Строение

Острый нефрит у детей: причины, диагностика. Виды нефрита у детей. Острый нефрит у детей

Интерстициальный нефрит в детском возрасте

Интерстициальный нефрит (ИН) – абактериальное неспецифическое воспаление межуточной ткани с поражением канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов стромы почек. Может проявиться в любом возрастном периоде, в том числе и новорожденности.

Факторы риска ИН у детей: отягощенный анамнез, гиперкристаллурия, дисплазия почек, аллергический диатез, инфекционная и лекарственная интоксикация.

Причины возникновения заболевания:

1. Применение лекарственных препаратов: антибиотики (пенициллин, ампициллин, метициллин, карбенициллин, гентамицин, цефалоспорины), сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен), барбитураты, аналгетики (анальгин, амидопирин).

2. Введение сывороток, вакцин.

3. Влияние химических веществ.

4. Интоксикация солями тяжелых металлов, особенно свинца, кадмия.

Имеют значение не столько доза препарата, сколько длительность его приема и повышенная к нему чувствительность.

ИН у детей может развиваться на фоне дизэмбриогенеза почечной ткани, аномалий мочевых путей, нарушений оксалатного и уратного обмена.

Различают острый (ОИН) и хронический (ХИН) интерстициальные нефриты.

Острый интерстициальный нефрит

ОИН является иммунным тубуло-интерстициальным недеструктивным абактериальным воспалением. Большинство авторов рассматривают его как наиболее тяжелую почечную реакцию в цепи общих реакций организма на введение лекарств. Установлено, что почка, обладающая активными ферментным системами, способна подобно печени активировать метаболизм лекарств и других химических веществ, иногда во вред себе. ОИН может наблюдаться при таких инфекциях, как гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, а также при шоке, ожогах.

Патогенез недостаточно ясен. Развитие ОИН связывают с поступлением в кровь токсического продукта или бактериального токсина, которые, реабсорбируясь канальцами, повреждают их бальную мембрану. После реабсорбции антигенные вещества вызывают иммунологическую реакцию с фиксацией иммунных комплексов в интерстициальной ткани и стенке канальцев. Иммунный характер ОИН подтверждает наличие циркулирующих в крови антител, реагирующих с базальной мембраной канальцев и почечного интерстиция, а также обнаружение иммуноглобулинов классов М, G и Е вдоль стенки канальцев (Шишкин А.Н., 1985). Развивается иммунное воспаление, аллергический отек в интерстиции. Воспалительный процесс в интерстиции приводит приводит к сдавлению канальцев и сосудов. Повышается внутриканальцевое давление и, как следствие этого, падает эффективное фильтрационное давление в клубочках. Развиваются рефлекторный спазм сосудов и ишемия почечной ткани, снижение почечного кровотока. Клубочковый аппарат исходно относительно интактен. В результате снижения внутриклубочкового кровотока происходит падение скорости клубочковой фильтрации, что вызывает повышение концентрации сывороточного креатинина. Отек интерстиция и поражения канальцев, приводящие к уменьшению реабсорбции воды, обусловливают полиурию и гипостенурию. Нарушение функции канальцев способствует электролитным сдвигам, развитию канальцевого ацидоза, нарушению реабсорбции белка, проявляющемуся протеинурией. Клиника определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами.

Морфологические признаки – неспецифическая лимфогистиоцитарная инфильтрация межуточной ткнаи, дистрофия и атрофия эпителия проксимальных и дистальных канальцев, изменения сосудов стромы и умеренная мезангиальная пролиферация в клубочках. К особенностям морфологической картины у детей относят значительную частоту незрелости клубочков, их гиалиноз и недостаточную структурную дифференцировку канальцев почек. Обратное развитие морфологических изменений при ОИН происходит за 3–4 мес. Реже процесс переходит в хронический с выраженным отложением коллагена и фиброзом, интерстиций становится менее отечным, клеточная инфильтрация уменьшается, преобладают выраженная атрофия и дистрофия тубулярного эпителия (Клембовский А.И., 1989).

Клиника . ОИН свойственно четко очерченное начало и, как правило, циклическое развитие заболевания. На 2–3 дни после применения антибиотика или другого лекарственного препарата по поводу ОРВИ, ангины или других инфекционных заболеваний появляются первые признаки ОИН: боль в поясничной области, головная боль, сонливость, адинамия, тошнота, снижение аппетита. Затем выявляется умеренный мочевой синдром: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Протеинурия у большинства больных не превышает 1,0 г/сут, количество лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи до 10–15 в п/зр. Изменения в моче преходящие, скудные. Отеков, как правило, не бывает. Артериальное давление иногда незначительно повышается. Рано нарушается азотовыделительная функция почек – повышается концентрация креатинина, мочевины в плазме крови. Олигурия, как правило, отсутствует, чаще с самого начала заболевания на фоне гиперазотемии выделяется много мочи. Полиурия сохраняется длительно (до нескольких месяцев) и сочетается с гипостенурией. В тяжелых случаях ОИН в течение нескольких дней может наблюдаться олигурия. Выраженность уремии варьирует в широких пределах – от незначительной до тяжелой, требующей проведения гемодиализа. Эти явления обратимы и симптомы острой почечной недостаточности в большинстве случаев исчезают через 2–3 нед. Как правило, почечная недостаточность не сопровождается гиперкалиемией. У всех больных нарушается концентрационная способность почек и реабсорбция b 2 -микроглобулина, повышается его уровень в моче и сыворотке крови, отмечается гипергаммаглобулинемия (Коровина Н.А. с соавт., 1990; Папаян А.В. совт., 1996).

У ряда больных выраженная ишемия сосочковой зоны может спровоцировать развитие папиллярного некроза с массивной гематурией.

ОИН свойственна повышенная экскреция натрия и калия. Функциональные нарушения характеризуются снижением секреторной и экскреторной функции канальцев, снижением удельной плотности мочи, титруемой кислотности и экскреции аммиака с мочой.

По данным большинства авторов, характерна цикличность развития ОИН: олигурия, если бывает, то наблюдается в течение 2–3 дней, нормализация концентрации креатинина в плазме крови происходит на 5–10 дни, мочевой синдром сохраняется на протяжении 2–4 нед., полиурия сохраняется в среднем до 2 мес. Значительно позже восстанавливается концентрационная способность почек – к 4–6 мес.

Необходимо отметить довольно редкую возможность прогрессирования ОИН и хронический интерстициальный нефрит у детей. На хронизацию процесса могут указывать длительное сохранение полиурии и изменений в анализах мочи, стойкое снижение концентрационной способности почек и развитие артериальной гипертензии.

Диагностика . Для диагностики ОИН имеют значение: острое развитие почечной недостаточности на фоне приема лекарственных препаратов и в связи с инфекцией; раннее развитие гипостенурии независимо от величины диуреза, отсутствие в большинстве случаев периода олигурии; креатининемия в начальном периоде заболевания (часто на фоне полиурии); азотемия до олигурии (если она присутствует) или на фоне полиурии. В отличие от острого гломерулонефрита при ОИН нет отеков, гипертензии, выраженной гематурии. Азотемия при ОИН нарастает до олигурии, а чаще на фоне полиурии.

Для ОИН характерна гипостенурия, тогда как при ОГН в начале заболевания удельная плотность мочи высокая.

В отличие от пиелонефрита, при ОИН не бывает бактериурии, посев мочи стерилен, нет характерных для пиелонефрита рентгенологических данных.

В отличие от обычной острой почечной недостаточности (ОПН) при ОИН нет привычных для ОПН периодов течения. При последней азотемия нарастает после наступления олигурии, тогда как при ОИН азотемия появляется до развития ОПН или чаще на фоне полиурии.

Лечение. В период выраженных клинических проявлений и ОПН режим постельный. Незамедлительно прекращается воздействие предполагаемого этиологического фактора, отменяется лекарственный препарат. Его отмена приводит к быстрому исчезновению всех симптомов. Необходимо назначить терапию, направленную на улучшение почечной гемодинамики (гепарин, эуфиллин, персантин, трентал, никотиновая кислота, рутин), уменьшение отека интерстиция (большие дозы лазикса – до 500 мг/сут и более при крайне низкой клубочковой фильтрации, преднизолон), а также антиоксидантные (витамин Е, унитиол, димефосфон, эссенциале), антигистаминные (тавегил, димедрол, диазолин и др.), улучшающие обменные процессы (АТФ, кокарбоксилаза), корригирующие электролитные нарушения препараты. В тяжелых случаях с высокой азотемией, олигурией и отсутствием эффекта от проводимой терапии показан гемодиализ.

Хронический интерстициальный нефрит

ХИН у детей встречается чаще, чем острый. До появления изменений в моче часто имеется длительный латентный период. В большинстве случаев диагностируется случайно при контрольном исследовании мочи после перенесенных заболеваний или при оформлении ребенка в детское учреждение. Формированию ХИН способствуют различные предрасполагающие факторы: дизэмбриогенез почечной ткани, аномалии органов мочевой системы, нарушения стабильности цитомембран, атопические реакции, гипоиммунные состояния, нарушение элиминирующей функции макрофагально-фагоцитарной системы, нарушения почечной гемодинамики и уродинамики (повышенная подвижность, аномалии сосудов почек). ХИН – полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого является абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани мозгового слоя с исходом в склероз. К развитию ХИН у детей чаще приводят метаболические расстройства (любое нарушение обмена веществ, сопровождающееся повышенной экскрецией метаболитов с мочой), инфекции (туберкулезная интоксикация, лептоспироз, иерсиниоз, хронический активный гепатит и др.), длительный прием лекарственных препаратов (анальгин, ацетилсалициловая кислота, фенацетин, индометацин, противоэпилептические и противотуберкулезные средства). Действие лекарств связано с прямым токсическим действием на ткань почки (ацетилсалициловая кислота) или ингибирующим влиянием, например, на синтез простагландинов (индометацин).

Основную патогенетическую роль играют метаболические расстройства, токсические влияния по сравнению с иммунными нарушениями (Серов В.В. с соавт., 1985; Мухин Н.А., 1995; Шулутко Б.И., 1996).

В основе патологического процесса лежит прогрессирующий склероз интерстиция, сдавление и атрофия канальцев, вторичное поражение клубочков.

Верифицировать ХИН можно лишь морфологически. Прижизненное морфологическое исследование выявляет типичную картину. Обнаруживают выраженную дистрофию канальцевого эпителия и атрофию части канальцев. В строме мозгового и коркового слоев наблюдаются довольно распространенные рубцы, множественные лимфоидные инфильтраты. Клубочки светооптически не изменены (Команденко М.С., 1997).

Клиника . Клинические проявления дебюта ХИН скудны. По мере развития патологических процессов в почка появляются слабость, утомляемость, симптомы интоксикации, бледность, боли в животе или поясничной области. Характерна полиурия. При исследовании мочи определяются умеренная протеинурия (1–2 г/сут), микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия. При дизметаболическом ХИН в моче выявляется кристаллурия. Заболевание прогрессирует медленно, постепенно развивается анемия и умеренная лабильная гипертензия. Происходит усугубление нарушений канальцевых функций почек, повышение уровня b 2 -микроглобулина, снижение удельной плотности мочи, нарушение концентрационной способности почек. Отмечаются функциональные канальцевые нарушения: снижение секреторной и экскреторной функций, понижение титруемой кислотности, экскреции аммиака с мочой. Нарушается осмотическое концентрирование. Дисфункция канальцев может проявиться снижением реабсорбции натрия и повышением экскреции натрия, калия и других солей, что вызывает их потерю. Клубочковая фильтрация сохранена. Заболевание протекает многие годы.

В дальнейшем клиника определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Усиливается неспособность почки нормально концентрировать мочу. Это состояние иногда называют нефрогенным диабетом, так как повышенное мочеотделение приводит к полидипсии. Нарастает почечный канальцевый ацидоз и связанная с ним потеря кальция. Клинически это приводит к развитию мышечной слабости, остеодистрофии. У детей задерживается рост. Может развиться синдром “сольтеряющей почки” – солевое истощение, гипотензия, возможность коллапса – напоминающий картину надпочечниковой недостаточности.

Прогрессирование заболевания приводит к постепенному снижению функции почек вплоть до развития почечной недостаточности с соответствующей клинической картиной.

Хроническая почечная недостаточность у детей появляется через десятки лет, однако при анальгетической почке она может развиться раньше – спустя 4–7 лет после первых признаков заболевания.

Диагностика . ХИН свойственны длительный латентный период до выявления мочевого синдрома, лимфоцитарный характер лейкоцитурии, полиурия, гипостенурия, повышенная экскреция b 2 -микроглобулина.

Для диагностики ХИН метаболического генеза имеют значение: наличие в анамнезе больного аллергического диатеза, нередко избыточной массы тела, дизурических растройств, не сопровождающихся вначале изменениями мочевого осадка, наличие в нем оксалатно-кальциевой кристаллурии за счет усиленной экскреции этих веществ, выявление в моче этаноламина, цилиатина.

ХИН у больных с HBs-антигенемией на фоне хронического гепатита или цирроза печени характеризуется продолжительностью заболевания печени до выявления признаков ХИН от 2 до 5 лет, скудным мочевым осадком, снижением удельной плотности мочи и умеренным падением клубочковой фильтрации – до 60 мл/мин, увеличением экскреции b 2 -микроглобулина, медленным, но прогрессирующим снижением функции почек. ХИН при дисплазии почек характеризуется более ранним развитием гипертензии и нарушением почечных функций. ХИН на фоне хронического гломерулонефрита чаще возникает при ОРВИ и приеме антибиотиков, для него характерны снижение удельной плотности мочи, значительное нарастание экскреции b 2 -микроглобулина, обратимость неолигурической почечной недостаточности, но с сохранением нарушений концентрационной способности почек и после ликвидации остроты процесса, снижение функции осмотического концентрирования. При пиелонефрите ХИН чаще проявляется на фоне ОРВИ и приема антибиотиков, протекает как неолигурическая почечная недостаточность. Важное диагностическое значение имеет экскреция почками этаноламина, которая при ИН значительно повышена.

Диагностическим критерием ХИН, обусловленного туберкулезной инфекцией, являются: развитие мочевого синдрома на фоне инфицированности туберкулезом (реакция Манту с 1 ТЕ 10–12 мм, показатель повреждаемости нейтрофилов при инкубации с туберкулином повышается до 0,15), абактериальный характер лейкоцитурии в сочетании со слабой протеинурией и/или микроэритроцитурией, нарушение концентрационной способности почек при нормальной клубочковой фильтрации, отсутствие микобактерий в моче при бактериоскопии и посеве на среду Левенштейна-Иенсена.

Детей тубинфицированных и больных туберкулезом, особенно в течение трех лет и более, необходимо обследовать с целью выявления возможного интерстициального поражения почек. В практическом отношении важно выявление мембранолитических процессов в почках по данным фосфолипидурии и оксалатурии еще до развития мочевого синдрома. Диагностике анальгетического ХИН помогает анамнез, свидетельствующий о длительном приеме анальгетиков. Характерны длительная полиурия, никтурия, гипостенурия, повторные эпизоды почечной колики с макрогематурией при отсутствии уролитиаза. Диагностическое значение имеют уменьшение размеров почек, гипохромная анемия, не соответствующая степени почечной недостаточности. Может развиться некротический папиллит с выраженной макрогематурией.

Лечение . Диета с коррекцией обменных нарушений. В этиологическом плане важно исключить полностью или уменьшить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в строме почек. При любой этиологии ХИН из употребления исключаются продукты, раздражающие канальцевый аппарат почки: облигатные аллергены, пряности, маринады, копчености; травы, обладающие острым вкусом (чеснок, лук, кинза и др.). Жидкость назначается из расчета не менее 1 л/м 2 поверхности тела. При щелочной реакции мочи рекомендуется красильная марена (1–2 табл./сут до еды) или метиленовая синька (0,05–0,1 г 2 р/день) в течение месяца. Улучшению микроциркуляции способствуют трентал, курантил, эскузан, теоникол, стабилизация клеточных мембран – витамины Е и А, унитиол, эссенциале, витамин В 6 , димефосфон. С целью метаболической защиты клетки возможно использование коферментных препаратов (карнитина хлорид, липоевая кислота, фосфаден, липамид) в возрастных дозировках.

Антисклеротическая терапия – препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил, хлорохин, плаквенил) в дозе 5–10 мг/кг/сут в течение 8–10 нед. Алоэ, ронидаза, лидаза используются при ионофорезе на област почек (6–10 сеансов) или в/м по 10–12 инъекций на курс.

В период ОРВИ рекомендуются: лизоцим 2–10 мг/кг/ 2 р/сут в течение 10 дней (способствует улучшению фагоцитирующей функции нейтрофилов), интерферон, реаферон. Выявляются и санируются хронические очаги инфекции, ребенок ограждается от переохлаждений и больших физических нагрузок

Нефрит - это группа заболеваний, характеризующаяся воспалительными процессами в почках. Нефрит бывает наследственный и приобретённый. Прослеживается некоторая идентичность симптомов при заболевании в острой и хронической форме.

В большинстве случаев нефрит - это двустороннее поражение почек, когда поражаются почечные чашечки, канальцы, лоханки и клубочки. Виды воспалений в почках могут быть следующие:

Гломерулонефрит. В этом случае происходит поражение почечных клубочков.Пиелонефрит. Это воспаление почечных лоханок и чашечек.
Интерстициальный нефрит. Для этой формы характерно воспаление почечных канальцев и ткани.

Шунтовый нефрит повреждает иммунные комплексы в клубочках, вследствие чего работа почек нарушается.

Область распространения воспаления в почках разделяет нефрит на: очаговый и диффузный. Очаговый нефрит затрагивает лишь отдельные участки почек. Диффузный - это полное поражение почек. Такой нефрит бывает острым или хроническим.

Причины

Почки выводят продукты жизнедеятельности, поэтому их корректная работа необходима. От чего может быть воспаление почек? Причинами, которые провоцируют поражение почек, могут быть разные факторы.

Наследственный нефрит является врождённым заболеванием. Проявляться он может ещё внутриутробно или вскоре после появления малыша на свет. Иная форма наследственного нефрита характеризуется проявлениями в более старшем возрасте. Обычно это происходит в школьный период. Нефрит врождённый вылечить полностью невозможно, поэтому в будущем возможно развитие почечной недостаточности.

Идиопатический или первичный нефрит отличается невозможностью определить причины его возникновения. У детей такая форма нефрита обнаруживается чаще всего. Без выяснения причин заболевания лечение значительно затрудняется.

Вторичный нефрит - это результат заболеваний, которые характерны для детей. Провоцирующее влияние оказывают следующие болезни:

сахарный диабет,
острые вирусные и бактериальные инфекции,
заболевания кровеносной системы,
системная красная волчанка (диффузная болезнь соединительной ткани),
онкологические заболевания.

Так, диффузный нефрит поражает организм новорожденного после стрептококковой инфекции. Тяжесть заболевания определяет выбор методов лечения.

Тубулоинтерстициальный нефрит в острой или хронической форме приводит к снижению почечных функций. Острую форму такого нефрита может вызвать аллергия на инфекции и медицинские препараты. Хроническая форма нефрита вызывается различными болезнями.

Также нефрит может быть спровоцирован:

Заболеваниями матери в период вынашивания малыша.
Туберкулёзом.
Высокой активностью иммунной системы по отношению к собственным клеткам - аутоиммунными заболеваниями.
Отравлением, которое вызвано солями тяжёлых металлов.
Снижением внутренней температуры тела вследствие преобладания теплоотдачи над теплопродукцией.

Симптомы

Первые признаки нефротического синдрома у новорожденных и детей младшего и старшего возрастов идентичны.

Проявление нефрита имеет следующие симптомы:

Сильно выраженная отёчность, которая изначально затрагивает лицо, в частности веки, после переходит на тело ребёнка.
Количество суточных мочеиспусканий заметно сокращается.
Наблюдается гипертония.
Повышенное давление провоцирует появление головных болей, апатии, нервозов.
Потеря аппетита и заметное уменьшение массы тела.

Осложнения

Осложнения нефрита у ребёнка может привести к нарушениям в работе органов и систем. Детский организм подвержен осложнениям в большей степени, чем взрослый, поэтому важно их не допустить.

Осложнениями нефрита у ребёнка может быть:

Почечная и сердечная недостаточность.
Энцефалопатия - судорожные припадки и потеря сознания. Является следствием отёка головного мозга.
Развитие раннего атеросклероза.
Повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Хроническая форма нефрита.

Хронический нефрит - осложнение, которое появляется вследствие длительного игнорирования болезни и неэффективного её лечения.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение нефрита предполагает предотвращение утечки белка из организма и увеличение количества мочеиспусканий в сутки. Для этого необходимо:

Организовать строгий постельный режим.
Ограничить потребление жидкости.
Соблюдать правильное диетическое питание.
Ребёнок должен кушать продукты с низким содержанием солей и жиров.
Богатые на белок продукты необходимы в период лечения.

Что можете сделать врач

Вылечить нефрит возможно амбулаторно. В некоторых случаях требуется стационарное лечение.

Для лечения острого воспаления почек показана медикаментозная терапия:

Антибиотики.
Стероидные препараты, останавливающие утечку белка.
Дезинтоксикационная терапия - это комплекс мероприятий, направленный на выведение из организма токсинов.инфузионная терапия - это метод лечения, в основе которого введение в кровоток лекарственных средств и биологических жидкостей с целью предотвращения или коррекции патологических потерь организма.
В особо тяжёлых случаях показано очищение крови с помощью гемосорбции и плазмафереза.
Витаминные комплексы с содержанием витамина С и Е.

Профилактика

Профилактика нефрита заключается в своевременной диагностике и выявлении факторов, которые могут вызвать воспаление почек. Поэтому лечение инфекционных заболеваний должно осуществляться непременно.

Укрепление иммунитета, закаливание, свежий воздух, спорт, оптимальные условия проживания, массаж и полноценное питание - основные профилактические меры против воспаления почек.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга нефрит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить нефрит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания нефрит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание нефрит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Нефрит у детей– это заболевание, при котором в одной или обеих почках развивается воспалительный процесс. Чаще всего оно возникает у девочек в раннем возрасте, намного реже у мальчиков. Это объясняется особенностями анатомической структуры мочеполовой системы девочек.
Понятие «нефрит» объединяет несколько заболеваний почек различного происхождения. Но в каждом из них ведущим признаком является наличие воспалительного процесса. Само по себе воспаление в почках (чаще всего поражаются клубочки) является очень опасным для здоровья и даже жизни малышей. Поэтому необходимо быть особо внимательными ко всем жалобам, которые могут указывать на начинающийся нефрит у детей. Ранняя диагностика заболевания позволяет назначить эффективное лечение и своевременно устранить воспаление. Таким образом, удастся избежать серьезных осложнений.

Виды нефрита в детском возрасте:

В зависимости от механизма поражения и причинных факторов, которые привели к появлению воспаления в любом отделе почек, выделяют следующие виды нефрита у детей:

Гломерулонефрит. Это воспалительное заболевание почек, которое развивается в результате нарушения в системе иммунитета и поражающее преимущественно клубочки;
Пиелонефрит. Воспаление в почках развивается в результате воздействия болезнетворных бактерий;
Интерстициальный нефрит. Это малоизвестное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется преимущественно в канальцах почек, а также в ткани, расположенной между канальцами и клубочками;
Шунтовый нефрит. Воспаление в почечных клубочках в результате неадекватных иммунных реакций, связанных с повреждением сосудов почек.

Причины нефрита у детей:

Факторами, которые вызывают развитие воспалительного процесса в почках в детском возрасте, являются следующие:

Вирусные инфекции;
- Бактериальные инфекции;
- Ослабленный иммунитет у ребенка;
- Образование камней в почках;
- Врожденные аномалии почек;
- Заболевания нервной и эндокринной системы, которые приводят к нарушениям регуляции функции почек;
- Холера;
- Сепсис;
- Гиповитаминоз;
- Физическое, умственное переутомление;
- Переожлаждение;
- Аутоиммунные заболевания;
- Хронические воспалительные заболевания различного происхождения;
- Наличие очагов инфекций в организме (при кариесе зубов, гингивите, стоматите);
- Отравления. Очень часто нефрит развивается на фоне отравлений солями тяжелых металлов;
- Сахарный диабет;
- Онкологические заболевания;
- Прием иммунодепрессантов.

На самом деле, причин, которые могут спровоцировать воспаление в тканях почек множество. Следует помнить, что очень важно детям избегать переохлаждений, а также своевременно под контролем доктора лечить любые вирусные и бактериальные инфекции. Не допускайте перехода острых заболеваний в хронические. Дело в том, что постоянное наличие очагов инфекции в организме значительно повышает риск возникновения нефрита.

Симптоматика нефрита у детей:

Важно понимать, что каждый отдельный вид нефрита имеет свои особенности и клиническую картину. Но в любом случае имеется ряд симптомов, которые указывают на наличие воспалительного процесса в почках. К таким проявлениям относятся следующие:

Олигурия – это уменьшения количества суточной мочи (от 100 до 500 мл);
- Боли в области поясницы. Важно, что при воспалении почек болезненные ощущения могут быть и значительно выше поясницы;
- Слабость и быстрая утомляемость ребенка;
- Отечный синдром. Чаще всего отеки возникают на тех участках, где ткани особо рыхлые и нежные – на веках, лице. Кроме этого, у детей появляются отеки внутренних органов и подкожной клетчатки;
- Осадок в моче. Моча у ребенка выглядит очень мутной, имеет слегка красноватый оттенок;
- Протеинурия (альбуминурия) – появление белка в моче (это очень характерный признак наличия патологического воспалительного процесса в почках);
- Повышение температуры тела. У детей этот симптом проявляется очень часто, в особенности при наличии острого нефрита;
- Головная боль. Чаще всего проявляется у детей более старшего возраста;
- Жажда;
- Гематурия – появление эритроцитов в моче;
- Почечная недостаточность. Развивается при тяжелой степени и несвоевременной диагностике и лечении нефрита у детей. Характеризуется серьезным нарушением процессов фильтрации в почках, в организме задерживается много солей, которые в норме должны выводиться с мочой. Значительно уменьшается количество выделяемой мочи, вплоть до анурии (отсутствия мочи);
- Почечная артериальная гипертензия. Характеризуется повышением артериального давления в результате воспалительного поражения почек;
- Озноб;
- Судороги (чаще возникают при гломерулонефрите).

Если вы заметили у своего ребенка хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо сразу же сообщить об этом врачу. Особенно это касается тех случаев, когда малыш переболел каким-либо инфекционным заболеванием, переохладился или же имеет определенные хронические заболевания, которые могут стать причиной нефрита. Родители должны всегда помнить о том, что нефрит может привести к тяжелым и опасным для здоровья и жизни малыша осложнениям.

Лечение нефрита у детей:

Если у малыша обнаружен нефрит, то самолечение недопустимо! Тактика терапии полностью зависит от того, какой именно тип нефрита обнаружен у малыша.

Дети с воспалением почек любого происхождения проходят лечение в стационаре. Это заболевание требует тщательного контроля за состоянием малыша. В любом случае вне зависимости от типа заболевания необходимо придерживаться таких рекомендаций и требований:

Ограничить прием жидкости. Чтобы правильно рассчитать допустимое количество жидкости, которое может выпивать ребенок, необходимо к объему выделяемой за сутки мочи добавить 300-500 мл. Это и будет норма потребляемой жидкости для вашего ребенка. Очень важно придерживаться этого требования, поскольку при наличии воспалительного процесса в почках перегружать их нельзя;

Диета с ограниченным количеством соли. При нефрите употребление соли лучше вовсе исключить. Больному малышу назначается специальный диетический стол. Очень важно строго придерживаться этого требования, чтобы облегчить работу почек и как можно скорее ликвидировать воспалительный процесс;

Строгий постельный режим;

Прием антибактериальных препаратов. Их назначает только врач (уролог, нефролог). Сначала ребенок принимает антибиотики широкого спектра действия, а после определения возбудителя и установления его чувствительности к антибактериальным препаратам могут произвести замену;

Стероидные гормоны назначают для снятия воспаления и прекращения иммунноаллегрического процесса в почках. Эти средства являются очень сильными, благодаря чему позволяют достаточно быстро снять воспаление. Важно учитывать, что при лечении нефритов доза стероидов постепенно снижается. Препаратами выбора являются преднизолон, дексаметазон, триамцинолон (в том числе и препараты на их основе). Важно помнить, что такие средства принимают с осторожностью при высоких показателях артериального давления;

При стойкой гипертензии в правильно подобранных дозах назначаются средства для снижения артериального давления. Чаще всего назначают вазодилататоры (средства, расширяющие сосуды) – верапамил, ангибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, а также антагонисты кальция. Очень часто их комбинируют с мочегонными препаратами (фуросемид, гидрохлортиазид и другие);

Для нормализации кровотока в почках и предотвращения тромбообразования назначают антикоагулянты (фраксипарин, клексан) или гепарин, а также антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Эти препараты также положительно влияют на нормализацию артериального давления, препятствуют задержке натрия в организме;

Ограничение употребления белковой пищи;

Обезболивающие препараты для снятия болевого симптома. С этой целью назначают спазмолитики – но-шпа, папаверин, платифиллин и другие;

Фитопрепараты и лекарственные растения, обладающие спазмолитическим, мочегонным, дезинфицирующим, общеукрепляющим и гипотензивным эффектами (уролесан, фитолизин). Высокой эффективностью при нефритах отличаются листья брусники, плоды клюквы, трава спорыша, трава зверобоя;

Санаторно-курортное лечение после снятия острого воспаления.

Все перечисленные средства применяются для лечения нефритов у детей избирательно. Обязательно учитывается возраст, вес ребенка и наличие противопоказаний. Никогда лечением нефритов у детей не занимаются родители самостоятельно. Очень важно следить за изменениями показателей анализов мочи и крови в процессе лечения, чтобы максимально быстро можно было откорректировать назначенное лечение.

Осложнения нефритов у детей:

Почки – это очень важный орган. Нарушения в их работе приводит к различным изменениям в организме ребенка. Очень важно понимать, что у детей все осложнения после перенесенных нефритов возникают намного быстрее и чаще.

Основные виды нарушений, к которым могут привести нефриты у детей следующие:

Почечная недостаточность. Это очень тяжелое осложнение, при котором значительно нарушается функционирование почек и развивается тяжелая интоксикация всего организма;
- Сердечная недостаточность. Развивается достаточно редко на фоне стойкого повышения артериального давления вследствие нарушения работы почек;
- Энцефалопатия. Характеризуется судорожными припадками и потерей сознания. Развивается в результате отека головного мозга и часто сопровождается значительным ухудшением зрения в результате отека зрительного нерва;
- Предрасположенность к раннему атеросклерозу;
- Повышенная предрасположенность к кровоизлияниям в головной мозг (инсультам);
- Повышенная склонность к различным инфекционным заболеваниям – пневмонии, бронхитам, фурункулезу;
- Переход нефрита в хроническую форму. Это очень частое осложнение в детском возрасте. Наиболее частая причина – несвоевременная диагностика и лечение острого проявления нефрита.

Профилактика нефритов у детей:

Самый главный метод предупреждения нефрита у ребенка - это своевременное выявление и устранение всех факторов, которые могут привести к воспалению почек. Сюда относится в первую очередь своевременное лечение инфекционных заболеваний, устранение очагов инфекций (в том числе и хронических) в детском организме.

Немаловажную роль играет укрепление иммунитета ребенка всеми доступными немедикаментозными способами: закаливанием, прогулками на свежем воздухе, физическими упражнениями, поддержанием оптимальных показателей воздуха в помещении и другими.
Важно следить за питанием малышей. Ни в коем случае не злоупотребляйте солью. Не давайте ребенку много соленых продуктов. Соблюдайте очень важное правило: лучше недосолить пищу, чем добавить избыток соли. Обеспечивайте употребление достаточного количества витаминов, делайте рацион малыша разнообразным и полноценным.

Контролируйте употребление жидкости. Здоровый ребенок должен выпивать в сутки достаточное количество чистой воды. Таким образом, обеспечится нормальная работа почек и сведется к минимуму риск развития мочекаменной болезни.
Следите за гигиеной мочеполовых органов малышей. Важно помнить о том, что инфицирование почек часто происходит в направлении снизу вверх. Особенно будьте внимательны к девочкам, у которых очень короткие мочевые пути и инфекция проникает выше значительно быстрее.
Важно избегать переохлаждения ребенка. Одевайте своих малышей по погоде. Не перегревайте, но и не допускайте замерзания. На улице старайтесь сделать так, чтобы ребенок больше двигался.

Очень важно своевременно реагировать на любые жалобы своих детей. Очень часто игнорирование взрослых приводит к тому, что заболевание усугубляется. Будьте внимательны к своим детям. Лучше лишний раз проверить и убедиться, что здоровью ребенка ничего не угрожает, чем лечить серьезные заболевания сильными препаратами.

Пускай малыши будут здоровы!

Интерстициальный нефрит у детей формируется в виде воспаления межуточной ткани и канальцевого аппарата природных фильтров (почек). Такому процессу часто бывают подвержены те дети, кто часто болеет хроническими инфекционными заболеваниями, такими как тонзиллит или ларингит. Иногда причиной того являются молочные зубы с кариесом.

Если такие болезни свойственны вашему малышу, то обязательно присмотритесь к его самочувствию, в профилактических целях сводите его к специалисту для получения нужного ему лечения. Эти меры необходимы, особенно для маленького ребенка, организм которого еще достаточно слаб, чтобы самостоятельно справляться с инфекцией. Поэтому, чтобы на фоне болезни у ребёнка не начался воспалительный процесс в почках, к его здоровью нужно относиться внимательно.

Какие причины вызывают у детей болезни почек

Воспаление почек у детей не всегда возникает на фоне инфекционных процессов в организме, иногда ребенок может заболеть вследствие имеющихся у него врожденных патологий органов мочевыделения. Ими могут быть анатомические либо функциональные отклонения, возникшие у малыша еще до момента его рождения в утробе матери.

Вследствие каких причин возникают врожденные патологии:

клубочки и интерстициальная ткань почек у ребенка уже при рождении были неправильно сформированы;
повреждение канальцевого аппарата произошло по причине наследственно-генетических изменений в обменно-метаболическом процессе организма.

Имеющиеся нарушения наследственного характера в органах мочевыделительной системы ребенка со временем, если не предпринимать никакого медицинского вмешательства, могут вызвать у него от функциональных нарушений до частичного ухудшения выведения урины почками.

К такому типу патологии можно отнести болезнь Альпорта, которая влияет на прогрессирование нефротического синдрома, вплоть до ухудшения у малыша зрительных и слуховых функций.

Помимо вышеописанного, признаки воспаления почек у детей могут проявиться после:

неправильного лечения скарлатины, ангины, гриппа, инфекций респираторного характера или менингита лекарственными средствами, вызывающими токсическое влияние на почки;
чрезмерного поступления в детский организм витамина D в случае лечения рахита;
вследствие аутоиммунных изменений в организме ребенка или наличия у него высокой аллергической реакции.

Отсюда следует что воспаления почек у детей могут начаться не только на фоне ослабленного здоровья, токсического влияния медикаментов, но и в результате попадания микробов в мочевыделительную систему. Все начинается постепенно, сперва повреждается незначительная часть почки, патология увеличивается, после чего почка частично или полностью перестает функционировать.

Симптомы болезни почек у ребенка

Чтобы понять, что у ребенка возникла проблема с почками, стоит обратить внимание на следующие симптомы нефрита у детей:

у малыша наблюдается жар и повышенное потоотделение;
он часто просится в туалет;
моча ребенка мутная с красноватым оттенком;
его тошнит и рвет;
капризничает, если надавить рукой на поясничный отдел с одной или сразу с обеих сторон;
наблюдаются признаки повышенного давления;
на теле есть отекшие места;
кожа малыша бледная;
если дитя ничего не ест, а по ночам плохо спит.

В семьях где подрастает маленький ребенок, родителям важно знать, что нефрит почек у детей - это опасное заболевание, его необходимо лечить своевременно во избежание перехода недуга в почечную недостаточность. Посетить врача необходимо даже в том случае, когда болезнь протекает медленно со слабой симптоматикой. Если упустить такие моменты из виду, у ребенка могут проявиться со временем нарушения диуреза, включая симптомы гипостенурии и протеинурии.

Диагностика нефрита

Включает в себя лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие выяснить причину почечных заболеваний и определить диагноз. В первую очередь берется анализ мочи для разбора ее состава. О том, что у ребенка имеются проблемы с почками возможно определить по количеству в урине бактерий, белка, лейкоцитов и элементов крови.

Диагностика ультразвуком, позволяет произвести оценку внешнего строения органа благодаря компьютерной визуализации, выявить имеющиеся отклонения, определить характер воспалительного процесса.

Если в процессе диагностики будет выявлена врожденная патология органов мочевыделительной системы, в этом случае может потребоваться помощь уролога или нефролога, но и иных специалистов. Такое всестороннее обследование поможет врачу разобраться в причине болезни и определиться со схемой лечения.

Какое лечение необходимо пройти

В случае обнаружения воспаления почек у детей, родителям важно действовать согласованно вместе с врачом. Только так, есть шанс восстановить детские почки полностью, за довольно короткие сроки. По этой причине симптомы и лечение должен определять только лечащий врач малыша, он поможет определить точный диагноз благодаря необходимым исследованиям.

Внимание, уважаемые родители, если в вашей семье есть ребенок и у него есть , покажите его врачу, ни в коем случае не пытайтесь лечить его самостоятельно. Это может обернуться для вас плачевно, в виде почечной недостаточности или смерти ребенка.

Поэтому лучше оставить ребенка в стационаре под наблюдением лечащего врача - нефролога. Он назначит ему постоянный постельный режим, будет контролировать его состояние, плюс даст рекомендации родителям какие медикаменты необходимо купить.

Какие препараты при лечении нефрита у детей может назначить врач детского урологического отделения:

Мочегонные средства, они необходимы для скорейшего выведения из организма инфекции. Они назначаются специалистом с учетом иных негативных ощущений у малыша и отеков на теле.
Антибиотики, направлены на устранение самого инфекционного процесса и заболеваний, на фоне которых произошло заболевание.
Противовоспалительные, такие средства нужны на случай устранения неприятных симптомов заболевания: озноба, головной боли, высокой температуры.
Антигистаминные, ими чаще устраняются признаки аллергической реакции, отеки на теле.

Помимо всего прочего, малышу также выписываются витамины для поддержания иммунитета, позволяющие ускорить выздоровление почек. Ведь сам по себе воспалительный процесс является негативным фактором сильно подрывающего детское здоровье.

Профилактические меры

Чтобы помочь почкам восстановиться после пройденного лечения, важно дождаться окончания стационарного курса. Возможно, путь к выздоровлению будет длительным и кропотливым, к чему родители должны быть полностью подготовлены. Для этого врач прежде чем оставить ребенка в стационаре, ведет тщательную беседу с родственниками маленького пациента.

Далее, малыш остается в больнице на длительный срок, все зависит от того как быстро будет идти процесс восстановления. После, когда уже приходит срок к выписке, его отпускают с родителями домой. Но на этом лечение не прекращается, а, наоборот, продолжается, но уже в домашних условиях.

Родители дома также дают малышу медикаменты, плюс соблюдают следующие рекомендации врача:

Составить полноценное питание, исключив из рациона все острое, соленое, жирное, копченое и консервированное.
Не разрешать пить лимонады, ограничить белковое питание.
Чтобы контролировать водный баланс в качестве питья ежедневно давать пить морс из ягод клюквы, почечные настой из трав.
Следить за тем чтобы малыш не переутомлялся, чаще отдыхал, был одет тепло при выходе на улицу в холодную погоду.

Если симптомы воспаления в почках у детей после пройденного лечения прошли, нужно отказаться от любой вакцинации на протяжении 12-месячного периода. А также не следует забывать приводить малыша на профилактические осмотры с целью предотвращения повторного недуга.

Согласно медицинским данным нефритический синдром встречается в 5% случаев и чаще всего в возрасте от 2 до 7 лет. Говоря об определении этого понятия, можно сказать, что это не диагноз и даже не заболевание. Нефритический синдром – это целый симптомокомплекс, состоящий из лабораторных и клинических признаков. Также значение в определении этого понятия имеет его отличие от нефротического синдрома. Чтобы разобраться в этом медицинском термине подробнее, предлагаем вашему вниманию информацию ниже.

Как уже было сказано выше, следует различать два разных состояния. Нефротический синдром или нефроз – это поражение почек в общем смысле этого понятия, и нефритический синдром или нефрит – это воспаление, происходящее в клубочках почек.

Развивающееся воспаление в системе клубочков почек будет иметь признаки азотемии с появлением белка и эритроцитов в крови и моче, а также снижения фильтрации гломерул. В связи с нарушением выведения солей из организма может наблюдаться повышение артериального давления. Нефритический синдром имеет 3 стадии проявления:

острое течение;
подострое;
хроническое.

Чаше всего нефритический синдром развивается на фоне какого-либо нефрита. В медицинской практике встречаются такие виды этого заболевания:

гломерулонефрит у детей;
интерстициальный нефрит у детей;
пиелонефрит у детей.

При гломерулонефрите происходит поражение почек на фоне нарушения в работе гломерул (почечных клубочков). Интерстициальный нефрит у детей выражается в воспалении почечной интерстициальной ткани и поражении кровеносных и лимфатических сосудов органа. При пиелонефрите нарушается работа паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Также следует выделить еще один вид – наследственный нефрит у детей, который может проявиться в любом возрасте.

Говоря о причинах появления патологии, можно выделить такую этиологию:

наличие инфекционного агента в организме ребенка;
постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит;
вирусные заболевания (гепатит В, ветрянка, мононуклеоз и т. д.);
бактериальная инфекция (менингит, брюшной тиф, эндокардит инфекционный и т. д.);
системные заболевания;
вакцинация и введение сывороток;
аутоиммунные реакции при травмах внутренних органах и т. д.

Нефритический синдром протекает в детском организме с минимальными изменениями. Связано это с тем, что в этот период наблюдается хорошая реакция на кортикостероиды. Однако протекание патологии зависит от многих факторов, например, от возраста пациента, его иммунитета, морфологических особенностей, выбранной тактики терапии, клинических проявлений, а также причины, являющейся пусковым механизмом в развитии синдрома.

Острое протекание нефритического синдрома у детей

Нефритический синдром с острым процессом начинается внезапно, а симптомы становятся заметными уже через несколько дней. Чаще всего причиной является стрептококковая инфекция, перенесенная за месяц до появления первых симптомов.

Симптомы острого процесса выражаются в таких признаках:

Ребенок жалуется на появление слабости, головокружения и головных болей. Также можно заметить у малыша отсутствие аппетита, тошноту и рвоту.
У школьников будет замечено снижение работоспособности, концентрации внимания и умственной деятельности.
Лицо и нижние конечности становятся отечными, особенно в утреннее время. К вечеру даже при отсутствии назначенного врачом лечения отечность может немного спадать.
Снижается суточный диурез с сохранением и даже в некоторых случаях с увеличением плотности мочи.
Цвет мочи приобретает красноватый оттенок по причине присутствия в ней примеси крови
Малыш может предъявлять жалобы на постоянное ощущение жажды и сухости во рту.
В результате недостаточного выведения натрия из детского организма возможно появление артериальной гипертензии. Это в свою очередь приводит к острой сердечной недостаточности, отеку легких и тахикардии.
В некоторых случаях может наблюдаться повышение субфебрильных показателей температуры у ребенка.
Также малыш может жаловаться на боли в пояснице.

Если у малыша наблюдаются подобные симптомы, необходимо как можно быстрее обратиться к педиатру, врачу общей практики или нефрологу. Для купирования патологических признаков у маленького пациента в медицинском учреждении врачи выводят его из острого состояния, ликвидируют азотемию, олигоурию или анурию, отеки и судороги. Нормализуют показатели артериального давления, уменьшают протеинурию и следят за самочувствием ребенка. Также по назначению врача возможны и другие способы лечения. Необходимым мероприятием в терапевтической тактике является ограничение потребления поваренной соли, жидкости и белка согласно установленным нормам.

Хроническое протекание нефритического синдрома у детей

Протекание патологии в хроническом процессе явление, которое встречается довольно часто. Нарушение может развиваться в силу многих причин, это может быть наследственная предрасположенность или особая восприимчивость органа в силу маленького возраста.

Нефритический синдром у ребенка в хронической форме начинается медленно, ярко-выраженные симптомы, как правило, отсутствуют. Малыш ни на что не жалуется и не выражает беспокойства. Заметить прогрессирование заболевания можно по случайному анализу мочи или крови, в которых будет отслеживаться увеличение числа белка и эритроцитов. При распространении патологического очага и отсутствующем лечении, симптомы нарушения будут выражаться в таких признаках:

появление отеков;
гипертония;
снижение или прекращение выделения ребенком мочи;
повышение креатинина в крови и т. д.

Показанием для экстренной или плановой госпитализации малыша является эклампсия почек на фоне повышенного артериального давления, массивные отеки, анурия и олигоурия, появление примесей крови в моче и высокое давление.

Диагностика и лечение

Нефритический синдром у ребенка можно выявить путем проведения такого обследования:

УЗИ. Ультразвуковое обследование определяет наличие патологических структурных изменений в почке.
Анализ крови. При помощи общего анализа крови можно выявить поведение комплемента СН 50, у которого будет снижена активность. Также при нефритическом синдроме увеличены лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Реберга-Тареева проба. При помощи этого анализа врач выявляет скорость клубочковой фильтрации. При синдроме она будет снижена.
Мак-Клюра проба. Выявляется наличие скрытых отеков.
Анализ мочи. Будет отслеживаться высокий уровень лейкоцитов, белка, эритроцитов и цилиндрических клеток.

Лечение ребенка проводится под контролем врача и состоит из таких терапевтических мероприятий:

Этиотропная терапия направлена на воздействие основной причины синдрома. Здесь может применяться антибактериальное лечение против стрептококков или других инфекционных агентов.
Лечение патогенетическое заключается в использовании глюкокортикоидов для ослабления патологического механизма.
Симптоматическая терапия направлена на устранение возникающей клинической выраженности на фоне нарушения. Здесь могут применяться препараты для стабилизации артериального давления, мочегонные средства для нормализации диуреза и т. д. Также после согласования с врачом возможно использование фитотерапии.
Постельный режим в острой форме и при рецидиве хронической, а также соблюдение строгой диеты являются неотъемлемой частью правильного лечения.

При своевременно начатом лечении и при условии того, что нефритический синдром имеет неосложненный характер прогноз для малыша благоприятный. В этом случае важными факторами является иммунная сопротивляемость детского организма, время постановки диагноза и эффективность лечения. После перенесенной патологии рекомендуется осмотр у врача на протяжении 5 лет. Также важна профилактика в виде соблюдения правильного питания и надлежащего ухода за ребенком.