Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести
Генерализованный пародонтит – это воспалительное заболевание пародонта, вызванное размножением бактерий. Болезнь протекает с образованием десневых карманов.
Считается одним из самых сложных стоматологических заболеваний. Хронический генерализованный пародонтит может стать причиной инсульта, инфаркта, артрита и других серьезных нарушений, несущих опасность для жизни и здоровья человека.
Локальные и общие причины болезни
Выделяют две группы провоцирующих факторов — локальные и общие. Среди местных причин проявления болезни выделяют следующие:
- Неправильная расстановка зубов или – в этом случае в щелях между зубами могут скапливаться остатки еды, которые станут благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий.
- возникает из-за отсутствия . Под развиваются болезнетворные бактерии.
- – прогрессирующий вид бактериального налета, который находится с внутренней стороны зубного ряда. Имеет темный цвет. Из-за входящих в состав камней отмерших тканей, остатков пищи, бактерий, которые размножаются в благоприятной для них среде, появляется .
- Скрежет зубами — . Во время столкновения зубных рядов происходит стирание эмали, приводящее к повреждению верхних краев зубов, что также может стать причиной возникновения первых признаков генерализованного пародонтита.
К общим причинам относятся заболевания, ослабляющие иммунитет:
- Гастрит считается одним из заболеваний, способствующих появлению и . При данном заболевании у организма пропадает возможность правильно и полностью усваивать пищу, из-за этого в полости рта остаются кусочки пищи, влияющие на развитие бактерий.
- Диабет – заболевание, которое может усилить воспалительный процесс в области пародонта.
- Пародонтоз также вызывают гепатит, ревматизм, ожирение . Все эти болезни в разной степени влияют на организм и ослабляют его, подрывают защитные функции организма, тем самым позволяя размножаться бактериям в полости рта.
Особенности клинической картины
Как и любое иное заболевание пародонта, генерализованный пародонтит имеет свои уникальные симптомы, по которым его легко можно выявить. Основных пять:
Иные особенности течения болезни
В случае начала развития заболевания отмечается появление и на раздражающие нервные окончания корней зубов, продукты, например, после употребления сладкого или горячего начинаются резкие боли в области десен.
Помимо сверхчувствительности начинается процесс , отмечается их отклонение от нормального расположения, появление щелей.
Часто отмечается высокая температура, указывающая на существование воспалительного процесса.
Слабость и общее недомогание организма, вызванное бактериями, пробуждающими все уснувшие воспалительные процессы, считается еще один симптом, который может указывать на развитие .
Генерализованный пародонтит тяжелой степени провоцирует полное изменение структуры десен и выпадение зубов, которое можно остановить только с помощью хирургического вмешательства.
Хроническая и острая форма течения разрушительного процесса
Генерализованный пародонтит может протекать в двух формах:
- Острая форма болезни встречается реже, но протекает более стремительно и болезненно. Основанием для ее развития становится неосторожное выполнение стоматологических процедур врачом. При остром течении чаще всего поражены только 1-2 зуба и, если вовремя начать лечение, то можно легко избавиться от заболевания.
- Хроническая форма генерализованного пародонтита встречается гораздо чаще. Бывают периоды «спячки» и активности. Именно хроническая форма пародонтоза считается общей. Также стоит отметить, что хронический генерализованный пародонтит является основанием для развития такого заболевания, как . Болезнь постепенно разрушает все зубы.
Признаки хронической формы заболевания:
- полное воспаление десневой поверхности, выраженное в легкой форме;
- появления жжения в деснах;
- сильнейшее регулярное кровотечение в ротовой области;
- болезненные ощущения во время приема пищи.
В спящем режиме хронический пародонтит не беспокоит человека и создается ощущение, что болезнь отступила.
Тем не менее, эту стадию можно считать наиболее опасной, по сравнению с действующей. Во время ее протекания процесс воспаления идет в замедленной форме, но более глубоко поражает ткани пародонта. При переходе в действующую стадию у пациента поднимается температура, наблюдается общий воспалительный процесс и недомогание.
Степени тяжести
Генерализованный пародонтит на пути развития проходит три степени прогресса:
Диагностические методы
В процессе первичной и проверки на предмет появления пародонтоза, стоматологи изучают наличие и , наличие ран в деснах и кровоточивости.
Для установления предпосылок появления заболевания пациенту предлагается проверить весь организм на предмет воспалительных процессов, которые могут быть благоприятной средой для зарождения и развития бактерий.
При проверке состояния ротовой полости врач также обращает внимание на постановку зубов, на щели между ними и возможное смещение, так как именно , как было сказано ранее, является одной из причин появления пародонтоза.
Методы лечения
Существует классическая схема терапии, отработанная годами.
При легкой степени генерализованного пародонтита лечение подразумевает применение , таких как, например, .
Помимо применения медикаментов , делается это для исключения благоприятной среды. После проведения этой процедуры зубы шлифуют для устранения поврежденных частей.
На втором этапе удаляют зараженные участки зубов и лечат десны путем очистки образовавшихся карманов. При необходимости проводится образовавшихся полостей. В случае необходимости может быть рекомендовано удаление воспаленных зубов и корней.
Генерализованный пародонтит тяжелой степени лечится по большей степени хирургическими методами. Проводится удаление поврежденных участков десен и экстракция зубов, возможно проведение биохимической терапии.
Делается группа обезболивающих уколов до операции, а после хирургического вмешательства рекомендовано наложение асептических повязок на определенное время.
При запущенном процессе и отсутствии лечения возможно выпадение большого количества зубов, быстрое изнашивание тканей десен и серьезное снижение иммунитета, что приводит к зарождению новых очагов инфекции.
Превентивные меры
- профилактическая проверка у стоматолога не реже одного раза в год;
- регулярное полоскание ротовой полости после еды для полного ее очищения от остатков еды;
- формирование сбалансированного питания для улучшенной работы организма и исключения зарождения процессов воспаления;
- удаление или лечение больных зубов;
- лечение десен в случае возникновения кровотечения.
Пародонтит нередко имеет хроническое течение. Хронический пародонтит имеет три стадии развития: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Давайте узнаем о симптомах, причинах возникновения заболевания и особенностях лечения на разных стадиях более подробно.
Легкая степень тяжести
Причиной возникновения хронической формы пародонтита являются первичные заболевания полости рта.
Симптомы
При легком течении пациенты крайне редко обращаются к врачу, часто потому что отсутствуют какие-либо клинические признаки. Хотя патологический процесс при этом может существовать уже длительное время, несмотря на низкую активность.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени выражается следующими клиническими проявлениями: при чистке зубов и при приеме жесткой пищи, зуд и жжение десен. Эти явления заставляют больного обратиться к врачу.
При осмотре наблюдается слабо выраженное воспаление десен: гиперемия, отёк. Выявляются под- и наддесневые назубные отложения. Зубы не смещены и неподвижны.
Правильно произвести можно при помощи лицевых костей черепа, при которой выявляются пародонтальные карманы до 3,5 мм глубиной, а также начальные признаки поражения кости челюсти. Это могут быть истончение костной пластинки, очаги остеопороза и т.д.
Лечение
Лечение хронического пародонтита в легкой стадии включает несколько этапов. Первым этапом является и камней, либо других наложений на поверхности эмали.
Второй этап включает в себя антибактериальную терапию. Антибактериальные средства назначаются местно (аппликации на пораженные участки). Назначаются промывания полости рта антисептическими растворами. Параллельно пациента обучают правилам гигиенических процедур и , советуют выбрать правильную пасту и , учат пользоваться (зубной нитью).
Во время лечения рекомендуется пользоваться пастами, обладающие противовоспалительными и антибактериальными действиями. После ликвидации всех проявлений болезни через 4-6 месяцев пациент должен пройти контрольный осмотр у врача стоматолога. При ежедневном соблюдении гигиены полости рта повторное обострение хронического пародонтита практически исключено.
Средняя степень тяжести
Причиной развития хронического пародонтита средней тяжести является дальнейшее прогрессирование в воспалительно-дистрофического процесса.
Симптомы
Хронический генерализованный пародонтит в этой стадии имеет выраженную клиническую картину. Имеются ощутимые нарушения функции зубочелюстной системы, которые и заставляют пациента обратиться к помощи специалиста. Пациент жалуется на болезненность и кровоточивость десен, зубы становятся подвижными и порой даже смещаются. Рентгенограмма показывает пародонтальные карманы, глубина которых достигают 4,5-5мм.
Лечение
Лечение хронического пародонтита в стадии средней тяжести более продолжительное. На первом этапе лечения проводится удаление наложений на зубах и шлифовка зубов. Удаляются сильно шатающиеся и разрушенные зубы. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Если присутствуют признаки сопутствующего , назначаются глюкокортикостероиды. Назначаются антибактериальные препараты и для местного, и для внутреннего применения, также назначают Метронидазол.
Данное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами: КУФ (лечение коротковолновым ультрафиолетовым излучением), гидромассаж дёсен, электрофорез лекарственных веществ, местная гипотермия и др. После окончания лечебного курса больной находится под диспансерным наблюдением, контрольный осмотр назначается через 2-3 месяца. Все дальнейшие лечебно-профилактические мероприятия направляются на поддержание и усиление защитных сил пародонта, а также на предупреждение образования отложений на зубах.
Для этой цели пациенты периодически проходят контрольные осмотры, назначаются курсы «поддерживающей» терапии, интервал между этими курсами составляет сначала 2-3, в дальнейшем 5-6 месяцев. Основной задачей является контролирование гигиены полости рта, регулярное удаление отложений на зубах, стимуляция трофики и т.д. Все эти процедуры являются профилактическими и не позволяют допустить, чтобы хронический пародонтит в дальнейшем прогрессировал снова.
Тяжелая степень
Причиной, которая может спровоцировать хронический пародонтит тяжёлой степени, является отсутствие соответствующего лечения в стадии обострения.
При отсутствии лечения пародонтит может быстро прогрессировать.
Симптомы
Наблюдается глубокая деструкция не только пародонта, но и альвеолярной кости челюсти, чем и обусловлена неминуемая потеря зубов. Зубы, которые находятся в очаге поражения, обычно не удаётся сохранить, так как эта форма заболевания протекает в сочетании с другими соматическими болезнями.
Жалобы больных такие же, как и при средней тяжести заболевания, но рентгенологический осмотр показывает более обширное поражение костной ткани челюсти. Десна воспалены и обильно кровоточат, в их толще чаще выявляются множественные абсцессы, которыми и обусловлено регулярное гноетечение. Пародонтальные карманы заполнены гноем, их глубина составляет 6 и более миллиметров.
Лечение
Одно лишь консервативное лечение в этой стадии заболевания недостаточно и недопустимо. Так как деструкция костей челюсти достаточно выраженная, одновременно с мощной антибактериальной терапией проводятся реконструктивные операции, направленные на восстановление пораженных участков челюсти и на протезирование зубов.
Длительность курса лечения зависит от масштаба пораженного участка, реактивности организма, а также от того, насколько выражены сопутствующие соматические заболевания. Как правило, прогноз неблагоприятен. Обычно болезнь в этой стадии очень редко переходит в стадию ремиссии, больные регулярно госпитализируются в челюстно-хирургические отделения больниц.
Стадия ремиссии
После соответствующего комплексного курса лечения, генерализованный пародонтит переходит в стадию ремиссии. Такое состояние расценивается как остановка развития патологии на том уровне, с которого было начато лечение.
В этой стадии клиническая картина пародонтита проявляется отсутствием жалоб, у пациента десна бледно-розового цвета и плотно прилегают к зубам, отсутствуют воспалительные явления, рентгенограмма альвеолярного отростка показывает признаки стабилизации процесса: отсутствуют явления остеопороза, очевидно уплотнение костной ткани межзубных перегородок, восстановление вертикальных пластинок.
В период ремиссии проводятся повторные курсы воздействия, направленные на стабилизацию и профилактику обострения хронического пародонтита. Сегодня качество оказания пародонтологической помощи пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом, в основном, зависит от таких факторов, как:
- раннее выявление болезни;
- эффективное лечение и доступность медицинской помощи населению;
- профессионализм исполнителей и их теоретическая подготовка;
- материально-техническая оснащенность стоматологических учреждений.
Выбирайте правильную клинику, следите за гигиеной полости рта и будьте здоровы!
Общим, или генерализованным пародонтитом, называется процесс воспаления, разрушающий мягкие ткани пародонта во всей полости рта с поражением зубов. Прогрессирование заболевания приводит к атрофии или деструкции костной и периодонтальной тканей, удерживающих зуб в лунке, образованию пародонтальных карманов (пустот в месте крепления десны к зубному корню). Это способствует инфицированию тканей пародонта, подвижности и выпадению зубов. Наиболее часто генерализованный пародонтит носит хронический характер с разными периодами ремиссии.
Классификация и симптоматика
Учитывая глубину карманов пародонта и выраженность разрушения костной ткани, специалисты диагностируют три стадии заболевания с различной симптоматикой:
- Генерализованный пародонтит легкой степени. Для этой стадии заболевания характерны незначительные жжение и зуд десен, периодическая кровоточивость их при очищении зубов и приеме жесткой пищи. Подвижность зубов отсутствует. Пародонтальные карманы имеют до 3,5мм глубину, а ткани десны уменьшены приблизительно на треть от высоты корня зуба.
Патологический процесс может существовать достаточно долго при отсутствии яркой клинической картины. Поэтому пациенты редко обращаются к специалистам за врачебной помощью, а заболевание, прогрессируя, переходит в наиболее тяжелую стадию.
- При средней степени заболевания наблюдается ряд патологических изменений функций зубочелюстной системы: глубина кармана около 5 мм, зубы начинают расшатываться, между ними образуются заметные промежутки, ткань зубной лунки убывает на половину корня зуба; из ротовой полости выделяется неприятный запах.
- Генерализованный пародонтит тяжелой степени встречается, как правило, у взрослых. В этом случае глубина пародонтальных карманов превышает 5 мм, а убыль околозубных тканей составляет более половины длины корня зубы. Десны воспалены и кровоточат, наблюдаются гнойные выделения, идет деструкция не только тканей пародонта, но костной. Иногда происходит полное рассасывание перегородок между зубами с разрушением костной ткани, что становится причиной сильной подвижности зубов во все стороны. Зачастую сохранить их не удается.
Особенности хронического течения заболевания
Толчком к развитию хронического пародонтита может стать гингивит или другие болезни ротовой полости. Недостаточная гигиена, пренебрежение лечением при обнаружении первых признаков воспаления пародонта – наиболее частые причины развития хронической формы. У нее различают две стадии:
- Обострение, при котором в деснах наблюдаются постоянная пульсирующая боль, кровоточивость, выделение гноя; формируются абсцессы, увеличивается патологическая подвижность зубов, повышается температура тела, воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Это часто происходит на фоне ОРВИ, пневмонии, стресса и других факторов.
- Ремиссия, которая наступает после проведения лечебных мероприятий. В этот период основные симптомы заболевания отсутствуют и пациент не испытывает сильного дискомфорта.
Методы лечения
Лечение хронического генерализованного пародонтита имеет комплексный характер и обусловлено степенью тяжести заболевания. Врачебно-профилактические мероприятия направлены на:
- устранение болезненной симптоматики;
- снятие воспаления;
- усиление защитных качеств пародонта;
- предотвращению образования зубных отложений в виде налета и камня;
- предупреждение возникновения рецидивов.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести лечится поэтапно. Сначала необходимо снять налет и другие твердые отложения на зубной эмали. Затем назначаются местные антибактериальные препараты, которые накладываются как аппликации на пораженные зоны. Кроме этого, рекомендуется промывать полость рта растворами с антисептическими компонентами.
Залогом успешного лечения является грамотное и регулярное проведение гигиенических процедур с использованием лечебных паст, специальных зубных щеток и нитей. Ежедневный тщательный уход за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога предотвращают повторное обострение пародонтита.
Лечение заболевания средней тяжести более продолжительно. Помимо вышеназванных процедур, оно включает удаление разрушенных и сильно шатающихся зубов, применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Также назначаются физиотерапевтические процедуры:
- КУФ (воздействие коротковолновым ультрафиолетовым излучением);
- массаж десен (вакуумный, вибрационный, гидровоздействие и др.);
- дарсонвализация;
- ультратонтерапия;
- фотолечение;
- местная гипотермия
- электрофорез и др.
Контрольного посещение пародонтолога необходимо совершить через 2-3 месяца после проведения терапии.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени требует не только усиленного консервативного лечения, но и оперативного вмешательства. Так как при этой стадии заболевания деструкция околозубных тканей имеет выраженный характер, кроме использования мощных антибиотиков, необходимо проведение мероприятий по восстановлению пораженных областей и протезированию зубов. С учетом индивидуальной клинической картины могут быть назначены следующие хирургические операции:
- Удаление зубов с высокой степенью подвижности.
- Гингивотомия – вертикальное рассечение десневой стенки кармана для выскабливания (кюретажа) патологически измененных тканей, твердых образований на зубных корнях.
- Гингивэктомия – горизонтальное иссечение стенки кармана вместе с пораженным десневым краем. Данную операцию проводят на зубодесневых карманах, имеющих глубину свыше 4 мм, при фиброзных образованиях на десне, гипертрофическом гингивите.
- Разнообразные методы лоскутного оперирования десны (коронарное смещение, латеральный, трансплантация и др.).
- Надрезы абсцессов пародонта;
- Пластика уздечек языка, губ, преддверия ротовой полости.
Важной составляющей лечения хронической формы генерализованного пародонтита является применение сильных противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, комплекса витаминов.
Прогноз заболевания неблагоприятный: стадия ремиссии практически не наступает. Помимо потери зубов и разрушения десен могут возникнуть системные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Распознавание генерализованного пародонтита на ранних стадиях и адекватное лечение позволяют добиться длительной ремиссии. Для сохранения функций зубочелюстной системы необходимо проводить не только каждодневные процедуры по уходу за органами ротовой полости, но и регулярно выполнять профессиональную чистку для устранения зубных отложений.
Генерализованный пародонтит - это заболевание мягких тканей пародонта, для которого характерен разрушающий характер на фоне воспалительного процесса, который распространяется по всей ротовой полости или поражает отдельные зубы.
Основной этиологический фактор, обуславливающий появление генерализованного пародонтита, - самозаражение патологическими микроорганизмами, находящимися в большом количестве на слизистой оболочке полости рта пациента. В ходе прогрессирования заболевания происходит деструкция костных и периодонтальных тканей, образовываются пародонтальные карманы. Глубокое проникновение инфекции между костной тканью и десной вызывает процесс воспаления тканей пародонта, именно этот момент является первой стадией деструкции зубного корня.
Чаще всего генерализованный пародонтит диагностируется у пациентов в возрасте 30-45 лет. Также выделяют отдельную возрастную группу, в которой заболевание встречается не так часто, - пациенты в возрасте от 16 до 20 лет. Данный патологический процесс считается довольно серьезным заболеванием, и в диагностике очень важно выявить его на ранней стадии, что позволит избежать преждевременной потери зубов, которая при генерализованном пародонтите встречается значительно чаще, нежели при кариозном заболевании. Осложнить течение заболевания может отсутствие качественной и регулярной гигиены ротовой полости, что вызывает скопление большого количества мягкого зубного налета и отложений, в которых скапливаются болезнетворные бактерии.
Причины возникновения генерализованного пародонтита
В современной стоматологии до сих пор не могут однозначно выделить факторы, которые провоцируют появление заболевания, что связано с воспалительной природой генерализованного пародонтита, которое может появиться на фоне местных причин или общих причин, вызванных сопутствующими заболеваниями.
На распространение процесса воспаления в тканях, окружающих зуб, оказывают влияние такие факторы, как:
- большое количество патогенных бактерий, проникающих в пространство между краевой линией десны и поверхностью зуба;
- снижение иммунитета человека и неспособность организма бороться с микробами, что приводит к нарушению обмена веществ в пародонтальных тканях;
- различные отклонения от анатомического положения и строения зубов, неправильный прикус;
- травмы, полученные в ходе драки или падения, а также в процессе хирургического вмешательства, родовая травма;
- нарушение минерального обмена зубов - деминерализация;
- неправильный рацион питания, основанный на приеме исключительно мягких продуктов, что приводит к уменьшению нагрузки на зубы, они становятся более чувствительными;
- экология - проживание в местах, где происходят регулярные химические или бактериологические выбросы, повышенный радиационный фон. Это также касается условий труда;
- стрессовые ситуации, состояние постоянных депрессий.
Единственное мнение, в котором сходятся все стоматологи, заключается в том, что генерализованный пародонтит появляется в результате несоблюдения правил гигиены ротовой полости.
В связи с эти причинами, вызвавшими пародонтит, могут являться:
- скопление большого количества налета на зубах, в особенности, когда он переходит в стадию зубной бляшки или камня;
- вредная привычка в виде табакокурения, способствующая снижению защитной функции организма, что может послужить причиной заражения тканей пародонта микробами в связи с взаимодействием слюны с табаком и, как следствие, создания благоприятных условий для жизнедеятельности бактерий;
- генетическая предрасположенность к подобного рода заболеваниям. В этом случае сначала появляется гингивит, а он - в свою очередь - перерождается в генерализованный пародонтит даже в случае регулярной гигиены полости рта;
- малый объем производимой слюны, обусловленный дисфункцией слюнных желез или проявляющийся в результате приема медикаментов седативного действия;
- различные патологии и воспалительные процессы, протекающие во внутренних органах;
- наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, туберкулез, гипертония;
- нарушение гормонального фона, обусловленное беременностью, периодом кормления грудью или менопаузой;
- нехватка витаминов или неправильный обмен в организме человека;
- некачественная работа стоматологов.
Классификация генерализованного пародонтита
По характеру течения заболевания выделяют:
- острый генерализованный пародонтит;
- хронический генерализованный пародонтит;
- генерализованный пародонтит обострившегося типа;
- генерализованный пародонтит в стадии ремиссии.
По локализации очагов заболевание бывает:
- локализованный пародонтит;
- генерализованный пародонтит.
Выделяют три степени тяжести заболевания:
- легкая - 1степень, ткани зубной лунки убывают на одну третью часть от высоты зубного корня, в ходе обследования глубина пародонтального кармана составляет менее 4 миллиметров, зубы неподвижны;
- средняя - 2 степень, пародонтальный карман достигает длины в 5 миллиметров, убыль тканей зубной лунки достигает 1/2 корня зуба, становится заметна патология в виде подвижности зубов;
- тяжелая - 3 степень, пародонтальный карман достигает глубины более 5 миллиметров, убыль тканей зубной лунки более 1/2 длины корня зуба, подвижность зубов находится в 3-4 стадии.
Обострения генерализованного пародонтита в зависимости от тяжести заболевания могут происходить от одного раза в два-три года до одного-двух раз за год.
Симптомы генерализованного пародонтита
Основным симптомом генерализованного пародонтита является течение заболевания, которое имеет постоянный (хронический) характер. Если заболевание локализованного типа, то поражение будет распространяться на определенные зубы. При генерализованной форме поражены все мягкие ткани и зубы обеих челюстей. В связи с этим диагностика заболевания облегчается, однако лечение предстоит продолжительное.
На начальной стадии патологического процесса у пациента прогрессирует гингивит, для которого характерен процесс воспаления десен, сопровождающийся достаточным кровотечением. С течением времени, при отсутствии лечения, заболевание приводит к деструкции окружающих зуб тканей.
На следующем этапе генерализованного пародонтита происходит разрушение целостности и надежного сцепления зубодесневых соединений и связок. Наряду с этим внутри происходит процесс разрушения костной ткани, начинает проявляться патологическая подвижность зубов, которая при прогрессировании болезни постоянно увеличивается.
Пациент ощущает чувство боли и дискомфорта в области зубной шейки. Кровоточивость усиливается. На зубах все в большем количестве откладывается зубной налет. В связи с болезненностью гигиенических процедур и невозможностью снять налет, он начинает твердеть и перерастает в зубной камень.
Далее при тяжелой и запущенной степени заболевания из десен и зубных камней начинают появляться гнойные выделения, характеризующиеся неприятным запахом из ротовой полости и соответствующим привкусом во рту.
Методы диагностики генерализованного пародонтита
Диагностика данного патологического процесса основывается на клинической картине, а также времени, на протяжении которого оно присутствует у пациента. Если имеются какие-либо заболевания, протекающие вместе с генерализованным пародонтитом, то может потребоваться консультация некоторых специалистов, например, терапевта, эндокринолога, иммунолога и прочих.
Стоматолог осматривает ротовую полость больного, определяет наличие налета на зубах и выставляет его оценку. Тщательно осматривает десна, отмечает их кровоточивость, наличие карманов пародонта, определяется интенсивность воспалительного процесса. Составляются стоматологические индексы и пародонтограмма.
Лабораторная диагностика заключается в соскобе из кармана пародонта, бакпосеве, анализе крови. Стадия заболевания определяется результатами рентгена, может потребоваться биопсия пораженного участка.
Важно дифференцировать заболевание от гингивита и пародонтоза.
Лечение генерализованного пародонтита
Когда установлен диагноз генерализованный пародонтит, лечение необходимо выполнять не только дифференциальное, но и комплексное. Для достижения максимального эффекта привлекаются специалисты из различных областей медицины. Однако самое первое, что необходимо для успешного старта лечения, - соблюдение правил и норм гигиены ротовой полости. За этот процесс ответственность полностью возлагается на пациента. Стоматолог поможет подобрать правильную зубную пасту и щетку для этих процедур.
Когда пародонтит находится в незапущенной форме, для лечения будет достаточно такой стоматологической процедуры, как профессиональная чистка зубного налета и твердых отложений, обработка поверхностей препаратами антисептического действия, а также аппликации фтором на пораженные зубы.
При средней степени заболевания пациенту выполняют кюретаж карманов пародонта. Стоматолог определяет необходимость удаления зубного корня и пораженных зубов, далее проводят шинирование в лечебных целях и, при необходимости, устанавливают ортопедические системы. Чтобы снять процесс воспаления, назначают комплекс противовоспалительных медикаментов.
Тяжелая степень заболевания требует лечения хирургическим способом. В частности, это удаление пораженных зубов, у которых наблюдаются последние степени патологической подвижности. Могут быть проведены пластические стоматологические операции. Назначается курс приема антибиотиков, что связано с высоким уровнем развития воспалительного процесса. Необходимо принимать препараты, которые повышают защитную функцию организма, и витаминные комплексы для насыщения организма недостающими микроэлементами.
В качестве комплексного лечения могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, лазерная или ультразвуковая терапия, терапия травами или медицинскими пиявками.
Прогноз и профилактика генерализованного пародонтита
Такой патологический процесс, как генерализованный пародонтит, нуждается в тщательно подобранном лечении. Только при условии, что пациент будет соблюдать все предписания стоматолога, а в особенности, проводить регулярную гигиену ротовой полости, можно будет достичь максимальных результатов и приостановить течение болезни, перевести ее в стадию продолжительной ремиссии и продлить этот период как можно дольше.
Мягкие ткани пародонта в ходе лечения будут постепенно восстанавливаться. Чем раньше выявить заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление пациента и сохранение нормального функционирования зубов и всей челюсти.
Неблагоприятным прогнозом лечения является преждевременная потеря зубов, но это может случиться только в том случае, когда обращение за стоматологической помощью было слишком поздним, а заболевание перешло в тяжелую форму. Также осложниться генерализованный пародонтит может нарушением работы сердечной и сосудистой систем организма, поэтому необходимо выявить болезнь в максимально короткий срок.
В качестве профилактики заболевания врачи рекомендуют качественно и регулярно выполнять гигиенические процедуры ротовой полости. Если зубных отложений много, то следует выполнить гигиеническую чистку на профессиональном уровне. Следует лечить сопутствующие заболевания, особенно если они имеют воспалительную природу.
Пародонтит
Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярной части с формированием десневого (и пародонтального) кармана.
По распространенности выделяют локализованный (или очаговый) и генерализованный (разлитой) пародонтит, по течению: острый, хронический, а также обострение (в том числе абсцедирование). По тяжести процесса различают легкую, среднюю и тяжелую степени (табл.11.2).
Таблица 11.2 Критерии тяжести пародонтита
Острый пародонтит наблюдается редко, чаще бывает локализованным и развивается вследствие острого механического раздражения пародонта.
Причинами развития хронического пародонтита могут быть местные и общие факторы, которые приводят сначала к появлению гингивита, а затем воспаление с десны распространяется на подлежащие ткани. Большое значение в этиологии пародонтита принадлежит действию микроорганизмов зубной бляшки. Следует выделить следующие особенности влияния мягких зубных отложений на развитие пародонтита:
Активное воздействие протеолитических ферментов, которые, действуя на межклеточные связи эпителия прикрепления, приводят к повышению его проницаемости. Кроме того, действуя на органическую субстанцию эпителиального прикрепления, ферменты изменяют коллоидное состояние его и способствуют нарушению связи эпителия с эмалью зуба;
Образуемые анаэробными бактериями эндотоксины, могут активизировать систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные иммунные реакции гуморального и клеточного типа и способствуя развитию воспаления мягких тканей, с последующей деструкцией костной ткани альвеолы;
Выделяемые в процессе воспаления биологически активные вещества воздействуют на клеточные мембраны сосудов - прекапилляров и капилляров. Состояние микроциркуляторного русла - один из решающих факторов в патогенезе воспаления при пародонтите. Биологически активные вещества активизируют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты, что свидетельствует о вовлечении иммунологических реакций.
Патогенная микрофлора, обладая антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, приводит к усилению альтерации и образованию аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки зуба, костной ткани. При этом освобождаются новые тканевые антигены, которые усугубляют течение пародонтита.
Следует подчеркнуть, что влияние зубной бляшки нельзя считать чисто внешней причиной, так как ее образование и активность зависит от состояния реактивности организма, а, следовательно, от состояния защитной системы пародонта (изменения минерального и белкового состава слюны, десневой жидкости, их ферментативной активности, иммуноглобулинов, ки-ниновой системы и др.).
Известно, что в условиях снижения реактивности организма нарушаются воспалительно-репаративные процессы, приводящие к образованию неполноценной грануляционный ткани, которая поддерживает длительное хроническое течение воспалительного процесса.
По мере развития пародонтита сначала образуется десневой карман. Образование десневого кармана связано с разрушением эпителиального прикрепления, изъязвлением его и прорастанием в подлежащую соединительную ткань. В дальнейшем происходит разрушение соединительнотканного прикрепления (рис.11.6) и коллагеновых структур круговой связки зуба. В результате лизиса этих структур образуется грануляционная ткань, инфильтрированная макрофагами, плазматическими клетками и лимфоцитами.
Рис.11.6. Различия клеточного состава соединительной ткани слизистой оболочки десны в норме (а) и при генерализованном пародонтите (б): а) пучки коллагеновых волокон (светлые участки) и ядра фибробластов, норма; б) скопления лимфоцитов и плазматических клеток, генерализованный паро-донтит
Вдальнейшем наблюдается воспалительная резорбция костной ткани альвеолы. В механизме воспалительной резорбции играет роль активация функции остеокластов, что приводит к деминерализации кости и снижению коллагенового матрикса кости. Одновременно подавляется активность остеобластов, т.е. нарушается остеогенез, поэтому костная ткань замещается грануляционной тканью. Так формируется пародонтальный карман и происходит разрушение опорно-удерживающего аппарата зуба, что в итоге приводит к потере последнего (рис.11.7).
В механизме образования пародонтального кармана существенную роль играют твердые зубные отложения, которые образуются на поверхности корня.
Рис. 11. 7. Генерализованный пародонтит. Скопление нейтрофильных гранулоцитов и их миграция через эпителий в зубодесневой карман.(Окр. судан-анафтолом по Гольдману. Увеличение х 80)
Клинические проявления пародонтита весьма разнообразны и зависят от тяжести течения и распространенности патологического процесса. В клинике чаще встречается хроническим генерализованный пародонтит.
Рис. 11.8. Хронический генерализованный пародонтит: а- легкой степени тяжести;б-е - средней степени, обострение
При хроническом пародонтите легкой степени тяжести (рис.11.8, а, см. цветную вклейку) возникают неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость при чистке зубов и при откусывании твердой пищи. При осмотре межзубные сосочки и маргинальная десна цианотичны. Определяются зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, над- и поддесневые зубные отложения. Патологическая подвижность зубов не определяется. Важным для диагностики легкой степени пародонтита является рентгенологическое обследование: отсутствие компактной пластинки; резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их высоты; очаги ос-теопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части. Общее состояние не нарушено.
Хронический пародонтитсредней тяжести (рис.11.8, б-е, см. цветную вклейку) характеризуется жалобами на значительную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, появляется подвижность и смещение зубов. При объективном обследовании выявляются отек и гиперемия десен, изменяется их конфигурация. При зондировании определяются зубодесневые карманы глубиной до 5 мм. При рентгенологическом обследовании обнаруживается деструкция межзубных перегородок до 1/2 длины корня, что обусловливает появление патологической подвижности зубов I-II степени и развитие травматической окклюзии.
Рис.11.9. Хронический генерализованный пародонтит, тяжелая степень: а -рентгенограмма верхней и нижней челюсти; б - состояние пародонта верхней челюсти до лечения
Хронический пародонтит тяжелой степени (рис.11.9) характеризуется увеличением жалоб на кровоточивость, нарушение функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта. Помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной) наблюдается смещение зубов, значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы разной глубины, более 5 мм, часто с гнойным отделяемым, иногда достигающие верхушки корня, подвижность зубов II-III степени. Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани более 1/2 корня. При тяжелой степени вследствие подвижности, смещения и потери зубов возникает нарушение окклюзии.
Для диагностики пародонтита (см.раздел 2) информативны дополнительные методы обследования (ИГ, индекс кровоточивости, функциональное состояние капилляров, реопародонтография), причем все они обладают тенденцией к увеличению по мере прогрессирования процесса. Следует отметить, что все перечисленные индексы имеют обратимый характер. При пародонтите используют ПИ (пародонтальный индекс). Он относится к необратимым индексам и характеризует тяжесть пародонтита.
Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (острые респираторно-вирусные инфекции, пневмония, обострение хронических заболеваний, стресс и т.д.), снижением реактивности организма больного. При обострении пародонтита появляется постоянная боль в десне, часто пульсирующая, выражена кровоточивость, отечность, гиперемия десен, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, могут формироваться абсцессы.
Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных карманах и увеличением патологической подвижности зубов. Могут отмечаться лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание. Рентгенологическое обследование пародонта выявляет различную степень резорбции костной ткани.
Стадия ремиссии пародонтита возникает после комплексного лечения (см.ниже). Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Зубные отложения отсутствуют, гигиена полости рта хорошая.
Однако, при средней и тяжелой степени после лечения может сохраниться рецессия десны различной степени. Индекс гигиены в норме, РМА равняется нулю.
Особенности протекания пародонтита у детей . У детей воспаление пародонта развивается либо как следствие нелеченного гингивита, либо как локальный процесс, возникший в результате длительного неблагоприятного воздействия местных причин или как генерализованный процесс на фоне хронических соматических заболеваний.
Атрофический гингивит, развившийся под влиянием коротких уздечек губы и языка достаточно редко переходит к локальному пародонтиту даже при отсутствии хирургического лечения. В то же время, атрофический гингивит, вызванный мелким преддверием рта, при отсутствии хирургического лечения к 10-12 годам переходит в локальный пародонтит. Гипертрофический гингивит, обусловленный некачественным пломбированием контактных и пришеечных кариозных полостей, а также аномалиями прикуса, без устранения причины заболевания осложняется локальным пародонтитом.
При локализованном пародонтите на рентгенограмме изменения костной ткани незначительные и определяются только в области выраженного воспаления тканей десны.
Генерализованный пародонтит возникает как осложнение гингивита при некорригируемых гормональных дисфункциях к 14-17 годам чаще у девушек; сахарном диабете в старшем школьном возрасте и при тяжелых формах заболеваний щитовидной железы. Клинические и рентгенологические изменения появляются сначала в области тех зубов, которые раньше прорезываются.
По клиническим проявлениям различают пародонтит легкой, средней степени тяжести и тяжелой.
При пародонтите легкой степени глубина десневого кармана до 3,5 мм. На рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели в области шеек зубов, вершины межальвеолярных перегородок сначала более прозрачны, затем принимают нечеткие изъеденные контуры, понижается их уровень. Зубы неподвижны, не смещены, общее состояние ребенка не нарушено. Эта форма пародонтита у детей встречается чаще.
При пародонтите средней степени тяжести глубина пародонтального кармана достигает 5 мм. На рентгенограмме определяется резорбция костной ткани от 1/3 до 1/2 межзубной перегородки. Клинически выявляется подвижность зубов I-II степени, возможно их смещение.
При тяжелой степени пародонтита глубина пародонтального кармана более 5-6 мм. На рентгенограмме - деструкция костной ткани альвеолярного отростка более 1/2. Клинически определяется патологическая подвижность зубов II-III степени, они смещены, выражена травматическая окклюзия.
При дифференциальной диагностике болезней пародонта необходимо также учитывать наличие сопутствующих заболеваний крови, сифилиса, туберкулеза и др.
В настоящее время известно много дополнительных объективных методов исследования больных с патологией пародонта, большое место среди них занимают инструментальные методы (см раздел 2). Следует четко представлять, что с помощью реографического исследования, полярографии и др. нельзя провести дифференциальную диагностику нозологических форм болезней пародонта, а можно лишь определить состояние одного из патогенетических звеньев заболевания. Многочисленные индексы, используемые при болезнях пародонта, позволяют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние полости рта, степень воспалительного процесса в десне, состояние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей и т.д. в конкретном цифровом выражении.
Локализованный пародонтит распространяется в области 1-5 зубов, генерализованный - на большем участке. Как правило, хроническому пародонтиту в течение нескольких лет предшествует катаральный или гипертрофический гингивит. Дифференциация тяжести пародонтита, в основном, определяется триадой симптомов:
Глубина зубодесневого кармана;
Степень резорбции костной ткани;
Патологической подвижностью зубов.
Дифференциальная диагностика обострившегося пародонтита и острого или обострившегося хронического периодонтита исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение общего состояния больного, болезненность определенного зуба (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярной части, инфильтрат, иногда абсцесс. Отличительные признаки: при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, они единичны и следуют один за другим, с интервалом 5-7 дней, абсцессы локализуются ближе к десневому краю, не сообщаются с пародонтальным карманом, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяются резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием вертикальных костных карманов.
Дифференциальная диагностика симптома гиперстезии при хроническом пародонтите от хронических форм пульпита. Общими признаками является повышенная реакция на термические раздражители. Боли держатся длительное время после снятия раздражителя. Отличительные признаки: при пародонтите определяется только обнаженный цемент, обычно, многокорневых зубов; при пульпитах - кариозные полости, которые часто маскируются отечным десневым сосочком на контактных поверхностях или локализуются в области бифуркации корней; помогает также метод электроодонтометрии или рентгеновское обследование.
Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита от десмодонтоза первой стадии основана на некоторых общих симптомах: деформация зубного ряда, обусловленная смещением 1-2 зубов, появление промежутков между зубами (диастем, трем), наличие пародонтальных карманов. При рентгенологическом обследовании определяется вертикальная резорбция костной ткани альвеолярной части.
Отличительные признаки при десмодонтозе: отсутствие местной причины заболевания, отсутствие воспаления мягких тканей пародонта. При определении индекса гигиены (ИГ) и папилло-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) не наблюдается отклонений от нормы; поражения симметричны с излюбленной локализацией в области центральных резцов и моляров.
Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита от эозинофильной гранулемы в продромальном периоде основана на общности некоторых симптомов: подвижности 1-2 премоляров или моляров, наличие кровоточивости десен, образование пародонтальных карманов.
Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания, имеются глубокие пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, характерно быстрое течение процесса в 1,5-2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции имеют четкую овальную или округлую форму (от 1 до 4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или ее ветви.
Генерализованный пародонтит, приводящий к 12-14 годам к полной утрате зубов, следует дифференцировать с наследственной нейтропенией. Наследственная нейтропения (постоянная или циклическая) характеризуется резким снижением числа нейтрофилов в крови и костном мозге:
при постоянной нейтропении, помимо снижения или отсутствия нейтрофилов, увеличено количество моноцитов и эозинофилов. Изменения в крови вызваны нарушением продукции клеточных элементов;
циклическая нейтропения характеризуется возникающими каждые три недели и длящимися от 2 до 5 дней недомоганиями, повышением температуры тела и резким снижением в этот момент нейтрофилов в костном мозге и периферической крови. В полости рта при этом наблюдается отек и гиперемия десны, изъязвление ее краев.
Нейтропения проявляется в раннем детстве гнойничковыми поражениями кожи и слизистых оболочек, частыми отитами, пневмониями, абсцессами легких. Прорезывание молочных зубов сопровождается язвенным гингивитом, постоянных - гипертрофическим гингивитом.
Лечение пародонтита, кроме учета этиологии, патогенеза и клинического течения, предусматривает индивидуальность и комплексность. При наличии соматической патологии врачом-стоматологом проводится симптоматическое лечение, а специалистом соответствующего профиля осуществляется этиологическое лечение. Наряду с общим проводится местное: консервативное хирургическое и ортопедическое лечение.
Условно выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение генерализованного и локализованного пародонтита в зависимости от степени тяжести представлено в табл.11. 3-11.8.
Таблица 11.3 Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени (пояснение в тексте)
Генерализованный пародонтит легкой степени |
Средства и методы лечения |
1. Противомикробные (химиотерапевтические) средства (антибиотики) 2. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления 3. Гипосенсибилизирующие средства 4. Иммунокорректоры 6. Препараты, улучшающие микроциркуляцию 7. Адаптогены |
|
1. Санация полости рта 2. Профессиональная гигиена |
|
1. Антисептики 3. Биологический лекарственный криогель 4. Кератопластические препараты |
|
Хирургическое пособие |
1. Кюретаж 2. Вестибулопластика 3. Пластика уздечек |
1. Ультрафиолетовое облучение (УФО), короткий спектр ультрафиолетового излучения (КУФ) 2. Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) 3. Электрофорез с витаминами 4. Ультразвуковая терапия 5. Дарсонвализация, ультратон 6. Гипербарическая оксигенация (ГБО) 7. Рефлексотерапия |
|
Ортопедическое лечение |
1. Устранение аномалий (чаще - тесного положения зубов) 2. Ортопедическое (снятие неполноценных ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов, шинирование, протезирование) |
Таблица 11.4 Лечение генерализованного пародонтита средней степени тяжести (пояснение в тексте)
Генерализованный пародонтит средней степени тяжести |
Средства и методы лечения |
Общее лечение |
3. Иммуномодуляторы 4. Адаптогены 5. Препараты, улучшающие обменные процессы 6. Препараты, улучшающие микроциркуляцию 7. Седативные средства |
Устранение местных причин пародонтита |
1. Санация полости рта 2. Профессиональная гигиена |
Местное медикаментозное лечение |
1. Антисептики 2. Противомикробные препараты растительного происхождения 3. Комбинированные препараты пролонгированного действия 4. Кератопластические средства 5. Склеротизирующие препараты 6. Вяжущие средства |
Хирургическое пособие |
1. Гингивэктомия радикальная 2. Лоскутные операции 3. Вестибулопластика 4. Френулоэктомия |
Физиотерапевтическое лечение |
Ультрафиолетовое облучение (УФО), короткий спектр ультрафиолетового облучения (КУФ), токи ультравысокой (УВЧ) и средней (СВЧ) частоты, излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ); После операции: электрофорез лекарственных веществ, гипербарическая оксигенация, дарсонвализация, ультратон |
Ортопедическое лечение |
Снятие неполноценных ортопедических конструкций Избирательное пришлифовывание зубных бугорков Шинирование Протезирование |
Таблица 11.5 Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени (пояснение в тексте)
Генерализованный пародонтит тяжелой степени |
Средства и методы лечения |
Общее лечение |
1. Средства, подавляющие синтез медиа торов воспаления 2. Гипосенсибилизирующие препараты 3. Антибиотики 4. Препараты, улучшающие обменные процессы 5. Седативные средства |
Устранение местных причин пародонтита |
2. Профессиональная гигиена |
Местное медикаментозное лечение |
1. Антисептики 2. Противомикробные препараты 3. Комбинированные препараты пролонгированного действия 4. Склеротизирующие препараты 5. Вяжущие средства |
Хирургическое пособие |
Лоскутные операции |
Физиотерапевтическое лечение |
Короткий спектр ультрафиолетового облучения (КУФ), излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ), ультрафиолетовое облучение (УФО) |
Ортопедическое лечение |
3. Шинирование 4. Протезирование |
Таблица 11.6 Лечение обострения хронического генерализованного пародонтита (пояснения в тексте)
Обострение хронического генерализованного пародонтита |
Средства и методы лечения |
Общее лечение |
1. Антибиотики 2. Средства, подавляющие синтез медиаторов воспаления 3. Гипосенсибилизирующие препараты |
Устранение местных причин пародонтита |
1. Санация полости рта (удаление зубов с патологической подвижностью III ст.) 2. Профессиональная гигиена |
Местное медикаментозное лечение |
1. Противомикробная терапия (препараты пролонгированного действия; ферменты) 2. Антисептики |
Хирургическое пособие |
1. Вскрытие абсцесса 2. Гингивотомия |
Физиотерапевтическое лечение |
Короткий спектр ультрафиолетового облучения (КУФ), токи ультравысокой (УВЧ) и средней частоты (СВЧ), излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) |
Ортопедическое лечение |
1. Снятие неполноценных ортопедических конструкций 2. Избирательное пришлифовывание зубов 3. Шинирование 4. Протезирование |