Суставы

Селективные холинолитики в лечении язвы желудка. Медикаментозная терапия язвы желудка

Для эффективного лечения язвенной болезни используются лекарственные препараты разных групп. Схему приема лекарств гастроэнтеролог разрабатывает для каждого пациента отдельно с учетом особенностей течения патологии, но в соответствии с общепринятыми принципами. Медикаментозное лечение язвы включает эрадикационную терапию, прием антисекреторных и других современных средств.

Язвенную болезнь лечить нужно обязательно, нельзя пускать патопроцесс на самотек.

Во-первых, постоянно рецидивирующая язвенная болезнь причиняет вам беспокойство. Причем, в самый неподходящий момент. Вы должны уехать в командировку - и тут обостряется язва. Вы настроились на приятный «уикенд» - но вынуждены его отменить. Наконец, приступ болей, тошнота, изжога могут застать вас в самый неподходящий момент, и вместо того, чтобы сосредоточиться на решении деловых или личных вопросов, вы начинаете лихорадочно соображать, как справиться с подступившим недугом.

Во-вторых, язвенная болезнь несмотря на то, что вы уже давно научились с ней жить и умеете бороться с ее неприятными проявлениями, - не такая уж безобидная штука! Даже если язва не очень вас беспокоит, и вы убедили себя, что болезни сердца гораздо опаснее, а уж с язвой жить можно, - не расслабляйтесь! Не забывайте, что язвенная болезнь - это прежде всего язвенный дефект, то есть глубокое поражение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, и этот дефект может в один прекрасный момент прорваться в брюшную полость. Помимо того, что это очень серьезное осложнение, чреватое потерей части желудка, развитием перитонита, операцией и длительным лечением, это осложнение опять же может захватить вас врасплох. И представьте себе: вы один дома или на даче, внезапно у вас появляется дичайшая боль в животе, вы почти теряете сознание, падаете на кровать, поджимаете ноги и замираете в этой позе, чтобы хоть как-то приглушить боль и не дать ей вспыхнуть снова. Вокруг - никого, кто мог бы вам помочь и вызвать скорую помощь. Сами вы двигаться не в состоянии. А в это время у вас в брюшную полость извергается желудочное содержимое, изливается кровь из сосудов разорванной стенки желудка.

О том, чем лечить язву желудка, и какие препараты применяются для этих целей, подробно рассказывается в данной статье.

Группы современных лекарственных препаратов для лечения язвенной болезни

Для лечения язвенной болезни применяются следующие группы современных препаратов:

Подавляющие хеликобактерную инфекцию
Антисекреторные средства (М-холинолитики, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протоновой помпы, антагонисты гастриновых рецепторов)
Антациды
Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроцитопротекторы)
Репаранты
Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки; спазмолитики
Средства центрального действия.

Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию

В настоящее время Helicobacter Pylori признается ведущим этиологическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. И если Helicobacter Pylori у вас найдена, вам помогут препараты, подавляющие ее активность. Они будут способствовать быстрому наступлению ремиссии и предупреждению обострений.

Медикаментозное лечение язвенной болезни, направленное на полное уничтожение всех форм хеликобактерий в желудке и двенадцатиперстной кишке, называют эрадикационной терапией. После того как курс эрадикационной терапии завершен, проводят диагностику эрадикации, то есть выясняют, насколько эффективным оказалось проведенное лечение. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии. И делают это двумя методами: гистологическим или цитологическим методом выявляют присутствиехеликобактерий (при успешной эрадикации они не обнаруживаются), а уреазным тестом определяют жизнедеятельность хеликобактерий. Для оценки степени эрадикации необходимо исследовать не менее 2-х биоптатов (кусочков слизистой оболочки) желудка и 1 биоптата из антрального отдела.

Схемы эрадикационной терапии

Эрадикационная антихеликобактерная терапия проводится у больных с язвой, ассоциированной с хелико-бактериями, в фазе обострения или ремиссии. Для лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используются препараты, подавляющие или уничтожающие хеликобактерии: препараты коллоидного висмута субцитрата (де-нол), амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин.

С учетом высокой связи язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с хеликобактерной инфекцией возможно проведение эрадикационной терапии без предварительного определения наличия хеликобактерий у больных, у которых язва не связана с нестероидными противовоспалительными препаратами или заболеваниями, вызывающими развитие симптоматических язв.

Уничтожения хеликобактерий удается добиться только при применении трех- или четырехкомпонентных схем лечения.

Чаще всего из схем первой линии для медикаментозного лечения язвы желудка и 12-перстной кишки применяется следующая:

ингибитор протоновой помпы омепразол или париет 20 мг 2 раза в день утром и вечером + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.

При отсутствии эффекта от терапии первой линии проводится терапия второй линии.

Терапия второй линии (квадротерапия), по мнению специалистов, позволяет добиться эрадикации хеликобактерной инфекции в группе больных, чувствительных к метронидазолу, в 98 % случаев, а в группе больных, резистентных к метронидазолу, в 82 % случаев. В США многие гастроэнтерологи удлиняют срок лечения до 10-14 дней, что повышает его эффективность.

Антихеликобактерное лечение язвы на основе де-нола.

Де-нол (коллоидный висмута субцитрат) выпускается в таблетках по 0,12 г. Препарат при приеме внутрь постепенно образует коллоидную массу, распределяющуюся по поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва покрывается пенистым белым налетом, который сохраняется в течение нескольких часов и легко обнаруживается эндоскопически. Образующиеся при этом хелатные соединения висмута и протеинов язвенного экссудата защищают язвы и эрозии от дальнейшего разрушающего действия желудочного сока. Кроме того, этот лекарственный препарат для лечение язвы снижает активность пепсина и обладает гастроцитопротекторным действием (повышает количество и качество желудочной слизи, увеличивает продукцию желудочного муцина). А главное, де-нол уничтожает хеликобактерную инфекцию в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Де-нол принимают по 1 таблетке за полчаса до завтрака, обеда и ужина и перед сном в течение 4-6 недель. Этот препарат при язвенной болезни не следует запивать молоком, за полчаса до приема и в течение получаса после него следует воздержаться от употребления напитков, твердой пищи и антацидов (чтобы не повышать рН желудочного сока и не снижать активность действия препарата).

Существует и другая методика лечения де-нолом: 2 таблетки за полчаса до завтрака и через 2 ч после ужина, запивая водой.

Препарат практически не имеет побочных действий и противопоказаний, изредка бывает тошнота. Де-нол вызывает потемнение кала.

Существуют схемы альтернативного антихеликобактерного медикаментозного лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки на основе де-нола, которые могут быть эффективны при резистентности хеликобактерий к метронидазолу. Поскольку хеликобактерии не обладают устойчивостью к де-нолу и фуразолидону, представляет интерес следующая схема антихеликобактерной терапии: де-нол 240 мг 2 раза в день + кларитромицин 2 раза в день + фуразолидон 100 мг 2 раза в день.

Схема «де-нол 240 мг 2 раза в день + фуразолидон 100 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день» приводит к эрадикации хеликобактерий в 71,4 % случаев, а схема «де-нол 240 мг 2 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день» - в 93,3 % случаев.

А какими препаратами лечить язву после окончания курса эрадикационной терапии? Для этого назначается один из антисекреторных препаратов (лучше ингибитор протоновой помпы - см. далее) в стандартных дозах в течение 7-11 недель при язве желудка и 3-5 недель при дуоденальной язве с последующим уменьшением дозы, или гастроцитопротектор в стандартных дозах (де-нол 3-4 недели или сукральфат - вентер 4 недели).

Какими препаратами-блокаторами лечат язву

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Эти лекарственные препараты для терапии язвы желудка и 12-перстной кишки были созданы в середине 70-х годов прошлого века.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - эффективные и часто применяемые противоязвенные средства. Они оказывают антисекреторное действие, подавляя выработку пепсина, увеличивают продукцию желудочной слизи, секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Различают 5 поколений блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов I поколения

Циметидин (гистодил, беломет, тагамет, ацилок) выпускается в таблетках по 0,2 г, ампулах по 2 мл 10 % раствора.

В период обострения язвенной болезни циметидин назначают по 200 мг 3 раза в день сразу после еды или во время еды и 400 мг на ночь или по 400 мг после завтрака и перед сном в течение 4-8 и более недель, а затем по 400 мг перед сном длительно. Такое распределение препарата в течение суток связано с тем, что с 23 ч вечера до 7 ч утра выделяется 60 % соляной кислоты, а с 8 ч утра до 22 ч - лишь 40 % соляной кислоты.

Этот препарат при язвенной болезни желудка и кишечника может также применяться внутримышечно или внутривенно по 200 мг через 4-6 ч.

В последние годы циметидин стали назначать однократно на ночь в дозе 800 мг (такая методика приема дает тот же антацидный эффект, что и двукратное применение препарата по 400 мг).

Побочные действия циметидина:

повышенный уровень в крови гормона пролактина, который может вызвать галакторею (выделение молока из грудных желез) у женщин и гинекомастию (увеличение грудных желез) у мужчин;
антиандрогенный эффект (потеря либидо, импотенция), в определенной мере связанный с повышенным уровнем пролактина;
нарушение функции печени и почек, а при выраженной почечной и печеночной недостаточности и больших дозах препарата - побочные эффекты со стороны центральной нервной системы: сонливость, депрессия, головная боль, возбуждение, нарушения дыхания;
«синдром рикошета» - возможность быстрого рецидива язвенной болезни, нередко с осложнениями в виде желудочного кровотечения при резкой отмене препарата, что связано с гиперплазией гастринпродуцирующих клеток и сохранением их активности на фоне приема циметидина. Во избежание этого синдрома необходимо снижать дозы препарата очень постепенно и комбинировать в течение 1,5-2 месяцев терапию циметидином с холинолитиками или антацидами. Рекомендуется длительно принимать β-блокаторы, которые тормозят активность эндокринных клеток и выделение гастрина;
аритмии сердца, снижение АД (при внутривенном введении);
нейтропения, тромбоцитопения;
образование антител к циметидину при длительном лечении;
кожные сыпи, зуд.

Нейтронормретард - циметидин продленного действия, выпускается в таблетках по 0,35 г, принимается по 1 таблетке во время каждого приема пищи, для поддерживающей терапии - по 1 таблетке на ночь.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов II поколения.

Ранитидин (ранисан, ацилок Е, зантак, ранигаст, улкосан, рантак) выпускается в таблетках по 0,15 г.

По сравнению с циметидином, ранитидин обладает в 4-5 (по некоторым данным в 19) раз более выраженным антисекреторным эффектом и действует дольше (10-12 ч), в то же время препарат почти не вызывает побочных явлений (редко бывают головная боль, запоры, тошнота).

Для медикаментозного лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ранитидин рекомендуется принимать по 150 мг утром после еды и по 150-300 мг вечером перед сном. Эффективность двукратного применения ранитидина и однократного приема на ночь практически одинакова, но однократный прием препарата на ночь более удобен в амбулаторной практике.

Ранитидин не обладает побочными действиями циметидина, не влияет на метаболизм других лекарств, так как не угнетает активность монооксигеназных ферментов печени. Лечение ранитидином можно продолжать в течение нескольких месяцев и даже лет. Длительная (в течение 3-4 лет при дуоденальной язве и 2-3 лет при медиогастральной) поддерживающая, постоянная или прерывистая терапия ранитидином в дозе 150 мг на ночь уменьшает частоту рецидивов язвенной болезни.

Ранитидин-цитрат висмута (пилорид) - комплексный препарат, объединяющий в своей структуре блокатор Н2-гистаминовых рецепторов ранитидин и висмута цитрат. Выпускается в таблетках по 400 мг.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов III поколения.

Фамотидин (ульфамид, пепсид, квамател, лецедил) выпускается в таблетках по 0,02 и 0,04 г; в ампулах (1 ампула содержит 20 мг препарата) и вафлях, содержащих 20 или 40 мг препарата. По антисекреторному эффекту в 9 раз превосходит ранитидин и в 32 раза циметидин.

Препарат хорошо переносится и почти не вызывает побочных действий.

При обострении язвенной болезни фамотидин назначают по 20 мг утром и по 20-40 мг вечером перед сном или по 40 мг перед сном в течение 4-6 недель, для профилактики рецидива препарат назначают по 20 мг однократно на ночь на протяжении 6 месяцев и более.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов IV поколения.

Низатидин (аксид) выпускается в таблетках по 0,15 г.

Назначают по 0,15 г 2 раза в день или 0,3 г на ночь длительно для лечения язвы и 0,15 г на ночь для профилактики обострения. За 4-6 недель гастродуоденальная язва заживает более чем у 90 % больных.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов V поколения.

Роксатидин (роксан) - выпускается в таблетках по 0,075 г, назначают по 150 мг в сутки в 2 приема или в 1 прием (вечером перед сном).

В каких случаях следует лечить язву желудка предпочесть препаратами этой группы?

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов являются наиболее активными антисекреторными средствами, то есть они особенно эффективны при язве двенадцатиперстной кишки и желудка с повышенной кислотностью как для купирования обострения, так и для профилактики рецидивов язвенной болезни. Кроме того, эти препараты стимулируют образование защитной слизи (т. е. обладают и гастропротекторным действием), нормализуют моторную функцию гастродуоденальной зоны.

В то же время существует мнение, что блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов при симптоматических язвах неэффективны, в этой ситуации целесообразнее использовать антациды в качестве профилактического средства, или де-нол, а также синтетические аналоги простагландинов (цитотек и др.).

Блокаторы Н+К+-АТФазы (протоновой помпы).

Механизм действия блокаторов Н+К+-АТФазы (протоновой помпы) связан с тем, что они блокируют ферменты Н+К+-АТФ-азы, участвующие в функционировании «протонового насоса» секреторных канальцев обкладочных клеток желудка, которые обеспечивают синтез соляной кислоты. Блокируя эти ферменты, препараты снижают продукцию соляной кислоты. Эти препараты входят в схемы антихеликобактерной терапии.

К ингибиторам протоновой помпы относятся следующие препараты для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

Омепразол (лосек, тимопразол, омез) - выпускается в капсулах по 0,02 г. Омепразол подавляет как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты, поскольку действует на внутриклеточный фермент, а не на рецепторный аппарат и, кроме того, не вызывает побочных явлений, так как в активной форме существует только внутри клетки. Препарат растворяется и всасывается в кишечнике.

Однократный прием 80 мг омепразола приводит к полному угнетению секреции на 24 ч. Изменяя дозу и время назначения этого препарата, можно устанавливать в просвете желудка желаемое значение рН.

Омепразол является мощным антисекреторным препаратом, при месячном курсе способствует рубцеванию дуоденальных язв - в 97 % случаев, язв желудка- у 80-83 % больных.

После отмены омепразола «рикошетного» повышения желудочной секреции не происходит. Омепразол при медикаментозном лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки превосходит по эффективности блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов у больных язвенной болезнью.

Таблетки «Лосек МАПС» (Multipli Unit Pellet System) - новая форма омепразола (лосека) в таблетках по 20 мг. Микрогранулы препарата в таблетках покрыты кислотоустойчивой оболочкой, что предохраняет его от преждевременного разрушения в желудке. Препарат растворяется и всасывается только в кишечнике. Лосек-МАПС обладает следующими преимуществами по сравнению с капсулами лосек (омепразол): имеет меньшие размеры, может приниматься с соком (это облегчает применение его у детей), может легко вводиться в желудок через зонд после предварительного растворения в воде (больным, находящимся на зондовом питании). Методика лечения аналогична методике лечения омепразолом.

Лансопразол (ланзап, ланзоптол) - выпускается в капсулах по 30 мг. В отличие от омепразола, антисекреторный эффект у лансопразола наступает быстрее.

Препарат применяется по 30-60 мг в сутки в 1 или 2 приема. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуемая лечебная суточная доза составляет 30 мг в течение 4-х недель. Рубцевание язвы достигается в 95 % случаев. При язве желудка суточная доза также составляет обычно 30 мг, но рубцевание язвы через 4 недели наблюдается лишь у 58-63 % больных, а через 8 недель лечения - у 97 %.

Пантопразол - выпускается в таблетках по 40 мг. Назначается в дозе 40 мг в сутки утром (независимо от приема пищи). При лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 4-х недель частота рубцевания язв составляет от 92 % до 97 %, а частота рубцевания язв желудка - 88 %.

Рабепразол (париет) - выпускается в таблетках по 10 мг, 20 мг. Обладает выраженным антисекреторным эффектом, который наступает быстрее по сравнению с другими ингибиторами протоновой помпы.

Применяется в суточной дозе 40 мг в 1-2 приема. Частота рубцевания язв двенадцатиперстной кишки при лечении рабепразолом в дозе 40 мг в сутки через 4 недели лечения достигает 91 %, а заживление язв желудка при этом же режиме лечения отмечается у 86 % больных.

Нексиум (эзомепразол) - является S-изомером омепразола, обладает наиболее выраженной способностью блокировать протоновую помпу по сравнению со всеми другими препаратами этой группы. Выпускается в таблетках по 40 мг.

Назначается 1 раз в сутки в течение 4-х недель, дополнительный 4-недельный курс рекомендуется при сохранении симптоматики язвенной болезни.

Побочные эффекты ингибиторов протоновой помпы:

понос (у некоторых больных запор);
тошнота;
рвота;
вздутие живота;
головная боль;
крапивница;
сухость во рту.

Следует отметить, что побочные эффекты наблюдаются редко и выражены нерезко.

Антагонисты гастриновых рецепторов.

Антагонисты гастриновых рецепторов блокируют гастриновые рецепторы, уменьшая секрецию соляной кислоты и повышая резистентность слизистой оболочки желудка, увеличивают синтез защитной слизи. Какие препараты из этой группы рекомендовано принимать при язве желудка и 12-перстной кишки?

Проглумид (милид) - таблетки по 0,2 и 0,4 г, дериват глютаминовой кислоты.

Применяется внутрь в суточной дозе 1,2 г в 4-5 приемов. Продолжительность курса лечения - 4 недели.

По эффективности препарат не отличается от блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, существенно снижает кислотообразование, обладает местным защитным действием, укрепляя слизистый барьер желудка и двенадцатиперстной кишки. По литературным данным, после 4-недельного лечения рубцевание язвы происходит в 83 % случаев.

Лечение язвы лекарственными препаратами-антацидами

Антациды нейтрализуют или оказывают буферное действие на соляную кислоту в желудке, не влияя на ее продукцию, а также могут адсорбировать соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты. Снижая кислотность желудочного сока, эти препараты для лечения язва желудка и 12-перстной кишки благоприятно воздействуют на тонус (устраняют мышечный спазм) и моторно-эвакуаторную функцию гастродуоденальной зоны, уменьшают давление в желудке и двенадцатиперстной кишке, способствуют заживлению язвы.

Антациды разделяют на всасывающиеся (легкорастворимые, короткого, но быстрого действия) и невсасывающиеся (нерастворимые, длительно действующие).

Всасывающиеся антациды.

Они растворяются в желудочном соке (а натрия гидрокарбонат - и в воде), обладают большой кислотосвязывающей способностью, действуют быстро, но кратковременно (от 5-10 до 30 мин). В связи с этим растворимые всасывающиеся антациды применяются для купирования боли и изжоги, и быстрее всех это делает сода.

Натрия гидрокарбонат (сода) - применяется в дозе 0,5- 1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. В случае длительного применения может вызвать алкалоз. При приеме внутрь в полости желудка при нейтрализации соляной кислоты образуются молекулы углекислого газа, а это приводит к вторичной гиперсекреции желудочного сока (однако этот эффект невелик).

Магния оксид (жженая магнезия) - назначается в дозе 0,5-1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. Нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, при этом не происходит выделения углекислого газа и поэтому антацидное действие не сопровождается вторичной гиперсекрецией желудочного сока. Переходя в кишечник, препарат вызывает послабляющий эффект.

Магния карбонат основной назначается по 0,5-1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. Обладает легким послабляющим эффектом. Входит также в состав таблеток «Викалин» и «Викаир».

Кальция карбонат (мел осажденный) - обладает выраженной антацидной активностью, действует быстро, но после прекращения буферного влияния усиливает секрецию желудочного сока. Обладает выраженным противопоносным действием. Назначается внутрь по 0,5-1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь.

Смесь Гафтера: кальция карбонат, висмута субнитрат, магния гидроксид в соотношении 4:1:1. Назначается по 1 чайной ложке на 1\3 стакана воды через 1,5-2 ч после еды.

Ренни - антацидный препарат, содержащий 680 мг кальция карбоната и 80 мг магния карбоната. Принимают по 1-2 таблетки 4 раза в день (через 1 ч после приема пищи и на ночь), при необходимости можно повысить суточную дозу до 16 таблеток. Препарат быстро нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и купирует изжогу. Переносимость ренни хорошая. Противопоказано применение препарата при почечной недостаточности и гиперкальциемии. Начало действия ренни - через 5 мин после приема, длительность действия - 60-90 мин.

Невсасывающиеся антациды.

Эти препараты для терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обладают медленными нейтрализующими свойствами, адсорбируют соляную кислоту и образуют с ней буферные соединения. Препараты этой группы не всасываются и не изменяют кислотно-щелочного равновесия. Продолжительность их действия достигает 2,5-3 часов.

Алюминия гидрооксид (глинозем) - препарат нейтрализует соляную кислоту с образованием алюминия хлорида и воды. Выпускается в виде порошка.

Применяется внутрь в виде водной суспензии по 1-2 чайных ложки 4-6 раз в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды и на ночь.

Алюминия гидрооксид целесообразно сочетать с магния оксидом (магнезией жженой). Магния оксид взаимодействует с соляной кислотой с образованием магния хлорида, обладающего послабляющими свойствами. В целях удлинения антацидного действия магния оксида его применяют в дозе 0,5-1 г через 1-3 ч после еды. Магния оксид входит в состав многих других антацидных препаратов.

Протаб - содержит гидроокись аллюминия, гидроокись магния, а также метилполиксилосан, абсорбирующий пузырьки газа и устраняющий симптомы метеоризма.

Альфогель - гель алюминия фосфата, выпускается в пакетиках.

Назначают по 1-2 пакета по 16г 3 раза в день в */2 стакана воды до еды или через 2 ч после еды.

Альмагель - флаконы по 170 мл. Комбинированный препарат, каждые 5 мл которого (1 дозировочная ложка) содержат 4,75 мл геля алюминия гидрооксида и 0,1г магния оксида с добавлением D-сорбита. D-сорбит оказывает послабляющее и желчегонное действие. Лекарственная форма (гель) создает условия для равномерного распределения препарата по слизистой оболочке желудка и более продолжительного эффекта.

Альмагель А - флаконы по 170 мл. Это альмагель, содержащий дополнительно на каждые 5 мл геля 0,1г анестезина. Альмагель А применяется в том случае, если гиперацидное состояние сопровождается болями, тошнотой, рвотой.

Альмагель и альмагель А назначаются внутрь по 1-2 чайные (дозировочные) ложки 4 раза в день (утром, днем, вечером за 30 мин до еды или через 1-1,5 ч после еды) и перед сном. Во избежание разбавления препарата не следует принимать жидкость в первые полчаса после его приема. После приема препарата рекомендуется лечь и через каждые 2 мин несколько раз поворачиваться с боку на бок (для улучшения распределения препарата на слизистой оболочке желудка). Продолжительность курса лечения - 3-4 недели. При длительном лечении возможно развитие гипофосфатемии, запоров.

Альмагель Нео - в 5 мл препарата содержится гидроокиси алюминия 340 мг, гидроокиси магния 395 мг и добавлен пеногаситель симетикон, который помогает справиться с отрыжкой и метеоризмом, способствуя быстрому всасыванию образующегося газа.

Препарат обладает высокой кислотонейтрализующей способностью, принимается по 2 пакетика (20 мг) 3 раза в день первые 5-7 дней, затем по 1 пакетику 3 раза в день через час после еды в течение 10-14 последующих дней.

Фосфалюгель - выпускается в пакетиках по 16 г. Препарат содержит алюминия фосфат (23 %) в виде коллоидного геля, а также пектин и агар-агар.

Принимают внутрь в неразбавленном виде (1-2 пакетика), запивая небольшим количеством воды или разбавляя 1\2 стакана воды (можно с добавлением сахара) за 30 мин до еды или через 1,5-2ч после еды и на ночь.

Гастал - таблетки, содержащие алюминия гидрооксид в сочетании с магния карбонатом и магния оксидом.

Принимается по 1-2 таблетки через 1 ч после еды 4-6 раз в день.

Компенсан - таблетки, содержащие алюминия силикат и натрия гидрокарбонат.

Принимается по 1 таблетке через 1-1,5 ч после еды 3 раза в день и на ночь.

Алюгастрин - натриевая соль дигидроксиалюминия карбоната, выпускается во флаконах по 250 мл и в пакетиках по 5 и 10мл.

Принимается внутрь за 0,5-1 ч до или через 1 ч после еды и на ночь по 1-2 чайные ложки суспензии или содержимое 1-2 пакетиков (5 или 10 мл) с небольшим количеством теплой кипяченой воды или без нее.

Маалокс (маалоксан) - выпускается в виде суспензии в пакетиках по 10 и 15 мл, в таблетках, флаконах по 100 мл. Представляет собой хорошо сбалансированную комбинацию алюминия гидрооксида и магния гидрооксида, что обеспечивает высокую нейтрализующую способность и гастроцитопротекторный эффект.

Препарат назначается через 1 ч после еды и непосредственно перед сном 1-2 пакетика или 1-2 таблетки.

Маалокс-70 - таблетки, пакетики по 15 мл, флаконы по 100 мл суспензии. Отличается повышенным содержанием активных ингредиентов.

Препарат применяется через 1 ч после еды и непосредственно перед сном 1-2 пакетика или 1-2 таблетки.

Магния трисиликат - медленно действующее антацидное средство. Коллоид, образующийся в результате взаимодействия магния трисиликата и соляной кислоты, обладает большой адсорбционной способностью и предохраняет слизистую оболочку желудка от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина.

Магния трисиликат принимается внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки через 1-3 ч после еды.

Рутацид (гидротальцит) - выпускается в виде жевательных таблеток по 500 мг. В желудке в зависимости от рН желудочного сока постепенно высвобождает ионы алюминия и магния.

Назначается по 1-2 таблетки 3-4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. Таблетки необходимо тщательно разжевывать.

Гавискон - комбинированный антацидный и обволакивающий препарат. Выпускается в пакетах, содержащих 0,3 г натрия гидрокарбоната, 0,2 г алюминия гидрооксида, 0,05г магния трисиликата и 1г магния карбоната основного.

Содержимое пакета растворяют в 80-100 мл воды и принимают 4-6 раз в день в межпищеварительном периоде (через 1 и 3 ч после еды и на ночь).

Гелюсил-лак - комбинированный препарат, выпускается в таблетках, содержащих алюминия силикат, магния силикат и сухое обезжиренное молоко.

Назначается по 1 таблетке через 1,5-2 ч после еды и на ночь.

Пее-хоо (Финляндия) - комбинированный препарат, состоит из алюминия гидрооксида, магния карбоната, кальция карбоната, жженой магнезии.

Выпускается в таблетках по 0,8 г и флаконах по 500 мл. Назначают по 2 таблетки или по 10 мл 4 раза в день (через 1,5 ч после еды и на ночь). Препарат имеет приятный вкус.

Глина белая (Bolus alba) - силикат алюминия с небольшой примесью силикатов кальция и магния. Выпускается в виде порошка.

Применяется внутрь по 30г в 1\2 стакана теплой воды через 1,5 ч после еды. В настоящее время для лечения язвенной болезни применяется редко.

Побочные действия при длительном применении антацидов, содержащих алюминий:

Алюминийсодержащие антациды образуют в тонкой кишке нерастворимые соли фосфата алюминия, нарушая абсорбцию фосфатов. Гипофосфатемия проявляется недомоганием, мышечной слабостью, а при значительном дефиците фосфатов могут возникать остеопороз и остеомаляция, поражение головного мозга, нефропатия.
При длительном применении алюминийсодержащих антацидов развивается «ньюкастловская костная болезнь» - алюминий непосредственно поражает костную ткань, нарушает минерализацию, токсически действует на остеобласты, нарушает функцию паращитовидных желез, угнетает синтез активного метаболита витамина D3 - 1,25-дигидроокси-холекальциферола.
Риск возникновения интоксикации алюминием появляется при концентрации его в крови более 100 мкг/мл, а явные признаки интоксикации алюминием развиваются при концентрации его в крови более 200 мкг/мл. Предельно допустимая суточная доза алюминия составляет 800-1000 мг.
Тяжелые побочные явления от применения алюминийсодержащих антацидов часто необратимы, особенно у детей и лиц пожилого возраста. Поэтому следует пользоваться рекомендуемыми дозами этих препаратов и не применять их очень долго. В США алюминийсодержащие антациды не рекомендуется принимать более 2 недель.

По каким причинам выбирают препараты-антациды для лечения язвы?

Антациды снижают активность соляной кислоты и пепсина, нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки за счет более быстрого открытия привратника и изгнания в полость кишки желудочного содержимого. Это уменьшает внутрижелудочное и внутридуоденальное давление, устраняет патологические рефлюксы. Этим же механизмом объясняется и обезболивающий эффект. Антациды обладают также гастроцитопротекторными свойствами, то есть повышают устойчивость клеток слизистой оболочки желудка за счет стимуляции продукции защитных простагландинов, благодаря своему вяжущему и обволакивающему действию (магния трисиликат, препараты висмута, топалкан), а также вследствие своей способности связывать желчные кислоты (соединения алюминия).

Антациды не рекомендуется принимать в качестве профилактического средства для предупреждения рецидивов, их не следует принимать длительное время: есть сообщения о том, что длительное назначение антацидов может приводить к возрастанию желудочного кислотообразования (кислотному рикошету), что в свою очередь вызывается возникающей гиперсекрецией гастрина. Поэтому антациды применяются, как правило, в периоды обострений, в течение 4-6 недель.

Какие ещё препараты принимают при язве желудка и 12-перстной кишки

Гастроцитопротекторы.

Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки) обладают способностью повышать устойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к агрессивным факторам желудочного сока. Среди них есть препараты с разным механизмом действия. Цитопротекторы могут стимулировать слизеобразование, могут образовывать на поверхности слизистой оболочки защитную пленку, а также обладают обволакивающими и вяжущимие свойствами.

Мизопростол (цитотек, сайтотек) - синтетический аналог PgEr. Выпускается в таблетках по 0,2 и 0,4 мг.

Мизопростол и другие производные простагландинов успешно применяются для лечения гастродуоденальных эрозий и язв, особенно у курящих и злоупотребляющих алкоголем больных, а также при невосприимчивости к лечению антагонистами Н2-гистаминовых рецепторов. Кроме того, мизопростол применяется в целях предупреждения язв и эрозий у лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.

Мизопростол назначается по 0,2 мг 4 раза в день сразу после еды. Курс лечения составляет от 4 до 8 недель.

Побочные действия препарата для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

преходящая диарея;
легкая тошнота;
головная боль;
боль в животе.

Препарат противопоказан при беременности.

Энпростил - синтетический аналог PgE2. Аналоги: арбапростил, риопростил, тимопростил. Выпускается в таблетках, капсулах по 35 мг.

Применяется в виде капсул по 35 мг 3 раза в день после еды в течение 4-8 недель. Механизм действия аналогичен таковому у мизопростола.

Побочные действия слабо выражены, обычно это преходящая диарея.

Сукралфат (вентер) - комплекс гидроокиси алюминия и октасульфата сахарозы. Связывается с белками поврежденной слизистой оболочки в сложные комплексы, образуя защитную пленку в области язвенного дефекта. Препарат не влияет на физиологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, всасывается очень слабо, не оказывает системного действия, 90 % сукралфата выделяется с калом в неизмененном виде. Увеличивает секрецию слизи. Сукралфат выпускается в таблетках или в пакетиках по 1г препарата.

Применяется по 1г за 40 мин до еды 3 раза в день и перед сном в течение 4-8 недель.

Побочные действия наблюдаются редко:

запор;
тошнота;
желудочный дискомфорт;
головная боль.
Противопоказания:
беременность;
детский возраст (до 4-х лет);
выраженные нарушения функции почек.

Смекта (диоктаэдрический смектит) - лекарственное средство природного происхождения, характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому отличной обволакивающей способностью. Образует физический барьер, защищающий слизистую оболочку от отрицательного действия ионов, токсинов, микроорганизмов и других раздражителей. Применяется по 1 пакетику 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Препараты висмута.

Соединяясь с белками желудочного сока в гликопротеин-висмутовый комплекс, препараты висмута концентрируются в области язвенного дефекта и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от прямого воздействия соляной кислоты, не влияя на секрецию желудочного сока. Кроме того, они адсорбируют пепсин, повышают образование защитного простагландина Е2 (в среднем на 50 %) и качество и количество желудочной слизи.

В настоящее время известны следующие препараты висмута для терапии язвы желудка и 12-перстной кишки:

висмута субнитрат (бисмофальк);
висмута галлат;
висмута субкарбонат;
висмута алюминат;
висмута фосфат;
висмута субсалицилат (пепто-бисмол);
коллоидный субцитрат висмута (или трикалийный дицитрат висмута) - препараты де-нол, трибимол, вентрисол, бизмат, биснол.

Наиболее часто применяют висмута субнитрат и коллоидный висмут - де-нол.

Висмута нитрат основной - выпускается в порошках и таблетках по 0,25 и 0,5 г. Можно применять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока по 0,25-0,5 г 2 раза в день после еды.

Висмут входит в состав викалина и викаира.

Викалин - выпускается в таблетках. Каждая таблетка содержит висмута субнитрат, магния карбонат основной, натрия гидрокарбонат, порошок корневища аира и коры крушины, рутин и келлин.

Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в 1/2 стакана воды (таблетки целесообразно размельчать). Кал во время приема таблеток приобретает темно-зеленый или черный цвет.

Викаир - таблетки, обладающие таким же действием, как викалин, но, в отличие от него, не содержат келлина и рутина.

Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день через 1- 1,5 ч после еды, запивая небольшим количеством воды.

Вентрисол - выпускается в таблетках по 0,12 г, содержит висмута окись, механизм действия такой же, как у де-нола. Обладает также антихеликобактерной активностью, применяется как де-нол.

Репаранты.

Репаранты - группа лекарственных препаратов, способных улучшить регенераторные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и ускорить, таким образом, заживление язвы. Какие препараты-репаранты рекомендованы при язве желудка и 12-перстной кишки?

Солкосерил - экстракт крови крупного рогатого скота (телят), освобожденный от белка, лишенный антигенных свойств. Действующее начало солкосерила до сих пор не выявлено и не выделено. Препарат улучшает капиллярное кровообращение, окислительные обменные процессы в патологически измененных тканях и действие тканевых ферментов (цитохромоксидаза, сукциндегидрогеназа и др.), ускоряет грануляцию и эпителизацию, увеличивает поглощение кислорода в тканях.

Препарат вводится внутримышечно по 2 мл 2-3 раза в день до заживления язвы, а затем по 2-4 мл 1 раз в день в течение 2-3 недель. Выпускается в ампулах по 2 мл.

Масло облепихи - содержит антиоксидант токоферол, который подавляет процессы перекисного окисления липидов, что способствует быстрейшему заживлению язвы. Выпускается по 100 мл во флаконах.

Назначается внутрь до еды по 1\2 столовой ложки 3 раза в день 3-4 недели.

Этаден - участвует в метаболизме нуклеиновых кислот, стимулирует репаративные процессы в эпителиальной ткани, что ускоряет заживление язвенного дефекта. Выпускается в ампулах по 5 мл 1 % раствора.

Препарат вводится внутримышечно по 0,1г (т. е. 10 мл) 1 раз в день в течение 4-10 дней.

Калефлон - очищенный экстракт из цветков ноготков, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует репаративные процессы в гастродуоденальной зоне. В последние годы установлен также антацидный эффект калефлона. Выпускается в таблетках по 0,1 г.

Принимается по 0,1-0,2 г 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

Натрия оксиферрискорбон - комплексная железистая соль гулоновой и аллоксоновой кислот. Стимулирует процессы репарации и заживления язвы, преимущественно желудка, обладает противовоспалительным действием. Выпускается в ампулах по 30 мг сухого вещества с приложением растворителя (3 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Вводится внутримышечно ежедневно по 30-60 мл в течение 1 месяца, через месяц курс лечения можно повторить (при язве желудка). При язве двенадцатиперстной кишки лечение продолжается 6-8 недель, повторные курсы лечения по 10-15 инъекций назначаются в течение 2 лет.

Побочные действия:

кожный зуд;
возможно повышение уровня сахара в крови. Гастрофарм - содержит высушенные бактериальные тела молочнокислой болгарской палочки - основной компонент препарата. Стимулирует процессы репарации в гастродуоденальной зоне. Выпускается в таблетках по 2,5 г.

Назначается внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 30 дней.

Анаболические стероиды (ретаболил, метандростенолон) можно рекомендовать больным со значительным снижением массы тела. Анаболические стероиды улучшают состояние белкового обмена, увеличивают синтез белка, однако достоверным заживляющим влиянием на язву не обладают. Следует также учесть, что под их влиянием возможно повышение уровня соляной кислоты в желудочном содержимом.

Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки; спазмолитики.

Церукал (метоклопрамид, реглан) - дериват ортопрокаинамида. Церукал является блокатором центральных дофаминовых рецепторов, угнетает высвобождение ацетилхолина, подавляет рвотный рефлекс, тошноту, икоту, повышает тонус гладкой мускулатуры в нижних участках пищевода, в области входа в желудок, стимулирует опорожнение желудка и перистальтику в верхних отделах тонкой кишки. Существенно не влияет на секреторные функции органов пищеварения.

Препарат применяется в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Выпускается в таблетках по 1мг и ампулах по 2 мл (в одной ампуле содержится 5 мг препарата).

Назначается внутрь по 5-10мг 4 раза в день до еды или внутримышечно по 2 мл (10 мг) 2 раза в день.

Побочные действия этого препарата, лечащего язву желудка и кишечника:

галакторея в связи с гиперпролактинемией;
головная боль, головокружение;
кожные высыпания;
повышение альдостерона в плазме крови;
ощущение слабости, возможно нарушение половых функций у мужчин.

Домперидон (мотилиум) - блокирует Д2-дофаминовые рецеторы гладкой мускулатуры ЖКТ, стимулирует и восстанавливает нормальную двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, ускоряет опорожнение желудка, устраняет гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюкс, тошноту. Выпускается в таблетках по 10 мг.

Применяется по 0,01 г 3 раза в день за 20 минут до еды или под язык в течение 3-4 недель. Не обладает побочными эффектами.

Сульпирид (эглонил, догматил) - является центральным холинолитическим и нейролептическим препаратом, а также селективным антагонистом дофаминовых рецепторов. Обладает противорвотным действием, тормозит секрецию соляной кислоты и гастрина. Кроме того, сульпирид обладает антидепрессантным эффектом и нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Препарат применяется в комплексной терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (устраняет спазмы привратника, ускоряет эвакуацию, снижает секрецию и кислотность), сочетается с антацидами и репарантами. Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг, в таблетках по 0,2 г и ампулах по 2 мл 5 % раствора.

При язвенной болезни сульпирид применяется сначала по 0,1г внутримышечно 2-3 раза в сутки, через 7-15 дней - в капсулах ежедневно внутрь по 1-2 штуки 3 раза в день в течение 2-7 недель.

Возможны побочные эффекты: повышение артериального давления, галакторея, гинекомастия, аменорея, нарушение сна, аллергические реакции, головокружение, сухость во рту.

Цизаприд (координакс) - активирует серотониновые 5-НТ4-рецепторы, нормализует функцию мускулатуры желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, активирует функцию кишечника.

Применяется по 10 мг внутрь 2-3 раза в день в течение 2-3 недель. Побочный эффект - нарушение проводимости в предсердиях.

Спазмолитики (но-шпа или папаверин по 2 мл 2 % раствора 1-2 раза в день внутримышечно) применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии спастических явлений со стороны желудка (пилороспазм).

Средства центрального действия.

Седативные средства и транквилизаторы (диазепам, элениум, седуксен, реланиум в малых дозах, настой валерианы, пустырника) могут включаться в комплексную терапию язвенной болезни с учетом роли кортиковисцеральных нарушений в генезе этого заболевания, а также с учетом того обстоятельства, что у многих больных обострение болезни наступает после воздействия психоэмоционального стресса. Однако существенной роли в заживлении язвы эти препараты не играют.

Даларгин - опиоидный гексапептид, синтетический аналог энкефалина. Препарат обладает обезболивающим эффектом, ингибирует соляную кислоту (продукцию соляной кислоты), оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка, способствует заживлению язвы, улучшает психоэмоциональный статус.

Этот препарат для лечения язвы желудка и 12-перстной кишки вводится внутривенно или внутримышечно по 1мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза в день. Общая доза препарата на курс лечения составляет 30-60 мг. Заживление язвы наступает к 28-му дню у 87,5 % больных. В последние годы доказано, что препарат увеличивает количество клеток, продуцирующих соматостатин, который ингибирует продукцию соляной кислоты. При внутривенном введении возможно ощущение жара. Выпускается в ампулах по 1 мг порошка.

В настоящее время принято вначале проводить эрадикационную антихеликобактерную терапию, после окончания которой назначается один из антисекреторных препаратов. Эти препараты принимаются довольно длительно: в течение 7-11 недель при язве желудка и 3- 5 недель при дуоденальной язве. Вместо антисекреторных препаратов можно назначить гастроцитопротекторы де-нол или сукралфат на срок до 3-4 недель.

Следует отметить, что антисекреторные средства (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протоновой помпы или гастроцитопротекторы) применяются в период обострения язвенной болезни при отсутствии хеликобактерной инфекции или невозможности проведения антихеликобактерной терапии.

Назначение антисекреторных средств в определенной мере зависит и от локализации язвы.

При антропилородуоденальных язвах, протекающих с желудочной гиперсекрецией, гастродуоденальной дискинезией по гипермоторному типу, рекомендуются следующие варианты применения лекарственных средств:

антисекреторные средства (гастроцепин, метацин, или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - циметидин, фамотидин) + антацид (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, викалин);
антисекреторное средство (гастроцепин, метацин, циметидин, ранитидин или фамотидин) + цитопротектор (сукралфат, сайтотек или мизопростол);
омепразол;
сукралфат;
де-нол.

При медиогастральных язвах (в том числе и язвах малой кривизны желудка) независимо от состояния желудочной секреции целесообразно использовать следующие варианты:

антисекреторное средство (ранитидин или фамотидин) + эглонил (сульпирид) + гастроцитопротектор (вентер) + репаранты (солкосерил, облепиховое масло);
эглонил (или сульпирид, или церукал) + цитопротектор (вентер, сукралфат);
эглонил (сульпирид или церукал) + де-нол;
сукралфат (вентер);
де-нол;
эглонил + антацид (викалин или альмагель).

В настоящее время сформировалась точка зрения, что в связи с наличием современных эффективных противоязвенных средств (де-нол, омепразол, фамотидин, ранитидин, сайтотек, вентер и др.) целесообразна монотерапия больных язвенной болезнью. Однако при лечении рецидива язвенной болезни у одного и того же больного необходимо менять препараты, так как к некоторым средствам могут образовываться антитела (к гастроцепину, циметидину и др.), и их эффективность при этом значительно снижается.

Комбинированная терапия показана при очень упорном течении рецидива язвенной болезни.

Основным видом противорецидивной противоязвенной медикаментозной терапии является прерывистое (курсовое) медикаментозное лечение, обычно включающее применение в полной дозе одного антисекреторного препарата (ранитидин, фамотидин, гастроцепин и др.), нередко в сочетании с антацидом (гастал, альмагель и др.), а при обнаружении в воспаленной в антропилородуоденальной слизистой оболочке Helicobacter Pylori проводят антихеликобактерную эрадикационную терапию.

Тактику лечения корригируют в зависимости от локализации язвы, состояния секреторной функции желудка, эффективности ранее проводимой терапии.

Обычно в течение 3-4 недель лечения язвы желудка и 12-перстной кишки этими препаратами удается добиться клинико-эндоскопической ремиссии заболевания («заживления», «рубцевания» язвы).

Если в течение этого срока язва не заживает, лечащий врач должен подумать о малигнизации язвы, пенетрации ее, развитии склерозирующих изменений (каллезная язва), проанализировать рациональность, обоснованность терапии, дисциплинированность больного, пересмотреть схему лечения с возможной заменой препарата, включением физиотерапевтических процедур (при отсутствии противопоказаний).

При наступлении клинико-эндоскопической ремиссии язвенной болезни и отрицательном тесте на Helicobacter Pylori целесообразно прекратить курсовую медикаментозную терапию и определить вид лечения для профилактики возможного обострения заболевания и рецидива язвы (курсовое лечение «по требованию» или постоянная поддерживающая терапия).

Непрерывная поддерживающая терапия.

Показания к назначению непрерывной поддерживающей медикаментозной терапии при язвенной болезни:

Тяжелое течение язвенной болезни: обострение при отмене курсового лечения, количество рецидивов 3 раза в год и более.
Отказ от хирургического лечения (или его невозможность, несмотря на наличие показаний к нему.
Осложненное течение язвенной болезни (в анамнезе кровотечение или перфорация).
Наличие сопутствующих заболеваний, требующих постоянного применения нестероидных противовоспалительных и других лекарственных препаратов, повреждающих гастродуоденальную слизистую оболочку.
Язвенная болезнь у лиц старше 60 лет с заболеваниями, способствующими развитию пептической язвы (хронические обструктивные заболевания легких, цирроз печени, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность).
Среднетяжелое течение язвенной болезни, если характер работы больного исключает своевременное оказание ему хирургической помощи (моряки дальнего плавания, геологи, вахтовики и др.).

Возможны следующие варианты непрерывной поддерживающей терапии:

Ранитидин - 150 мг или фамотидин 20 мг однократно перед сном (курящим ранитидин назначается в дозе 300 мг в сутки, фамотидин - 40 мг в сутки);
Гастроцепин - 50 мг (2 таблетки) после ужина;
Омепразол -20 мг после ужина; Продолжительность пролонгированного курса варьирует от 2-3 недель до нескольких месяцев и даже лет.

Статья прочитана 751 раз(a).

Причиной язвенной болезни является нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка. В последние годы важнейшим агрессивным фактором язвообразования признан пилорический геликобактер (Helicobacter pylori) – микроорганизм, способный заселять слизистую оболочку желудка и метаплазированную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Агрессивное звено язвообразования включает:

гиперсекрецию соляной кислоты вследствие увеличения массы обкладочных клеток, гиперфункции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции
повышение выработки пепсиногена и пепсина
нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка)

В последние годы важнейшим агрессивным фактором язвообразования признан пилорический геликобактер (Helicobacter pylori ) – микроорганизм, способный заселять слизистую оболочку желудка и метаплазированную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки могут вести различные факторы:

снижение выработки и/или нарушение качественного состава желудочной слизи (например, при злоупотреблении алкоголем)
уменьшение секреции бикарбонатов (при хроническом панкреатите)
снижение регенераторной активности эпителиальных клеток
ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка
уменьшение содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов)

Многообразие различных патогенетических факторов язвенной болезни обусловило появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших на те или иные патогенетические механизмы заболевания. Однако эффективность многих из них была подтверждена.

В настоящее время для лечения обострений заболевания и достижения рубцевания язвенного дефекта применяют 4 группы препаратов: антациды, селективные холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса. Отдельную "нишу" заняли цитопротекторы, препараты висмута, антибиотики и некоторые другие лекарственные средства, для применения которых сформулированы специальные показания.

Принимая во внимание, что выраженность антисекреторного эффекта лекарственных препаратов, применяемых с целью базисной терапии язвенной болезни (то есть для лечения обострений заболеваний и поддерживающего приема), неодинакова, они могут быть разделены на препараты первой и второй ступени. В первую группу целесообразно включить антацидные и селективные М-холинолитики, во вторую – Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса. Препараты базисной терапии 1-й ступени целесообразно назначать при благоприятном течении язвенной болезни: редких и непродолжительных обострениях, небольших размерах язвенного дефекта, умеренном повышении кислотной продукции, отсутствии осложнений. Препараты базисной терапии 2-й ступени показаны при частых и длительных обострениях заболевания, больших (свыше 2 см в диаметре) размерах язвенного дефекта, выраженной гиперсекреции соляной кислоты, наличии осложнений (в том числе анамнестических), сопутствующем эрозивном эзофагите.

Самостоятельную группу составляют препараты, применяемые по специальным показаниям: цитопротективные средства (сукральфат, синтетические аналоги простагландинов), назначаемые, главным образом, для лечения и профилактики поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызываемых приемом ульцерогенных лекарственных средств; препараты, нормализующие двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки (спазмолитики, прокинетики); антигеликобактерные средства (антибиотики, препараты висмута).

АНТАЦИДЫ

Антацидные препараты делятся на всасывающиеся (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния) и невсасывающиеся антациды (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния).

Всасывающиеся антациды редко применяются, что объясняется большим числом нежелательных реакций – отрыжка, вздутие живота, а также могут привести к возникновению феномена "рикошета". Прием препаратов этой группы в больших дозах может отрицательно влиять на водно-солевой обмен, вызывая у пожилых пациентов отеки, повышение артериального давления, приводить к нарастанию признаков сердечной недостаточности. Поэтому в настоящее время используются только невсасывающиеся антацидные препараты: маалокс , фосфалюгель , алмагель , гастал и др. Они отличаются друг от друга по химическому составу и активности., а также обладают и рядом других позитивных свойств: уменьшают протеолитическую активность желудочного сока, обладают обволакивающими свойствами, связывают лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка., а также обладают цитопротективным действием (стимулируют клеточную пролиферацию, ангиогенез и регенерацию тканей).

Ранее антациды рекомендовались при лечении язвенной болезни в качестве вспомогательных лекарственных средств - с симптоматическими целями: для купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств. В настоящее время возможно использование антацидов при лечении обострений язвенной болезни 12-перстной кишки и в качестве средств монотерапии, но лишь при легком течении заболевания. Важным преимуществом антацидов является то, что они уже при однократном приеме купируют болевой синдром и диспепсические расстройства (например, изжогу) значительно быстрее, чем антисекреторные препараты (включая Н2-блокаторы и Омепразол). Однако при язвенной болезни 12-перстной кишки легкой и средней тяжести течения антациды следует назначать в сочетании с М1-холиноблокаторами. При больших дуоденальных язвах, а также при синдроме Золлингера-Эллисона, сопровождающихся значительной гиперсекрецией соляной кислоты, антациды необходимо комбинировать с Н2-блокаторами. Применение антацидов с профилактической целью позволяет избежать круглогодичного использования Н2-блокаторов и при развитии синдрома отмены Н2-блокаторов.

Нежелательные реакции могут быть связаны с изменением рН и кислотно-щелочного состояния и со свойствами отдельных компонентов, входящих в состав препаратов. При применении гидроокиси алюминия является запор, гидроокись магния обладает послабляющим действием и может вызывать диарею. При комбинированном применении данных веществ (в составе маалокса и др.) их нежелательное влияние на моторику взаимно нивелируется.

Во время лечения антацидами необходимо учитывать их взаимодействие в другими медикаментами. Они ослабляют всасывание многих препаратов в желудочно-кишечном тракте и таким образом снижают их биодоступность при приеме внутрь. Наиболее отчетливо это проявляется на примере бензодиазепинов, НПВС (индометацин и др.), антибиотиков (ципрофлоксацин , тетрациклин , метронидазол , нитрофурантоин), противотуберкулезных средств (изониазид), Н2-блокаторов, теофиллина, дигоксина , хинидина, варфарина , фенитоина, железа сульфата. Чтобы избежать нежелательного взаимодействия, антациды следует назначать за 2 часа до или через 2 часа после приема других препаратов.

Антацидные препараты применяются в виде суспензии, геля и таблеток. Однако существенных различий между этими формами нет и, более того, таблетированные формы имеют преимущество по длительности действия, поскольку эвакуируются из желудка медленнее, чем жидкие антациды.

Антациды назначаются обычно 4 раза в день, по 10-15 мл суспензии или геля, либо по 1-2 таблетки. Таблетки следует разжевывать или рассасывать, не проглатывая целиком. Рекомендуется принимать антациды через 1 час после еды и на ночь. В особых случаях, например, при значительных интервалах между приемами пищи, можно рекомендовать и дополнительный прием антацидов через 3-4 часа после еды.

СЕЛЕКТВНЫЕ ХОЛИНОЛИТИКИ

Холинолитики снижают кислотную продукцию, тормозят освобождение гастрина, уменьшают выработку пепсина, пролонгируют эффект антацидных средств, усиливают буферные свойства пищи, уменьшают двигательную активность желудка и 12-перстной кишки. В то же время их применение ограничено из-за системности их холиноблокирующего действия и высокой частоты нежелательных реакций. К последним относятся сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, головокружение, головная боль, бессонница. Кроме того препараты противопоказаны при большом количестве заболеваний: глаукома, аденомеапредстательной железы, сердечная недостаточность, недостаточность кардии, ГЭРБ. Кроме того доказано, что противоязвенная активность традиционных (неселективных) холинолитиков является недостаточной. Широкое применение в клинической практике нашел препарат пирензепин (гастроцепин), имеющий другой механизм действия. Он является селективным холинолитическим препаратом, который избирательно блокирует преимущественно М1-холинорецепторы фундальных желез слизистой оболочки желудка и не влияет в терапевтических дозах на холинорецепторы слюнных и бронхиальных желез, сердечно-сосудистой системы, тканей глаза, гладких мышц, а также не вызывает нежелательных реакций со стороны ЦНС. Ведущий механизм противоязвенного действия пирензепина – подавление секреции соляной кислоты. Пирензепин подавляет базальную и стимулированную выработку пепсина, но не влияет на секрецию гастрина и ряда других гастроинтестинальных пептидов (соматостатина, нейротензина, секретина). Также препарат обладает цитопротективным действием и способен повышать защитные свойства слизистой оболочки желудка.

Препарат не оказывает гепатотоксического и нефротоксического действия и эффективен у больных с так называемыми "гепатогенными" язвами, обычно резистентными к проводимому лечению, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, у лиц пожилого возраста. Препарат может использоваться для предупреждения возникновения "стрессовых" язв, а также для профилактической терапии. Препарат хорошо переносится. Иногда отмечаются сухость во рту, расстройства аккомодации, реже – запоры, тахикардия, головные боли. При этом частота их возникновения четко коррелирует с дозой. В большинстве случаев нежелательные реакции бывают выражены слабо и не требуют отмены препарата. При глаукоме, аденоме предстательной железы и склонности к тахикардии препарат следует назначать с осторожностью.

Пирензепин уменьшает стимулирующее влияние алкоголя и кофеина на желудочную секрецию. Одновременное назначение пирензепина и Н2-блокаторов приводит к потенциированию антисекреторного действия, что может использоваться у больных с синдромом Золлингера-Эллисона. При обострении язвенной болезни Гастроцепин принимают по 50 мг 2 раза в день (утром и вечером) за полчаса до еды. Продолжительность курса составляет, как правило, 4-6 недель. При поддерживающей терапии – 50 мг в день.

БЛОКАТОРЫ Н2-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Н2-блокаторы, которые стали применяться в клинической практике с середины 70-х годов, в настоящее время относятся к числу наиболее распространенных противоязвенных препаратов. Известно несколько поколений этих лекарств. После циметидина были последовательно синтезированы ранитидин, фамотидин, а несколько позже – низатидин и роксатидин.

Главным эффектом Н2-блокаторов является антисекреторный - они подавляют выработку соляной кислоты. Этим и обусловливается их высокая противоязвенная активность. Помимо этого они подавляют базальную и стимулированную выработку пепсина, увеличивают продукцию желудочной слизи и бикарбонатов, усиливают синтез простагландинов в стенке желудка, улучшают микроциркуляцию в слизистой.

Эффективность двухкратного и однократного приема препаратов примерно одинакова. Ранитидин и фамотидин превосходят циметидин по антисекреторной активности и лучше переносятся пациентами. Для лечения язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки у больных с синдромом Золлингера-Эллисона Н2-блокаторы назначаются в очень высоких дозах (в 4-10 раз превышающих средние терапевтические), при язвенных кровотечениях – парентерально. Н2-блокаторы используются для противорецидивной терапии, для лечения и профилактики эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, а также "стрессовых" язв.

Нежелательные реакции характерны в основном для циметидина.

Н2-блокаторы 2 (ранитидин , фамотидин) и 3 поколений (низатидин, роксатидин) переносятся значительно лучше. Они не оказывают антиандрогенного и гепатотоксического действия, не проникают через гематоэнцефалический барьер и не вызывают нервно-психических нарушений. При их применении могут отмечаться лишь диспепсические расстройства (запоры, диарея, метеоризм) и аллергические реакции (преимущественно в виде крапивницы), которые встречаются сравнительно редко. При резкой отмене Н2-блокаторов возможно развитие "синдрома рикошета", сопровождающегося вторичными гиперсекреторными реакциями.

Н2-блокаторы могут уменьшать всасывание кетоконазола, которое зависит от наличия соляной кислоты в желудке.

Препараты:

Ранитидин (зантак , ранисан , ранитидин) применяется в лечебной дозе 150 мг 2 раза в день (утром и вечером) или 300 мг на ночь. Поддерживающая доза – 150 мг на ночь. При хронической почечной недостаточности (ХПН) лечебную дозу снижают до 150 мг, поддерживающую – до 75 мг в сутки. При кровотечениях – внутримышечно или внутривенно (зантак) по 50 мг каждые 6-8 часов.

Фамотидин (квамател , фамотидин) назначается по 20 мг 2 раза в день или по 40 мг перед сном. Поддерживающая доза – 20 мг на ночь. При ХПН лечебную дозу уменьшают до 20 мг в день или увеличивают интервалы между приемами (до 36-48 часов). Внутривенно (квамател) – по 20 мг каждые 12 часов (на 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия).

ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) занимают центральное место среди противоязвенных лекарственных средств. Это связано с тем, что по антисекреторной активности и клинической эффективности они значительно превосходят другие препараты. Также они создают благоприятную среду для антихеликобактерного действия антибактериальных средств, в связи с чем они включаются в качестве неотъемлемого компонента в большинство схем эрадикации.

Высокая терапевтическая эффективность ИПН обусловлена их выраженной антисекреторной активностью, в 2-10 раз более высокой, чем у Н2-блокаторов. При приеме средней терапевтической дозы 1 раз в день (независимо от времени суток) желудочное кислотовыделение в течение суток подавляется на 80-98%, в то время как при приеме Н2-блокаторов – на 55-70%. Исходно препараты не обладают биологической активностью. Но при приеме внутрь ИПН, попадая в кислую среду желудочного сока, превращаются в активную форму – сульфенамиды. Чтобы это не произошло раньше, чем нужно, препараты выпускаются в капсулах, устойчивых к действию желудочного сока.

Специальным показанием к применению ИПН служат гастродуоденальные язвы, резистентные к терапии Н2-блокаторами. При труднорубцующихся язвах, которые чаще локализуются в желудке, усиление эффекта отмечается при двукратном увеличении дозы. ИПН применяются также для противорецидивной терапии язвенной болезни, для лечения язвенных поражений, вызванных приемом НПВС. При гастродуоденальных язвах у больных с синдромом Золлингера-Эллисона ИПН назначаются в дозах, превышающих средние терапевтические в 3-4 раза.

Профиль безопасности ИПН при коротких (до 3 месяцев) курсах терапии является очень высоким. Чаще всего при этом отмечаются головная боль, утомляемость, головокружение, диарея, запоры. В редких случаях – аллергические реакции в виде кожной сыпи или бронхоспазма.

Омепразол , лансопразол и рабепразол умеренно замедляют элиминацию некоторых лекарственных препаратов (диазепама, варфарина, фенитоина). В то же время, метаболизм кофеина, теофиллина, пропранолола, хинидина при этом не нарушается. Пантопразол практически не оказывает такого влияния.

Препараты:

Омепразол (гастрозол , лосек , омепразол , омез, ультоп) назначается обычно внутрь в дозе 20 мг 1 раз в день утром натощак. При труднорубцующихся язвах, а также при проведении антихеликобактерной терапии – по 20 мг 2 раза в день. При поддерживающей терапии доза уменьшается до 10 мг в день. При язвенном кровотечении, при "стрессовых" язвах – вводят внутривенно капельно в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Пантопразол (санпраз) – внутрь по 40 мг 1 раз в день перед завтраком. При антигеликобактерной терапии – 80 мг в день. Внутривенно капельно 45,1 мг пантопразола натрия (соответствует 40 мг пантопразола) в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускается в капсулах по 40 мг, флаконах по 45,1 мг пантопразола натрия.

Лансопразол (эпикур)– внутрь по 30 мг 1 раз в день (утром или вечером). При антихеликобактерной терапии – 60 мг в день.

Рабепразол (париет) – внутрь по 20 мг 1 раз в день, утром.

ЦИТОПРОТЕКТОРЫ

К цитопротекторам относят лекарственные препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и ее устойчивость к действию различных ульцерогенных факторов (в первую очередь, НПВС). В эту группу входят синтетические аналоги простагландинов (мизопростол), сукральфат и препараты висмута.

Препараты:

Мизопростол (сайтотек) является синтетическим аналогом простагландина Е1. Препарат стимулирует выработку гликопротеинов желудочной слизи, улучшает кровоток в слизистой желудка, увеличивает секрецию бикарбонатов. Он обладает также довольно высокой антисекреторной активностью. Однако применению его в настоящее время ограничено.

Сукральфат (вентер) является основной алюминиевой солью сульфата сахарозы. Нерастворим в воде и при пероральном приеме почти не всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Препарат повышает содержание простагландинов в слизистой желудка, увеличивает выработку желудочной слизи и бикарбонатов, улучшает кровоток в слизистой и ускоряет регенерацию эпителиальных клеток. Адсорбирует пепсин и снижает чувствительность париетальных клеток.

В настоящее время он используется только для профилактики и лечения гастродуоденальных язв, вызванных приемом ульцерогенных лекарственных средств. Особым показанием к применению сукральфата является гиперфосфатемия у больных с уремией, которые находятся на диализе.

Сукральфат снижает всасывание многих препаратов в желудочно-кишечном тракте (тетрациклины, фторхинолоны, Н2-блокаторы, дигоксин, теофиллины пролонгированного действия), поэтому интервалы между их приемами должны состалять не менее 2 часов. Антациды должны применяться не менее чем за 30 минут до или не ранее чем через 30 минут после приема сукральфата.

ПРЕПАРАТЫ ВИСМУТА

Препараты висмута в кислой среде желудка образуют на поверхности язв защитную пленку, препятствующую действию соляной кислоты и пепсина; усиливают образование слизи, стимулируют секрецию бикарбонатов и синтез простагландинов в стенке желудка. В настоящее время они применяются при лечении язвенной болезни в виде короткого курса в составе различных схем эрадикации хеликобактера.

При применении препаратов висмута могут отмечаться диспепсические расстройства (тошнота, диарея), аллергические реакции (кожная сыпь). Необходимо помнить о появлении темной окраски стула, обусловленной образованием сульфида висмута. Симптомы передозировки и интоксикации могут наблюдаться только у пациентов с ХПН при длительном (в течение нескольких месяцев) приеме высоких доз.

Препараты: Висмута субцитрат (де-нол), Бисмофальк, Ранитидин, Висмут цитрат (пилорид).

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки как самостоятельные заболевания обычно развиваются в результате нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой оболочки.

Язвенная болезнь желудка - одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Более 50 % пациентов гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвой желудка или язвой 12-перстной кишки.

Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму , могут быть поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка и глубже. Заживление язв происходит путем зарастания соединительной тканью с образованием рубца.

Течение язвенной болезни самое разнообразное: может тянуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных через ряд месяцев. Как правило возникает в молодом и среднем возрасте, редко дебютирует после 60 лет.

"Старческие" язвы желудка склонны к кровотечениям, с длительными сроками рубцевания и рецидивами, обычно больших размеров (более 2 см). Чаще являются не проявлениями язвенной болезни , а вторичными при хронических заболеваниях легких, ишемической болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных сосудов брюшной полости в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Симптомы язвы желудка

Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации язвенного дефекта.

Язва субкардиального отдела желудка -- чаще у лиц старше 50 лет. Боли возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончается грудина), иногда отдают в область сердца, поэтому обязательна электрокардиограмма. Желательно сочетание двух видов исследования -- рентгеновского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка желудка из-за его анатомического расположения.

Именно при этой локализации язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией (проникновение язвы желудка или ДПК в прилежащие органы, пенетрация язв наблюдается у 10-15 % больных язвенной болезнью, чаще у мужчин в возрасте 40 лет с длительным язвенным анамнезом), устойчивостью к рубцеванию, т.е. плохо поддается медикаментозному лечению. Если в течение 3 месяцев язвенный дефект сохраняется, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Язва угла и тела желудка -- наиболее частое расположение при язвенной болезни желудка. Боли возникают через 10-30 минут после еды в подложечной области, иногда отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое подреберье. Часты изжога, отрыжка, тошнота, подчас больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения самочувствия. Вопрос об оперативном лечении ставится при рецидивировании язвы 2 и более раз в год, осложнениях -- прободении, массивном кровотечении, признаках малигнизации -- перерождении язвы в рак.

Язвы антрального отдела желудка -- преобладают в молодом возрасте. Беспокоят "голодные" боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда рвота кислым содержимым. Течение благоприятное, один из самых коротких сроков рубцевания язвы.

Язва пилорического канала -- самой узкой части желудка при переходе его в 12-перстную кишку. Резкие в любое время суток боли в подложечной области, иногда постоянные, могут сопровождаться упорными рвотами, что приводит с одновременным ограничением в еде к похуданию. Осложнения: кровотечения, пенетрация, прободение, сужение самого пилорического канала с нарушением прохождения пищи из желудка в 12-перстную кишку , что обуславливает хирургический метод лечения.

Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случаев). Сопровождаются изжогой, "голодными" болями через 1-3 часа после еды или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье. При внелуковичных язвах 12-перстной кишки боли появляются натощак и стихают после еды через 20-30 минут.

Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20 % всех поражений. Причем сначала у больных возникает язвенный дефект 12-перстной кишки , а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка , которая доминирует в дальнейшем.

Множественные язвы желудка и 12-перстной кишки -- чаще последствия приема лекарственных средств ульцерогенного характера (т.е. вызывающих язвообразования), стрессовых ситуаций.

Необходимо помнить, что прием различных медикаментозных средств (аспирин, стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действия, такие как вольтарен, метиндол, ортофен ) часто вызывает образование язв.

Осложнения язвенной болезни желудка

Желудочное кровотечение

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением так называемых "немых", т.е. бессимптомных язв.

При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или "кофейной гущи", бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней как правило отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход наступает через несколько минут.

Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак -- окраска кала черного цвета.

Перфорация или прободение язвы -- это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте.

Боли очень сильные, резкие "кинжальные", сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается. Спустя несколько часов развивается метеоризм -- вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через 2-5 часов наступает мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Видимость благополучия может затянуться до суток. За это время у больного развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться.

К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3-4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита .

Пенетрация язвы желудка

Пенетрация язвы -- то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или 12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин.

Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию боли не купируются. Лечение оперативное.

Сужение (стеноз) привратника

Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка.

Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (т.н. "симптом плеска"). Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей, что приводит к истощению).

Поддиафрагмальный абсцесс

Редкое осложнение язвенной болезни, сложен для диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфатической системе желудка и 12-перстной кишки. Основными симптомами являются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повышенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппетита. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развивается сепсис.

Методы обследования при язве желудка

Исследуют кислотность желудочного сока методами рН-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого, взятых зондом. Чаще при язвенной болезни кислотность повышена.

Исследование кала "на скрытую кровь" позволяет установить кровотечение и требует специальной подготовки: три дня не употреблять мясо, рыбу и продукты из них, при кровоточивости десен зубы щеткой не чистить, не принимать железосодержащие медикаменты.

При рентгенологическом исследовании при открытой язве определяется симптом "ниши" или "депо" контрастного вещества, а также нарушения сократительной функции желудка в виде спазма привратника, нарушения тонуса и перистальтики желудка.

Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, ее размеры, глубину, помогает отличить язву от рака, перерождение ее в рак, т.е. малигнизацию.

Лечение язвы желудка

1. Обезболивающие лекарства при язве желудка

При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таблетках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин ). Следует помнить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте при глаукоме, аденоме предстательной железы.

2. Препараты, снижающие кислотность желудочного сока

Препараты антацидного действия , т.е. нейтрализующие выработанную слизистой желудка соляную кислоту, и антисекреторного действия , т.е. подавляющие секрецию соляной кислоты, показаны при язвенной болезни 12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка при нормальной и повышенной кислотности.

Растворимые антациды, например, сода и окись магния , дают быстрый эффект от нейтрализации соляной кислоты, но непродолжительный, к тому же длительный прием соды приводит к нарушению электролитного равновесия в организме.

Из нерастворимых антацидов (не всасываются в кровь, а только обволакивают слизистую желудка) наиболее популярны алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных ложки через 1-1,5 часа после еды. Их длительный прием нежелателен при хронической почечной недостаточности.

Среди средств, подавляющих секрецию соляной кислоты , последнее время широко применяют М-холинолитик гастроцепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу блокаторов Н2-рецепторов гистамина.

Назначать последнюю группу медикаментов следует после определения кислотности желудочною сока при стимуляции гистамином.

К первому поколению группы блокаторов Н2-рецепторов относится циметидин (беломет, тагомет) с приемом при обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на ночь.
Ко второму поколению -- препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом по 1 таб. 2 раза в сутки или 2 таб. на ночь.
Третье поколение -- производные фамотидина , 1-2 таб. один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально лечащим врачом.

После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких месяцев до года.

3. Антибиотики против "Хеликобактер пилори"

Одно из причин развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки считаются обитающие в привратнике желудка бактерии Helicobacter pylori (произносят -- хеликобактер пилори, либо геликобактер пилори ).

Препараты от хеликобактер пилори составляет группу многочисленных медикаментов, подавляющих бактерии, которые находятся на слизистой желудка и в ряде случаев способствуют язвообразованию. Лечение проводится курсами до 2 недель трихополом, оксациллином, фурагином , каждым препаратом в отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель.

Висмут Полдник: молоко.
Ужин: каша гречневая молочная протёртая, яйцо всмятку, чай с молоком.
На ночь: молоко.

Примерное меню диеты №1 (протертая)

1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.
Полдник: отвар шиповника, сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.
На ночь: молоко.

Примерное меню диеты N 1 (непротертая)

1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.
2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.
Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.
Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.
На ночь: молоко.

Питание дробное, частое, небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий хлеб и черный. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные. Отварное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша.

Через 1-2 недели при уменьшении болей и начала рубцевания язвы, сохраненных зубах, мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренные. Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде, кисели из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло.

После рубцевания язвы, даже при хорошем самочувствии больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Курение и алкоголь исключить полностью.

Антисекреторные препараты занимают одно из основных мест в лечении язвенной болезни. К ним относятся периферические М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы.

Чтобы понять механизм действия антисекреторных препаратов, необходимо знать, как работает париетальная клетка.

Париетальная клетка представляет собой поляризованную структуру, на базо-латеральной мембране которой имеется целая группа рецепторов, обеспечивающая последующие метаболические изменения в клетке под влиянием молекулы ацетилхолина, гастрина, гистамина или за счет проникновения в клетку ионов кальция. Стимуляция рецепторных молекул базо-латеральной мембраны с помощью сигнальных внеклеточных молекул заканчивается, в конечном счете, продукцией иона водорода и окончательным функциональным ответом - секрецией соляной кислоты.

Внутри париетальной клетки события имеют несколько уровней: ацетилхолин и гастрин стимулируют образование целой группы вторичных сигнальных молекул (инозитол-3-фосфат, диацилглицерол, кальций), а гистамин действует через молекулу циклического аденозинмонофосфата. Продукция кислоты осуществляется протонной помпой - Н+, К+АТФазой. Это энергозависимый (АТФ-зависимый) ионный насос, который переносит ион водорода в просвет желудочной железы, а ион калия - в париетальную клетку. Молекулы Н+, К+-АТФазы в клетках, которые находятся в несекретирующем состоянии, диффузно распределены в цитоплазме. В процессе подготовки к секреции молекулы Н+-, К+-АТФазы перемещаются на поверхность секреторных канальцев, встраиваются в мембраны секреторных канальцев и начинают переносить ион водорода из клетки в просвет железы, а ион калия - во нутриклеточное пространство за счет энергии АТФ.

Периферические М-холинолитики при лечении язвенной болезни

Периферические М-холинолитики, как неселективные (атропина сульфат, метацин, платифиллина гидротартрат), так и селективные (пирензепин, гастроцепин), длительное время использовавшиеся для лечения кислотозависимых заболеваний, в последние годы отходят на задний план. Их антисекреторный эффект невелик, действие непродолжительно и нередко они, особенно неселективные холинолитики, вызывают побочные реакции (сухость во рту, тахикардию, запор, нарушения мочеиспускания, повышение внутриглазного давления и др.).

Блокаторы Н2-рецепторов при лечении язвенной болезни

Более мощным антисекреторным действием обладают блокаторы Н2-рецепторов. Их используют при лечении язвенной болезни свыше 20 лет, они достаточно хорошо изучены. Их применение существенно повлияло на течение язвенной болезни: увеличился процент рубцевания язв, сократились сроки лечения, уменьшилось число оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и ее осложнений. К настоящему времени предложено уже несколько поколений блокаторов Н2-рецепторов гистамина:

циметидин,
ранитидин,
фамотидин,
низатидин,
роксатидин.

Блокатор Н2-рецепторов первого поколения циметидин обладает выраженным антисекреторным действием, но оно непродолжительно (4-5 ч), поэтому для поддержания терапевтической концентрации в крови требуются четырехкратный прием препарата и высокая суточная доза - 0,8-1 г. Наряду с этим циметидин часто вызывает побочные эффекты. Он обладает антиандрогенным действием за счет подавления выработки гонадотропина и повышения уровня пролактина, что приводит к гинекомастии и импотенции; может вызывать поражение печени, почек. Кроме того, блокируя систему цитохрома Р450 в печени, циметидин изменяет метаболизм многих лекарственных препаратов (теофиллина, b-адреноблокаторов, диазепама и др.), что затрудняет лечение сопутствующих заболеваний. Наблюдаются и другие побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсические явления, поражение центральной нервной системы, цитопения и т. д. Большое количество побочных реакций циметидина и других препаратов этого ряда ограничивает их применение, и в настоящее время они практически не используются.

Блокаторы Н2-рецепторов последующих поколений (ранитидин, фамотидин ) отличаются от циметидина большей продолжительностью антисекреторного действия (до 12 ч) и значительно меньшей частотой побочных реакций. Они не обладают антиандрогенным и гепатотоксическим действием, не повышают уровень креатинина в плазме, не вступают во взаимодействие с системой цитохрома Р450 в печени. Ранитидин назначают однократно на ночь в суточной дозе 300 мг или по 150 мг 2 раза в день, фамотидин - однократно в дозе 40 мг на ночь или по 20 мг 2 раза в день.

Как показали исследования последних лет, блокаторы Н2-рецепто-ров обладают не только антисекреторным, но и цитопротекторным действием. Под их влиянием увеличивается слизеобразование и секреция бикарбонатов, улучшается микроциркуляция в слизистой оболочке желудка; увеличивается синтез ДНК в клетках, благодаря чему стимулируются репаративные процессы. Лечение блокаторами Н2-рецепторов должно быть достаточно продолжительным с постепенным снижением дозы препарата для исключения синдрома отмены, проявляющегося резким повышением желудочного кислотовыделения и ранним рецидивом язвенной болезни.

При неотложных состояниях (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, профилактика эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений после обширных оперативных вмешательств, тяжелых травм, ранений, ожогов) блокаторы Н2-рецепторов можно вводить парентерально. Фамотидин для парентерального введения, выпускаемый под названием квамател, при внутривенном введении 20 мг повышает интрагастральный рН до 7,0, т. е. достигается нейтральный уровень, необходимый для остановки кровотечения и профилактики повторных геморрагии. После остановки кровотечения можно продолжить прием кваматела в таблетках по 20 мг 2 раза в день.

Блокаторы Н2-рецепторов, синтезированные позже, - низатидин, роксатидин - больших преимуществ не имеют.

Ингибиторы протонной помпы при лечении язвенной болезни

Ингибиторы протонной помпы, представителями которых являются омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол оказывают высокоселективное тормозящее влияние на кислотообразующую функцию желудка. Ингибиторы протонной помпы действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточный фермент Н+-, К+-АТФазу, блокируя работу протонной помпы и, следовательно, продукцию соляной кислоты.

По антисекреторному эффекту ингибиторы протонной помпы превосходят блокаторы Н2-рецепторов. Дозировка наиболее широко используемого блокатора протонной помпы омепразола - по 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг в вечерние часы. Омепразол способствует быстрому рубцеванию язвы: уже через 2 нед. лечения достигается рубцевание дуоденальных язв у 60% больных, через 4 нед. - у 93%; при язве желудка ее рубцевание через 4 нед. отмечено у 73% больных, через 8 нед. - у 91%. Побочные действия препарата при обычных сроках применения (3- 4 нед.) встречаются редко, могут появляться диспепсические расстройства, головная боль, аллергические реакции. В настоящее время в России появился омепразол (лосек) для парентерального введения, обеспечивающий быстрое снижение внутрижелудочной секреции, которое поддерживается в течение 24 часов.

Применение новых блокаторов протонного насоса (париет, нексиум ) позволяет добиваться более быстрого и стойкого антисекреторного эффекта по сравнению с омепразолом. Экспериментальные и клинические испытания установили, что в 1-й день лечения показатели внутрижелудочного рН и продолжительность времени, в течение которого рН в желудке удерживался выше 3,0 были достоверно выше, чем при приеме омепразола. Благодаря этому уже в первый день приема уменьшаются или полностью исчезают такие клинические проявления заболевания, как изжога, болевой синдром.

Блокаторы рецепторов гастрина при лечении язвенной болезни

Ведутся поиски блокаторов рецепторов гастрина. Предложенные препараты этой группы (проглумид, милид ) при клинических испытаниях оказались малоэффективными и не нашли широкого применения.

Блокаторы кальциевых каналов при лечении язвенной болезни

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин) самостоятельного значения в лечении гастродуоденальных язв не имеют, но благодаря их умеренному антисекреторному действию могут быть использованы при сочетании язвенной болезни с ишемической болезнью сердца и /или гипертонической болезнью.

А.Kaлинин и пр.

"Антисекреторные препараты при лечении язвенной болезни" и другие статьи из раздела

АТРОПИНА СУЛЬФАТ - типичный М-холинолитик. Атропина сульфат п рименяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, холецистите, спазмах кишечника и мочевых путей, печеночных и почечных коликах, бронхиальной астме; в глазной практике - для расширения зрачка. Атропина сульфат противопоказан при глаукоме. Побочные действия при применении атропина сульфата связаны с угнетением М-холинорецепторов: тахикардия, атония кишечника, сухость во рту, затруднение мочеиспускания. Атропина сульфат проникает через гематоэнцефалический барьер, в больших дозах стимулирует кору головного мозга, вызывает возбуждение, галлюцинации, судороги. Форма выпуска атропина сульфата : порошок; ампулы по 1 мл 0,1 % раствора; 1 % раствор - глазные капли во флаконах по 5 мл; глазные пленки (в каждой 1,6 мг препарата). Список А.

Пример рецепта атропина сульфата на латинском:

Rp.: Atropini sulfatis 0,1

Aq. destili. 10 ml

M. D. S. Глазные капли. По 1-2 капли.

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 0,5-1 мл вводить под кожу 1-2 раза в день.

Rp.: Atropini sulfatis 0,01

Aq. destili. 10 ml

M. D. S. По 5 капель 2- 3 раза в день внутрь.

Rp.: Atropini sulfatis 0,05

Lanolini

Vaselini ana 5,0

M. f. ung.

D. S. Глазная мазь.

СКОПОЛАМИНА ГИДРОБРОМИД - отличается от атропина сульфата наличием седативного эффекта. Скополомина гидробромид применяют при психических заболеваниях, иногда для лечения паркинсонизма, для подготовки к наркозу, при морской болезни, в глазной практике. Побочные действия скополомина гидробромида и противопоказания к применению такие же, как для атропина. Форма выпуска скополомина гидрохлорида : порошок. Список А.

Пример рецепта скополомина гидрохлорида на латинском :

Rp.: Scopolamini hydrobromidi 0,005

Aq. destili. 100 ml

M. D. S. По 1 чайной ложке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,25 % 5 ml

D. S. Глазные капли. По 1-2 капли 3-4 раза в день (при иридоциклите).

АЭРОН - комбинированный препарат, состоящий из скополамина камфорнокислого 0,0001 г и гиосциамина камфорнокислого 0,0004 г. Аэрон оказывает М-холинолитическое действие. Аэрон применяют для лечения морской болезни, болезни Меньера, уменьшения слюноотделения в стоматологической практике. Побочные действия аэрона и противопоказания к применению - общие для М-холинолитиков. Форма выпуска аэрона : таблетки. Список Б.

Пример рецепта аэрона на латинском :

Rp.: Tab. «Aeronum» N. 10

D. S. По 1 таблетке на прием.

ГОМАТРОПИНА ГИДРОБРОМИД - по действию аналогичен атропину, но дает менее продолжительный эффект. Гоматропина гидробромид находит применение в глазной практике для расширения зрачка и выявления истинной рефракции, при исследовании глазного дна, при подборе очков (используют 0,25 % и 1 % растворы). Форма выпуска гоматропина гидробромида : порошок; флаконы по 5 мл 0,25 % раствора с метилцеллюлозой. Список А.

Пример рецепта гоматропина гидробромида на латинском :

Rp.: Sol. Homatropini hydrobromidi 0,25 % 5 ml

D. S. Глазные капли. По 1-2 капли.

ПЛАТИФИЛЛИНА ГИДРОТАРТРАТ - М-холиноблокатор, оказывает центральное седативное действие, обладает спазмолитическими свойствами. Показания к применению платифиллина гидротартрата, противопоказания, побочные действия те же, что и у атропина. Форма выпуска платифиллина гидротартрата : порошок; таблетки по 0,005 г; ампулы по 1 мл 0,2 % раствора. Содержат платифиллина гидротартрат комбинированные таблетки «Тепафиллин», «Палюфин», дающие спазмолитический эффект, и таблетки «Плавефин», применяемые для профилактики и лечения морской и воздушной болезни. Список А.

Пример рецепта платифиллина гидротартрата на латинском :

Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N. 10

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно 2 раза в день.

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,5"% 5 ml

D. S. Глазные капли (для расширения зрачка).

ХЛОРОЗИЛ - М-холинолитик периферического действия, по фармакологическим свойствам близок к атропина сульфату и метацину, но проявляет более высокую активность. Хлорозил применяют у взрослых при проявлении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хлорозил назначают в дозе 0,002 г, при необходимости дозу увеличивают до 0,003-0,004 г. Суточная доза хлорозила не должна превышать 0,016 г. Побочные действия хлорозила и противопоказания к применению такие же, как для атропина. Форма выпуска хлорозила : таблетки по 0,002 г.

ПРОПАНТЕЛИН БРОМИД (фармакологические аналоги: про-бантин ) - по структуре и действию близок к хлорозилу. Пропантелин бромид имеет такие же показания к применению, побочные действия и противопоказания. Пропантелин бромид назначают внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Форма выпуска: таблетки по 0,015 г. Список А.

МЕТАЦИН - типичный М-холинолитик. Метацин имеет такие же, как и атропин, показания к применению, противопоказания, побочные действия. Метацин по активности превосходит атропина сульфат. Форма выпуска метацина : таблетки по 0,002 г.; ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Список А.

Пример рецепта метацина на латинском :

Rp.: Sol. Methacini 0,1 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 0,5-1 мл подкожно 2-3 раза в день.

Rp.: Tab. Methacini 0,002 N. 10

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

Препараты КРАСАВКИ - обладают М-холинолитической активностью, содержат алкалоиды группы атропина. Список Б.

Имеются готовые лекарственные формы красавки: комбинированные таблетки «Беллатаминал», «Беллоид», «Бекарбон», «Бесалол», «Беллалгин» и другие, назначаемые по 1 таблетке 2-3 раза в день при спазмах кишечника, повышенной кислотности желудочного сока и т.д.; свечи «Бетиол» и «Анузол», применяемые при геморрое и трещинах заднего прохода.

Пример рецепта препаратов красавки на латинском :

Rp.: Extr. Belladonnae spissi 0,9

Pulv. et extr. rad. Glycyrrhizae q. s. ut. f. pilulae-N. 30

D. S. По 1 пилюле 2 раза в день.

Rp.: Extr. Belladonnae spissi 0,025

01. Cacao q. s.

M. f. supp.

D. t. d. N. 6

S. По 1 свече в задний проход на ночь.

Rp.: T-rae Belladonnae 5 ml

D. S. По 10 капель принимать 2-3 раза в день.

Rp.: Extr. Belladonnae sicci 0,015

Sacchari 0,2

M. f. pulv.

D. t. d. N. 12 in charta cerata

S. По 1 порошку 3 раза в день.

ПИРЕНЗЕПИНА ГИДРОХЛОРИД (фармакологические аналоги: гастрозепин ) - М-холиноблокатор, оказывающий специфическое действие на клетки слизистой оболочки желудка. Пирензепина гидрохлорид подавляет секрецию соляной кислоты и пепсиногена, уменьшает общую активность желудочного сока. Пирензепина гидрохлорид применяют для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Побочные действия пирензепина гидрохлорида, характерные для всех препаратов этой группы, может быть лишь при высоких дозах.

Больным, страдающим глаукомой, гипертрофией предстательной железы трудненным мочеиспусканием, рекомендуется применять препарат поднаблюдением врача. Форма выпуска пирензепина гидрохлорида : флаконы по 0,01 г (с растворителем), таблетки по 0,025 г.

Пример рецепта пирензепина гидрохлорида на латинском :

Rp.: Tab. Gastrozepini 0,025 N. 50

D. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) 30 минут до еды.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД (фармакологические аналоги: атровент и др.) - М-холинолитическое средство, оказывающее выраженное бронхолитическое действие. Ипратропия бромид применяют для профилактики и лечения дыхательной недостаточности при бронхитах и бронхиальной астме (см. раздел «Средства, действующие на систему дыхания»). Ипратропия бромид вводится ингаляционно. Форма выпуска ипратропия бромида : дозированный аэрозоль - 15 мл; раствор для ингаляций- 20 мл; капсулы для ингаляций (1 доза -- 20мкг препарата).