замена препарата. Лечение продолжают до стабилизации нормальной температуры тела и 3 – 4 дня после.

На фоне лечения регулярно производится контроль ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови, также отслеживаются температура тела, артериальное давление и пульс, суточное количество мочи, количество и характер отделяемого по дренажам из брюшной полости (если проводилась лапаромияо или релапаротомия), количество и характер отделяемого из раны, швов.

3. Коррекция свертывающей системы, восполнение эритроцитов

Переливание свежезамороженной плазмы (в качестве белкового субстрата с факторами свертывания крови).

Введение концентрированных препаратов факторов свертывания крови (НовоСэвен, Коагил – VII) при развитии массивной коагулопатии, которая не имеет положительного эффекта от вливания свежезамороженной плазмы.

Введение препаратов эритроцитов (эритромасса, эритровзвесь, эритровзвесь с удаленным лейкотромбослоем) при развитии жизнеугрожающей анемии.

4. Общее и симптоматическое лечение

Производится инфузионная терапия кристаллоидами (растворы рингера и глюкозы 5%, физиологический раствор натрия хлорида 0.9%) и коллоидами (препараты желатина: гелофузин, гелоплазма баланс, желатиноль и препараты гидроксиэтилкрахмала: волювен, венофиндин) под контролем диуреза и работы почек. В среднем в сутки вводится 2 – 2.5 литра растворов, в соттношении кристаллоидов к коллоидам 2:1 в первую неделю болезни, 1:1 во вторую неделю, 1:1.5 в третью.

Рациональное введение растворов помогает наладить перфузию органов и тканей и восстановить обмен веществ в них.

Введение белковых растворов (альбумин) для восполнения белкового потенциала крови.

Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метипред, дексаметазон внутривенно) с целью поддержки артериального давления, стабилизации сосудистой стенки и противоотечного действия.

Введение антипиретиков (средства, снижающие температуру тела: литическая смесь анальгин с димедролом внутримышечно).

Введение противогрибковых препаратов (флуконазол, дифлюкан) внутривенно, а затем перорально. Антибиотики борются не только с болезнетворной флорой, они уничтожаются также свою родную фор, поэтому грибки больше ничего не сдерживает, и они размножаются, что влечет за собой сначала локальный, а затем системный кандидоз. Развитие системного кандидоза значительно ухудшает жизненные шансы пациентки.

Препараты бифидобактерий (бифидумбактерин, линекс, бифиформ, максилак) применяются перорально (через рот) после стабилизации состояния, чтобы заселить кишечник полезной микрофлорой.

Гепатопротекторы (эссенциале, гепа – мерц, гептрал) для нормализации фукнций печени, вводятся внутривенно, а затем перорально в капсулах или порошках.

Растворы электролитов (калия хлорид 1%, натрия бикарбонат 4%) для коррекции тканевого ацидоза (закисление среды в тканях вследствие нарушения обмена глюкозы в условиях недостатка кислорода).

Введение гепарина для коррекции и предупреждения тромботических осложнений.

Антигистаминные препараты (супрастин и другие) для оказания стабилизирующего сосуды и противоотечного действия.

Иммуномодулирующая терапия (стафиллококковый анатоксин, препараты вилочковой железы, цитокины, витамины и метаболические средства, такие как актовегин).

Кормление грудью

Во время лечения кормление грудью противопоказано. В зависимости от состояния не исключается возможность сцеживания грудного молока с целью сохранения лактации. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально.

Профилактика

Рациональное ведение беременности, санация очагов инфекции (зубы во время беременности лечить можно и нужно!), своевременная антибиотикопрофилактика при преждевременном излитии вод , мониторинг послеродового периода - в этих аспектах заключена основная профилактика такого тяжелого состояния, как акушерский сепсис.

Прогноз

При своевременном начале комплексного лечения прогноз относительно благоприятный, летальность низкая. Чем более отсрочены по времени диагностика и лечение, тем выше риск жизнеугрожающего состояния. Повторяем, что летальность при развитии акушерского сепсиса достигает 65%!

Не откладывайте внеочередной визит к врачу, если у вас поднялась температура, заболел зуб или ухо во время беременности, не занимайтесь длительным самолечением, это может быть жизненно опасно. После родов вас буду осматривать, но не исключено, что вам станет хуже дома, не надо ждать, что температура и выделения пройдут самостоятельно, всегда следует проконсультироваться с акушером – гинекологом. И, конечно, не следует отказываться, если вам предложат госпитализацию. Малышу нужна здоровая мама и чем раньше вы начнете лечиться, тем скорее окажетесь дома с семьей. Следите за собой и будьте здоровы!

Послеродовой сепсис - опасное осложнение после родов, когда инфекция использует в качестве «входных ворот» слизистую оболочку матки.

Сепсис является тяжелым общим инфекционным заболеванием, при котором попавшие в кровь микробы размножаются и разносятся по всему организму, тем самым вызывая его отравление.

Как правило, послеродовой сепсис возникает на фоне послеродового эндомиометрита , редко - на фоне мастита, пиелонефрита или раневой инфекции. Они являются первичными очагами инфекции. Как показывают результаты исследований, в 40-90% случаев сепсис спровоцирован стафилококками: именно эти бактерии чаще всего обнаруживают в посевах крови пациентов. В качестве возбудителей могут выступать почти все известные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, грамотрицательные аэробы, анаэробы). Послеродовой сепсис входит в тройку наиболее распространенных причин материнской смертности. Без своевременного лечения при тяжелом сепсисе летальность достигает 65%.

Симптомы послеродового сепсиса

Сроки развития послеродового сепсиса составляют от нескольких часов до 7-8 суток после родов. Общее состояние женщины тяжелое, температура тела выше 38°С либо ниже 36°С, пульс учащен (более 90 ударов в минуту), озноб сменяется обильной потливостью. Чаще всего больная вялая и апатичная, реже - возбуждена и бредит. Дыхание учащенное, кожа имеет землисто-серый или серовато-желтушный оттенок. Язык сухой или суховатый, живот мягкий, не вздут. Может быть диарея, наблюдаться увеличение печени или селезенки. Нарастает анемия.

Анализ крови определяет количество лейкоцитов более 12,0*109/л или менее 4,0*109/л, либо более 10% незрелых форм лейкоцитов.

Другие признаки послеродового сепсиса: похудение, нарушение работы почек и всех видов обмена, гиперлипидемия, гипохромная анемия, электролитные сдвиги. Выраженность симптомов сепсиса варьируются в зависимости от разновидности вызвавших его микроорганизмов.

Диагноз ставится на основании наличия первичного очага инфекции и как минимум двух признаков синдрома системной воспалительной реакции.

Типы и течение сепсиса

В зависимости от времени, в течение которого развивается сепсис после инфицирования, заболевание бывает:

  • молниеносным: на 1-3 сутки после внедрения инфекции;
  • острым: развивается в течение 4 суток - 2 месяцев;
  • подострым: 2-6 месяцев после появления очага инфекции;
  • хроническим: свыше 6 месяцев.

Сепсис может быть двух форм: без метастазов (септицемия) и сепсис с метастазами (септикопиемия).

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 У меня небольшая эрозия уже пару лет (после родов не прошла), сейчас обнаружен ВПЧ 59. Гинеколог советует крио прижигание. После родов прошло 1 год и 10 мес. Какие негативные последствия у этого метода? есть ли какой-то метод более эфективный? и вообще ее надо прижигать если я еще планирую детей через 2-3 года?

Задать вопрос

Для септицемии характерно ранее проявление симптомов (на 2-3-е сутки после инфицирования). При септикопиемии в результате распространения инфекционного процесса образуются гнойные очаги. Обычно септикопиемия начинается на 10-17-е сутки после инфицирования и является следующим этапом септицемии. В 95% случаев при септикопиемии происходит гнойное поражение легких. У 60% больных поражаются почки, а у 20% - сердце и головной мозг.

Лечение послеродового сепсиса

Сепсис является абсолютным показанием к немедленной госпитализации. Лечение заболевания проводится в комплексе и включает интенсивное общее воздействие на организм и первичный очаг инфекции. Проводится хирургическая санация очага инфекции (для удаления гноя и некротизированных тканей), назначается прием антибактериальных препаратов и корректируется гомеостаз (устойчивость физиологических функций организма).

Перед назначением целесообразно определить чувствительность к конкретным препаратам микроба-возбудителя. Антибактериальную терапию необходимо начать с первого часа с момента диагностирования сепсиса и переоценивать ее эффективность каждые 48-72 часа (для своевременной замены на другой антибиотик). Схема лечения включает прием 1-3 антибактериальных препаратов одновременно в максимальной дозировке. К средствам первого ряда относятся цефалоспорины в сочетании с нитроимидазолами.

Длительность терапии антибиотиками определяется индивидуально и составляет не менее 10-14 дней даже при быстром улучшении состояния. Прием препаратов можно отменить через 3-4 дня после установления нормальной температуры.

Также медикаментозная терапия послеродового сепсиса включает препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника, средства для инфузионно-трансфузионной терапии, десенсибилизирующие антигистаминные препараты и средства для активации иммунных сил организма.

При лечении сепсиса широкое применение находят экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение аутокрови, гипербарическая оксигенация.

Успех лечения зависит от своевременности адекватной терапии и качеством ухода за пациенткой.

Точная диагностика и эффективное лечение локальных проявлений инфекции в женском организме является методом профилактики послеродового сепсиса.