Неотложная помощь при фебрильных судорогах. Причины данного состояния. На что нужно обратить внимание родителям

О фебрильных судорогах может идти речь в случае возникновения конвульсивных (судорожных) припадков при высокой температуре тела (выше 38 С) у детей до шести лет, которые ранее не страдали судорожными припадками.

Лечение зависит, прежде всего, от продолжительности судорог: если они длятся менее пятнадцати минут - достаточно сбить температуру жаропонижающими средствами и затем наблюдать за состоянием ребенка. Если судороги длятся более 15 минут, то необходимо обеспечить лечение противосудорожными лекарствами.

Следует отличать такое заболевание как эпилепсия от фебрильных судорог. Если судорожные припадки отмечаются у детей в возрасте старше 6 лет, то, вероятнее всего, ребенок страдает эпилепсией.

Фебрильными судорогами мучаются 5% всех детей, которые не достигли шестилетнего возраста. Наиболее часто фебрильные судороги наблюдаются у малышей от полугода до трех лет.

Причины фебрильных судорог

Причины возникновения у ребенка фебрильных судорог до сих пор окончательно не установлены. Но доподлинно известно, что одним из главных факторов является слабость тормозных процессов и недостаточная зрелость нервной системы, что создает условия для возникновения судорог.

Фебрильные судороги возникают лишь на фоне повышенной температуры. Спровоцировать появление фебрильных судорог может обыкновенная простуда, ОРВИ, прорезывание зубов, а также различные прививки.

Одним из важнейших факторов развития фебрильных судорог считается наследственная предрасположенность, например, если его родители или другие родственники больны эпилепсией.

Признаки и симптомы фебрильных судорог

Как уже было ранее сказано, фебрильные судороги не расцениваются во врачебной практике как форма эпилепсии, хотя имеют ряд общих с этой болезнью внешних признаков.

Фебрильные судороги подразделяются на:

• тонические судороги - значительное напряжение у ребенка всех мышц тела (закатывание глаз и запрокидывание головы назад, сгибание к груди рук, выпрямление ног), сменяющееся ритмичными вздрагиваниями или подергиваниями, постепенно становящимися более редкими и постепенно исчезающими;
• атонические судороги - мгновенное расслабление всех мышц тела, непроизвольная потеря кала и мочи;
• локальные судороги - подергивание конечностей, закатывание глаз.

Чаще всего во время судорог ребенок не реагирует на действия и слова родителей, теряет контакт с окружающим миром, перестает плакать, может синеть и задерживать дыхание.

Редко судороги длятся более 15 минут. В ряде случаев они могут наступать сериями.

Каждый третий ребенок, ранее испытывавший фебрильные судороги, испытывает их во время последующих эпизодов повышения температуры тела.

Диагностика

Ребенка, страдающего судорогами, необходимо показать детскому неврологу. Врач исключит неврологические причины судорожных припадков, в частности, различные формы эпилепсии.

В комплекс обследований детей с фебрильными судорогами входит:

• анализ спинномозговой жидкости и спинномозговая пункция для исключения энцефалита или менингита;
• биохимический и общий анализ мочи и крови;
• компьютерная томография или Ядерно-магнитный резонанс;
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Лечение фебрильных судорог

В случае проявления фебрильных судорог у малыша следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда скорой необходимо оказать ребенку первую помощь:

Позовите на помощь, если вы с ребенком одни;

Ребенка с судорогами незамедлительно уложите на жесткую ровную поверхность и поверните его голову на бок;

Важно следить за ритмом дыхания малыша. Если он не дышит и напряжен - необходимо дождаться окончания судорог и приступить к искусственному дыханию. Во время самого приступа проведение искусственного дыхания бесполезно;

Не нужно пытаться открывать ребенку рот и засовывать ему туда палец, ложку или иные предметы - это может лишь усугубить ситуацию;

Проветрите помещение и разденьте ребенка. В помещении температура воздуха не должна превышать +20 градусов C ̊.

Примените физические методы снижения высокой температуры (к примеру, растирание водой с уксусом);

Дайте ребенку жаропонижающее средство (лучше всего, если это будут свечи с парацетамолом);

Нельзя оставлять малыша одного до момента прекращения фебрильных судорог или пытаться дать малышу выпить воды, заставлять проглотить лекарство.

Фебрильными называются судороги различной продолжительности, протекающие в виде тонических либо тонико-клонических припадков и возникающие у ребенка при повышенной температуре тела более 38 °С, которая может быть наблюдаться на фоне ОРВИ, прорезывания зубов, поствакцинальной реакции. Обычно они наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (особенно часто у грудничков от 6 до 18 месяцев).

Согласно статистике, высокая температура может спровоцировать судорожный приступ у каждого 20 малыша в первые годы жизни. Кроме того, примерно у 30% детей при последующих повышениях температуры тела приступы возникают вновь.

Фебрильные судороги у детей могут быть 2 видов — типичные (простые) и атипичные (сложные). В первом случае они вовлекают все тело, вызывают потерю сознания, длятся не более 5 минут и не повторяются в течение 24 часов. Во втором - они обычно преобладают в какой-то части тела, длятся более 15 минут и могут повториться в течение суток несколько раз. Эти судороги требуют более пристального наблюдения, поскольку они могут быть признаком другого тяжелого заболевания.

Причины развития

До сих пор врачи окончательно не установили почему возникают судороги при повышенной температуре тела. Некоторые считают, что в этом виновата незрелость нервной системы и слабость процессов торможения ЦНС. Другие уверены, что виновата наследственность. Если у родителей или близких родственников в детстве наблюдались судорожные приступы на фоне высокой температуры, то не исключено их появление у ребенка.

Признаки

Фебрильные приступы у детей имею схожесть с эпилептическими. Выделяют следующие виды приступов:

• локальные (запрокидывание глаз, подергивание конечностей);
• тонические (сильное напряжение мышц, запрокидывание головы назад, закатывание глаз, выпрямление ног, прижимание рук к груди, вздрагивание или ритмичное подергивание отдельных частей тела);
• атонические (резкое расслабление мышц тела, непроизвольное мочеиспускание или дефекация).

Судороги при повышенной температуре тела у ребенка чаще длятся 2-5 минут, нередко они появляются сериями (несколько последовательных приступов). Во время судорожного приступа дети перестают реагировать на действия и речь родителей, у них могут наблюдаться задержка дыхания с посинением кожи.

Первая помощь

В случае возникновения фебрильных судорог у ребенка необходимо незамедлительно вызвать скорую. До приезда врачей ему следует оказать первую помощь. Первая помощь заключается в предупреждении получения различных травм и попадания в дыхательные пути рвотных масс, слюны, пищи. Необходимо уложить ребенка на твердую поверхность вдали от тяжелых, острых предметов и принять ему положение лежа на боку. Также следует проветрить помещение, температура воздуха в котором не должна быть более +20 ˚С.

Во время приступа нельзя оставлять ребенка одного, пытаться силой его удержать, делать искусственное дыхание, давать пить воду, лекарства, открывать рот, чтобы засунуть ложку.

Обследование после приступа

Ребенка, который перенес фебрильный приступ, необходимо показать неврологу для установления диагноза и исключения более тяжелого заболевания — эпилепсии.

Комплекс обследования включает в себя:

• общий и биохимический анализ крови, мочи;
• электроэнцефалограмма;
• компьютерная томография;
• анализ спинномозговой жидкости.

Последствия

После приступа ребенок может ощущать сонливость, вялость в теле, перестать на некоторое время ориентироваться в пространстве.

Фебрильные судороги у ребенка хоть и выглядят страшными, но они не опасны и не вызывают повреждение головного мозга. Однако у некоторых детей (2% случаев), перенесших их, существует риск развития в последствии эпилепсии.

Просмотров: 9816 .

Судороги у ребенка, когда они происходят впервые, приводят родителей в ужасное состояние. У малыша возникли фебрильные судороги - что делать в этом случае? Ведь только врач знает, как облегчить состояние ребенка и оказать ему неотложную помощь.

Что такое судороги?

Фебрильные судороги у малышей представляют собой судорожное состояние, происходящее в условиях повышенной температуры. Такие расстройства нервной системы происходят у детей возрастом от 6 месяцев до 6 лет. Обычно у старших малышей и взрослых такие виды судорог отсутствуют.

К настоящему времени точные причины и механизм развития судорожного состояния, вызванного высокой температурой, полностью не установлены.

Фебрильным судорогам подвержены, согласно статистике, от 5 до 15% детского населения.

Причины фебрильных судорог у детей

Спровоцировать судорожное состояние могут разные факторы, приводящие к гипертермии у ребенка. Приступы происходят на фоне:

• фебрильной температуры (38,1-39);
• высокой фебрильной, если у ребенка температура 39 и выше (39,1- 41);
• гиперпиретической лихорадки (свыше 41).

Причины судорог можно охарактеризовать как:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Инфекционные причины возникновения судорожного состояния

• респираторные;
• кишечные;
• нейрогенные.

Неинфекционные факторы, приводящие к судорогам

Фебрильные судороги у ребенка могут быть вызваны признаками неинфекционного характера, такими как:

• перегрев;
• обезвоживание;
• аномалии нервной системы (опухоли, травмы головы);
• неврозы, психозы;
• нарушение обменных процессов, аллергические реакции;
• шоковое состояние;
• поствакцинальная реакция;
• наследственные факторы;
• аллергия на лекарственные препараты.

Судорожное состояние, возникающее в основном у детей до 6 лет, связано с формированием головного мозга. Это происходит в течение определенного периода после рождения ребенка. Процессы возбуждения в нервной ткани доминируют над процессами торможения обычно до 6-летнего возраста малыша.

Симптомы и виды судорог у детей

Фебрильные судороги у ребенка не являются разновидностью эпилепсии, но имеют некоторые признаки, сходные с этим заболеванием. Их можно классифицировать как типичные и атипичные.

Типичные судороги:

• Тонические. Они проявляются в виде повышенного тонуса, напряжения мышц. Ребенок прижимает руки к груди, ноги распрямлены, голова откинута назад.
• Атонические. Это состояние проявляется в виде полного расслабления всех мышц, что вызывает мочеиспускание и дефекацию. Кожа ребенка бледнеет, он перестает двигаться, его взгляд останавливается. Продолжаться это состояние может до 5 минут, а иногда и до получаса.

Атипичные судороги продолжаются более четверти часа. После них у ребенка может произойти задержка речевого и моторного развития. Судорожное состояние задевает одну часть тела, при этом заметно движение или отведение вбок глазных яблок.

Диагностика судорог у детей

Когда у ребенка возникают фебрильные судороги, последствия могут проявить себя по-разному. Поэтому после приступа малыша в обязательном порядке необходимо показать неврологу. Диагностика состоит в исключении некоторых факторов судорожных припадков, в частности, эпилепсии.

Первоначально врач осматривает ребенка, проверяя его рефлексы и опрашивает родителей. Его интересует, были ли в семье люди с подобными проблемами, сколько минут длился приступ и в какой позе находился ребенок.

Врач проверяет развитие малыша в соответствии с возрастом: как он ходит, разговаривает, нормально ли удерживает предметы.

Обследование ребенка включает:

1. Общий и биохимический анализ крови и мочи.
2. Компьютерную томографию.
3. Электроэнцефалограмму.
4. УЗИ головного мозга.
5. В редких случаях может быть назначена спинномозговая пункция.

На основании обследования врач назначает лечение. Во многих случаях фебрильные судороги у ребенка никак не влияют на его здоровье. Однако только специалист может подтвердить или опровергнуть возможные отрицательные последствия судорожного состояния.

Первая помощь ребенку при судорогах

Первыми с приступами у ребенка сталкиваются родители, поэтому им необходимо знать, как помочь малышу в этом положении. Первоначально нужно позвонить в скорую помощь.

Помощь заключается в следующем:

• Ребенка нужно положить на ровную поверхность: мягкий ковер, стол, накрытый пледом, или траву, если судороги произошли на улице. Так родители предотвратят получение малышом травм, когда он начнет ударяться о поверхность во время судорог. Укладывать его на подушку или мягкую постель не следует, чтобы малыш не задохнулся.
• Во время приступа ребенок может поперхнуться слюной или захлебнуться рвотой, поэтому его кладут набок. Так легче дышать и исключается вероятность неприятного положения.

Во время судорог следует запомнить:

• положение ребенка в течение приступа;
• позицию конечностей и головы малыша;
• наличие и отсутствие сознания;
• состояние глаз (открытые или закрытые).

Если приезд медиков по какой-то причине задерживается, необходимо постараться снизить температуру самостоятельно.

Когда возникают фебрильные судороги, неотложная помощь родителей заключается в способности сохранять спокойствие, ведь от их действий зависит здоровье малыша.

При возникновении приступа родителям запрещается делать следующее:

• Ребенка нельзя прижимать к поверхности, ведь судороги не остановить, а малыш может получить травму (перелом).
• Запрещено засовывать в рот ребенку различные предметы, это может привести к повреждению зубов и челюсти.
• Во время приступа малышу не нужно давать воду или лекарство, он может захлебнуться. Жаропонижающие препараты следует давать через 15 минут после приступа, предварительно убедившись, что ребенок пришел в себя.
• Малышу не нужно делать искусственное дыхание, так действовать следует только при остановке сердца.
• Родители не должны оставлять ребенка одного, в то время когда у него возник приступ. Это может угрожать жизни малыша.

Фебрильные судороги у ребенка длятся около нескольких минут и проходят самостоятельно. Поэтому родителям необходимо просто оградить малыша от опасностей, появляющихся во время приступов.

Лечение судорог

Возникают фебрильные судороги при температуре, в этом случае главное - снизить ее показатели. Поэтому применяются физические средства и лекарственные препараты.

К физическим средствам можно отнести методы, направленные на понижение высокой температуры тела. Так, можно:

• раздеть малыша;
• положить компресс ему на голову;
• сделать клизму;
• обтереть кожу ребенка пеленкой, смоченной в воде комнатной температуры;
• ввести внутривенно глюкозу;
• проветрить помещение.

1. "Парацетамол".
2. "Ибупрофен" ("Нурофен").
3. "Папаверин" или "Но-шпа" внутримышечно.

При судорогах врач может выписать транквилизаторы, если возникла необходимость в их приеме. Лекарства нельзя давать маленьким детям самостоятельно, потому что они могут нанести вред их здоровью.

При судорожных состояниях выписывают:

• "Диазепам".
• "Фенобарбитал".
• "Лоразепам".

Если родители заметили, что у ребенка температура 39 градусов, необходимо срочно давать ему жаропонижающие лекарства. Лечение во многих случаях заключается в снижении ее показателей.

Если причиной появления лихорадки у малыша явился вирус, ему будут выписаны противовирусные препараты, которые смогут облегчить его состояние.

Избежать повторения приступа можно, если выяснить причину его возникновения. При расстройствах неврологического характера будет назначено соответствующее диагнозу лечение. Врач может выписать в этом случае противоэпилептические препараты на длительное время.

Лечение может быть назначено в случае полного обследования организма ребенка у специалиста, который сможет установить диагноз и назначит соответствующие лекарства.

Доктор Комаровский о судорогах у ребенка

Возникающие фебрильные судороги Комаровский связывает с резким подъемом температуры. Чувствительность к ее высоким показателям - характерная особенность мозга растущего ребенка.

В основном дети перерастают такие судороги без последствий. Лечению они не подлежат в том случае, если судорожное состояние вызывается только высокой температурой.

Факт возникновения судорог считается серьезным явлением и от родителей требуется внимательно относиться к здоровью ребенка. В случае появления у малыша температуры ее следует сбивать сразу жаропонижающими препаратами. Необходимо добиться, чтобы у такого ребенка ее показатели не превышали 38 градусов.

Дополнительно малыш может принимать успокоительные лекарства и препараты кальция, назначенные педиатром.

Диспансерное наблюдение за ребенком, у которого произошли судороги

Дети, перенесшие судороги при температуре, должны находиться под постоянным осмотром у педиатра и детского невролога по месту жительства.

Наблюдение за состоянием ребенка помогает в дальнейшем предотвратить появление приступа. Педиатр будет контролировать развитие малыша, следить за наличием у него возможных признаков соматических заболеваний. Невролог должен квалифицированно обследовать ребенка и исключить аномалии в развитии нервной системы.

Одной из важных задач специалистов считается постоянное общение с родителями этого ребенка. Они доходчиво объясняют специфичность возникшего положения, возможные последствия и правила поведения во время приступа.

Профилактика

Совершенно здоровым детям не нужна никакая профилактика фебрильных судорог. Родители должны обеспечить ребенку здоровое питание, правильно организовать режим дня и регулярно обращаться за помощью к педиатру и неврологу. Так можно укрепить здоровье малыша, заметить изменения на ранних этапах и предотвратить развитие осложнений.

Всем детям, которые перенесли судороги при температуре, все лечение назначается исключительно врачом. Это может быть прием успокаивающих препаратов и лекарств для укрепления иммунной системы. Повышение сопротивляемости детского организма снизит риск возникновения высокой температуры.

Нельзя давать ребенку по своему усмотрению никаких противоэпилептических или успокаивающих препаратов, если это не рекомендовано лечащим врачом.

Все родители должны понимать, что лекарства оказывают серьезное влияние на нервную систему ребенка и притормаживают мозговую деятельность.

Последствия, возможные осложнения и прогноз

Точный прогноз определенному ребенку может дать только лечащий врач, ведь последствия бывают самые разные. Тяжесть осложнений полностью зависит от вида судорог, их продолжительности и частоты.

Составляя прогноз ребенку, страдающему судорожными состояниями, нужно учитывать следующие факторы:

• вероятность повторения судорог;
• возможность преобразования их в эпилепсию;
• опасность возникновения неврологических, в том числе интеллектуальных отклонений в развитии.

Чем опасны фебрильные судороги? В большинстве случаев судорожные состояния проходят без последствий и не оказывают никакого влияния на дальнейшую жизнь ребенка.

Сложные формы судорог могут перерождаться в эпилепсию, но это происходит в 5 - 15 % всех случаев. Опасность заключается в возникновении у ребенка задержек в развитии. Это происходит при нетипичных судорогах.

Очень опасно возникновение судорожного состояния у новорожденных и детей до 6 месяцев. Ведь ребенок в этом возрасте еще очень слаб. Родители, которые страдали такими симптомами в детстве, должны постоянно показывать своего малыша педиатру и стараться оградить его от контактов с инфекциями.

Фебрильные судороги в большинстве случаев - явление, которое не влечет никаких последствий и не нуждается в специальном лечении. Однако родители должны обратиться к врачу, чтобы не пропустить возможных осложнений и опасных заболеваний.

В настоящее время предпочтительней говорить не о «фебрильных судорогах», а о «фебрильных приступах», так как в клинической картине данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные пароксизмы.

Фебрильные судороги/приступы (далее - ФП) - это доброкачественный, возраст-зависимый, генетически детерминированный синдром (при котором головной мозг восприимчив к эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру), возникающий после 1- го месяца (как правило, от 3 месяцев до 5 лет) жизни у детей с фебрильным заболеванием, не связанным с нейроинфекцией, а также без перенесенных ранее неспровоцированных судорог и не удовлетворяющих критериям других острых симптоматических судорожных эпизодов. При наличии у ребенка ФП существует вероятность их трансформации (2 - 5%) в афебрильные судороги и эпилепсию (см. далее - «сложные ФП»).

Обратите внимание ! К ФП нельзя относить приступы, возникающие на фоне нейроинфекции; случаи, когда афебрильные приступы предшествуют ФП; приступы с наличием в клинической картине четких симптомов симптоматической эпилепсии (в т.ч. приступы на фоне острого метаболического расстройства, способного вызвать судороги). Согласно проекту классификации 2001 года , ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют диагноза эпилепсии.

Частота ФС в детской популяции составляет 2 - 5%; чаще наблюдаются у мальчиков - 60% случаев. Пик возникновения ФП приходится на возраст от 1 до 2-х лет. Повторные приступы после первого ФП возникают у 1/3 пациентов, и большинство рецидивов происходит в течение 1-года после первого ФП. При оценке риска развития рецидива ФП следует учитывать возраст ребенка, пол, наследственный анамнез, неврологический статус, степень лихорадки, частоту заболеваний, протекающих с гипертермией.

Вопросы этиопатогенеза ФП окончательно не изучены. В возникновении ФП у детей важное значение имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность (дефект генов, контролирующих натриевые каналы и ГАМК-рецепторы), морфо-функциональная незрелость головного мозга, перинатальная патология ЦНС, гипертермия. Морфофункциональная незрелость головного мозга, проявляющаяся в повышенной возбудимости подкорковых структур, лабильности и быстрой генерализации возбуждения, слабости процессов торможения в коре, недостаточной миелинизации проводников, неустойчивости обменных процессов, повышенной проницаемости сосудов и гематоликворного барьера, гидрофильности тканей мозга способствуют развитию ФП.

ФП – это пароксизмы различной продолжительности, которые, как правило, протекают в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях у детей при температуре тела не менее 37,8 - 38,5 ºС (за исключением судорог, инициированных инфекциями центральной нервной системы). [! ] Во время лихорадочного заболевания за судороги можно принять озноб и непроизвольные движения ребенка. При ознобе дрожь видна во всем теле, но обычно не захватывает лицевые и дыхательные мышцы и не сопровождается потерей сознания, что позволяет отличить её от судорог. ФП наблюдаются в течение первых суток гипертермии. Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФП. Наиболее часто ФП возникают на фоне ОРВИ и острых кишечных инфекций преимущественно вирусной этиологии. До трети случаев ФП у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа. Различают типичные (простые) и атипичные (сложные) ФП (75% всех ФП составляют простые):

■ простые ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от 6 мес. до 5 лет; высокий процент семейных случаев ФП и идиопатической эпилепсии среди родственников пробанда; приступы, как правило, генерализованные судороги тонико - клонические; продолжительность приступов менее 15 мин, в большинстве случаев 1-3 мин, и не повторяются в течение 24 ч; приступы купируются самостоятельно; высокая вероятность повторяемости ФП; возникают у неврологически здоровых детей; эпилептиформная активность в ЭЭГ в интер-иктальном периоде не регистрируется; отсутствуют изменения в головном мозге при проведении нейровизуализации; ФП самостоятельно проходят после достижения 5 лет;

■ сложные ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет; отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда; приступы генерализованные тонико- клонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные; продолжительность приступов более 30 минут; возможно развитие эпилептического статуса; нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и др.); наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов; задержки психического, моторного или речевого развития; наличие при ЭЭГ-исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично-гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом; высокий риск трансформации в симптоматическую фокальную эпилепсию (наиболее вероятен риск развития эпилепсии после фебрильных припадков в случае обнаружения локальных знаков на ЭЭГ, а также их возникновения на первом году жизни, особенно первом полугодии или при более позднем дебюте - после 3 - 4 лет).

Педиатру важно выяснить причину лихорадки, для чего оправданы общепринятые исследования (анализы мочи и крови, по показаниям - рентгенограмма органов грудной клетки). Исследование концентрации кальция в крови показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Другие биохимические исследования проводят по показаниям. При оценке состояния младенцев и детей до5 лет, перенесших простые ФП, педиатру, как уже было указано, в первую очередь необходимо установить причину лихорадки. У всех детей с фебрильной температурой тела на момент обследования следует заподозрить бактериальный менингит. Люмбальная пункция строго рекомендована у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года при наличии симптомов менингита. У детей, которым не проводилась иммунизация от гемофильной инфекции (Hib) и пневмококка (Streptococcus pneumoniae), при невыясненном иммунологическом статусе, а также у детей, которые до обследования получали антибиотикотерапию, люмбальная пункция рекомендуется в качестве диагностической опции, решение должно приниматься лечащим врачом индивидуально. Простые ФП не требуют проведения ЭЭГ и нейровизуализации (как правило, ЭЭГ показана после первого эпизода ФП только при длительных - более 15 мин, повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляют характерные для эпилепсии признаки). МРТ и КТ-исследование назначается только в случае атипичных ФП, отсутствии быстрого восстановления больного. МРТ при типичных ФП не выявляет отклонений от нормы. При атипичных ФП нередко выявляется склероз аммонова рога, что является серьезным признаком вероятной трансформации в эпилепсию.

При наличии гипертермии у детей с ФП в анамнезе необходимо проведение мероприятий, способствующих снижению температуры тела, включая обтирания водой комнатной температуры. По рекомендации ВОЗ детям с наличием ФП в анамнезе пороговое для назначения жаропонижающих средств значение температуры тела может быть снижено до уровня 37,5 - 38 ºС. Жаропонижающим средством первого выбора является парацета- мол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60мг/кг/сут). Рекомендуется также ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут).

Ребенка с генерализованным судорожным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад дли облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов; при необходимости освобождают дыхательные пути. При типичных ФП длительное назначение антиэпилептических препаратов (АЭП) недопустимо. Возможно 2 метода терапии: прерывистое назначение АЭП перорально во время лихорадки и парентеральное введение препаратов в начале развившегося приступа. Прерывистая профилактика АЭП проводится в течение всей лихорадки и 2 - 3 дня после нее. Препаратом первого выбора служит фенобарбитал в дозе 3 - 5 мг/кг/сут в 2 приема с 12-часовым интервалом. Препарат второго выбора - клобазам в дозе 0,5 мг/кг/сут в 2 приема. Применим конвулекс (вальпроевая кислота) в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 30 мг/кг/сут в течение 7 дней. В момент начавшихся приступов рекомендуется парентеральное введение препаратов для купирования приступа и предупреждения развития длительного приступа и эпистатуса. Показаны диазепам внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,25 мг/кг (возможно введение 2 раза в сутки), а также конвулекс внутривенно струйно 10 - 15 мг/кг/сут.

При атипичных ФП и наличии факторов риска рецидива приступов рекомендуется назначение постоянной противосудорожной терапии в соответствии с характером приступов сроком не менее 2-х лет. Препаратом выбора является вальпроевая кислота в дозе 20 - 40 мг/кг/сут дважды в день. Профилактическая противосудорожная терапия при ФП не показана.

Дети со сложными ФП направляются в неврологический стационар для исключения дебюта эпилепсии. Дети с ФП (простыми и сложными) должны входить в группу диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение осуществляется до 5-ти летнего возраста. Частота посещений 2 раза в год с активным вызовом пациентов в поликлинику. При учащении ФП, изменении характера приступа, появлении приступов при нормальной температуре, появлении в неврологическом статусе очаговой симптоматики необходимо направлять ребенка в неврологическое отделение.

подробнее в статье «Фебрильные приступы у детей. Современные аспекты дефиниции, клссификации, патогенеза и лечения А.И. Хамзина, Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина, Кыргызстан (журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №4, 2016) [читать ]

Читайте также :

рекомендации «Фебрильные приступы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению» информационное письмо для педиатров, ноябрь 2014 г. (БУЗ ВО «Вологодская областная детская больница») [читать ]

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “педиатрия” Tag

• Биотин и дефицит биотинидазы

  Актуальность. В связи с достаточно высокой распространенностью дефицита биотинидазы, ее курабельностью и включением в перспективе в программу…

• Синдром вялого ребенка

  Синдром вялого ребенка ([СВР], синдром диффузной мышечной гипотонии, неонатальная мышечная гипотония) характеризуется снижением сопротивления…

• Внутричерепные кровоизлияния у детей с гемофилией

  Гемофилия - это наследственное геморрагическое заболевание, возникающее вследствие дефицита фактора VIII (гемофилия А) и IX (гемофилия В)…

Многим людям не приходилось сталкиваться с понятием «фебрильные судороги». Однако явление отнюдь не редкое, занимает серьезную нишу в педиатрической практике.

Помните, угрожающий характер для маленького пациента носят не собственно судорожные приступы, а этиологические факторы фебрильных судорог. Важно диагностировать болезнь на ранних этапах, судороги – своеобразный сигнал детского организма, возможно, сообщающий о развитии серьезной патологии. Распространенные причины фебрильных судорог – эпилепсия и неврологический дефицит. В России изучением вопросов лечения и диагностики заболевания занимается доктор Комаровский. Нарушение серьезно изучается на уровне ВОЗ, в классификации МКБ-10 патологии присвоен собственный код R56.0 Судороги при лихорадке.

По статистике судороги фебрильного типа – распространенное неврологическое заболевание, проявляющееся в детском возрасте. Слово «фебрильное» в медицине указывает на повышенную температуру тела. Под фебрильной температурой принято понимать повышение до 38-38,5 градусов. Однако механизмы термогенеза при фебрильных судорогах не до конца изучены, сложно объяснить причину повышения температуры тела при судорогах.

Фебрильные судороги – спазмирование мышечной ткани тела, способное протекать по клоническому либо по тоническому типу. Возникает исключительно у детей дошкольного и школьного возраста в виде припадков с обязательным повышением температуры тела до 38,5 С. Развиваются судороги преимущественно в конечностях. Судороги подобного типа опасны, часто трансформируются в афебрильные судороги (протекающие без повышения температуры), становясь признаком ухудшения состояния, либо в эпилепсию. Если судороги протекают без повышения температуры, ставить диагноз «фебрильные судороги» не считается корректным. У взрослых вероятность развития подобных судорог минимальна.

При диагнозе важно учитывать возрастные параметры. «Фебрильные судороги» развиваются исключительно в возрастном промежутке от 6 месяцев до 6 лет. По данным зарубежных педиатров, у 3-5% детей в возрасте от полугода до пяти лет отмечался разовый единичный . Более 90% больных с диагнозом фебрильные судороги – дети от 6 месяцев до 3 лет. Чем старше ребёнок, тем меньше риск развития патологии. По статистическим данным ВОЗ, в мире зарегистрирована распространённость заболевания до 5%.

Этиология

Детки в маленьком возрасте активны, иммунная система несовершенна, малыши часто подвержены инфекционным заболеваниям – провоцирующим факторам для развития фебрильных судорог. Больше трети зарегистрированных случаев диагностирования фебрильных судорог у детей до года протекали на фоне инфекционного заболевания. Серьезную опасность представляют болезни, вызванные вирусом герпеса 6 типа. Большое значение в развитии заболевания имеет бактериальное заражение. Обсеменение бактериальными агентами дыхательных путей, острые гастроэнтериты непосредственно приводят к фебрильным судорогам. Как отмечает доктор Комаровский, известны неинфекционные причины развития заболевания:

• Прорезывание зубов.
• Гипертермия разнообразного генеза: повышение температуры на фоне эндокринной патологии, психогенного, резорбтивного, рефлекторного, центрального генезов.
• Нарушение содержания, метаболизма отдельных микро- и макроэлементов.
• Генетическая предрасположенность. Симптомы фебрильных судорог отмечаются у 25% детей, родители которых в детстве страдали болезнью. У 20% из зарегистрированных больных в семейном анамнезе отсутствуют упоминания о фебрильных судорогах. Механизм и тип наследования патологии от родителей не до конца изучен, защититься от манифестирования заболевания непросто. Генетики предполагают присутствие аутосомно-доминантного типа либо полигенной передачи, затрудняющих прерывание передачи признака в роду.

Клиническая картина заболевания

Как правило, приступ фебрильных судорог развивается по типу генерализованного эпилептического припадка. Слово «генерализованный» говорит о симметричном поражении конечностей. В последнее время врачами отмечается отсутствие признаков строгой симметричности. Неоднозначная симптоматика заболевания привела к разделению форм болезни на две большие группы: типичные и атипичные формы заболевания.

Типичные приступы подобных судорожных спазмов длятся в среднем 15 мин, имеют распространённый характер, поражение конечностей симметричное. Психомоторное развитие ребёнка соответствует возрастным нормам.

При атипичных формах приступ способен длиться до нескольких часов. Характер приступа распространённый, не исключается локальное поражение конкретного участка. При атипичных формах заболевания в анамнезе у ребёнка часто обнаруживаются указания на поражения ЦНС и черепно-мозговые травмы.

Иногда выделяют дополнительную классификацию фебрильных судорог – простые и сложные. Не стоит путать с типичными и атипичными формами. При сложных формах приступ у ребёнка длится более 30 мин, отмечаются рецидивы в течение суток.

Диагностика

Диагностировать заболевание требуется максимально рано. Это залог скорого выздоровления. Постановка диагноза «фебрильные судороги у ребёнка» – задача сложная. Для уверенности в диагнозе требуется:

• провести тщательное обследование семейного анамнеза;
• правильно оценить соматические, неврологические, психомоторные симптомы, эмоциональный статус больного;
• учесть особенности, характер, продолжительность и локализацию приступов;
• оценить наличие постприступных симптомов и осложнений.

Популярные способы инструментально-лабораторной диагностики несовершенны, не способны в полном объеме обеспечить фундамент для постановки диагноза. КТ и МРТ редко обнаруживают изменения. Единственный достоверный источник информации – ЭЭГ, исследование через несколько дней после приступа. Даже ЭЭГ в 30% случаев не показывает изменений. Применяется люмбальная пункция, хотя процедура проводится преимущественно для исключения диагноза нейроинфекции.

Лечение приступов фебрильных судорог

Помощь при фебрильных судорогах оказывается непосредственно во время приступа и в период между припадками. Во время приступа применяют препараты:

• диазепам или седуксен с дозировкой 0,2-0,5 мг\кг в сутки;
• лоразепам – 0,005-0,2 мг/кг/день;
• фенобарбитал – от 3 до 5 мг/кг.

Приведены усредненные дозировки. Точные дозы назначаются лечащим врачом с учетом возраста пациента и тяжести заболевания. Для снижения температуры во время приступа целесообразно использовать физические методы охлаждения. Применяются медикаментозные препараты – ибупрофен, парацетамол. Важно немедленно начать снижение температуры, даже если цифры не достигают фебрильных значений.

Лечение в межприступный период

Несмотря на споры среди врачей о необходимости проведения лечения в межприступный период, лечение проводится. В первые два дня после приступа у детей часто отмечаются симптомы лихорадки, признаки обязательно нужно снимать с помощью препарата диазепама в дозировке 0,4 мг на килограмм массы тела через каждые 8-10 часов. Потом лечение фебрильных судорог выполняется по одному из трёх сценариев:

• Продолжительный приём противоэпилептических средств.
• Приём интерметтирующих препаратов, возможно в комбинации с противоэпилептическими.
• Возможен полный отказ от медикаментозного лечения, за исключением жаропонижающих средств.

Для конкретного случая заболевания выбирается отдельная схема лечения. Среди противоэпилептических средств врачи отдают предпочтение Карбамазепину и Фенобарбиталу. Постепенно все большее количество докторов отказываются от медикаментозной терапии судорог фебрильного типа.

Вакцинация при ФС

Известны методы профилактического лечения от фебрильных судорог в ногах при помощи вакцинаций. Вакцинируют не против фебрильных судорог (подобное невозможно), а против возможных инфекционных агентов, инфекция – главная причина развития заболевания. В России обязательно вакцинирование АКДС, против столбняка, коклюша, дифтерии, гепатита В. В добровольном порядке проводится вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита.

Прогноз и последствия

Фебрильные судороги – заболевание, которое возможно держать под контролем. При прогнозировании болезни важно учитывать четыре фактора:

1. Вероятность повторения приступа;
2. Вероятность перерождения фебрильных ;
3. Причины развития заболевания;
4. Вероятность развития стойкого умственного и неврологического дефицита.

Последствия фебрильных судорог варьируются от полного выздоровления до трансформации в эпилепсию и афебрильные судороги. В редких случаях возможны летальные исходы.

Вероятность трансформации сложных форм заболевания в эпилепсию в разы выше, чем у простой формы. Несмотря на это, трансформация в эпилепсию наблюдается лишь в 4-12% регистрируемых случаев заболевания.

Ещё одно возможное последствие – умственные нарушения. Нарушения на интеллектуальном уровне часто проявляются при атипичных формах заболевания. Вопрос о диагностировании фебрильных судорог у детей до 6 месяцев среди педиатров остается открытым, так как организм таких крох ещё не совсем адекватно отвечает на внешние раздражители, а термические реакции в их теле происходят по собственным законам. У маленьких детей редко отмечаются подъёмы температуры за счёт несовершенства термогенеза, поэтому возможность развития фебрильных судорог в таком случае оспаривается.

Вопросы и способы профилактики, диагностики и лечения пациентов с таким диагнозом еще до конца не разработаны, и не выяснены все причины и механизмы развития заболевания. Универсального рабочего решения в таких условиях предоставить пока не представляется возможным.