Хеликобактер у беременных лечение. Язвенная болезнь и беременность

Как правило, во время беременности нагрузка на организм увеличивается, гормональный фон нестабилен, словом, создаются идеальные условия для активности патогенных микроорганизмов. Но в случае с бактериями хеликобактер пилори дело обстоит несколько иначе. Если в обычном состоянии их высокая концентрация вызывает серьезные риски развития язвенной болезни, то как раз в период беременности активность хеликобактер пилори угасает, и она не представляет фактически никакой угрозы. Почему так происходит, обсудим далее.

Общая характеристика бактерии хеликобактер

Если говорить образно, то бактерия хеликобактер пилори является «гостем» желудочно-кишечного тракта и при тщательном обследовании обнаруживается у довольно большого количества людей. Главная ее особенность в том, что она прекрасно чувствует себя в кислой микрофлоре желудка, где не способны выжить другие микроорганизмы.

Благодаря наличию микроскопических отростков-жгутиков на поверхности тела бактерия имеет возможность передвигаться в слизистой желудка, при этом оставаясь вне поля зрения долгое время.

Важно: чаще всего хеликобактер пилори атакует двенадцатиперстную кишку и поверхность слизистой желудка.

Инфекционное заболевание, спровоцированное бактерией хеликобактер пилори передается в процессе обмена слюной, что совершенно не исключено при беременности.

На сегодняшний день инфекция, вызванная этой бактерией, уверенно занимает лидирующие позиции среди прочих инфекционных заболеваний.

Почему возникает хеликобактериоз?

Хеликобактериоз – заболевание инфекционной этиологии. Источником патологии, как несложно догадаться, является бактерия хеликобактер. Принцип ее действия проявляется в ингибировании желудочных желез, отвечающих за выработку соляной кислоты. Подобное патогенное влияние бактерии понижает производство желудочного сока, снижает кислотность желудка, а это неминуемо ведет к проблемам с пищеварением.

Важно: при достижении зрелого возраста хеликобактериоз у человека принимает форму гастрита в преобладающем большинстве случаев.

В качестве провоцирующих факторов развития как гастрита, так и хеликобактериоза выступают:

• частые стрессы, переживания;
• несбалансированное, плохое питание;
• присутствие в ежедневном рационе бесполезных быстрых углеводов.

Внимание: если женщина имеет диагноз хронический гастрит, то при беременности ввиду возникшей характерной нагрузки на систему пищеварения заболевание может обостриться, при этом провоцирующим фактором не всегда выступает активность бактерии хеликобактер.

Симптоматика хеликобактер пилори

Симптомы присутствия в организме хеликобактер пилори достаточно разнообразны. Наиболее явными из них являются:

• боль в эпигастральной области, нередко возникающая вследствие приема определенного типа пищи;
• неприятный запах из полости рта;
• отрыжка после еды;
• налет на слизистой поверхности языка, как правило, белого цвета;
• головные боли без видимой причины;
• плохое состояние ногтевой пластины: слоистость, повышенная ломкость.

Следует иметь в виду, что подобная симптоматика может указывать как на предрасположенность к гастриту, так и на прочие патологии желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить осложнения, своевременно проведите полное обследование организма и выясните причину неприятных состояний.

Важно: в первом триместре активность хеликобактер пилори, особенно на фоне хронического гастрита, легко спутать с проявлениями на ранних сроках беременности и не придать этому особого значения. Будьте внимательны к себе и не ленитесь лишний раз отправиться на прием к своему лечащему врачу.

Диагностика хеликобактериоза при беременности

Комплекс диагностических мер, применяемых во время беременности, предполагает использование неинвазивных методов. Они менее травматичны, не несут угрозы для плода, а также особенного положения женщины.

Хеликобактериоз при беременности выявляют посредством лабораторного анализа кала и крови на предмет присутствия антигенов и антител к бактерии.

В ряде ситуаций допустимо применение специального медицинского зонда. С его помощью берется порция желудочного сока для изучения уровня его кислотности. На основе полученных показателей формируются предположения о происхождении патологии. Окончательный диагноз ставится после получения всех результатов обследования.

Внимание: эндоскопия с целью обнаружения бактерии хеликобактер пилори при беременности не рекомендована. Причина вполне очевидна. Растущая матка давит на органы брюшной полости, смещает их, поэтому введение трубки эндоскопа для забора биоматериала затрудняется.

Лечение хеликобактериоза у беременных

Для максимально быстрого выздоровления определяющее значение имеет соблюдение беременной женщиной специальной диеты и, в ряде случаев, постельного режима. Диета предполагает:

• полное исключение из рациона быстрых углеводов, соли;
• употребление жидкой теплой пищи;
• дробное, частое питание;
• обильное питье.

При остром гастрите диета должна быть максимально строгой. По мере улучшения общего самочувствия разрешается дозированный прием вареного куриного мяса, каш из злаковых, рыбы, приготовленной на пару. В дальнейшем в течение всей беременности следует избегать вредной пищи.

Медикаментозная терапия у беременных чаще не используется. Лишь в случае значительного дискомфорта и болевых ощущений доктор может назначить:

• противовоспалительные;
• антацидные;
• обезболивающие препараты на растительной основе.

Главная задача, которая стоит перед гастроэнтерологом во время лечения хеликобактер пилори при беременности – купирование симптомов и предотвращение распространения болезни в полость кишечника.

Профилактические меры для беременных

Не стоит паниковать, если в организме беременной женщины обнаружили бактерии хеликобактер пилори. Их наличие не предполагает патогенного воздействия на течение беременности и общее развитие плода. Не опасны они и на этапе планирования, поэтому не являются противопоказанием для зачатия.

Тем не менее не стоит забывать о профилактических мерах, которые позволят не допустить перехода заболевания в тяжелую форму. Женщинам в положении важно запомнить несколько правил:

• кушайте часто, дробно и небольшими порциями;
• в вашем рационе должна быть только здоровая пища;
• исключите консервы, специи, газированные напитки, крепкий чай и кофе;
• стрессы и переживания также должны быть либо полностью исключены, либо сведены к минимуму.

При условии строгого соблюдения перечисленных рекомендаций лечение хеликобактер пилори при беременности вам не понадобится, даже если в анамнезе и указан .

Несмотря на повышенный интерес к бактерии хеликобактер пилори в последние годы, не стоит чрезмерно заострять на ней свое внимание при беременности. Помните, она не является первостепенной угрозой вашему новому состоянию и никак не опасна для правильного внутриутробного развития плода. Придерживайтесь профилактических мер и почаще пребывайте в хорошем расположении духа.

Насколько опасно такое легкомысленное отношение к собственному здоровью – предмет особого серьезного, разговора. Сейчас для нас важно отметить другое – эти заболевания достаточно распространены в современном обществе, велика вероятность их появления практически у любого человека, в том числе и у беременной женщины, так что имеет смысл поговорить на эту тему подробнее. Мне уже приходилось на страницах журнала «9 МЕСЯЦЕВ» рассказывать о дискинезии желчевыводящих путей при беременности, а сегодня темой нашего разговора будет язвенная болезнь.

Строго говоря, язвенная болезнь не относится к числу осложнений беременности, однако в последнее время шанс столкнуться с этим заболеванием у беременных женщин существенно вырос: и сама язвенная болезнь «помолодела» и все чаще встречается даже у двадцатилетних (так что «язвенницей» может оказаться и ждущая первенца молодая жен_ щина), и беременные «постарели» – современные женщины нередко рожают, когда им далеко за 30, а ведь чем старше человек, тем больше вероятность наличия у него хронического заболевания.

Общие сведения о язвенной болезни

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь – это хроническое,циклически протекающее заболевание с периодами обострения, во время которых в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки образуется дефект (то есть нарушается целостность слизистой оболочки). Обострения язвенной болезни обычно приходятся на весну или осень и могут быть связаны со стрессами, нарушением режима и качества питания, приемом некоторых лекарств (в основном это касается противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, индометацин, диклофенак).

Механизм развития язвенной болезни

В желудке человека постоянно присутствуют так называемые факторы агрессии , к которым относятся компоненты желудочного сока: соляная кислота и фермент пепсин. Эти химически активные вещества, необходимые для переваривания поступающей в желудок пищи, обладают высокой способностью изъязвлять, «разъедать» слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при попадании в нее.

Однако природа позаботилась о том, чтобы желудок не «переваривал» сам себя, создав факторы защиты слизистой оболочки. К ним относится, в первую очередь, слой слизи, покрывающей стенки желудка. Слизь содержит бикарбонаты, нейтрализующие кислоту. Кроме того, к факторам защиты относится интенсивное кровоснабжение слизистой оболочки желудка, способствующее быстрой регенерации (восстановлению) клеток, и другие специфические механизмы. Именно нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты ведет к изъязвлению слизистой оболочки и развитию язвенной болезни.

Секреция желудочного сока и моторика желудочно-кишечного тракта регулируется нервной и тесно связанной с ней эндокринной системой. Поэтому «разбалансировка», сбои в работе этих систем при стрессах, переутомлении, различных заболеваниях могут привести к повышенной выработке желудочного сока как фактора агрессии, а также к нарушению нормальной перистальтики желудка и забросу кислого содержимого желудка в «незащищенную» 12-перстную кишку (что чревато развитием язвенной болезни 12-перстной кишки).

Хеликобактер пилори

В последнее время получила широкое, почти повсеместное, распространение теория об инфекционном происхождении язвенной болезни, которая нашла подтверждение в большом количестве экспериментов и исследований. Дело в том, что у большинства больных язвенной болезнью в желудке и 12-перстной кишке был обнаружен микроорганизм хеликобактер пилори (Helicobacter pylori ), который, как это ни удивительно, выживает в такой агрессивной сильнокислой среде, образуя вокруг себя защитную пленку. В процессе своей жизнедеятельности хеликобактер, во-первых, непосредственно повреждает слизистую оболочку, а во-вторых, вызывая «сбои» в моторике желудка и 12-перстной кишки, перемешивает их содержимое и нарушает тем самым нормальный уровень кислотности, свойственный этим отделам желудочно-кишечного тракта; таким образом, создаются благоприятные условия для реализации факторов агрессии. Выяснилось, что хеликобактер чувствителен к действию некоторых антибиотиков, поэтому в последние годы схема лечения язвенной болезни стала включать в себя этот класс лекарственных препаратов.

Симптомы язвенной болезни

Как правило, язвенная болезнь распознается во время обострения. В зависимости от локализации (желудок или 12-перстная кишка), проявления заболевания будут несколько различаться, но в целом основными симптомами язвенной болезни являются:

• боли в эпигастральной области («под ложечкой»), то есть в верхней части живота. Они могут иррадиировать («отдавать») в загрудинную область и левую руку, напоминая сердечные; в спину, левую и правую половины живота. Для язвенной болезни желудка более характерно возникновение болей через 20-60 минут после еды; для язвенной болезни 12-перстной кишки – через 2-3 часа после еды, часто ночью, это так называемые «голодные»боли (они проходят с приемом пищи).
• отрыжка воздухом, пищей, тошнота ; иногда рвота ;
• запоры, метеоризм (вздутие живота) – этот симптом более характерен для заболевания 12-перстной кишки;
• общее истощение , похудание.

Как изменяется течение язвенной болезни с наступлением беременности

Прогноз

К счастью, в подавляющем большинстве случаев беременность смягчает течение язвенной болезни. У большей части женщин наблюдается ремиссия (то есть симптомы заболевания отсутствуют), и заболевание не оказывает влияния на процесс вынашивания и рождения ребенка. Однако обострение язвенной болезни во время беременности хотя и маловероятно, но все же возможно. Объясняют это обычно тем, что беременность сама по себе является стрессовой ситуацией – хотя бы потому, что большинство женщин в той или иной мере испытывают страх перед родами и их исходом.

Наиболее вероятно развитие обострения либо в первом, либо в третьем (на 36-38 неделе) триместрах беременности. Часто обострению язвенной болезни сопутствует развитие раннего токсикоза. Женщине, обнаружившей у себя симптомы, напоминающие описанные выше, следует немедленно обратиться к врачу. На основании анализа жалоб беременной, ее образа жизни, привычек, наследственности, предшествующих заболеваний врач примет решение о необходимости обследования.

Диагностика

Беременность накладывает существенные ограничения и на выбор диагностических методов, и на определение курса лечения. Проводить рентгеновское исследование желудка беременным женщинам запрещено, поэтому единственным (но при этом очень информативным) диагностическим методом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При проведении ЭГДС специальный гибкий фиброскоп с оптической системой на конце вводится в желудок, и врач получает возможность рассмотреть увеличенное цветное изображение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Не стоит бояться такого исследования: в последнее время используются очень щадящие инструменты, ротоглотка обрабатывается анестетиком для подавления рвотного рефлекса, а опытный врач проводит всю манипуляцию очень быстро. В любом случае лучше потерпеть пару неприятных минут, чем впоследствии мучиться от болей и осложнений невыявленной язвенной болезни. Информативность ультразвукового исследования при язвенной болезни очень мала, однако иногда и этот метод может оказаться полезным.

Лечение язвенной болезни в течение беременности

Лечение обострения язвенной болезни во время беременности должно быть комплексным и строго индивидуальным, соответствующая терапия подбирается в зависимости от сроков и особенностей течения беременности.

Режим и диета

К сожалению, во время беременности неприемлемы общепринятые схемы лечения. Так как спектр медикаментозного лечения при беременности ограничен, большая роль отводится режимно - диетическим мероприятиям. Рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим, дробное 5-6 разовое питание («помалу, но часто»). Необходимо строгое соблюдение диеты №1 , в соответствии с которой запрещается:

• свежий хлеб, выпечка;
• наваристые рыбные, мясные, куриные, грибные бульоны;
• супы с добавлением пассерованных муки и овощей;
• жирные сорта мяса (баранина, свинина; любое мясо в жареном виде);
• жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга);
• любая рыба в жареном виде;
• белокочанная капуста, репа, редис, редька, щавель, шпинат, лук;
• жесткие и кислые фрукты и ягоды;
• копчености, соленья, маринады.

• хлеб вчерашний или в виде сухарей;
• постные супы, желательно пюреобразной консистенции;
• мясо или рыба нежирных сортов, овощи в отварном виде или в виде паровых котлет, пюре, суфле;
• яйца всмятку или омлет;
• запеченные, паровые, протертые фрукты и ягоды;
• желе, кисели, компоты;
• молоко, простокваша, йогурт;
• некрепкий чай, какао.

Медикаментозное лечение

Лекарственными препаратами, однозначно рекомендованными к применению во время обострений язвенной болезни у беременных, являются так называемые антацидные препараты, то есть средства, снижающие кислотность желудочного содержимого и предохраняющие слизистую оболочку. К этой группе относятся маалокс, тальцид, фосфалюгель и др. Принимают эти препараты через 1 час после еды. Кроме того, показаны обволакивающие и вяжущие средства растительного происхождения – отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника (по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды). При сильных болях с разрешения врача применяются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин).

Беременным не следует применять следующие средства, входящие в традиционные схемы лечения язвенной болезни:

• препараты висмута (де-нол, викалин, пилорид);
• Н2"блокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин);
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол);
• антибиотики.

В популярной журнальной статье нет ни возможности, ни смысла вдаваться в сугубо специальные медицинские подробности, объясняя принцип действия этих препаратов и причины, по которым они противопоказаны беременным, – скажем только, что отказ от этих препаратов и вообще от общепринятых методов лечения язвенной болезни во время беременности связан с тем, что их применение может представлять опасность для плода. Лишь когда угроза здоровью матери превышает потенциальный риск для плода, врач может назначить кратковременные курсы мощных антисекреторных средств (омепразола). Терапия, направленная на уничтожение Helicobacter pylori , во время беременности не проводится. В качестве общеукрепляющего лечения рекомендуют поливитамины, щелочные минеральные воды типа «боржоми» (однако при развитии позднего токсикоза от употребления минеральных вод следует воздержаться).

Всем беременным, перенесшим обострение язвенной болезни, за 2-3 недели до родов, а также весной или осенью (независимо от срока беременности) необходимо по согласованию с врачом провести курс профилактического противоязвенного лечения с применением антацидных и обволакивающих препаратов. Прогноз при своевременно начатом лечении обычно благоприятный: через 3-5 дней удается добиться исчезновения болей, а через 2-3 недели – ремиссии (затихания активного процесса, рубцевания язвы).

Я не люблю шоу в науке. Да, наука идет сложным путем и консервативна. Но шоумены часто способны просто затмить здравый разум. Особенно, если они лауреаты Нобелевской премии. Я уже писал . Или можно вспомнить экономисты-лауреаты, возглавлявшие разорившиеся инвестиционные фонды. А сегодня я расскажу про Берри Маршала, его эксперимент с хеликобактером, язвенную болезнь и вещи вроде бы с этим не связанные: астма, переедание, аллергии и гастро-эзофагальная болезнь.

Мы с вами привыкли считать, что бактерия Helicobacter pylori (H. Pylori, хеликобактер) вызывает гастриты и язвы. Сейчас даже при бессимптомном носительстве ее стараются искоренять. А при ее обнаружении, хеликобактером объясняют все проблемы с желудком. Однако дело обстоит не так.

Немного истории. Хеликобактер – это бактерия, которая живет только в желудках. У каждого вида млекопитающих есть один или больше доминантных видов Helicobacter, которые, в свою очередь, являются высокоспецифичными для вида хозяина или даже могут колонизировать исключительно один вид.

Это согласуется с гипотезой о том, что когда около 150 млн лет назад из рептилий произошли первые млекопитающие, они содержали в себе древние хеликобактерии, которые эволюционировали вместе со своими хозяевами. Согласно этой гипотезе хеликобактерии являются потомками древних бактерий, колонизировавших желудок млекопитающих. H. pylori – штамм хеликобактерий, адаптировавшихся к человеку, который ни в природных, ни в лабораторных условиях не может существовать в организме других животных, включая приматов.

Мы не можем точно знать, как долго H. pylori присутствовала в желудке человека. Предположительно, предшественники этого микроорганизма возникли в то время, когда от приматов произошли предки современного человека – то есть около 4 млн лет назад. В пользу этого предположения служат результаты филогеографических исследований; все они единогласно указывают на то, что наши предки уже имели желудочную H. pylori, когда группа людей, в конечном итоге населившая большую часть мира, покинула Африку (более 58 тыс. лет назад). Во всяком случае, точно известно, что H. pylori колонизировала желудок человека уже во времена палеолита.

Все это время никто, разумеется, про бактерию особо не знал. Попытки доказать ее связь с язвой предпринимались, однако признания не получили. Впервые на ее роль в развитии язвенной болезни желудка в конце 80-х годов прошлого века обратили внимание австралийские исследователи Маршал и Уоррен. Они выделили бактерию из содержимого желудка, собранного во время гастроскопии. Ученым удалось подобрать оптимальные условия для ее роста и получить колонию на искусственной среде, вне организма человека.

Они провели многочисленные исследования и опыты, в одном из которых Маршалу даже пришлось — для доказательства своей теории — выпить взвесь колонии бактерий, после чего у него развился гастрит, при исследовании у него нашли в желудке хеликобактера, потом он пропил антибиотики и выздоровел, а хеликобактер исчез. Вуаля. Его статья об этом эксперименте, опубликованная в Австралийском медицинском журнале, стала одной из самых цитируемых. В 2005 году Маршалу была присуждена Нобелевская премия. И голоса всех сомневающихся и критиков были заткнуты, их никто не слушал. Для хеликобактера насупили еще более тяжелые времена. Его начали искать и уничтожать. Да, потом его еще и объявили одной из главных причин рака желудка. Такие вот дела.

В учебниках с ужасом пишут, что инфекция эта широко распространена. Действительно, распространенность ее у взрослого населения составляет около 80%. В популяциях с высокой распространенностью H. pylori часто наблюдается колонизация желудка несколькими штаммами этого микроорганизма. Однако заметим, что у большинства (выше 90 %]) инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний. Число больных раком желудка среди носителей Helicobacter pylori не превышает 1%.

Однако сегодня можно говорить о том, что распространенность H. pylori быстро снижается. Этот эффект настолько выраженный, что сегодня в США и других индустриализованных странах положительны по H. pylori менее 10% детей в возрасте до 10 лет по сравнению с историческим уровнем 70-90%.

Есть две основные причины :

Уменьшение передачи. Хеликобактер не живет в окружающей среде, поэтому возможна толькл передача от человека к человеку. К факторам инфицирования относятся большая семья (количественно); родители (особенно мать) – носители H. pylori; брат или сестра, положительные по H. pylori; тесные условия проживания в детстве. Таким образом, после того как исчезновение H. pylori началось, его следствия будут ощущать на себе все последующие поколения людей, особенно если вода будет становится чище, семья – меньше, а питание – лучше.

Массовое использование антибиотиков, особенно в раннем детском возрасте. Чтобы надежно искоренить H. pylori – а именно это означает английское слово eradicate, – сегодня необходима комбинация двух-четырех антибактериальных препаратов, однако в ранних исследованиях с применением монотерапии, в том числе бета-лактамными антибиотиками и макролидами, частота успешной эрадикации составляла 10-50%. С учетом того, что такой эффект происходит каждый раз, когда ребенок получает лечение антибиотиками по поводу инфекции верхних дыхательных путей, инфекции кожи или среднего отита, снижение в развитых странах распространенности H. pylori у детей объяснить не трудно.

Консервативные британцы не назначают антибиотики при гастрите с обнаруженным хеликобактером, а к числу обязательных для эрадикации H. pyloriзаболеваний (при наличии инфекции H. pylori) относят только язвенную болезнь (рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам в отношении Helicobacter pylorі). Более того, они пишут так про рак желудка: « если говорить корректно, то инфекция H. pylori незначительно увеличивает риск возникновения рака желудка. Однако, лечить инфекцию H. pylori только для уменьшения этого риска обычно не рекомендуется»

Если хеликобактер – главная причина язв, то почему его устранение не дает полного излечения?

Обратимся к цифрам: после устранения хеликобактера, полное восстановление структуры слизистой оболочки отмечается только у 13-15% пациентов. Специфическое хроническое воспаление слизистой оболочки желудка не исчезает вместе с элиминацией возбудителя.

Более того, ученые признают, что ни одна из схем эрадикации (устранения) хеликобактера не даёт гарантии уничтожения инфекции и поэтому в схемах эрадикации были сформулированы несколько «линий». Предполагается, что больной должен быть первоначально пролечен по одной из эрадикационных схем «первой линии», а при неудачном лечении — по одной из схем «второй линии».

В чем дело? Дело в том, что мы генетически приспособлены к хеликобактеру. Для нашего организма хеликобактер в желудке – это норма. Звучит подозрительно? Но ведь вспомните, что хеликобактер у нас был всегда, а рост числа язв начался только в конце 19 века! А пик язв пришелся на начало 20 века, через 30 лет начался пик язв двенадцатиперстной кишки. Разумеется, хеликобактер имеет к этому отношение: так же как и холестерин пищи к атеросклерозу. Выпускники курса «Здоровое питание» знают, о чем я.

Вот авторы (http://www.jci.org/articles/view/38605) прямо заявляют: хеликобактер – это неотъхемлимая часть нашей естественной микрофлоры. И его устранение серьезно увеличивает риск развития ряда заболеваний. Чтобы понять, почему это так, прочитайте

Эти факты побудили изучить ученых взаимоотношения Helicobacter pylori и человека более тщательно. Установлено, что искроренение хеликобактрера приводит к следующему:

1. Увеличение риска инсульта в два раза.

Врачи из Медицинской школы Нью-Йоркского университета опубликовали результаты своего исследования на эту тему, которое продолжалось 12 лет. На протяжении этого срока они наблюдали за состоянием здоровья 10 тысяч американцев. Оказалось, что уровень смертности от инсульта у людей с Helicobacter pylori был в два раза ниже по сравнению с неинфицированными.

2. Инсулинорезистентность.

Еще одно исследование проведено учеными из Университета биоинформатики штата Вирджиния. Они изучили взаимосвязь инсулиновой резистентности и инфицирования бактерией Helicobacter pilori. Инсулиновая резистентность — состояние, при котором отсутствует должная регуляция уровня глюкозы поджелудочной железой, так как клетки организма становятся менее восприимчивыми к действию инсулина, основного гормона поджелудочной железы. Такое состояние является первым «звонком» в развитии сахарного диабета, оно также часто проявляется неконтролируемым набором веса. Для оценки этого состояния используют индекс инсулинорезистентности. В эксперименте на мышах выяснилось, что в группе инфицированных животных индекс и частота инсулинорезистености были ниже, чем в группе контроля.

3. Увеличение кислотности желудка и усиление изжоги (заброс секрета желудка в пищевод).

Становится все более очевидной обратная связь между H. pylori и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ее осложнениями, в том числе пищеводом Барретта и раком пищевода. Хеликобактер защищает от ГЭРБ и рака пищевода, причем CagA положительные штаммы, активно взаимодействующие с человеком, проявляют наиболее выраженный протективный эффект.

4. Увеличивает количество грелина.

Желудок является основным местом образования грелина. Это важный гормон, стимулирующий аппетит. Отсутствие хеликобактерной инфекции увеличивает количество грелина и уменьшает количество лептина. Это приводит к употреблению избыточной пищи и увеличивает риск ожирения.



5. Атопия: бронхиальная астма.

В последние годы в развитых странах отмечается стабильный рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА), аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Важным является тот момент, что снижение распространенности H. pylori, которое началось в начале ХХ века, предшествовало увеличению заболеваемости бронхиальной астмой. Обратная связь между H. pylori и детской астмой, аллергическим ринитом и атопией становится все более очевидной. И хотя это может быть лишь вторичным патологическим явлением как часть более глобального изменения микроэкологии человека, существуют четкие доказательства биологической роли исчезновения H. pylori в увеличении аллергической заболеваемости детей.

6. Аллергия.

Атопия и аллергия развиваются преимущественно по Th2 ответу. Хеликобактер поддерживает в организме хозяина высокий уровень особых клеток – Т-регуляторв, которые помогают контролировать уровень иммунного ответа. Существует «дозозависимая» связь между воздействием H. pylori и аллергическими заболеваниями.

7. Действительно, вероятно хеликобактер все-таки дает небольшое увеличение риска развития рака желудка . Но этот риск связан с хеликобактерной инфекцией «неродными» штаммами. Вот небольшая история:

Два населенных пункта в Колумбии расположены на расстоянии всего 250 км друг от друга, однако заболеваемость раком желудка среди жителей горного региона в 25 раз выше, чем на побережье.

Исследование геномов Helicobacter pylori , выделенных у обитателей обеих местностей, показало, что жители гор инфицированы более молодым штаммом европейского происхождения, который был завезен в Южную Америку испанскими конкистадорами в 15-м веке, в то время как среди жителей побережья преобладал «старый» штамм африканского происхождения.

Авторы выдвигают любопытную гипотезу, объясняющую столь значительную разницу в заболеваемости аденокарциномой желудка. По их мнению, на протяжении тысячелетий старый африканский штамм подвергался гораздо более длительному воздействию других бактерий, входящих в кишечный микробиом обитателей равнины. В процессе коэволюции вирулентность африканской бактерии Helicobacter pylori значительно снизилась – но это процесс еще не завершен у более молодого европейского штамма.


8. Хеликобактер и профилактика болезней.

Исследования различных штаммов H. pylori выявили наиболее сильное влияние cagА+ штаммов в отношении как риска заболевания (пептическая язва, рак желудка), так и защиты от заболевания (ГЭРБ, рак пищевода). Такой же «дозозависимый» ответ, как при ГЭРБ, наблюдается и при БА: cagA+ штаммы показывают наиболее сильную обратную связь.

Недавние исследования выявили взаимосвязь между колонизацией H. pylori и инфекцией Mycobacterium tuberculosis – колонизация сопровождалась длительным поддержанием туберкулезной инфекции в латентном состоянии, что является еще одним подтверждением системной иммуномодулирующей роли H. pylori.

По новым научным данным у носителей штаммов бактерии со специфическим геном CagA шансы развития аденокарциномы пищевода уменьшаются вдвое. Бактерии с CagA геном уменьшают выработку кислотного содержимого желудка, тем самым уменьшая обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Этот факт снижает риск возникновения рака, основной причиной которого является регулярный заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Под действием кислоты клетки пищевода трансформируются в раковые.

Какие можно сделать выводы?

1. В любой ситуации: не злоупотребляйте антибиотиками. Тщательно взвешивайете все за и против, особенно у детей. Дело в том, что ваша родная микрофлора не только помогает вам, но и защищает от попадания патогенной.

2. Не лечите обнаруженный хеликобактер антибиотиками, кроме случаев с устойчивыми язвам и (намного реже) устойчивыми эррозивными гастритами. Дело в том, что антибиотикотерапия может кратковременно помочь, но долговременные осложнения будут весомые. Попробуй сначала пройти обычные способы лечения гастрита без применения антибиотиков.

3. Обнаружение хеликобактера, даже в связи с гастритом, не повод к назначению антибиотиков. Сделайте 2 анализа (второй через 2 недели), спросите много ли у вас хеликобактера. Помните, что уберете хеликобактера – кислотность может вырасти.

4. Есть агрессивные штаммы, для которых эрадикация - это лучшее лечение.

5. Не злоупотребляйте домашней химией и "стерилизующими", "убивающими" средствами.

Заключение

Возможно, впервые за всю историю человечества растет поколение детей, не имеющих в своих желудках H. pylori – бактерии, которая способствует развитию иммунной системы, гормональной регуляции энергетического гомеостаза и регуляции кислотности желудка. Утрата этого древнего, доминантного и неизменного члена нормальной микробиоты человека, несомненно, будет иметь последствия.

На сегодня понятно, что взаимодействие H. pylori с человеком сложное, в некоторой степени индивидуальное и до конца не изученное. Врач должен знать, что колонизация H. pylori снижает риск заболеваний пищевода (в том числе злокачественных), бронхиальной астмы и атопии, а также, возможно, ожирения и сахарного диабета, и учитывать это при назначении лечения. Вполне вероятно, что уже в ближайшие годы после проведения соответствующего фенотипирования и генотипирования ребенку можно будет выписать рецепт на получение в аптеке препарата, содержащего один или несколько штаммов H. pylori, колонизация которыми позволит улучшить его здоровье в течение всей последующей жизни.

Бактерия Хеликобактер пилори: что делать, признаки, диагностика, как лечить и профилактика

5 (100%) 2 votes

Helicobacter pylori – вредоносная бактерия, вызывающая Хеликобактериоз. Она проявляется заболеваниями органов пищеварения, действуя на клетки желудочно-кишечного тракта. У Хеликобактер есть код по МКБ-10, но он может меняться в зависимости от нарушения, которое вызывает микроорганизм.

О бактерии

Спиралевидная бактерия, которая обитает в пилорическом отделе желудка, называется Хеликобактер пилори. Из-за своей формы она легко проникает в слизистую оболочку и беспрепятственно там перемещается. Также у нее имеется способность формировать пленку, которая является защитой от антибиотиков и иммунной реакции организма.

Научная классификация Хеликобактер

• тип – протеобактерии, самая большая группа бактерий.
• Род – Helicobacter. В виде спирали, не окрашиваемые по методу Грама. Только 10 представителей данного вида являются для человека патогенными. Наиболее значимый – H. pylori.

Международная классификация болезней Helicobacter

По Международной классификации болезней возбудитель имеет код В98 – уточненный агент болезней из других рубрик.

Этот микроорганизм – одна из причин возникновения:

• хронических гастритов;
• дуоденитов.

Микроорганизм может развить:

• гепатит;

Осложнения после Хеликобактер пилори

Осложнениями после Хеликобактер могут стать:

• критическое нарушение пищеварения;

Не всегда у инфицированных проявляются признаки заболеваний ЖКТ, но подавляющее большинство случаев связано с поражением бактерией.

Заражение происходит:

• контактно-бытовым;
• фекально-оральным путем.

То есть передача такого возбудителя возможна только при:

• использовании посуды;
• использовании средств гигиены зараженного;
• поцелуях;
• употреблении загрязненной пищи.

В группе риска находятся:

• работники медицинских учреждений;
• воспитанники интернатов;
• люди, живущие в общежитии.

Инфекцию считают «семейной» — агент был обнаружен в организме хотя бы у одного из членов семьи, заразятся все. Это обусловлено тесным контактом и общей посудой.

Опасность Helicobacter pylori

Опасность Хеликобактер заключается в том, что микроорганизм повышает риски развития хронических инфекций органов пищеварения. Присутствие патогена в организме не только вредит ЖКТ, но и может спровоцировать нарушение иммунной системы. Лечение не всегда эффективно, так как бактерия:

• обладает высокой устойчивостью к антибиотикам;
• широко распространена.

Признаки и симптомы Хеликобактериоза

Последствия влияния микроорганизма – нарушение деятельности:

• желудка;
• кишечника.

Фото: Как развивается в организме?

Симптомы и признаки Хеликобактер могут различаться, потому что каждый организм индивидуален. Также симптоматика отличается в зависимости от пораженного органа. Самые распространенные проявления болезни:

1. Нарушение стула – частые запоры или поносы .
2. Боль в области желудка, которая стихает после еды.
3. Неприятный запах изо рта.
4. Тошнота после приема пищи.
5. Покраснения или высыпания на коже, как при аллергии.
6. Выпадение волос.
7. Ломкость ногтей.

Если не обратиться к врачу вовремя, могут возникнуть осложнения. Например, покраснения на лице влекут за собой развитие конъюнктивита.

У некоторых людей заболевание протекает латентно, то есть признаки при этом не выражены. В таком случае обнаружить его можно при проведении определенных исследований.

Методы диагностики

Наличие Хеликобактер пилори позволяют выявить несколько диагностических методов. Широко распространены следующие способы диагностики:

• фиброгастроскопия;
• фиброгастродуоденоскопия.

Фиброгастроскопия или Фиброгастродуоденоскопия

Различие процедур в том, что вторая позволяет затронуть не только желудок, но и двенадцатиперстную кишку.

Проведение исследования:

1. Через пищевод вводят гастроскоп.
2. Доктор производит осмотр слизистой оболочки.
3. Дополнительно берется биопсия – образец ткани для исследования.

Анализ экскрементов на H. Pylori

Применяется анализ экскрементов на H. Pylori антиген. Частички бактерий выявляются в кале.

Фото: проникновение бактерии в организм

Анализ крови на антитела IgG

Для диагностики на Хеликобактер может потребоваться анализ крови – инфекция обнаруживается в анализе на антитела IgG.

Дыхательный тест

Самым простым способом является дыхательный тест. Данный метод позволяет быстро получить результат, не причиняя боли и беспокойства. Для этого нужно подышать в специальную трубку с индикатором в течение 10 минут.

Лечение Хеликобактериоза

Для устранения микроорганизма назначают комплексную лекарственную терапию, включающую лекарства:

• снижающие кислотность желудка;
• уменьшающие выработку желудочного сока;
• антимикробные препараты.

Лечение Хеликобактер у взрослых проводится по двум «линиям» схем:

1. Два антибиотика и препарат висмута.
2. Два антибиотика, антисекреторное средство и препарат висмута.

Из-за того, что у микроорганизма вырабатывается устойчивость к антимикробным медикаментам, лечить болезнь можно по разным схемам. После любой терапии выписываются средства, восстанавливающие микрофлору кишечника. Если одна методика не помогает, назначается другая схема.

При выявлении у члена семьи возбудителя дальнейшему обследованию и назначению лечения H.pylori подлежит вся семья.

Народные средства при Helicobacter pylori

Народные средства также могут оказать помощь при Хеликобактер. Подбирать их следует, исходя из особенностей заболевания у конкретного человека.

При пониженной кислотности:

• свежевыжатый сок капусты за 1 час до еды (100 мл);
• 1 столовая ложка сока листьев подорожника;
• кашица из 2-3 зубчиков чеснока: залить водой и пить утром натощак.

При повышенной кислотности:

• свежевыжатый сок картофеля перед едой (100 мл);
• отвар из ромашки, тысячелистника, чистотела и зверобоя: взять в равных частях, залить кипятком и настоять 8 часов.

Диета при заболевании

В лечение входят и определенные принципы питания.

Разрешенные продукты

В рационе должны быть:

• молочные продукты;
• супы;
• каши;
• кисели;
• куриные яйца;
• курица.

Пить чистой воды следует от 1,5 литров в сутки.

Запрещенные продукты

Нельзя есть:

• жирное;
• грибы;
• консервы;
• копчености;
• приправы.

Алкоголь запрещен в любых количествах.

Правила приготовления пищи

Правила приготовления еды:

• протереть перед употреблением;
• есть 5-6 раз в день;
• пища должна быть теплой;
• варить, тушить или запекать без масла.

Диета и питание при Хеликобактер должны оказывать на пищеварение минимальную нагрузку. Мягкая, пища (супы, кисель) обволакивает слизистую желудка, молочные продукты помогают при изжоге, а куриное мясо считается диетическим. Точные рекомендации каждому пациенту дает гастроэнтеролог.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист
Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование:
Диплом по специальности "Лечебное дело", Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности "Гастроэнтерология", Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Хеликобактер пилори - это бактерия, обитающая в желудочно-кишечном тракте многих людей. Она способна вызвать воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвенные процессы в них. Течение таких заболеваний во время беременности, а также и лечение их в этот период отличается некоторыми особенностями.

Это бактерия, способна выживать в кислой среде желудка. Ее выживаемость объясняется способностью образовывать на поверхности плотную защитную пленку. В процессе жизнедеятельности бактерия раздражает слизистую, повреждает ее и выделяет вредные продукты.

Все это вызывает сбои в работе и моторике желудочно-кишечного тракта и ДПК. Уровень кислотности желудочного сока при этом сильно нарушается. В желудочно-кишечном тракте создаются все условия для повреждения слизистой.

Причины активности Хеликобактер

Главными факторами развития повышенной активности Хеликобактер пилори во время беременности являются:

1. Изменение гормонального фона.
2. Стрессы дома, на работе.
3. Некачественное и нерациональное питание.
4. Злоупотребление едой, обогащенной консервантами, ГМО, а также продуктами, содержащими большое количество быстрых углеводов и животных жиров.

Главные симптомы язвы желудка и влияние на них беременности

Симптомы этого заболевания наиболее яркие и выразительные в период обострения болезни. Среди них стоит отметить такие, как:

Если же женщина страдает от активности Хеликобактер в период вынашивания ребенка, это может обернуться выраженными и весьма ранними симптомами токсикоза. Пациентку беспокоит сильная тошнота, рвота, подавленность настроения. Такой токсикоз может быть до начала пятого месяца.

Беременность немного изменяет течение болезни. У большинства женщин проникновение в желудочно-кишечный тракт бактерии Хеликобактер пилори не вызывает резко выраженных симптомов. Обострение язвенной болезни в таком случае маловероятно.

Есть ли осложнения для беременной?

Заражение бактерий Хеликобактер не может быть противопоказанием для наступления беременности.
Бактерия не оказывает никакого влияния на течение беременности и на состояние будущего ребенка.

Однако если в анамнезе беременной есть гастрит, то она должна быть очень внимательной к состоянию своего здоровья. Дело в том, что продолжительная интоксикация продуктами жизнедеятельности бактерии может способствовать развитию сильно выраженного токсикоза.

Правила диагностических процедур для беременных

Таким женщинам необходимо очень мягко и бережно проводить диагностику. При этом максимально используются неинвазивные методы исследования.

В первую очередь показано проведение клинических анализов крови и мочи. Применяется также и серологический метод для определения наличия в крови антител к Хеликобактер. Метод ПЦР является наиболее точным в подобного рода диагностике.

Желудочное зондирование - эффективная диагностическая мера для определения наличия у больной бактерии Хеликобактер. Врач делает забор желудочного содержимого наиболее щадящим способом. Благодаря этому можно сделать выводы об изменении уровня кислотности желудочного сока.

Эндоскопия в подобных случаях проводится с огромной осторожностью. Это связано с тем, что размеры матки увеличиваются, и при этом резко возрастает давление на органы пищеварения. Иногда по этой же причине возникают трудности с прохождением трубки эндоскопа и взятия желудочного сока для дальнейших исследований.

Диета при Хеликобактер является очень важной, поскольку прием большинства медикаментов запрещен. Ограничивается физическая активность. В острый период рекомендуется диета № 1.

Запрещены такие продукты:

• вчерашний хлеб, сухари;
• супы постные;
• нежирная рыба;
• нежирное отварное мясо;
• отварная нежирная рыба;
• яйца, омлет;
• фрукты на пару, протертые фрукты, ягоды, компоты;
• какао, некрепкие чаи.

Разрешенные лекарства от Хеликобактер при беременности

Лечить проявления заражения Хеликобактер надо в любом случае. Необходимо учитывать, что бактерия устойчива ко многим лекарствам. В то же время при беременности как-либо экспериментировать с лекарствами нельзя, так как в подобном случае есть риск развития осложнений у плода.

Если в период беременности наблюдается обострение язвенной болезни желудка и ДПК, антибиотики запрещаются. Это связано с тем, что они способны вызвать нарушения в развитии плода. В то же время при беременности не запрещены антацидные и вяжущие препараты.

Антациды снижают кислотность желудочного сока и предохраняют слизистую желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты. Врач рекомендует принимать беременным Маалокс, Фосфалюгель. Их надо употреблять перорально после еды, в течение одного часа.

Среди обволакивающих и вяжущих препаратов предпочтение отдается растительным. Назначают настои ромашки, зверобоя. Принимать их надо до еды, по третьей части стакана. Полезны тыквенные семечки. Принимать капустный сок полезно только в чистом виде.

Только с разрешения специалиста можно употреблять обезболивающие и спазмолитические препараты. Это Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Баралгин.

Запрещенные препараты при беременности

При беременности нельзя употреблять такие препараты, подавляющие активность Хеликобактер пилори:

1. Медикаменты, содержащие соединения висмута: Де-нол, Викалин, Пилорид.
2. Блокаторы протонной помпы (Циметидин, Ранитидин).
3. Ингибиторы протонной помпы (Омез и его аналоги).
4. Любые антибиотики, подавляющие деятельность патогенного микроорганизма.

Женщинам надо понимать, что отказ от таких высокоэффективных препаратов против Хеликобактер пилори при беременности связан с тем, что они отрицательно сказываются на росте плода и его состоянии.
Врач тем не менее может назначать указанные препараты против Хеликобактер при беременности в том случае, если угроза здоровью матери несравненно больше, чем потенциальный риск для плода. Но даже и в таких случаях курс лечения Омепразолом (его вред несколько меньше) и другими аналогичными средствами будет кратковременным.

В любом случае при беременности не назначается лечение, направленное на полное уничтожение патогенного организма в ЖКТ.

Как предупредить заражение Хеликобактер пилори при беременности

Прежде всего женщина не должна забывать о правильном и рациональном питании. Принимать еду надо небольшими порциями. Необходимо исключить из рациона все блюда, которые вызывают раздражение слизистой желудка. Наверное, будет лишним упоминать о том, что женщинам полностью запрещаются алкоголь и курение. Нельзя также пить крепкий чай, кофе.

Всем беременным нужно внимательно следить за своим психоэмоциональным состоянием. В первую очередь нужно исключить стрессовые факторы. Не менее важным является рациональное распределение физической нагрузки.