Реклама на портале

Латентный пневмоторакс. Как проявляется пневмоторакс у новорожденных и каковы его последствия для ребенка

Многие молодые мамы интересуются, что такое пневмоторакс у новорожденных и как его лечить. У детей пневмоторакс возникает вследствие разрывов тканей легких, например во время процесса их искусственного вентилирования. Разрыв легкого может возникнуть из-за повышенного внутрибронхиального давления или вследствие пороков в развитии. Причины возникновения могут крыться и в осложнении во время различных воспалительных процессов, перерастяжении альвеол и их разрывов. Последствия таких неприятных процессов могут развиться буквально в течение нескольких минут. Наблюдаются расстройства дыхания вплоть до его остановки, нередки проявления сердечной слабости и аритмии. Если у ребенка диагностировали клапанный пневмоторакс, клиническая картина протекания заболевания особенно тяжела. Его последствиями часто становятся трудности или невозможность выхода воздуха при выдохе из плевральной области по причине спавшего вентильного клапана. Наблюдается усиление одышкаи, возникает ощущение удушья.

Дыхание становится частым, очень затрудненным, поверхностным, в этих процессах участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, отмечаются частые приступы сухого кашля. К методам хирургического вмешательства относят открытую торакотомию или видеоассоциированную торакоскопию. Даже после успешного завершения лечения для ребенка исключаются любые физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Также нужно воздержаться от полетов в самолетах на срок не менее 14 дней. Исход лечения во многом зависит от возраста ребенка и от характера патологии легких. Очень плохой прогноз, если пневмоторакс диагностирован у недоношенного малыша.

Как проявляется пневмоторакс у ребенка?

Последствия такого заболевания проявляются и в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, нередки судороги и состояния, близкие к коллаптоидным. К таким симптомам могут присоединяться одутловатость лица, общее и резкое ухудшение самочувствия.

Детские пневмотораксы больших размеров можно обнаружить, используя трансиллюминацию с волоконной оптикой. Если такой метод диагностирования обнаружил проблемные и подозрительные участки, а состояние больного стабильно, то окончательный диагноз можно подтвердить или опровергнуть с помощью рентгена, чтобы лечение было адекватным. Пульмонолог или педиатр может определить наличие большого пневмоторакса по воздуху, отделяющему легкое по внешнему краю.

Однако если пневмоторакс маленький, то воздух, как правило, скапливается только впереди плевральной полости, в особенности когда младенец лежит на спине. В этом случае рентгеноскопия определяет только то, что имеется повышенная прозрачность ткани легкого на пораженной стороне.

Если выявлен пневмоторакс у детей, то показана немедленная госпитализация. Ни в коем случае ребенка нельзя транспортировать в лечебное учреждение в состоянии коллапса. В первую очередь при лечении используется плевральная пункция с аспирацией, которая происходит с помощью катетера (иногда применяется игла). Последний в этом случае вводится во второе межреберье по линии средней ключицы, аспирация проводится большим шприцем (порядка 50 мл). По завершении всех необходимых процедур катетер или игла удаляются.

Для дренирования используется специальная трубка. Врачам надлежит подобрать нужный размер такого устройства для правильного реагирования на скорость потока сквозь него. Нужно подчеркнуть, что дренирование - это куда более болезненный процесс по сравнению с плевральной пункцией. Нередко развиваются осложнения, такие как пенетрация в легкие или желудок, подкожная эмфизема или инфекционные воспаления плевральной области. Очень важно во время непосредственного ввода трубки использовать местные анестетики. Таким лечением, как правило, можно добиться распрямления легкого. Отсос при этом используется редко.

По прошествии суток, когда по трубке перестает отходить воздух, ее можно убирать, но только в том случае, если имеются позитивные данные рентгеноскопии.

Чтобы уменьшить возможные рецидивы данного заболевания, применяется метод, называемый химическим плевродезом.

В таком случае в плевральную область посредством дренажной трубки вводится доксициклин или взвесь талька. Они приводят к облитерации плевральной полости. Перед этим показан внутриплевральный ввод 1% лидокаина. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностируются:

  • двусторонний спонтанный пневмоторакс;
  • не наблюдается расправление легкого после дренирования на протяжении от 5 дней до недели;
  • наблюдается спонтанный гемопневмоторакс;
  • наблюдаются процессы рецидива заболевания после применения химического плевродеза.

Дополнительные источники:

1. Острые процессы в брюшной полости у детей. В.Тошовски.

2. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей С. Долецкий, В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян.

Синдром утечки воздуха (СУВ) - группа патологических состояний, характеризующихся скоплением газа вне альвеолярного пространства.

Чаще всего нарушение целостности альвеол происходит в результате повреждения респираторного эпителия альвеол и терминальных воздухоносных путей высоким внутрилёгочным давлением.

Нозологические формы СУВ:
- интерстициальная легочная эмфизема;
- пневмоторакс;
- пневмомедиастинум;
- пневмоперикард;
- пневмоперитонеум;
- подкожная эмфизема.

Перечисленные нозологии могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. Летальность в группе детей с СУВ при разных формах достигает 50%. У выживших детей высока частота развития хронической патологии легких и тяжелых неврологических расстройств, как следствие внутричерепных кровоизлияний.

При развитии интерстициальной легочной эмфиземы (ИЛЭ) воздух через поврежденный альвеолярный эпителий проникает в интерстициальное пространство легких. Наиболее часто ИЭЛ встречается у недоношенных детей с массой тела менее 1000 г. К факторам риска относят:
- респираторный дистресс-синдром;
- морфофункциональная незрелость лёгких;
- аспирационный синдром;
- врожденные пневмонии;
- диспозиция эндотрахеальной трубки (однолегочная вентиляция).

При ИЛЭ разрывы эпителия альвеол и мелких дыхательных путей приводят к скоплению пузырьков газа в интерстициальном пространстве легочной ткани. Интерстициальный газ становится причиной механической компрессии альвеол вплоть до их ателектазирования, что приводит к снижению растяжимости легких и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений. Шунтирование крови на «неработающих» альвеолах и механическое сдавление сосудов интерстициальным газом приводит к повышению давления в легочной артерии и развитию вторичной легочной гипертензии. Описанный патологический процесс ведет к необходимости увеличения параметров вентиляции, что, по сути, замыкает «порочный круг» патогенеза ИЛЭ.

Диагноз ИЛЭ ставится на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Иногда ИЛЭ диагностируется после дренирования пневмоторакса и расправления пострадавшего легкого. В большинстве случаев, выявлению ИЛЭ предшествует ухудшение состояния ребенка, снижение оксигенации, необходимость увеличения параметров ИВЛ, десинхронизация с аппаратной вентиляцией, тенденция к артериальной гипотензии. При объективном осмотре у ребенка могут наблюдаться вздутие грудной клетки, крепитирующие хрипы на стороне поражения. Лабораторно выявляются гиперкапния, гипоксемия и ацидоз. Классическая рентгенография грудной клетки в прямой проекции лежа позволяет четко диагностировать ИЛЭ, которая проявляется в двух основных формах: линейной и кистозноподобной. Часто эти две формы выявляются вместе. Линейная ИЛЭ визуализируется как неразветвленные тени длиной от 3 до 8 мм, ширина их редко превышает 2мм. Кистозноподобная форма представляет собой округлые, иногда овальные, тени от 1 до 4 мм в диаметре. Иногда данная рентгенологическая картина ошибочно интерпретируется как нормально аэрированное легкое, окруженное экссудатом, как при аспирационном синдроме или отеке легких. Линейную форму необходимо дифференцировать от «воздушных бронхограмм» при РДС. «Воздушные бронхограммы» представляют собой протяжённые разветвлённые тени, напоминающие трахеобронхиальное дерево, постепенно уменьшающиеся и исчезающие к периферии. Линейная форма ИЛЭ видна в дистальных отделах лёгких, в стороне от бронхов и не имеет ответвлений.

ИЛЭ следует дифференцировать с врождёнными кистозными аномалиями (лобарная эмфизема, кистоаденоматоз) и гиперинфляцией лёгких.

Одним из методов лечения является терапия положением. Ребенок укладывается на бок на сторону поражения. При этом достигается определенное сжатие дыхательных путей с пораженной стороны и наоборот, увеличение вентиляции и оксигенации в условно здоровом легком. Неотъемлемая часть этой методики - постепенное снижение параметров вентиляции. Пиковое и среднее давление в дыхательных путях должны быть снижены до минимума, позволяющего поддерживать приемлемые газы крови: PaO 2 35–55 мм рт.ст., PaCO 2 до 65 мм рт.ст., pH более 7,2. Для обеспечения целевой оксигенации после снижения PIP можно увеличить FiO 2 . Стратегия ограничения дыхательного объёма предусматривает постепенное его снижение на фоне синхронизированной вентиляции до потенциально безопасных значений - 4–6 мл/кг. Для минимизации баротравмы и волюмотравмы рекомендуют использовать режимы триггерной вентиляции: SIMV, А/С, PRVC. При развитии ИЛЭ показан перевод пациента на ВЧО ИВЛ, тем самым снижается вероятность образования воздушных ловушек, достигается равномерность вентиляции, максимальное расправление ателектазированных участков легких и снижается избыточное давление в перераздутых альвеолах.

Селективная бронхиальная интубация, декларированная некоторыми авторами как метод лечения при ИЛЭ, у новорожденных бывает технически трудновыполнима при поражении правого легкого, в то время как СУВ в 2/3 случаев отмечается именно справа.

Смертность, связанная с ИЛЭ, достигает 67% у детей, находящихся на ИВЛ. Раннее выявление (до 48 часов после рождения) увеличивает эту цифру до 100%, поскольку прямо коррелирует с тяжестью паренхиматозного поражения легких. Осложнениями ИЛЭ являются другие вид СУВ, воздушная эмболия, хронические легочные заболевания, внутрижелудочковые кровоизлияния, перевентрикулярная лейкомаляция. Основными методами профилактики ИЛЭ являются: выполнение клинических рекомендаций и протоколов по базовой помощи и первичной реанимации в родовом зале, по ведению детей с РДС.

Пневмоторакс - это вид СУВ, при котором воздух проникает в плевральную полость вследствие нарушения целостности висцеральной плевры.

У 1% новорожденных встречаются спонтанные ненапряженные пневмотораксы, как результат перерастяжения и разрыва альвеол из-за сильного повышения внутрилёгочного давления во время первых нескольких вдохов.

Заподозрить спонтанный пневмоторакс у новорожденного можно по следующим симптомам: тахипноэ, увеличение грудной клетки в переднезаднем размере, асимметрия грудной клетки, ослабление дыхания, коробочный оттенок звука на стороне пораженного легкого, перкуторное смещение границ сердечно тупости, приглушенность сердечных тонов. Как правило, такие пневмотораксы купируются самостоятельно, но требуют интенсивного наблюдения за пациентом. Наибольшую опасность представляют собой напряженные пневмотораксы с выраженной компрессией легкого на стороне поражения и смещением средостения в здоровую сторону. Причинами подобных пневмотораксов являются заболевания, характеризующиеся неравномерной растяжимостью различных участков легкого: синдром аспирации мекония, гипоплазия легких, буллезная мальформация легких. Пневмоторакс может стать осложнением респираторной терапии или возникнуть в результате травмы легкого (катетеризация подключичной и яремной вен методом Сельдингера, санация трахеобронхиального дерева).

Клиническая картина напряженного пневмоторакса: тахипноэ, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки, десинхронизация с аппаратом ИВЛ, артериальная гипотензия, нарушение сердечного ритма, выраженная асимметрия грудной клетки (выбухание на стороне поражения), ослабление дыхания, коробочный перкуторный звук, перкуторные и аускультативные признаки смещения средостения в здоровую сторону, вздутие живота. Диагноз основывается на клинических данных, рентгенологическом обследовании, результате диагностической плевральной пункции, данных трансиллюминации. Последний метод требует строгих условий выполнения: относительно затемненная комната или возможность создать локальное затемнение и яркий источник холодного света малого диаметра (сильный фонарик, веновизор, светопроводник от эндоскопа). Источник света прикладывают к грудной клетке ребенка: если в плевральной полости воздуха нет, то свет будет образовывать небольшое кольцо вокруг источника света; в случае внелегочного скопления воздуха будет широкое распространение света по грудной клетке. В случае развития явной клинической картины напряженного пневмоторакса, не следует терять время на проведения дополнительного обследования, а срочно провести декомпрессию легкого. Процедура выполняется в стерильных условиях. Положение ребенка на спине. При использовании бокового доступа необходимо фиксировать руку на стороне поражения за головой. Место пункции: IV-V межреберье по переднеаксиллярной линии, по верхнему краю нижележащего ребра. Анатомическим ориентиром является сосок, располагающийся на уровне IV межреберья. Для пункции используют иглу (18G), катетер - «бабочку» (18G) или сосудистый катетер на игле (20–18G). Для дренирования с помощью торакоцентеза используются дренажные трубки 8–10 Fr или торакальные канюли 10–12 Fr. Иглу или катетер соединяют со шприцем посредством переходника с зажимом (3-ходового крана). Иглу (катетер) медленно продвигается под углом 45° в краниальном направлении, подтягивая поршень шприца на себя. При свободном поступлении воздуха в шприц воздух удаляется из плевральной полости. В случае пункции сосудистым катетером, катетер продвигается по игле на необходимую глубину, игла удаляется, и канюля соединяется с трубкой системы аспирации. Катетер фиксируется к коже. Глубина введения дренажной трубки или катетера 2–4 см в зависимости от массы тела. Дренаж фиксируют с помощью лейкопластыря, при проведении торакоцентеза - трубка закрепляется 1–2 швами. Контролируют положение дренажа рентгенологически, при наличии остаточного воздуха изменяют положение дренажа или ставят второй. Рентгенологический контроль состояния лёгких и положения дренажа после стабилизации пациента осуществляют не реже одного раза в сутки. Если лёгкие расправились и дренаж не функционирует в течение 12 ч, то его следует пережать. Если еще через 12 ч на рентгенограмме лёгкое расправлено и воздуха в плевральной полости нет, дренаж удаляют. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией.

В экстренных случаях, при правостороннем пневмотораксе, для пункции можно использовать II–III межреберье по среднеключичной линии.

В связи с высокой частотой развития пневмоторакса у новорожденных детей, в отделениях, где оказывается помощь таким пациентам, следует всегда «держать под рукой» набор для пункции и дренирования плеврального пространства. В целях профилактики пневмоторакса необходимо выполнение протоколов ведения детей с респираторными проблемами, быть особенно осторожными во время ручной вентиляции (техника вентиляции, показания манометра, наличие клапана ПДКВ), использовать графический мониторинг при проведении инвазивной ИВЛ.

Более «грозной» формой СУВ является пневмоперикард - скопление воздуха в полости сердечной сумки. Летальность при этой форме СУВ достигает 90%. Клинически проявляется тампонадой сердца: генерализованный цианоз, глухость сердечных тонов, ослабление пульса, падение артериального давления. На рентгенограмме пневмоедиастинум и пневмоперикард выглядят как воздушный ореол с ровными краями (темный ободок) вокруг тени сердца. Дифференцировать пневмоперикард от пневмомедиастинума позволяет полоска воздуха вдоль нижней поверхности сердца над диафрагмой. Основной метод лечения - пункционное удаление воздуха из перикарда. Во избежание осложнений, данную манипуляцию следует проводить под контролем УЗИ.

Пневмомедиастинум чаще всего сочетается с другими формами СУВ и характеризуется накоплением воздуха в средостении, имеет различные варианты клинического течения. У новорожденных часто отмечается сочетание пристеночного спонтанного пневмоторакса и пневмомедиастинума. Клинически определяется приглушенность тонов сердца, перкуторный коробочный звук над грудиной. Лечение симптоматическое.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум обычно является результатом перфорации полого органа на фоне течения некротизирующего энтероколита, но может быть и вариантом СУВ. В этом случае пневмоперитонеум развивается у вентилируемых новорожденных, уже имеющих пневмоторакс и пневмомедиастинум. Лечение пневмоторакса приводит к спонтанному разрешению пневмоперитонеума.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке, у новорожденных встречается редко и, в основном, при нарушении техники дренирования плевральных полостей. Характерен симптом «хруста» при пальпации кожи. Лечения данный вид СУВ не требует.

Пневмоторакс - скопление воздуха в полости, которая окружает легкое, как результат - спадение (коллапс) легкого у детей.

Существует также состояние, называемое пневмомедиастинумом. У ребенка с жесткими легкими, особенно если дыханию помогает аппарат искусственной вентиляции легких, воздух может проходить из альвеол в соединительную ткань легкого и затем - в мягкие ткани между легким и сердцем. Лечение при таком состоянии не требуется, так как на дыхание влияния нет. Но пневмомедиастинум может переходить в пневмоторакс.

Пневмоторакс развивается при попадании воздуха в полость, которая окружает легкое (плевральную полость), и сдавливании его.

Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей:

Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные уродства плевры и легких (неправильная их структура от рождения), воспалительные процессы и травмы. У недавно рожденных малышей часто пневмоторакс провоцирует порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий. Если новорожденный при рождении не дышит, ему требуется форсированное искусственное дыхание. В процессе может произойти разрыв ткани легкого. Также пневмоторакс может стать следствием механической закупорки дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Воспалительные процессы часто становятся причиной развития пневмоторакса у ребенка. Частой причиной является стафилококковая пневмония. При этом заболевании происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, которые потом прорываются в плевральную полость, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Рассматриваемое заболевание в детском возрасте очень редко может возникнуть как следствие туберкулеза легких. У более старших детей спонтанный пневмоторакс может не иметь предшественника в виде воспалительного процесса в легких. Часто он возникает при физических нагрузках. Но в крайне редких случаях пневмоторакс появляется в состоянии покоя. Спонтанный пневмоторакс у детей может быть рецидивирующим (повторяющимся).

Пневмоторакс имеет травматическую природу у детей крайне редко. У грудничков рассматриваемое состояние может стать результатом при трахеотомии при повреждении плевральных листков, а также при технически правильно выполненной операции.

Суммируя и дополняя вышесказанное, стоит отметить, что пневмоторакс могут спровоцировать болезни дыхательных путей, тяжелое обострение бронхиальной астмы, абсцедирующая пневмония, инфекционные заболевания легких, cистемные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия и т. д.

Патогенез (что происходит?) во время Пневмоторакса у детей:

Пневмоторакс влияет на сердце и легкие. Степень влияния зависит от скорости его прогрессирования, выраженности, основного заболевания легких у ребенка. У малыша появляется тахипноэ, нарушаются вентиляция и перфузия, происходит уменьшение дыхательного и общего объема легких, в результате чего появляется внутрилегочное шунтирование. Как следствие повышения сопротивления легочных сосудов образуются экстрапульмональные шунты.
При небольшом пневмотораксе у детей увеличивается сердечный выброс, сочетаясь с учащенным биением сердца, повышением пульсового и артериального систолического давления. Когда пневмоторакс нарастает, сердечный выброс уменьшается.

Возникшие брадикардии и гипотензия негативно влияют на церебральный кровоток, потому что у грудничка с нарушением дыхания, как предполагается, отсутствует ауторегуляция, и церебральный кровоток пассивно зависит от системного артериального давления.

Пока точно не известна причина связи между пневмотораксом и внутрижелудочковыми кровотечениями. Предполагают, что может резко повышаться артериальное давление и скорость мозгового кровотока после быстрой эвакуации газа из плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

Симптомы Пневмоторакса у детей:

Симптоматика пневмоторакса различна - в зависимости от вида. Быстро нарастают симптомы острой легочной недостаточности при клапанном пневмотораксе у детей. Симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными при закрытом или частичном пневмотораксе.

Симптомы острого клапанного пневмоторакса :

  • цианоз
  • одышка
  • беспокойство
  • сухой кашель
  • расширение межреберных промежутков
  • асимметрия грудной клетки
  • напряжение тканей на больной стороне
  • коробочный звук (определяется перкуторно)

Ренгтгенограмма показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощенная и неподвижная. Средостение смещено в здоровую сторону.

Признаки пневмоторакса у детей до 12 месяцев :

  • беспокойство
  • резкое ухудшение самочувствия
  • одышка
  • затруднение дыхания
  • посинение кожных покровов
  • тахикардия
  • подкожная крепитация на шее, туловище
  • одутловатость лица (не всегда)

Диагностика Пневмоторакса у детей:

Большие пневмотораксы у детей диганостируют при помощи трансиллюминации с применением волоконной оптики. Если при помощи такой диагностики были выявлены подозрительные участки, а состояние младенца стабильно, то диагноз подтверждают при помощи проведения ренгтгеноскопии, чтобы потом уже назначить лечение.

Большой пневмоторакс специалисты распознают по воздуху, который «отделяет» легкое вдоль его внешнего края. Если пневмоторакс небольшой, то воздух может скапливаться в передней части плевральной полости, если новорожденный лежит на спинке. В таких случаях рентген показывает только повышенную прозрачность легочной ткани на пораженной стороне.

При напряженном пневмотораксе купол диафрагмы на ипсилатеральной стороне уплощается или даже инвертирует, межреберные промежутки выбухают, а плевральная полость может выпячиваться в передневерхнюю часть средостения.

Лечение Пневмоторакса у детей:

Простая аспирация

Это плевральные пункции с проведением аспирации, которые проводятся при помощи катетера (редко - при помощи иглы). Его вводят во второе межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют.

Дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки

Специалисты должны адекватно подобрать размер дренажной трубки для регуляции скорости потока через нее. Это более болезненная процедура, если сравнивать с плевральными пункциями. Могут возникнуть такие осложнения: пенетрация в легкие, желудок, сердце, крупные сосуды, подкожная эмфизема, инфекции плевральной полости.

В момент установки дренажной трубки обязательно вводят местные анестетики интраплеврально. Дренаж плевральной полости позволяет распрямить легкое в подавляющем большинстве случаев. Использовать отсос не обязательно при данной процедуре. Через сутки после того, как по трубке перестал отходить воздух, и при положительных результатах рентгена ее удаляют.

Химический плевродез

Число рецидивов пневмоторакса не могут уменьшить два выше описанных метода лечения. Тогда на помощь приходит химический плевродез. Этот метод заключается во введении в плевральную полость веществ, которые приводят облитерации плевральной полости. Через дренажную трубку вводят доксициклин или взвесь талька. Перед началом процедура обязательно вводят 1% раствор лидокаина внутриплеврально.

Хирургическое лечение пневмоторакса

Показания к проведению:

  • двусторонний спонтанный пневмоторакс
  • отсутствие расправления легкого после проведения дренирования на протяжении 5-7 суток
  • спонтанный гемопневмоторакс
  • контралатеральный пневмоторакс
  • рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза

Хирургические методы: открытая торакотомия и видеоассоциированная торакоскопия.

После выхода из больницы ребенку следует исключить физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Летать в самолетах нельзя 2 недели после выздоровления. Также не рекомендуются такие виды спорта как дайвинг и прыжки с парашютом, так как они приводят к перепаду барометрического давления. Подростки должны отказаться от курения, если таковая вредная привычка существует.

Прогноз

Летальный исход зависит от наличия и характера патологии легких и от возраста больного малыша. Если гемолитическая болезнь осложнена пневмотораксом, показатель смертности выше в 2 раза. Плохой прогноз при пневмотораксе у недоношенных.

Латентный пневмоторакс чрезвычайно разнообразен по своей клинической картине. Он может быть продолжением острого (при этом он принимает рецидивирующий характер), но может развиваться и исподволь в подострой форме, сопутствуя чаще всего коклюшу , осложненному пневмонией . Клинические симптомы его дают гораздо более стертую картину по сравнению с острым пневмотораксом ; почти отсутствует и смещение средостения.

Латентный пневмоторакс чаще носит синпневмонический характер, обычно являясь результатом абсцедирующей пневмонии, особенно после плевральной пункции.

Исход латентного пневмоторакса связан с основным заболеванием и в настоящее время при широком применении антибиотиков стал значительно благоприятнее.

Латентный пневмоторакс может возникнуть совершенно бессимптомно и обнаруживаться при рентгеноскопии случайно. При наличии спаек скопление воздуха происходит в отдельных, отграниченных спайками участках плевры, а поэтому данные перкуссии и аускультации не позволяют поставить диагноз.

Рентгенологическое исследование и в этих случаях является решающим для диагностики, определяя пристеночные ограниченные очаги просветления.

В настоящее время, при широком применении рентгеноскопии для диагностики всех форм пневмоний и затяжных бронхитов, можно было бы ожидать учащение находок пневмоторакса. Однако в основе развития пневмоторакса лежит, конечно, не физический фактор резкого повышения давления в альвеолах и бронхах, а нервнорефлекторный механизм, так как при тяжелых (токсических) формах пневмонии резко страдает газообмен и создаются условия повышения проницаемости тканей, что благоприятствует нарушению их целостности. Большое значение имеет и нарушение ритма дыхания, изменяющее нормальное поступление воздуха в альвеолы и бронхиолы.

Ранняя госпитализация тяжелых больных с проведением надлежащего режима, успехи лечения сульфаниламидами и антибиотиками, безусловно, сыграли решающую роль в том, что это осложнение встречается теперь значительно реже. Можно допустить, что в ряде случаев спонтанный чистый пневмоторакс возникает на почве врожденных изменений легких (эмфиземы при ателектазе, кисты легкого, частичного недоразвития легочной ткани). При выраженном рахите с деформацией грудной клетки и сдавлением легкого наряду с ателектазом последнего может возникнуть частичное вздутие (явление псевдопневмоторакса).

У новорожденных и особенно у недоношенных детей пневмотораксы описываются довольно часто. Возникают они при аспирировании слизи во время родов в результате развития эмфиземы с вскрытием подплевральной эмфиземы в полость плевры. У недоношенных легко возникает интерстициальная эмфизема с подплевральными воздушными пузырями и прорывом их в плевральную полость.

Лечение асептических пневмотораксов прежде всего должно состоять в проведении тщательного режима и ухода: полный покой, верхняя половина туловища приподнята, при возбуждении - бром, люминал, при кислородной недостаточности - кислород, но осторожно, малыми порциями; в тяжелых случаях, при смещении средостения, нужно пытаться путем торакоцентеза уменьшить напряжение воздуха, а при угрожаемом состоянии показана торакотомия.

Легочные кисты встречаются главным образом в детском возрасте как врожденная аномалия развития (врожденные бронхоэктазы). В основе их образования лежит задержка развития бронхиального дерева на разных этапах эмбриональной жизни. Легочные кисты имеют различную форму в зависимости от участка бронхиального дерева, где происходит задержка развития легкого. Они бывают открытые (при сообщении с бронхом) и закрытые, содержащие воздух, что может быть связано с наличием клапана в приводящем бронхе. Легочные кисты находятся в нормальной легочной ткани, а потому никаких клинических симптомов, ни субъективных, ни объективных, обычно не дают.

Диагностика их - случайная рентгенологическая находка, обнаруживаемая чаще всего при многоосевой рентгеноскопии. Рентгенологическое исследование позволяет установить участки просветления в легких в форме круга или овала, с довольно резко очерченными линейными контурами, без скопления жидкости и окруженные совершенно нормальной легочной тканью.

Легочные кисты несколько напоминают круглые туберкулезные инфильтраты; диагноз туберкулеза может быть полностью отвергнут при отсутствии характерной для туберкулезного инфильтрата приводящей дорожки к корню. Гораздо труднее отличить легочную кисту от отграниченного пневмоторакса, каверны, эхинококка и даже большого бронхоэктаза. Многие авторы считают, что для эхинококкового пузыря характерно его расположение в нижнем отделе правого легкого, тогда как кисты чаще располагаются по периферии легочных полей.

Особенно большие затруднения представляет диагноз нагноившейся легочной кисты, сходной с отграниченным пиопневмотораксом.

Пневмоторакс у новорожденных – это тяжелая патология, встречающаяся крайне редко. Она может быть нескольких видов, пульмонологи выделяют как наиболее сложную форму . Для того чтобы его лечение и неотложная помощь оказались успешными, следует учитывать причины, симптомы и признаки состояния у новорожденных.

Факторы, повлиявшие на развитие пневмоторакса у новорожденных, могут быть самыми разными. Чаще всего патология формируется вследствие следующих факторов: разрыв генетически обусловленной или приобретенной кисты, а также искажение формы эмфизематозно увеличенных альвеол (при генетически приобретенной патологии легочной области).

К менее распространенным факторам, провоцирующим форсированные симптомы, относится реактивная вентиляция легочной области, разрыв абсцесса легкого и аналогичные процесс в области плевральной спайки по причине усиленного или продолжительного плача. Спонтанный тип патологии может формироваться вследствие представленных причин. Его симптомы будут более яркими и потребуется неотложная помощь для того чтобы купировать синдром.

Симптоматика у ребенка

Симптомы и признаки у детей и новорожденных при пневмотораксе сводятся к следующему:

  • внезапное усугубление самочувствия;
  • постоянное беспокойство;
  • излишнее перевозбуждение, лечение которого наиболее проблематично;
  • проблемы при осуществлении дыхания;
  • формирование одышки, усугубляющей синдром.

Еще более тревожные и опасные симптомы – это цианоз, при котором кожа новорожденных синеет, приступ тахикардии.

В некоторых случаях отмечается одутловатость лица, крепитация подкожного типа на шее и в области туловища.

Симптомы клинической картины могут формироваться постепенно, в рамках 2-4 часов. В некоторых случаях это происходит внезапно при сопровождении серьезных функциональных расстройств. Область грудины начинает расширяться, идентифицируется повышенная степень резонанса и укорочение дыхательного процесса на пораженной стороне. Проявления могут сопровождаться смещением верхушки сердечной мышцы в противоположную от обычной сторону.

Перед тем, как начать лечение, необходимо при помощи корректной диагностики определить, почему сформировались те или иные проявления. У детей до 3-4 месяцев представленный процесс сопряжен с определенными нюансами.

Диагностические меры

Вовремя замеченные проявления облегчают лечение, а правильная диагностика увеличивает степень его эффективности, ускоряя помощь. Большие формы пневмоторакса выявляют при помощи трансиллюминации с использованием оптики волоконного типа. Таким же образом идентифицируют спонтанный тип патологии. Полученный диагноз подтверждают за счет осуществления рентгеноскопии, после чего назначают лечение, опираясь на данные в рентгенограмме.

Дополнительными диагностическими мерами будет сдача проб крови и выделяемой мокроты. Это поможет идентифицировать актуальное состояние у новорожденного и то, на каком этапе выздоровления они находятся. После того, как лечение завершено, рекомендуется осуществить повторную диагностику, чтобы оценить эффективность курса.

Способы лечения

Лечение, которому подвергается спонтанный тип патологии и остальные разновидности, идентичен. Речь идет о соблюдении следующих мероприятий:

  • простая аспирация – плевральная пункция с помощью катетера, в рамках которого выкачивают воздух или жидкость, а иглу после манипуляций выводят из межреберной области;
  • дренирование плевральной области, за счет чего распрямляется легочная область;
  • плевродез химического типа, если синдром развивается по форсированному сценарию;
  • хирургические операции.

К последним методикам, гарантирующим быстрое лечение в экстренных ситуациях, относится открытая форма торакотомии и торакоскопия видеоассоциированного типа.

После выписки из больницы необходимо отказаться от любых, даже минимальных, физических нагрузок. Это должно занимать от 2 до 4 недель. Запрещены перелеты в самолетах в течение двух недель после устойчивой стабилизации состояния. Для закрепления эффекта и чтобы смягчить остаточные проявления, необходимо принимать щадящие лекарственные средства. Наиболее полезными для ребенка и новорожденного окажутся поливитаминные комплексы, а также витамины по типу С, В и А.

Оказание неотложной помощи

При обострении пневмоторакса у ребенка следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Попытки самостоятельно помочь окажутся малоэффективными и могут нанести серьезный вред состоянию здоровья. До приезда бригады скорой помощи следует контролировать процесс выделения жидкости и мокроты, важно, чтобы они в минимальном порядке блокировали дыхательные пути.

  • это позволит максимально облегчить респираторный процесс и свести к минимуму внутренние повреждения;
  • после этого накладывают окклюзионную фиксирующую повязку;
  • для того чтобы избежать вероятных осложнений и последствий пневмоторакса, даже если он спонтанный, необходимо учитывать все проявления.

Это даст возможность заранее подготовиться к формированию представленного состояния и купировать синдром в самом начале.

Для того чтобы ребенок появился на свет на 100% здоровым, мать должна вести здоровый образ жизни и тщательно подготовиться к будущим родам.

Это заключается в отказе от всех вредных привычек, соблюдении физической активности и правильном питании. Не рекомендуется рожать после 35 лет – это еще один из факторов, влияющих на наличие осложнений.

Именно идеальное здоровье матери будет залогом рождения ребенка без любой формы пневмоторакса. Если же это случилось, несмотря на представленные рекомендации, пульмонологом или гинеколог должен назначить тщательное повторное обследование организма матери или ее родовых путей, потому что проблема может заключаться в этом.

Возможные осложнения

Усугубленное течение патологии при пневмотораксе формируется у 50% пациентов. Самыми частыми осложнениями представленного состояния являются:

Когда идентифицируется спонтанный и у ребенка любого возраста выявляется эмфизема подкожного и медиастинального типа, сопряженная с сильными болезненными ощущениями.

Спонтанный тип пневмоторакса сопровождается рецидивами более чем у 50% пациентов-детей. При невозможности купировать приступ наступает смерть от удушья.

Эффективна ли профилактика

Пневмоторакс у детей можно исключить за счет профилактических мероприятий. Специальных методик представленного заболевания не разработано. Пульмонологи настаивают на осуществлении корректных, ранних лечебных и диагностических мероприятий. Это позволит облегчить лечение пневмоторакса и купировать другие заболевания легочной области.

Детям, которые столкнулись с пневмотораксом, следует не допускать чрезмерных физических нагрузок, периодически осуществлять обследование на ХНЗЛ и любую из форм туберкулеза. Если же говорить о профилактике рецидивирующей формы пневмоторакса, то она заключается в хирургическом вмешательстве по удалению источника развития болезни.

Пневмоторакс у новорожденного и детей старшего возраста – это опасная патология, которая может нанести существенный вред организму. Для ее купирования рекомендуется внимательно изучить все сопутствующие проявления и провести корректный восстановительный курс. Это поможет справиться с любой формой пневмоторакса, даже если он спонтанный.