Бесплодие – это страшный диагноз для людей, мечтающих о появлении маленького человека в их семье. Существует множество болезней, которые его вызывает, но около трети всех бесплодных женщин имеют именно «трубное бесплодие». Но после прохождения лечения есть вероятность забеременеть.

Виды бесплодия

Когда женщина детородного возраста хочет, но не может забеременеть, то говорят о бесплодии. Этот диагноз ставится после 1 года безуспешных попыток, а для людей старше 35 после 1,5 лет.

Возможны 2 варианта: женщина не смогла забеременеть и второй – не смогла выносить (беременность в анамнезе).

Абсолютное бесплодие возникает при необратимых нарушениях половой системы, а относительное — поддается лечению. Именно к относительному относится трубное бесплодие.

Назначение маточных труб

Этот орган играет немаловажную роль в процессе зачатия будущего ребенка. Именно туда после овуляции попадает яйцеклетка, а также сперматозоиды после полового акта. В фаллопиевых трубах происходит процесс оплодотворения, после чего плодное яйцо начинает движение в сторону матки с помощью микроворсинок, которые перекатывают его. В матке эмбрион крепится к стенке и начинает развиваться и делиться.

Нарушение проходимости труб

Соединение сперматозоида и яйцеклетки происходит в маточных трубах, и любое нарушение проходимости может привести к бесплодию. Выделяют полную и частичную непроходимость. Чаще всего полная непроходимость обусловлена скоплением жидкости в органе или образованием спайки, которая перекрывает край трубы. При частичной непроходимости может оказаться свободной только одна труба или рубцы не полностью перекрывают трубу.

В этом случае есть шанс естественного зачатия, но резко повышает возможность возникновения патологий, в том числе и внематочной беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в трубе, что приводит к крайне негативным последствиям.

Причины трубного бесплодия

Причина данного вида бесплодия – это непроходимость труб из-за возникновения в маточных трубах жидкости, спаек, полипов из-за чего яйцеклетка не может пройти в матку.

Это может возникнуть по целому ряду причин:

• Смещение спайками фаллопиевых труб;
• Врожденное аномальное строение труб или матки;
• Воспаления половых органов;
• Развитие половых инфекции;
• Эндометриоз;
• Заболевания, передаваемые половым путем;
• Повышенный уровень мужских гормонов или гормональные сбои;
• Хирургические вмешательства, в том числе осложнения после удаления аппендикса;
• Послеродовые осложнения и аборты;
• Постоянные стрессы и сильные переживания.

Симптомы

Одной из основных проблем трубной непроходимости – это отсутствие симптомов. Очень редко ощущаются несильные и непродолжительные боли внизу живота.

Главный симптом – отсутствие беременности. Если женщина не может забеременеть после года неудачных попыток, то ей ставят диагноз бесплодия, но вполне возможно, что причина в мужчине. Именно поэтому супругам нужно проходить диагностику совместно.

Диагностика

Диагностика при трубном бесплодии имеет некоторые сложности. При наличии воспалительных процессов или инфекции проходить обследование нельзя. Если есть подозрения на непроходимость, то врач назначает ряд исследований. Во-первых, изучается анамнез, т.е. были беременности до этого, аборты, операции и гинекологические болезни. После чего происходит осмотр в гинекологическом кресле, берет мазок, назначает бактериологическое исследование.

После такого обследования не стоит пытаться забеременеть как минимум месяц.

Существуют различные технологии определения степени проходимости труб. Наиболее доступный способ – диагностика кимографической гидротубации (КГТ). Фактически при этом происходит продувка маточных труб воздухом. Специальное оборудование фиксирует изменения давления в трубах и рисует кривую, на основе которой можно сделать вывод о состоянии труб. Этот метод никаким образом не нарушает работу организма, и даже имеет некоторый лечебный эффект.

Гистеросальпингография (гсг)

При данном методе используется рентген, с помощью которого с вероятностью 80% можно диагностировать непроходимость, а также определить ее степень и другие патологии.

В шейку матки вводится раствор синьки, который растекается по трубам. После чего врач делает снимок, на котором видны все патологии поверхности. Перед процедурой врач обязан убедиться, что у женщины нет никаких воспалительных или инфекционных заболеваний половой сферы.

Единственным минусом процедуры является наличие облучение организма, но в остальном процедура легко переносится, не нужно применение обезболивающего и не осуществляется никаких повреждений матки.

Метод лапароскопии при маточном бесплодии

При данном методе применяется хирургическое вмешательство. На животе делают маленькие разрезы, через которые вводят видеокамеру, соединенную с экраном, на котором отображаются внутренние органы. Часто этот метод используют при операциях. После операции не остаются рубцы или спайки, а период реабилитации после проведения процедуры очень мал – около 3 дней.

Лечение

Когда супруги не могут зачать ребенка в течение года, супругам нужно пройти обследование. Если причина отсутствия детей – трубная непроходимость, то нужно найти причину возникновения этой болезни.

• Противовоспалительное лечение.

Когда женщина обращается по поводу бесплодия, то первое, что делает врач – это взятие и исследование мазка, который показывает наличие и степень воспалительного процесса. Если все же есть воспаление, то нужно провести противовоспалительное лечение. Без этого невозможно провести последующее изучение проходимости или проведения ЭКО. Если мазок не показал отклонений, но симптомы указывает на их наличие, то проводится исследование на наличие инфекций. Инфекционные заболевания нужно лечить обоим партнерам, так как чаще всего они передаются половым путем.

• Физиотерапия

После прохождения противовоспалительного лечения требуется избавиться от спаек и других негативных последствий, оставленных инфекцией или воспалением. Физиотерапия восстанавливает структуру тканей и нормализует нервные реакции.

• Гидротубация

Эта процедура заключается во вводе в организм воды или воздуха под давлением с целью прорвать запаянную трубу. Но процедура может привести к тяжелым последствиям, ведь труба может порваться в другом месте, что может привести к перерастяжению труб и деформации микроворсинок, которые осуществляют движение яйцеклетки. В результате чего вероятность успешного зачатия сильно снижается, а иногда приводит к более серьезным последствиям, избавиться от которых невозможно или очень трудно.

• Хирургическое вмешательство

Это средство является эффективным только при лечении бесплодия из-за спаек. Если же непроходимость связана с другими явлениями, то успех операции очень низок.

• Оперативная лапароскопия

Эта процедура применяется для восстановления проходимости труб, удаления трубы при внематочной беременности и кисты яичников.

Вероятность рецидива очень низка, а пациентка может уже на следующий день покинуть стационар. После данной процедуры обычно назначается восстановительный курс, который включает в себя лечебную физкультуру, массаж матки и пр.

Если у женщины есть эндокринные нарушения, то применяется гормональная коррекция.

Трубное бесплодие не является приговором для семьи. При трубном факторе после прохождения лечения у женщины есть шанс на естественное зачатие ребенка. Современные методы и технологии позволяют провести эффективное лечение без угроз для будущего пациентки при грамотном подходе как со стороны больного, так и со стороны лечащего врача. Не стоит рисковать здоровьем и доверять собственную жизнь в руки не опытного специалиста.

Помимо прочего семейная пара может использовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для него не имеет значение проходимость труб, так как зачатие проводится искусственно, и зародыш переносится сразу в полость матки. Этот же способ советуется для пар, где степень проходимости низкая, и существует угроза внематочной беременности.

Заключение

Не стоит нервничать из-за невозможности иметь детей. В наши дни многие виды бесплодия успешно лечатся, а психологический фактор может нанести вред как женщине, так и будущему ребенку.

Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное - спаечный процесс в области малого таза. Из-за их частого сочетания у одних и тех же больных данную форму женской инфертильности часто обозначают одним термином - трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ). На долю ТПБ приходится 20–30% всех случаев женского бесплодия.

*Формы трубного и трубно-перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие - возникает при отсутствии или непроходимости маточных труб или при их функциональной патологии - нарушении сократительной деятельности маточных труб (дискоординация, гипо- и гипертонус).
Этиология: воспалительные процессы гениталий; оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб); послеродовые осложнения (воспалительные и травматические); наружный эндометриоз; генитальные инфекции (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная (герпетическая, цитомегаловирусная и др.).

Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем. Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах и приводит к их окклюзии, что сопровождается деструкцией фимбрий и развитием гидросальпинкса, а воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению их подвижности, препятствующему нормальному захвату и продвижению яйцеклетки. Neisseria gonorrhoeae вызывает развитие слипчивого процесса и появление спаек в малом тазу. Микоплазмы обладают временной способностью адсорбироваться на клетках, прикрепляться к головке или средней части сперматозоида, изменяя его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей - сперматозоидов, вызывать сужение или облитерацию труб; указанные возбудители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, нарушая продвижение яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьшают подвижность сперматозоидов, ингибируют их пенетрацию в яйцеклетку. Вирусы вызывают ослабление местного иммунитета с активацией интеркуррентной инфекции.

Перитонеальное бесплодие - это бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области придатков матки. Частота пери-тониального бесплодия составляет 40 % всех случаев женского бесплодия. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате воспалительных заболеваний внутренних половых органов, оперативных вмешательств, наружного эндометрио-за.

При этом наблюдаются морфологические изменения труб: очаги склерозирования их стенки, чередующиеся с очагами лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера; выявляются хронический васкулит, дискомплектация мышечных волокон, редукция капилляров, артериосклероз, варикозное расширение венул; отмечаются дистрофические изменения нервных волокон, деформация просвета трубы с образованием микрокист, дивертикулов, отложением солей извести в слизистой оболочке маточных труб.

У больных с эндометриозом наряду с патологией оогенеза в яичниках и выявлением дегенеративных ооцитов создаются неблагоприятные интраперитонеальные условия для гамет и эмбриона. Перитонеальная жидкость при эндометриозе содержит повышенное количество Т-клеток, продуцирующих у-интерферон, и активированных макрофагов, что препятствует репродуктивным процессам. При эндометриозе нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе; это обусловлено изменениями функциональной активности труб вследствие гиперпродукции эндометриоидными очагами простагландина F2a. Бесплодие при эндометриозе может быть первичным и вторичным как при ановуляции и недостаточности желтого тела, так и при нормальном двухфазном цикле.

У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием на эпителиоцитах эндометрия в позднюю секреторную фазу обнаружены многочисленные ворсинки и реснички. Сохранение микроворсинчатого покрова отражает недостаточность секреторной трансформации эндометрия вследствие недостаточности лютеиновой фазы при этом заболевании. Нарушение секреторной трансформации и связанная с этим деформация микро-рельефа эпителиоцитов эндометрия при эндометриозе могут приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички являются препятствием для полноценной нидации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.

Функциональная патология маточных труб встречается при :

♦ психоэмоциональной неустойчивости;
♦ хроническом стрессе;
♦ изменении синтеза половых гормонов (особенно их соотношения), нарушении функций коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, гиперандрогении;
♦ уменьшении синтеза простагландинов;
♦ увеличении метаболизма простациклина и тромбок-сана;
♦ воспалительных процессах и операциях на органах малого таза.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРУБНОГО И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ

Причиной непроходимости маточных труб могут быть как их функциональные расстройства, так и органические поражения. К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию) без очевидных анатомоморфологических изменений.

Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, перевязки (при ДХС), сдавлении патологическими образованиями и др.

К нарушению функции маточных труб приводит :

• гормональный дисбаланс (в особенности на фоне нарушения синтеза женских половых стероидов и гиперандрогениях различного происхождения);
• стойкие отклонения в симпатоадреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;
• локальное накопление биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксана А2, ИЛ и др.), усиленно образующихся при хронических воспалительных процессах в области матки и придатков, провоцируемых персистирующей инфекцией или эндометриозным процессом.

Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат, как правило, перенесённое ВЗОМТ, оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе аппендэктомия), инвазивные диагностические и лечебные процедуры (ГСГ, кимопертубация, гидротубация, диагностические выскабливания), воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов, тяжёлые формы наружного генитального эндометриоза.

ДИАГНОСТИКА ТРУБНОГО И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ

Для диагностики ТПБ прежде всего имеет значение анамнез: указание на перенесённые ИППП и хронические воспалительные заболевания половых органов, выполнявшиеся оперативные вмешательства на органах малого таза, особенности течения послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов, наличие синдрома тазовых болей, альгодисменореи, воспалительных урогенитальных заболеваний у партнёра.

ТПБ можно заподозрить и у пациенток с эндокринным бесплодием, у которых не происходит восстановление естественной фертильности в течение 1 года после начала адекватно подобранной гормональной терапии. При гинекологическом обследовании о ТПБ свидетельствуют признаки спаечного процесса: ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища.

Для диагностики наличия трубно-перитониального бесплодия и его причин используют клинико-анамнестический метод, выявление возбудителя ИППП, гистеросальпингографию, лапароскопию, сальпингоскопию.

Заключительным этапом исследований, окончательно уточняющих наличие/отсутствие ТПБ, служит диагностическая лапароскопия. Её проводят в обязательном порядке при подозрении на ТПБ и эндометриоз, причём независимо от результатов ГСГ (если такое исследование проводилось). Диагностическую лапароскопию назначают также пациенткам с эндокринным (ановуляторным) бесплодием через 6–12 мес гормональной терапии, обеспечивающей восстановление овуляции, но не приводящей к преодолению бесплодия. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют и у пациенток с предварительным диагнозом необъяснимого бесплодия, причину которого не удаётся заподозрить при исходном поликлиническом обследовании.

ЛЕЧЕНИЕ ТРУБНОГО И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ

Лечение трубно-перитониального бесплодия проводится консервативным и оперативным путем.

*Консервативное лечение трубно-перитониального бесплодия

1. При обнаружении ИППП проводится комплексная этиопатогенетическая терапия, направленная на элиминацию возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс органов малого таза.

2. Иммунотерапия (приложение), поскольку при хронических воспалительных процессах придатков матки большое значение имеют иммунологические нарушения.

3. Рассасывающая терапия, включающая общее и местное (тампоны, гидротубации) применение биостимуляторов, ферментов (вобензим, серта, лидаза, трипсин, ронидаза и др.), глю-кокортикоидов.
Как разновидность местной терапии используются гидротубации с ферментами, антибактериальными средствами, гидрокортизоном. К сожалению, клинический опыт продемонстрировал как недостаточную эффективность этого метода лечения трубного бесплодия, так и частое возникновение осложнений (обострение воспалительных процессов, гидросальпинксы, нарушение строения и функции клеток эндосальпинкса, снижение способности трубы к перистальтическому перемещению яйцеклетки).

4. Физиотерапия при трубно-перитониальном бесплодии.

1. Лекарственный электрофорез с применением солей I,Mg, Ca, ферментных препаратов и биогенных стимуляторов, ежедневно, № 10-15.

2. Улътрафонофорез органов малого таза. В качестве контактных сред применяют препараты лидазы, гиалуронидазы, террилитина, 2-10 % масляного раствора витамина Е, ихтиола, индометациновой, нафталановой,гепароидной, гепариновой, троксевазиновой мази, 1 %йодида калия на глицерине. Воздействуют на нижние отделы живота, ежедневно, № 15.

При наличии вагинального электрода воздействуют через задний или боковые своды - в зависимости от преимущественной локализации спаечного процесса.

3. Электростимуляция матки и придатков - вагинальный электрод (катод) вводят в зеркалах в задний свод влагалища, другой (анод) - площадью 150 см2 располагают на крестце. Используют прямоугольные монОполяр-ные импульсы, частота 12,5 Гц по 5-6 мин, ежедневно № 10-12, начиная с 5-7 дня МЦ.

4. КВЧ-терапию трубно-перитонеального бесплодия начинают через 1 мес. после хирургического лечения, с 5-7 дня МЦ. 3 раза каждый день с 2-часовым перерывами, на курс 30 процедур. При этом улучшается гемодинамика в сосудистом бассейне малого таза.

5. Гинекологические орошения - используют сероводородные, мышьяковистые, радоновые или азотные, кремнистые, слабоминерализированные минеральные воды; Ґ = 37-38 °С, 10-15 мин, через день, № 12.

6. Гинекологический массаж используют ежедневно, № 20- 40 (приложение 5).

7. Грязевые апликации на «триггерную» зону, t° = 38-40 °С; тампоны влагалищные грязевые (39-42 °С), 30-40 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, №10-15.

8. Абдоминально-влагалищный вибромассаж - усиливает тканевой обмен, повышает проницаемость клеточных оболочек и улучшает процессы диффузии, что способствует улучшению кровотока и лимфооттока, трофики тканей, препятствует возникновению слипчивых процессов, приводит к разрыву ранее образовавшихся спаек. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Оперативное лечение трубно-перитонеального бесплодия

Методы оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия более эффективны, чем консервативная терапия и включают в себя: лапароскопию, микрохирургические операции и селективную сальпингографию с чрезкатетерной реканализацией маточных труб.

Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не только диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб (с помощью осмотра и проведения хромосальпингоскопии), но и сразу же проводить оперативное восстановление их проходимости (сальпинголизис, сальпингостомия и др.).

В лечении ТПБ используют как оперативную лапароскопию (дополняемую в послеоперационном периоде восстановительной терапией и стимуляторами овуляции), так и ЭКО.

Лапароскопические реконструктивнопластические операции ставят задачей восстановление анатомической проходимости маточных труб, их могут назначать пациенткам с ТПБ, не имеющим противопоказаний к хирургическому лечению. ЭКО используют либо при исходно установленной бесперспективности выполнения любых реконструктивнопластических операций (у пациенток с отсутствием маточных труб или при их глубоких анатомических изменениях), либо после констатации неэффективности преодоления ТПБ с применением эндохирургии.

В зависимости от характера выявленных патологических изменений при лапароскопических реконструктивнопластических операциях освобождают маточные трубы от сдавливающих их спаечных сращений (сальпинголизис), восстанавливают вход в воронку маточной трубы (фимбриопластика) или создают новое отверстие в заращённом ампулярном отделе трубы (сальпингостомия). При перитонеальном бесплодии выполняют разделение и коагуляцию спаек. Параллельно при лапароскопии устраняют обнаруживаемую сопутствующую хирургическую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные и интрамуральные миомы, ретенционные образования яичников).

Микрохирургические операции:

1. Фимбриолизис - освобождение фимбрий трубы из сращений.
2. Сальпинголизис- разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов, искривлений.
3. Сальпингостоматопластика - создание нового отверстия в трубе с запаянным ампулярным концом.
4. Сальпингосальпингоанастомоз - резекция части трубы с последующим соединением конец в конец.
5. Пересадка трубы в матку при непроходимости в интерстициальном отделе.

Противопоказания к хирургическому лечению ТПБ с целью восстановления естественной фертильности:

• возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет;
• острые и подострые воспалительные заболевания;
• эндометриоз III–IV степени по классификации AFS;
• спаечный процесс в малом тазу III–IV степени по классификации Hulka;
• перенесённые ранее реконструктивнопластические операции на маточных трубах;
• туберкулёз внутренних половых органов.

*Противопоказания к микрохирургическим операциям:

1. Абсолютные:
кровотечение из половых путей;
активный воспалительный процесс;
недавние операции на половых органах;
туберкулез гениталий.

2. Относительные:
возраст больной старше 35 лет;
длительность трубного бесплодия более 5 лет;
частые обострения воспалительных процессов придатков матки и острый воспалительный процесс, перенесенный в течение предыдущего года;
наличие больших гидросальпинксов;
резко выраженный спаечный процесс в малом тазу;
пороки развития матки;
внутриматочные новообразования.

Относительно целесообразности использования операции сальпингостомии при наличии гидросальпинкса нет единой точки зрения. Существует мнение, что выполнение реконструкции трубы при гидросальпинксе имеет смысл лишь при его небольших размерах (менее 25 мм), отсутствии выраженного спайкообразования в области придатков и при наличии фимбрий.

При поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах, как и при абсолютном трубном бесплодии (при отсутствии маточных труб, туберкулёзном поражении внутренних половых органов), рекомендуют ЭКО. В послеоперационном периоде для повышения эффективности эндоскопических операций могут быть использованы восстановительные физиотерапевтические процедуры, направленные на активацию местных и общих обменных процессов, нормализацию микроциркуляции, профилактику послеоперационного спайкообразования (электрофорез цинка и меди, ультразвук в импульсном режиме, токи надтональной частоты). Продолжительность физиотерапевтического лечения составляет 1 мес. В период применения физиотерапии и в течение 1–2 мес после её завершения обязательна контрацепция. В последующем при отсутствии беременности в течение ближайших 6 мес целесообразно переходить к лечению с использованием индукторов овуляции, назначаемых в 4–6 циклах. Общая продолжительность лечения ТПБ с применением хирургических и консервативных методов не должна превышать 2 лет, после чего при сохраняющейся инфертильности пациенток рекомендуют направлять на ЭКО.

*Недостаточная эффективность микрохирургических операций на маточных трубах связана с частым развитием спаечного процесса в послеоперационном периоде, что приводит к возобновлению непроходимости труб.

Селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией при обструктивных поражениях проксимальных отделов маточных труб, применяется редко из-за высокой частоты осложнений (перфорация трубы во время манипуляции проводником, инфекционные осложнения, эктопическая беременность в ампулярных отделах труб).

Профилактика ТПБ

Профилактика ТПБ заключается в предупреждении и эффективном лечении воспалительных заболеваний половых органов, рациональном ведении родов и послеродового периода, проведении реабилитационных мероприятий в ранние сроки после гинекологических операций.

К сожалению, эта патология - не редкость у женщин фертильного возраста. Трубное бесплодие обусловлено, в первую очередь, анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах трубное бесплодие. Перитониальные формы болезни обусловлены развитием спаечного процесса в малом тазу. При этом нарушается проходимость одной или обеих маточных труб (частота данного вида бесплодия варьирует от 9,2 до 34 %).

Симптомы развития трубного бесплодия у женщин

Женское бесплодие определяют как неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Одной из основных форм женского бесплодия является данная патология, которая, в отличие от эндокринного, обусловлено патологией маточных труб или спаечным процессом в области малого таза.

Достоверно диагностировать данные формы болезни достаточно трудно. Прежде всего имеет значение наличие всех нижеперечисленных факторов риска для развития болезни: наличие хронических заболеваний половых и других органов и систем (хронического тонзиллита, колита, пиелонефрита, аппендицита). Важными в диагностике являются течение послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличие (или отсутствие) синдрома тазовых болей, боли при половом акте, нарушение менструального цикла (альгодисменореи), частота половых отношений и количество половых партнеров, воспалительные заболевания партнеров, характер болей.

В диагностике заболевания применяют специальные методы исследования трубного бесплодия:

бактериологическое,

кольпоскопию,

гистеросальпингографию;

рентгенокимографию,

кимографическую пертурбацию,

радиоизотопное сканирование,

лапароскопию,

микробиопсию маточных труб и др.

Гистеросальпингография в диагностике трубного бесплодия

Гистеросальпингография – один из основных методов диагностики при подозрении на непроходимость маточных труб. Он также может дать относительную информацию о спаечном процессе в малом тазу. Сущность метода заключается во ведении в полость матки и маточные трубы специального контрастного вещества, которое заполняет все имеющиеся полости, после чего проводится выполнение серии снимков на рентгенологическом аппарате.

В результате получаются снимки, на которых явно видно заполнение жидкости всех полых органов половой системы, сужение и непроходимость сразу отображаются на снимке. После исследования вещество полностью удаляется из половых органов женщины.

Лапароскопия в диагностике трубного женского бесплодия

Наиболее информативным методом диагностики, тем не менее считают лапароскопию. Отсутствие беременности после проведения лечения в течение 6–12 месяцев является зачастую показанием к лапароскопическому исследованию причины бесплодия. Однако это не должно вас пугать. Сама по себе операция малотравматичная, зато эффективность этого метода очень велика, возможно, именно после этого метода обследования и, может быть, даже лечения вы наконец-то сможете стать мамой. С помощью данного исследования также можно производить удаление образовавшихся спаек, что зачастую вылечивает бесплодие.

Лапараскопию выполняют через 1–3 месяца после выполнения гистероскопии, при неясностях диагноза и через 6 месяцев при нормальных данных гистероскопии. В настоящее время этот метод стал более информативным и удобным в связи с появлением гибкого эндоскопа, с которым удобнее работать. К тому же возможно некоторые процессы в маточных трубах устранить во время проведения данного исследования. К примеру, при помощи катетеризации маточных труб устраняются мемжфимбриальные спайки. К тому же для данной формы бесплодия характерны признаки спаечного процесса, что проявляется ограничением подвижности и изменением положения матки, укорочением сводов влагалища, тяжистостью в области придатков матки.

При проведении лапароскопии определяется степень спаечного процесса, основанная на степени вовлечения в спаечный процесс придатков. При I и II степени распространения спаечного процесса на фоне трубного бесплодия обнаруживают пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников. При III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу спайки чаще бывают плотными, они снабжены сосудами, трудно поддаются разделению; в патологический процесс трубного бесплодия вовлечены матка, кишечник, сальник.

Основные синдромы бесплодия:

синдром хронического воспаления (сальпинго-офорит),

недостаточность функции яичников,

спаечный и астеноневротический синдромы.

Особенности лечения трубного бесплодие у женщин

Комплексная противовоспалительная терапия должна носить этапный характер и обеспечивать:

купирование воспалительного процесса;

восстановление проходимости маточных труб;

коррекцию нарушений их функций;

активизацию гипоталамо-гипофизарной системы.

Лечение трубного перитонеального бесплодия проводят препаратами, стимулирующими овариальную функцию (эстрогенгестагенные, прогестины), прямыми стимуляторами овуляции (Кломида, Серофена и др.), вазоактивными препаратами. Применяют также сосудорасширяющие средства, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию (Трентал, Теоникол, Никоверин и др.), антигипоксанты (Аевит, витамины А, Е, С, Глутаминовая кислота и др.), биостимуляторы (ФиБС, алоэ, Апилак, Биосед и др.), иммуномодуляторы (Метилурацил, Пентоксил, Дибазол, Иммунал, Декарис и др.).

Хирургическое удаление трубного бесплодия

Широкое применение приобретают микрохирургические пластические операции. Следует отметить следующие возможные оперативные мероприятия по лечению трубного бесплодия:

фибромиолиз – освобождение фимбрий из сращений;

сальпинголиз – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;

сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе с иссечением суженной облитерированной части;

пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.

Также при данном виде бесплодия возможно использование экстракорпорального оплодотворения (путем непосредственного переноса эмбриона в полость матки), что иногда является единственным способом после проведенного длительного лечения забеременеть и родить ребенка.

Противопоказания для хирургического лечения женского трубного бесплодия

Противопоказанием для операции являются:

туберкулез половых органов;

относительными противопоказаниями считаются возраст больного старше 35 лет;

длительность трубного бесплодия более 2–3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5–2 лет;

частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс;

наличие больших гидросальпинксов (воспалительных кист), при удалении которых остается не более 5см трубы;

выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу.

Успех микрохирургических пластических операций при лечении трубного бесплодия во многом зависит от правильного послеоперационного ведения, которое должно включать рассасывающую терапию – электрофорез с цинком и медью, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую электростимуляцию маточных труб и др. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3–4 месяцев. Частота наступления беременности после внедрения в гинекологическую практику микрохирургического метода лечения возросла до 30–60 %.

Физиотерапия при трубном бесплодии

Физические методы лечения применяют для уменьшения проявлений воспаления (репаративно-регенеративные методы), ликвидации спаек (дефиброзирующие методы), активации эндокринной системы яичников (гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы), стимуляции репродуктивной функции, улучшения функционального состояния центральной нервной и вегетативной систем (седативные, тонизирующие методы лечения трубного бесплодия) и коррекции нарушений иммуногенеза (иммуностимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, парафино-, озокерите-, пелоидотерапия, восходящий душ, йодобромные, хлоридно-натриевые, сероводородные ванны.

Дефиброзирующие методы: ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы: трансцеребральная УВЧ -терапия, мезоэнцефальная модуляция, эндоназальная гальванизация.

Методы стимуляции репродуктивной функции: электростимуляция матки и придатков, СМТ на область матки и придатков.

Иммуностимулирующие методы лечения трубного бесплодия: ЛОК, гелиотерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах, талассотерапия.

Седативные методы: электросонтерапия, азотные, хвойные ванны.

Тонизирующие методы: жемчужные ванны, души, лечебный массаж.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы физиотерапии трубно-перитонеального бесплодия

Гальванизация по эндоназальной методике. Постоянный ток рефлекторно воздействует через слизистую оболочку носа на подкорковые структуры лимбической системы головного мозга и активизирует влияние троп-ных гормонов, стимулирующих функции яичников, матки и придатков. Процедуры проводят при силе тока 1 - 2 мА, в течение 10-15 мин, ежедневно; курс лечения трубного бесплодия 10-12 процедур.

Методы стимуляции репродуктивной функции при трубном бесплодии

Электростимуляция матки и придатков. Импульсные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации - раздражения подкорковых структур головного мозга, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влияющих на овариальную функцию яичников. Используют цервикально-крестцовую методику, прямоугольные монополярные импульсы частотой 12,5 Гц, сила тока - до ощущения безболезненной вибрации, продолжительность воздействия 5 мин, ежедневно, начиная с 5-7-го дня менструального цикла, 2 цикла подряд; курс лечения трубного бесплодия 8 - 1 0 процедур.

СМТ-терапия на область матки и придатков. Низкочастотные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации - раздражение подкорковых структур головного мозга, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влияющих на овариальную функцию яичников. Методика цервикально-крестцовая, I, II РР, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции постепенно возрастает через процедуру на 50-75-100 %, посылка-пауза 4-6 с, продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно, 2 цикла подряд с 5-7-го дня менструального цикла; курс лечения трубного бесплодия 8-10 процедур.

Седативные методы терапии трубного женского бесплодия

Хвойные ванны. Содержащиеся в хвойном экстракте эфирные масла и терпены возбуждают обонятельные рецепторы полости носа и слизистые оболочки дыхательных путей и реф-лекторно вызывают усиление процессов торможения в коре головного мозга. Процедуры проводят из расчета 50 г экстракта хвои на ванну (200 л воды), при температуре воды 36- 37 °С, в течение 10 мин, ежедневно или через день; курс лечения трубного бесплодия 10 ванн.

Противопоказания к физиотерапии при трубном бесплодии:

острый сальпингоофорит и эндометрит,

поликистоз яичников,

эндометриоз,

фибромиома матки,

злокачественные новообразования,

маточные кровотечения, выраженная вегетативная дисфункция.

Санаторно-курортный метод лечения бесплодия у женщин

Больных вне обострения хронических заболеваний женских половых органов (сальпингит, сальпингоофорита, метрит, эндометрит) направляют на климато-, бальнео- и грязелечебные курорты с сероводородными (Бакирово, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Талги, Усть-Качка), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), йодобромными (Ейск, Усть-Качка), хлоридно-натриевыми (Анапа, Гай, Ейск, Калининградская курортная зона, Калинин, Краинка), азотно-кремнистыми водами (Горячинск), при гипоэстерогении - на бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными, хлоридно-натриевыми, азотно-кремнистыми водами, а при гиперэстрогении - с радоновыми и йодобромными водами.

Об улучшении состояния женщины с трубным бесплодием свидетельствуют значительное улучшение их самочувствия, исчезновение болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, восстановление секреторной и менструальной функций, нормализация либидо, отсутствие тяжистости, уплотнения и болезненности в сводах при бимануальном исследовании, нормализация притока и оттока крови, полное (или почти полное) восстановление сократительной активности маточных труб и наступление беременности.

Значительное улучшение регистрируют, если через 3 - 1 2 мес стойко сохраняется нормальный овариально-менструальный цикл, уровни эстрогенов, прогестерона (прегнандиола), ЛГ, ФСГ соответствуют физиологическим параметрам, отсутствуют патологические изменения во внутренних половых органах, показатели кимографии, реографии соответствуют таковым здоровых женщин и в течение 2 лет после лечения трубного бесплодия наступает маточная беременность. Об ухудшении состояния пациенток свидетельствуют плохое самочувствие, нарушенный сон, усиление раздражительности и плаксивости, нарастание болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, нарушение секреторной и менструальной функций, пастозность и болезненность в сводах, нарушение притока и оттока крови и ухудшение сократительной активности маточных труб. Противопоказания к санаторно-курортному лечению трубного бесплодия:

острый сальпингоофорит,

эндометрит,

фибромиомы матки,

маточное кровотечение,

эндометриоз,

диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития заболеваний женских половых органов путем восстановления функций ЦНС (седативные и тонизирующие методы), овариальной функции яичников (гипоталамогипофизиндуцирующие методы), повышение иммунитета и неспецифической резистентноети организма (иммуностимулирующие методы).

Причины явления трубное бесплодие

Наиболее часто недуг развивается в результате инфекционного воспаления маточных труб с нарушением их транспортной функции. Кроме того заболевание может быть обусловлено анатомо-физиологическими изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз), часто наступает после аборта или патологических родов с повреждением слизистой оболочки маточных труб.

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточных труб, препятствующим оплодотворению. При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может проникнуть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Причинами бесплодия могут быть эндоцервициты и кольпиты, так как гнойные бели приводят к гибели сперматозоидов. В этиологии бесплодия значительную роль играют эндокринные расстройства. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушаются процессы созревания яйцеклетки и овуляции, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Инфантилизм и гипоплазия половых органов играют также очень важную роль среди причин бесплодия у женщин. При этом бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с ее недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, неполноценность циклических процессов в эндометрии, неполноценная функция яйцеводов и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К трубному бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко- Кушинга, ожирение и др. Причиной болезни могут быть травмы и смещения половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опущение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала). Трубное бесплодие может быть сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов.

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи с чем также может возникнуть бесплодие. Причиной трубного бесплодия могут явиться иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Функциональные причины развития трубного бесплодия

К функциональным расстройствам относится нарушение сократительной активности маточных труб:

повышение тонуса,

понижение тонуса,

дискоординация (в разных отделах маточной трубы тонус то повышен, то понижен).

К нарушениям функции маточных труб приводят также многочисленные факторы, при наличии которых у вас может развиться трубное бесплодие:

сильный психологический стресс и эмоциональные переживания как причины трубного бесплодия,

нарушение синтеза половых гормонов и особенно их соотношение в организме,

нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, и другие нарушения.

Безусловно, на функциональной активности маточных труб сказываются и воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза.

Органические факторы бесплодия у женщин

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр. Органические поражения маточных труб, как правило, сопровождаются их непроходимостью для яйцеклетки в полость матки.

Органические поражения маточных труб встречаются на сегодняшний момент не так уж редко. Их провоцируют:

воспалительные заболевания половых органов, пельвиоперитонит (воспаление только околоматочной жировой клетчатки) или перитонит (воспаление брюшины);

аппендицит с последующим оперативным его удалением, что также ведет к спаечному процессу в брюшной полости (однако у каждой женщины спаечный процесс выражен по-разному, у кого-то больше, у кого-то меньше);

оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэтомия – удаление миоматозных узлов в теле матки; резекция яичников, перевязка маточных труб и др.);

послеродовые осложнения – воспалительные и травматические;

полипы слизистой оболочки маточной трубы;

эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

При наличии у вас какого-либо из этих заболеваний и состояний вам следует задуматься о данной причине бесплодия. Хочется отметить, тем не менее, что все ваши страхи нужно излагать врачу, вам помогут справиться с недугом только при вашем активном желании вылечиться и стать матерью.

Гормональная природа трубного бесплодия

Механизм влияния гормонов на физиологические изменения в маточных трубах очень сложен. При нормальном функционировании маточные трубы направлены на обеспечение приема сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт их и эмбриона в матку для имплантации в эндометрий. Возникновение неблагоприятных условий в полости труб приводит к слишком быстрому или медленному перемещению эмбриона, это может отразиться на его дальнейшем развитии и имплантации.

В маточной трубе различают 3 анатомических отдела, которые находятся под особым нейрогормональным контролем. Основным механизмом в приеме яйцеклетки и перемещении гамет являются движение ресничек (фимбрий) на поверхности клеток, выстилающих трубы, а также движение мышц и ток жидкости в их полости. Скорость движения тока жидкости в полости маточных труб в большей степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.

Во время овуляторной и предовуляторной фаз менструального цикла, когда гладкая мускулатура маточных труб находится под доминирующим влиянием эстрогенов, в перешейке трубы образуется блок, препятствующий попаданию незрелой оплодотворенной яйцеклетки в неподготовленный эндометрий матки. Перед овуляцией отмечается пик секреции эстрогенов, что приводит к максимальному повышению тонуса маточной трубы (она почти не расслабляется), что и доставляет оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Дальше в фолликулярной фазе цикла тонус трубно-маточного отдела снижен, а истмико-ампулярного отдела трубы повышен. В результате это дает возможность яйцеклетке в течение 24ч находиться в истмико-ампулярном отделе, где происходят ранние стадии деления. Оплодотворенная яйцеклетка находится внутри маточной трубы в течение 2–3 дней. Гормональные причины женского бесплодия приводят к нарушениям процессам деления и эвакуации яйцеклетки.

О коло 60% женщин с диагнозом бесплодие имеют проблемы с нарушением проходимости или самим строением маточных труб, а также появлением спаек в области яичников. Каждая из приведенных патологий может самостоятельно влиять на репродуктивную систему. В ряде случаев факторы взаимосвязаны и возникают одновременно. Поэтому практически у 30% женщин диагностируют трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ).

Читайте в этой статье

Правильное функционирование репродуктивной системы

Поверхность маточных труб женщины покрыта тонкими ворсинками. Их основная функция – продвижение созревшей яйцеклетки к сперматозоидам. Окончание трубы, примыкающее к яичнику, имеет цилиндрическую форму. Именно в это «воронку» должна попасть яйцеклетка. После оплодотворения она по трубам перемещается в матку, получая нужное количество питательных веществ.

При нормальном функционировании репродуктивных органов зачатие происходит в удаленном участке трубы. Ее передвижению к матке способствуют ворсинки и сократительные движения. Процесс перемещения оплодотворенной клетки занимает до 5 суток, после чего она имплантируется в матке.

ТПБ: понятие, осложнения, последствия

ТПБ — это сочетание трубного с перитонеальным бесплодием. Зачатие не происходит по причине нарушения проходимости маточных труб или их строения с параллельно протекающим в области яичников спаечным процессом.

Если патология коснулась только одной из труб, то шансы на успешное зачатие снижаются вдвое. При повреждении обоих путей наступает бесплодие. Оплодотворенная яйцеклетка не сможет перемещаться по трубам и не попадет в матку.

Такое бесплодие у женщин встречается часто, но слабо поддается восстановительной терапии. Спайки снова могут появляться, особенно после оперативного лечения. Во многих случаях предлагаются вспомогательные репродуктивные методики: внутриматочная инсеминация, ИКСИ, ЭКО.

Трубно-перитонеальное бесплодие может давать осложнения в виде хронических болей в области таза или внематочной беременности. В последнем случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами матки. Результатом могут быть кровотечения и летальный исход.

Основные формы и причины бесплодия

Трубно-перитонеальное бесплодие имеет несколько форм:

• трубное;
• перитонеальное;
• функциональные нарушения маточных труб.

Причины, вызывающие развитие каждой из форм, разные. Они могут возникать по отдельности или комплексно.

Чем вызывается развитие патологий маточных труб?

Трубное бесплодие выявляется в полном отсутствии или непроходимости путей. Также может быть спровоцировано нарушениями в функционировании. Маточные трубы теряют способность к сокращениям (гипо-, дискоординация).

Трубочное бесплодие может быть вызвано следующими причинами:

• Генитальными инфекциями, которые передаются половым путем. Так, хламидиоз провоцирует воспалительный процесс. Развивается деструкция ворсинок, уменьшается подвижность путей. Как результат, нормальный захват и перемещение яйцеклетки стает невозможным. Гонорея вызывает слипчивые процессы, появление спаек. Микоплазма может временно оседать на клетках, затем прикрепляться к сперматозоиду. Это снижает его подвижность.
• Хирургические вмешательства касательно органов малого таза, брюшной полости (перевязка маточных труб, миомектомия, резекция яичников).
• Наружный вызывает накопление около маточных труб значительного количества биологически активных веществ. Заболевание приводит к разрастанию оболочки матки за ее пределы. Под влиянием регулярных циклических изменений из нее формируются очаги, заполненные жидкостью. Появляются новообразования в виде кисты.
• Воспалительные или травматические осложнения после родов.
• Гормональные нарушения могут быть связаны с недостаточной выработкой женских и/или избыточной секрецией мужских биологически активных веществ. Иногда случаются чрезмерные выбросы адреналина при длительном нервном напряжении, волнении.

Причины образования спаек

Перитонеальное бесплодие – состояние, вызываемое появлением спаек в области яичников. Появление слипчивых процессов могут вызывать воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, наружного эндометриоза, хирургических вмешательств.

Маточные трубы подвергаются изменениям. Очаги спаек чередуются с лимфоцитарными скоплениями, появляются патологии капилляров, вен, артериосклероз, наблюдаются изменения нервных тканей, просветы труб деформируются, могут образовываться кисты. Наружный эндометриоз создает неблагоприятные условия для эмбриона, препятствуя нормальному течению репродуктивных процессов. Нарушается захват яйцеклетки, ее перемещение.

Вызывать перитонеальное бесплодие могут и послеоперационные осложнения (появление в брюшной полости процессов гниения), хронические инфекции половых органов (особенно хламидиоз).

Причины дисфункции маточных труб

Для функциональной патологии характерны сбои в работе мышечного слоя труб: повышенный/пониженный тонус, дисбаланс с нервной системой. Основные причины:

• хроническое стрессовое состояние;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• дисбаланс секреции мужских и женских гормонов;
• воспаления органов репродуктивной системы;
• оперативные вмешательства.

Консервативные способы лечения бесплодия

• При наличии инфекций в половых путях назначается комплексная терапия, направленная на устранение возбудителя воспалительного процесса.
• Дополнительно применяются препараты для повышения самозащиты организма. Хронические воспаления придатков приводят к иммунологическим нарушениям, поэтому восстановление системы необходимо для полноценного устранения инфекций.
• Рассасывающая терапия предполагает использование ферментов, биостимуляторов, глюкокортикоидов. Иногда используются гидротубации с антибактериальными препаратами, гидрокортизоном. Такая методика, к сожалению, недостаточно эффективна и вызывает ряд осложнений: обострение воспалений, нарушение способности труб к перемещению яйцеклетки и др.
• Физиотерапия может предполагать целый комплекс мер по лечению ТПБ.

Женщине предлагается ежедневно посещать электрофорез с использование ферментов, биостимуляторов, солей магния, йода, кальция. Альтернативой может стать ультрафонофорез органов тазовой области. Используется раствор витамина Е (2-10%), йодид калия, основанный на глицерине (1%), ихтиола, терралитин, лидаза, гиалуронидаза, нафталиновая, гепароидная и другие мази.

В качестве физиотерапии используется электростимуляция матки, придатков. Ее применяют ежедневно начиная с 7 дня цикла. Если проводилось хирургическое лечение, через месяц назначается КВЧ. Эту процедуру нужно проходить трижды за день с перерывами в 2 часа. Терапия направлена на улучшение состояния сосудистой системы малого таза.

Для лечения могут использоваться гинекологические орошения и массаж. В первом случае будет назначена минеральная вода, наполненная сероводородом, радоном, азотом и др. Также могут применяться грязевые тампоны во влагалище. Для улучшения обменных процессов в тканях назначается влагалищный гидромассаж. Он усиливает диффузию, кровоток, препятствует образованию спаек и приводит к разрыву имеющихся. Такие процедуры можно получить в специализированных клиниках и санаториях.

Хирургическое лечение и противопоказания к его применению

Оперативное вмешательство в процессе лечения ТПБ дает лучшие результаты, нежели консервативная терапия. К нему относят: лапароскопию, селективную сальпингографию (искусственное создание отверстия в путях при полном их заращении), микрохирургические операции.

Лапароскопия

Преимуществом использования такого лечения является возможность диагностирования непроходимости маточных труб, выявления причин с одновременным его устранением. От характера выявленных патологий будет зависеть вид операции:

• освобождение путей от сращиваний;
• восстановление входа в «воронку» маточной трубы;
• создание нового прохода на участке полного заращения;
• разделение или удаление спаек.

Лапароскопия может сопровождаться удалением обнаруженных других патологий. В послеоперационный период назначается восстановительная терапия и стимулирование овуляции.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое вмешательство позволяет:

• освободить ворсинки труб от сращивания;
• устранить перегибы, искривления, внешние спайки;
• удалить часть поврежденной трубы и соединить оставшиеся концы.

Недостаточная эффективность проведения микрохирургических операций связана с высокой вероятностью появления спаек после их завершения, что снова делает тубы непроходимыми.

Когда назначаемое лечение не дает результата, что делает трубное бесплодие абсолютным, может рекомендоваться ЭКО. Это клетки с последующим вживлением полученного эмбриона в матку. ЭКО применяется и в случае полного отсутствия путей. Женщины, у которых абсолютно нет возможности естественного зачатия, получают шанс родить малыша.

Противопоказания к оперативным вмешательствам

Как и в любых вмешательствах или при приеме препаратов, есть противопоказания и в этом случае:

• возраст женщины превышает 35 лет;
• длительность периода бесплодия больше 10 лет;
• активные воспалительные процессы;
• туберкулез органов репродуктивной системы;
• наличие из половых путей;
• пороки в развитии матки;
• недавние операции на органах половой системы;
• новообразования внутри матки.

Не смотря на все ограничения, не стоит останавливаться на обращении к одному специалисту. Лучше пройти несколько обследований и получить консультации от разных врачей. Кроме того, не стоит забывать, что существует и . Если у партнера также не все хорошо с репродуктивной системой, то в стимуляции просто нет смысла. Лечиться необходимо одновременно и в случе выявления заболеваний инфекционного характера.

Меры профилактики развития ТПБ

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия – явление очень распространенное, но есть возможность предупреждения его развития. Важно своевременно устранять все инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Продолжать терапию следует до полного выздоровления. Защитить от разного рода половых инфекций могут барьерные контрацептивы (презервативы).

Нужно обязательно придерживаться правил личной гигиены, не допускать случайные половые связи. Исключать аборты помогает планирование беременности. Каждой женщине необходимо посещать гинеколога не реже раза в полгода. И главное — верить в то, что все получится! А долгожданный аист вскоре прилетит, просто необходимо еще немного постараться!

Трубный фактор и трубно-перитонеальное бесплодие. Методы лечения и ЭКО

Трубный фактор – это достаточно частая причина бесплодия женщины и занимает 35-40% в структуре всего женского бесплодия. в течение полугода (при возрасте более 35 лет или 12 месяцев в возрасте до 35 лет) при регулярных половых контактах без применения контрацептивов, и исключены другие факторы бесплодия, то необходимо исследовать маточные трубы.

• Перитонеальный фактор
• Строение маточных труб
• Чем обусловлен трубный фактор бесплодия
• Гидросальпинкс
• Лечение и ЭКО при трубном факторе

Бесплодие трубно-перитонеального генеза – это сочетание патологии фаллопиевых труб (или их отсутствие) и спаечного процесса в малом тазу. Часто эти две патологии сочетаются, так как развиваются на фоне различных воспалительных процессов в малом тазу.

Трубный фактор

Часто друг другом подменяют два понятия: «трубный фактор» и « ». Проходимость маточных труб не исключает присутствие трубного фактора бесплодия. Труба может быть проходима, но сильно воспалена, нарушена перистальтика.

Перитонеальный фактор

Перитонеальный фактор – это наличие спаек – тяжей из соединительной ткани между соседними органами (маткой, трубами, яичником, кишечником, мочевым пузырем).

Причины трубного-перитонеального фактора бесплодия:

1. Инфекции: на первом месте стоят хламидиоз или гонорея. Инфекции убивают клетки эпителия и ворсинки внутри маточной трубы. Женщина может даже не подозревать, что заражена, ведь в большинстве случаев инфекция протекает без симптомов и признаков.
2. Внутриматочные манипуляции: медицинские аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб.
3. Туберкулезный сальпингит выявляется у 1-2% пациенток с трубным бесплодием.

Строение маточных труб

В норме фаллопиевы трубы расположены по обе стороны маточных углов. Они подхватывают яйцеклетку, которая выходит каждый месяц из фолликула яичника . Именно в трубе происходит яйцеклетки сперматозоидом.

Основная функция трубы для наступления беременности – транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, где происходит . Происходит это благодаря перистальтическим поступательным движениям мышечного слоя и волнообразному движению реснитчатого эпителия.

Что такое трубный фактор бесплодия

Под трубным бесплодием подразумевают определенную группу патологических изменений в маточных трубах:

• непроходимость одной или двух фаллопиевых труб;
• их отсутствие;
• спайки в просвете труб, сужение просвета;
• наличие в трубах воспалительного экссудата – жидкости (гидросальпинкс);
• деформации, перекрут, изменение формы и длины;
• нарушение функции мерцательного эпителия слизистой;
• нарушение мышечного слоя трубы, в результате которого нарушается перистальтика и продвижение ооцита.

Роль гидросальпинкса при трубном бесплодии

Часто самостоятельной беременности мешает воспаление маточной трубы со скоплением воспалительной жидкости в просвете. Орган растягивается, деформируется, образуется замкнутая полость. Гидросальпинкс диагностируют у 10-30% бесплодных пар. Это заболевание препятствует наступлению естественной беременности и беременности после , не только из-за механического препятствия, но из-за очага хронического воспаления.

Причины гидросальпинкса:

• перенесенные инфекции;
• сальпингит – воспаление маточных труб;
• хирургические операции на трубах;
• эндометриоз;
• спаечный процесс в малом тазу.

ЭКО при трубном факторе бесплодия с первого раза

Жидкость, образующаяся в результате гидросальпинкса токсична для эмбриона. Поэтому даже если одна из труб проходима и ее функции сохранены, в большинстве случаев эмбрион при естественной беременности и при ЭКО обречен на гибель. Кроме этого, экссудат постепенно небольшими порциями поступает в полость матки и может смыть оплодотворенную яйцеклетку и нарушить – .

Варианты лечения гидросальпинкса:

• радикальное оперативное лечение – удаление пораженной трубы;
• удаление жидкости и восстановление проходимости и противовоспалительная терапия;
• аспирация экссудата из маточной трубы.

В современной практике уже давно получены доказательства в пользу удаления очагов инфекции. Исследования подтверждают, что после удаления фалопиевых труб с патологией увеличиваются шансы на беременность в протоколах ЭКО (у женщин до 35 лет до 49%).