Кости, мышцы, связки

Добавочная долька поджелудочной железы в желудке. Аберрантная поджелудочная железа: что это такое

Клиническая картина

Аберрантная ПЖ по своим проявлениям не специфична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непроходимость.

В литературе есть не мало описанных клинических случаев, когда аберрантная ПЖ вызывала тонкокишечную непроходимость. Значительно реже гетеротопия железы выступает причиной стеноза дистального отдела пищевода и выходного отдела желудка.

Эктопированная ПЖ может вызывать сдавление окружающих тканей, склероз подслизистого и мышечного слоев, способствовать развитию язвы желудка и ДПК. Описаны также случаи малигнизации и абсцедирования аберрантной ПЖ, возникновения механической желтухи, вызванной эктопией ПЖ во внепеченочных жёлчных протоках. Однако в большинстве случаев аберрантная ПЖ существует бессимптомно, в том числе и при кистах аберрантной ПЖ, и даже при её малигнизации.

Следует отметить, что при локализации в тонкой кишке бессимптомно протекает менее половины случаев, поскольку осложнения возникают несколько чаше. Существуют описания ассоциации аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля с болезнью Крона, при этом эктопированная железа не проявлялась какими-либо самостоятельными симптомами. Вероятно, данную связь следует признать случайной, по крайней мерс в настоящее время. При воспалении аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля, клиническая картина может имитировать острый аппендицит.

При воспалении аберрантной ПЖ возможно появление болевого абдоминального синдрома, диспептических расстройств, транзиторной гиперамилаземии, гиперлипаземии, гиперамилазурии, что требует проведения дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями собственно ПЖ. В связи с этим можно использовать термин «панкреатит аберрантной ПЖ» или «эктопический панкреатит». Воспаление в аберрантной железе может быть как первичным, так и вторичным, обусловленным вовлечением ее в воспалительный процесс окружающих тканей, например при пенетрируюшей язве.

Следует иметь в виду, что даже на секционном и операционном материале не всегда удается оценить последовательность событий: привела ли язва к эктопическому панкреатиту или сам панкреатит послужил причиной язвы. При панкреатите аберрантной ПЖ иногда наблюдают метаплазию протокового эпителия, выраженную муцинозную экссудацию в строму добавочной железы, имитирующую муцинозную карциному.

Инвагинация кишечника — редкое осложнение добавочной ПЖ в тонкой (чаще в подвздошной) кишке.

Малигнизация аберрантной ПЖ происходит редко, прогноз в этих случаях, по понятным причинам, лучше, чем при раке основной железы: 5-летняя выживаемость после операции составляет 30%. Идентификация таких опухолей возможна только на сравнительно ранних стадиях. Опухоли, как правило, имеют строение адепокарциномы, расположенной в подслизистом слое, и граничащей с элементами ПЖ. В поздних стадиях опухоль прорастает слизистую оболочку, изъязвляется и в этих случаях её трудно отличить от «обычной» аденокарциномы, также есть наблюдения редчайшей внутрипротоковой папиллярной мунинозной опухоли аберрантной ПЖ.

Диагностика

При локализации аберрантной ПЖ в желудке, двенадцатиперстной и толстой кишке диагностика, как правило, не вызывает трудностей. Поскольку аберрантная ПЖ зачастую клинически не проявляется, то в большинстве случаев диагноз устанавливают случайно, особенно при скрининговом обследовании, что и объясняет временной пик выявляемости аберрантной ПЖ в возрастном интервале 40-70 лет.

При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании выявляют достаточно крупные островки ткани ПЖ, обычно имеющие вид полипа (или полипов) на широком основании или округлых подслизистых образований, иногда с кратерообразным или пупковидным вдавлением (см. рис, 3-4 а, б). Эндоскопический признак, позволяющий предположить наличие аберрантной ПЖ, - вдавление на вершине полипа. Рентгенологически в центре таких достаточно крупных образований в ряде случаев также отмечают небольшое скопление контрастного вещества, это контрастируется устье протока аберрантной ПЖ (см. рис. 3-5 а, б). Поверхностно выполненные биопсии чаще всего неинформативны.

Рис. 3-4. Фиброгастроскопия. Аберрантная поджелудочная железа в желудке: а - определяют округлое неподвижное образование в подслизистом слое; б - определяют округлое неподвижное образование в подслизистом слое с кратерообразным вдавлением в центре

Рис. 3-5. Рентгенография желудка: а - визуализируется аберрантная поджелудочная железа в антральном отделе желудка ближе к пилорическому каналу, панкреатическая гетеротопия имеет кратерообразную форму (показано стрелкой); б - прицельный снимок нижней стенки желудка выявляет образование округой формы с чёткими ровными контурами, в центре контрастируется выводной проток железы, гетеротопия показана белой стрелкой, проток - чёрной

Для уточнения диагноза целесообразно проведение КТ органов брюшной полости. Методика позволяет выявить образование в стенке полого органа, исключить ярко выраженный злокачественный процесс (инвазию опухоли в соседние органы, метастазы н органы брюшной полости и забрюшинные лимфатические узлы), а также внеоргапную опухоль, локальную сдавливающую одну из стенок полого органа (см. рис. 3-6). В то же время, чётко дифференцировать аберрантную ПЖ с подслизистыми опухолями (липома, лейомиома, миосаркома) по данным КТ не всегда возможно.

Рис. 3-6. Компьютерная томограмма с контрастированием. Аберрантная поджелудочная железа в антральном отделе желудка (задняя стенка) и наличие округлой кисты с гомогенным содержимым (показано стрелкой)

Большей чувствительностью обладает ЭУС, с помощью которой можно определить эхографическую структуру подслизистого образования, глубину его расположения, наличие признаков злокачественного роста и выполнить биопсию образования под ультразвуковым контролем.

Патогномоничные ультразвуковые признаки для аберрантной ПЖ:

Гипоэхогенность структуры;

Наличие кистозных полостей (непостоянный признак);

Визуализация анэхогенного протока ПЖ при отсутствии маркеров злокачественного роста: диаметр образования более 4 см, нечёткость контуров, неоднородность эхоструктуры, наличие полостей (кист) более 4 мм в диаметре (см. рис. 3-7).

Рис. 3-7. Эндоскопическая ультрасонография: аберрантная поджелудочная железа стенки желудка . Визуализируется объёмное образование, исходящее из подслизистого и мышечного (жёлтая стрелка) слоёв с кистозными участками (зелёная стрелка). Красной стрелкой показана неизменённая стенка желудка

В целом ЭУС выступает диагностической методикой выбора при локализации аберрантной ПЖ в ДПК, Особенно в случаях её стеноза.

При локализации аберрантной ПЖ в жёлчевыводящих протоках возможно развитие клинической картины механической желтухи. При обследовании может быть выявлено экзофитное образование с проксимальной билиарной гипертензией (расширением жёлчевыводящих протоков выше сужения). В этих случаях пациентов ведут, как больных с холангиогенным раком. Точный диагноз чаще устанавливают только после планового гистологического исследования.

Лечение

Лечение аберрантной ПЖ - хирургическая операция вне зависимости от наличия клинических проявлений, локализации и размера участка эктопии ввиду риска малигнизации. Даже при установленном до оперативного вмешательства диагнозе эктопии ПЖ целесообразно срочное интраоперационное гистологическое исследование, которое позволит исключить наличие злокачественных клеток и ограничить объём оперативного вмешательства до экономной резекции желудка или кишечника. При локализации аберрантной ПЖ в селезёнке, жёлчном пузыре, внепечёночных жёлчных протоках прижизненное дооперационное гистологическое исследование вряд ли возможно, больных оперируют по поводу различных (предположительно) новообразований, а диагноз чаще устанавливают при срочных или плановых гистологических исследованиях операционного материала.

В последние годы появились сообщения об эффективности применения пролонгированных синтетических аналогов соматостатина (ланреотид) у больных аберрантной ПЖ. Однако этот подход носит сугубо симптоматический характер, особенно если учитывать тот факт, что применение ланреотида не уменьшает степень дуоденального стеноза, обусловленного аберрантной ПЖ. Кроме того, до сих пор не установлена минимально эффективная продолжительность такой терапии, что весьма ограничивает применение этого препарата у больных аберрантной ПЖ.

В последнее время разрабатывают малоинвазивные подходы к лечению аберрантной ПЖ. Конечно же, это в большей степени относится к гетеротопии ПЖ в желудке и ДПК. В случае поверхностного расположения аберрантной ПЖ, особенно в виде полипа, возможно проведение эндоскопической электроэксцизии. При наличии в аберрантной ПЖ крупных кист предложен метод эндоскопической фенестрации кист, альтернативный хирургическому лечению, однако этот метод можно считать адекватным только в случае небольшого числа кист и их крупных размерах.

Таким образом, в настоящее время единственным радикальным подходом остаётся оперативное лечение. В случае локализации аберрантной ПЖ в желудке и тонкой кишке объём оперативного вмешательства ограничивают экономной резекцией с наложением анастомоза, при локализации в жёлчном пузыре производят холецистектомию. Наибольшие сложности возникают при локализации аберрантной ПЖ в ДПК, в этом случае не всегда удаётся выполнить экономную резекцию ДПК, и возникают показания для панкреатодуоденальной резекции, имеющей значительное большее число потенциальных осложнений и худший прогноз.

В заключение следует отметить, что гетеротопия ПЖ - отнюдь не редкость в повседневной клинической практике. Специфические особенности течения этой аномалии развития отсутствуют, в большинстве случаев заболевание манифестирует при развитии осложнений (воспаления, кровотечения, кишечной непроходимости, малигнизации и др.).

Отсутствие отработанных схем терапии, сомнительная эффективность пролонгированных синтетических аналогов соматостатина и чрезвычайно высокая стоимость препаратов, ставят перед врачом сложную задачу ведения больного в случае его отказа от оперативного лечения. При наличии гетеротопии ПЖ в желудок, наличии симптомов заболевания и отказе пациента от оперативного лечения возможно назначение ингибиторов протонного насоса в стандартных дозах.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

При этом стоит отметить, что никакой связи с нормальной поджелудочной железой у добавочной нет. Аберрантная поджелудочная железа имеет свои особенности, требующие определенного подхода как в диагностике, так и в лечении. Поэтому на данных вопросах нужно остановиться отдельно и рассмотреть их подробно.

Диагностика

Обнаружение аномальной поджелудочной железы во многом зависит от ее локализации. Если она располагается в стенке двенадцатиперстной кишки, желудка или толстого кишечника, то в этом случаем диагностика, как правило, не вызывает трудностей. Чаще всего ее выявление происходит случайно во время скринингового обследования, при этом возраст пациентов с такой аномалией, как правило, составляет от 40 до 70 лет.

Выявить данную аномалию можно с помощью различных способов :

Эндоскопический. Выглядит такая железа как крупный островок железистой ткани, часто имеющий вид полипа и расположенный на широком основании. Нередко на вершине такого полипа может быть вдавление, которое является эндоскопическим признаком аберрантной железы. Если во время эндоскопического исследования берется поверхностная биопсия, то она может быть недостаточно информативной.
Рентгенологический. Аномальная железа в этом случае может визуализироваться как достаточно крупное образование, которое заметно в виде скопления контрастного вещества. При этом может отмечаться и наличие устья протока дополнительной железы (он также контрастируется).
Ультразвуковое исследование. Заметить при УЗ-диагностике дополнительную поджелудочную железу можно, в этом помогут характерные признаки – гипоэхогенная структура образования, присутствие дополнительных полостей (не всегда выявляются), а также анэхогенный проток железы.
Компьютерная томография органов брюшной полости. С помощью этого способа диагностики можно выявить образование, если оно расположено в стенке полого органа. Также данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику от злокачественных образований. В случае рака имеется инвазия опухоли в соседние органы брюшной полости и метастазы. При этом может быть затруднена дифференциальная диагностика с подслизистыми опухолями (лейомиомой, липомой, миосаркомой).

Симптомы

Клинические проявления при наличии аберрантной железы во многом зависят от ее локализации и размеров. Если она располагается в области стенок желудка, то симптомы могут маскироваться под гастрит, если дополнительная железа локализована в области двенадцатиперстной кишки, то здесь могут быть симптомы, присущие язвенной болезни. Также возможны проявления холецистита, панкреатита или аппендицита.

Но чаще всего никаких симптомов при этом не отмечается, а жалобы появляются только, если развиваются осложнения. Среди них можно выделить следующие:

воспаление;
перфорацию кишечной или желудочной стенки;
некроз;
кровотечение;
кишечную непроходимость.

Наиболее часто осложнения возникают, если аберрантная железа расположена в стенке тонкого кишечника. В этом случае развивается тонкокишечная непроходимость.

Если в дополнительной железе отмечается воспаление, то могут появиться диспепсические расстройства, боли в животе. При лабораторном обследовании могут быть выявлены преходящие гиперлипидемия, гиперамилаземия. В анализе мочи наблюдается повышенное содержание амилазы – гиперамилазурия.

Лечение

При выявлении дополнительной поджелудочной железы может быть проведена хирургическая операция, объем которой будет зависеть от клинических проявлений, локализации железы и ее размеров. Рекомендуется выполнение обязательного гистологического исследования, даже если отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Такая своевременная диагностика поможет исключить наличие злокачественного образования.

Наиболее эффективным способом лечения является проведение минилапаротомии с эндоскопической поддержкой или лапароскопии. В этом случае нередко выполняют анастомозы в обход суженному участку. Удалять аберрантную железу или ее участок не рекомендуется, так как это может привести к развитию воспаления или появлению свища.

Если дополнительная железа расположена в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и при этом имеет вид полипа, то возможно выполнение эндоскопической электроэксцизии. Если в аберрантной железе присутствуют крупные кисты, то может быть эффективна эндоскопическая фенестрация кист. Но она может проводиться только при наличии небольшого количества кист и их крупного размера.

Как видите, диагностика дополнительной поджелудочной железы зачастую может быть затруднена, так как клинические проявления при этом оказываются различными, а иногда они отсутствуют. Лечение аберрантной железы также представляет трудности и должно проводиться с учетом выраженности симптомов.

Полезное видео о поджелудочной железе

Аберрантная поджелудочная железа - редкая патология, формирующаяся на фоне аномалии развития ЖКТ. В большинстве случаев не имеет типичных проявлений, что затрудняет диагностику и лечение. Аномалия способствует развитию опасных осложнений, поэтому ее не стоит оставлять без внимания.

1 Что собой представляет патология

Аберрантная поджелудочная железа возникает дополнительно к нормальному органу. Добавочную железу заболеванием не считают, при отсутствии осложнений каких-либо симптомов она не вызывает. Выявляется аномалия случайно, при проведении хирургических вмешательств по резекции пораженных язвами органов ЖКТ, при лечении калькулезного холецистита.

Ткани дополнительной и нормальной поджелудочной имеют одинаковый состав. Аберрантный орган включает добавочный проток, который открывается в полость желудка или кишечника. В дополнительной железе могут развиваться воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Локализация

Существуют следующие варианты расположения аберрантной железы:

возле нижних отделов пищевода;
у стенок желудка;
за двенадцатиперстной кишкой;
в тонкой кишке;
в брыжейке;
перед подвздошной кишкой.

2 Механизм образования и причины

Механизм развития добавочной аберрантной поджелудочной железы в области антрального отдела желудка не изучен.

ПАНКРЕАТИТ! ПРИЧИНЫ! ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНИ! БеЗценные Советы.

Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Жить здорово! Холецистит. Как не допустить образования камней в желчном пузыре.

Патология имеет врожденный характер и возникает в период внутриутробного развития. Считается, что появлению аномалии способствуют следующие факторы:

Генетическая предрасположенность. В таком случае патология может сочетаться с другими пороками, например врожденной кистой яичника.
Тяжелые генетические патологии. Добавочная поджелудочная железа может обнаруживаться у детей с синдромом Эдвардса (хромосомным заболеванием, вызывающим множественные пороки развития внутренних органов).
Воздействие ионизирующего излучения. Нарушает процессы деления клеток на эмбриональном этапе развития.
Курение, употребление наркотиков и алкоголя в период беременности.
Вирусные инфекции. Тяжелые пороки развития плода возникают на фоне первичного герпеса, краснухи или кори, проявляющихся на ранних сроках беременности.
Прием беременной женщиной лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием.
Заражение плода листериозом, передающимся от животных и людей.

3 Симптомы

Признаки аберрантной поджелудочной зависят от расположения дополнительной железы и ее размеров. При появлении органа в области желудка возникают симптомы, напоминающие признаки гастрита:

чувство тяжести в желудке после приема пищи;
и отрыжка;

Нередко появляются симптомы, свойственные панкреатиту, острому аппендициту, холециститу:

режущие или схваткообразные боли в животе, отдающие в спину и верхние конечности;
неустойчивый стул (длительные запоры резко сменяются диареей);
снижение аппетита, сопровождающееся потерей массы тела;
сухость во рту, постоянная жажда;
признаки интоксикации организма (повышенная температура тела, озноб, боли в мышцах и суставах);
пожелтение кожных покровов и склер;
нарушение функций печени;
частые приступы рвоты, не приносящие пациенту облегчения.

4 Методы диагностики

Патология нередко выявляется при скрининговом обследовании пациентов зрелого и пожилого возраста. Объясняется это частым возникновением осложнений в этот период. Для обнаружения аномалии используют следующие процедуры:

Осмотр и опрос пациента. Врач собирает анамнез, анализирует имеющиеся у пациента симптомы. При пальпации верхней части живота обнаруживается добавочная поджелудочная, расположенная в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
ЭГДС. Эндоскопическое исследование органов пищеварительной системы помогает обнаружить крупные скопления плотной слизистой, имеющие вид полипов на широком основании. На поверхности опухоли имеется ямка, что считается характерным признаком гетеротопии поджелудочного органа. Результат гистологического исследования часто оказывается малоинформативным.
Рентгенологическое исследование желудка и кишечника. Аномалия выглядит как объемный нарост, впитывающий большое количество контрастного вещества. На снимках отчетливо просматривается устье протока дополнительной железы.
. Аберрантная поджелудочная имеет анэхогенный проток, сам орган отличается гипоэхогенной структурой, имеющей дополнительные полости.
Компьютерную томографию. Способ помогает обнаружить аномалию, локализующуюся на поверхности полого органа. Метод используется и для выявления признаков злокачественного перерождения. Во время процедуры обнаруживается прорастание опухоли в близлежащие ткани и наличие метастазов в отдаленных органах.

5 Как лечить

Единственным эффективным способом устранения патологии является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия применяется для устранения симптомов. Она подразумевает применение синтетических аналогов соматостатина длительного действия. Реже используются малоинвазивные методы лечения гетеротопии поджелудочной. Показаниями к их проведению являются следующие виды аберрантной железы:

узловатый;
полипозный;
кистозный;
слизистый;
инфильтрирующий;
язвенный.

Операция

Тип и объем хирургического вмешательства определяются клиническими проявлениями патологии, локализацией и размерами дополнительной железы.

Перед операцией проводится гистологическое исследование, позволяющее исключить злокачественный характер новообразования. Применяют следующие хирургические вмешательства:

Лапаротомию с эндоскопической поддержкой. Во время процедуры объединяются разъединенные ткани, расположенные вне суженного протока дополнительной поджелудочной. Сам дополнительный орган не удаляется, что помогает избежать развития свищей и воспалительных процессов.
Эндоскопическую электроэксцизию. Применяется при расположении дополнительной поджелудочной на поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Добавочный орган имеет вид кисты или полипа. Во время процедуры нарост отсекается жесткой или мягкой диатермической петлей.
Эндоскопическую фенестрацию. Вмешательство показано при обнаружении доброкачественных новообразований в тканях аберрантной поджелудочной. Необходимость проведения операции зависит от количества и размеров кист. Применение метода оправдано при наличии крупных единичных образований.

6 Осложнения

Добавочная железа становится причиной возникновения таких осложнений, как:

Формирование раковых опухолей. Новообразования отличаются стремительным ростом и ранним метастазированием, что делает прогноз на выздоровление неблагоприятным.
. Из-за попадания избыточного количества панкреатических ферментов слизистые кишечника изъязвляются, что способствует развитию указанного заболевания.
Массивные желудочно-кишечные кровотечения.
Полная или частичная кишечная непроходимость. Является опасным для жизни состоянием, приводящим к отравлению организма и разрыву кишечной стенки.
Патологическое сужение тонкого кишечника, нижних отделов желудка, двенадцатиперстной кишки.

Осложнения представляют опасность для жизни и здоровья пациента, поэтому должны устраняться незамедлительно.

Аберрантная поджелудочная железа – редкий порок, формирующийся во время эмбриогенеза. Диагностируется в 3% случаев аутопсий (патологоанатомических вскрытий). Второе название заболевания дополнительная, гетеротопная или эктопическая, представляет собой скопление железистой ткани анатомически и гистологически напоминающее поджелудочную железу.

Важно запомнить! Термин аберрантный означает отклонение от нормального строения, места расположения или состояния.

Аномалия заключается в смене локализации дополнительной эндокринной железы, размер варьирует от 0,3 мм до 70 мм, автономности кровенаполнения и иннервации, функционирование не связано с основным органом. Часто определяется в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Может находиться в нижних отделах кишечника, печеночной паренхиме, желчном пузыре с вовлечением в структуру желчных протоков. Редко устанавливается в селезенке, брыжейке, кистозных образованиях брюшной полости, дивертикула Меккеля.

Многие ученые в медицинской науке называют аберрантную поджелудочную железу хористомой. Хористома – дистопированная ткань поджелудочной железы, которую макроскопически нелегко распознать от опухолевого образования. Самостоятельно дает симптоматику панкреатита или малигнизируется.

Классификация

Добавочная железа классифицируется на несколько типов:

По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:

Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
– утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
Смешанная – сочетание нескольких элементов.

3. По тканевому строению:

Идентична основной железе;
Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
Наличие выводящих протоков и островков;
Состоит из выводных протоков (аденомиоз).

Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой .

Причины и патогенез

Специалисты склонны считать аберрантную поджелудочную железу результатом нарушения эмбриогенеза, когда закладывается и развивается железистый орган. В момент формирования эндодермальных инвагинаций первичной стенки двенадцатиперстной кишки, задняя часть становится телом и хвостом, а передняя – головкой.

Читайте также: Панкреонекроз – проявления и последствия заболевания

При эмбриопатии частички первичного органа остаются на зачатках кишечника, желудка, печени и прочих тканях, где продолжают дальнейшее формирование. Это объясняется иногда отдаленностью очагов, например как на селезенке, толстой кишке.

Нарушение дифференцировки и адгезия на близрасположенных органных структурах в период миграции к вентральной закладке находит объяснение гетеротопии в легочную ткань, яичники, средостение.

Возможные провоцирующие причины:

Нарушение генетического материала вследствие мутации;
Воздействие радиационного поля;
Употребление беременной лекарственных средств, алкоголя, табачной продукции;
Нервное потрясение, стрессовая ситуация;
Неудовлетворительная экологическая обстановка;
Заражение во время вынашивания ребенка корью, краснухой, герпетической инфекцией, токсоплазмой;
Листериоз матери как следствие перинатальной и неонатальной патологии.

Важно запомнить! Люди могут длительно жить с аберрантной поджелудочной железой, не догадываясь о ее существовании, обычно выявляется при скрининговом обследовании.

Признаки и симптомы

Специфической симптоматики не существует, определяется локализацией и развитием признаков осложнения. Тонкокишечные очаги длительное время протекают бессимптомно, как печеночные и селезеночные.

Для воспаления свойственны болезненные ощущения ноющего и тянущего характера, пациенты, занимаясь самолечением, снимают боль. Поэтому симптом может беспокоить месяца и даже годы. Боль не связана с приемом пищи, что в первую очередь должно насторожить. Может переходить в острую, режущую и кинжальную при изъязвлении с кровотечением и перфорацией.

Хористома антрального отдела желудка

Аберрантная ПЖ выступает причиной нарушения эвакуации химуса в ДПК, ощущение тяжести и переполненности желудка. Может быть отрыжка с неприятным и зловонным (при длительной задержке содержимого) запахом. Маскируется под гастрит. Впоследствии присоединяется тошнота и рвота.

Читайте также: Алкогольный панкреатит

Чаще всего диагностируется аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка со стертой симптоматикой. Отмечается болезненность в эпигастральной и левой подреберной области. Не связана с употреблением блюд.

Важно отметить! При дифференциальной диагностике с раковыми опухолями, отличительной особенностью выступает отсутствие потери массы тела, изменения цвета кожных покровов, отвращения к пище, извращения вкуса и астенизации как при онкопатологии.

Диагностика патологии

Для точной постановки диагноза и решения вопроса о последующем лечении проводят лабораторную и инструментальную диагностику:

Рентгенологическое обследование с применением рентгеноконтрастного вещества. Заметно возвышение, которое огибает контраст.
Ультразвуковое исследование ОБП. Диагностирование патологических образований, определение их объема, места расположения, эхогенности.
Эзофагофиброгастродуоденоскопия. Определяет разрастание подслизистой оболочки пищевода, желудка и 12ПК с возможностью взятия биоптата.
Эндоскопическая ультрасонография. Введение эндоскопа с датчиком на конце, выполняется УЗ-исследование эндоскопическое, позволяет оценить степень прорастания, размеры и плотность образования.
Компьютерная томография брюшной полости. Послойные срезы точно определяют локализацию, размер, плотность, степень малигнизации и диссеминации.
Взятие биоматериала на гистологический анализ (биопсия). Самый информативный метод установления генеза опухолевидного образования. При цитологическом исследовании среди фиброзных клеточных форм находятся железистые элементы подобные по строению с поджелудочной железой. Протоки оформлены эпителием цилиндрического типа, резко деформированы, изменены.
Клинический и биохимический анализ крови с целью исключения патологии гепатобилиарной системы, тонкой и толстой кишки.
Общий и биохимический анализ мочи для оценки функционирования почечно-выделительной системы.

08.11.2018 0

Добавочная или аберрантная поджелудочная железа

Добавочная или аберрантная поджелудочная железа – редкая аномалия желудочно-кишечного тракта. Может находиться в следующих органах:

двенадцатиперстной кишке,
дивертикуле подвздошной кишки,
брыжейке тощей кишки,
стенке желудка,
селезенке,
желчном пузыре.

Некоторые аберрантные поджелудочные железы желудка имеют анатомическое строение, аналогичное нормальному органу – включают головку, тело, хвост, протоки. Кровоснабжение и иннервация также собственные, независящие от других органов ЖКТ. Выводные протоки открываются в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

Встречаются другие модификации аберрантной поджелудочной железы антрального отдела желудка. Они содержат только отдельные элементы настоящего органа. Желтоватые образования имеют округлую плоскую форму с втянутым посредине «пупком» - выводным протоком.

Добавочная железа дивертикулы Меккеля отличается особым строением и выглядит иначе. Образована различными видами тканей – железистой, соединительной, эндокринной. Может содержать кистозные образования.

Имеет вид единичных или множественных полипов выпуклой формы, расположенных в мышечном или подслизистом слое дивертикулы. У части полипов в центре имеются характерные вдавления.

Причины аберрантной поджелудочной железы изучены недостаточно. Патология является врожденной и закладывается в утробе матери. Допускается, что на формирование аномалии влияют:

генетические факторы,
лучевое воздействие,
опасные вредные привычки – наркотики, курение, алкоголь,
вирусные инфекции – корь, герпес, краснуха,
некоторые фармакологические препараты, используемые матерью в период беременности,
бактерия листериоза, находящаяся в организме людей и животных.

Патология может не проявляться длительное время. Выявляется у детей и взрослых случайно при диагностических обследованиях по другому поводу.

Осложнения

Добавочная железа сама может стать причиной таких осложнений и заболеваний, требующих лечения, как:

злокачественное перерождение,
желудочные и кишечные кровотечения,
частичная или полная непроходимость кишечника,
панкреатит острый и хронический,
стеноз одного из отделов кишечника, двенадцатиперстной кишки, привратника желудка.

По клиническому течению нередко напоминает гастрит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, холецистит, панкреатит. При повышении секреторной активности появляются:

боли в эпигастральной области,
диспепсические расстройства,
снижение массы тела,
тошнота, рвота.

Клинические симптомы связаны с размерами, местом локализации добавочной железы.

В остальных случаях лечение аберрантной поджелудочной железы оперативное. Современная диагностика и новые методы лечения в большинстве случаев позволяют избежать обширных полостных операций, требующих длительного пребывания в стационаре. В медицине используется следующие виды хирургического вмешательства:

полостная операция со вскрытием брюшной стенки и послойной резекцией части желудка,
эндоскопическая минилапаротомия – также полостная операция, но менее травматичная,
эндоскопические малотравматичные операции с использованием электрокоагулятора.

Отечественными авторами запатентован инновационный способ лечения аберрантной поджелудочной железы желудка. С помощью гастроскопии и УЗИ диагностики уточняются границы операционного поля. Через гастроскоп в полость желудка вводится электрокоагулятор. В области протока железы через всю ее толщу электрокоагулятором делается канал. Затем железа послойно разрушается по направлению к каналу.

После завершения процесса коагуляции на операционную зону воздействуют окисью азота. Это необходимо для быстрого заживления раны, формирования послеоперационного рубца, снижения риска осложнений. Лечение проводится под обязательным контролем эндоскопа.

При локализации аберрантной поджелудочной железы в стенке желудка применяется консервативная терапия ингибиторами протонового насоса – Нексиум, Такеда, Лосек. Препараты снижают продуцирование соляной кислоты. Используются для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, характерных для аберрантной поджелудочной железы:

панкреатита,
язвенной болезни желудка,
хронического гастрита.

При развитии деструктивного панкреатита с тяжелыми осложнениями - прогноз аберрантной поджелудочной железы неблагоприятный. Своевременное оперативное лечение с использованием современных методик снижает риск осложнений,позволяет избежать малигнизации – злокачественного перерождения.

Аберрантная поджелудочная железа: что это такое?

Аберрантная поджелудочная железа является аномалией развития пищеварительной системы.

Эта патология проявляет себя развитием тканей сходных по строению с панкреатической железой в области слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или рядом с самой поджелудочной.

Нарушения развития возникает на этапе эмбриогенеза, когда происходит закладка и формирование органов.

Среди причин возникновения аберрантной железы выделяют:

генетическую предрасположенность,
влияние на плод вредных привычек матери,
инфекционные болезни (корь, краснуха),
лучевое воздействие,
определенные фармакологические препараты.

Аберрантная поджелудочная не является заболеванием, но также может подвергаться развитию воспаления и деструкции, может сдавливать соседние органы и таким образом проявлять себя.

Такая аномальная железа по строению соответствует нормальной, имеет свой собственный аберратный проток поджелудочной железы, который открывается в кишечный просвет.

Аберрантная поджелудочная железа определяется как ткань поджелудочной железы, которая не имеет анатомической и сосудистой непрерывности с основным телом ПЖ. Наиболее частая гетеротопия поджелудочной железы локализируется в желудке, выводящий проток чаще всего впадает в вантральный отдел.

Большинство пациентов с желудочно-аберрантной поджелудочной железой являются бессимптомными. Они редко поступают с клиническими симптомами, такими как боль в животе и кровотечение. Сообщалось о нескольких случаях аберрантной панкреатической железы, осложненной острым воспалением, таким как панкреатит.

Эктопия поджелудочной железы в большинстве своем обнаруживается случайно, во время поиска поражения слизистой желудка, поскольку клиника соответствует острому гастриту. Таким образом, аберрантная долька поджелудочной железы провоцирует клиническую картину и соответствующие симптомы, в зависимости от места расположения и от собственных размеров.

Дистопия может быть локализирована:

в желудочной стенке,
в отделах двенадцатиперстной кишки,
в отделах подвздошной кишки, в тканях дивертикула,
в толще сальника тонкой кишки,
в селезенке,
в желчном пузыре.

Характерная клиническая картина

Эктопическая панкреатическая железа может быть расположена в разных отделах.

Если она располагается на месте стыка желудка и двенадцатиперстной кишки, то она дает клиническую картину напоминающую язву двенадцатиперстной кишки.

Появляется болевое ощущение в эпигастральной области, тошнота, может возникнуть кровотечение.

Помимо этого клиническая картина при таком расположении эктопической панкреатической железы может напоминать:

Холецистит - боли в правом подреберье, желтуха, зуд кожи.
Аппендицит - боль в верхней части живота или правой подвздошной области, тошнота, одноразовая рвота.
Панкреатит - опоясывающая боль больше в верхней левой половине живота.

При локализации в области желудка клиника сходна:

с язвой желудка.
с панкреатитом.

Острый панкреатит, возникающий в желудочно-кишечной аберрантной железе, встречается редко, и один из его основных симптомов - боль в животе. Почти во всех случаях наблюдается небольшое повышение уровня амилазы в сыворотке.

Следовательно, острый или хронический панкреатит, вызванный в аберрантной поджелудочной железе, может возникать из-за непроходимости протоков, но не от прямого повреждения клеток, вызванного употреблением тяжелых алкогольных напитков.

Опасные симптомы при вовлечении в патологический процесс аберрантной поджелудочной железы:

Некроз эктопического органа,
Нарушение целостности стенок полого органа,
Кровотечение, повреждение сосудов железы.
Развитие кишечной непроходимости из-за обтурации аберрантной поджелудочной просвета кишечника.

Наиболее часто эти серьезные осложнения возникают при подслизистой или субсерозной локализации дополнительной железистой ткани в тонком кишечнике, просвет в этом отделе достаточно узкий. Вследствие чего происходит быстрое развитие непроходимости.

Первыми симптомами при развитии воспаления в эктопическом органе становятся:

нарушения в работе пищеварительной системы,
боли после еды и голодные боли,
нарушение прохождения пищи, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Поскольку симптоматика общая и может соответствовать огромному количеству болезней желудочно-кишечного тракта без инструментальной и лабораторной диагностики не обойтись.

Клинические особенности аберрантной поджелудочной железы

Иногда природа играет с человеком злую шутку, награждая его дополнительными органами или частями органов, которые не только не нужны, но и опасны.

Таким патологическим случаем является аберрантная поджелудочная железа (АПЖ), которая не имеет ничего общего с обычной железой .

Что это такое?

Термин «аберрантный» обозначает ненормальный, отклоняющийся от нормы.

В случае с поджелудочной железой под этим термином понимают добавочную железу . Подобная аномалия встречается крайне редко. Обычно она находится у стенок желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, желчного пузыря или селезенки. Аберрантная железа состоит из тех же тканей, что и обычная ПЖ, но они никак не связаны друг с другом.

Некоторые добавочные железы имеют схожее с основным органом строение: голова, тело, хвост, снабжение кровью и иннервацию. Протоки заходят в антральный отдел желудка или двенадцатиперстную кишку. Иногда они представляют отдельные фрагменты ПЖ. Нередко добавочный орган тоже продуцирует гормоны .

Механизм образования и причины

По мнению врачей, причинами появления столь необычного органа являются врожденные аномалии . Механизмы образования изучены не до конца. Провоцирующими факторами, которые влияют на появление врожденного порока у плода, считаются:

генетические мутации,
радиационное облучение,
употребление некоторых лекарств во время беременности,
стрессы,
плохая экология,
употребление наркотиков, курение, алкоголь,
вирусные заболевания: краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз,
бактерия листериоза.

Симптомы патологии

Часто аберрантная железа существует, ничем себя не выдавая, особенно при локализации в тонком кишечнике. Симптомы зависят от места расположения и ее размеров. Признаки патологии:

боли в желудке и двенадцатиперстной кишке (при локализации рядом с этими органами),
воспаление настоящей поджелудочной железы (панкреатит),
боли в правом подреберье, если орган расположен рядом с печенью или желчным пузырем,
острая боль внизу правого бока, по типу аппендицита (при локализации в кишечнике).

Также у больного может возникать беспричинная тошнота, рвота, потеря веса. Такие симптомы схожи с проявлениями других болезней, имеют не выраженный характер , поэтому пациенты не обращаются к врачу.

АПЖ может провоцировать осложнения - от воспаления до рака.

К таким осложнениям относятся:

кишечная непроходимость,
панкреатит и панкреонекроз,
язва желудка,
механическая желтуха, появившаяся вследствие сдавления желчных протоков,
внутренние кровотечения.

Воспаления АПЖ следует дифференцировать от воспалений настоящей поджелудочной. В данном случае применяют термин «панкреатит аберрантной поджелудочной железы» . Перерождение в онкологическую опухоль происходит очень редко.

Диагностика

Если у врача возникли подозрения на наличие АПЖ, то необходимо назначить пациенту ряд клинических исследований :

Рентген с применением контрастного вещества. На снимках визуализируется крупный нарост на слизистой, контрастное вещество концентрируется в этой области.
КТ брюшной полости. Послойный снимок позволяет обнаружить место расположения, размер и структуру добавочного органа (см. на фото - АПЖ в желудке). Точно дифференцирует АПЖ от раковых опухолей.
Эндоскопия с биопсией. Это самый достоверный диагностический метод. Если на слизистой имеется крупный нарост с вдавлением в середине, это признак АПЖ.
Фиброгастроскопия. Это исследование подтвердит наличие аномального органа при его локализации в желудке. Обнаруживает круглое неподвижное образование под слизистой желудка.

Как лечить?

Если аномальный орган небольшого размера и не приносит беспокойства пациенту, то врач выбирает тактику наблюдения , с проведением регулярного УЗИ контроля.

Для лечения осложненной АПЖ, врачи однозначно рекомендуют хирургическое удаление аномального органа, не зависимо от его расположения. Это единственный эффективный метод избавления от патологии. Предварительно должно быть проведено гистологическое исследование для исключения онкологического процесса .

Объем и вид оперативного вмешательства зависят от локализации и размера АПЖ. Виды операций:

открытая операция и частичная резекция желудка,
холецистектомия (удаление желчного пузыря) проводится при локализации аномалии в данном органе.

Если АПЖ имеет вид полипа на кишечнике или желудке, то операция выполняется с помощью малоинвазивных методов. Образование удаляют путем наложения специальных петель .

Хуже обстоят дела с локализацией АПЖ на двенадцатиперстной кишке и истинной поджелудочной железе. При этой ситуации хирургическое вмешательство подразумевает резекцию органов , что существенно увеличивает риск осложнений.

Также существует метод лечения АПЖ электрокоагулятором. Его вводят через проток в АПЖ и затем аномальный орган послойно разрушают.

Редко проводят гормональное лечение с помощью соматостатинов, так как такая терапия носит симптоматический характер и применяется в случае невозможности проведения операции .

Прогноз лечения патологии напрямую зависит от степени патологии и наличия осложнений. Например, появление деструктивного панкреатита или панкреонекроза имеют крайне неблагоприятный прогноз. Успешного лечения можно достигнуть при условии своевременной диагностики и применения современных методов терапии.

Принимая во внимание врожденный характер патологии, ни о какой профилактики заболевания речи идти не может.

Что касается отсрочки от армии, то призывникам с таким диагнозом однозначно выдают «белый билет». Согласно статье 10 Закона о воинской службе, заболевание попадает под категорию «Доброкачественные образования органов пищеварения».