Реклама на портале

Роды без инфекций. Эндометрит у молодых мам. Эндометрит после родов

Содержание статьи: Шаблон оглавления

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс, который характерный для внутреннего слоя матки – эндометрия. С данным заболеванием женщины сталкиваются в результате внутриматочных исследований, искусственного прерывания беременности, но чаще всего ним страдают новоиспеченные мамы сразу после родов.

Верхняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Ее основная функция заключается в создании соответствующих условий для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, через сосуды слизистой репродуктивного женского органа не родившемуся малышу поступает кислород. Поэтому так важно, чтобы эндометрий после родов восстановился без каких-либо последствий. Об одном из таких последствий - эндометрите после родов, пойдёт речь в этой статье.

Что это такое: эндометрит после родов?

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс, который характерный для внутреннего слоя матки – эндометрия. С данным заболеванием женщины сталкиваются в результате внутриматочных исследований, искусственного прерывания беременности, но чаще всего ним страдают новоиспеченные мамы сразу после родов. Послеродовой эндометрит может негативно отразиться на последующих беременностях. Ведь во время вынашивания малыша очень важно, чтобы работа слизистой матки была полноценной.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняет свое строение, чтобы создать благоприятные условия для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если же беременность не наступила, то внутренняя слизистая оболочка матки начинает отторгаться. В результате чего ежемесячно у женщин наблюдаются кровяные выделения.

Воспаление матки после родов нарушает все процессы, происходящие в ней при здоровом состоянии. Впоследствии женщины сталкиваются с различного рода осложнениями: как при попытках зачатия, так и во время вынашивания малыша.

Согласно статистике, после естественных родов с эндометритом сталкиваются 2-5% рожениц, вероятность воспаления матки в ходе кесарева сечения – несколько выше и составляет 10-20%.
У этой болезни Код по МКБ 10 - 086 Другие послеродовые инфекции .

Причины и факторы возникновения и развития послеродового эндометрита

Структура эндометрия объединяет в себе два слоя слизистой: базальный и функциональный. Последний – как уже говорилось выше, отторгается в конце каждого менструального цикла. Базальный же - впоследствии формирует новый функциональный слой.

Именно повреждение данной структуры способно стать первоисточником воспалительного процесса. Однако стоит отметить, что эндометрит наступает не после травм слизистой, что характерно во время родовой деятельности, а по причине проникновения в структуру внутреннего слоя матки патогенных бактерий и вирусов.

Возбудителями заболевания чаще всего выступают:

Протей;
кишечная палочка;
клебсиелла;
энтеробактер;
хламидии;
туберкулезная микробактерия;
микоплазмы;
дифтерийная палочка;
стрептококки группы В.
Значительная роль в проявление воспалительного процесса матки отводится иммунологической защите организма. В конце третьего триместра беременности эта функция теряет свои способности и возобновляется лишь спустя 5-10 дней (в зависимости от вида родоразрешения) после родов.

Вероятность развития эндометрита после родов повышают:

1) сопутствующие заболевания организма;
2) не соблюдение правил гигиены;
3) наличие хронических очагов инфекции;
4) использование внутриматочных видов контрацепции до беременности;
5) острые инфекционные заболевания, перенесенные во время вынашивания малыша;
6) остатки плацентарного последа в матке;
7) инвазивные (внутриутробные) методы диагностики в период беременности и др.

Возникнуть эндометрит может и при родах. В этом случае спровоцировать развитие воспаления могут: безводный промежуток до 12 часов, патологическая кровопотеря, ручное отделение последа, проведение кесарево сечения.

Указанные факторы сами по себе не могут вызвать наступление эндометрита, но совокупность нескольких – увеличивает вероятность развития заболевания в несколько раз.

Симптоматика послеродового эндометрита

Признаки эндометрита после родов обладают непредсказуемым характером развития. Симптомы заболевания могут проявить себя как в первые несколько часов после родов, так и спустя 2 месяца. И хорошо, если с воспалительным процессом женщина сталкивается еще в роддоме, под строгим наблюдением врачей. В противном случае, роженицам следует самостоятельно следить за состоянием собственного здоровья. Однако стоит отметить, чем раньше проявятся первые признаки эндометрита, тем проще будет проходить его терапию.
Хотя, даже легкое течение заболевания, порой, способно, обернуться тяжелыми последствиями, вплоть до бесплодия.

Первым признаком нарушения функциональности слизистой оболочки матки является повышение температуры, при тяжелой форме воспаления, ртуть в градуснике может достигнуть отметки в 40-410С. Кроме этого, женщина ощущает слабость, чувство озноба, головную боль.
Важно знать! Повышение температуры и разбитость могут быть связанны и с процессом прихода молока. Для того чтобы не спутать начало периода лактации с серьезным заболеванием, следует постоянно находиться на связи с квалифицированным специалистом, который поможет не пропустить симптоматику эндометрита.

Дальнейшее развитие заболевания зачастую сопровождается тянущими постоянными болевыми ощущениями внизу живота и области поясницы, которые усиливаются во время лактации.
Отражаются изменения в структуре слизистой матки и на характере послеродовых выделений. В норме в первые 2-3 дня после родов наблюдается обильное кровотечение. Последующие выделения уменьшаются в количестве, они становятся, сначала коричневыми, потом – желтыми, и к концу 6-8 недели – вовсе пропадают.

Эндометрит затягивает обильное кровотечение либо же оно возобновляется спустя некоторое время после родов. Выделения при воспалении обладают и характерным неприятным запахом, а так же могут иметь зеленоватый, желтоватый оттенок.

Этиологическая картина заболевания представлена и замедлением процесса сокращения матки, что можно наблюдать при пальпации специалистом либо на ультразвуковом исследовании.

Эндометрит после кесарева сечения

Вероятность развития воспалительного процесса в матке и за ее приделами зависит от экстренности проведения операции. Если кесарева сечение было произведено в неплановом порядке, риск столкнуться с серьезным заболеванием может составить от 22 до 85%. При этом воспаление практически всегда протекает в тяжелой форме, из-за прямого инфицирования полости матки.

Для эндометрита в этом случае характерна высокая скорость распространения не только в репродуктивном органе, но и за ее приделами, что может обернуться развитием лимфаденита (воспаления узлов лимфатической системы), миометрита (воспаления мышечного слоя матки) и других опасных заболеваний.

Воспалительный процесс зачастую проявляет себя уже на 1-2 день после операции. К перечисленным симптомам, которые отмечаются при эндометрите после естественных родов, добавляются нарушение процесса заживления рассеченной стенки матки. Характер выделений, порой, принимает гноевидный, мутный характер.

Течение заболевания может усугублять парез кишечника во время проведения кесарева сечения. Соответственно нарушается барьерная функция, свойства которой заключаются в противостоянии проникновения микробной флоры в брюшную полость.
Учитывая то, что этиология эндометрита схожа со многими другими последствиями родоразрешения, поставить точный диагноз можно лишь после тщательной диагностики.

Диагностика эндометрита

Когда роженица находится еще в роддоме, специалисты тщательно следят за перепадами, повышающей температуры, характером выделений, а так же процессом сокращения матки. Поэтому поставить диагноз – эндометрит после родов у женщин в условиях стационара проще.
Заподозрив развитие заболевания, состоявшейся маме назначают общий анализ крови, который дает картину признаков инфицирования: повышение количества лейкоцитов и снижение гемоглобина до критических значений.

Кроме того, УЗИ дает возможность выявить отклонения в размерах матки при нормальном течении сокращения, снижение ее тонуса, наличие плацентарных остатков, обнаружить усиленный кровоток эндометрии после родов. Если же ультразвуковое исследование не показало ни одного из перечисленных нарушений в организме, а симптомы воспаления по-прежнему беспокоят женщину, дополнительно назначается гистероскопия.

Это процедура, во время которой под действием местного наркоза в полость матки вводится специальный оптический аппарат. Он дает возможность осмотреть поверхность органа, а так же взять тканевые образцы слизистой для детального исследования.

Не упустить начало развития послеродового эндометрита гораздо сложнее женщинам, которые уже выписались из роддома. В этом случае, заболевание может иметь скрытый характер на протяжении 2-х недель. Легкое же течение нарушений структуры слизистой и вовсе может не вызвать беспокойство у роженицы. Тем не менее, игнорирование симптомов может привести к печальным последствиям. Поэтому так важно при повышении температуры без признаков Гриппа или ОРВИ обратиться к гинекологу. Желательно тому, кто вел беременность либо наблюдал вас в послеродовой период.

Лишь своевременное выявление проблемы убережет от страшных последствий.

Лечение послеродового эндометрита

Острая форма эндометрита требует применения антибактериальной терапии. Ведь зачастую воспалению предшествует инфекционная этиология.

Купирование острых проявлений нарушений функциональности слизистой позволяет перейти к следующему этапу лечения – приему противовоспалительных препаратов, иммуностимуляторов, проведению физиотерапии. Кроме того, на протяжении 3-5 циклов роженице назначаются оральные контрацептивы.

При тяжелых формах, эндометрит и грудное вскармливание – не совместимы. Но легкое течение воспаления позволяет подобрать препараты, которые не будут проникать в материнское молоко.

Если эндометрит после родов приобрел хроническую форму, соответствующее лечение начинают с первого дня цикла. Запущенный давний процесс требует циклической гормональной терапии.
Хирургический метод лечения – актуален лишь в случае осложнений эндометрита, представленного образование полипов на слизистой матки. Выскабливание верхней оболочки совместно с полипами способствует обновлению тканей, а так же благоприятному исходу при повторной беременности.

Лечение народными средствами

Народная медицина представляет множество рецептов лечения эндометрита. Однако ни один из них не гарантирует вам полного исцеления. При легком течении можно практиковать спринцевание настоями лекарственных трав. Для этого в равных пропорциях смешиваются корень алтея, кора дуба, манжетки. Затем смесь заливается 200 мл кипятка и настаивается в течение часа. Перечисленные травы способны снять боль и уменьшить проявления воспалительного процесса.

И все же лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту и не заниматься самолечением. Ведь своевременное и правильное лечение – залог быстрого выздоровления и предотвращения осложнений заболевания.

Послеродовый эндометрит: последствия и профилактика

Несвоевременное и несоответствующее лечение эндометрита может не только преобразовать его острую форму в хроническую, но и привести к тяжелым последствиям. Одним из самых опасных является метроэндометрит – поражение мышечного слоя матки и ее шейки. Терапия данного заболевания – сложный и непредсказуемый процесс. Кроме того, поражение мышечного слоя матки довольно часто заканчивается бесплодием.
Осложнения нарушения функциональной оболочки женского репродуктивного органа могут быть представлены:

Появлением гноесодержащих полостей в матке;
- воспалением яичников и маточных труб;
- зарастанием полости матки спайками;
- перитонитом (воспалением брюшины) и сепсисом, при котором летальный исход, порой – неминуем;
- осложнениями последующей беременности – выкидышем, преждевременными родами.
Поэтому так важно соблюдать меры профилактики развития эндометрита. Для этого в послеродовой период необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены: менять одноразовые прокладки не менее 1 раза в 4 часа, принимать ежедневный душ. Не рекомендуется использовать тампоны до возобновления менструального цикла. До окончания послеродовых выделений следует избегать не защищенного полового контакта.

Внутренний слой детородного органа покрыт эндометрием. Эндометрит - это воспалительный процесс данного слоя. С этой патологией сталкивается большое количество женщин. Ее может спровоцировать внутриматочные диагностические исследования, аборты, но чаще всего эндометрит диагностируется после родов.

Функция эндометрия - создание определенных условий для прикрепления к матке плодного яйца. Через сосуды эндометрия еще не родившийся малыш получает кислород. Поэтому очень важно, чтобы этот слой после родов восстановился без последствий.

Что такое эндометрит?

Эндометрит после родов негативно сказывается на последующих беременностях, ведь для нормального вынашивания ребенка очень важно, чтобы слизистая была полноценной.

Во время менструального цикла эндометрий меняется, в результате чего создаются оптимальные условия для наступления беременности. Если же беременность не наступает, эндометриальный слой отторгается (выводится с менструацией), оставляя только ростковый слой. После окончания менструации клетки росткового слоя начинают делиться, и эндометрий снова готов принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если после родов детородный орган воспаляется, то все процессы, которые в нем происходят, нарушаются. У женщины могут развиться различные осложнения при следующих попытках зачатия.

Если обращаться к статистическим данным, эндометрит возникает у 2-4 % рожениц, а после кесарева сечения риск развития патологии еще выше - 10-20 %.

Этиология явления

После родов внутриматочная полость - это открытая кровоточащая рана. Эпителиальные клетки восстанавливают внутренний слой детородного органа примерно через полтора месяца. До этого времени риск инфицирования очень высок. Возбудители воспалительного процесса присутствуют в организме женщины постоянно, но активно размножаться начинают только при определенных условиях. Роды - это как раз те условия, при которых патогенная флора становится активной.

Причины эндометрита после родов различные, но чаще всего врачи выделяют следующие:

  1. Снижение иммунитета женщины. Последние недели беременности и некоторое время после родов иммунитет женщины находится не в лучшем состоянии, следовательно, самостоятельно бороться с инфекцией организму затруднительно. Восстановление прежнего уровня иммунитета занимает несколько дней - от 5 до 10 в зависимости от способа родоразрешения.
  2. Операционное вмешательство в детородный орган. Кроме того, что иммунитет понижается, операционный надрез подвергается первичному инфицированию. После операции матка сокращается хуже, а значит самоочищение практически невозможно, что повышает риск развития эндометрита матки после родов.

Также развитию патологии способствуют:

  1. Хронические очаги инфекции в организме.
  2. Воспалительные процессы внутренних органов.
  3. Эндокринные недуги и нарушения обменных процессов.
  4. Травмы эндометрия, которые были спровоцированы длительным использованием внутриматочных контрацептивов, выкидышами, абортами или диагностическими выскабливаниями, предшествующие беременности.
  5. Осложнения во время вынашивания малыша. Многоводие, угроза выкидыша, обострение хронических заболеваний, истмико-цервикальная недостаточность, острые инфекции, предлежание плаценты - все это может дать толчок для развития эндометрита после родов. Кроме того, инвазивная диагностика, а также подшивание шейки матки тоже могут спровоцировать данный недуг.
  6. Осложнения во время родов. Затяжные роды, долгий безводный период, обильная кровопотеря, и последа и так далее.
  7. Появление на свет малыша, инфицированного внутриутробно.
  8. Сложности в послеродовом периоде. Причины эндометрита после родов могут крыться в нарушении правил послеродовой гигиены, слишком долгом постельном режиме, плохой инволюции детородного органа.

Надо сказать, что каждый отдельно взятый фактор не может привести к эндометриту, однако в их совокупности вероятность развития заболевания увеличивается.

Признаки послеродового эндометрита

В женском организме эндометрит после родов может протекать в острой или хронической форме. Клиническая картина различается в зависимости от формы заболевания. Острый эндометрит после родов сопровождается яркими признаками, что позволяет вовремя диагностировать и лечить патологический процесс. При хронической форме симптоматика смазанная и слабовыраженная. Часто женщины не придают значения подобной симптоматике, списывая ее на послеродовой период, тем самым затягивая посещение к гинекологу. Такое халатное отношение может привести к необратимым последствиям.

Кроме того, признаки эндометрита после родов напрямую зависят от тяжести заболевания.

При легком течении симптоматика начинает проявляться в первую неделю после родоразрешения.

  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • увеличение размеров матки, болевые ощущения в месте локализации лимфатических узлов;
  • длительные кровянистые выделения;
  • иногда выделения скапливаются в полости детородного органа.

Тяжелая форма заболевания клинически начинает проявляться в первые 2-3 дня после родов. Чаще всего тяжелое течение недуга наблюдается после сложных родов или операции.

В этом случае эндометрит после родов симптомы будет иметь следующие:

  • гнойно-резорбтивная лихорадка;
  • болезненность в области матки;
  • гной в лохиях;
  • выделения переходят из матки в пиометру;
  • анемия.

Кроме того, симптомы эндометрита у женщин после родов проявляются в ухудшении общего состояния:

  • слабость;
  • головные боли;
  • утрата аппетита;
  • бессонница;
  • боли в нижней части живота.

Эндометрит после кесарева сечения

Симптомы и лечение эндометрита после родов зависят от способа родоразрешения. Операционное извлечение малыша сопровождается обстоятельствами, которых не бывает при естественных родах:

  1. Чтобы извлечь ребенка, стенка матки разрезается, что существенно облегчает инфекционным агентам путь к слизистой матки. Кроме того, если происходит инфицирование шва, инфекция может распространяться на другие слои детородного органа, поэтому течение эндометрита после кесарева достаточно тяжелое.
  2. Шовный материал, который используется медиками, организмом женщины может отторгаться, а также наличие шва ухудшает сокращения матки, что приводит к тому, что лохии задерживаются в полости и становятся питательной средой для бактерий.
  3. После кесарева у женщины наблюдается глюкокортикостероидная недостаточность, что существенно снижает иммунную защиту. Также у женщины в больших количествах синтезируется гистамин, вызывая внутриклеточный конфликт, что тоже ухудшает способность организма противостоять инфекции.

При любом способе родоразрешения у женщины имеется риск развития эндометрита, но после кесарева он наиболее высок:

  1. Организм становится более уязвимым по причине снижения активности защитных сил.
  2. У женщины имеются патологии, которые вынудили врачей проводить кесарево сечение, - диабет, почечные проблемы, нарушения обменных процессов и так далее.
  3. В процессе рождения ребенка женщина потеряла много крови.
  4. Многоводие.
  5. Пренебрежение медицинскими работниками правил септики и антисептики во время операции и в послеоперационном периоде.

Острый эндометрит

Как уже было сказано, симптомы и лечение эндометрита у женщин после родов зависят от формы патологии.

При женщина жалуется на следующие симптомы:

  • очень высокая температура - до 39 градусов;
  • боль в нижней части живота, которая может отдаваться область крестца;
  • кровянисто-гнойные, серозные или серозно-гнойные выделения;
  • общая слабость и разбитость.

Очень важно обращать внимание на выделения. В норме после родов кровянистые выделения могут наблюдаться пару дней, потом их количество постепенно уменьшается, они становятся коричневыми или желтоватыми. Примерно к восьмой неделе все выделения полностью прекращаются. Острый эндометрит сопровождается обильными выделениями, а при наличии гноя они могут приобретать зеленый цвет.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит после родов сопровождается:

  • неспадающей температурой;
  • периодическими маточными кровотечениями;
  • выделениями, имеющими гнилостный запах;
  • болевыми ощущениями во время акта дефекации.

Диагностические мероприятия

Лечение эндометрита после родов должно начинаться после тщательной диагностики:

  1. Опрос пациентки о симптомах и жалобах, а также сбор информации о перенесенных инфекционных заболеваниях.
  2. Общий осмотр - измерение пульса, температуры и артериального давления, а также пальпация матки.
  3. Осмотр шейки матки в гинекологическом кресле.
  4. Пальпация матки для определения ее размеров и степени болевых ощущений.
  5. УЗИ матки - предоставляет информацию о наличии в детородном органе тканей плаценты и кровяных сгустков, а также указывает его точные размеры.
  6. Лабораторные анализы - кровь, мазок, бакпосев.

Принципы лечения

Лечение эндометрита после родов может проводиться консервативно или хирургически.

Если в момент начала заболевания женщина еще не была выписана из роддома, ее переводят в специальное отделение, где наблюдаются женщины, у которых возникли те или иные послеродовые осложнения. Если женщина обнаружила признаки эндометрита уже дома, она должна быть госпитализирована в отделение гинекологии.

Основным консервативным лечением патологии является использование антибактериальных препаратов. При этом обязательно учитывается, что женщина кормит грудью малыша. Если состояние пациентки тяжелое, вопрос о грудном кормлении пересматривается.

Кроме антибактериальной терапии, назначаются и другие препараты:

  1. Для улучшения сократительной способности матки назначают окситоцин после введения "Но-шпы". При этом отток маточных выделений улучшается, площадь раневой поверхности сокращается, а продукты распада хуже всасываются в кровь. Также для улучшения сократительной способности детородного органа может назначаться холодная грелка на область матки.
  2. Иммунокоррегирующие препараты - "Кипферон", "Виферон", человеческий иммуноглобулин. Если у пациентки обостряются вирусные инфекции, назначаются противовирусные средства.
  3. Симптоматическая терапия - обезболивающие средства.

При хронической форме заболевания терапевтические мероприятия заключаются в следующем:

Облегчить течение заболевания помогают физиотерапевтические процедуры:

  1. Лечение интерференционными токами по Немеку - использование низких и средних частот посредством четырех электродов.
  2. Импульсные низкочастотные токи - назначаются для ранней реабилитации.
  3. Иглорефлексотерапия - симулирует функциональность иммунной системы.

Что касается радикальных методов терапии, в тяжелых случаях назначают:

  • гистероскопию;
  • вакуум-аспирацию;
  • промывание полости детородного органа антисептиками.

Подобные процедуры не проводят в следующих случаях:

  • септический шок;
  • несостоятельность шва после кесарева;
  • гнойно-воспалительные процессы за пределами детородного органа;
  • пельвиоперитонит или перитонит.

Лечение народными средствами

Как лечат эндометрит после родов нетрадиционными средствами? Для терапии острой формы заболевания женщинам предлагается проводить спринцевания отварами лекарственных трав.

Например:

  • кора дуба;
  • корень алтея;
  • манжетка.

Эти процедуры хорошо снимают болевые ощущения. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять все травы в равных пропорциях, измельчить и тщательно перемешать. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом кипятка, поставить на огонь и прокипятить на медленном огне 15 минут. Затем настоять, процедить и использовать по назначению.

Воспаление в матке хорошо снимает смесь скипидара, цветков алтея и свиного сала, которую прикладывают к низу живота.

Маточное воспаление хорошо лечит кора вяза, отвар из которой готовят аналогично рецепту, предложенному выше.

Хронический эндометрит после родов по отзывам пациенток хорошо лечится следующим сбором:

  1. Березовые листья, листья манжетки, черники, цветы герани, пижмы, фиалка, ромашка, кора дуба.
  2. Корень змеиного горца, календула, подорожник, тысячелистник, чабрец, плоды черемухи, репешок.
  3. Корень алтея, полынь, осиновые почки.

Ингредиенты для отваров нужно брать в равных количествах, а затем на столовую ложку сбора добавлять стакан кипятка. Выдерживать отвар на медленном огне 15 минут, затем процеживать и использовать в виде спринцеваний или ванночек.

Возможные последствия

Если своевременное лечение эндометрита отсутствует, развивается метрит. Метроэндометрит - воспаление базального слоя эндометрия и прилегающего к нему миометрия.

Такое осложненное заболевание разделяют на три этапа:

  1. Затрагивается только островки эндометрия и отпадающая оболочка. В мышечном слое матки наблюдается реактивный воспалительный процесс - расширяются сосуды, набухают ткани, происходит мелкоклеточная инфильтрация.
  2. Помимо вышеперечисленного, поражаются более глубокие слои.
  3. Инфекционное поражение охватывается параметрий и периметрий, развивается пельвиоперитонит.

Хроническая форма метроэндометрита практически всегда приводит к бесплодию.

При затяжной форме патологии может развиться сальпингит и оофорит - воспалительный процесс перекидывается на маточные трубы и яичники.

Кроме того, осложнениями эндометрита могут быть следующие опасные патологии:

  • тромбофлебит - воспалительный процесс, который затрагивает сосуды крови в малотазовой области;
  • тазовый абсцесс - инфекционный гнойный очаг, который имеет собственные стенки;
  • сепсис.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риски развития послеродового эндометрита, необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. Планировать беременность и готовиться к ней. Женщина еще до наступления беременности должна выявить и вылечить все хронические заболевания гинекологического характера.
  2. Своевременно вставать на учет в женской консультации. Рекомендованный срок - до 12 недель.
  3. Регулярные профилактические осмотры акушера-гинеколога. В 1 триместре это необходимо делать раз в месяц, во 2 триместре - раз в 2 недели, в 3 триместре - раз в неделю.
  4. Соблюдать правила диетического питания. В рационе беременной женщины должно быть умеренное содержание углеводов и жиров и достаточное содержание белковой пищи. Рекомендуется исключить жирное, жареное, сладкое и мучное, больше употреблять молочных продуктов, мяса и бобовых.
  5. Заниматься лечебной физкультурой для беременных. Показаны незначительные физические нагрузки - ходьба, растяжки, дыхательная гимнастика. Заниматься необходимо около получаса в день.

Немаловажное значение в профилактике послеродового эндометрита играет правильно проведение родов:

  1. Необходимо оценить показания и противопоказания к естественным родам или к кесареву сечению.
  2. Осмотр последа на предмет наличия тканевых дефектов и целостности.
  3. Введение антибактериальных препаратов при длительном безводном течении родов, а также при кесаревом сечении.

Заключение и выводы

Что касается прогнозов послеродового эндометрита, легкая и среднетяжелая формы заболевания при грамотном подходе к лечению заканчиваются выздоровлением и полным сохранением репродуктивной функции. При тяжелой декомпенсированной форме возможны осложнения - септические состояния, потеря детородного органа и даже летальный исход. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно относиться к своему здоровью как до родов, так и после них. Правильная подготовка к беременности, грамотное ее ведение, соблюдение всех правил при родоразрешении, а также послеродовая профилактика эндометрита - вот основные меры предосторожности, которые снизят вероятность развития эндометрита и позволят женщине всецело насладиться своим материнством.

Послеродовой эндометрит - это воспалительный процесс в области внутреннего слоя в матке, связанный с родовым актом и возникающий как осложнение тяжелых родов. Является одним из самых частых вариантов патологии, так как после родов создается особое состояние организма, полость матки слабее защищена от попадания инфекции и более восприимчива к негативным факторам. Послеродовые эндометриты у кормящих мам могут приводить к госпитализации и длительному лечению, а также крайне негативным последствиям - как в настоящее время, так и для перспективы. После естественного рождения крохи эндометриты могут развиться по данным врачей у молодых мамочек в 3-5% случаев, после экстренного кесарева сечения, либо плановой операции, риск повышается до 10-20%.

Причины

Основной причиной эндометрита, формирующегося после рождения крохи, в период грудного вскармливания будет проникновение инфекции внутрь маточной полости с их активным там размножением и формированием воспалительной реакции. Развитию воспалительного процесса способствует наличие обширной раневой поверхности в том месте, где была плацента, которая отделилась после родов. На ее месте остались травмированные сосуды и ранки, открытые участки слизистой, которые более чувствительны к инфицированию. Кроме того, на фоне беременности происходит физиологическое снижение иммунитета, что также способствует активации микробной флоры.

Возбудители могут проникать из влагалища, обычно это условно-патогенная флора, постоянно находящаяся там. Особенно опасны стрепто- и стафилококки, при тяжелых и травматичных родах актуальными будут также скрытые инфекции, которые передаются при сексе (уреаплазма, хламидия). Инфекция может проникать в матку из отдаленных очагов инфекции с током крови или лимфы (миндалины, кариозные полости, почки).

Более вероятно будет формирование эндометрита при родах после длительного периода бесплодия, гормонального лечения или хирургического вмешательства для индуцирования беременности, при инфекциях, обнаруженных в процессе вынашивания плода, после любых хирургических вмешаельсвт в беременность или в родах. Возрастет риск эндометрита у кормящей мамы при поведении во время беременности инвазивных процедур, при наличии патологий сердца и легких, при затяжных родах, пренебрежении правилами личной гигиены. Риск выше при длительном безводном промежутке в родах, при осложнениях родов, ручном отделении плаценты, при многоводии и многоплодной беременности, плохом сокращении матки после родов, при патологии отделения плаценты в третьем периоде родов.

Симптомы

Послеродовым эндометритом будут считать воспаление, которое развивается у кормящей матери в период от завершения родов до примерно 6-8 недели с их окончания. Признаки воспаления могут возникать как в роддоме, где их могут своевременно и быстро распознать врачи, так и уже дома, во время периода восстановления после родов и кормления грудью. Поэтому, важно следить за состоянием здоровья после родов, и каждый день измерять температуру, отслеживать выделения.

Обычно чем ранее начинаются проявления эндометрита, тем сильнее их тяжесть, но и при слабо выраженном течении патологии последствия могут быть негативными.

Первыми признаками эндометрита после родов у кормящих мам будет повышение температуры на фоне общего недомогания, слабости. При тяжелом процессе лихорадка достигает 40.0 и выше, с ознобами, головными болями и токсикозом. Важно отличить температуру на фоне прилива молока и воспаление матки, и помочь в этом могут симптомы со стороны гениталий. Боли носят постоянный характер, в отличие от тех, что возникают при нормальной инволюции матки. При сокращении матки боли бывают на фоне сосания малышом груди, при эндометрите они постоянные, с усилением на фоне активности или кормления.

При эндометрите выделения кровянистые длительное время, или на фоне сукровичных, снова становятся кровавыми, часто с зеленью, плохим запахом и желтизной. Также наблюдается замедление сокращения матки, она хуже сокращается после родов, что создает среду для размножения инфекции.

Диагностика послеродового эндометрита укормящей мамы

Основа выявления эндометрита - типичные жалобы и нарушение самочувствия, а также данные лабораторных обследований. В общих анализах крови признаки воспаления, лейкоцитоз, в биохимических изменение профиля белков плазмы. При ультразвуковом обследовании полости матки выявляются остатки тканей в полости матки, которые и дают воспаление, но окончательно подтвердить диагноз может гистероскопия и выскабливание полости с целью диагностики, проведение исследований мазков и полученного материала, посевы и выявление возбудителей, определение чувствительности к антибиотикам.

Осложнения

Основное осложнение - развитие кровотечений с удалением матки, а также переход инфекции на придатки и развитие пельвиоперитонита. Опасен переход в хроническую форму, развитие спаек матки, кист и полипов, а также формирование бесплодия.

Лечение

Что можете сделать вы

При наличии изменений в состоянии нужно немедленно обратиться к врачу, не допуская самолечения. Обычно женщину госпитализируют в стационар. Лечиться дома или игнорировать симптомы эндометрита после родов смертельно опасно.

Что делает врач

В роддоме женщину переводят в отделение патологии, либо госпитализируют ее из дома в стационар. Ей назначают внутримышечно или внутривенно антибиотики, обычно на время госпитализации вопрос с грудным кормлением решают индивидуально, исходя из интересов прежде всего матери. При тяжелом течении эндометрита применяют два антибиотика сразу или его комбинацию с противогрибковым химиотерапевтическим средством. Кроме антибиотиков, показан целый курс лечения в виде внутривенных вливаний растворов для детоксикации, нормализации обменных процессов, кислородотерапия.

Для улучшения сокращения матки применяют гормональные препараты, спазмолитики, могут применять холодные компрессы на низ живота.

Показаны препараты для иммунной коррекции - индукторы интерферона, иммуноглобулины, противовирусные препараты при обострении вирусной инфекции.

Зачастую показано применение вакуумного удаления содержимого матки, выскабливание полости, ферментативное удаление содержимого, введением в полость матки особых ферментов, удаляющих отмирающие ткани.

Профилактика

Основа профилактики эндометрита после родов - бережное и деликатное ведение родов, строгое наблюдение за мамочкой после родов в роддоме и уже дома. Необходим регулярный контроль температуры в локтевом сгибе, контроль за выделениями и общим самочувствием. Необходим здоровый образ жизни и полноценная интимная гигиена.

Послеродовой эндометрит - это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия), возникшее после родов или кесарева сечения в результате присоединения бактериальной инфекции и является самым частым послеродовым осложнением. Послеродовой эндометрит чаще протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако у каждой четвертой родившей женщины эндометрит имеет тяжелое течение.

По характеру родоразрешения эндометрит классифицируется:

  • после самопроизвольных родов . Частота возникновения после самопроизвольных родов составляет 2-5%,
  • после кесарева сечения . Частота возникновения после кесарева сечения - более 20%.

Причины развития послеродового эндометрита

После родов повреждается слизистая оболочка матки, когда в момент отделения последа рвутся сосуды, соединяющие плаценту и стенку матки. В практически не защищенную от инфекции раневую поверхность матки могут попасть микробы и вызвать воспаление.

Но повреждение слизистой матки не всегда приводит к осложнениям. Только при наличии ряда негативных факторов, таких как затяжные роды, сниженный иммунитет, выявление во время беременности инфекционных заболеваний, в том числе урогенитальные инфекций, несоблюдение в послеродовом периоде правил гигиены (включая раннее начало половой жизни, то есть до наступления полного восстановления слизистой матки) может привести к возникновению воспаления матки. Предпосылкой для развития послеродового эндометрита является замедленная инволюция матки, задержка лохий.

Основными возбудителями послеродового эндометрита являются условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, а также инфекции, передающиеся половым путем - микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирусы и грибы.

Микробы попасть в матку могут следующим образом :

  • восходящий путь – инфекция проникает в матку из влагалища;
  • гематогенный путь – инфекция попадает через кровь из другого очага воспаления (при ангине , пиелонефрите и т.п.);
  • лимфогенный путь – инфекция попадает через лимфатические сосуды;
  • интраамниальный – инфекция попадает при внедрении медицинских инструментов в полость матки во время беременности (амниоцентез - забор околоплодной жидкости, кордоцентез - исследование пуповинной крови плода, амниоскопия - диагностика состояния плода и околоплодных вод и т.д.).

Признаки и симптомы послеродового эндометрита

Если после выписки из роддома у вас повысилась температура, появились боли в низу живота или возник неприятный запах у выделений – необходимо СРОЧНО обратиться к врачу того роддома, где были роды, или к гинекологу в ЖК.

По клиническому течению эндометрит подразделяют на: легкую форму, средней тяжести и тяжелую форму.

Для легкой (стертой) формы эндометрита характерно:

  • позднее начало (на 5-12 сутки после родов);
  • удовлетворительное общее состояние (сон и аппетит остаются хорошими, головных болей нет);
  • повышение температуры тела до 38-38,5 °С;
  • незначительное увеличение матки, кровяные лохии ;
  • в анализе крови: лейкоцитоз в пределах 9-12 х10 9 /л, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы, умеренное повышение СОЭ (30-35 мм/ч).

Для тяжелой (острой) формы эндометрита характерно:

  • начало на 2-3 сутки после родов;
  • тахикардия, озноб, слабость;
  • головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, в пояснице;
  • повышение температуры тела до 38-39 °С;
  • увеличение и болезненность матки, гнойные лохии с ирохозным (зловонным) запахом;
  • в анализе крови: снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз (от 14 х 10 9 до 30 х 10 9), увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов.

Эндометрит после кесарева сечения чаще протекает в тяжелой форме. Женщину беспокоят боли внизу живота, тахикардия, повышение температуры тела, нередко сопровождающееся ознобом, анемия.

Диагностика послеродового эндометрита

Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований. При появлении у женщины симптомов эндометрита после выписки из родильного отделения рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу.

Основными методами диагностики эндометрита являются:

  1. Гинекологическое обследование . Врач-гинеколог устанавливает увеличение размеров матки, ее болезненность при ощупывании, а также ощущение болезненности при смещении шейки матки. При осмотре влагалища и шейки матки могут быть обнаружены выделения, воспаление шейки матки (цервицит). Во время гинекологического обследования врач берет мазки на флору (на выявление болезнетворных микробов).
  2. Трансвагинальное УЗИ матки . На основании результатов УЗИ можно судить о размерах матки, тонусе стенок, выявлении сгустков крови, остатков плацентарной ткани, а также о воспалительных изменениях послеоперационного шва на матке после кесарева сечения.
  3. Общий анализ крови – позволяет обнаружить проявления воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ и др.)

Лечение послеродового эндометрита

В первую очередь лечение будет направлено на очаг инфекции - матку. Женщине показан постельный режим и лед на низ живота. Назначается противовоспалительная, противомикробная терапия, а также препараты, направленные на повышение иммунитета. Для улучшения оттока лохий используют спазмолитики. Обязателен прием витаминов, так как гнойно-воспалительные заболевания сопровождаются развитием гиповитаминоза.

Антибактериальная терапия проводится с учетом возможного попадания препарата с молоком матери ребенку. Обычно используют полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. Если в полости матки выявляется ткань плаценты или остатки оболочек, то на фоне проводимой антибактериальной терапии их удаляют при помощи вакуум-аспирации или выскабливания полости матки с промыванием матки растворами антисептиков.

Назначение антибиотиков (на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 01.09.2011 №800 ) – комбинация двух антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры. Применяют следующие схемы антибактериальной терапии:

  1. амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г внутривенно 3-4 раза в сутки;
  2. цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим по 1,5 г внутривенно 3 раза в сутки, цефтриаксон по 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки) и метронидазол по 500 мг внутривенно 3 раза в сутки;
  3. клиндамицин 900 мг внутривенно 3 раза в сутки и гентамицин 5-6 мг/кг внутривенно или внутримышечно за одно введение.

При субинволюции матки (замедлении обратного развития матки) и для улучшения оттока лохий к антибиотикам добавляют средства, стимулирующие мускулатуру матки, в сочетании со спазмолитиками: окситоцин в/м 5 ЕД 2 раза в день, 4-5 дней; дротаверин (но-шпа) в/м 40 мг 2 раза в сутки, 4-5 дней.

Своевременное и адекватное лечение послеродового эндометрита позволяет избежать таких опасных осложнений, как перитонит, сепсис и сохранить матку.

Частота послеродового эндометрита в общей популяции родильниц составляет от 2,6 до 7%, а в структуре послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний - более 40%. Послеродовой эндометрит чаще всего протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако приблизительно в 1/4 наблюдений отмечается тяжелое течение данного осложнения, сопровождающееся гнойно-резорбтивной лихорадкой и возможностью генерализации инфекции.

Послеродовой эндометрит следует считать проявлением раневой инфекции, так как внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация и регенерация эндометрия заканчивается только через 5-6 нед после родов. Процесс восстановления эндометрия в послеродовом периоде представляет собой заживление раны, характеризующееся целым рядом гистологических особенностей.

Что провоцирует Послеродовой эндометрит:

В настоящее время ведущая роль в этиологии послеродового эндометрита принадлежит ассоциациям условно-патогенных микроорганизмов. Среди факультативных анаэробов чаще всего возбудителями являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (Esherichii coli , клебсиеллы, протей). В 25-60 % случаев бактериальные посевы родильниц с эндометритом содержат Gardnerella vaginalis . Увеличилась доля грамположительных кокков, таких как Streptococcus группы D (37-52 %). S . aureus , напротив, встречается достаточно редко (в 3-7 % случаев).

Часто выявляются облигатные анаэробные не-спорообразующие микроорганизмы. К ним относятся бактероиды и грамположительные кокки: пептококки и пептострептококки.

Нередко причиной данного осложнения являются Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis .

Симптомы Послеродового эндометрита:

Легкая форма начинается относительно поздно, на 5-12-е сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38-39 °С. Изредка наблюдается озноб при первом повышении температуры. Пульс учащается до 80-100 уд/мин, и его увеличение соответствует подъему температуры. Со стороны картины крови отмечается лейкоцитоз в пределах 9,0-12,0- 109/л, незначительный нейтрофильный сдвиг, и увеличение СОЭ до 30-50 мм/ч. Содержание общего белка крови и остаточного азота остается в нормальных пределах. Общее самочувствие у родильниц существенно не страдает. У больных отмечается болезненность матки, которая сохраняется в течение 3-7 сут. Размеры матки несколько увеличены, а лохии длительное время остаются кровянистыми. Оценка степени тяжести состояния больной и эффективности комплексного лечения основывается на результатах динамического наблюдения в течение ближайших 24 ч. При этом контролируют показатели гемодинамики, дыхания, мочевыделения, состояние матки, характер лохий, данные лабораторных исследований.

Тяжелая форма начинается, как правило, более рано, на 2-4-е сутки после родов. При этом почти в 1/4 наблюдений это осложнение развивается на фоне хорионамнионита, после осложненных родов или оперативного вмешательства.

При динамическом наблюдении у больных с тяжелой формой послеродового эндометрита улучшения за сутки не происходит, и в ряде наблюдений даже имеет место отрицательная динамика процесса. Пациентку беспокоят головные боли, слабость, боли внизу живота. Отмечается нарушение сна, аппетита, тахикардия до 90- 120 уд/мин. Температура тела нередко повышается до 39 °С и выше, сопровождается ознобами. Количество лейкоцитов повышается до 14,0-30,0 . 109/л, СОЭ увеличивается от 15 до 50 мм/ч. У всех больных имеет место нейтрофильный сдвиг, часто отмечаются анемия и артериальная гипотония.

При осмотре выявляется болезненность и замедление инволюции матки. Лохии с 3-4-х суток становятся бурыми и в дальнейшем приобретают гнойный характер.

После начала лечения температура тела, как правило, нормализуется в течение 2-4 сут.

Исчезновение болезненности при пальпации и нормализация характера лохий происходят к 5- 7-м суткам лечения. Картина крови улучшается к 6-9-м суткам.

Однако чаще всего на практике клиническая картина заболевания не отражает степени тяжести состояния больной. Послеродовой эндометрит имеет стертый характер, и его выявление представляет определенные трудности.

Стертая форма может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3-4-е сутки. У отдельных больных послеродовой эндометрит может начать проявляться как на 1-е сутки, так и на 5-7-е сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38 °С, а озноб наблюдаются редко. В крови имеет место лейкоцитоз до 10,0- 14,0 * 109/л и увеличение СОЭ до 16-45 мм/ч. Более чем в половине наблюдений отсутствует нейтрофильный сдвиг, а у остальных он слабо выражен. У большинства больных лохии в начале бурые, переходят в сукровичные и в ряде случаев в гнойные со специфическим ихорозным запахом. Болезненность матки сохраняется в течение 3-8 сут, а иногда продолжается до 14- 16-го дня заболевания.

На фоне проводимого лечения температура тела нормализуется в течение 5-10 сут. Однако у некоторых больных субфебрильная температура может сохраняться до 12-46 сут. Инволюция матки замедлена. Нормализация картины крови чаще всего наступает на 6-15-е сутки болезни.

Нередко после нормализации температуры тела и улучшения картины крови заболевание рецидивирует с теми же клиническими признаками, что и в начале, и продолжается от 2 до 8 дней.

Стертая форма послеродового эндометрита может также приводить и к генерализации инфекции на фоне недооценки тяжести больной и неадекватной терапии.

Различают абортивную форму, которая проявляется на 2-4-е сутки. Отличительной чертой этой формы является то, что с началом интенсивного лечения все симптомы заболевания полностью исчезают. Средняя продолжительность абортивной формы 7 дней.

Послеродовой эндометрит после кесарева сечения. Частота этого осложнения после кесарева сечения во многом зависит от экстренности выполнения операции. После планового кесарева сечения частота эндометрита составляет 5-6 %, а после экстренного абдоминального родоразрешения - от 22 до 85 %.

Послеродовой эндометрит после кесарева сечения чаще всего протекает в тяжелой форме в связи с тем, что происходит первичное инфицирование области восстановленного разреза на матке и быстрое распространение воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки с последующим развитием миометрита, лимфаденита и метротромбофлебита. В условиях воспаления нарушаются репаративные процессы в рассеченной стенке матки, шовный материал в ряде случаев также способствует распространению инфекции на миометрий и малый таз. Кроме того, снижена и сократительная активность матки, что затрудняет отток лохий.

Заболевание нередко начинается на 1-2-е сутки после операции, а в ряде случаев на 4- 5-е сутки. Температура тела повышается до 38-39 °С и более, сопровождается ознобом и тахикардией. У отдельных больных наблюдается и субфебрильная температура. Учащение пульса, как правило, соответствует подъему температуры тела. Со стороны картины крови: происходит увеличение СОЭ от 26 до 45 мм/ч; количество лейкоцитов колеблется от 14,0 * 109/л до 30,0 * 109/л, у всех больных имеет место нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови и часто развивается анемия. Подобные изменения со стороны крови свидетельствуют о наличии выраженного инфекционного процесса. Повышение температуры тела у большинства больных сопровождается головными болями, слабостью, нарушением сна, аппетита, болями внизу живота. Инволюция матки при послеродовом эндометрите после кесарева сечения происходит медленно. Лохии к 4-6-м суткам становятся мутными, обильными, водянистыми, иногда имеют цвет мясных помоев или принимают гноевидный характер. Выделения из матки приобретают нормальный характер к 9- 11-м суткам. Картина крови нормализуется только к 10-24-м суткам после операции.

Послеоперационный послеродовой эндометрит может осложняться парезом кишечника, особенно у больных, перенесших во время операции большую кровопотерю, которая не была адекватно восполнена.

У больных с эндометритом после кесарева сечения имеет место снижение функции системы АКТГ - глюкокортикостероиды. Недостаточность глюкокортикоидной функции, в частности, является предпосылкой для генерализации инфекции. Одновременно отмечаются нарушения со стороны симпатико-адреналовой системы и изменения системы гистамин - гистаминаза с повышением выработки гистамина. При этом развиваются нарушения гемодинамики и микроциркуляции, водно-электролитного баланса и гормонального гомеостаза. Имеют место признаки гиповолемии, гипопротеинемии и гипокалиемии. Возникающие метаболические нарушения могут стать причиной клинического синдрома, сопровождающегося парезом кишечника и интоксикацией. Гипокалиемия способствует развитию нарушений микро- и макроциркуляции в органах желудочно-кишечного тракта. При выраженном парезе кишечника нарушение микроциркуляции является причиной не только изменений всасывающей способности его стенки, но и барьерной функции кишечника с проникновением микробной флоры в брюшную полость, что способствует развитию перитонита.

В ряде наблюдений отмечается отек послеоперационного шва, что способствует задержке кровяных сгустков, остатков оболочек и плацентарной ткани в полости и создает условия для длительной резорбции бактериальных и тканевых токсинов. При этом локальные признаки воспаления могут быть не выражены. Такая ситуация, особенно при неадекватной терапии, таит в себе опасность развития рецидивов в сочетании с другими осложнениями (аднексит, параметрит, расхождение послеоперационного шва, развитие перитонита).

В зависимости от степени выраженности адаптационно-компенсаторных реакций организма послеродовой эндометрит может носить:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный характер.

Компенсированный эндометрит характеризуется внутриматочной локализацией очага инфекции со спорадическим кратковременным включением общих адаптационных механизмов. Характеризуется также кратковременной (не более 3 дней) резорбтивной лихорадкой, признаки субинволюции матки отсутствуют, отмечается снижение рН маточного содержимого и увеличение доли макрофагов.

Субкомпенсированный эндометрит сопровождается более значительными повреждениями матки с обязательным подключением механизмов общей компенсации и обратимыми их изменениями. К этой форме эндометрита относятся:

  • эндомиометрит после кесарева сечения;
  • эндомиометрит с вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки, придатков матки;
  • эндомиометрит, развивающийся при наличии дополнительных локальных гнойных очагов в организме, способствующих ослаблению общих механизмов резистентности, или на фоне исходной полиорганной недостаточности;
  • эндомиометрит с затяжным течением и клинически нерезко выраженными местными и общими проявлениями.

Субкомпенсированная форма характеризуется наличием высокой лихорадки, не снижающейся в ходе проводимой терапии, отмечается выраженная субинволюция матки, метаболический ацидоз внутриматочной среды.

Декомпенсированный эндометрит характеризуется переходом в тяжелые формы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (перитонит, сепсис, септический шок) и сопровождается необратимыми повреждениями органов, значительными нарушениями общих адаптационных механизмов.

Диагностика Послеродового эндометрита:

Учитывая возможность развития стертых форм послеродового эндометрита , следует проводить комплексную оценку степени тяжести состояния родильниц на основании оценки клинических данных (температура тела, дыхание, гемодинамика, мочевыделение и т. д.) и результатов лабораторных исследований (показатели иммунитета, водно-электролитного и белкового обмена, КОС).

Необходимо также осуществлять микробиологический контроль и оценку состояния матки (УЗИ, гистероскопия).

Наиболее характерными являются следующие клинические диагностические критерии:

  • неоднократный подъем температуры более 37,5 °С со 2-х суток после родоразрешения;
  • болезненность и пастозность матки при пальпации;
  • гноевидные лохии.

При эхографическом исследовании выявляются:

  • нарушения процессов инволюции матки;
  • увеличение и расширение полости матки;
  • различные по величине и эхогенности включения в полости матки;
  • линейные эхопозитивные структуры на стенках матки в виде прерывистого или непрерывного контура, представляющие собой наложение фибрина;
  • неоднородность структуры миометрия;
  • усиление сосудистого рисунка, появление резко расширенных сосудов главным образом в области задней стенки матки;
  • скопление газа в полости матки.
  • При наличии послеродового эндометрита после кесарева сечения появляются дополнительные эхографические диагностические признаки:
  • локальное изменение структуры миометрия в области швов в виде участков пониженной эхогенности;
  • деформация полости матки в области рубца («ниша») при несостоятельности шва на матке;
  • отсутствие положительной динамики при наличии гематом в проекции послеоперационного шва;

Гистероскопия наряду с визуализацией эндометрия и непосредственной оценкой его состояния дает возможность детализировать характер патологических включений в полости матки (сгустки крови, шовный материал, оболочки, деци-дуальная или плацентарная ткань, газ). Информативность гистероскопии как раннего метода диагностики составляет около 90 %.

При послеродовом эндометрите наблюдается достаточно характерная гистероскопическая картина. Слизистая оболочка отечная, цианотичная с большим количеством инъецированных, легко кровоточащих сосудов и очагами кровоизлияний.

На стенках матки определяется белесоватый налет (отложения фибрина) вследствие фибринозного воспаления, выраженность которого зависит от длительности и тяжести осложнения, иногда с примесью гноя. Имеют место кровоточащие участки отторжения и небольшие зоны регенерации желто-оранжевого цвета в области трубных углов и дна матки. Могут быть видны формирующиеся синехии.

При наличии некроза децидуальной ткани определяются аморфные пласты серовато-черного цвета, тяжистого характера, различной величины, лежащие пристеночно и свободно в полости матки.

Если послеродовой эндометрит был вызван задержкой плацентарной ткани, то при исследовании обнаруживается тяжистая структура с синеватым отливом, которая резко контурируется и выделяется на фоне стенок матки. Сгустки крови визуализируются в виде овальных, округлых структур черного цвета.

При несостоятельности шва на матке после кесарева сечения в процессе гистероскопии выявляется дефект послеоперационного шва в виде ниши. Местами видны прорезавшиеся или свободно лежащие нити шовного материала и пузырьки газа в области дефекта шва.

Лабораторные методы диагностики:

Клинический и биохимический анализ крови. Наиболее характерные изменения показателей периферической крови при послеродовом эндометрите:

  • лейкоцитоз 12,0 * 109/л и более;
  • палочкоядерные нейтрофилы 10 % и более;
  • гипохромная анемия;
  • увеличение СОЭ;
  • снижение уровня общего белка плазмы крови.

Бактериологическое исследование. Достоверным признаком развившегося послеродового эндометрита является выделение этиологически значимых микроорганизмов в количестве равном или более 104 КОЕ/мл.

Прослеживается прямая зависимость между степенью микробной обсемененности и тяжестью клинического течения процесса. При неосложненном течении послеродового периода показатель обсемененности составляет 103 КОЕ/мл. При тяжелом течении эндометрита чаще отмечается показатель обсемененности полости матки в пределах 105-108 КОЕ/мл.

Лечение Послеродового эндометрита:

Лечение должно носить комплексный характер и направлено на локализацию воспалительного процесса, борьбу с инфекцией, активизацию защитных сил организма, детоксикацию и коррекцию гомеостаза. Перед началом лечения берут на посев материал из полости матки и влагалища для определения характера возбудителей осложнения и чувствительности их к антибиотикам.

Неотъемлемыми компонентами комплексного консервативного лечения послеродового эндометрита являются антибактериальная, инфузионная и детоксикационная терапия, использование сокращающих матку средств, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Для отграничения воспаления и активации защитных сил организма назначают лечебно-охранительный режим и седативную терапию, что способствует нормализации состояния ЦНС. Пациентку необходимо оградить от отрицательных эмоций и болевых ощущений. Важным является полноценное питание с повышенным содержанием белков и витаминов.

Антибактериальная терапия. При назначении антибактериальной терапии следует учитывать, что к развитию послеродового эндометрита приводит инфицирование ассоциациями бактерий. Необходимо помнить, что имеется целый ряд штаммов резистентных бактерий, и в этой связи назначать те препараты, устойчивость к которым невелика. При получении результатов микробиологических исследований нужно использовать те антибиотики, к которым наиболее чувствительна обнаруженная микрофлора. В очаге инфекции следует создавать концентрацию препарата, подавляющую рост и развитие микрофлоры.

Схемы антибактериальной терапии следующие.

Основной режим: группа линкомицина (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин и др.).

Альтернативные режимы:

  • Цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в сочетании с метронидазолом или антибиотиками группы линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин) е сочетании с метронидазолом или антибиотиками группы линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
  • Карбапенемы.

При поздних эндометритах необходимо дополнительное пероральное назначение доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита.

Кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.

  • Комбинация пенициллинов с β-лактамными антибиотиками:
    • аугментин в разовой дозе 1,2 г вводят внутривенно 4 раза в день. Во время гистероскопии вводят 1,2 г внутривенно;
    • уназин в разовой дозе 1,5 г вводят внутримышечно 4 раза в день.
  • Цефалоспорины II поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами:
    • цефуроксим (зинацеф, цефоген, кетоцеф) в разовой дозе 0,75 г вводят внутривенно 3 раза в день;
    • метрогил в разовой дозе 0,5 г вводят внутривенно 3 раза в день;
    • гентамицин в разовой дозе 0,08 г внутримышечно 3 раза в день.

Во время гистероскопии вводят: внутривенно 1,5 г цефуроксима и 0,5 г метрогила.

  • Цефалоспорины I поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами:
    • цефазолин в разовой дозе 1 г вводят внутримышечно 3 раза в день;
    • метрогил в разовой дозе 0,5 г 3 раза в день, внутривенно;
    • гентамицин в разовой дозе 0,08 г вводят внутримышечно 3 раза в день.

Во время гистероскопии вводят внутривенно 2 г цефазолина и 0,5 г метрогила.

При тяжелом течении эндометрита назначается тиенам внутривенно по 500 мг 3-4 раза в день.

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза в схему лечения послеродового эндометрита включают нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, леворин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки.

После окончания антибактериальной терапии обязательно проводят коррекцию биоценоза влагалища и кишечника лечебными дозами пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт по 10 доз 3 раза в день в течение 7- 10 дней), стимуляторов роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак форте по 40-60 капель 3 раза в день в течение недели), ферментов (фестал по 1-2 драже, мезим форте по 1-2 таблетки при каждом приеме пищи).

Хирургическое лечение. Хирургическая обработка полости матки включает в себя проведение гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промывания ее полости охлажденными растворами (8-10 °С) антисептиков (фурацилин, 1 % диоксидин, гипохлорит натрия в объеме 1200 мл).

Промывание полости матки растворами антисептиков рекомендуется для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов при выраженных нарушениях процессов инволюции, наличии обильных и гноевидных выделений или при задержке последних. Процедуру выполняют не ранее чем через 4-5 дней после родов через естественные родовые пути и через 5-6 дней после кесарева сечения.

Противопоказаниями для промывания полости матки являются:

  • послеродовой эндометрит после кесарева сечения с признаками несостоятельности шва на матке;
  • начинающийся или развивающийся перитонит;
  • наличие гнойно-воспалительных заболеваний в области малого таза за пределами матки;
  • крайне тяжелое общее состояние пациентки, септический шок.

Перед началом проведения процедуры родильницу укладывают на гинекологическое кресло; производят обработку наружных половых органов; шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают раствором Люголя; шприцем Брауна отсасывают содержимое полости матки для бактериологического исследования; проводят осторожное зондирование для определения длины полости матки; дренажную и приточную трубки, соединенные вместе, вводят через шеечный канал в полость матки. Важно, чтобы приточная трубка была введена до дна матки, что способствует полноценному и равномерному орошению поверхности эндометрия. У больных с послеродовым эндометритом после кесарева сечения трубки следует проводить с особой осторожностью по передней стенке матки, чтобы не повредить швы в области нижнего сегмента. После введения приточной трубки до дна матки отверстия для оттока на дренажной трубке должны располагаться выше области внутреннего зева. Флакон со стерильным раствором фурацилина в разведении 1:5000 за 2-3 ч до использования помещают в морозильную камеру до образования в нем первых кристаллов льда, что свидетельствует о снижении в нем температуры до +4 °С. Первую порцию охлажденного раствора вводят струйно в течение 20 мин для быстрого удаления жидкого содержимого полости матки и достижения гипотермического эффекта. После просветления промывной жидкости скорость введения раствора устанавливают до 10 мл/мин. На одну процедуру требуется 2,5-3,5 л раствора. Общая длительность промывания составляет 1,5-2 ч. В процессе проведения процедуры следует контролировать общее состояние пациентки и показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление). Необходимо постоянно следить за свободным оттоком жидкости из полости матки. После окончания введения фурацилина через приточную трубку в полость матки можно ввести 20- 30 мл 1 % раствора диоксидина или разовую дозу применяемого у данной пациентки антибиотика с новокаином (0,25 % раствор) или с 0,9 % раствором хлорида натрия.

Общий курс составляет от 2-3 до 5 процедур, которые можно проводить ежедневно или после 3-й процедуры - через день. На фоне промывания полости матки в ряде наблюдений достаточным бывает применение только 3-5-дневного курса антибактериальной терапии антибиотика-ми-синергистами. Основными критериями для решения вопроса об отмене процедуры являются улучшение самочувствия больной, уменьшение тахикардии, нормализация температуры тела, показателей со стороны крови, прекращение болезненности и прогрессирующее сокращение матки. После отмены промывания родильнице продолжают проводить общеукрепляющую и неспецифическую противовоспалительную терапию в течение 3-5 дней. Отсутствие рецидива заболевания, прогрессирующее улучшение состояния больной, исчезновение местных признаков воспалительного процесса на фоне нормализации лабораторных показателей свидетельствуют о выздоровлении больной.

При задержке в матке частей плодного яйца и их дальнейшем инфицировании возникает опасность поступления в организм больной из очага инфекции токсинов и биологически активных веществ, способствующих нарастанию интоксикации и утяжелению течения заболевания. В этом случае следует принять меры для их удаления путем выскабливания или вакуум-аспирации. Последнее является предпочтительным из-за меньшей опасности вмешательства. Удаление частей последа целесообразно проводить у больных с ограниченным воспалительным процессом, пока инфекция находится в пределах матки. При более широкой распространенности процесса и генерализации инфекции инструментальное воздействие противопоказано. Удаление частей последа проводят под общей анестезией, под контролем гистероскопии, на фоне комплексного применения антибиотиков, инфузионной, детоксикационной и десенсибилизирующей терапии.

При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки можно ограничиться только расширением под наркозом шеечного канала для создания надежного оттока.

Хирургическая обработка полости матки при послеродовом эндометрите после самопроизвольных родов позволяет снизить бактериальную обсемененность полости матки. Эффективность хирургической обработки практически не зависит от степени исходной бактериальной обсемененности.

Инфузионная и детоксикационная терапия. Инфузионная терапия рассчитана на восстановление нормальной гемодинамики за счет ликвидации гиповолемии, которая нередко имеет место при послеродовых гнойно-воспалительных заболеваниях, и особенно у родильниц, перенесших гестоз, повышенную кровопотерю в родах или оперативное вмешательство.

Объем и состав инфузионной терапии целесообразно сопоставлять с данными коллоидно-осмотического давления и показателями осмограммы. В среднем объем внутривенных вливаний составляет до 1000-1500 мл в сутки в течение 3-5 дней.

В качестве компонентов инфузионной терапии применяют:

  • кристаллоиды и корректоры электролитного обмена (5 % и 10 % растворы глюкозы, лактасол, изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, ацесоль);
  • плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, желатиноль, инфукол ГЭК 6 % или 10 %);
  • белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % альбумин);
  • препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал 10 мл, курантил 4 мл, добавляя в инфузионные среды).

При гиперонкотическом состоянии соотношение между коллоидными и кристаллоидными растворами должно составлять 1:2-1:3.

При нормоонкотическом и гипоонкотическом состоянии это соотношение должно быть 1:1. В последнем случае предпочтение следует отдавать более концентрированным растворам альбумина. Общий объем инфузионной терапии в сутки составляет 2,0-2,5 л. При повышении температуры тела более 37 °С на каждый градус рекомендуется увеличивать объем инфузионной терапии на 10 %.

Следует проводить контроль за водно-электролитным балансом, принимая во внимание количество вводимой жидкости под контролем диуреза.

Лечение пареза кишечника и профилактика паралитической непроходимости. Особое место среди этих лечебных мероприятий занимает восстановление равновесия электролитов. Устранение гипокалиемии, улучшение гемоциркуляции за счет умеренной гемодилюции и применения сосудорасширяющих средств позволяет избежать тяжелого исхода. Ранним и постоянным мероприятием должно быть назогастральное зондирование. При развившемся парезе кишечника применение гипертонических растворов в клизме противопоказано. Замещая ионы калия, натрий усугубляет гипокалиемию и способствует прогрессированию пареза. Для восстановления функции кишечника и его опорожнения наиболее безопасным является отсасывание его содержимого через зонд, который сначала вводят в желудок, а затем проводят в тонкую кишку.

Экстракорпоральные методы. При тяжелых формах послеродового эндометрита возможно применение плазмафереза. Основным механизмом его лечебного действия считается удаление патологических ингредиентов плазмы, криоглобулинов, микробов и их токсинов. Кроме того, отмечается выраженное положительное влияние на систему гемостаза, реологические свойства крови, состояние иммунной системы, что в значительной степени улучшает течение послеродового периода у женщин с послеродовым эндометритом и ускоряет репаративные процессы в матке.

Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия. При гнойно-воспалительных заболеваниях в организме повышается содержание свободного гистамина и гистаминоподобных веществ. Кроме того, антибактериальная терапия также может сопровождаться аллергическими реакциями. В этой связи в комплекс терапии послеродового эндометрита рекомендуется включать противогистаминные препараты. Димедрол применяют по 0,05 г 2 раза в сутки внутрь или по 1 мл 1 % раствора 1-2 раза в сутки внутримышечно. Супрастин по 0,025 г 2 раза в сутки внутрь или по 1 мл 2 % раствора 1-2 раза в сутки внутримышечно.

Утеротонические средства. Учитывая, что при наличии послеродового эндометрита происходит нарушение контрактильной активности миометрия, необходимо назначать сокращающие матку средства. Это также способствует лучшему оттоку лохий, сокращению раневой поверхности, уменьшает всасывание продуктов распада при воспалительном процессе. С этой целью необходимо введение 1,0 мл (5 ЕД) окситоцина внутримышечно 2-3 раза в день или внутривенно капельно с 5-10 % раствором глюкозы 200,0 мл или с изотоническим раствором хлорида натрия.

Иммунокорригирующие препараты. Назначают тималин или тактивин по 10 мкг ежедневно в течение 10 дней, ректальные свечи «Виферон» по 500 000 ЕД 2 раза в день в течение 5 дней.

Витаминотерапия. Учитывая, что гнойно-воспалительные заболевания сопровождаются развитием гиповитаминоза, а также то, что применение антибиотиков на фоне инфекционного процесса приводит к снижению содержания витаминов в организме, проводят соответствующую терапию витаминами С по 250-300 мг и группы В (В6 - 50 мг).

Препараты, ускоряющие репаративные процессы. Применяют актовегин по 5-10 мл внутривенно или солкосерил по 4-6 мл внутривенно капельно в течение 5 дней.

Физиотерапевтические методы лечения. Терапия интерференционными токами по Немеку. Основана на использовании токов низкой и средней частоты (около 4000 Гц) в двух независимых цепях с помощью четырех электродов. Интерференционные токи низкой частоты обладают отчетливым, быстро наступающим болеутоляющим действием, улучшают функциональное состояние нервно-мышечной системы и периферического кровообращения, способствуют расширению сосудов, ускорению и улучшению обмена веществ. Кроме того, обеспечивается быстрая резорбция отеков различного происхождения, в том числе и травматического. Проведение после кесарева сечения физиопрофилактики субинволюции матки и послеродового эндометрита интерференционными токами по Немеку позволяет добиться тех же результатов, что и при назначении медикаментозной утеротонической терапии. Однако возможность уменьшения лекарственной нагрузки на организм родильниц и снижение общей стоимости проводимого лечения делает более обоснованным применение именно физических методов профилактики субинволюции матки.

Импульсные токи низкой частоты, гальванизацию области молочных желез, постоянное магнитное поле низкой частоты рекомендуется применять после купирования воспалительной реакции организма с целью ранней реабилитации, устранения астенического состояния, для усиления сократительной способности матки.

Иглорефлексотерапия. В последнее время метод приобретает все более широкое распространение. Доказано благоприятное влияние иглорефлексотерапии на систему гемостаза у родильниц с послеродовым эндометритом, отмечено положительное влияние на состояние активности факторов неспецифической резистентности организма, иммуностимулирующий эффект.

Наружное и внутриполостное облучение с помощью низкоинтенсивного лазера. Лазерное облучение обладает следующими благоприятными свойствами: общестимулирующим, противовоспалительным, анальгетическим, иммуностимулирующим, способствует нормализации микроциркуляции, уменьшает внутриклеточный и интерстициальный отек тканей, стимулирует обменные процессы и местные факторы защиты, уменьшает патогенность отдельных штаммов микроорганизмов, расширяет спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Эффективность комплексной интенсивной терапии послеродового эндометрита следует оценивать не ранее чем через 7 сут после начала лечения. При отсутствии эффективности проводимой терапии даже на фоне удовлетворительного самочувствия пациентки, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспаления необходимо решать вопрос об удалении матки.