Ортопедические изделия

Деформирующий остеоартроз симптомы. Гистология хрящевой ткани. Патогенез развития ДОА

Диагноз ДОА относится к распространенным, хотя, как и многие другие имеет не одно название. Среди используемых – деформирующий остеоартроз. Ключевое слово в названии патологии прямо говорит о деформации. В случае ДОА поражается хрящевая ткань суставных поверхностей.

Другое слово в названии – “остеоартроз” обозначает хронический характер заболевания суставов. Причем заболевание прогрессирующее, если ничего не делать.

Статистика говорит о массовости этой формы поражения суставов. Очень важно то, что наряду с ухудшением качества жизни патология приводит к потере трудоспособности и к значительным финансовым затратам на лечение. Для пожилых людей финансовые затраты на лечение зачастую становятся неподъемными.

Требует внимания факт гендерного разделения патологии по возрастам. В возрасте до 50 – 55-ти лет чаще болеют мужчины (в самом работоспособном возрасте!), а вот старше “первенство” переходит к женщинам. Гормональная перестройка, ведущая к излишкам веса, зачастую приводит к ДОА коленных суставов – присмотритесь на улицах и увидите много возрастных женщин с “утиной” походкой (в перевалку).

Деформирующий остеоартроз – это наиболее часто встречающаяся в клинической практике патология среди суставных заболеваний.

Важно. Сущность патологического процесса ДОА заключается в недостаточности компенсаторной способности хрящевой ткани, что приводит к воспалительно-дегенеративным изменениям, а в последствии развитием остеофитов. На последней стадии развития заболевания происходит стойкая деформация больных суставов с нарушением их функции.

Среди людей среднего и старшего возраста деформирующий остеоартроз является частой причиной инвалидности и нетрудоспособности. Развитие заболевания снижает качество жизни в связи с постоянными острыми болями, ограничением подвижности.

Анатомия

Суставы человека – это активная часть опорно-двигательного аппарата, которая дает возможность движению.

Анатомия сустава

Суставы являются частью тела, которые объединяют поверхности костей с возможностью их движения в оной, двух или трех плоскостях.

Сочленение костей покрыто суставной сумкой, которая удерживает кости в нужном положении. В полости суставной сумки находится синовиальная жидкость, которая необходима для минимизации трения между суставными поверхностями костей.

Справочно. Костные сочленения покрыты гиалиновым хрящом, который позволяет обеспечить скольжение соприкасающихся поверхностей хряща.

Гистология хрящевой ткани

Одной из самых важных составляющих сустава является гиалиновый хрящ, который обеспечивает сохранность целостности эпифизов костей и плавность движения.

Важно. Особенности строения хрящевой ткани заключается в отсутствии сосудов и нервных окончаний. Питание клеток хряща происходит благодаря осмосу питательных веществ.

Так же к особенностям можно отнести относительно низкий метаболизм, склонность к постоянному росту и сочетание прочности с
эластичностью.

Гистологически выделяют три зоны:

Надхрящница. Состоит из уплощенных низкоспециализированных хондроцитов. Это единственный участок хряща, который имеет собственные сосуды и нервные окончания. Таким образом одной из задач этого слоя является транспорт питательных веществ. Из-за обилия нервных окончаний при травме или дегенерации надхрящницы появляется сильно выраженный болевой синдром нарастающего характера.
Зона молодого хряща (или промежуточная). Здесь находятся более крупные хондроциты, которые активны как метаболиты.
Зона зрелого хряща (базальная). Данная прослойка клеток обеспечивает рост. В зависимости от расположения есть не кальцинирующийся слой и кальцинирующийся, направленный в сторону кости.

Молекулярное строение

Хондроциты вырабатывают ряд веществ, которые и обеспечивают особенности хрящевой ткани: сочетание прочности с эластичностью.

Справочно. Основной объем ткани составляет гидратированный гель, который образован протеогликанами и гликопротеинами. В нем расположены коллагеновые волокна, в большем количестве типа 2, меньше 9,10,11 типа.

Коллаген представляет собой полипептидную молекулу, которая имеет спиралевидную форму. Именно коллаген обеспечивает эластичность и прочность хрящевой ткани.

Локализация поражения

Деформирующий артроз поражает суставы:

Кистей рук,
Стопы и плюсны,
Атлантопозвоночное сочленение,
Тазобедренные (коксартроз),
Коленные,
Голеностопные,
Плечевые (омартроз).

Может поражаться один сустав (моноартроз), два (олигоостеоартроз), три и более (полиартроз).

Этиология

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения деформирующего остеоартроза можно поделить на две группы:

Первичные. Развитие заболевания начинается спонтанно без каких-либо видимых причин. Специалисты отдают предпочтение генетически обусловленному генезу деформирующего артроза в данном случае.
Вторичные. Это причины на фоне которых развивается, как вторичное заболевание, деформирующий остеоартроз. К ним относится посттравматический артроз, который возникает вследствие травм или врожденных дефектов суставного аппарата.

Факторы риска

Есть ряд факторов, которые способны увеличить риск возникновения деформирующего артроза. К ним можно причислить:

Преклонный возраст;
Остеопороз;
Ожирение;
Гормональные нарушения;
Климакс;
Женский пол;
Изменения метаболизма;
Нарушение васкуляризации хрящевой ткани;
Врожденные и приобретённые патологии опорно-двигательного аппарата;
Операционное вмешательство;
Генетическая предрасположенность;
Повышенная лизосомальная активность;
Хронические артриты;
Геморрой;
Артериальная гипертония;
Сахарный диабет;
Недостаток микроэлементов в организме;
Токсические поражения;
Тяжелый физический труд;
Профессиональные занятия спортом с высокими нагрузками.

Симптомы

Заболевание носит хронический характер, и симптоматика развивается медленно. Интенсивность симптомов нарастает постепенно в течение нескольких лет.

Справочно. Основным симптомом является болевой синдром различной интенсивности.

При сборе анамнеза наиболее часто встречаются жалобы:

На боль в суставах, интенсивность которой увеличивается после физической нагрузки. Так же боль может быть и острого характера, которая обусловлена блокированием сустава свободным внутрисуставным включением. Интенсивность боли возрастает к концу дня и спадает или вовсе отсутствует в покое.
Крепитация (специфический хруст).
Изменение формы сустава вследствие образования остеофитов.
Периодические воспалительные патологии: сановиты, тендовагиниты, артриты.
Ограниченность подвижности.

При постановке диагноза ДОА специалист основывается на следующих клинических критериях:

Болевой синдром возникающий в конце дня/ при нагрузках.
Изменение нормальной формы сустава.
Рентгенологическая картина.
Уменьшение суставной щели.
Остеосклероз.
Остеофитоз.

Диагноз ДОА коленного сустава

Наиболее часто встречаемой формой диагноза ДОА является деформирующий остеоартроз коленного сустава. Основными провоцирующими факторами развития артроза коленного сустава являются:

преклонный возраст,
гендерная предрасположенность (у женщин встречается в два раза чаще),
большие физические нагрузки или тяжелый труд,
долгое пребывание в одном положении,
избыток веса,
сахарный диабет,
травмы.

Внимание. При несвоевременном обращении к врачу деформирующий остеоартроз коленного сустава приводит к закрытию суставной щели и полному разрушению суставного хряща.

В такой ситуации решением будет только протезирование т.к. медикаментозное лечение ДОА коленного сустава не даст эффекта.

Для медикаментозного лечения ДОА коленного сустава применяются нестероидные противовоспалительные, анальгезирующие, гормональные, витаминные средства и хондропротекторы.

Патогенез развития ДОА

Первым этапом развития деформирующего артроза является нарушение водного баланса хрящевой ткани (гипогидратация). Под влиянием этиологических факторов происходит быстрое разрушение суставного хряща.

Нарушается метаболизм тканей, на фоне недостатка питания деформируется четвертичная форма протеогликанов с их деполимеризацией. Так же часть хондроцитов гибнет, а другие изменяются по фенотипу. Что в последствии приводит к синтезу изменённых протеогликанов и коллагена.

При отсутствии амортизационной способности суставной хрящ под давлением (тяжелые физические нагрузки) входит в стадию компенсации, при которой наблюдается образование краевых остеофитов.

В таком случае при работе пораженного сустава происходит постепенная фрагментация поверхностного слоя, а далее медленное разрушение всего гиалинового хряща вплоть до подлежащей кости. В процессе разрушения происходит уплощение или деформация суставных поверхностей.

Справочно. Если в полости находятся обломки пораженной ткани хряща, то организм борется с ними фагоцитозом лейкоцитов. Однако в процессе растворения фрагментов суставного хряща лейкоцитами, выделяется большое количество лизосомальных ферментов.

Т.к. ферменты не имеют строгой специфичности, то ферментации подвергаются окружающие ткани. Это приводит к хроническим синовитам, артритам, тендовагинитам. Синовий и капсула, находясь в состоянии постоянного воспаления, подвергается фиброзному перерождению.

Таким образом, на сегодняшний день научно доказана иммунная зависимость развития деформирующего артроза, которая действует многосторонне:

повышенной выработкой Т-хелперов (усиливают аутоиммунные реакции),
синтезом хондроспецифических аутоантигенов (изменение протеогликанов),
образованием антител и иммунных комплексов (повреждают клетки хрящевой ткани).

Классификация деформирующего остеоартроза

По выраженности патологического процесса выделяют три степени ДОА.

ДОА 1 степени

Протекает бессимптомно. На этой стадии развития заболевания пациент еще не имеет жалоб. В этот период патологический процесс обусловлен гипогидратацией, нарушением метаболизма хрящевой ткани, снижение популяции хондроцитов, синтез изменённых протеогиликанов и коллагеновых волокон, формирование иммунного ответа.

Таким образом патологический процесс происходит только на клеточном и молекулярном уровне, и крайне тяжело поддается диагностированию даже с применением рентгенографии и компьютерной томографии.

ДОА 2 степени

ДОА 2 степени характеризуется протеканием процессов на тканевом уровне. Происходит разрушение суставного хряща вследствие потери эластичности. Как компенсаторное действие организма, начинается формирование остеофитов. На этой стадии появляется симптоматика: болевой синдром, деформация сустава.

ДОА 3 степени

При деформирующем остеоартрозе 3 степени происходит полное разрушение эластичных тканей, деформации подвергаются костные поверхности, что приводит к изменению оси конечностей.

Диагноз ДОА – осложнения

Большинство проблем складываются из-за наплевательского отношения к симптомам ДОА.

Мы же думаем, что “рассосется”. Суета жизни (часто реальная) заставляет отмахнуться от возникших болей. Ведь на начальном этапе, когда реально справиться с возникшей патологией, большинство думает, что просто потянул мышцу.

При несвоевременном лечении и долгом прогрессировании деформирующего остеоартроза могут развиваться:

вторичные синовиты,
спонтанные гемартрозы,
анкилозы,
остеонекрозы.

Внимание. В случае развития деформирующего остеоартроза коленного сустава патология может осложняться наружным подвывихом таранной кости.

Диагностика

Диагностика деформирующего артроза начинается с консультации ревматолога, а также с клинического обследования на степень функциональной способности суставов, которая оценивается по характерным клиническим критериям. Основой для постановки диагноза является рентгенологическое исследование.

По рентгенологическому снимку определяется:

наличие или отсутствие сужения суставной щели,
наличие и степень образования остеофитов,
расширение и неровность пограничных пластинок,
узурация (эрозирование) суставной поверхности,
присутствие кист,
несоразмерность сочленения суставных поверхностей костей,
наличие внутрисуставных тел,
деформации эпифизов.

Важно. Для более узкого исследования дополнительно применяют УЗИ, КТ, МРТ. В редких случаях оправдано назначение пункции и артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Для рядового пациента не имеет значения принцип проведения диагностики. Однако важно понимать, что дифференциальная диагностика необходима в тех случаях (а их достаточно много), когда симптомы, например, десятка заболеваний примерно схожи, но вот подход к лечению разный.

Именно дифференциальной диагностике при предполагаемом диагнозе ДОА надлежит утвердить его или опровергнуть. Ибо изначально неправильно выставленный диагноз, в данном случае, только затянет время, которое болезнь использует для дальнейшего ухудшения состояния суставов.

При ожидаемом диагнозе деформирующего остеоартроза диффдиагностика проводится по целому ряду ревматологических заболеваний:

спонгилоидоз,
межпозвоночный остеохондроз,
болезнь Бехтерева.

Дифференцируют их по наличию лихорадки, ускорению РОЭ и С-реактивного белка, а также характерной рентгенологической картине.

От ревматического полиартрита ДОА отличается:

отсутствием лихорадки и поражений сердца,
гипергаммаглобулинэмией,
ускорением РОЭ.

От подагры:

отсутствием подагрических узелков,
отсутствием гиперурикемии,
отложением уратов,
эффективностью применения колхицина.

Справочно. Инфекционные артриты исключаются исходя из анамнеза, клинических и иммунобактериологических подтверждений.

Лечение ДОА

Лечение деформирующего артроза проводится длительно и комплексно. Терапия преследует несколько целей:

устранение этиологического фактора,
купирование симптомов,
снятие боли,
восстановление функции сустава.

Справочно. Очень важно в комплексе лечения ДОА нормализовать метаболизм хрящевой ткани.

Обязательным при лечении деформирующего артроза является контроль нагрузки. Которая, в свою очередь, должна быть сведена до определенного минимума. Если компрессия сустава возрастет вследствие нагрузки, то это может привести к обострению синовитов, артритов.

Важно. Чтобы снизить суставную компрессию требуется избавиться от излишнего веса, что также положительно повлияет на метаболизм.

Медикаментозная терапия

При диагнозе ДОА назначается ряд химиопрепаратов. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (препараты содержащие салициловую кислоту, производные пиразолонов, индометацин и др.) и анальгетики. При применении противовоспалительных препаратов достигается обезболивающий эффект благодаря устранению отечности.

При иммунообусловленном синовите применяются иммунокоректирующие препараты. Хорошо себя зарекомендовало внутрисуставное введение гидрокортизона.

Внимание. Применение кортикостероидных препаратов проводится осторожно, только в случае если польза от препарата значимо выше, чем возможные побочные эффекты, которые в свою очередь проявляются иммуносупрессией и увеличением скорости дегенерации хрящевой ткани.

В случае если диагноз ДОА дополняется сопутствующими рецидивирующими синовитами и тендовагинитами, то показано постоянный прием аминохолиновых препаратов. Это могут быть следующие лекарственные препараты:

делагил,
плаквенил,
хлорохин,
хингамин.

Справочно. Механизм их действия обусловлен слабым иммунодепрессивным свойством, что предотвращает аутоиммунное разрушение хрящевой ткани. Стабилизирует лизосомальные мембраны, что снижает степень повреждений протеолитическими ферментами.

Выбор препарата проводится только ревматологом с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета.

Т.к. при деформирующем остеоартрозе может происходить деформация сустава и изменение оси конечности, то это приводит к перераспределению нагрузки на мышцы. Это явление может сопровождаться мышечными болями и спазмами. Для купирования мышечных болей применяются в схеме лечения миорелаксанты (например, скутамил-Ц, мидокалм).

Патогенетическая терапия

Данные методы лечения направленны на приостановление патогенетических механизмов. В патогенетическую терапию ДОА входит нормализация местного и общего обмена веществ.

С этой целью назначаются хондропротекторы. Например, Руналон, который стимулирует выработку хондроитинсульфата хондроцитами. В комплексе, для усиления действия, могут прописываться биостимуляторы различного действия: алоэ, торфот и другие.

Местная патогенетическая терапия артроза суставов осуществляется с применением группы препаратов, к которым относятся:

артепарон,
трасилол,
поливинилпирролидон.

Справочно. Значительный терапевтический эффект имеет применение внутрисуставного ведения поливинилпирролидона совместно с гиалоурановой кислотой. Данная комбинация препаратов действует как внутрисуставная жидкость.

Благодаря таким введениям уменьшается трение суставных поверхностей, замедляется дегенерация тканей, значимо снижается интенсивность боли, улучшается функция подвижности сустава.

Комплексная терапия

Комплексные методы лечения направленны на нормализацию общего метаболизма, иммунной системы. В данный комплекс входят препараты витаминов, микроэлементов, АТФ, анаболические стероиды.

Внимание. В случае осложнения деформирующего остеоартроза инфекционным началом в схему лечения включают антибиотики (различных групп в зависимости от чувствительности микроорганизмов).

Физиопроцедуры

Физиотерапия не претендует на позицию основной, однако, как сопутствующее лечение, занимает важное место и его не стоит игнорировать. При суставных патологиях хорошо себя зарекомендовали следующие процедуры:

Обертывание, грязелечение;
Массаж;
Аппликации озокерита и парафина;
Электрофорез;
Применение диадинамических токов;
Ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов консервативной терапии, а также значимом снижении качества жизни специалисты рекомендуют хирургическое лечение при диагнозе ДОА. Хирургическое вмешательство может носить органосохраняющий характер т.е. в ходе операции оставляют нетронутым больной сустав пациента, а удаляется патологические участки окостенения.

Важно. Также может проводиться эндопротезирование – это хирургическое вмешательство с целью полной замены больного сустава, показано в случае выраженной деформации с полным отсутствием возможности движения.

Режим и диета

Если диагноз ДОА уже поставлен, то желательно организовать строгий режим работы и отдыха. Это мероприятие направленно на предотвращение излишних нагрузок.

Внимание. В период обострений рекомендуется соблюдать постельный режим и полностью отказаться от физической активности, а также использовать дополнительную опору при передвижении – нужно беречь суставы от дальнейшей деформации.

Диета при артрозе не является специализированной. Необходим сбалансированный рацион при необходимости дополненный комплексами витаминов и микроэлементов. Полезным будет введение в рацион блюд содержащих желатин и хрящики.

Профилактика

Важно. Чтобы снизить риски развития заболевания следует следить за весом, при необходимости носить ортопедическую обувь.

Так же минимизировать возможность травматизации и перегрузок суставов. Учитывать факторы риска развития ДОА. В случае уже поставленного диагноза ДОА следует нормировать нагрузки. Рационально подходить к вопросу трудоустройства.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

Эпидемиология. ДОА - одно из наиболее древних заболеваний человека. Изменения костного скелета по типу остеоартроза обнаружены в останках людей каменного века. В 1802 г. Геберден впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена), но как самостоятельная нозологическая форма остеоартроз был признан лишь в 1911 г., когда по предложению Мюллера все артропатии были разделены на первично-воспалительные и первично-дегенеративные, и ДОА был отнесен к последним.

В наши дни ДОА является самой частой причиной обращения пациентов с суставными жалобами. По данным ревматологов европейских стран и США, на долю ДОА приходится до 60-70% всех ревматологических заболеваний. Им страдает 10-12% населения развитых стран, причем среди лиц старше 50 лет частота заболевания достигает 27%, а среди лиц старше 60 лет - 97%. Хотя полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко, заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности и снижает качество жизни пациентов.

Этиология. Основной причиной развития ДОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке , что в конечном итоге приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация возникает при наличии механической перегрузки определенного сустава или групп суставов (например, артроз плечевого сустава у кузнеца, артроз лучезапястного сустава у маляра, артрозы суставов нижних конечностей при выраженном ожирении).

Другим этиологическим фактором ДОА является нарушение конгруэнтности суставных поверхностей , когда статическая нагрузка распределяется неравномерно, и в месте максимальной нагрузки происходит дегенерация хряща (например, при плоскостопии, врожденной дисплазии бедра и т.п.).

В ряде случаев нагрузка на хрящ остается нормальной, но меняются его физико-химические свойства , что делает хрящ менее устойчивым к обычной нагрузке. Этому способствуют разнообразные травмы суставов, в том числе незначительные, инфекционные или неинфекционные артриты, а также метаболические повреждения суставов, которые встречаются при подагре, хондрокальцинозе, гемохроматозе, акромегалии, сахарном диабете и др.

Роль наследственного фактора в формировании ДОА признается лишь при генерализованном первичном остеоартрозе (полиостеоартрозе) с множественным поражением суставов и при изолированном поражении дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).

К факторам риска развития ДОА относятся:

возраст (его частота нарастает лавинообразно у лиц старше 45 лет);

женский пол;

расовая принадлежность (жители Китая и Южной Африки значительно реже страдают ДОА, чем белые, в то же время у индейцев США заболевание встречается существенно чаще);

наследственность;

предшествующие травмы сустава;

привычная перегрузка в связи с профессиональными либо бытовыми стереотипными движениями;

ожирение;

врожденная патология суставов;

предшествующий артрит;

эндокринные и метаболические нарушения.

Из всей совокупности провоцирующих факторов ДОА устранимыми (модифицируемыми), т.е. такими, в отношении которых могут быть проведены профилактические мероприятия, являются лишь травмы и ожирение.

Патогенез. При ДОА в первую очередь поражается суставной хрящ. Основную нагрузку на него создают мышечные сокращения, обеспечивающие движение в суставе. Хрящ – прекрасный амортизатор, но его толщина в 1-2 мм слишком мала для защиты сустава, дополнительными амортизаторами выступают субхондральная кость и околосуставные мышцы.

Хрящ выполняет две основные функции :

1) обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении благодаря своей чрезвычайно гладкой поверхности (коэффициент трения двух хрящевых поверхностей здорового сустава в 15 раза ниже, чем коэффициент трения двух кубиков льда);

2) обеспечивает равномерное распределение нагрузки по суставным поверхностям и предохраняет их от разрушения.

Для выполнения суставным хрящом своей нормальной функции необходимы не только механические условия , такие как нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и адекватные статические и динамические нагрузки. Адекватными должны быть и биологические свойства самого хряща , в первую очередь, его нормальная эластичность и прочность.

Изменения свойств хряща могут быть обусловлены нарушениями его метаболизма. Среди них главными являются качественные и количественные изменения гликопротеинов - основного вещества хряща. В хряще больного ДОА вместо крупномолекулярных агломератов гликопротеины представлены мелкими мономерами, которые не способны прочно удерживать воду, в связи с чем в хряще возрастает ее содержание. Избыток воды поглощается коллагеном, он набухает, что ведет к понижению резистентности хряща. Поэтому одним из наиболее ранних и, скорее всего, необратимых изменений хряща является нарушение ориентации и размеров коллагеновых волокон и нарушение связи между ними, приводящее к разрушению коллагеновой сети.

Дегенерация суставного хряща может быть также связана с поражением синовиальной оболочки вследствие воспалительных процессов, что приводит к изменению физико-химических свойств синовиальной жидкости и, следовательно, к нарушению трофики, синтеза и дифференциации хондроцитов. При этом играет роль уменьшение синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, гиперпродукция простагландина Е 2 , который стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.

Существенное значение в патогенезе ДОА принадлежит нарушениям микроциркуляции в суставных тканях и, в первую очередь, в субхондральной кости.

Определенную патогенетическую роль играет также иммунологический фактор . Протеогликаны хряща обладают антигенными свойствами и могут служить источником развития аутоиммунных реакций. Вероятнее всего, вторичная иммунная реакция имеет значение в развитии реактивного синовита . Важное значение в его патогенезе имеет активация матричных протеиназ, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, интерлейкина-1.

Следует подчеркнуть, что современные концепции патогенеза ДОА представляют данное заболевание как мультифакториальное, реализующееся через многообразные патогенетические механизмы.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения хряща при ДОА сходны со старческими инволютивными изменениями, однако, в отличие от них, при ДОА наступает раннее и быстрое развитие дегенеративных изменений хряща, суставных поверхностей эпифизов костей и синовиально-капсульного аппарата .

Хрящ становится сухим, мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность, происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением кости и ее фрагментацией . Субхондральная поверхность кости уплотняется, полируется под действием нагрузок с развитием субхондрального остеосклероза и дефектов костной ткани в виде кист . Эти изменения максимально выражены в зоне наибольших нагрузок, т.е. в центре суставной поверхности. По периферии, где кровоснабжение страдает меньше, происходит компенсаторное разрастание хряща с образованием краевых остеофитов . На поздних стадиях болезни формируются вторичные фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы , нередко протекающие с явлениями реактивного синовита. Артрозы коленного и локтевого суставов иногда осложняются вторичным остеохондроматозом вследствие скопления в суставной полости костно-хрящевых отломков.

Классификация. Принято подразделять ДОА на первичный (идиопатический) и вторичный . Под первичным ДОА понимают такой вариант заболевания, когда дегенеративный процесс развивается на исходно здоровом суставе, при вторичном артрозе дегенерация поражает предварительно измененный вследствие травмы, воспалительных или метаболических поражений сустав (табл. 1).

Кроме того, следует выделять артрозы механические , обусловленные абсолютной перегрузкой здорового сустава в процессе профессиональных, бытовых либо спортивных нагрузок, а также артрозы структурные , в основе которых лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой и происходит относительная перегрузка хряща.

С учетом локализации поражения выделяют также артроз тазобедренного сустава (коксартроз ), коленного сустава (гонартроз ), межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена и Бушера ), генерализованный первичный остеоартроз (болезнь Келлгрена), остеоартроз I плюснефалангового сустава стоп .

К хроническим ревматическим нарушениям относят деформирующий остеоартроз (ДОА), при котором происходят дистрофические отклонения в костных суставах. Преимущественно отмечается травмирование суставов верхних и нижних конечностей, вследствие чего на руках и ногах появляются костные наросты. Развитие ДОА 1 степени крайне сложно заметить самостоятельно, поскольку основная клиническая картина проявляется на поздних стадиях. Требуется своевременное обращение к врачу, который диагностирует деформационный остеоартроз и подберет индивидуальное лечение.

Если вовремя не установить причины заболевания и не предпринять лечебных мер, то возможно множественное поражение суставов с последующей инвалидностью.

Особенности болезни

Такой остеоартроз коленного сустава или других подвижных соединений характеризуется нарушенной регенерацией тканей, вследствие чего суставные хрящи быстрее стареют. Последние становятся шероховатыми, истонченными, трескаются при минимальной нагрузке, теряют прочность и эластичность. Субхондральная костная пластинка уплотняется, в ней образуются кистозные формирования и краевые разрастания, именуемые остеофитами.

Классификация разделяет первичную и вторичную деформацию. Первичный деформирующий остеоартроз изначально проявляется в целом хряще по причине врожденных нарушений. Вторичный тип заболевания связан с приобретенными отклонениями суставного хряща, которые возникают после травмирования, воспалительного процесса в костно-суставных тканях, асептического некроза костных соединений, гормональных или обменных сбоев.

Этиология и группа риска

Деформирующий артроз развивается в том случае, когда суставные хрящи ослабевают и не выдерживают обычную нагрузку. Этиология заболевания, как правило, основывается на приобретенных болезнях разной сложности. Выделяют факторы, которые способствуют развитию деформирующего остеоартроза:

Профессиональные спортсмены находятся в группе риска по развитию этой болезни.

зрелый возраст - более 45-ти лет;
повышенная ломкость костей за счет сниженной плотности костной ткани;
лишний вес;
профессиональное занятие спортом;
физическая перегрузка из-за работы;
нарушения эндокринного характера;
нарушенный метаболизм;
болезни суставов и костей врожденного и приобретенного типа;
оперативные вмешательства в области подвижных соединений;
генетическая предрасположенность;
воспалительные процессы коленных суставов.

Патогенез деформирующего остеоартроза

Медикам до конца не удалось исследовать все причины патологического состояния, поскольку патогенез деформирующего остеоартроза достаточно сложен. При патологии хрящевое соединение становится менее упругим, медленно разрушается и на его месте образуется костная ткань. Весь этот процесс может длиться долгие годы, и первое время человек не будет подозревать об имеющейся болезни. Затем проявятся метаболические изменения, которые сигнализируют о начале деформации хрящей.

Клинические признаки в зависимости от степени

При заболевании человек может часто замечать, что подкашиваются ноги при ходьбе.

Для патологии такого типа характерно медленное течение, с поражением правого или левого коленного или другого сустава, который подвержен сильным нагрузкам. При деформирующем остеоартрозе наблюдается болевой синдром, который нарушает нормальную двигательную функцию. Болезненные проявления особо ярко выражены при физических нагрузках или в вечернее время. Острая боль является сигналом о том, что свободное внутрисуставное тело заблокировало подвижное соединение. А также деформирующий тип остеоартроза характеризуется такими признаками:

хруст и треск при ходьбе;
подкашивание ног и неуверенная походка, если травмированы суставы нижних конечностей;
уменьшенная амплитуда движений;
воспалительные реакции в поврежденной зоне, при которых участок отекает и краснеет.

Заболевание проходит 3 степени поражения, для каждой из которых присущи особые проявления. Тяжелее всего обнаружить деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени, поскольку на этом этапе человека могут беспокоить лишь незначительные болевые ощущения при усиленной нагрузке, которым больной не уделяет особого внимания. В таблице приведены особенности, которые характерны для каждой стадии патологии.

Степени	Сужение щели сустава	Характерные симптомы
I	Малое	Двигательная функция практически не ограничена
		Болевые ощущения беспокоят лишь при нагрузке
		На рентгене по бокам суставов обнаруживаются остеофиты небольшого размера
II	Явное	Невозможность нормально двигать травмированным суставом
		Хруст и боль при любом движении
		Атрофия мышц умеренного характера
		Множественные остеофиты, которые выявляет рентген
III	Полное закрытие щели	Деформация и нарушенная активность сустава
		Обширные остеофиты и субхондральные кистозные образования

Каковы осложнения?

Наиболее распространенное осложнение при деформирующем остеоартрозе - вторичная форма реактивного воспаления синовиальной капсулы подвижного соединения.

При запущенной форме патологии может произойти подвывих надколенника.

Если своевременно не лечить патологию, то возможны серьезные последствия, которые негативно сказываются на опорно-двигательной функции человека. Тяжелые степени коленного сустава и других подвижных соединений влекут за собой развитие таких нарушений:

спонтанное кровоизлияние в полость сустава;
патологическое изменение в подвижном соединении, что нарушает нормальную двигательную функцию;
остеонекроз мыщелков бедренной кости;
подвывих надколенника.

Диагностика при ДОА

Когда у пациента поражаются суставы, то следует обращаться к врачу и выяснять источник нарушения и тяжесть заболевания. Установить диагноз ДОА может только ревматолог, который проводит осмотр травмированной зоны и назначает дополнительные диагностические манипуляции. Основу комплексной диагностики составляют рентгенологические обследования больной области, с помощью которых удается оценить характер и тяжесть поражения суставов. Деформирующий остеоартроз дополнительно требует проведения таких процедур, как:

обследование ультразвуком;
артроскопия;
КТ и МРТ.

Пункция суставного хряща поможет дифференцировать заболевание от патологий с подобными симптомами.

Важна также и дифференциальная диагностика, поскольку подагра, артрит, артроз и остеоартроз проявляются подобными симптомами, которые порой сложно отличить. С этой целью применяют пункцию суставного хряща с последующим гистологическим исследованием. Манипуляция позволяет оценить морфологическую картину заболевания и подтвердить развитие ДОА.

Как и чем лечить?

В чем заключается медикаментозное лечение?

Если диагностирован первичный или вторичный деформирующий остеоартроз, то это означает, что пациента будут постоянно беспокоить боли разного характера. Чтобы их устранить врач назначит особые медикаменты в индивидуальной дозировке. В таблице представлены основные препараты, которые включены в медикаментозное лечение при ДОА.

ДОА коленного сустава (деформирующий остеоартроз, гонартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание колена. Оно характеризуется постепенной утратой его двигательной функции. Болеют преимущественного представительницы женского пола, чаще после 40 лет.

ДОА коленного сустава – одно из самых распространенных заболеваний суставов

Патогенез и классификация

С возрастом суставной хрящ теряет эластичность, в него поступает меньше питательных веществ и он разрушается. В результате деструкции гиалинового хряща коленный сустав не в состоянии выполнять двигательную функцию. Суставные поверхности костей из-за трения причиняют боль при ходьбе. Позже, как компенсаторный механизм, на костях образуются выросты, или шипы. На последних стадиях заболевания развивается выраженная деформация коленного сустава.

Выделяют первичный и вторичный ДОА коленного сустава. Считается, что первичная форма возникает в результате возрастных изменений. Вторичный ДОА развивается под воздействием травмирующего фактора.

Причины заболевания:

избыточная масса тела,
чрезмерные физические нагрузки или недостаток физической активности,
травмы колена,
возраст пациента,
сопутствующие заболевания суставов – ревматоидный артрит, подагра,
эндокринные заболевания,
врожденная дисплазия.

Признаки заболевания

На начальных стадиях деформирующий остеоартроз может не иметь проявлений. Поэтому диагноз на 1 стадии заболевания ставят редко. С прогрессированием дегенеративных изменений в суставе, соответственно появляется больше клинических признаков (особенно на 3 стадии).

Общие проявления остеоартроза:

боль при движении в коленном суставе;
скованность при движении в утренние часы;
хруст в колене;
усиление болевого синдрома при изменение погоды.

Степень выраженности определенных клинических признаков может говорить, какая именно суставная структура поражена. При выраженном отеке и припухлости можно предположить воспаление синовиальной оболочки. Остро возникшая боль и невозможность движений в коленном суставе предполагает травматическое повреждение мениска или связок. Возникновение сильнейшего приступа боли может говорить о некрозе кости, образующей сустав.

Для постановки правильного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ коленного сустава

Чтобы установить диагноз, используют:

данные клинической картины,
рентгенографию,

Стадии развития патологии

При 1 степени может появиться дискомфорт или ощущение давления в области коленного сустава. Иногда симптомов в покое может не быть. После значительной физической нагрузки, длительной ходьбы, возникает боль. Она стихает после непродолжительного отдыха. В утренние часы появляется скованность в суставе, и больным нужно «расходиться».

При развитии 2 стадии – приступ боли в коленном суставе длится дольше и становится сильнее. К симптомам присоединяются боли в икроножных мышцах. При движении появляется хруст. На 2 стадии нарастает отек колена и его деформация. Движения в суставе ограничены. При рентгенографическом исследовании видно сужение суставной щели на 2/3 от должной.

При 3 степени остеоартроза боль является постоянным признаком, возникает независимо от физической нагрузки в любое время суток. На этом этапе больные чувствительны к изменению метеорологических условий. Движения в коленном суставе невозможны или резко ограничены.

Деформацию сустава можно увидеть без инструментального обследования:

Нарушается походка (человек хромает).
Происходит вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) деформация нижних конечностей.

На рентгенограмме суставная щель не определяется. Может выявляться анкилоз (сращение костей между собой). Диагноз остеоартроз 3 степени требует серьезного лечения.

Лечебные мероприятия

Чтобы остановить дальнейшее развитие заболевания, необходимо устранить такие причины, как нарушение минерального обмена и гормональный дисбаланс. Лечение должно быть комплексным и длительным. На начальных стадиях используют медикаментозное воздействие, физиотерапию, ЛФК. При неэффективности консервативных мероприятий и на запущенных стадиях заболевания лечение должно быть оперативным.

В рационе питание должны быть овощи, фрукты и продукты, богатые кальцием

Питание

Соблюдение диеты важно как для снижения веса, так и для улучшения обменных процессов. Некоторые продукты быстрого питания содержат мочевую кислоту и кальцинаты, которые изменяют свойства синовиальной жидкости. Рекомендовано употребление природных продуктов:

фруктов,
овощей,
молока,
кефира,
творога,
сыра.

Требуется исключить жирную жареную пищу, колбасы, консервы, полуфабрикаты. Важно употреблять достаточное количество жидкости.

Консервативное лечение

Лечение остеоартроза 1-2 степени достаточно успешно проходит при использовании только медикаментозных препаратов. На стадии обострения заболевания важно обеспечить полный физический покой и максимально разгрузить коленный сустав. При тяжелых условиях работы показан перевод на другие условия труда.

Для терапии гонартроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), хондропротекторы, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Терапия НПВС проходит короткими курсами, так как при длительном применении они ускоряют разрушение соединительной ткани. Нестероидные противовоспалительные вещества можно использовать в различных лекарственных формах:

таблетки,
внутримышечные инъекции,
в виде мазей и гелей.

Хондропротекторы применяют в течение 2-3 месяцев, иногда полугода – в зависимости от препарата. Такое длительное лечение помогает восполнить недостаток хондроитина сульфата и гликозаминогликанов в организме.

Лечебная гимнастика

ЛФК показана, когда ДОА находится в стадии ремиссии. Важно соблюдать баланс между чрезмерной нагрузкой на сустав, и недостаточной для восстановления движений нагрузкой. Из-за появления боли в суставе, больные остеоартрозом стараются избегать лишних движений.

Отсутствие нагрузки на конечность приводит к развитию атрофии мышц и связок пораженной конечности. Поэтому для восстановления функции колена важно заниматься лечебной физкультурой.

Медикаментозное лечение в комплексе с ЛФК улучшает микроциркуляцию в коленном суставе. Благодаря этому лекарственные препараты легче проникают в гиалиновый хрящ сочленения. ДОА 1-2 степени можно успешно лечить плаваньем. Не рекомендованы такие виды упражнений:

прыжки,
тяжелые статические нагрузки,
занятия «через боль».

Постизометрическая релаксация

Это лечение, при котором происходит попеременное расслабление и напряжение мышц. Процедура происходит под контролем врача. Несколько сеансов помогают устранить болевой синдром и уменьшить воспаление в околосуставных тканях.

Физиопроцедуры балготворно влияют на коленный сустав

Вспомогательные ортопедические приспособления

Ношение ортопедической обуви, стелек облегчит боль при ходьбе.
Ортез – приспособление, которое одновременно разгружает и фиксирует коленный сустав.
Трости, костыли, ходунки – обеспечивают передвижение пациентов на 2 и 3 стадии заболевания.

Оперативное лечение

Существует несколько хирургических методик, с помощью которых лечат ДОА. В начальных стадиях костные дефекты, части мениска или хряща коленного сустава можно удалить во время артроскопии. Также эта процедура подходит для диагностики состояния суставных структур.

ДОА коленного сустава в запущенных случаях требует эндопротезирования сустава. Эндопротез изготавливают из искусственных материалов. Он может заменять коленный сустав в течение 10-15 лет. Диагноз остеоартроз 3 стадии в большинстве случаев требует оперативного лечения. При установке эндопротеза возможно полное восстановление функции коленного сустава.

Профилактика

Для того, чтобы у вас не развился ДОА коленного сустава, соблюдайте простые правила:

Избегайте поднятия тяжестей.
Занимайтесь физическими нагрузками под контролем тренера, распределяйте упражнения равномерно для всех групп мышц.
Если вы мало двигаетесь, займитесь сначала легкими видами спорта (фитнес, пилатес). Можно начать с утренней 15-минутной зарядки.

Если вам поставили диагноз остеоартроз 1-2 стадии, выполняйте все врачебные назначения. На таких стадиях можно приостановить развитие заболевания.

Если суставы человеческого организма начинают деформироваться, то такую болезнь в медицине принято называть – деформирующий артроз. Несмотря на то, что по всему миру огромное количество людей больны деформирующим остеоартрозом, до сих пор нет однозначных мнений по отношению к вопросу появления болезни, правильности выбранного лечения. В большей степени у каждого человека развивается оно индивидуально, и лечить его также нужно учитывая индивидуальные особенности каждого организма.

Если посмотреть на строение сустава, то можно невооруженным взглядом увидеть наличие в нем хряща. С возрастом данный хрящ стареет и изнашивается, поэтому место сгибов рук, ног и пальцев начинает болеть, после чего начинает развиваться болезнь различной стадии. Деформирующий остеоартроз начинается с повреждений хрящей, но почему происходит именно так, единого мнения нет.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

	Внутренние факторы		Внешние факторы
1	Как только у женщины в организме начинается период климакса, данная болезнь начинает себя проявлять.	1
2	В случае если в семье кто-то болел данным заболеванием, то оно, как правило, передается по наследству и степени риска достаточно велики.	2	При избыточном весе, хрящевые ткани изнашиваются быстрее. Если есть зародыши болезни, то это можно определить самостоятельно. Можно сгибать колено и прислушиваться к звукам. Если слышен характерный скрежет, то значит, заболевание имеет место быть.
3	При нарушении выделения катепсина-Д хрящики, которые есть в суставах, начинают разрушаться.	3	Деформирующий остеоартроз могут сразу диагностировать у младенца после его рождения, связано это с врожденной аномалией.
4	Если нарушается кровообращение, заболевание развивается с новой силой.	4	Если у пациента был ранее поставлен диагноз артрит, то, скорее всего он плавно перейдет в деформирующий остеоартроз.

Ученые – медики до сих пор не могут со 100 % уверенностью сказать, какой фактор больше влияет на развитие остеоартроза. Также уболезни может быть несколько степеней:

Первичная степень;
Вторичная степень.

Как развивается остеоартроз

Болезнь практически во всех случаях развивается медленно и незаметно для самого пациента. Поэтому до тех пор, пока хрящ не начнет изнашиваться, а боль не даст о себе знать, определить на глаз его просто не возможно. Болезнь может появиться в любом суставе, но степени ее будут разные. Это может быть деформирующий остеоартроз коленного сустава или тазобедренного сустава. Но при этом боль одинаковая не зависимо от места развития заболевания. В данном случае можно сделать только один вывод, что болезнь начинает появляться в тех суставах чаще, где идет сильная нагрузка. Особенно ему подвержен голеностопные суставы, коленные и сустав кистей рук.

Каковы симптомы заболевания

Как уже было ранее сказано, определить степень болезни посмотрев на сустав просто не возможно. Но есть ряд симптомов, обнаружив которые необходимо посетить врача. Среди них:

При ходьбе или беге начинает появляться боль в том месте, где сустав был поражен;
Если в течение дня приходилось много передвигаться, то к вечеру боль усиливается настолько, что вытерпеть ее может не каждый;
После того как человек просыпается с утра, боль пропадает и самочувствие намного лучше, чем было вечером;
В случае если человек немного времени провел в сидячем положении, затем встал и пошел, при этом почувствовал боль при движении, то это означает, что поврежденные хрящи трутся друг о друга. Но если человек расходится, боль пропадает;
Если болезнь не первой степени, то боль может появиться даже при длительном стоянии на одном месте. Даже при минимальном движении боль становится сильнее. Это связано с тем, что сустав перестает выдерживать ту нагрузку, которая ранее считалась обыденной.
Поднимаясь по лестнице, при сгибании колена боль усиливается;
Резкая и пронзительная боль после того как человек был в покое, а потом встал и пошел.

Нельзя однозначно сказать, что болит все время в одном месте. Чаще всего боль появляется в суставах или же в прилегающих в нему мышцах.

Одним из характерных признаков наличия остеоартроза является то, что человек начинает движение чувствует сильную боль. После того как он пройдет определенное расстояние боль пропадает.

Чаще всего ему подвергаются женщины в возрасте старше 45 лет и как правило, это те женщины, у которых на протяжении всей жизни фиксировался лишний вес. Если заболевание достигает высшей стадии развития, то при визуальном осмотре видно, как изменяют свою форму суставы. Чаще всего это заметно на пальцах рук и ног, они просто становятся кривыми.

Также замечена припухлость суставов, даже есть вероятность повышения температуры в том месте, где поврежден сустав.

Разделение остеоартроза по формам

Если говорить о формах заболевания, то нельзя не сказать о клинической форме заболевания. К таким заболеваниям относятся: артроз суставной кисти, гонартроз, деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов. Последнее заболевание наиболее серьезное, так как влияет на двигательный аппарат человека.

Артроз суставной кисти, как правило, развивается во время начала климакса. При этом становятся заметны уплотнения в виде узелков в области кости. При данной болезни боль можно чувствовать даже в спокойном состоянии.

Как проводят диагностику заболевания

В случае, когда диагноз зафиксирован у пациента, при сдаче анализа крови могут наблюдаться изменение и увеличение количества СОЭ, лейкоцитов. При этом в лаборатории нет специфических анализов, которые могли бы говорить о наличии заболевания. Практически всегда при проведении лабораторных исследований, данные в анализах не изменяются, и обнаружить болезнь при проведении лабораторных исследований просто не возможно.

Основным и самым главным обследованием, при помощи которого можно выявить наличие болезни и ее степени является рентген. На снимке видно уплощение суставной поверхности.

Само заболевание длительное и прогрессирующие, у него нет периода, когда человек не чувствует боли. Заболевание начинает развиваться и человек начинает чувствовать боль, ремиссии при данном заболевании не существует.

После того как поведены все исследования и как правило в комплексе, можно говорить о стадиях заболевания. При первой стадии происходит изменения при движениях в суставе и, как правило, это происходит в одном направлении. Например, только при движении ноги вперед. При второй стадии начинает происходить умеренная деформация, но движения уже становятся ограниченными. На третьей стадии уже идет сильная деформация суставов, мышцы начинают атрофироваться.

Постановка диагноза

Постановка диагноза происходит после проведения комплексного обследования. Чаще всего основным является рентген. Особое внимание уделяется вопросу появления заболевания или анамнезу – это наследственный фактор, наличие травматических повреждений, условия труда при которых человеку приходится работать (так как и сидячая работа и работа, на которой приходится человеку находиться долгое время, сильно влияет на разрушение хрящевой ткани).

Для того чтобы с точностью был поставлен диагноз, пациенту делают пункцию, для исследования синовиальной жидкости.

Лечение деформирующего остеоартроза

Вылечить данное заболевание практически невозможно , так как все процессы, которые начались в суставных тканях, уже необратимы и если заболевание уже есть, то оно будет продолжать развиваться. Для того чтобы поддержать организм и остановить заболевание на той стадии, которая была зафиксирована изначально при проведении диагностики. Лечение заболевания необходимо проводить комплексно и включать в себя: постоянное лечение, которое не должно прерываться.

При назначении лечения, доктор устраняет сначала внешние факторы, из-за которых идет прогрессирующий процесс заболевания. Далее назначаются препараты, которые устраняют боль и воспаление в суставной ткани. Все лечение назначается в комплексе, который включает в себя прием медикаментов, физиотерапевтическое лечение, посещение санаториев, а иногда требуется и хирургическое вмешательство, когда производят замену суставов. Сотрите .

Лечение медикаментами

Практически всегда лечение начинают назначать с приема нестероидных препаратов, благодаря их приему происходит уменьшение боли и уменьшается воспалительный процесс. Для того чтобы это все уменьшить назначают мази Вольтарен и Индометацин. Так как практически всегда заболевание является возрастным, то людям пожилого возраста необходимо назначать препараты, которые щадяще относятся к желудочно-кишечному тракту. Эти средства являются еще и хорошими обезболивающими. В случае если фиксируется заболевание деформирующий остеоартроз рецидивного характера, тогда назначают такие препараты как Делагил, Хлорохин.

Применение терапии в комплексе

При лечении заболевания в комплексе, обязательно назначение комплекс приема витаминов, применяют анаболические средства.

Как правило, рассматриваемое заболевание протекает на фоне хронического тонзиллита или холицестита. При таких заболеваниях боль становится постоянной и редко когда проходит. Связано это с тем, что мало того, что в организме есть воспалительный процесс, так еще он развивается на фоне инфекции. Поэтому, если данные заболевания зафиксированы, то вылечить их, принимая одно лекарственное средство просто невозможно.

Независимо от того, на какой стадии находится заболевание поставленное пациенту, он должен быть под постоянным наблюдением врача. Именно врач должен назначать средства, которые помогут избавиться от боли.