Открытая медицинская библиотека. Как понять что головка ребенка опустилась в таз и когда рожать
Паспортная часть.
1. ФИО: Елена Александровна
2. Возраст: 19 лет
3. Место работы: безработная
4. Место жительства: г. Рязань ул. Коняева д. 16 кв.2
5. Дата и время поступления: 11.01.2003 в 7 ч. 35 мин.
Поступила с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения.
А. Общий: родилась 2 ребенком, массу тела при рождении не знает, наследственность не отягощена, бытовые условия без особенностей в пределах нормы, перенесла: ветря-ную оспу, коревую краснуху, ОРВИ, ангину, апендэктомию в 2002, аллергический анамнез не отягощен.
Б. Специальный:
1. Менструации: начались с 13 лет, по 4 дня, через 22 дня, безболезненны, цикл установился через 3 месяца.
2. Половая жизнь: с 14 лет, брак не зарегестрирован, отец ребенка здоров (алкоголизмом, туберкулёзом и венерическими заболеваниями не страдает).
3. Гинекологических заболеваний нет.
4. Беременность II, 40 недель, роды I. В 2000 году медицинский аборт, без ослож-нений (беременность: 21 неделя) по желанию женщины.
5. Течение настоящей беременности:
Дата последней менструации: 6.04.02-10.04.02
Течение первой половины беременности: Токсикоз, лечение амбулатор-ное.
Дата первого шевеления плода: 16.08.02
Течение второй половины беременности: 22 неделя угроза выкидыша, лечение в роддоме (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бриканил, вита-мин Е).
Первое посещение женской консультации: 10.06.02., срок беременности: 9-10 недель, посетила 14 раз.
Прибавка массы тела за беременность: 16 кг.
Объективное исследование.
А. Общее.
1. Общее состояние удовлетворительное, рост 159 см., вес 81,3 кг, нормостенического телосложения, температура тела 36,6о, отеки отсутствуют, кожные покро-вы в области белой линии живота, на сосках и околососковых кружках пигме-тирована.
2. Психоневрологический статус без особенностей.
3. Органы кровообращения: без особенностей, А.Д.-120/80, тоны сердца ясные, шумов нет, артерии мягкие, упругие, артериальный пульс одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, равномерный, ритм правильный, частота –80 уда-ров в минуту.
4. Органы дыхания: дыхание через нос свободное, болевых ощущений и сухости в носу нет, выделений нет, болей в грудной клетке нет, голос чистый. Нормостеническая форма грудной клетки, частота дыхательных движений18, отеки отсутствуют, грудной тип дыхания. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, ригидность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон и не изменено. При перкуссии звук ясный легочный, симметричный с обеих сторон. Аускультация: дыхание везикулярное симметричное с обеих сторон, хрипов нет.
5. Аппетит сохранен, непереносимости продуктов нет, сухости во рту и неприят-ного привкуса нет, глотание свободное; изжога, отрыжка, тошнота, рвота, ме-теоризм отсутствуют, отхождение газов свободное, стул нормальный без осо-бенностей. Трещины губ и заеды отсутствуют, слизистая розового цвета, без нарушений целостности, зубы без особенностей, язык чистый, влажный, без налета, запах изо рта отсутствует. Печень и кишечник без особенностей.
Б. Специальное.
1. Наружное акушерское обследование:
Живот- форма овоидная (яйцевидная), окружность живота –107, вы-сота дна матки-38
Положение плода продольное, I позиция, передний вид, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиения плода прослушиваются ниже пупка слева, ясные, рит-мичные, 134 в минуту.
Наружные размеры таза: 25-29-34-20, индекс Соловьёва-16,5; размеры ромба Михаэлиса- продольный размер-13, поперечный-10, величина лонного угла- 100о.
Характер родовой деятельности: схватки через 4-5 минут по 20-25 се-кунд, средней силы, умеренно болезненные.
Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру: на 2 поперечных пальца (4 см.)
Предполагаемая масса плода: 3400-3800.
Предполагаемый срок беременности и родов:
-по последней менструации (6.04.02.-3мес+7 дней): 13.01.03.-40 недель
-по первому шевелению плода (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 недель
-по первой явке в ЖК (10.06.02 – срок 9-10 недель): 6.01.03.-40 недель.
-по УЗИ (5.12.02- срок 35 недель): 9.01.03-40 недель
-по времени зачатия: не знает
-по высоте стояния дна матки над лоном (38 см): 39-40 недель
-по формуле Скульского: X=((Lx2)-5)/5, L-27,5 40 недель
Влагалищное исследование
(11.01.03 в 17.00-время поступления в родильный зал): Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Про-межность нормальной высоты. Влагалище нерожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет.
Шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева на 4 см., плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости вхо-да в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спе-реди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.
Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниотомия; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
План ведения родов.
С учетом молодого возраста роженицы (19 лет), первых родов, нормальных размеров таза (25-29-34-20), предположительно среднего по величине плода (приблизительно 3400), продольного положения, затылочного предлежания плода с головкой прижатой ко входу в малый таз, но наличия медицинского аборта в анамнезе, а также отягощен-ного акушерско- гинекологического анамнеза (в первой половине беременности- ток-сикоз, во второй половине на 22 неделе угроза выкидыша, перенесенные во время бе-ременности заболевания: ОРЗ, хронический гайморит) роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде ро-дов.
Течение и ведение родов.
17.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, артериальное давление 120/80, пульс 86 ударов в ми-нуту. Схватки через 5-6 минут по 20-25 секунд; средней силы. Положение плода про-дольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода яс-ные, ритм 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края тон-кие, открытие маточного зева на 4 см., плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости входа в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.
Диагноз: Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное пред-лежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниото-мия.
План: Роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде родов.
19.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 86 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 120/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 4-5 минут по 25-30 секунд, болезненные. Головка при-жата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные,140 в минуту.
21.30 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.
125/80 мм рт.ст.. Схватки через 3-4 минуты по 25-30 секунд, несколько ослабли. Голов-ка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 130 в мину-ту.С целью стимуляции родовой деятельности назначен Sol. Oxytocini 1ml-5 ED, Глю-коза-5%-400,0 в/в капельно.
23.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 88 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 35-40 секунд, сильные. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 140 в минуту. Открытие шейки матки полное (12 см.)
23.20. 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 90 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Появились потуги. Головка на тазовом дне. Сердцебиения плода яс-ные, ритмичные, 136 в минуту.
23.55. 11.01.03
В переднем виде затылочного предлежания в правильном биомеханизме родов родился живой доношенный мальчик с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Пу-повина длиной 80 см. По Апгар-7/8 баллов, вес 3270, рост 51 см. Через 5 минут само-стоятельно отделился и выделился послед, осмотрен: цел, с очагами кальциноза, обо-лочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и промежности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту.
Произведена первичная обработка новорожденного: родившегося ребенка обтирают стерильной марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и прикладывают его к груди матери. Пуповина не должна быть натянутой. Осматрива-ют ребенка и следят за его поведением.
Профилактика офтальмобленнореи 20% раствором альбуцида через 10 минут после рождения и через 2 часа.
Обработку пуповины осуществляют в два этапа:
1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пу-повины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами.
Если бы у матери была резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожден-ному на остаток пуповины длиной 5 см накладывали бы стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на руки одевают браслеты из клеенки на браслеты предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Затем, после измерений на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением.
Новорожденный осмотрен педиатром и измерен: масса тела-3270, рост-51 см, окруж-ность головки-35 см., окружность груди-33 см. По Апгар 7/8 (через 1 минуту –сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-1, тонус-1, рефлексы-1, оценка-7 баллов; через 5- сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-2, тонус-1, рефлексы-1, оценка-8 баллов).
Продолжительность родов: I- период-11часов, второй период-55 минут, III-5 минут, общая продолжительность-12 часов.
Окончательный диагноз: Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, ро-достимуляция. Разрывы шейки матки I ст., задней стенки влагалища, промежности I степени.
Назначения: Холод на 2 часа, обработка промежности, ампиокс по 1 таблетке 4 раза в день.
Биомеханизм данных родов.
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.
Плод при данных родах находился в продольном положении, затылочном пред-лежании, первой позиции, переднем виде. Различают 5 моментов родов.
1. Сгибание головки.(flexio capitis)
2. Опускание головки.
3. Внутренний поворот головки кпереди, или правильная ротация.(rotatio capitis interna normalis)
4. Разгибание головки. (extensio, deflexio, capitis)
5. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.(rotatio trunci inter-na et capitis externa)
Первый момент – сгибание головки плода. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец. А через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется «рычаг», на конце короткого плеча которого находится заты-лок, а длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления переда-ется, прежде всего, на затылок — короткое плечо «рычага». В результате во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой. Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наи-меньшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружно-стью в 32 см.
Второй момент опускание головки в полость таза. Головка опускается до пере-хода из широкой части в узкую, где встречает сопротивление со стороны последней, в результате чего осуществляется внутренний поворот головки.
Третий момент- внутренний поворот головки. Он начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Го-ловка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг про-дольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочлене-нию, а личико — кзади, к крестцу.
Четвертый момент — разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивле-ние ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления — вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди — разгибается. Головка врезывается, прорезыва-ется и рождается. Размер прорезывания малый косой-9,5 см. родовая опухоль образует-ся в области малого родничка. Форма головки: долихоцефалическая.
Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туло-вище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бед-ру, при второй позиции – к левому.
Течение и ведение послеродового периода.
13.01.03.-2 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 14 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы в пределах нормы. Назначения — внут-ривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;
внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
14.01.03.-3 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 12 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянисто-серозные, умеренные. Швы в пределах нормы.
Назначения: стол №15, туалет швов, очистительная клизма, душ. Внутривенно: глюко-за 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml; внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
Эпикриз родов.
Тараскина Елена Александровна, 19 лет, поступила в родильное отделение 11.01.2003 в 7 ч. 35 минут (пришла самостоятельно) с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения. Ей было проведено влагалищное исследование: шейка кзади, до 2 см., зев закрыт, через свод головка. Ёмкость таза удовлетворитель-ная. Поставлен диагноз: Беременность II, 40 недель положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I срочные. Схватки нача-лись в 12.00, амниотомия произведена в 17.00, отошли воды в количестве 100 мл, светлые. Полное открытие в 23.00, начало потуг в 23.20, ребенок родился в 23.55.живой, пол- мужской, масса тела-3270, рост 51 см. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед (по Шульцу), осмотрен: цел, с очагами кальциноза, оболочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и про-межности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Через 2 часа родильница была переведена в послеродовое отделение. Был выставлен окончательный диагноз: Беременность II, 40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, родостимуляция. Разрывы шейки матки I ст., задней стенки влагалища, промежности I степени. В настоящее время находиться в послеродовом отделении роддоме №4.
Рекомендации по гигиене послеродового периода.
1. Родственники должны проявлять особую заботу о возвращающейся из роддома матери с младенцем.
2. Необходимо провести генеральную уборку в квартире, заранее приобрести предметы ухода за новорожденным.
3. В течение послеродового периода спать днем, так как ночью придется ухажи-вать за младенцем.
4. Необходимо следить за чистотой тела:
Ежедневно — душ;
Ежедневно – обмывание теплой водой до пояса. Молочные железы моются с мылом дополнительно. Для обтирания выделяется особое полотенце.
Необходимо подмывать наружные половые органы кипяченой водой 2 раза в день, тщательно вымывать перед и после подмывания руки.
Перед сном мыть ноги.
5. Менять постельное бельё следует не реже 1 раза в неделю, нательное чаще.
6. Для поддержания молочных желез следует носить лифчик с чашечками, чтобы не сдавливать грудь. Менять его следует ежедневно.
7. Спать надо в отдельной постели, поверх простыникласть клеенку и поверх неё подстилку из мягкой проутюженной ткани, которую надо менять ежедневно.
8. Пища родильницы должна быть полноценной (содержать достаточное количе-ство питательных веществ). Кормящие женщины не должны употреблять спирт-ных напитков и острых приправ. Разрешается пить молоко, некрепкий сладкий чай.
9. Половая жизнь возможна только спустя 2 месяца со дня рождения ребенка и по-сле разрешения врача. Беременность во время кормления ребенка не желательна.
10. Физические упражнения в пределах нормы рекомендуются всем здоровым жен-щинам после родов. Необходимо постепенно включаться в работу.
Контрацепция после родов
Физиологический метод
Гормональная контрацепция
таблетки
инъекции
капсулы для подкожного введения
Внутриматочная контрацепция
спирали
барьерные контрацептивы (презерватив, диафрагмы, колпачки, губки)
спермициды
Хирургическая контрацепция
стерилизация
Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспе-чивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время является эффектив-ным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи). Другие кон-трацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью. Но контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка. Поэтому суще-ствуют специальные рекомендации в послеродовой период.
Метод лактационной аменореи
Эффективность при правильном применении около 98%.Этот метод будет эффективен лишь при соблюдении ряда условий:
1.Женщина кормит малыша только грудью без докорма
2. Ребенок берет грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормле-ния, тем более эффективен метод
3.Менструации еще не появились
4. После родов прошло не более 6 месяцев
Преимуществами метода является поощрение грудного кормления, со всеми вытекаю-щими из этого положительными моментами.К недостаткам метода относят резкое сни-жение эффективности при введении докорма и увеличении интервалов между кормле-ниями.
Барьерные методы
Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку мо-жет потребоваться больший размер, чем до родов. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем приме-рять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Эффективность около 80-90%, несколько повышается при совместном применении со спермицидами. Этот метод контрацепции можно использовать не ранее чем через 6 недель после родов.
К положительным свойствам метода можно отнести отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. К недостаткам метода, помимо необходимости подбора диафрагмы врачем-гинекологом, относят связь применения метода с половым актом, а также спе-циальный уход за диафрагмой после каждого полового акта.
К положительным свойствам презерватива, можно отнести его доступность, отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. Презерватив — это единственный метод контрацепции, который предохраняет от заболеваний передающихся половым путем (СПИД, гепатит В и С, сифилис и др.).К недостаткам метода можно отнести связь применения презерватива с половым актом, относительную дороговизну при длительном применении, некоторое снижение качества половых ощущений, а также необходимость четко следовать инструкциям по применению презерватива.
К положительным свойствам спермицидов, можно отнести отсутствие влияния на здо-ровье ребенка и матери, а также некоторый защитный эффект в отношении инфекций передающихся половых путем. К недостаткам метода можно отнести связь применения спермицидов с половым актом, относительную дороговизну при длительном примене-нии, некоторое снижение качества половых ощущений при оральных половых контак-тах.
Комбинированные оральные контрацептивы
Эффективность до 100% при правильном применении.
В случае, если женщина кормит ребенка грудью, то применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) возможно лишь с 7-го месяца после родов. Если жен-щина прекратила кормление ребенка грудью, то применение КОК возможно с этого момента. Если женщина вовсе не кормила ребенка грудью, то начать прием КОК мож-но с 4-ой недели после родов.
К положительным свойствам этого метода контрацепции можно отнести практически 100% эффективность при правильном применении, некоторую защиту от развития вос-палительных заболеваний малого таза, защиту от некоторых заболеваний женских по-ловых органов и молочной железы, положительное влияние на состояние кожных по-кровов и волос, отсутствие связи применения метода с половым актом.
К отрицательных свойствам этого метода, необходимо в первую очередь отнести его влияние на лактацию, что приводит к снижению количества молока и продолжительности лактации, изменяет качественный состав молока (поэтому КОК нельзя применять при кормлении ребенка грудью). Кроме того, назначение КОК должно производиться врачом после соответствующего обследования и определения возможных факторов риска.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТЫ (НОРПЛАНТ)
Эффективность до 99%.
Норплант кормящим женщинам необходимо ввести через 6 недель после родов, а не-кормящим — с 4 недели после родов.
Норплант — это чистогестагенный гормональный имплант — т.е. 6 силастиковых капсул содержащих один из двух женских половых гормонов (гестаген), который не оказывает какого-то существенного действия на образование, количество и качество грудного молока, продолжительность лактации (выработки молока). Капсулы вводятся путем малой хирургической манипуляции на внутреннюю сторону предплечья сроком на 5 лет.
К преимуществам этого метода можно отнести отсутствие отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка, высокую эффективность при правильном применении, от-сутствие связи применения метода с половым актом. Одна имплантация Норпланта обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок 5 лет, после чего эффективность Норпланта резко падает, что требует удаления капсул. Удаление Норпланта возможно в любое время.
На фоне применения Норпланта, в особенности в первые месяцы после имплантации, могут возникать межменструальные кровяные выделения. Со временем они исчезают без применения дополнительных мероприятий. Могут отмечаться некоторое изменение массы тела, головокружения и др.
К недостаткам метода можно отнести необходимости консультации с врачом перед применением инъекции. Прервать применение метода (т.е. извлечь капсулы) может только врач. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в тече-ние года.
Внутриматочные средства
Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребенка и осо-бенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложнен-ных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть вве-дено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения — спу-стя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (напр., кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.
Естественные методы
Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, иссле-дование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления ре-гулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструа-ции после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления ре-гулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпает-ся ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют по-бочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).
Вазэктомия (мужская стерилизация)
Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацеп-ции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.
Женская стерилизация
Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохране-ния от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и прием-лем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законода-тельству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.
Воздержание от половых сношений (абстиненция)
Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффектив-ность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.
ПРЕЗЕРВАТИВ, ФАРМАТЕКС, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ- возможно, это самые про-стые методы предохранения от беременности в течение первых нескольких месяцев после родов, пока женщина кормит ребенка грудью.
Рецептура.
Rp.: Sol. Dibazoli 1%
pro inject 10ml
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в по 2 мл при гипертоническом кризе.
#
Rp.: Таb. Papaverini hydrochloridi 0,04 №50
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Гипотензивное
#
Rp.: Таb. Furasemidi 0,04 №80
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке до еды утром. Диуретик
#
Rp.: Oxytocini pro inject 1 ml Стимулятор матки
(1 ml= 5 ED)
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в капельно разведя в 400 мл. раствора глюкозы.
Rp.: Sol. Glucosae 5%- 400,0
D.S. Разводить Окситоцин.
#
Rp.: Dr. «Hendevitum” №80 Витамины.
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 2 раза в день.
#
Rp.: Dr. «Ferroplex” №50 Противоанемическое средство
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
#
Rp.: Тinct. Valerianae 30 ml. Седативное
D.S. Принимать внутрь по 30 капель 3 раза в день.
#
Rp.: Sol. Sulfacili natrii 30% -10 ml. Сульфаниламид
D.S. Закапывать по 2 капли 2 раза в каждый глаз (2 раз через 2 часа) для профилак-тики офтальмобленнореи.
#
Rp.: Sol. Synestroli 2%-3 ml. Гормональное
D.S. вводить в/м по 1 мл в сутки.
#
Rp.: Таb. Ampicillini 0,25 №40 Антибиотик.
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке 4 раза в день за час до еды.
#
магния сульфат по Бровкину
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10ml
D.S.: Вводить по 10 мл в/м через 3 часа (3 инъекции).
Скачать данную историю болезни по акушерству вы можете .
I позиция, передний вид, головка прижата ко входу в малый таз
I позиция, задний вид, головка большим сегментом во входе в малый таз
3. +II позиция, передний вид, головка малым сегментом во входе в малый таз
II позиция, задний вид, головка над входом в малый таз
I позиция, передний вид, головка малым сегментом во входе в малый таз
540. При каком предлежании головка прорезывается малым косым размером:
1. +Переднем виде затылочного
Заднем виде затылочного
Переднетеменном
Лобном
Лицевом
541.При каком предлежании головка прорезывается средним косым размером:
Переднем виде затылочного
2. +Заднем виде затылочного
Переднетеменном
Лобном
Лицевом
542.При переднем виде затылочного предлежания родовая опухоль расположена в области:
1. + Малого родничка
Большого родничка
Лица
Середины расстояния между малым и большим родничками
543.При заднем виде затылочного предлежания родовая опухоль расположена в области:
Малого родничка
Большого родничка
3. + Середины расстояния между малым и большим родничками
Лица
Подбородка
У повторнородящей родовая деятельность в течение 5-ти часов, схватки каждые 2-3 минуты, по 40-50 секунд. Вагинально: открытие маточного зева на 7 см, плодный пузырь цел, головка малым сегментом во входе в малый таз.
Стремительный
Быстрый
Недостаточный
Слабый
5. +Удовлетворительный
У повторнородящей родовая деятельность в течение 3-х часов, схватки каждые 1-2 минуты, по 50-55 секунд. Вагинально: открытие маточного зева на 7 см, плодный пузырь цел, головка малым сегментом во входе в малый таз.
Захватить переднюю ножку рукой таким образом, чтобы большой палец располагался вдоль икроножных мышц, а остальные обхватывали ножку спереди, что предупреждает возможность перелома. Производить тракции вниз и кзади. По мере появления из половой щели бедра, захватить его...
1. Надеть перчатки. 2. Разделить стеклографом предметное стекло на 4 отдела («U», «V», «С», «R»). 3. Вытереть сухим стерильным тампоном область уретры и парауретральных ходов. 4. Массировать уретру пальцем со стороны влагалища, прижимая ее к лобковой кости. 5. Забрать материал...
Витягання плода за тазовий кінець є операцією розродження через природні пологові шляхи при тазовому передлежанні. Мертвонарожденість при тазових передлежаннях залишається високою і дотепер, тому правильно і вчасно виконана операція розродження при цій патології...
8. Продолжить влечение плода горизонтально на себя до рождения плода до нижнего угла лопаток. С этого момента головка плода вступает во вход в таз и прижимает пуповину к костному кольцу. Поэтому дальнейшие манипуляции до рождения головки плода должны занять не более 5...
7. Отыскать ножку плода рукой введенной в полость матки коротким или длинным способами. Продвижению руки в полости матки может препятствовать плечико плода (при поперечном положении) или головка (при косом положении плода). При этом необходимо внутренней рукой переместить...
Для формування умінь студент повинен знати: 1) організацію спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією: спеціалізовані диспансери (кабінети), підліткові кабінети, дільничні педіатри, терапевти територіальних поліклінік, жіночі кон сультації,...
О приближающихся родах будущая мама может узнать примерно за неделю или за две, если будет прислушиваться к своему организму, который активно готовится к кульминации беременности. Результаты этой подготовки проявляются так называемыми предвестниками родов. Правда, никогда нельзя сказать точно, через сколько дней или часов после появления того или иного признака начнутся роды.
Живот «опускается»
Приблизительно за 2 - 3 недели до родов женщина, которая рожает впервые, может заметить, что живот сместился вниз. У повторно рожающей женщины живот опускается обычно непосредственно накануне родов. Причем, как правило, опускание живота очень заметно: если раньше он начинался прямо под грудью, то теперь между ней и началом живота можно поместить ладошку. Многие отмечают опускание и визуально. У большинства женщин выпячивается пупок. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода (обычно это головка) во вход малого таза, а также растяжения нижнего сегмента матки и отклонения дна матки (верхней ее части) кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Так ребенок находит удобное положение для вхождения в малый таз и устраивается в нем. Головка малыша устанавливается приблизительно в середине малого таза будущей мамы. Во второй и последующих беременностях головка изначально располагается низко, поэтому ощутимого опущения не происходит. В ряде случаев (и это в пределах нормы) малыш может «блуждать» или находиться относительно высоко в тазе до самого момента родов, и «опущения» живота не происходит вовсе.
Облегчается дыхание
Сразу после того, как ребенок начинает глубже опускаться в область таза и уменьшается давление на грудную клетку, диафрагму и внутренние органы, мама испытывает облегчение: становится гораздо легче дышать. Чаще всего проходит изжога, поскольку увеличивается пространство для желудка и не происходит обратного заброса содержимого из желудка в пищевод. Однако при этом увеличивается давление на низ живота и становится немного труднее сидеть и ходить. Также возможно, что после смещения плода вниз, будущая мама будет испытывать трудности со сном, так как в это время трудно найти удобную позу. Кроме того, возможно онемение ног, что обусловлено опусканием головки ребенка, которая может пережимать нервные окончания - онемение может проходить в положении лежа на боку.
Учащаются мочеиспускание и дефекация
Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Под воздействием на кишечник женщины вырабатывающихся в ее организме к концу беременности биологически активных веществ происходит некоторое разжижение стула и ускорение перистальтики, что приводит к поносу и легким спазмам в животе. Это состояние сравнимо с «медвежьей болезнью», хорошо известной многим студентам и возникающей перед экзаменом. Считается, что появление частого мягкого стула неслучайно: это приводит к очищению кишечника матери, и при этом освобождается место в малом тазу для облегчения прохождения ребенка. Иногда этот процесс бывает настолько выраженным, что вызывает нешуточную панику, поскольку женщины принимают его за пищевое отравление. Так, если существенных поводов для нарушения пищеварения не было, то можно уверенно воспринимать такое расстройство как предвестник родов.
Боли в области поясницы
После опущения ребенка женщина может испытывать некомфортные ощущения и боли в области поясницы, сопровождающиеся чувством усталости и тяжести. Эти ощущения могут быть похожи на боли перед месячными. При этом трудно удобно устроиться в какой-либо определенной позе на какой-то промежуток времени. Для того чтобы устранить дискомфорт во время сна, можно пользоваться несколькими небольшими подушками, подкладывая их под поясницу, под колено.
Малыш реже «толкается»
Большинство женщин отмечают перед родами некоторое снижение двигательной активности ребенка, связанное с тем, что к концу беременности плоду при массе тела около 3 кг уже достаточно тесно в полости матки. При этом движения малыша могут вызывать даже небольшой дискомфорт и быть болезненными для мамы.
Снижается аппетит, и падает вес
Чаще всего перед самыми родами аппетит несколько уменьшается. Даже если всю беременность хотелось есть, то за несколько недель до родов женщины едят мало. При регулярном взвешивании будущая мама может заметить некоторое понижение веса тела перед родами (примерно на 1 -2 кг), зависящее от усиления выведения воды из организма. Так организм естественным образом готовится к родам: тело должно быть гибким и пластичным.
«То смех, то слезы»
Любопытные изменения происходят и в психике женщины. У будущей мамы нарастает своеобразная«заторможенность» и «успокоенность». Это объясняется тем, что в коре головного мозга преобладают процессы торможения, и женщина становится несколько рассеянной, забывчивой, меньше тревожится. Все это имеет свою природную обоснованность. Подобные изменения необходимы для того, чтобы посторонние мысли и эмоции не помешали концентрации на рождении ребенка и формированию так называемой «родовой доминанты».
Частая смена настроения, характерная для всего периода беременности, особенно ярко проявляется перед родами. Это связано с процессами, происходящими в этот период в центральной нервной и эндокринной системах беременной. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться периодами бурной деятельности.
У некоторых женщин незадолго до родов отмечается стремление к «гнездованию»: они все убирают, моют, чистят, стирают. Кроме того, под термином «гнездование» подразумевают такое поведение беременной женщины, когда ближе к родам она становится замкнутой, избегает посторонних взглядов и буквально хочет спрятаться от всего мира в каком-нибудь уютном теплом уголке дома. Это также происходит неосознанно, инстинктивно.
«Пробные» схватки
Это так называемые «репетиционные» схватки, их называют еще схватками Брэкстона-Хигса. Такие схватки готовят мышцы матки к предстоящей работе, а также способствуют постепенному размягчению и сглаживанию шейки матки. Ощущаются такие тренировочные схватки как напряжение живота: его как будто «сводит», может возникнуть потребность немного наклониться.
На ощупь живот становится более твердым, чем обычно («каменеет», «встает колом»), при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или в пояснице. Конечно, подготовительные схватки не такие болезненные и регулярные как во время родов и, как правило, не доставляют будущей маме существенного дискомфорта. Появляются они обычно после 30-й недели беременности. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Очень часто их принимают за начало родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм и интервалы между схватками не сокращаются, то это еще не начало родов. Этот период врачи называют прелиминарным (подготовительным). Возможно как нормальное, так и патологическое протекание этого периода. Предродовые схватки могут быть достаточно длительными (более суток) и болезненными, что приводит к утомлению женщины и препятствует развитию нормальной родовой деятельности. В этом случае необходима консультация врача и проведение соответствующего лечения.
Как уже говорилось, подготовительные схватки не сопровождаются болезненными ощущениями или болезненность их незначительна, но уже при подготовительных схватках можно практиковать навыки правильного дыхания и расслабления.
У некоторых беременных таких «ложных» схваток не бывает вообще - это очень индивидуально.
Появление выделений и отхождение слизистой пробки
Приблизительно за неделю до родов увеличивается количество выделений из влагалища,ткани влагалищаразрыхляются размягчаются, может увеличиться количество молозива, вытекающего из груди.
По мере того, как сглаживается и истончается шейка матки, может отойти так называемая слизистая пробка, сохраняющая родовой канал закрытым во время беременности. Слизистая пробка - это выделение из влагалища шеечной слизи, которая может быть бесцветной, желтоватой или розоватой. Она может выглядеть очень по-разному: плотный сгусток слизи, прозрачный или с кровянистыми прожилками или очень объемные жидкие слизистые выделения, а иногда это отдельные мелкие плотные слизистые кусочки.
Потеря слизистой пробки - признак наступления родов. Однако отхождение слизистой пробки - это еще не повод ехать в родильный дом, так как она может отойти за 2 недели до начала родов, а может и за 3-4 дня, и даже в разгар начавшихся схваток. А вот если отходят воды или появляются кровяные выделения из половых путей, то необходимо срочно ехать в роддом, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и требует медицинского обследования и наблюдения.
Чтобы отличить пробку от вод, необходимо использовать белую тканую прокладку (пеленку), предварительно проутюжив ее. Следует понаблюдать за выделениями: если они очень обильные (одной прокладки не хватает или же если выделения продолжаются в течение получаса), нужно думать, что это воды, и отправляться в стационар. Слизистая же пробка выделяется одномоментно, и в этом случае выделения прекратятся в течение 30 минут.
Проявления предвестников перед родами очень индивидуально для каждой будущей мамы. Иногда их может не быть вообще, а в некоторых случаях появляются 2-3 признака, поэтому если у вас нет предвестников, волноваться не стоит. А если предвестники родов все же появились, необходимо особенно строго соблюдать общие гигиенические правила и подготовить все необходимое для поступления в роддом, ведь роды могут начаться в любой момент.
В периоде изгнания проводят повторные наружные акушерские исследования, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. Третьим и четвертым приемами наружного акушерского исследования определяют отношения головки к различным плоскостям малого таза. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. Эти отношения принято формулировать следующим образом. Головка над входом в малый таз (рис. 101,а ). Вся головка помещается над входом в малый таз; она подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании выясняется, что таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса (если он вообще достижим), внутренней поверхности крестца и симфиза; стреловидный шов обычно находится в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый роднички- на одном уровне (при затылочном предлежании). Головка во входе в малый таз малым сегментом (рис. 101, б ). Головка неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз, небольшой сегмент головки - ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании обнаруживается, что крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию, малый родничок ниже большого (сгибание). Стреловидный шов стоит в поперечном или слегка косом размере. Головка во входе в малый таз большим сегментом (рис. 101, в ). При наружном исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании выясняется, что головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров. Головка в широкой части полости малого таза (рис. 101, г ). При наружном исследовании прощупывается лишь незначительная часть головки (лоб). При влагалищном исследовании выясняется, что головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой частя полости таза; две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Стреловидный шов стоит в одном из косых размеров. Головка в узкой части полости малого таза (рис. 10.1, д ). При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании обнаруживается, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения заняты головкой. Седалищные ости достигаются с трудом. Головка находится близко к дну таза, внутренний поворот ее еще не закончен, стреловидный шов находится в одном из косых размеров, близко к прямому. Головка в выходе таза (рис. 101, е ). При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, стреловидный шов стоит в прямом размере выхода таза.Рис. 101. Отношение головки плода к плоскостям таза. а - головка над входом малого таза; б - головка малым сегментом во входе в таз; в - головка большим сегментом во входе в таз; г -головка в широкой части полости таза; д - головка в узкой части полости таза; е - головка в выходе таза.Для контроля за поступательным движением головки в период изгнания пользуются методом Пискачека - Гентера.При нормальном течении родов наблюдается последовательное продвижение головки через родовые пути, она не стоит длительно в одной плоскости таза. Продолжительное стояние головки в одной и той же плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности. При длительном стоянии головки в одной плоскости возникает длительное сдавление мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения.
При поступлении в родильный дом на роды любая женщина испытывает стресс, связанный со сменой домашней обстановки на больничную, и ощущает страх перед неизвестностью. А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно.
Начало родов: осмотр шейки матки
При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: "Сейчас проведем влагалищное исследование" или: "Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш". Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов — на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормальном) течении родов их проводят не чаще чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появлении кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) — по мере необходимости.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют один из размеров таза — диагональную конъюгату — между нижней частью лобка и выступающим в полость малого таза мысом крестца. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этого кровотечения (это может быть при обширных эрозиях, кистах шейки матки, варикозном расширении вен влагалища).
Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки зрелая или, наоборот, незрелая, синонимы — готова — не готова к родам.
Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале (шкала Бишопа), учитывают выраженность четырех признаков:
- Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):
- плотная — 0 баллов;
- размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена — 1 балл;
- мягкая — 2 балла.
- больше 2 см — 0 баллов;
- 1-2 см — 1 балл;
- меньше 1см, сглажена — 2 балла.
- наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца — 0 баллов;
- канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева — 1 балл;
- больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см — 2 балла.
- кзади — 0 баллов;
- кпереди — 1 балл;
- срединное — 2 балла.
Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.
Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.
Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия маточного зева измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение "открытие шейки матки 2-3 пальца". Действительно, старые акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5-2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.
Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин "плоский плодный пузырь" — ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки повышение внутриматочного давления передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Мало вод перед головкой бывает из-за мало- или многоводия, наличия крупного плода, слабости родовой деятельности. В этом случае он не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть, или провести амниотомию.
Еще один термин, связанный с плодным пузырем, — это "высокий боковой разрыв плодного пузыря" — ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижнем своем полюсе, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, то есть отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо развести.
После того как воды излились, врач оценивает их характер. "Воды хорошие, светлые, нормальные" — так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха. Хуже, если врач произнесет: "зеленые воды"; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.
Состояние плода
Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как "ритмичное, ясное", или "приглушенное, ритмичное", или "аритмичное, глухое". Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. На ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.
Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.
Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели. Нередко врачи говорят об "оценке по Фишеру", т. е. оценке по шкале, разработанной W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.
Как идут роды?
После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:
- хорошая родовая деятельность;
- средние размеры плода;
- отсутствие признаков перенашивания;
- хорошее состояние плода во время родов;
- наличие светлых вод;
- хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.
Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.
Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко. Существуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.
Женщина может слышать выражения "передний вид", "задний вид". Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.
После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.
Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.
Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.
Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.
Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.
Рождение малыша
С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).
Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.
После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. "Отделилась, рожаем послед" — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.
Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.
Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. мед. наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань
Обсуждение
очень позновательная статья. Теперь хоть знать буду что слышу:). А то порой вроде ко мне обращаются, а я как будто знать должна что все это означает))
27.05.2011 15:32:06, Maria_toiКомментировать статью "Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов?"
Раскрытие шейки матки. это не раскрытие а головка в тазовое дне входит..это нормальное явление, то что называют "живот опускается"..а раскрытие после 34 недели может начаться и...
Обсуждение
Если первые сами не начались и была стимуляция, то вторые должны начаться позже. Типа организм так и не получил опыта начала родов. Так считала моя гинеколог и так у меня и было.
08.08.2016 14:26:10, крлыЯ так недель пять ходила... С пятой.
сегодня муж попытался проверить раскрытие матки говорит на 1 палец есть стоит ли???про раскрытие шейки. А если проваливается, то сколько пальцев ты можешь впихнуть без боли.
Обсуждение
Неее, в зеркало не уидишь, пощупать вам самой себе тоже... проблематично будет. Лучше, если это все-таки сделает врач (без инструментария).
В зеркало не увидишь точно совершенно. А вот нащупать запросто можно.
Значит так. Моешь руки щёткой и обдаёшь антисептиком, например, хлоргексидином. Потом садишься на корточки, раскорячиваешься и суёшь в себя два пальца по самые гланды:))) Шейку нащупала и смотришь: проваливается у тебя палец или нет. А если проваливается, то сколько пальцев ты можешь впихнуть без боли. Это и будет твоё раскрытие.
Раскрытие шейки матки и схватки – с помощью врача: плюсы и минусы. Так, если полное раскрытие шейки матки первородящей женщины протекает в среднем 12-18 часов, то при...
Обсуждение
Всем спасибо!
Думала, честно говоря, что ночью все случится -- и настроение было такое приподнятое, что ли, после роддома.
Уже утро -- и тишина... день космонавтики:-)
Погода -- шепчет!
Если детка сегодня родится -- может быть будет первой финской космонавткой? :-)
Ночью почти не спала, до 4-х утра читала, с 8-ми утра -- спать не могу, жду, что ли, боюсь пропустить час Х:-)
=============
Пойду прилягу,может еще часик досплю:-) А потом пора бы и ехать в роддом...
У меня раскрытие было 2 см. Родила через 3 часа. Но у меня схватки начались интенсивные. Так что...... То есть поставили раскрытие 2 см, а потом клиза и т.д. А дома возможно бы денек еще посидела. :-)
Симптомы раскрытия шейки матки. Недомогания, болезни, токсикоз. Беременность и роды. Скажите, какие симптомы бывают при раскрытии шецки матки (не перед родами, а в течение...
Обсуждение
Нам на курсах говорили, хотя, безусловно, все очень индивидуально, но есть кое-что для определения. Если есть ощущение покалывания иголкой в недрах, в том месте, где по Вашим расчетам сейчас - шейка, это вполне может означать, что она потихоньку готовится и мягчеет к открытию. Вот будто иголочкой туда тыкают, не больно, а скорее, неожиданно. Раз и кольнуло там.
Если все это одновременно сопровождается расхождением тазовых костей (побаливает поясница, бедра), то это, по опыту (не статистика то бишь!) скорее всего означает, что там в целом процесс пошел, и матка тоже готовится.
Ну а в родах уже просто. Как правило, раскрытие на 7-8 см соответствует частоте схваток 1,5 минуты с интервалом 3-5 минут.
