Реклама на портале

Аппарат для расширения челюсти. Устройство ортодонтической пластинки. Ниже представлена наглядная информация о том, как проводится хирургическое расширение верхней челюсти

Расширение челюсти - это комплекс ортодонтических и хирургических мер, направленных на устранение таких аномалий развития челюсти, как микрогнатия(недоразвитая верхняя челюсть) и микрогения(недоразвитая нижняя челюсть).

Микрогнатия

Микрогнатия

Микрогения

Микрогения может развиться под влиянием следующих факторов:

  • неблагополучная наследственность
  • травмы нижней челюсти
  • воспалительного процесса в области височно-нижнечелюстного сустава в области нижней челюсти, перенесенные в детстве

Микрогнатия и микрогения ведут в свою очередь к скученности зубов в зубном ряду, нарушению жевательных и образованию неправильного прикуса, многим заболеваниям зубов и пародонта, а также к серьезным искажениям формы лица.

Микрогнатия(недоразвитая верхняя челюсть) встречается несколько чаще, чем микрогения(недоразвитая нижняя челюсть).

Процедура расширения челюсти

Расширение челюсти в обоих случаях помогает устранить проблему, избавить пациента от неправильного прикуса и вернуть ему нормальную форму лица.

Расширение верхней челюсти

Расширение верхней челюсти проводится с помощью разного рода съемных и несъемных ортодонтических конструкций, с помощью которых резцы выдвигаются вперед, тем самым увеличивая длину зубной дуги.

Для каждого пациента подобный расширитель челюсти изготавливается индивидуально. В качестве опоры для аппарата практически всегда служат боковые зубы пациента.

Съемный ортодонтический аппарат для расширения челюсти представляет собой разрезанную по центру пластмассовую пластинку, обе половинки которой соединены друг с другом специальным винтом.

В течение первых недель через определенные промежутки времени винт понемногу раскручивают, пластинка тем самым раздвигается и, опираясь на боковые зубы, расширяет кость верхней челюсти.

Несъемные ортодонтические конструкции для расширения верхней челюсти работают на тех же принципах, однако при этом прочно зафиксированы на опорных зубах с помощью специальных металлических колец и скоб.


Расширение верхней челюсти лучше проводить с использованием малых сил и постепенно, так как при увеличении силы воздействия для достижения более быстрого результата приводит к тому, что образование кости на месте раскрывающегося шва происходит нерегулярно и есть риск, что шов приобретет ненормальную структуру.

Расширение челюсти с помощью данных конструкций, как правило, длится от нескольких недель до полугода в зависимости от того, насколько нужно расширить челюсть в данном конкретном случае.

В обоих случаях результат лечения может быть весьма эффективным - обе челюсти начинают нормально смыкаться, что позволяет зубам полноценно выполнять свои функции.

В некоторых случаях расширение верхней челюсти с помощью ортодонтической конструкции сопровождается удалением отдельных зубов, чтобы создать пространство для остальных зубов. Однако это не всегда приемлемо с эстетической точки зрения.

Любой расширитель челюсти на протяжении всего курса лечения требует к себе особого внимания. Во время гигиены полости рта его необходимо чистить отдельно. После каждого приема пищи или сладких напитков рот нужно полоскать водой. Съемные аппараты нужно чистить и промывать в проточной воде каждый раз, когда они вынимаются изо рта.

В особо сложных случаях расширение верхней челюсти проводится с помощью хирургического вмешательства, состоящего в рассечении небного шва.

Хирургическое вмешательство чтобы расширить челюсть осуществляется, как правило, у взрослых пациентов, так как с возрастом небный шов приобретает более сложную структуру, становясь более плотным и извилистым.

Расширение нижней челюсти

Расширение нижней челюсти проводится реже, чем верхней. При этом расширение нижней челюсти существенно ограничено в возможностях используемых методик.

По сути, для того, чтобы расширить нижнюю челюсть ортодонты используют лишь один способ - вестибулярное передвижение, а точнее, изменение наклона боковых зубов.

Растяжение самой челюсти в данной ситуации неэффективно по причине массивности и полного костного сращения половин нижней челюсти без возможности их раздвижения.

Хотя в отдельных случаях хирургическое вмешательство может быть вполне эффективно и при расширении нижней челюсти.

Для исправления челюстных аномалий применяют различные приспособления, одним из которых является небный расширитель. Устройство предназначено только для расширения верхней челюсти, которое происходит за счет раздвижения небного шва.

Благодаря эффективности аппарата его используют для лечения не только детей, но и взрослых.

Что собой представляет?

Небный расширитель представляет собой аппарат, назначаемый в случае выраженного сужения челюсти , если ее нельзя исправить более щадящими методами.

Назначение

Основная задача устройства – расширить верхнюю челюстную дугу, размеры которой позволяют нижнему зубному ряду превалировать над верхним. Как правило, в такой ситуации нижние зубы выступают наружу по соотношению к верхним.

Аппарат предназначен для нормализации соотношения челюстных дуг, только в трансверзальных направлениях, т.е. смещения в боковые стороны от центральной линии неба.

Небный расширитель не способен полностью решить ортодонтические проблемы, сопутствующие непропорциональному росту челюстей, поэтому используется в качестве первичного этапа комплексного ортодонтического лечения .

Принцип действия схематично показан в следующем видео:

Конструкция

Устройство представляет собой металлическую конструкцию, состоящую из нескольких элементов:

  • опорных колец (коронок);
  • ортодонтического винта для активации аппарата;
  • проволочных дуг.

Конструкция выполнена в крестообразной форме, где в середине располагается замковый механизм с винтом, предназначенный для раздвижения устройства. От него, действие на челюсть передается через 4 проволочные дуги-отростки, припаянные к замку.

Каждая проволока крепится к опорным кольцам, расположенным на молярах. На концах проволок находятся петли закрытого типа, повышающие их упругость и способствующие амортизации конструкции.

Показания и противопоказания

Фото: аномально узкая верхняя челюсть

Установить расширитель просто из-за неровных зубов нельзя. Для его применения существует определенное показание: сужение верхней челюсти с выраженным отклонением от нормы .

При этом причиной сужения может быть недоразвитие костей челюсти вследствие:

  • заболеваний костной ткани;
  • генетической предрасположенности;
  • нарушений эндокринного характера;
  • травм.

При этом следует учитывать, что чем моложе возраст пациента, тем успешнее будет лечение . Наиболее оптимальным является детский возраст, когда кости челюсти хорошо поддаются корректировке.

Неплохие результаты, аппарат показывает и при лечении взрослых, но в единичных случаях, положительные изменения отсутствуют или наблюдается рецидив первичного состояния.

Кроме возраста, перед постановкой небного расширителя, необходимо учитывать наличие противопоказаний, препятствующих использованию данного средства:

  • воспаления пародонтальной ткани;
  • наличие отдельно выступающего зуба при перекрестном прикусе;
  • ассиметричного типа;
  • открытый прикус переднего отдела;
  • выпуклообразный профиль лица;
  • скелетная асимметрия челюстей с переднезадним и вертикальным несоответствием.

Наличие первых двух противопоказаний являются относительными и после устранения проблемы, небный расширитель может быть установлен для коррекции.

Преимущества и недостатки

Кроме высокой эффективности, небный расширитель обладает еще некоторыми преимуществами:

  1. Быстрота коррекции . Как правило, для расширения небного шва достаточно всего несколько недель.
  2. Эстетичность . Аппарат устанавливается на моляры, а вся конструкция находится около неба, что делает ее невидимой при разговоре и улыбке.
  3. Высокое качество фиксации , исключающее травмирование слизистой.
  4. Точность прогнозируемого результата .
  5. Не препятствуют проведению гигиенических процедур и легко очищаются .

Но, несмотря на положительные стороны, аппарат имеет весомые недостатки, которые ставят небный расширитель в разряд не самых востребованных ортодонтических приспособлений:

  1. Громоздкость конструкции, создающая неудобство в установке.
  2. В первое время после фиксации, у пациента отмечается выраженное нарушении функции глотания.
  3. Травмирование поверхности языка механизмом замка.
  4. Сильное нарушение дикции.
  5. Болезненность в период коррекции.
  6. Повышенное выделение слюны.

Для многих, перечисленные недостатки не являются серьезным препятствием для лечения с помощью небного расширителя.

Этапы и длительность лечения

Лечение начинается с тщательного обследования и составления плана коррекции. Затем приступают, к этапу подготовки и фиксации аппарата:

  1. Установка сепарационных колец между молярами . Они предназначены для расширения межзубного промежутка между молярами, чтобы в дальнейшем беспрепятственно надеть на них опорные кольца. Сепарационные кольца устанавливают на неделю, после чего приступают к фиксации небного расширителя.
  2. Фиксация опорных колец стандартного образца с помощью цемента. В некоторых случаях, они могут быть изготовлены на заказ.
  3. Выбор ортодонтического винта в соответствии с решаемыми клиническими задачами.
  4. Расположение винта под небом, на уровне середины длины корневой части зубов.
  5. Припасовка проволочных дуг винта , путем фиксации петель в замках опорных колец.

Может быть использован и другой вариант установки, когда конструкцию формируют на гипсовой модели челюсти пациента, а затем уже готовую переносят ее в полость рта, фиксируя опорными коронками.

Процедура установки заканчивается активацией аппарата и обучением пациента, так как остальные процедуры активации он будет проводить самостоятельно в домашних условиях. Как правило, активацию осуществляют раз в 3 дня.

На протяжении лечения пациент 1 раз в 10 дней посещает ортодонта, который контролирует скорость перемещения и дает рекомендации по устранению болезненных и дискомфортных ощущений, появляющихся на фоне смещения кости челюсти.

Основным признаком расширения считается появление широких промежутков между зубами.

Для достижения необходимого результата чаще всего достаточно 4–5 недель ношения аппарата . После этого его замок фиксируется, но устройство не снимается, так как разобщенный небный шов должен восполниться новой тканью.

Чтобы избежать рецидива, устройство носят еще не менее месяца, а затем заменяют брекет-системой.

Для гигиены небного расширителя, необходимо придерживаться такого же режима чистки, что и для зубного ряда. Являясь сложной конструкцией, аппарат способствует скоплению и размножению микробов , которые могут спровоцировать различные патологии полости рта.

Для того чтобы этого избежать, необходимо очищать устройство во время утренней и вечерней чистки зубов. После каждого приема пищи, с него следует тщательно удалять частички пищи, используя зубочистки, специальные нити или ершики.

При отсутствии под рукой данных приспособлений, можно просто с усилием прополоскать рот водой или ополаскивателем. Большим плюсом является использование ирригатора , который способен вымывать бактериальный налет из всех микрозазоров аппарата.

Стоимость

Стоимость лечения с применением небного расширителя варьируется от 3 до 16 тыс. рублей . Наиболее дешевым вариантом будет прямая установка с подбором стандартных элементов системы, который стоматолог выбирает из имеющегося в наличии ассортимента.

К более дорогой услуге относится непрямой метод установки, стоимостью 6–9 тыс. рублей. Если при этом использовались элементы, изготовленные на заказ, то цена повышается до 10–16 тыс. рублей.

Неправильное расположение зубов и их скученность, вызванные сужением челюстной дуги, являются не только эстетическим недостатком. Отсутствие коррекции данной патологии сначала приводит к нарушению нормального функционирования зубочелюстного аппарата, а затем и к изменениям прикуса.

Сегодня для расширения зубных рядов используют самые разнообразные аппараты, отличающиеся своей функциональностью и механизмом воздействия.

  • Несоответствие норме ширины в боковых отделах с развитием перекрестного типа прикуса. Расширение показано при вовлечении в аномалию нескольких зубов, но без изменения инклинации отростков альвеолярного гребня.
  • Мезиальная окклюзия с отклонением III степени по Энглю.
  • Сужение периметра и апикального базиса челюстной дуги.
  • Патология, отягощенная щечным корневым торком или редукцией носового сопротивления.
  • Микрогнатия.
  • Протрузия резцов.

Аппаратная методика

Использование аппаратов для расширения челюсти считается консервативным, щадящим вариантом, а потому может применяться для коррекции как постоянного, так и сменного прикуса .

Расширение ряда зубов осуществляется за счет малых сил воздействия, что позволяет использовать данный метод для лечения не только взрослых, но даже маленьких детей.

Сужение зубного ряда достаточно распространенная аномалия, которая характеризуется различными клиническими проявлениями. Вариативность ее развития потребовала от специалистов применения различных аппаратов.

Благодаря этому, для каждого показания были разработаны определенные методы, отличающиеся своим механизмом воздействия. Достаточно часто сочетают несколько способов.

По отзывам, совместное применение брекетов и аппарата Дерихсвайлера позволяет максимально повысить эффективность терапии, а использование сапфировых моделей, таких как Damon Clear — сделать процесс комфортным и незаметным для окружающих.

Аппарат Дерихсвайлера

Аппарат Дерихсвайлера представляет собой устройство, состоящее из опорных колец и соединяющих их корректирующих дуг. Опорные кольца фиксируются на молярах и имеют припаянный замок, в котором закрепляются дуги.

Дуги сходятся в области небной дуги, где расположен активатор – винт, передающий при вращении определенное постоянное давление. Под его воздействием происходит раскрытие небного шва, за счет чего челюсть расширяется.

Промежуток, образовавшийся при раскрытии неба, через некоторое время заполняется новой костной тканью.

Основным показанием для использования данного устройства является сужение челюстной дуги в период раннего сменного прикуса. При лечении аномалий в постоянном прикусе, аппарат дает минимальный результат, так как не может справиться с окостеневшим небным швом.

Аппарат имеет определенные преимущества :

  • он мягко воздействует при коррекции, поэтому не вызывает дискомфортных ощущений во время ношения;
  • невозможность снятия устройства, позволяет восстановить нормальное состоятие челюсти за короткий период времени;
  • конструкция не повреждает пародонт и мягкие ткани неба.

Однако, кроме преимуществ данное устройство имеет и недостатки :

  • в первые дни ношения может наблюдаться повышенное слюноотделение и нарушения в произношении звуков;
  • в некоторых случаях отмечается травмирование поверхности языка;
  • невозможность самостоятельной коррекции. Для ее осуществления необходимы частые посещения стоматолога;
  • при ношении затрудняется нормальная чистка полости рта.

Небный расширитель

Данный аппарат предназначен для расширения зубного ряда только верхней челюсти , в период сменного и постоянного прикуса.

Классическое устройство состоит из опорных колец, которые устанавливаются на зубы бокового отдела. Как правило, одна пара устанавливается на премоляры, а другая на предпоследние моляры.

К опорным кольцам, припаяны силовые дуги, которые расположены крестообразно по отношению друг к другу. В центре аппарата, в серединной области небного свода, располагается специальный винт. Он предназначен для активации устройства и обеспечения постоянного давления на боковые поверхности челюсти.

Небный расширитель имеет определенные преимущества :

  • обладает выраженным силовым действием, за счет которого расширение происходит за короткий период времени. Коррекция при сменном прикусе может занимать всего около 1 месяца.

    Для устранения аномалии в постоянном прикусе данный срок составляет 3 месяца;

  • имеет свойство перемещать зубы корпусно; при коррекции, челюстная дуга расширяется, но корни остаются в своих лунках, не формируя их увеличение;
  • возможность самостоятельной активации, которую производят с помощью специального ключа. Конструкцию активируют 1 раз в 2 суток.

Недостатками небного расширителя являются:

  • постоянное травмирование языка и натирание мягких тканей неба;
  • для получения быстрого расширения требуется проводить активацию не менее чем на 1 мм. Для сравнения, на других устройствах коррекция требует активации только на 0,25 мм.

    Такое форсирование приводит к постоянным болезненным ощущениям в период лечения;

  • устройство требует применения дополнительных средств очищения и определенной диеты, с исключением вязких и кислых продуктов в рационе питания.

Расширяющая пластинка

В отличие от небного расширителя, пластинка предназначена для коррекции сменного прикуса с выраженной аномалией зубного ряда .

Как работают ортодонтические пластинки, смотрите на видео:

Их применяют для расширения дуги с самого маленького возраста ребенка. Основной возрастной период: 5–10 лет .

Особенность данного изделия в том, что его можно использовать при неравномерном сужении зубного ряда. Данный аппарат изготавливается для пациента в индивидуальном порядке, по слепкам его челюстей.

Представляет собой съемную конструкцию, состоящую из базисной пластины и ортодонтического винта. Пластина выполнена из твердой пластмассы и точно повторяет рельеф небного свода.

Изготавливается с учетом секторальных распилов, которые соединены специальными пружинами, увеличивающими давление на челюстную кость. В зависимости от типа аномалии, винт-активатор может быть расположен как в центре пластины, так и в ее секторальной части.

При локализованном сужении определенного отдела челюсти, винт устанавливают на пластине со стороны аномалии.

Для того чтобы обеспечить одновременное выравнивание зубов в переднем отделе, устройство оснащают вестибулярными металлическими дугами.

К основным преимуществам устройства относятся:

  • комплексность воздействия , благодаря которому осуществляется не только расширение дуги, но и выравнивание, уплощение фронтального отдела;
  • доступность ухода — гигиеническая чистка проходит без проблем, так как аппарат можно в любой момент снять;
  • безболезненность адаптационного периода , благодаря минимальной силе воздействия.

Недостатки этой конструкции состоят в следующем:

  • из-за объемности пластины, к аппарату тяжело привыкнуть. В первое время у многих отмечается рвотный рефлекс;
  • является съемным, поэтому требует постоянного контроля ношения. При редком или нерегулярном ношении, период лечения может затянуться в разы.

Пружины

С основными аппаратами для расширения челюстной дуги, нередко применяют дополнительные элементы – пружины. Они позволяют усилить эффект воздействия и значительно сократить период коррекции .

Для этих целей используют несколько видов пружин :

  • Коффина . Используется для секторального расширения дуги челюсти, ее удлинения или дистально-мезиального перемещения. Пружина представляет собой округлый, грушевидный или овальный изгиб с двумя отростками для фиксации на основном аппарате.

    Пружина может быть как ординарной, так и двойной. Для ее изготовления применяют металлическую проволоку, сечением от 0,7 до 1,5 мм.

  • Булавковидная . Используется для устранения сужения всей верхней челюсти. Изготавливается из проволоки такого же размера, что и пружина Коффина.
    По форме она напоминает английскую булавку. Длина данного изделия значительно превышает первый вариант.
  • Коллера . Используется для изменения ширины нижнего ряда зубов. В зависимости от особенностей конструкции может применяться как для равномерной, так и для секторальной коррекции.

Для равномерного расширения чаще используют пружину, выполненную в виде бюгеля подъязычного типа, с двумя или более полукруглыми изгибами и отростками для фиксации. Для секторального изменения применяют пружину только с одним полукруглым изгибом во фронтальной части.

Дистракторы

Дистракторы применяют для расширения зубной дуги нижней челюсти . Данное устройство принципиально отличается от всех ортодонтических аппаратов.

Дистрактор состоит из основного плоского корпуса, на котором расположен самостопорящийся винт и ползун, а также основных рычагов с клиновидными концами, для фиксации в тканях альвеолярного гребня.

Устройство позволяет расширить зубную дугу при наличии прикуса перекрестного типа. Дистрактор обеспечивает постепенное устранение аномалии, с замещением формирующегося пространства, костной тканью.

Данный аппарат имеет различные конструкции, каждая из которых направлена решить какую-либо проблему, связанную с сужением зубной дуги.

Такая вариативность позволяет подобрать дистрактор для лечения даже самых маленьких пациентов.

Хирургическая терапия

Кроме аппаратного лечения, для исправления аномалий сужения челюстной дуги применяют хирургические методы.

Необходимость в хирургической терапии возникает в случае отсутствия положительного результата после проведенного аппаратного лечения.

Последовательность проведения

Процедура хирургического расширения зубной дуги проходит в несколько этапов :

  • Постановка наркоза. Как правило, операция проводится только под общим наркозом, так как подразумевает глубокое травмирование тканей полости рта.
  • С помощью ультразвукового скальпеля производят надрез слизистой и надкостницы. В зависимости от типа аномалии, разрез может быть произведен как с одной, так и с обеих сторон челюсти.
  • Лоскуты мягких тканей отслаивают, обнажая кортикальную пластину челюсти. Затем, путем перфорации, производят рассечение ее определенных сегментов.
  • В области рассечения устанавливается расширяющий аппарат.
  • Лоскут слизистой возвращают на место и ушивают.

Процедура коррекции начинается только через 3 дня после операции.

Первичную активацию осуществляет врач, а затем, пациент проводит ее самостоятельно в домашних условиях. Активация проходит совершенно безболезненно и не вызывает каких-либо затруднений.

Длительность курса

Период воздействия с применением хирургических методик может варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени тяжести аномалии.

В среднем, срок лечения, от проведения хирургического вмешательства, до окончательного заживления тканей составляет около 1 месяца.

Затем назначается аппаратное лечение, которое корректирует развитие ряда и восстанавливает нормальное положение зубов.

Терапия с помощью аппаратов продолжается от 1 до 6 месяцев.

В заключение, для закрепления полученного результата, необходимо пройти курс ретенции, срок которого составляет 3–8 месяцев.

Общее время лечения в среднем, будет составлять 11–12 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Перекрестный прикус в боковых участках отмечен в ортодонтической практике как достаточно часто встречающийся тип аномалии прикуса. По разным данным распространенность этой аномалии колеблется между 2 и 16 %.

Этиология

Согласно Graber, Harvold, Cheirici и Vargervik, сужение верхнечелюстных зубных дуг — результат неправильной функции. Harvold в экспериментальной работе получал узкие верхнечелюстные зубные дуги у обезьян, преобразовывая их носовое дыхание в ротовое. Также некоторые авторы указывают на генетическую предрасположенность к этой аномалии.

Все пациенты до начала ортодонтического лечения перед быстрым расширением верхней челюсти должны быть обследованы на предмет нарушения носового дыхания. Если оно имеется, то перед ортодонтическим лечением необходимо обследование и лечение у отоларинголога.

В мировой ортодонтической практике используются многочисленные аппараты для исправления перекрестного прикуса: аппарат для быстрого небного расширения, quad helix, небный бюгель, W-дуги, съемные аппараты с винтами и пружинами и др.

Быстрое расширение верхней челюсти — достаточно драматическая процедура с длинной историей. Е. Н. Angell сообщил об этой методике в 1860 году, и с тех пор она пользовалась большей или меньшей популярностью среди ортодонтов ее применявших. В конце 1940-х годов Graber применил быстрое расширение верхней челюсти для лечения пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. С тех пор клиницисты все чаще включали этот способ для лечения пациентов с аномалиями прикуса. В последние 25 лет данная методика лечения получила широкое распространение.

Быстрое верхнечелюстное расширение ведет к увеличению верхней зубной дуги в поперечном измерении (что зависит от резистентности шва), которая увеличивается с возрастом. Разрыв небного шва происходит, когда сила, приложенная к зубам и верхнечелюстным альвеолярным отросткам, превышает пределы, необходимые для ортодонтического движения зуба. При быстром расширении верхней челюсти происходит разделение двух верхнечелюстных половин — ортопедический эффект, что сопровождается щечным движением боковых зубов и альвеолярных отростков — ортодонтический эффект.

Сила, воспроизводимая активацией винта, превышает предел резистентности шва и происходит разрыв не только срединного небного шва, но также и всех других верхнечелюстных швов.

В горизонтальной плоскости поведение верхней челюсти легко определяется окклюзионным рентгеновским снимком.

Разрыв верхней челюсти на половины по срединному небному шву создает треугольную, прозрачную для излучения область с основанием, в которой сопротивление лицевых структур является более слабым.

Во фронтальной плоскости разделение двух верхнечелюстных половин также следует треугольному образу с основанием внизу и центром вращения, расположенным около фронтоназального шва.

Важно подчеркнуть, что эти скелетные изменения имеют тенденцию быть менее существенными из-за увеличенной резистентности верхней челюсти, в результате клинически пациент может чувствовать дискомфорт или боль.

Показания для быстрого расширения верхней челюсти:

1. Боковые несоответствия: односторонний или двусторонний боковой перекрестный прикус с вовлечением нескольких зубов, но с нормальной инклинацией альвеолярных отростков. Сужение может быть скелетным (суженное основание верхней челюсти или широкая нижняя челюсть), зубным или комбинацией скелетного и зубного сужения.
2. Мобилизация верхнечелюстных швов для облегчения исправления мезиальной окклюзии зубных рядов (аномалия III Класса Энгля).
3. Для увеличения ширины зубной дуги с целью увеличить ее периметр.
4. Увеличение ширины апикального базиса, чтобы облегчить щечный корневой торк боковых зубов.
5. Редукция носового сопротивления для нормализации носового дыхания.

Хотя клиницисты соглашаются со многими показаниями и результатами применения аппарата для быстрого расширения верхней челюсти, обзор литературы показывает, что имеются многочисленные разногласия относительно использования этого метода лечения. Ряд авторов являются сторонниками разрыва срединного шва, чтобы расширить узкие верхнечелюстные дуги. Другие полагают, что техника несостоятельна из-за ряда отрицательных моментов: формирование открытого прикуса, возможные рецидивы и временный характер улучшения носового дыхания.

Несколько теорий были выдвинуты, чтобы объяснить, как быстрое верхнечелюстное расширение могло бы вызвать открытие прикуса. Это явление можно объяснить тем, что немедленно после завершения расширения происходит нарушение окклюзии в боковом отделе. Верхнечелюстная дуга типично перерасширяется относительно нижнечелюстной дуги, и в результате заднее бугровое взаимоотношение вызывает открытие прикуса. Кроме того, первые моляры на верхней челюсти могут быть экструзированы во время процесса быстрого верхнечелюстного расширения, что также может открыть прикус. Также данная процедура может завершиться нисходящим и передним смещением верхней челюсти.

Haas выдвинул теорию относительно того, почему «верхняя челюсть всегда перемещается вниз и вперед при быстром верхнечелюстном расширении». Определенно из-за шовной ориентации верхней челюсти рост направляет вектор верхнечелюстного движения вниз и вперед. Швы разрывают небным расширением, «поскольку на верхнюю челюсть принудительно действуют, и швы начинают открываться, сила производит влияние, подобное росту, и верхняя челюсть перемещается вниз и вперед».

Другой возможный механизм верхнечелюстного движения предложил Ohshima. Он утверждал, что «новые костные спикулы... депонированные в перпендикулярном направлении к нижней границе сошника показали свидетельство нисходящего смещения верхней челюсти». Ohshima подразумевал, что остеогенная деятельность в вомеромаксилярном шве выдвигает верхнюю челюсть вниз или по крайней мере облегчает нисходящее смещение верхней челюсти.

В 1973 Biederman предположил, как передняя часть верхней челюсти в точке А может смещаться вперед при быстром расширении верхней челюсти. Если центр вращения расширения расположен в задней части верхней челюсти в соединении между крючковидной и крыловидной пластинами, тогда верхняя челюсть вращается относительно этой точки и точка А смещается вперед. Автор также предложил механизм открытия прикуса: если верхняя челюсть разъединяется от носовых костей и стен решетчатой кости, то прикус закрывается. Если эти кости не разъединяются, а изгибаются, то происходит последующее перемоделирование небной плоскости вниз, вызывая увеличение угла GoMeSN, что приводит к открытию прикуса.

Быстрое верхнечелюстное расширение проявляет значительную силу на множественные вневерхнечелюстные структуры. Верхняя челюсть граничит с 10 костными структурами, следовательно, аппарат для быстрого расширения верхней челюсти вызывает скелетные изменения отдаленно от верхней челюсти, что может также вызвать открытие прикуса.

Gardner и Kronman при изучении обезьян отметили от 0,5 до 1,0 мм открытия в сфеноокципитальном синхондрозе. В результате авторы предположили, что открытие этого синхондроза перемещает верхнюю челюсть вниз и вперед.

Andrew J. Haas определил ряд изменений, происходящих при быстром расширении верхней челюсти:

В передне-заднем направлении открытие срединного небного шва параллельно.
. В верхне-нижнем направлении открытие треугольной формы с верхушкой носовой полости.
. Поскольку шов открывается, коронки центральных резцов конвергируют, в то время как корни дивергируют. Когда коронки входят в контакт, длительное напряжение волокон вызывает конвергенцию корней навстречу их первоначальной осевой инклинации.
. Альвеолярные отростки наклоняются и перемещаются латерально вместе с верхней челюстью, в то время как небные отростки поворачиваются вниз в их свободном крае. Результат — зубное расширение дуги и увеличение носовой полости.
. Когда срединный шов открывается, верхняя челюсть всегда движется вперед и вниз.
. Изменение в положении верхней челюсти неизменно вызывает нисходящее и обратное вращение нижней челюсти, что уменьшает эффективную длину нижней челюсти и увеличивает вертикальный размер нижней части лица.

Согласно Bell, увеличенный скелетный ответ в результате такого расширения устанавливает боковую группу зубов в нормальную окклюзию и исправляет асимметричное положение суставных головок.

Противопоказания для быстрого расширения верхней челюсти:

1. Пациенты, которые плохо сотрудничают с врачом.
2. Пациенты, имеющие отдельный зуб в перекрестном прикусе.
3. Передний открытый прикус (резцовая дизокклюзия).
4. Открытый угол GoMeSN.
5. Выпуклый профиль лица.
6. Пациенты со скелетной асимметрией верхней челюсти или нижней челюсти.
7. Взрослые пациенты с серьезными переднезадними и вертикальными скелетными несоответствиями.

Для того чтобы определить, как расширить зубные дуги — традиционно или с помощью быстрого расширения, нужно рассмотреть следующие факторы:
(1) величина несоответствия между верхней челюстью и нижней челюстью: межмолярной и межпремолярной шириной; если несоответствие — 4 мм или больше, нужно рассматривать вариант быстрого расширения,
(2) степень выраженности перекрестного прикуса, то есть число вовлеченных зубов,
(3) начальный торк моляров и премоляров, когда верхнечелюстные моляры расположены щечно, обычное расширение будет наклонять их далее в щечном направлении,
(4) если нижнечелюстные моляры наклонены лингвально, их щечное движение увеличит необходимость расширения верхней зубной дуги.

Таким образом, лечение пациентов с перекрестным прикусом с использованием быстрого расширения верхней челюсти достаточно распространено в ортодонтии, однако врачу-ортодонту необходимо хорошо представлять процессы, происходящие в челюстно-черепно-лицевом комплексе в результате применения этой процедуры.

Богатырьков М. В., Богатырьков Д. В., Волчек Д. А., Акопян В. Л.

Id: 16053 215

Для понятности еще раз прикрепляю слепок своих зубов "до".

Вердикт простой - очень узкая верхняя челюсть. Помимо всего прочего, конечно. Этот слепок сделан "ложками" (специальная штука, которой и делают модель) для детишек. Узкое - расширить. Поехали.

В переписке, когда АР сказал, что мы начнем с расширения челюсти и что аппарат съемный, в моей голове сразу замельтешил маленький Вилли Вонка. Кто не помнит, вот кадр из фильма:

Именно таким мне представился этот аппарат. Но мой предприимчивый мозг на этом не остановился, сразу подумав, что такую конструкцию на голове тональником не замазать, прикидывал разные решения от банального пакета на голове до глобальной маскировки. Ну, вы же знаете эту женскую голову, ей только подсунь мысль, а она уже начинает ее думать и развивать до вселенских масштабов.

На самом же деле, все было не так плохо. Аппараты для расширения бывают разные, но общий смысл отлично передает следующая картинка:

17 мая 2013 года назначена операция по расширению ВЧ. Смысл в том, чтобы на ВЧ появилось недостающее место, что для меня было острой необходимостью, куда потом будут двигаться все мои зубы. Осуществляется это с помощью расширителя, который крепится на..эмм…шурупы. На четыре шурупа во рту, по два с каждой стороны неба, если точнее. Каждый день расширитель необходимо подкручивать на определенное количество оборотов, челюсть расширяется, между передними зубами появляется недостающее место. Раскручивается он три месяца, по-моему, после полного раскручивания аппарата можно ставить брекеты. Мне расширитель установили 20 мая, и в конце августа я планировала протюнинговаться новым «железом» - брекет-системой. Так как я этот процесс не фотографировала, то наглядно и красочно про расширение вам раскажет гугл, а с меня пример зубов, правда, не моих. Отлично видно, какой широкой стала улыбка этой девушки:)

Что делает пациент сразу после пластической операции, если у него открывается рот? Правильно, фоткает то новое, что там появилось, даже не вытирая запекшуюся кровь:) вот, собсна, обновки.

Тысяча извинений за плохое качество, тогда мне было важно поскорее увидеть эти железки, а не сфоткать их в максимальном разрешении.

После операции есть небольшой отек, без криминала.

В целом, для пациента это просто, но у меня по-простому не бывает. Эта сложная конструкция вывалилась изо рта, прикрутить ее обратно не получилось, так как один из шурупов «не состоялся», то есть шатался и, наверно, не смог бы выполнить свою миссию. А может, и смог бы, мне этого уже не узнать, так как шурупы мне выкрутили. В срочном порядке мой ортодонт (после разговора с АР, само собой) за неделю изготовил мне вот эту фигню:

Здесь расширитель уже полностью в раскрученном состоянии, в масштабе пальца женского, обыкновенного, одна штука.

Смысл в ней тот же, только крепится она теперь коронками на 6 зубы с давлением на 5-ки и 4-ки. Это было нервно. Любая незапланированная возня во рту отодвигала срок установки брекетов, что, в свою очередь, влияло на дату Самой_Главной_Операции.

Первый расширитель устанавливал АР и сразу же подкрутил его трижды. Дурацкое ощущение. Как будто черепная коробка треснула посередине и собралась немного отодвинуться. Это абсолютно безболезненно, просто странно. Я даже пискнула пару раз, пока Андрей Русланович его крутил. Через пару дней между передними зубами появился крохотный промежуток, который должен был увеличиваться по мере раскручивания аппарата.

Второй расширитель мне устанавливал ортодонт - было больно. Необходимо было хорошо надавить, чтобы коронки «сели» по зубам и так держать, пока аппарат не зафиксируется специальным раствором. Я держалась, я не расплакалась.

Счастье длилось недолго, этот аппарат тоже вывалился. Конечно же, в самый неподходящий момент, когда я была далеко от дома и от своих врачей. Обойдя частные клиники, потратив кучу нервов и даже повздорив с одной из медсестер, которая выступила с предложением, куда я могу засунуть себе расширитель и я, в красках рассказав, куда я ей его точно запихаю, если она будет так себя вести, поплелась домой.

И вспомнила про замечательную городскую поликлинику. Ну, это громко сказано, такого старого оборудования я не видела, даже когда сама в садик ходила и проверялась у детских стоматологов. Соответствующего возраста была и врач-ортодонт. Она все-таки установила мне расширитель, который не то, что не смел вываливаться, даже снимался с трудом. Анатолий Георгиевич (мой орт) не стеснялся в выражениях по поводу цемента, на который его крепили к зубам, и выдвигал разные версии, куда ей еще следует его намазать:).

Так как расширитель был другой, обещанного расстояния между передними зубами не появилось, но челюсть расширилась и места стало больше. По плану в сентябре должны были установить БС. По личным причинам час Хэ сдвинулся на 3 октября 2013 года, когда мне и установили брекеты на верхнюю челюсть. Расширитель стоял еще 3 месяца, его сняли в январе. Совершенно безболезненно. Только и успела пискнуть "я не готова" и тут же получила ответ своего врача "к чему?! я же расширитель снимаю, а не что-нибудь еще!". Обожаю его:)

Если честно, эстетически операция по расширению челюсти далась мне гораздо сложнее, чем остеотомия. Во-первых, постоянно текут слюни. Возможно, у кого-то этот процесс прекращается, но мой организм видимо решил, что расширитель – это все-таки еда, давайте его переваривать, давайте побольше слюней, еще больше, еще! В общей сложности я носила его с мая по январь и все это время было повышенное слюноотделение. Да, к холодам стало попривычнее, количество поубавилось (зима все таки, слюни тоже люди – мерзнут), но, тем не менее, фабрики по производству бумажных платочков работали на меня одну. Во-вторых, прием пищи. После операции по расширению во рту есть какое-то чувство…неустойчивости. Не могла привыкнуть к тому, что зубы находятся в странном передвижении, откусить невозможно и «ты сегодня не такой, как был вчера». Приходилось все резать на маленькие дольки и только потом есть. Привычка осталась до сих пор. А, ну и первый месяц после операции надо пережить без орехов, только мягкая пища. В-третьих, сам прием пищи был очень долгим. Вся семья могла отобедать, а я только разгоняюсь. Еда остывала, подогревалась, снова остывала. Есть было неудобно, непривычно, эта штука вечно мешалась, в ней застревала большая часть съеденного. Грусть. Еще если со мной кто-то разговаривал снизу, то обязательно замечал расширитель и пытался его рассмотреть (пользуюсь случаем, передаю привет кассирам в супермаркетахJ). Я пробовала сама – не видно. Только какая-то странная серая субстанция на небе, что еще подозрительнее;).

Так как расширение челюсти никаким образом не влияет на внешний вид, я выставлю фотку после расширения и после выпрямления брекетами ВЧ. АГ очень старался, постоянно добавлял мне новое "железо", пятаясь вытянуть мою ВЧ вперед и поставить зубы как положено. Но об этом в отдельном посте про брекеты, а сейчас просто результат.

Кхм...ноу коментс.

Наглядный пример того лечения, после которого многие пациенты с мезиальным прикусом останавливаются, завершают лечение брекет-системой и без всякого хирургического вмешательства живут дальше.

А я что?

Я же не могла остановиться на половине пути;)