Реклама на портале

Рубец на шейке матки. Симптомы рубца на матке. Осложнения при наличии патологии

Рубец на шейке матке – это шрам, который появляется на месте разрыва во время родов или при хирургических вмешательствах. Избавиться от рубца легче на ранней стадии его возникновения - лечение проводится легче и быстрее, а также меньше времени занимает восстановительный процесс.

Виды

Классификация рубцов разделяется в зависимости от типа ткани, которая использовалась для замещения поврежденного участка. Специалисты выделяют два таких вида:

  • Состоятельные рубцы - эластичные участки, которые характеризуются способностью сужаться в период схваток, устойчивостью к нагрузкам и сохранению обычной формы в нормальном состоянии (не растягиваются);
  • Несостоятельные рубцы - имеют полностью противоположную характеристику: неэластичны, отсутствует возможность сокращения во время схваток, подвержены разрыву при незначительных нагрузках.

Важно! Наличие несостоятельного рубца опасно для женской половой системы - его присутствие способно отрицательно повлиять на репродуктивную функцию организма.

Определение диагностики зависит от места его возникновения. Деформация может появиться на нижнем сегменте, теле, шейке с участком около внутреннего зева матки. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10), в свою очередь, выделяет следующие их состояния:

  • рубец на матке (шифр 034.2) - на теле, дне, боковой поверхности или шейке имеется соединительный шов, который либо не проявляет себя совсем, либо приводит к появлению воспалительных процессов, эндометриозу. Возникает вследствие кесарева сечения, абортов, травматического разрыва, удаления доброкачественных новообразований, перенесённых воспалительных заболеваний матки.
  • Полученный при родах естественным путём после кесарева сечения (шифр 075.7) - рубец представляет опасность в период родов: возрастает напряжение в мышечных волокнах матки в связи с чем в последствии возможен её разрыв, появление кровотечения и попадания плода в брюшную полость.

Патология проявляется в зависимости от причины её возникновения. Клинические признаки зависят и от расположения рубца в полости матки.

Симптомы

Рубец на шейке матки в первое время своего возникновения никак себя не проявляет. Отсутствуют признаки патологии и при его врожденном появлении. Поздняя стадия характеризуется следующими симптомами:

  • Болевые ощущения во время месячных;
  • Обильные, тянущиеся, густые выделения белого цвета;
  • Дискомфорт, тяжесть внизу живота;
  • Боли в тазу, отдающие в поясницу;
  • Боли во время сексуального контакта.

Обращаться к врачу нужно при первом возникновении одного из вышеперечисленных состояний.

Причины возникновения

Рубец на шейке матки - это образование из соединительных клеток. Появляются у женщины при следующих обстоятельствах:

  • после трудных родов, во время которых произошёл разрыв матки;
  • после кесарево сечения;
  • после прижигания эрозии;
  • после выскабливания;
  • при искусственном прерывании беременности;
  • Вследствие воспалительных процессов, при лечении которых была повреждена маточная ткань.

Важно! Кроме возникновения при механическом вмешательстве рубцы передаются по наследству и бывают врожденной патологией. Симптомы в такой ситуации чаще всего не проявляются, шрам никак не беспокоит и определить его наличие можно только .

Диагностика и лечение зависит от того, в какой период был обнаружен рубец: в обычном состоянии назначается общая терапия, в момент беременности врач прописывает процедуры исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Осложнения и прогноз

Деформация рубцовой ткани приводит к утере способности эпительных клеток вырабатывать секрет. Как следствие затрудняется возникновение слизистой, снижается защита внутренних органов. На фоне всех перечисленных процессов часто развиваются воспалительные заболевания:

  • Атрофия тканей половых органов;
  • Эндометрит и эндоцервицит;
  • Эктопия и эрозия;
  • Цервицит.

Наличие рубцовых тканей приводит т и к более серьёзным последствиям:

  • Ранние роды;
  • Постоянные кровотечения;
  • Околоплодные воды во время беременности;
  • Выкидыши;
  • Бесплодие;
  • Невозможность самостоятельных родов (назначается кесарево сечение).

Важно! Прогноз на лечение положительный при обнаружении патологии на ранней стадии. Запущенный диагноз может стать следствием возникновения раковых образований и злокачественных опухолей, которые, в свою очередь, могут явиться причиной удаления матки или привести к летальному исходу.

Рубец и беременность

Шрам даёт напряжение на половые органы. Сильное давление приводит к её разрыву, который опасен следующими последствиями:

  • Внутреннее кровотечение;
  • Мертворождение;
  • Гибель матери (возможна при естественных родах, избежать этого поможет кесарево сечение).

Наличие рубца никак не влияет на зачатие ребёнка, он даёт о себе знать непосредственно во время родов. Возможность произвести младенца на свет без хирургического вмешательства зависит от места расположения шрама: если разрез перекрывает отверстие шейки матки и был вызван кесарево сечением - естественные роды запрещены, в остальных случаях решение остаётся за лечащим врачом.

Диагностика

Появление рубца на ранней стадии не сопровождается симптомами, поэтому определить его наличие можно только на приёме у гинеколога. Врач при первых признаках возникновения патологии назначает следующие лабораторные исследования:

Дополнительные методы прописываются при не ярко выраженном проявлении деформации. Самые распространенные из них это:

  • Кольпоскопия;
  • Цитология;
  • Гистерография;
  • Гистероскопия;
  • Гинекологическое УЗИ.

Последние три исследования показывают состояние рубцовой ткани. Исходя из полученных данных специалист назначает соответствующее лечение.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от следующих факторов:

Современные способы лечения рубцовой деформации позволяют удалить патологию без крови. Специалисты разделяют такие методы на два типа:

  • Оперативный;
  • Терапевтический.

Первый подразумевает под собой непосредственное избавление от рубца. Применяются для этого следующие процедуры:

  • Криодеструкция - проводится при помощи криозонда (специальный препарат) и жидкого азота. Рубец исчезает благодаря процессу охлаждения и кристаллизации. Омертвевшая ткань клеток выводится из организма в течение 2-3 месяцев вместе с выделениями.
  • Радиоволновая деструкция - процесс проходит под местным обезболиванием (вводится лидокаин, новокаин) при помощи аппарата «Сургитрон». Прибор посылает на нужное место излучение с определенной частотой, которое избавляет от рубцовых тканей. Процедура проводится около 5 минут, в первое время после её окончания возможно возникновение головокружения и слабости.
  • Электрокоагуляция - препарат для удаления рубца выбирается в зависимости от характера дефекта. Процедура длится от нескольких секунд до 10-15 минут. После её окончания место смазывается раствором калия. Метод абсолютно безболезненный, удаляет образования бесследно.
  • Вапоризация - иначе называется лазерная деструкция или лазерная абляция. Лазер воздействует только на рубец, близлежащие ткани не затрагиваются. Процедура проводится с 7 по 16 день фазы менструального цикла. Восстановление и заживление тканей проходит быстро и безболезненно. В течение месяца следует полностью воздержаться от сексуальные контактов.
  • Реконструкция (хирургическое иссечение рубцов) - применяется при выраженной деформации в зависимости от тяжести шрама.

Второй вид - это восстановление организма после оперативного лечения. Специалисты прописывают медикаменты исходя из причины возникновения рубца.

Профилактика

Рубцовая деформация шейки матки - это опасное заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить. Избежать появления патологии поможет:

  • Предохранение во время сексуальных актов;
  • Слежение за гормональными изменениями;
  • Посещение гинеколога (осмотр нужно проводить два раза в год);
  • Постоянный половой партнёр;
  • Ежедневная и качественная гигиена интимной зоны.

Регулярное обследование на предрасположенность к возникновению патологии следует проходить не реже двух раз в год.

(РДШМ) - посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.

Общие сведения

По данным различных исследований в сфере гинекологии , частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает. Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия , воспалительных и онкологических процессов.

Причины РДШМ

К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

  • Патологические роды . Разрывы шейки возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов , крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
  • Инвазивные манипуляции . Во время абортов , лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
  • Ошибки при наложении швов . Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

Патогенез

При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона .

Классификация

При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:

  • I степень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 см. Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
  • II степень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
  • III степень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
  • IV степень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.

Симптомы РДШМ

При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.

Осложнения

Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита . Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии , дисплазии , лейкоплакии , полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.

Диагностика

Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:

  • Гинекологический осмотр на кресле . При осмотре в зеркалах выявляется расширение наружного зева, старые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования наружный зев проходим для пальца гинеколога.
  • Кольпоскопию . Под микроскопом более детально изучается характер рубцовых изменений поверхности шейки матки и цервикального канала.
  • Цитоморфологическое исследование . Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шейки, а также вовремя обнаружить перерождение тканей.
  • Лабораторную диагностику . Для выявления специфических и неспецифических инфекционных агентов при наличии воспалительного процесса применяют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.

Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога .

Лечение РДШМ

Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:

  • Абляционные методы . Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию , криодеструкцию , диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
  • Трахелопластика . В ходе реконструктивных операций методом частичного или полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Метод показан женщинам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
  • Конизация и трахелэктомия . Иссечение поражённых участков или ампутацию выполняют при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями или несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Радикальные операции чаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
  • Наложение кисетных швов . При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности во время беременности запирающую функцию шейки матки восстанавливают механическим способом. Альтернативой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария .

Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.

Прогноз и профилактика

Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.

Гистологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. У небеременных женщин клинически не проявляется. При гестации и родах может осложниться разрывом с соответствующей симптоматикой. Для оценки состояния рубцовой ткани применяют гистерографию, гистероскопию, УЗИ тазовых органов. При угрожающем разрыве рекомендованы методы динамического наблюдения за состоянием плода (КТГ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, УЗИ плода). Патология не подлежит лечению, но является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор естественного или оперативного родоразрешения.

Общие сведения

По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США - до 20%). С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности. Высокая вероятность осложнений беременности и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

Причины рубца на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Кесарево сечение . Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
  • Гинекологические операции . Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии , тубэктомии при внематочной беременности , реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки .
  • Разрыв матки в родах . Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
  • Повреждение при инвазивных манипуляциях . Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт , диагностическое выскабливание , значительно реже - эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
  • Травма живота . В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Патогенез

Формирование рубца на матке - естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения. В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами - путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления). В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором - грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации. Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Классификация

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

  • Состоятельные рубцы - эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
  • Несостоятельные рубцы - малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Симптомы рубца на матке

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись. В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать. При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление. По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва. Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения .

Осложнения

Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты - ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода . При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты , самопроизвольного аборта и преждевременных родов . Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах. Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом , гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода .

Диагностика

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

  • Гистерография . О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
  • Гистероскопия . В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
  • Гинекологическое УЗИ . Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока . При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию . Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой , острым аппендицитом . В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга .

Лечение рубца на матке

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Прогноз и профилактика

Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов. Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца


Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.


Беременность с рубцом на матке

  1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное .
  2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
  3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
  4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

  • Напряжение матки.
  • Резкая боль от прикосновений к животу.
  • Сильные аритмичные маточные сокращения.
  • Кровянистые влагалищные выделения.
  • Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке . При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

По окончании родовой деятельности у многих женщин остаются разрывы мягких тканей. Оперативные вмешательства также оставляют следы на женской половой системе. Рубец на шейке матки указывает на разрыв, разрез, иное подобное действие. Когда мама не планирует очередное зачатие, опасности никакой нет.

Шов на шейке матки представляет собой соединение мягких тканей, образуется в местах разрывов в ходе родового процесса, разрезов при кесаревом сечении. Иными словами, это шрамы. Рубцы являются доброкачественными образованиями, сделанными руками врача. Никакого вреда организму не причиняют. В повседневной жизни женщина не испытывает дискомфорта. Негативное последствие ощущается лишь при планировании беременности. Мама, перенесшая наложение швов на шейку матки после родов, с опаской решается на последующее зачатие.

Почему появляются рубцы:

  1. родовая деятельность, закончившаяся разорванной тканью;
  2. кесарево сечение;
  3. прижигание эрозии;
  4. выскабливание;
  5. искусственная остановка вынашивания ребенка;
  6. воспаление внутренних органов.

Женщина, планируя зачатие, проходит обследование. Когда гинеколог замечает наличие рубца, он предлагает курс терапии либо убрать шрам хирургическим вмешательством. Если швы замечены позже, уже в ходе вынашивания малыша, врач предлагает доступные варианты лечения рубцов на шейке матки и способы проведения родовой деятельности. Часто доктор советует кесарево, как наиболее удачный метод решения проблемы.

Опасность наличия сшитых тканей заключается в возможности их расхождения в ходе беременности. Разрывание способно привести к потере ребенка, смерти матери. В период вынашивания на женскую половую систему оказывается сильное давление. Также ткань потеряла эластичность. Она не выдерживает, рвется. Далее открывается течение крови внутри организма. Единственным спасением считается экстренное кесарево сечение.

Рубцовая деформация шейки матки

Нарушение носит врожденный, посттравматический характер. Симптомы выражены неярко. Проявляются выделением белей, более длительной менструацией, болями в районе таза. Чтобы поставить точный диагноз, гинеколог собирает анамнез, проводит осмотр зеркалами, отправляет женщину на лабораторные исследования.

Явление часто встречается у мам, первый раз рожавших после 30 лет. Возможность замены здорового эпителия рубцовым увеличивается у особ с цервицитами. Если не проводить вовремя меры профилактики, диагностирование, возрастает угроза развития бесплодия. К образованию рубцов подталкивают вмешательства, во время которых травмируется эпителий.

Распространенными причинами считаются:

  • инвазивные процедуры;
  • патологические роды;
  • ошибки во время накладывания.

Делаются швы на шейке матки после родов с использованием акушерских щипцов, когда ребенок имеет большие размеры или неправильно размещается. Также если процесс прошел стремительно, а раскрытие было недостаточным. У женщин старше 30 вероятность повреждений выше.

Инвазивными процедурами считаются аборты, эндоскопическое вмешательство, лечебная диагностика. Гинеколог вводит инструменты в ходе операции через цервикальный канал. Разрушается целостность эпителия.

Во время наложения швов могут быть допущены ошибки. Особенно, если врач молодой и не имеет достаточного опыта. Деформация шейки в виде рубца врожденной бывает не часто. В таких случаях она сопровождается заболеванием рядом расположенных органов.

Рубцовая деформация имеет 4 степени. При разделении учитывается число, размер, состояние тканей, зева.

При 1 степени глубина разрывов не превышает 2 см. Канал похож на конус. В качестве вершины выступает внутренний маточный зев. Наружный открывается для пропуска 1 пальца гинеколога.

2 степень характеризуется полностью вывернутым эндоцервиксом. Шейка детородного органа разделена на заднюю, переднюю губу. Разрывы распространены до начала сводов.

3 степень. Наружный зев сложно распознать. Одна из губ является гипертрофированной. Разрывы достигают влагалища. Замечены симптомы воспаления.

4 степень. Дисфункция мышечных отделов дна таза. Расхождения простираются до влагалища. Дисплазия эпителия.

При деформации шрама женщину беспокоят дискомфортные проявления нижней области живота. Появляются обильные слизистые выделения. 15% особ говорят о боли во время интимной близости.

Швы на шейке до родовой деятельности

Иногда вынашивание ребенка подвергается угрозе выкидыша. Разные заболевания становятся причиной иствико-цервикальной недостаточности. Чтобы спасти ситуацию, гинеколог предлагает наложить швы на шейку. Процедура считается вынужденной. Она позволяет пролонгировать беременность. После произошедшего зачатия, шейка основательно закупоривается.

Помимо удержания ребенка перед процедурой сшивания стоит задача: воспрепятствовать проникновению бактерий. Болезнетворные микробы, попадая внутрь, способны инфицировать малыша. При отсутствии необходимой защиты появляется угроза потери младенца до его рождения.

Показаниями для накладывания швов являются:

  1. угроза выкидыша, родовой деятельности раньше установленного срока;
  2. раннее раскрытие шейки;
  3. неаккуратно сшивали края, остались сомнительные рубцы;
  4. разрушающие изменения любого характера.

Гинеколог не принимает решение, опираясь лишь на осмотр, он должен получить полную информацию о шейке. Поэтому проводится биометрическое исследование, состоящее из УЗИ-диагностики, кольпоскопии, исследовании мазка. Зашивание осуществляется, если не обнаружено никаких проблем, кроме слабости органа.

Манипуляция делается на 14 – 21 неделе, когда младенец небольшой. Стенки, мышцы очень растянуты на позднем периоде. Они не перенесут сшивания, случится расхождение.

Как выглядит рубец на шейке матки:

  • собирается ткань через всю толщину миометрия;
  • захватывается только часть мышечного слоя.

Операция проводится в стационаре и нуждается в подготовке. Чтобы процедура прошла безболезненно, вводится эпидуральная анестезия. Длится вмешательство 15 мин. Вшивается один зев. Техника достаточно простая: края ткани стягиваются хирургическими прочными нитями.

Лечение шва

Любое уплотнение в рубце считается аномальным. Часто причиной становится скопление лимфоидной жидкости. При попадании микробов развивается воспаление. Чтобы подобных явлений не случилось, нужно соблюдать предписания гинеколога.

Сколько заживают швы после родов на шейке? Болезненность, дискомфорт беспокоят в течение 3 – 4 дней. Если использовались натуральные шовные нити, продолжительность рубцевания составляет 13 – 15 дней. Рассасывание произойдет через месяц. Синтетический материал снимается через 6 – 7 дней. На заживление уходит 3 – 5 недель.

Как долго заживает шейка матки зависит от способности женского организма к регенерации, качественной обработки поверхности. Длительность восстановления увеличивается, если в рану попала инфекция. Гарантией быстрого рубцевания является правильный уход.

Если на стадии заживления возникает гиперплазия ткани, образовывается грануляционный рубец на культе шейки матки. Наросты типичны для женщин с разрывами после тяжелых родов. Первое время ощущается существенный дискомфорт. Опасны случаи, когда грануляция разрастается. Из образования может выделяться кровь.

Когда происходит утолщение, огрубение, повышенное ороговение, проводится биопсия. Показанием к ней служит также изменения слизистой оболочки, локальные разрастания. После биопсии шейки матки устанавливается характер образований. Недоброкачественный поддается терапии на начальных этапах обнаружения.

Как снимают швы с шейки перед родами:

  1. делается УЗИ, чтобы рассмотреть готовность малыша к появлению на свет;
  2. мама обследуется, помещается в больницу;
  3. убираются нити.

Процедура осуществляется на 37 – 38 неделе. Она всегда запланирована. Раньше проводить какие-либо действия небезопасно.

Снятие швов с шейки матки перед родами способно вызвать кровотечение. Иногда, после манипуляции имеются незначительные выделения. Эти процессы не считаются аномалией. Тонус матки повышается от агрессивного контакта с инструментами. Чтобы его остановить, гинеколог назначает спазмолитические препараты.

Нельзя поднимать тяжести после снятия шва с шейки матки. Любые нагрузки, интимные отношения запрещены. Купание в ванне, водоеме нежелательно. Первые сутки за роженицей присматривает медперсонал.

Роды после снятия швов с шейки матки начинаются обычно через 2 недели. Показатель считается среднестатистическим. Однако практика говорит, что малыш способен родиться спустя 3 часа.

Нормы и диагностика шва на матке для естественных родов

Рубец появляется после оперативного вмешательства. Осуществляется оно по медицинским показаниям. Большое значение имеет степень заживления. Для планирования последующего зачатия необходимо оценить состояние послеоперационного рубца на матке. Надежным методом считается ультразвуковое исследование. Проводится процедура в первые недели вынашивания младенца. В ходе манипуляции измеряются ширина, длина, выявляются возможные дефекты.
Толщина рубца на матке при беременности в норме равна 6 - 7 мм и больше. Подтвердить полученный результат можно с помощью влагалищного датчика. Оценка состояния шва проводится до зачатия и после.

Первый вариант позволяет увидеть отклонения. Врач обращает внимание на структуру, уплотнение стенки, где проводилось сшивание. Толщина рубца на матке 1 мм говорит про несостоятельность, является плохим сигналом.

Несостоятельным шрам отмечается, когда:

  • толщина меньше 3 мм;
  • обнаруживаются ниши, неровность;
  • прерывистость наружного контура.

Материал для сшивания играет также определенную роль. Кетгут часто приводит к развитию несостоятельности послеоперационного рубца на матке. При использовании викрила ткани, наоборот, отлично заживают.

Состоятельным шов считается при следующих показателях:

  1. толщина 4 – 5 мм;
  2. четкий слой миометрия по всей длине;
  3. нет истонченных участков.

Сколько мм должен быть рубец на матке для родов? В норме это 5 мм. В ходе беременности он истончается. Поэтому в конце вынашивания даже 2 - 3 мм считается приемлемым параметром толщины рубца на матке для естественных родов.

Разрешается рождение младенца естественным путем, когда имеется только 1 полноценный рубец. На протяжении всего процесса ведется кардиомониторинг. К роженице подключаются датчики. Один реагирует на активность схваток, второй записывает частоту сердечного ритма ребенка. Когда миометрий в области рубца на матке в норме, родовая деятельность пройдет без осложнений, последствий. Если во время рождения малыша случается разрыв или его угроза, хирургическая помощь должна быть оказана в ближайшие минуты.

Норма толщины рубца на матке по неделям относительна. У каждой роженицы свои параметры, согласно индивидуальным особенностям строения организма. У одной на 12 неделе рубец равен 11 - 15 мм на матке. У второй на 17 рубец на матке - 8 - 9 мм. У третьей 23 неделя отмечается рубцом на матке в 1,5 мм.

При подозрении на истончение рубца на матке роженица поступает в больницу на 34 – 35 неделе вынашивания малыша. Роды проводятся оперативным методом. Необходимо определить только сроки.

До родового процесса и вовремя ведется постоянный контроль за состоянием шва. Показатель нормы по длине рубца на матке составляет 15 см. Врач прощупывает сшитую область. Она должна быть ровной, с четкими границами, несмотря на сокращения. Болевых ощущений практически не наблюдается. Для объективной оценки делается УЗИ рубца на матке. Соотношение мышечной, соединительной тканей определяется на МРТ. Рвота, тошнота, ослабление схваток считаются признаками начала разрыва. Акушер переходит к родоразрешению путем кесарева сечения.

Причины шва на матке во время родов

Повреждение органа способно произойти до рождения малыша, в ходе и после. К травмированию приводят активные ранние потуги, когда шейка недостаточно открыта. Вяло проходящие сокращения стимулируются специальными препаратами, что также отрицательно сказывается на целостности. Если после естественного процесса рождения ребенка детородный орган постепенно возвращается к исходным параметрам, то по окончании кесарева, когда зашили матку после родов, остается навсегда след в виде шрама. Размер рубца при второй беременности придется держать под постоянным контролем.

Причины шва:

  • следствие прободения стенки при аборте;
  • результат удаления трубы при внематочном вынашивании;
  • кесарево сечение;
  • вырезание миомы;
  • ликвидация внутриматочной перегородки.

После рождения ребенка посредством оперативного вмешательства, нужен отдых в течение 2 – 3 лет. Только затем разрешается следующая беременность. Некоторые особы насчитывают три рубца на матке, как результат проведения родовой деятельности каждый раз оперативным методом. Чтобы избежать нежелательного последствия в виде расхождения шва, нужно отдыхать между родами минимум 2 года.

При планировании зачатия следует пройти УЗИ. Гинеколог проверит норму толщины рубца на матке по ширине, длине. Если отклонений нет, разрешит рожать малыша. Хорошо заживший шов никак не проявит себя в ходе следующей беременности.

Сколько мм должен быть состоятельный рубец на матке? Сшивание является полноценным, если волокна мышечных отделов окончательно восстановились. Ткань эластичная, способна сокращаться, растягиваться. Нормальные показатели рубца на матке составляют 2,5 мм на самом узком промежутке. Когда он состоит из соединенных участков, относится к классу неполноценных.

На сколько может истончиться рубец на матке? Процесс неконтролируемый, неподвластный лечению, проходит постепенно при беременности. Значение имеет вид разреза: продольный или поперечный. Первый больше склонен к несостоятельности, делают его в экстренном случае.

Лечение шва на детородном органе

Если вынашивание ребенка, родовая деятельность прошли без последствий, маточный шрам не нуждается в особой терапии. Когда наблюдался тонкий рубец на матке при беременности, акушер рекомендует отказаться от следующего зачатия во избежание осложнений. Считается нормой толщина рубца на матке на 38 неделе 5 мм.

Все травмы по окончании процесса рождения младенца нуждаются в обязательном лечении. Начинается оно после выхода плаценты. Незначительные сшивания не требуют обезболивания. Когда обнаруживаются глубокие порывы, роженице дают общую анестезию, обследуют полость детородного органа, изучая разрыв. Если в ходе родовой деятельности использовалась эпидуральное обезболивание, анальгетик добавляется в уже установленный катетер.

Сшитые места после кесарева причиняют беспокойство в течение 2 – 3 недель. В первые дни роженица принимает обезболивающие препараты. Акушер не рекомендует отлеживаться. Умеренная активность способствует сокращению детородного органа, заживление проходит быстрее. Если рубец чешется, нужно просто перетерпеть.

Чувство тяжести в промежности после родов свидетельствует о формировании гематомы. Обычно она проявляется еще в больнице. Поэтому необходимо сразу поставить в известность акушера. Расхождение швов может произойти еще в больнице, если роженица не соблюдает предписанных указаний: рано начала садиться, резко двигается. В таких случаях делается повторное сшивание. Рана обрабатывается антисептиками.

Уплотнение на шве после родов говорит о необходимости посещения гинеколога. Часто за шишку принимается нить саморассасывающегося шва, тогда волноваться не стоит. Но образование абсцесса сигнализирует о непрерывном инфицировании раны, возможно, нити отторгаются организмом.

Найденные на УЗИ, кальцинаты в области рубца на матке не являются болезнью. Они обнаруживаются при отложении солей кальция в любом отделе матки, фиброматозном узле. Причиной формирования считаются ранее перенесенные воспаления. Располагаясь в мышечном слое детородного органа, они не причиняют беспокойства.

Если чешется рубец на матке на 38 неделе, это сигнал о вероятном повышении температуры. Внутрь организма могла попасть инфекция. Игнорировать симптом нельзя. На этом сроке вызывается преждевременная родовая деятельность, все системы ребенка уже развиты, готовы к самостоятельному функционированию.

Можно ли родить при тонкой стенке матки? На ранних сроках беременности ситуация требует особенного контроля со стороны гинеколога. Назначается обязательная терапия, чтобы предотвратить наступления выкидыша в любую минуту. Процедура ЭКО при данной патологии нежелательна. Шансы имплантировать зародыш в матку очень низкие.

Рубец на шейке матки и самом детородном органе встречается у многих женщин после перенесенной родовой деятельности. Он не является опухолевым или болезнетворным образованием. Но при повторной беременности может доставить некоторые проблемы. Эпителий зарубцевавшихся тканей способен порваться по ряду причин и вызвать кровотечение.